AFAZIA

DESCRIERE

1.Etiologie

Afazia este o tulburare de comunicare dobandit , n urma unei leziuni la

nivelul emisferului cerebral stng. Se manifest prin tulburarea abilitatii de
transmirere sau de schimbare a informatiilor i a sentimentelor prin vorbire , dar
poate afecta scrisul, precum i ntelegerea limbajului vorbit i citit.

Este ntlnit la indivizii mai vrstnici , insa varsta aparitiei afaziei a scazut
datorita atacurilor cerebrale produse la varste tinere . Elementul fundamental al
afaziei l constituie tulburarea codificarii lingvistice i nu a articularii sau
perceperii verbale. Pacientul afazic nu mai este capabil s foloseasc limbajul ca
simbol pentru obiecte sau pentru procesele gandirii. Manifestrile clinice ale
afaziei, privind natura i intensitatea tulburrilor, difer n funcie de anumii
factori biologici, cum ar fi etiologia, vrsta, sociala, respectiv gradul de
colarizare, caracteristicile inerente ale limbii vorbite .

Leziunle creierului care pot deteriora zonele limbujului i legturile dintre

ele,pot apare in urma unor hemoragii sau infarct, mai ales n teritoriul arterei
cerebrale mijlocii pe partea stng, traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale
benigne sau maligne, primitive sau metastatice, boli degenerative precum Boala
Alzheimer..

1
 Alte cauze ce pot determina apariia manifestarilor de tip afazic pot fi: bolile
infecioase ale creierului i meningelor: abcese cerebrale, encefalite (de ex.:
Encefalita herpetic), precum si manifestarea unor crize de epilepsie.

Fascilolul arcuat care leag Aria lui Broca de Aria lui Wernicke

2.Tipuri de Afazie

In urma observaiilor anatomo-clinice bazate pe cercerarea leziunilor n anumite

regiuni din creier, afazia a fost clasificat astfel:

2.1AFAZIILE FLUENTE se caracterizeaz printr-o vorbire fluent cu

variaii prozodice i articulaii normale nsoit de tulburri auditive de nelegere.
In general , ea se asociaz cu leziuni situate n vecinatatea parii posterioare a
primului girus temporal din emisfera stang.

Cnd afazia fluent este sever, bolnavul poate substitui sunete i cuvinte, nct
vorbirea ramne fr neles. Unii pacieni produc cuvinte absurde, neologisme
ncadrate n jargon afazie. Pacinetii ncadrai n afazia fluent au cele mai mari
dificulti n recuperarea substantivelor i verbelor.

2.1.1Afazia Wernicke este cea mai comun varietate de afazie fluent , ea se

datoreaz lezrii poriunii postsuperioare a lobului temporal stang din emisfera
dominanta. Se caracterizeaza prin tulburari grave in intelegerea limbajului,
2
tulburari ale vorbirii spontane si repetate , tulburati de grafie si lexie .Bolnavul nu
are nici un deficit motor . Bolnavul cu acest tip de afazie prezinta :

o Nu intelege ceea ce i se spune

o Fluena vorbirii articulate care este marcat uneori de substituii ale
cuvintelor
o Vorbeste abundent si accelerat
o Productia verbala este lipsita de sens prin parafazii semantic,
o Lips de ntelegere a limbajului , n cazurile grave pn la surditate
verbala
o Este incapabil sa inteleaga limbajul scris, insa uneori acesta citeste
dar nu poate reproduce ce a citit
o Capacitatea de comunicare este grav alterat.

2.1.2Afazia de conductie sau de conducere este o afazie fluent n care este

sever afectat repetiia cuvintelor i propoziiilor n timp ce ntelegerea limbajului
este relativ pstrat. Numele de Afazie de conducere a fost sugerat de ipoteza c
deficitul de limbaj se datoreaz unui defect de transmisie a informaiei , o
intrerupere a conexiunilor intre polii anteriori si posteriori ai retelei limbajului .Ca
urmare a acestei deconectari , prezentarea neurala a cuvintelor ce se formeaza in
aria Wernicke si regiunile adiacente .

Se caracterizeaz prin:

o Dificultai prin gsirea cuvintelor

o Sunetele vorbirii sunt articulate corect
o Scrisul este mai bun dect vorbirea
o Pacienii au mult redus memoria verbal pe termen scurt
o Parafazii predominant fonematice .

3
 2.1.3Afazia senzorial transcortical este o afazie fluent n care ntelegerea
limbajului este sever afectat n timp ce repetiia este relativ pstrat. Datorit
repetiiei neafectate se presupune c procesarea fonologic este intact. Aceast
procesare se realizeaz la nivelul celor dou treimi posterioare ale girilor temporali
superior i mijlociu.Aceasta se deosebete de Afazia Wernicke prin pstrarea
performanelor de repetiie printr-un comportament ecolalic.

Se caracterizeaz prin:

o Pacientii au vorbire fluent cu digresiuni de tipul jargonului

o Output-ul limbajului este fluent
o Pacienii utilizeaz circumvoluia unui cuvnt i cuvinte de umplutur
o Calitatea vorbirii sunt normale ns este afectat nelegerea limbajului
o Pacienii sunt rezervai n ce privete scrisul
o Citirea cu voce tare i nelegerea citirii sunt anormale
o Inabilitate de a asocia numele cu obiectul.

2.1.4Afazia anomic poate fi considerata drept sindrom de ,,disfunctie

minima a retelei limbajului,discursul este bogat in cuvinte functionale ,dar sarac
in substantive si verbe care denota actiuni specifice .Localizarea leziunii poate fi
oriunde in reteaua limbajului din emisfera stanga , inclusive girusurile temporal
mijlociu si inferior. Afazia animica este cea mai frecventa tulburare a limbajului
care apare dupa traumatismele craniene si encefalopatii metabolice. Afazia
anomic acompaniaz leziunile care produc afazia motorie transcortical prin
fluena dar cu exprimare concis , neelaborat i afazia sensorial transcortical
printr-un deficit de regasire lexical din depozitele semantice. Se caracterizeaz
prin:

o Tulburarea abilitaii de numire a obiectelor

o Dificultatea de a gasi cuvintele
4
 o Inelegere auditiv intact
o Producie gramatical corect
o Utilizarea perifrazelor
o Inelegere, articulare bun

2.1.5Afazia amnezic este determinat de leziuni mici ale lobului temporal stang,
prezint dificultate n sarcinile de memorare, n identificarea i reproducerea
cuvintelor i numerelor datorit uitrii acestora.Bolnavii cu afazie amnezic
nteleg relativ bine semnificaia cuvintelor , nsa atunci cnd seria verbal este
lung, solicitnd memoria, ncep s apar tulburri ale comunicrii.Afazia mnezic
prezint origine receptiv i expresiv si se caracterizeaz prin:

1.Origine receptiv

o Fluen bun
o Blocaj brusc , bolnavul fiind n imposibilitatea de a gsi cuvntul adecvat.
o Cutarea unui cuvnt prin formulri greite successive
o Prezint dificultai n evocarea cuvntului scris , ct i n vorbire

2. Origine expresiv

o Fluen redus
o Dificultate de evocare pentru verbe i cuvinte de legatur
o Utilizeaz mai rar perifraze sau parafrazii verbale
o Utilizeaz des formulare stereotipe sau se oprete mai des din vorbire
o Tulburrile de grafie sunt frecvente
o Tulburrile de lexie sunt rare.

2.2 Afaziile nonfluente se caracterizeaz prin efortul producerii vorbirii

,printr-un debit verbal scazut, limitarea vocabularului ( 10-50 cuvinte / minut),
vorbire nesigur, ezitant , nceat, articulaii dificile, gramatic restrns, lipsa
5
prozodiei normale . Indivizii cu afazie nonfluent sunt agramai deoarece tind a
avea tulburri gramaticale universale ca rezultat al dificultilor de recuperare a
prtilor substantivale ale vorbirii ( exp. Prepoziii, articole i pronume) .Afazia
nonfluent este asociat cu un grad nalt al constienei deficitului ceea ce poate
produce un nivel al frustrarii destul de ridicat.

2.2.1Afazia Broca este tipul cel mai comun de afazie nonfluent ,

caracterizat prin stngacia articulaiei, restrngerea vocabularului, n prezena
ntelegerii auditive normale sau aproape normale, lipsa iniiativei verbale , fluen
verbal este redus, enunarea cuvntului care lipsete este facilitata prin schitarea
orala a primului sunet sau a primei silabe. Pacientii cu afazie Broca sunt tematori si
profund deprimati. Deficitele neurologice aditionale la acesti pacienti sunt
slabiciune facial dreapta , hemipareza sau hemiplegie si apraxie bucofaciala
caracterizata prin incapacitatea de a indeplini comenzi motorii ce antreneaza
musculature orofaringiana si faciala. Bolnavul adopt un stil telegrafic ,parafazii
fonematice sau dezintegrare fonetic ( producerea unor cuvinte cu foneme
incorecte), incapacitatea de a planifica fraze complexe. Cauza afaziei este cel mai
adesea un infarct in aria Broca-circumvolutia frontal inferioara- si cortexul insular
si cel anterior , datorat unei ocluzii segmentului superior al arterei cerebrale medii.

Paul Broca Emisfera stanga a pacietului Leborgne

( desen de Pierre Marie)

6
2.2.2Afazia motorie transcortical este o forma de afazie nonfluent caracterizat
prin pstrarea repetiiei i meninerea relativ a nelegerii
limbajului.Simtomatologia se ntlnete la pacienii cu leziuni tumorale sau
vasculare ischemice situate la nivelul ariei motorii suplimentare.Muli pacieni sunt
iniial mui pentru cateva zile sau chiar saptmni, citirea orala este aproape
normala, numirea este variabil cu erori de raspuns, parafazii semantice.

2.2.3Afazia globala forma cea mai grav a afaziei, leziunile cerebrale sunt
ntinse, cuprind att zonele anterioare (Broca), ct i cele posterioare (Wernicke,
circonvoluiunea supramarginal) se manifest printr-o pierdere total a capacitii
de vorbire i de nelegere, a scrisului i cititului.

Pacienii cu afazie global pstreaz un limbaj automat, sub forma

exclamailor emoionale. Este asociat cu un deficit motor grav (hemiplegie) de
partea dreapt a corpului. Comunicarea verbal este practic imposibil.
Prognosticul unei recuperri a limbajului este foarte rezervat.

2.2.4Afazia transcorticala mixta este un subtip rar de afazie n care repetiia este
relativ intact, pacienii sunt incapabili de a numi, citi i scrie dar poate fi ecolalic.

2.3 AFAZII CU CARACTERISTICI SPECIALE

2.3.1Afazia progresiv primar debuteaz treptat cu dificulti n evocarea

cuvintelor, n special pentru substantive i/sau verbe. Pacienii cu afazie progresiv
primar pot prea lipsii de deficiee de limbaj ns apar dificulti de gsire a
cuvintelor i simptome cognitive de demen.

2.3.2Afazia incruciat ( Crossed Aphsia) a fost introdus n Byrom Bamwell ca

fiind afazia dobandit , ce apare ntr-o leziune la nivelul emisferului ispsilateral
minii dominante.. La oamenii dreptaci , precum i la stngaci , sindromul clinic
de afazie apare n cazul lezrii emisferului stng. Foarte rar, afazia poate rezulta la
7
pacientii dreptaci, dup leziunea emisferului drept. Acest fenomen fiind numit
afazie incruciat.

2.3.3Afazia subcortical este un tip de afazie care apare dup leziunile

subcorticale ale talamusului, ale ganglionilor bazali sau ale tractusurilor aferente
ariilor auditive ale vorbirii. Cauza afaziei subcorticale este hemoragia talamic
stang asociat cu performane fluctuante ale limbajului n care este tulburat
numirea i n care vorbirea este fluent dar cu multe parafazii .

3COMPLICAII N AFAZII

Rareori se ntampl ca cineva s sufere doar de afazie. Frecvent i alte zone ale
creierului sunt afectate. Exemple de complicaii :

In urma unui pacient cu accident vascular cerebral , produs pe fondul unei

hipertensiuni arteriale, un pacient poate prezenta personalitate dezechilibrat
cognitiv i emoional, nelegerea i gndirea sa ii fie profund afectate , tulburari
de spaialitate i temporalitate, nu sa pstrat citit-scrisul, vocabular expresiv
inexistent, vocabular interior relativ prezent, lips de nelegere a limbajului,
motricitatea pe partea dreapt a corpului afectat (hemiplegie).

Pentru bolnavii de afazie cu semipareze, acestea sunt de obicei pe partea

dreapt a corpului. Activitatea muscular este afectat pe o parte iar ca rezultat
muschii nu mai colaboreaz bine.

Necunoasterea executrii numitor actiuni aciuni simple ca: mbrcatul,

mncatul, butul brusc nu mai pot fi executate contient. O persoana care sufera de
afazie nu stie, de exemplu, cum s sting o lumanare ( actiune constienta).

Probleme cu mncatul, butul i nghiitul (disfagie, dis=nu bine, phagia= a

inghiti) din cauza leziunii cerebrale, muchii gastrici i ai gatului pot deveni
8
paralizai, foarte sensibili sau insensibili. Acest lucru face ca mncatul i butul s
devina sarcini foarte grele. Din cauza paraliziei i a pierderii sensibilitii pe o
parte a obrazului, saliva poate curge neobservat pe la colul gurii.

Probleme de memorie n cazul reproducerii de informaii, vorbirea joaca un rol

important. Din cauza problemelor de vorbire, memoria nu mai funcioneaz la fel
de bine. De aceea, noteaz ntotdeauna nite cuvinte cheie ; acest lucru face ca
bolnavii de afazie s-i aminteasc lucrurile mai usor.

Epilepsie apare cnd creierul se reface n urma unei leziuni, se formeaz un

esut cicatrizat. Uneori acest esut cicatrizat cauzeaz un aa-numit scurt circuit n
interiorul creierului.Ca urmare, corpul are convulsii, persoanele pot avea dificulti
la respiraie i i pot pierde cunotina. O asemenea criz dureaz doar cteva
minute i apare brusc.

4 Terapia in Afaziei

Tratamentul Afaziei se bazeaz pe cunoaterea detaliat a calitilor i

deficitelor cognitive i lingvistice ale bolnavului. Informatiile obinute n urma
examinrii neurologice i neuropsihologice sunt utilizate pentru a stabili metodele
de tratament cele mai eficiente.Fiecare evaluare este personalizat precum i
abordarea recuperarii fiind individualizat, n funcie de forma clinic a afaziei
prezente.

Recuperarea pacientului afazic se realizeaz innd cont de anumii factori:

vrsta pacientului, repetarea accidentelor cerebrale sau de reapariia tumorilor
cerebrale ,bolile asociate-hipertensiunea arterial sau deficitul motor total, forma
afaziei ,n special formele grave recuperarea este limitat. Lipsa de colaborare i o
motivaie sczut din partea pacientului i nivelul intelectual al pacientului dinainte
de accident poate influienta pozitiv sau negative evolutia recuperarii. Este bine s

9
fie cunoscut att de catre pacient ct i de ctre aparintori care sunt limitele
recuperarii i s se aleag de comun acord metodele cele mai eficiente de
recuperare. Important n recuperare este echipa de specialiti, echip ce va
desfaura o activitate susinut.

5 Metode terapeutice specifice

Terapia logopedic pentru pacienii cu afazie are un caracter stimulativ i

trebuie s nceap imediat ce pacientul este apreciat de ctre medicul
neurolog ca fiind stabil i apt de efort de obicei a doua zi sau la cteva zile
dup accidentul vascular cerebral. Pentru rezultate optime, pacienii cu
afazie necesit stimulare sistematic zilnic, dimineaa i dup-amiaza timp,
cu pauze n timpul edinelor, ntre exerciii. Cercetrile au concluzionat c
sprijinul acordat de familie pentru recuperarea pacienilor este deosebit de
valoros, mai ales cnd se beneficiaz i de coordonarea unui logoped
specializat pe recuperarea sistematic a limbajului la pacienii cu afazie.
Terapia logopedic pentru pacienii cu afazie include:

Exerciii de gimnastic fonoarticulatorie (pentru buze, limb, obraji etc);

Exerciii pentru corectarea pronuniei sunetelor, silabelor, cuvintelor,
sintagmelor i propoziiilor;
Exerciii pentru recuperarea nelegerii limbajului vorbit;
Exerciii pentru recuperarea agramatismului;
Exerciii de denumire obiecte sau imagini, de completare a unor propoziii
lacunare, de formulare propoziii cu cuvinte date;
Exerciii de citire i scriere etc.

Trebuie reinut c ntr-o proporie mai mare se recupereaz capacitatea de

nelegere a limbajului vorbit i citirea, apoi capacitatea de exprimare oral, cel
mai greu recuperndu-se limbajul scris. Mai nti se recupereaz nivelul concret
10
al limbajului i abia ulterior, mai lent, nivelul abstract.. Frecvena edinelor
logopedice se stabilete n funcie de gravitate, de aspiraiile pacientului (unii
pacieni doresc s comunice elementar cu membrii familiei, alii sunt mai
exigeni, doresc s i reia serviciul etc), de posibilitile familiei de a-l sprijini
n recuperare. Se recomand un minimum de dou edine sptmnal, dar
rezultate optime se obin atunci cnd se fac edine zilnic.

Terapia de aciune vizuala este o metod adresat pacienilor cu posibiliti

foarte limitate de comunicare( afazie global, apraxie) care lucreaz cu
obiecte reale i cu reprezentri prin desene simple ale acestora dar i a
modului de utilizare.
Programele bazate pe desen realizate de catre Morgan Helm- Estabrooks
n cartea ,, Back to the Drawing Board, care permite s transmit mesaje
prin intermediul desenelor. In acelasi timp , membrii familiei sunt antrenai
n decodificarea acestor mesaje, pe baza unor strategii de interogare. Sau
realizat rezultate multumitoare de deblocare a productiei verbale, orale sau
scrise .
Terapia prin intonaia melodic ( TIM) care presupune ca emisfera
dreapta s fie intact. TIM reprezint un program structurat ierarhic , n
cadrul cruia sunt introduce treptat melodia, ritmul i coninutul verbal,
implicnd progresiv bolnavul n acest proces i apoi lsndu-l ca unic
executant.
Terapia computerizat aplicat cu success de catre Katz si Wertz, care
furnizeaz afazicilor cronici activiti de citire, ordonate ierarhic , cu grad de
dificultate n scop terapeutic. Aceast terapie poate fi administrat
pacienilor acas, ntr-o atmosfer relaxant , ca tema pentru acas care s
vin n completarea terapiei .

11
In concluzie, afazicul poate fi recuperat parial sau total, dac este abordat global-
medicamentos, psihoterapeutic i logopedic.

12
6 Bibliografie

1.Afazia diagnostic i recuperare Adriana Dulamea-2011

2. Cercetri i contribuii n afazia din accidente vasculare cerebrale- Stefania Kory

Calomfirescu, Rodica Lolos, Marilena Kory Mercea

3.Tratat de psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi- Florin Tudose, Ctalina

Tudose, Letiia Dobranici

4. Tratat de psihopatologie Enachescu Constantin

5.Tratat de neuropsihologie- Leoan Dnila , Mihai Golu Vol. 2

6.Neurologiepsihologic clinic i neurologia comportamentului-Botez Ioan Mihai

7. Culegere de exerciii pentru recuperarea afaziei, Rogozea Alexandra Lavinia

ediia a II-a, revizuit i adugit, Editura Cartea n Culori, Bucureti 2016;

8.Culegere de exercitii logopedice ilustrate: pronumele, verbul, intrebarile Rogozea

Alexandra Lavinia Editura Cartea in Culori, Bucuresti 2016;

13
 Cuprins

1. Etiologie1
2. Tipuri de afazii..2
2.1 Afaziile fluent..2
2.2.1 Afazia Wernicke.2
2.2.1 Afazia de conductive...3
2.2.3 Afazia senzoriala transcorticala..4
2.2.4 Afazia anomica...4
2.2.5 Afazia amnezica..5
2.2 Afaziile nonfluente..5
2.2.1 Afazia Broca ...6
2.2.2 Afazia motorie transcorticare..7
2.2.3 Afazia globala..7
2.2.4 Afazia transcorticala mixta..7
2.3 Afazia cu caracteristici speciale...7
2.3.1 Afazia progresiva primara..7
2.3.2 Afazia incrucisata.7
2.3.3 Afazia subcorticala 8
3. Complicatii in afazii...8
4. Terapia in afazie.. ..9
5.Metode terapeutice..10
6. Bibliografie 13

14
15