Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Tabelul nr. 2. - Valori medii ale parametrilor studiai cu testul combinat secretin
pancreozimin
Valori normale:
Aduli u.Ph/l u. Wohlgemuth/ml u. Somogyi/dl U/l
Ser 70-300 16-32 60-200 230-2700
Urin 100-200 16-64 35-260 (u. Somogyi/h) 5000-8000
Suc - 256-2048 - -
pancreatic
* u.Ph = Phadebas amylase test
n prima eprubet (E1) se msoar 2 ml ser, iar n urmtoarele eprubete (E2 E10) cte
1 ml soluie NaCl 9 g. Din E1 se ia 1 ml ser, se adaug n E2 i se agit, apoi din E2 se ia 1
ml amestec i se introduce n E3 i se agit. Operaia se repet n acelai mod pn la ultima
eprubet din care se arunc 1 ml de amestec. Se adaug n fiecare eprubet cte 2 ml soluie
de amidon 1 g% (2 mg amidon), se agit, apoi se in la termostat, la 37 0C, timp de 30 minute;
se rcesc rapid sub jet de ap i se adaug, n fiecare eprubet, cte 3 picturi soluie iod 0,1N.
Soluiile coninute n eprubete se vor colora diferit, n funcie de gradul de hidroliz al
amidonului (de la albastru, violet, rou pn la incolor). Activitatea minim a enzimei este
indicat de prima eprubet din serie care prezint culoare roie-albastr.
Calcul:
Cnd culoarea roie-albastr apare n eprubeta E5 calculul se va face pe baza diluiei
din E4 (1/8). Rezultatul se exprim n uniti Wohlgemuth nmulind titrul diluiei cu 2 ( n
fiecare eprubet se gsesc cte 2 mg de amidon). Dac 1/8 ml ser sanguine hidrolizeaz 2 ml
soluie amidon 1g%, atunci 1 ml ser va hidroliza n aceleai condiii x ml soluie amidon 1 g
% (x = 16 uniti Wohlgemuth).
O unitate Wohlgemuth reprezint cantitatea de amilaz care hidrolizeaz 1 mg amidon
n 30 minute la 370C.
Creterea valorilor amilazemiei i amilazuriei prezint interes pentru diagnosticul
afeciunilor pancreatice (pancreatit acut, chisturi pancreatice, pancreatit cronic recurent,
cancer de pancreas).
n pancreatita acut creterea amilazei serice i urinare reprezint semnul de laborator
cel mai fidel, avnd utilitate mare n precizarea diagnosticului.
Hiperamilazemia se instaleaz n primele ore de la debut i persist o perioad
variabil de timp (aprox. 3 zile), n funcie de starea de inflamie sau obstrucie a
canaliculelor, de viabilitatea esutului acinos i de modificrile clearance-ului renal al
enzimei. La subiecii sntoi, clearance-ul renal al amilazei este relativ stabil (142
ml/or 28); devine crescut semnificativ n afeciunile pancreatice nsoite de
hiperamilazemie.
Un test fiabil, n pancreatita acut, este considerat clearance-ul renal al amilazei
exprimat n procente fa de clearance-ul la creatinin. Martel i colab. apreciaz creterea
raportului clearance amilaz pancreatic/ clearance creatinin intens sugestiv pentru
diagnosticul de pancreatit acut (chiar i n absena hiperamilazemiei).
Persistena valorilor mari ale amilazemiei peste 10 zile denot prezena unui chist
pancreatic. Creteri mai puin importante ale amilazemiei se observ n pancreatita cronic
recurent, n cancerul capului de pancreas cu obstrucia canalului Wirsung, n litiaza i
traumatismele pancreasului.
Hiperamilazemia se poate observa i n boli nepancreatice: ulcer duodenal perforat sau
penetrant n pancreas, ocluzie intestinal, parotidit, hepatopatii cronice, insuficien renal,
acidocetoz diabetic, inflamaii pelviene etc.
Macroamilazemia reprezint legarea amilazei serice de Ig A din ser, rezultnd o
macromolecul ce nu poate fi epurat renal i, n consecin, crete valoarea amilazemiei
(situaie ce trebuie difereniat de hiperamilazemia pancratic).
Steatoreea i creatoreea apar la scderi ale secreiei pancreatice exocrine de peste 90%.
Steatoreea pancreatic se difereniaz de steatoreea n malabsorbie prin absena acizilor grai
hidroxilai, prin predominena grsimilor neutre, ca i prin indicanuria normal. Determinarea
ei nu reprezint un indicator al extinderii leziunii pancreatice. Analiza activitii proteolitice
pancreatice permite stabilirea originii steatoreei, tiut fiind faptul c n malabsorbie
activitatea proteolitic este cvasinormal, spre deosebire de insuficiena exopancreatic (cnd
atinge un nivel minim).
Maldigestia grsimilor se exploreaz prin analiza cantitativ i calitativa grsimilor
fecale, precum i prin teste cu lipide radioiodate (trioleina i acidul oleic marcate cu I 131). n
prezena unui deficit enzimatic pancreatic, digestia trioleinei va fi insuficient i se va elimina
n fecale peste 5% (n 72 ore), spre deosebire de testul cu acid oleic marcat, care furnizeaz
rezultate normale avnd n vedere funcia intestinal normal. Proba tranzitului lipidic Warter
apreciaz coeficientul de absorbie sau de utilizare digestiv a unei cantiti cunoscute de
grsimi (25 g ulei de msline administrat p.o.) prin urmrirea eliminrii acestora n fecale. n
insuficiena pancreatic, cantitatea de ulei eliminat depete 15% (valori normale sub 10%).
Maldigestia proteinelor este evaluat prin examen coprologic, metode chimice i
radioizotopice (proteina marcat cu iod radioactiv, dup care se urmrete radioactivitatea
serului). Rezultatele nu sunt ntotdeauna concludente.
Maldigestia amidonului se apreciaz cu ajutorul testului de toleran la amidon care va
fi precedat de cel de toleran la glucoz pentru excluderea unui diabet zaharat ce ar modifica
rezultatele. Testul const n determinarea valorilor glicemiei a jeun i dup administrarea
amidonului, la anumite intervale de timp, ulterior determinndu-se curba glicemiei. n condiii
fiziologice are loc o cretere a valorilor glicemiei asemntoare celei din diabetul zaharat. n
cazurile cu deficit de maltaz intestinal se nregistreaz rezultate fals positive prin
imposibilitatea absorbiei maltozei provenite din degradarea fiziologic a amidonului.