Questions Anesthsie

cliniques

Thierry Collier
Docteur en chirurgie dentaire,
Bordeaux Tableau 1 - Calcul des doses
Molcule anesthsique Vasoconstricteur : adrnaline
Lauteur ne dclare
Le dosage sexprime Le dosage sexprime sous
aucun lien dintrt.
sous forme de concentration forme de dilution en ratio

Comment calculer la dose

en pourcentage
Correspondance :
de la molcule anesthsique? [1-8]
dr.th.collier.ex-dcd@numericable.fr Le calcul se fait en fonction Le calcul se fait indpendament
du poids du patient du poids du patient : quantit
(mg/kg de poids corporel) maximale absolue pour
Nous parlerons uniquement de la lidocane, de la mpi-
un rendez-vous
vacane et de larticane, les plus usites dans notre pays.

Quels lments devons-nous connatre?

Le patient: ge et poids, certes, mais avant tout: tat Tableau 2 - Quantit danesthsique par ml de solution
de sant, mdicaments pris. anesthsique et par cartouche
Le volume de la cartouche. Concentration Nombre Multiplier Nombre de mg
La concentration en molcule anesthsique. en anesthsique de mg/ml par les mg danesthsique
La dose maximale injectable par kilo de poids corpo- local contenus dans une

Lanesthsie
rel et la dose maximale absolue injectable (cest--dire la dans une cartouche
cartouche
quantit de molcule anesthsique quil ne faut absolu-
de 1,8 ml
ment pas dpasser en une sance de soins, quel que soit
le poids du patient). 2% 20 mg 1,8 ml 36 mg

Comment calculer les doses danesthsiques

3% 30 mg 1,8 ml 54 mg
Quel est le volume de la cartouche 4% 40 mg 1,8 ml 72 mg
anesthsique?
locaux pour un patient en bonne sant ? On considre que la cartouche standard contient 1,8ml
de solution.

Quelle est la quantit danesthsique Tableau 3 - Recommandations de la Food and Drug

Pourquoi faut-il faire des calculs de doses
en anesthsie locale dentaire?
Parce que nous sommes la fois:
- le chirurgien qui pratique lintervention;
- lanesthsiste-prescripteur de mdicaments;
- lanesthsiste-excutant de lanesthsie.
Administration pour un adulte en bonne sant
par ml de solution anesthsique?
Molcule Dose maximale Dose maximale absolue
Nos solutions anesthsiques locales sont dune effica- La rponse est dtaille dans le tableau2.
anesthsique recommande recommande en mg
cit et dune sret remarquables, mais environ 55%
des incidents ou accidents survenant au cabinet dentaire Quelles sont les doses maximales en mg/kg de poids
corporel
se produisent lors de lanesthsie locale ou immdiate- recommandes en mg/kg de poids corporel
Articane Pas de limite maximale
ment aprs [5]. et les doses maximales absolues, aux Etats-Unis, mais
Il faut connatre parfaitement le patient, sur les plans pour les molcules anesthsiques? 7,0
limite fixe 500 mg au
mdical (cardiovasculaire, hpatique, rnal, etc.) et per- Nous proposons dutiliser les recommandations les
sonnel (anxit, stress): cest la seule faon de faire de la plus rcentes pour la molcule anesthsique, pour un
Canada
Lidocane 7,0 500 mg
mdecine bucco-dentaire.
adulte en bonne sant, ralises par la Food and Drug
Mpivacane 6,6 400 mg
Administration des tats-Unis [1] (tableau3) Pour lar-
Quelle est la dmarche gnrale ticane, il nest pas donn de dose maximum absolue
aux tats-Unis. Pourquoi? Elle tait jusqu prsent
des calculs de doses? considre comme ayant une demi-vie dlimination
Deux calculs spars et de nature totalement diff- tellement brve (30 minutes) que lui affecter une dose
rente sont entreprendre, rsums dans le tableau1. maximale absolue tait inutile thoriquement. Mais,
Puis, on dtermine laquelle des deux molcules prin- selon Dowd et al [3], en raison de la variabilit indi- Nous avons donc maintenant
cipales incluses dans la cartouche anesthsique (le viduelle pour chaque patient, cette demi-vie dlimina- tous les lments permettant de faire
vasoconstricteur ou lanesthsique proprement dit) tion peut atteindre 146 minutes. De sorte quil semble
va imposer sa propre limite quantitative.
nos calculs de doses.
sage de limiter sa dose maximale absolue 500mg.

10 magazine n 28 - 19 juillet 2017 n 28 - 19 juillet 2017 magazine 11

Questions Anesthsie
cliniques

Thierry Collier
Docteur en chirurgie dentaire,
Bordeaux Tableau 1 - Calcul des doses
Molcule anesthsique Vasoconstricteur : adrnaline
Lauteur ne dclare
Le dosage sexprime Le dosage sexprime sous
aucun lien dintrt.
sous forme de concentration forme de dilution en ratio

Comment calculer la dose

en pourcentage
Correspondance :
de la molcule anesthsique? [1-8]
dr.th.collier.ex-dcd@numericable.fr Le calcul se fait en fonction Le calcul se fait indpendament
du poids du patient du poids du patient : quantit
(mg/kg de poids corporel) maximale absolue pour
Nous parlerons uniquement de la lidocane, de la mpi-
un rendez-vous
vacane et de larticane, les plus usites dans notre pays.

Quels lments devons-nous connatre?

Le patient: ge et poids, certes, mais avant tout: tat Tableau 2 - Quantit danesthsique par ml de solution
de sant, mdicaments pris. anesthsique et par cartouche
Le volume de la cartouche. Concentration Nombre Multiplier Nombre de mg
La concentration en molcule anesthsique. en anesthsique de mg/ml par les mg danesthsique
La dose maximale injectable par kilo de poids corpo- local contenus dans une

Lanesthsie
rel et la dose maximale absolue injectable (cest--dire la dans une cartouche
cartouche
quantit de molcule anesthsique quil ne faut absolu-
de 1,8 ml
ment pas dpasser en une sance de soins, quel que soit
le poids du patient). 2% 20 mg 1,8 ml 36 mg

Comment calculer les doses danesthsiques

3% 30 mg 1,8 ml 54 mg
Quel est le volume de la cartouche 4% 40 mg 1,8 ml 72 mg
anesthsique?
locaux pour un patient en bonne sant ? On considre que la cartouche standard contient 1,8ml
de solution.

Quelle est la quantit danesthsique Tableau 3 - Recommandations de la Food and Drug

Pourquoi faut-il faire des calculs de doses
en anesthsie locale dentaire?
Parce que nous sommes la fois:
- le chirurgien qui pratique lintervention;
- lanesthsiste-prescripteur de mdicaments;
- lanesthsiste-excutant de lanesthsie.
Administration pour un adulte en bonne sant
par ml de solution anesthsique?
Molcule Dose maximale Dose maximale absolue
Nos solutions anesthsiques locales sont dune effica- La rponse est dtaille dans le tableau2.
anesthsique recommande recommande en mg
cit et dune sret remarquables, mais environ 55%
des incidents ou accidents survenant au cabinet dentaire Quelles sont les doses maximales en mg/kg de poids
corporel
se produisent lors de lanesthsie locale ou immdiate- recommandes en mg/kg de poids corporel
Articane Pas de limite maximale
ment aprs [5]. et les doses maximales absolues, aux Etats-Unis, mais
Il faut connatre parfaitement le patient, sur les plans pour les molcules anesthsiques? 7,0
limite fixe 500 mg au
mdical (cardiovasculaire, hpatique, rnal, etc.) et per- Nous proposons dutiliser les recommandations les
sonnel (anxit, stress): cest la seule faon de faire de la plus rcentes pour la molcule anesthsique, pour un
Canada
Lidocane 7,0 500 mg
mdecine bucco-dentaire.
adulte en bonne sant, ralises par la Food and Drug
Mpivacane 6,6 400 mg
Administration des tats-Unis [1] (tableau3) Pour lar-
Quelle est la dmarche gnrale ticane, il nest pas donn de dose maximum absolue
aux tats-Unis. Pourquoi? Elle tait jusqu prsent
des calculs de doses? considre comme ayant une demi-vie dlimination
Deux calculs spars et de nature totalement diff- tellement brve (30 minutes) que lui affecter une dose
rente sont entreprendre, rsums dans le tableau1. maximale absolue tait inutile thoriquement. Mais,
Puis, on dtermine laquelle des deux molcules prin- selon Dowd et al [3], en raison de la variabilit indi- Nous avons donc maintenant
cipales incluses dans la cartouche anesthsique (le viduelle pour chaque patient, cette demi-vie dlimina- tous les lments permettant de faire
vasoconstricteur ou lanesthsique proprement dit) tion peut atteindre 146 minutes. De sorte quil semble
va imposer sa propre limite quantitative.
nos calculs de doses.
sage de limiter sa dose maximale absolue 500mg.

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Questions Anesthsie
cliniques
Injection dun supplment de la mme Injection dun supplment avec une autre Comment calculer la dose
molcule anesthsique molcule anesthsique
Par exemple, aprs anesthsie de bloc du nerf alvo-
de vasoconstricteur?
Par exemple, nous avons dj inject 3 cartouches de On ne parlera ici que de ladrnaline ou pinphrine.
laire infrieur avec de la mpivacane 3%, on anal-
mpivacane 3% un patient en bonne sant de 75kg
gsie le nerf buccal et on finit la sance de soins par Premier principe
et, quelle quen soit la raison, il faut en rinjecter pour
un traitement au maxillaire, tout cela avec de larti- La DMR pour ladrnaline est fixe 0,2mg pour une
Voici un exemple, pour montrer la dmarche achever les soins prvus.
cane 4%. sance de soins pour un patient en bonne sant, ind-
gnrale du calcul. Il concerne un patient en On calcule dabord la quantit dj injecte de mol- Les notices des fabricants danesthsiques locaux pendamment de son poids corporel. Do les donnes
bonne sant, de 65kg, soigner avec de la lido- cule anesthsique: pour un anesthsique local 3%, usage dentaire, lANSM, la base de donnes des mdi- exposes dans le tableau5.
cane 2%. prsent en cartouches standard de 1,8ml, chaque caments ou les manuels danesthsiologie franais ne
On calcule dabord la dose maximale recommande Deuxime principe: la notion de molcule
cartouche contient 54mg de molcule anesthsique. font pas la moindre allusion la conduite tenir quand
pour ce patient (tableau3) en fonction de son poids: limitante
Donc, pour 3 cartouches: plusieurs molcules anesthsiques sont utilises dans
65kg x 7mg/kg de poids corporel =455mg. Une molcule anesthsique et un vasoconstricteur sont
3 x 54mg =162mg de mpivacane une mme sance de soins.
Puis on vrifie que cette dose nexcde pas la dose frquemment combins dans nos solutions anesth-
On revrifie ensuite la dose maximale recommande On considre, par simplification, que les effets
maximale absolue, ici, 500mg. siques locales. Le produit (anesthsique ou vasoconstric-
(DMR) pour la molcule anesthsique en fonction du toxiques des diffrents anesthsiques locaux combins
Enfin, on calcule le nombre maximum de cartouches teur) qui atteint le premier sa dose limite recommande
poids du patient: pour la mpivacane: 6,6mg par kg de sont synergiques plutt quadditifs. On limitera donc
correspondant cette dose maximale tablie pour ce est limitant: il impose sa limite lautre molcule
poids corporel (tableau3). Ici, la dose maximale recom- la quantit totale injecte la dose maximale recom-
patient: contenue dans la cartouche.
mande est thoriquement: mande de la molcule anesthsique la plus toxique
- la dose maximale pour ce patient est de Pour un patient de 75kg, il est possible dinjecter envi-
6,6mg x 75kg =495mg (dont la DMR est la plus basse). Autrement dit: la
455 mg; ron 13 cartouches de lidocane 2% avec 1/200000
quantit totale des deux molcules anesthsiques uti-
-u  ne cartouche dune solution 2% contient On vrifie que cette DMR nexcde pas la dose maxi- dadrnaline (sur la seule base du vasoconstricteur, on
lises ne doit pas dpasser la DMR de la molcule la
36mg de lidocane (tableau1); male absolue ne pas dpasser durant une sance de pourrait thoriquement injecter 22 cartouches environ).
plus toxique.
-d onc, si lon divise la dose maximale soins (cest--dire, quel que soit le poids du patient): En revanche, si la teneur en adrnaline est 1/80000 ou
Par exemple, nous avons administr un patient de
(455mg) 400mg pour la mpivacane (tableau3). 1/100000, le nombre de cartouches injectables se limite
60kg deux cartouches de mpivacane 3%, et nous
par la quantit de lidocane dune cartouche On retient toujours la DMR la plus basse entre la respectivement 8,8 ou 11,1 cartouches. Cest alors le
allons ajouter de la lidocane 2%.
(36mg), on obtient: DMR calcule (495mg) et la DMR absolue (400mg): vasoconstricteur qui fixe le nombre maximal de car-
455mg: 36mg =12,6 cartouches injectables On value dabord la quantit de molcule anesth- touches quil est possible dinjecter.
dans ce cas 400mg
dans une sance de soins. sique dj injecte: Cela narrive quavec les solutions de lidocane (tableau6).
On calcule enfin la quantit supplmentaire injectable 30mg/ml (solution 3%) x 1,8ml (volume de la
Les calculs similaires pour les trois molcules choisies par diffrence entre la DMR finalement retenue et la Si lon croise les doses maximales lies aux trois
cartouche) x 2 cartouches molcules anesthsiques retenues et celles lies
sont dtaills dans le tableau4. quantit dj injecte: = 108mg de mpivacane
400mg (dose maximale retenue) - 162mg (dose ladrnaline, on obtient le tableau7.
Que faire quand il faut rinjecter? dj injecte) =238mg
On calcule ensuite la DMR pour la premire mol-
Lorsque nous sommes amens rinjecter de lanesth- cule anesthsique injecte, en fonction du poids du
sique pour supplmenter lanalgsie initiale ou raliser On convertit ce rsultat, exprim en mg, en nombre patient. Pour la mpivacane, elle est de 6,6mg/kg de Tableau 5 - Nombre de cartouches injectables
de cartouches, puisque cest notre matre-talon en cli- selon leur teneur en adrnaline
dautres soins durant le mme rendez-vous, comment poids corporel, donc, dans ce cas:
faut-il valuer le complment administrable? nique: 6,6mg/kg x 60kg =396mg Dilution Quantit Quantit Nombre
Deux cas de figure se prsentent. 238mg (supplment injectable): 54mg (quantit La limite absolue pour la mpivacane est de 400mg. en contenue dans maximal absolu
contenue dans une cartouche) On conserve donc la limite calcule selon le poids, qui
adrnaline une cartouche de cartouches
=4,4 cartouches supplmentaires standard injectables
est la plus basse: 396mg de 1,8 ml en une seule sance
Puis on tablit la DMR pour la deuxime molcule 1/80000 0,0125 mg 0,0225 mg 8,8
anesthsique injecte, en fonction du poids du patient: ou 22,5 g
Tableau 4 - Calcul du nombre de cartouches injectables dans une sance de soins pour la lidocane, cest 7mg/kg de poids corporel,
1/100000 0,01 mg 0,018 mg 11,1
Poids corporel Nombre maximum Nombre maximum Nombre maximum Nombre maximum donc, ici:
ou 18 g
en kg de cartouches de cartouches de cartouches de cartouches 7mg/kg x 60kg =420mg
La limite absolue pour la lidocane est de 500mg. 1/200000 0,005 mg 0,009 mg 22,2
de lidocane 2% de mpivacane 2% de mpivacane 3% de darticane 4%
ou 9 g
On conserve la limite la plus basse, savoir la DMR en
10 1.,9 1,8 1,2 1 fonction du poids: 420mg
20 3,8 3,6 2,4 1,9 Enfin, comme la DMR la plus basse des deux mol- Tableau 6 - Molcule limitante avec les solutions
30 5,8 5,5 3,6 2,9 cules anesthsiques est celle de la mpivacane (396mg), de lidocane
on pourra injecter:
40 7,7 7,3 4,8 3,8 Lidocane sans Limite impose par la molcule
396mg (dose maximale absolue retenue) - 108mg
50 9,7 9,1 6,1 4,8 vasoconstricteur danesthsique
(dose dj injecte)
60 11,6 11 7,3 5,8 = 288mg de lidocane 2% Lidocane avec 1/80000 Limite impose par la quantit
dadrnaline dadrnaline : 8,8 cartouches
65 12,6 Limit 11,1 Limit 7,4 6,3 On convertit ce rsultat, exprim en mg, en nombre
de cartouches: Lidocane avec 1/100000 Limite impose par la quantit
70 Limit 13,8 Limit 11,1 Limit 7,4 6,8 dadrnaline dadrnaline : 11,1 cartouches
288mg (supplment injectable): 36mg (quantit
80 contenue dans une cartouche de lidocane 2%) Lidocane avec 1/200000 Limite impose par la molcule
Limit 13,8 Limit 11,1 Limit 7,4 Limit 6.9
et au-dessus = 8 cartouches dadrnaline danesthsique

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cliniques
Injection dun supplment de la mme Injection dun supplment avec une autre Comment calculer la dose
molcule anesthsique molcule anesthsique
Par exemple, aprs anesthsie de bloc du nerf alvo-
de vasoconstricteur?
Par exemple, nous avons dj inject 3 cartouches de On ne parlera ici que de ladrnaline ou pinphrine.
laire infrieur avec de la mpivacane 3%, on anal-
mpivacane 3% un patient en bonne sant de 75kg
gsie le nerf buccal et on finit la sance de soins par Premier principe
et, quelle quen soit la raison, il faut en rinjecter pour
un traitement au maxillaire, tout cela avec de larti- La DMR pour ladrnaline est fixe 0,2mg pour une
Voici un exemple, pour montrer la dmarche achever les soins prvus.
cane 4%. sance de soins pour un patient en bonne sant, ind-
gnrale du calcul. Il concerne un patient en On calcule dabord la quantit dj injecte de mol- Les notices des fabricants danesthsiques locaux pendamment de son poids corporel. Do les donnes
bonne sant, de 65kg, soigner avec de la lido- cule anesthsique: pour un anesthsique local 3%, usage dentaire, lANSM, la base de donnes des mdi- exposes dans le tableau5.
cane 2%. prsent en cartouches standard de 1,8ml, chaque caments ou les manuels danesthsiologie franais ne
On calcule dabord la dose maximale recommande Deuxime principe: la notion de molcule
cartouche contient 54mg de molcule anesthsique. font pas la moindre allusion la conduite tenir quand
pour ce patient (tableau3) en fonction de son poids: limitante
Donc, pour 3 cartouches: plusieurs molcules anesthsiques sont utilises dans
65kg x 7mg/kg de poids corporel =455mg. Une molcule anesthsique et un vasoconstricteur sont
3 x 54mg =162mg de mpivacane une mme sance de soins.
Puis on vrifie que cette dose nexcde pas la dose frquemment combins dans nos solutions anesth-
On revrifie ensuite la dose maximale recommande On considre, par simplification, que les effets
maximale absolue, ici, 500mg. siques locales. Le produit (anesthsique ou vasoconstric-
(DMR) pour la molcule anesthsique en fonction du toxiques des diffrents anesthsiques locaux combins
Enfin, on calcule le nombre maximum de cartouches teur) qui atteint le premier sa dose limite recommande
poids du patient: pour la mpivacane: 6,6mg par kg de sont synergiques plutt quadditifs. On limitera donc
correspondant cette dose maximale tablie pour ce est limitant: il impose sa limite lautre molcule
poids corporel (tableau3). Ici, la dose maximale recom- la quantit totale injecte la dose maximale recom-
patient: contenue dans la cartouche.
mande est thoriquement: mande de la molcule anesthsique la plus toxique
- la dose maximale pour ce patient est de Pour un patient de 75kg, il est possible dinjecter envi-
6,6mg x 75kg =495mg (dont la DMR est la plus basse). Autrement dit: la
455 mg; ron 13 cartouches de lidocane 2% avec 1/200000
quantit totale des deux molcules anesthsiques uti-
-u  ne cartouche dune solution 2% contient On vrifie que cette DMR nexcde pas la dose maxi- dadrnaline (sur la seule base du vasoconstricteur, on
lises ne doit pas dpasser la DMR de la molcule la
36mg de lidocane (tableau1); male absolue ne pas dpasser durant une sance de pourrait thoriquement injecter 22 cartouches environ).
plus toxique.
-d onc, si lon divise la dose maximale soins (cest--dire, quel que soit le poids du patient): En revanche, si la teneur en adrnaline est 1/80000 ou
Par exemple, nous avons administr un patient de
(455mg) 400mg pour la mpivacane (tableau3). 1/100000, le nombre de cartouches injectables se limite
60kg deux cartouches de mpivacane 3%, et nous
par la quantit de lidocane dune cartouche On retient toujours la DMR la plus basse entre la respectivement 8,8 ou 11,1 cartouches. Cest alors le
allons ajouter de la lidocane 2%.
(36mg), on obtient: DMR calcule (495mg) et la DMR absolue (400mg): vasoconstricteur qui fixe le nombre maximal de car-
455mg: 36mg =12,6 cartouches injectables On value dabord la quantit de molcule anesth- touches quil est possible dinjecter.
dans ce cas 400mg
dans une sance de soins. sique dj injecte: Cela narrive quavec les solutions de lidocane (tableau6).
On calcule enfin la quantit supplmentaire injectable 30mg/ml (solution 3%) x 1,8ml (volume de la
Les calculs similaires pour les trois molcules choisies par diffrence entre la DMR finalement retenue et la Si lon croise les doses maximales lies aux trois
cartouche) x 2 cartouches molcules anesthsiques retenues et celles lies
sont dtaills dans le tableau4. quantit dj injecte: = 108mg de mpivacane
400mg (dose maximale retenue) - 162mg (dose ladrnaline, on obtient le tableau7.
Que faire quand il faut rinjecter? dj injecte) =238mg
On calcule ensuite la DMR pour la premire mol-
Lorsque nous sommes amens rinjecter de lanesth- cule anesthsique injecte, en fonction du poids du
sique pour supplmenter lanalgsie initiale ou raliser On convertit ce rsultat, exprim en mg, en nombre patient. Pour la mpivacane, elle est de 6,6mg/kg de Tableau 5 - Nombre de cartouches injectables
de cartouches, puisque cest notre matre-talon en cli- selon leur teneur en adrnaline
dautres soins durant le mme rendez-vous, comment poids corporel, donc, dans ce cas:
faut-il valuer le complment administrable? nique: 6,6mg/kg x 60kg =396mg Dilution Quantit Quantit Nombre
Deux cas de figure se prsentent. 238mg (supplment injectable): 54mg (quantit La limite absolue pour la mpivacane est de 400mg. en contenue dans maximal absolu
contenue dans une cartouche) On conserve donc la limite calcule selon le poids, qui
adrnaline une cartouche de cartouches
=4,4 cartouches supplmentaires standard injectables
est la plus basse: 396mg de 1,8 ml en une seule sance
Puis on tablit la DMR pour la deuxime molcule 1/80000 0,0125 mg 0,0225 mg 8,8
anesthsique injecte, en fonction du poids du patient: ou 22,5 g
Tableau 4 - Calcul du nombre de cartouches injectables dans une sance de soins pour la lidocane, cest 7mg/kg de poids corporel,
1/100000 0,01 mg 0,018 mg 11,1
Poids corporel Nombre maximum Nombre maximum Nombre maximum Nombre maximum donc, ici:
ou 18 g
en kg de cartouches de cartouches de cartouches de cartouches 7mg/kg x 60kg =420mg
La limite absolue pour la lidocane est de 500mg. 1/200000 0,005 mg 0,009 mg 22,2
de lidocane 2% de mpivacane 2% de mpivacane 3% de darticane 4%
ou 9 g
On conserve la limite la plus basse, savoir la DMR en
10 1.,9 1,8 1,2 1 fonction du poids: 420mg
20 3,8 3,6 2,4 1,9 Enfin, comme la DMR la plus basse des deux mol- Tableau 6 - Molcule limitante avec les solutions
30 5,8 5,5 3,6 2,9 cules anesthsiques est celle de la mpivacane (396mg), de lidocane
on pourra injecter:
40 7,7 7,3 4,8 3,8 Lidocane sans Limite impose par la molcule
396mg (dose maximale absolue retenue) - 108mg
50 9,7 9,1 6,1 4,8 vasoconstricteur danesthsique
(dose dj injecte)
60 11,6 11 7,3 5,8 = 288mg de lidocane 2% Lidocane avec 1/80000 Limite impose par la quantit
dadrnaline dadrnaline : 8,8 cartouches
65 12,6 Limit 11,1 Limit 7,4 6,3 On convertit ce rsultat, exprim en mg, en nombre
de cartouches: Lidocane avec 1/100000 Limite impose par la quantit
70 Limit 13,8 Limit 11,1 Limit 7,4 6,8 dadrnaline dadrnaline : 11,1 cartouches
288mg (supplment injectable): 36mg (quantit
80 contenue dans une cartouche de lidocane 2%) Lidocane avec 1/200000 Limite impose par la molcule
Limit 13,8 Limit 11,1 Limit 7,4 Limit 6.9
et au-dessus = 8 cartouches dadrnaline danesthsique

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 Tableau 7 - Valeurs limites
Solution Lidocane Mpivacane Articane
anesthsique
Concentration 2% 2% 2% 2% 3% 2% 4% 4%
Adrnaline Sans 1/200000 1/100000 1/80000 Sans 1/200000 1/200000 1/100000
DMR 7 mg/kg 6,6 mg/kg 7 mg/kg
DMR absolue 500 mg 400 mg 500 mg
10 kg 70 mg 1,9 cart 1,9 cart 1,9 cart 1,9 cart 66 mg 1,2 cart 1,8 cart 70 mg 0,97 cart
20 kg 140 mg 3,8 cart 3,8 cart 3,8 cart 3,8 cart 132 mg 2,4 cart 3,6 cart 140 mg 1,9 cart
30 kg 210 mg 5,8 cart 5,8 cart 5,8 cart 5,8 cart 198 mg 3,6 cart 5,5 cart 210 mg 2,9 cart
40 kg 280 mg 7,7 cart 7,7 cart 7,7 cart 7,7 cart 264 mg 4,8 cart 7,3 cart 280 mg 3,8 cart
50 kg 350 mg 9,7 cart 9,7 cart 9,7 cart 8,8 cart 330 mg 6,1 cart 9,1 cart 350 mg 4,8 cart
60 kg 42 mg 11,6 cart 11,6 cart 11,1 cart 8,8 cart 396 mg 7,3 cart 11,0 cart 420 mg 5,8 cart
65 kg 455 mg 12,6 cart 12,6 cart 11,1 cart 8,8 cart 400 mg 7,4 cart 11,1 cart 455 mg 6,3 cart
70 kg 490 mg 13,6 cart 13,6 cart 11,1 cart 8,8 cart 400 mg 7,4 cart 11,1 cart 490 mg 6,8 cart
80 kg 500 mg 13,8 cart 13,8 cart 11,1 cart 8,8 cart 400 mg 7,4 cart 11,1 cart 500 mg 6,9 cart
90 kg 500 mg 13,8 cart 13,8 cart 11,1 cart 8,8 cart 400 mg 7,4 cart 11,1 cart 500 mg 6,9 cart
100 kg 500 mg 13,8 cart 13,8 cart 11,1 cart 8,8 cart 400 mg 7,4 cart 11,1 cart 500 mg 6,9 cart

Valeurs limites atteintes cause de la molcule anesthsique

Valeurs limites atteintes cause de ladrnaline dilue 1/80000 Conclusion
Pour un patient en bonne sant:
Valeurs limites atteintes cause de ladrnaline dilue 1/100000
on peut injecter une cartouche de nimporte laquelle
des solutions anesthsiques suivantes:
- lidocane 2% avec 1/80000, 1/100000
Si on faisait le point? ou 1/200000 dadrnaline
On constate que larticane 4% adrnaline est lanes- -m pivacane 3% sans vasoconstricteur
thsique avec lequel on peut injecter le moins de car- ou 2% avec 1/200000 dadrnaline
touches. Comme les fabricants indiquent 1,7 ml pour - articane 4% avec 1/100000
une cartouche darticane, refaisons le calcul : la quan- ou 1/200000 dadrnaline
tit darticane 4% contenue dans une cartouche est pour 10kg de poids corporel du patient
de 68 mg (40 mg/ml x 1,7ml). sans jamais dpasser un maximum absolu de 7 cartouches
Ramenant le nombre de cartouches lunit immdia- si lon approche lune de ces limites (1 cartouche/10kg
tement infrieure, par souci de scurit, on constate de poids corporel ou le maximum absolu de 7 car-
que lon peut injecter environ une cartouche pour 10kg touches), il convient de faire un calcul de doses en
de poids corporel du patient, jusqu un maximum de 7 bonne et due forme.
cartouches pour les patients de 70kg et plus (tableau 8).
Bibliographie
1. American Dental Association. ADA/PDR guide to dental thera-
Tableau 8 - Nombre de cartouches injectables peutics. 5e dition, 2009.
Articane 4 % en cartouche de 1,7 ml 2. Bassett K, DiMarco A, Naughton D. Local anesthesia for dental
Poids professionals. 2e dition, Pearson, 2015.
7 mg/kg de poids corporel
corporel 3. Dowd F, Johnson B, Mariotti A. Pharmacology and therapeutics
avec un maximum absolu de 500 mg
for dentistry. 7e dition, Elsevier, 2016.
10 kg 70 mg soit 1,03 cartouches 4. Logothetis D. Local anesthesia for the dental hygienist. 2e di-
20 kg 140 mg soit 2,05 cartouches tion, Elsevier, 2017.
5. Malamed S. Hanbook of local anesthesia. 6e dition, Elsevier Mosby,
30 kg 210 mg soit 3,08 cartouches 2013.
40 kg 280 mg soit 4,10 cartouches 6. Moore PA, Hersh EV. Local anesthesia: pharmacology and toxicity.
Dent Clin North Am 2010; 54 (4): 587-599.
50 kg 3500 mg soit 5,15 cartouches
7. Reader A, Nusstein J, Drum M. Successful local anesthesia for restorative
60 kg 420 mg soit 6,18 cartouches dentistry and endodontics. 2e edition, Quintessence Publishing, 2017.
70 kg 490 mg soit 7,20 cartouches 8. Saraghi M, Moore PA, Hersh EV. Local anesthetic calculations:
avoiding trouble with pediatric patients. Gen Dent 2015; 63 (1):
Au-del de 70 kg 500 mg soit 7,35 cartouches 48-52.

14 magazine n 28 - 19 juillet 2017