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  • 2004 Guillaume Anesthésie Transcorticale Et Implantologie Implantologie

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    article in French on intraosseous dental anesthesia with Quicksleeper in implantology

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    2004 Guillaume Anesthésie Transcorticale Et Implantologie Implantologie

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    Anesthésie transcorticale et Implantologie Résumé Bernard GUILLAUME Alain VILLETTE Dans Ia premiére partie, les auteurs exposent les données anatomiques, histolo- giques, physlologiques sur lesquelles repose I'anesthésie transcorticale, qul en font une anesthésie particullérement efficace, confortable et sans risque. Dans la deuxiéme partie les auteurs montrent fous les avantages que l'on peut firer de l'utilisation de cette technique en implantologie et en chirurgie osseuse préim- plantaire. Mots clés : Anesthésie - Anesthésie transcorticale - Anesthésie intraosseuse - Anesthésie intraaiploique - Autologus bone graft - Implant - Gretfon Ostéointégration. @ Introduction Chacune des techniques anesthésiques clos- siques ulllsées en odontostomatologie présen- te un certain toux d’échecs. Cec! Impose au praticien, pour about, utilsation de plusieurs techniques successives,ce qui donne un proto- cole opératoite lourd pour le praticien et stres- sant pour le patient. Les raisons de ces échecs peuvent se résumer ‘comme suit Pérkapicale : Injection trop & distance des dents concer- nées, corticale osseuse trop épaisse. Intraligamentaire. inaseptale : Fute d'anesthésique lors de Injection et impossibllté d’utilser un anesthésique forte- ment chargé en vasoconstricteur. Tronculatr Réalisation en aveugle aui cis- se une part de hasard quant au succés et la présence d’af- ferences inconsiantes du nert mylo-hyoidien (Fig) Uanesthésie transcorticale décri- te pour Ia premire fols en 1907 ar NOGUES, nest pas enseignée en tant que technique, elle est simplement citée comme tech- nique de complement ou comme technique ponctuelle par un groupe de travail (« Emploi des vasoconstricteurs en odontosto- matologie, recommandations »). Bernard GUILLAUME ‘Médecin stomatologue Président du College Francais d'implantologie chargé denseignement 8 la Faculté de Médecine Angers : Unité INSERM EMI 0335 = Remodelage osseux et Biomateriaux. Pratique Privée : 6 Rue de ROME - 75008 PARIS Alain VILLETTE Docteur en chirurgie dentaire Docteur en sciences ‘odontologiques Président de VAFPAD. Pratique Privée = 66 Av des marronniers 49300 CHOLET 35 “@ Son princive et son application en font une technique pouvant apporter de nombreux avaniages en chirurgie préimplantaire. Si tous les temps opérattoires de ia pose d'im- plants ont leur importance, ‘anesthésie demeure r'étape essenticlle au déroulement serein du protocole chirurgical Pour le patient, I'absence de douleur dés le début de I'acte le mettra en confiance et assu- era une certaine aisance pour le reste de |'in- tervention, Pour le praticien, obtenir un silence opératoire est source de contort et de concentration sur d'autres temps forts de Ia pose d’impiant. Lanesthésie transcorticale, déjé utilsée en den- tisterie ou en chirurgie stomatologique apporte en implantologie une facilté opératoire ropide et durable tout au long de intervention sans nuire & la pérennité implantaire, © Principes de l’anesthésie transcorticale Lanesthésle transcorticale (intraosseuse, intra- Giploique) consiste @ injecter, aprés avoir tre versé la corticaie, la solution anesthésique dans V'0s spongieux supportant les dents, Caractéristiques anatomiques, histologiques et physiologiques cu tissu osseux Anatomiquement.|'0s est constitué dune cort cale formant une enveloppe dense et rigide enfermant I'os trabéculaire (spongieux) sup- port des dents, Les espaces trabéculaires sont occupés par des vaisseaux. (Fig 2). istologiquement, '9s cortical (non innervé) est constitué d'ostéons cenirés sur les canaux de Havers, euxmémes reliés entre eux por les canaux intercommunicants qui permettent des changes entre Ia médula et le périoste sus jacent et inversement (anesthésie du bloc inci- sivo canin inférieur par une anesthésie péri-ni- cole). Physiologiquement, les dents sont enfermées dans une « boite osseuse » (la corticale). Les espaces trabéculaires (tissu mou) peuvent recevolr une solution cnesthésique qui envelop pera immédiatement la ou les dents (en fonc- tion de lo quantité injectée). Cette solution anesthésique diffuse, par les canaux intercom- municants, de la médula vers le périoste et la muqueuse attachée. Ainsi, apparaissent les caractéristiques de Vanesthésie transcorticale © Bile est immédiate © Bile permet I'anesthésie de deux, quatre, six dents Gelon la quantité injectée) avec une seule injection ou de la longueur d’un territoire osseux correspondent au site implontaire © Elle permet l'anesthésie de Ia muqueuse aitachée en regard du point d’injection © Elle autorise 'utlsation d'anesthésique plus chargé en vasoconsiricteur sans cucun risque de nécrose, La physiologic quelque peu différente entre la mandibule et le maxiliaie (innervation et lirigation uniditectionnelle centrifuge pour lo mandibule, innervation et tigation pluridirec- tionnelie centripéte pour le mexilaire) fait que effet rétrograde (étendue de l’anesthésie en distal par rapport au point injection) sera plus important cu maxilaire qu’é la mandibule (Fig 3). Lanesthésie transcorticale ainsi définie est une cnesthésie Immédiate, performante pour tout acte opératoire (utilisation sans aucun risque de vasoconstricteur adapté), confortable pour le patient (suppression totale de lanesthésie palatine, pas ou peu d'anesthésie des tissus mous). ig 3- Manlove =! mandbule « ouvertes » pemetioni de sohématser 1a affuson mons distal @ 1a mandoule queumaniiore © Aspects cliniques de l'anesthésie transcorticale préimplantaire Indications 1) Pose d'Implant utilisation de I'anesthésie transcorticale trouve son indication majeure dans tous les actes de pose d'implont, unitaire ou multiple, tant & Io mandibule qu’au manila. A) Anesthésie de la_ muqueuse Ele est indispensable ovant le décollement de a muqueuse recouveant le ste implantaire Lanesthésie de la muqueuse est effectuée avec le méme porte cartouche et ja méme cigulle que celle ullisse pour l'anesthésie transcorticale. Lo diffusion de l'anesthésie dans le terrtoire muqueux se fera sous contidle visual et cores- pondre é la zone d'incision. En effet, outre linterét de dépérioster & minima une zone Implantatre, l'anesthésie du site par cette technique se fera essentielement par la diffusion progressive de l'anesthésie dans le SE Em ee o* aiojoquejdw) 32 ajerio sued) 3159 UIS3UN] tologie lanesthésie transcorticale et Implan *@ revétement muqueux. Du fait de Ia diffusion intraosseuse par les canaux intercommunicants Jusqu’é la médule et au périoste, les tissus muqueux ne nécessitent pas d’étre largement ‘anesthésiés comme lors d'une anesthésie clas- sique. Il en résutte Une utlsction réduite du volu- me anesthésiant, B) Anesthésie Osseuse Transcorticale Ala différence des procédés d'anesthésie clas- Sique en dentistorie opératoire (espace inter dentaire, ligament) le site osseux impiantaire est partiellement dégagé et permet d’étre visualise. Apres une anesthésie de la muqueuse sur une surface relativement étroite, on effectue l'anes- thésie transcorticale (scandicaine sans vaso- constricteur 3%). Technique Avant Ia pose de |'implant, on repére de préfé- rence une zone adjacente au territoire ot sera mis I'implant pour éviter une br&che osseuse méme si celle-ci est d'un diamétre particuliére- ment réduit et sans consequence. Lo pénétration de l'anesthésie et la quantité injectée sont controlées sur ia fagade du porte seringue Quicksleeper. ‘A tout moment celle-ci peut étre interrompue et reprise & la demande. Protocole clinique Implantaire ‘Au maxi Lanestnésie intervient pour tout acte de pose d'implant unitaire ou plural dans les régions incisives, canines, prémolaires et molaires. Fig 4- Anesinésie de la muqueuse en zone cenitole Elle débute par une anesthésie progressive du tissu muqueux susjacent (scandicaine sans vasoconstricteur 3 %). (Fig 4) ‘innervation provient des branches du nerf moxilaire supérieur (nerf dentaire postérieur, nerf moyen. nerf dentaire antérieun). Les zones les plus fréquemment impiantables s’étendent des régions incisives jusqu’aux pré: molaires et premiéres molaires, plus rarement au niveau des deuxiéme molaires. La composition de |'os moxillaire se caractérise Par une parol corticale mince. La perforation se fera » soit de fagon perpendiculaite & la parol » soit par injection sur le sommmet de la créte, dans la région molaire ou les tssus jugoux peuvent géner un posttionnement perpen- diculaire. (Fig 5-6) Fig 5- Anesinesio ranscortcole sur le sommet de lo crete nection lune cartouche ef deme de scan ‘cane sors fig 6- Pose de 5 mmpionts Stoumann, La muqueuse palo- tine 1a pos 616 aécoise ni anesinésée. Note2 le fable saionement

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