clinique : Dr B.
GUILLAUME
ANALGSIE OPRATOIRE
Lanesthesie intraosseuse en
cas de grands kystes
Lutilisation de lanesthsie intraosseuse
permet dobtenir une analgsie complte
du site, autorisant un curetage efficace
qui garantit une rgnration osseuse.
L
e traitement des kystes
maxillaires est une ncessit
thrapeutique frquente en
chirurgie maxillaire, la taille
des kystes ou des tissus infectieux
variant considrablement dune pa-
thologie lautre et impose dans tous
les cas une exrse totale du tissu os-
seux affect. Une des difficults fr-
quentes de ces interventions est dob-
tenir un silence opratoire total si
lexrse est effectue sous anesth-
sie locale. Lutilisation de lanesth-
sie intraosseuse permet dobtenir une
analgsie complte du site autorisant
un curetage efficace qui garantit une
rgnration osseuse.
INTRODUCTION
Les situations opratoires sont multi-
ples: granulomes apicaux, kystes inf-
rieurs 1cm, kystes tendus ou proces-
sus infectieux sont des complications
frquemment rencontres en odon-
to-stomatologie. Quelles sont les exi-
gences particulires de lanesthsie lo-
cale dans ces cas-l? Elle vise obtenir
lanalgsie parfaite et lhmostase du
site opratoire, ainsi que le contrle ef-
ficace des douleurs postopratoires du-
rant plusieurs jours (Hargreaves et al.,
2005; Morrox et al., 2002).
LES TECHNIQUES
DANESTHSIE LOCALE
CLASSIQUEMENT PRCONISES
POUR LA CURE DES KYSTES
Linfiltration sous-muqueuse :
tenue habituellement pour la technique
de choix au maxillaire, et pour lanesth-
sie du secteur mandibulaire antrieur
34 - Dentoscope n166
(Fragouli et al. 2008). Pour lanesthsie
des prmolaires et molaires mandibu-
laires, on fait une infiltration sous-mu-
queuse au niveau du site opratoire pour
une anesthsie et une hmostase satis-
faisantes (Morrow et al., 2002). Les incon-
vnients principaux de cette technique
sont les suivants: dure de lanesthsie
relativement longue, et injection pala-
tine douloureuse dans certaines mains
(Endo et al., 2008).
Lanesthsie loco-rgionale
du nerf alvolaire infrieur :
est considre comme la technique de
choix pour le traitement des molaires et
prmolaires mandibulaires (Fragouli et
al. 2008). Elle doit tre obligatoirement
complte par une infiltration sous-mu-
queuse vestibulaire adrnaline afin
danesthsier le nerf buccal (branche du
V3) et dassurer une bonne hmostase lo-
cale (Morrow et al., 2002). Cette technique
prsente les inconvnients suivants
(Endo et al., 2008): anesthsie de la langue,
des lvres et de la joue et de longue dure,
parfois trs surdimensionne par rapport
la dure de lintervention.
l'auteur
Lanesthsie intra-ligamentaire :
par voie desmodontale, la solution anes-
thsique traverse la lame crible pour
baigner los spongieux. Sa ralisation en Dr B. GUILLAUME
chirurgie apicale permet dinstiller par C
 hirurgien maxillo-facial.
voie directe la solution anesthsique au P
 rsident du Collge franais dimplantologie.
sein de la lsion. En effet, le curetage du E
 xpert prs la Cour dappel de Paris.
tissu de granulation peut savrer dou- C
 o-directeur du DU dimplantologie
loureux, malgr une anesthsie par infil- de la facult de mdecine dAngers.
tration. La quantit danesthsique n-  o-auteur de Tissu osseux et biomatriaux en
C
cessaire est trs minime, ce qui permet chirurgie Dentaire, Quintescence 2015.
de limiter lapport de vasoconstricteurs
maxillaires
chez les patients pour lesquels leur utili-
sation en quantits trop importantes est
dconseille. En outre, leffet est quasi-
ment immdiat, lanesthsie profonde,
assez peu douloureuse raliser, et elle
constitue un bon complment des autres
techniques anesthsiques. Mais lanes-
thsie est de courte dure (moins de 30 mi-
nutes) et peu tendue, donc contre-indi-
que pour des chirurgies de vastes kystes
(Endo et al., 2008).

Dirnbacher a compar ces trois tech-

niques anesthsiques en 2002.
Lanesthsie intra-ligamentaire pr-
sente de bons rsultats. Son unique in-
convnient semble tre sa courte ef-
ficacit dans le temps. Linfiltration
sous-muqueuse et lanesthsie troncu-
laire prsentent des rsultats quasiment
identiques. Leur avantage majeur, sur-
tout dans le cas dinterventions chirur-
gicales de longue dure, est leur temps
daction prolong. Force est de consta-
ter que si ces trois techniques sont effi-
caces, elles napportent pas toujours lef-
fet recherch. Elles ncessitent souvent
des rinjections successives et imposent
le recours des quantits leves danes-
thsique et des points dinjections multi-
ples. Elles gagnent donc tre associes
pour une anesthsie complte et de dure
suffisante. En pratique, on constate sou-
vent le maintien dun niveau de sensibi-
lit particulirement gnant tant pour le
patient que pour le praticien, qui risque
de voir son geste opratoire limit.

Anesthsie intraosseuse:
quantits rduites dans los
spongieux de los alvolaire
Ces divers lments nous ont amens
envisager lutilisation de lanesthsie
intraosseuse dans laquelle la solution
anesthsique est injecte, en quantits
rduites, directement dans los spon-
ultramarinfoto - iStock by Getty Images

gieux de los alvolaire. Leffet de lanes-

thsie est immdiat et la dure est satis-
faisante. (Fragouli et al. 2008).
Cette avance technique apporte de rels
 clinique : Dr B. GUILLAUME
ANALGSIE OPRATOIRE
bnfices sur de nombreux points: sim-
plification de lacte danesthsie, lar-
gissement du champ daction, effica-
cit anesthsique accrue et morbidit
moindre pour le patient. Dj utilise
en chirurgie implantaire et rparatrice
par greffe osseuse (Guillaume et Villette,
1994), lanesthsie intraosseuse peut
galement intervenir dans les traite-
ments des pathologies kystiques. La pr-
sence de lanesthsique au sein de la ma-
trice osseuse, et non plus seulement en
nappe dans les tissus muqueux, assure
une dure daction efficace pour ces actes
chirurgicaux; (Fig.1).
MATRIEL ET MTHODE
Nous avons utilis lappareil Quicksleeper,
avec des aiguilles spcifiques biseau
modifi (de type scalpel de Dental Hi Tec,
France), rpondant aux contraintes lies
la perforation de l'os. Il permet la p-
ntration progressive par une mise en
rotation discontinue visant en limiter
lchauffement, grce une capacit de
perforation suprieure aux modles stan-
dards, avec un taux d'obstruction parti-
culirement rduit.
Choix de la solution anesthsique
Les tissus kystiques se caractrisent par
une no-vascularisation importante lie
au dveloppement du processus inflam-
matoire kystique. Lutilisation dune so-
lution anesthsique nous a permis de
limiter le saignement et dassurer une vi-
sibilit opratoire relle. Lanesthsiant
qui a t utilis est la Scandicaine
20mg/mL adrenaline au 1/100000.
La population opre est souvent
poly-mdicamente, de sorte que les in-
teractions mdicamenteuses avec des
anesthsiques locaux et vasoconstric-
teurs est prendre obligatoirement en
considration. Cest le cas, entre autres,
pour les traitements anti-arythmiques,
les anticoagulants, les biphosphonates,
etc. (Malamed, 2013). Les choix de tel ou tel
type danesthsique reste du domaine et
de lusage clinique de chaque praticien et
des traitements mdicaux ventuels en
cours du patient.
PROTOCOLE DINJECTION
Considrations gnrales
Il faut dterminer la zone devant tre
anesthsie grce un bilan radiogra-
phique panoramique, et/ou cone beam,
afin de reprer une zone osseuse saine
proche du site kyste o se fera le point
de pntration de laiguille lors de lanes-
thsie intra-osseuse. En effet, la zone
36 - Dentoscope n166
kystique, o la totalit du tissu osseux a 1
t profondment remani ou bien a dis-
paru, est borde par de los corticotrabcu-
laire. Linjection intraosseuse devra donc
se faire au sein du tissu osseux sain et non
directement dans la cavit kystique.
Le premier temps dbute par une
anesthsie de la muqueuse par
injection dun quart de cartouche.
Il importe danesthsier la muqueuse au-
del des limites radiographiques du kyste,
selon la taille de celui-ci. Le but de cette
infiltration sous-muqueuse aux limites
externes de la cavit kystique est, dune
part, dassurer une hmostase ds le d-
but de lintervention, et dautre part, de
permettre la ralisation indolore de lanes-
thsie intra-osseuse (anesthsie du prioste
sous-jacent).
La prise stylo, autorise par le QuickSleeper, 2
au plus prs de l'aiguille, avec des points
d'appui efficaces, permet un contrle
parfait et une prcision maximale. On
place l'aiguille proximit de l'endroit
de la future perforation ostocentrale
ou transcorticale, presque parallle la
muqueuse, ce qui assure une profondeur
de pntration minimale, sans toucher le
prioste. Laiguille pntre de seulement
0.5millimtre sous la muqueuse, et on in-
jecte lentement.
Lutilisation
Le deuxime temps est dune solution
lanesthsie intraosseuse anesthsique
proprement dite. nous a permis
Deux options techniques se prsentent : 3 de limiter
Soit une anesthsie transcorticale le saignement.
consistant injecter l'anesthsique
dans los spongieux aprs avoir travers
la corticale vestibulaire. La perforation
se traduit par la perception dun dclic.
Laiguille de 16mm permet de dposer
lanesthsique au plus proche de lapex
et un diamtre de 40/100e.
Soit une anesthsie ostocentrale consis-
tant placer lanesthsique dans los
trabculaire en passant par le sommet du
septum, en son milieu, entre les corticales
linguale et vestibulaire. La phase de per-
foration se traduit par plusieurs dclics
marquant la traverse des mini-corti-
cales formes par les trabculations. Les inter-dentaire, parallle l'axe des ra- doit tre lente et progressive et sur au
aiguilles utilises, de 16 mm de long et cines dans le plan msio-distal, avec un moins les trois quarts de sa longueur (si-
30/100e, sont dun diamtre infrieur angle de 15 et 30 par rapport l'axe des non, risque de ncrose lie l'injection dans le
celles des transcorticales, car le septum dents dans le plan vestibulo-lingual. septum). Linjection intra-osseuse; (Fig.2
est moins difficile traverser quune cor- Laiguille va au contact, puis on appuie et 3) se fait en vitesse lente un seul ap-
ticale. Ces anesthsies sont simples, ap- en continu sur la pdale de rotation (petite pui sur la pdale d'injection pour raliser
plicable la plupart des cas, rapide ad- commande centrale de la pdale) pour perfo- une injection indolore. Enfin, retrait de
ministrer, et sans temps de latence. On rer la corticale, sans forcer sur l'aiguille, l'aiguille sans rotation et sans changer
place l'aiguille au sommet de la papille ni la tordre pendant la pntration qui d'axe pour viter toute fracture.
 4 5
6 7
Fig. 1 : Vue en 3D de la
trabculation osseuse.
Fig. 2 : Point d'injection au sulcus.
Fig. 3 : Point d'injection latral.
Fig. 4 : Reprise du dveloppement
kystique aprs apicectomie.
Fig. 5 : Kyste maxillaire.
Fig. 6 : Kyste mentonnier.
Fig. 7 : Kyste pricoronaire tendu.
Si la densit de los trabculaire est faible
on peut ventuellement acclrer linjec-
tion, mais ceci napporte pas davantage
notable au final si ce nest de diminuer
le temps de linjection. Lanesthsie est
ralise en trois minutes dans la plu-
part des cas, ce dlai de mise en place de
lanalgsie pouvant tre augment en
prsence de kyste trs tendu.
O FAUT-IL INJECTER ?
Linjection doit tre faite dans los trab-
culaire spongieux afin que lanesth-
sique diffuse vers la priphrie de la paroi
kystique ou de la zone granulomateuse.
Lanalgsie profonde produite permet- dlai allant de 5 15 maintient l'agent
tra le curetage des dbris kystiques de la minutes, pour les anesthsique plus
paroi osseuse (tape ressentie souvent comme kystes les plus ten- longtemps dans
particulirement douloureuse par le patient, dus, soit envi- Lanalgsie les tissus, prolon-
avec les techniques habituelles), mais dont ron 3 minutes en profonde produite geant ainsi l'ef-
il faut obtenir une limination complte. moyenne. 11 in- permettra le fet de l'anesth-
Linjection directement dans le kyste jections intraos- curetage des sie et favorise
napporte pas davantages particuliers seuses dont 5 dbris kystiques. l'hmostase, in-
et risque daccrotre la diffusion de par- transcorticales et 6 dispensable pour
ticules septiques. ostocentrales ont t avoir une bonne vi-
ralises. Les volumes sibilit du site op-
RSULTATS variaient de 0,5 1,2 mL. Dans 3 cas, il a ratoire et assurer le succs de linter-
Nous avons ralis une tude dont voici t ncessaire de rinjecter en cours din- vention. Le vasoconstricteur inject
les rsultats. Les patients taient 6 tervention. Lexrse du tissu kystique agit sur le temps vasculaire de lhmos-
femmes et 5 hommes dont la moyenne a t complte dans tous les cas et une tase primaire (Hargreaves et al. 2005).
dge tait de 56 ans et 6 mois. Dans ces analyse histologique a t conduite pour Dun autre ct, Crout et al. (1990) ont
onze cas, les interventions ont consist tous ces prlvements. Il ny a eu aucune dmontr que lhmostase locale tait
en lexrse de kystes bnins pri-radi- complication postopratoire et la rg- plus efficace avec des solutions anesth-
culaires de taille variable (6 mm 2,5 cm), nration osseuse a t obtenue dans un siques 1/100000 dadrnaline quavec
avec, selon les cas, extraction des racines dlai de 9 15 mois, les patients ayant des solutions 1/200000.
dentaires causales. Le protocole danes- t suivis sur une priode de 18 mois. De mme, Buckley et al. (1984) ont mon-
thsie mis en uvre a t celui dcrit pr- tr quen chirurgie parodontale la lido-
cdemment, dbutant par une anesth- DISCUSSION cane 1/50 000 dadrnaline (introu-
sie de la muqueuse au-del des limites du Choix de la solution anesthsique vable en France) augmentait de 50 %
kyste, puis une anesthsie intraosseuse. et hmostase lefficacit de lhmostase par rapport
Lanalgsie a t obtenue aprs un Le vasoconstricteur ajout la solution la lidocane 1/100 000.
Dentoscope n166 - 37
 clinique : Dr B. GUILLAUME
ANALGSIE OPRATOIRE

En 2009, Baker et al. ont compar leffet renouveler les injections. Lanesthsie
de lanesthsie intra-osseuse et de linfil- intraosseuse limine ces cueils. 8
tration sous-muqueuse sur lhmostase
chez le porc. La solution utilise tait de Quantit injecte
la lidocane 2% avec 1/50000 dadrna- Dans ltude dj cite de Dirnbacher, il a
t inject en moyenne 0,43mL en tech-
line. Ils concluaient que la technique din-
filtration sous-muqueuse est plus efficace nique intra- ligamentaire, contre 1,67mL
que linfiltration intra-osseuse afin dob-en anesthsie sous-muqueuse, et 1,85
tenir une bonne hmostase la fois os- mL en anesthsie de bloc du NA. Nous
seuse et des tissus mous. Enfin, Merino avons dj not que ces techniques anes-
(2009) conseille dattendre 15 minutes thsiques, le plus souvent insuffisantes
afin davoir une bonne hmostase, car, seules, ncessitent frquemment dtre
une fois lincision ralise, une injectioncomplmentaires lune de lautre, et donc
ultrieure danesthsique ne permet plus cumulatives, pour remplir tous les imp-
dobtenir une hmostase efficace. Pour ratifs opratoires. Le volume danesth-
notre part, un peu en opposition avec sique local inject en technique intraos-
toutes les tudes ci-dessus, lutilisation seuse est divis gnralement par trois
dune solution anesthsique comportant par rapport celui requis pour une anes-
1/200000 dadrnaline nous a, dans tous thsie sous-muqueuse. Une seule car-
les cas, permis lobtention dune hmos- touche en intra-osseux suffit obtenir
tase correcte, avec une bonne visibilit. lanesthsie de lensemble de la zone 9
(3). La raison princi-
Dure de pale en est une diffu-
lanalgsie sion relativement ho-
produite mogne au plus prs
Avec lanesthsie Une anesthsie du foyer osseux.
sous-muqueuse durable in situ est
classique, on se imprative pour Rapidit de
heurte souvent, ces chirurgies. mise en place
malgr le respect de lanesthsie
du temps de mise Toujours dans la
en place de lanesth- mme tude, la du-
sie et linjection dune re dinstallation de
quantit notable de produit (en rgle g- lanesthsie est pratiquement nulle pour
nrale, 3 cartouches, voire plus, si le kyste est lintra-ligamentaire, de 3,4minutes pour
tendu), une anesthsie incomplte du linfiltration sous-muqueuse, et de 3,3mi-
site. Des algies parfois intenses sont nutes pour le bloc du NAI. Lanesthsie,
ressenties brutalement par le patient, pratiquement immdiate en anesthsie
entranant une interruption de lacte intraosseuse (on peut commencer linterven-
opratoire, une majoration du stress du tion ds la fin de linjection intraosseuse), r- en place de biomatriau et membrane, la Fig. 8 : Aprs exrse.
patient et un geste curatif moins effi- sulte de la proximit du point daction et fermeture des plans profonds et superfi- Fig. 9 : Kyste mandibulaire latral gauche.
cace. Il faut alors souvent recourir une son maintien au sein de los spongieux. ciels, voire ladaptation finale dlments Fig. 10 : Paroi osseuse retire aprs
anesthsie rgionale. Par ailleurs la taille prothtiques en bouche. Tous ces actes anesthsie transcorticale.
importante de certains kystes tmoigne Dure daction allongent la dure opratoire au del de Fig. 11 : Tissu kystique retir et visibilit
de lanciennet de leur dveloppement La chirurgie des kystes maxillaires n- celle classiquement rencontre lors de du nerf alvolaire infrieur.
toujours associ un rseau vasculaire cessite la ralisation des voies dabord, simples extractions. Une anesthsie du-
tendu. Cette caractristique soppose le forage de los, ventuellement des ex- rable in situ est donc imprative pour ces
au maintient du produit anesthsiant tractions dentaires, le dcollement de la chirurgies. Pour Dirnbacher, les dures intra-ligamentaire, 2,98 heures en in-
car celui-ci sera limin plus rapidement paroi kystique, lexrse du kyste, le cu- moyennes danesthsie obtenues sont filtration sous-muqueuse, et enfin 3,86
dans la circulation gnrale, obligeant retage de la cavit, et, selon le cas, la mise les suivantes: moins de 30 minutes en heures en bloc du NAI. Lanesthsie

la biblio'
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38 - Dentoscope n166
10
intraosseuse a assur un silence opra-
toire prolong permettant de pratiquer
lexrse complte du tissu kystique,
tape essentielle pour la qualit de lin-
tervention, la paroi osseuse devant tre
exempte de particules infectieuses rsi-
duelles. On limine ainsi linconvnient
majeur de la rinjection danesthsique
en cours dintervention, comme cest
souvent le cas lorsque lanesthsie locale
est effectue par infiltration muqueuse.
Lanesthsie locale intra
osseuse peut-elle remplacer
lanesthsie gnrale ?
Lexrse de grands kystes est parfois
programme sous anesthsie gnrale
par crainte dune insuffisance de lanes-
thsie locale ne pouvant assurer le
confort opratoire indispensable. Mais,
le recours lanesthsie gnrale nest
jamais un acte anodin pour ces popula-
tions fragiles et le bnfice-risque doit
tre srieusement valu. Lanesthsie
intra-osseuse permet dviter lanes-
thsie gnrale par son efficacit et son
effet moindre sur le systme cardiovas-
culaire, en raison des quantits modrs
danesthsique injectes.
Age du patient
Ce type de chirurgie sadresse une
population souvent ge. En particu-
lier, une pathologie ostoporotique ne
contre-indique pas linjection intraos-
seuse. Il nest pas rare d'autre part dop-
rer de jeunes patients pour liminer des
kystes. Plusieurs auteurs ont montr
chez les jeunes patients lintrt des
techniques intraosseuses qui sont parti-
culirement bien acceptes, car ressen-
ties comme non douloureuses, et sans
anesthsie rsiduelle des tissus mous
(Sixou et al; Amde, 2015).
11
Effet de lanesthsie intraosseuse ostocentrale, mais avec un contrle ra- Foyers kystiques autour
sur la cicatrisation osseuse diographique proximit du foyer. Le vo- de corps trangers
La pntration de la solution anesth- lume de solution anesthsique inject Le dveloppement de processus kys-
sique adrnaline au contact de los trab- dpasse rarement une demi-cartouche. tiques voire infectieux se rencontre ga-
culaire na pas eu daction nocive sur ce lement autour dimplants non ostoin-
dernier et na pas provoqu de ncrose. Kyste tendu tgrs ou de matriel dostosynthse.
Notre contrle postopratoire clinique et Il nest pas rare de rencontrer des kystes La mobilisation de ces lments est res-
radiographique long terme confirme la intraosseux de 2 3 cm3 tant au maxil- sentie douloureusement par le patient
parfaite rgnration osseuse. laire qu la mandibule. en raison de la prsence dun infiltrat in-
flammatoire. Malgr une anesthsie mu-
Les indications opratoires : Il sagit le plus souvent de kyste dve- queuse classique assez large, il est rare
Rsection apicale loppement bnin voluant sur un mode dobtenir la disparition des douleurs lors
Ces foyers infectieux apicaux se dve- indolore mais aussi de processus tumo- de la mobilisation de ces corps trangers.
loppent souvent sur des racines dont le raux dont seule lanalyse histologique as- Lanesthsie intraosseuse assure une
traitement endodon- sure le caractre bnin vraie cessation des algies et permet un
tiques est incomplet, ou malin; (Fig.5 et 6). curetage soigneux du site osseux, temps
sans possibilit de dis- opratoire essentiel pour une assurer une
parition spontane Le protocole de bonne rgnration osseuse qui permet-
mme aprs plu- Lanesthsie lanesthsie in- tra, le cas chant, un nouveau traite-
sieurs traitements intraosseuse traosseuse reste ment implantaire (Guillaume et al., 2015).
antibiotiques. obtient aisment identique, en de-
un silence hors dun volume CONCLUSION
Le traitement pr- opratoire. inject plus impor- Lexrse de kystes des maxillaires n-
conisera prfren- tant: une cartouche cessite la suppression de tout foyer infec-
tiellement dans un en rgle gnrale, r- tieux. Lanalgsie opratoire parfaite est
premier temps la re- partie en plusieurs un lment essentiel la russite de cet
prise du traitement endodontique tant points dinjection, de part et dautre du acte chirurgical. Lanesthsie intraos-
pour des raisons thrapeutiques que m- kyste. Ce volume inject demeure bien seuse est dsormais un des facteurs favo-
dico-lgales. Labsence de rgression du infrieur la quantit utilise par infil- risant laccomplissement dans les meil-
foyer apical aprs un dlai de plusieurs tration muqueuse (qui est de lordre de 3 4 leures conditions de ces chirurgies, par:
mois et contrle radiographique impo- cartouches en moyenne). La composante dou-
sera de recourir une exrse chirurgi- loureuse lors de lexrse de ces kystes la diminution des doses injectes
cale de type rsection apicale ou apicec- survient classiquement lors du dcolle- laction rapide in situ
tomie, selon les auteurs; (Fig.4). ment du kyste. la dure daction suffisante
linnocuit sur la matrice osseuse.
Lanesthsie intraosseuse obtient ai- Lanesthsie intraosseuse permet de
sment un silence opratoire et une vi- cliver la paroi kystique et de pratiquer La mise en uvre simple et rapide du
sibilit de bonne qualit du site. La du- lexrse du kyste sans douleur notable. dispositif QuickSleeper rend ces inter-
re daction de lanesthsie intraosseuse Usuellement ralises sous anesthsie ventions moins traumatisantes et en
assure galement un retour la normale gnrale, ces chirurgies de kystes ten- fait en outil thrapeutique essentiel
sur le plan de la sensibilit, ce qui est dus peuvent la plupart du temps tre tant dans la garantie dune anesth-
confortable pour le patient. Dans ce type pratiques sous anesthsie locale, sup- sie efficace que par ses avantages par
de chirurgie, linjection peut se faire au primant ainsi les risques et les cots lis rapport aux anesthsies classiques
niveau du septum, cest--dire par voie une anesthsie gnrale; (Fig.7 11). locales, voire lanesthsie gnrale.
Dentoscope n166 - 39