PRESS RELEASE

RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA PARA

DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA FEBRE CHIKUNGUNYA

A Febre Chikungunya (FC) tem se tornado um importante problema de sade

pblica nos pases onde ocorrem as epidemias. At 2013, as Amricas haviam registrado
apenas casos importados, quando, em outubro deste mesmo ano foram notificados os
primeiros casos na Ilha de Saint Martin, no Caribe. No Brasil, os primeiros relatos
autctones de FC foram confirmados em setembro de 2014 e, at a semana
epidemiolgica 37 de 2016, j haviam sido registrados 236.287 casos provveis de FC,
sendo 116.523 confirmados sorologicamente. As mudanas ambientais causadas pelo
homem, crescimento urbano desordenado e o nmero cada vez maior de viagens
internacionais tem sido apontado como os fatores responsveis pela reemergncia de
epidemias em grande escala. Caracterizada clinicamente por febre e dor articular na fase
aguda, em cerca de metade dos casos existe evoluo para a fase crnica (alm de trs
meses), com dor persistente e incapacitante.
Os dados na literatura sobre teraputicas especficas nas diversas fases da
artropatia por FC so limitados, no existindo estudos randomizados de qualidade que
avaliem a eficcia das diferentes terapias. H algumas poucas publicaes sobre o
tratamento das manifestaes musculoesquelticas da FC, porm com importantes
limitaes metodolgicas. Os dados atualmente disponveis no permitem concluses
favorveis ou contrrias a teraputicas especficas, bem como uma adequada avaliao
quanto superioridade entre as diferentes medicaes empregadas. At o presente
momento existe apenas um consenso voltado para abordagem teraputica do
tratamento da artropatia relacionada FC, publicado na Frana em 2015.
Diante disso, a Sociedade Brasileira de Reumatologia criou um grupo de trabalho
com o objetivo de elaborar recomendaes para o tratamento da FC no Brasil, para
auxiliar reumatologistas e clnicos na conduo dos casos de FC. Para isso foram
utilizados dados publicados na literatura e a opinio dos especialistas que adquiriram
 2

experincia durante a epidemia para dar suporte s decises tomadas para definir as
recomendaes.
Foram geradas 25 recomendaes (in press), divididas em trs grupos temticos:
(1) diagnstico clnico, laboratorial e por imagem; (2) situaes especiais e (3)
tratamento.
Neste guia foi feito um resumo destas recomendaes. O texto completo ser
publicado em breve na Revista Brasileira de Reumatologia.

DEFINIO DAS FASES DE DOENA

Aguda Subaguda Crnica

At 14 dias 15 dias a 3 meses Acima de 3 meses

RECOMENDAES
CONSIDERAES GERAIS
Em situaes de epidemia, diante de um quadro agudo de febre, artralgia/artrite intensa, com ou sem exantema,
a possibilidade de FC deve ser fortemente considerada (Definio de caso ver figura 1). No entanto, outras
doenas febris agudas devem entrar no diagnstico diferencial, principalmente diante de casos graves ou atpicos.
So fatores independentes associados a maior probabilidade de cronificao dos sintomas musculoesquelticos
na FC: sexo feminino, idade > 40 anos, quadro agudo intenso, diabetes mellitus, doena articular prvia, PCR
elevada, sorologia IgM persistentemente positiva ou IgG com altos ttulos.
RECOMENDAES
A. Diagnstico clnico, laboratorial e por imagem
A.1. Recomendamos ateno em pacientes com diagnstico prvio de artrite reumatoide, espondiloartrites ou
lpus eritematoso sistmico, visto que pode ocorrer reativao ou exacerbao da doena de base. Concordncia:
9,42 (DP1,840).
A.2. Em pacientes com suspeita clnica de FC na fase aguda, recomenda-se a realizao de hemograma a critrio
mdico. Avaliao laboratorial especfica (enzimas hepticas, creatinina, glicemia de jejum, VSH/PCR) deve ser
decidida caso a caso. Concordncia: 8,68 (DP1,939).
A.3. Recomenda-se que a solicitao do RT-PCR ou cultura para deteco do CHIKV seja realizada na primeira
semana de sintomas, apenas para os casos nos quais se faa necessria a confirmao diagnstica na fase aguda:
casos atpicos, diagnstico diferencial diante de formas graves de apresentao ou para definir estratgias de
sade pblica (suspeio de novos focos ou de casos ps-epidmicos). Concordncia: 9,53 (DP0,681).
A.4. Para os casos agudos de FC, a sorologia para CHIKV (IgM e IgG) s deve ser realizada nas formas atpicas (figura
2) ou diante da necessidade de diagnstico diferencial, devendo ser solicitada a partir do dcimo dia do incio dos
sintomas. Nas formas crnicas, a solicitao da sorologia recomendada para confirmao diagnstica, mas no
para o incio do tratamento. Concordncia: 9,29 (DP1,510).
A.5. Autoanticorpos na fase crnica da FC s devem ser solicitados mediante a necessidade de diagnstico
diferencial com as doenas reumatolgicas especficas, obedecendo-se os consensos/diretrizes existentes.
Concordncia: 8,55 (DP2,593).
A.6. Na fase aguda e subaguda da FC, a maioria dos pacientes no necessita de exames de imagens. Na fase crnica,
a radiografia simples deve ser solicitada na primeira consulta com o reumatologista, como avaliao estrutural
inicial ou de dano preexistente (Figura 3). Concordncia: 9,70 (DP0,651).
 3

A.7. A ultrassonografia musculoesqueltica pode auxiliar na avaliao de alteraes articulares e periarticulares

em qualquer fase da FC. Na fase aguda, o nico exame de imagem que pode ser realizado, a critrio mdico,
sendo especialmente til no diagnstico diferencial do edema de membros inferiores. Concordncia:
9,29(DP1,510).
B. SITUAES ESPECIAIS
B.1.O tratamento das gestantes com FC deve ser realizado levando-se em considerao o risco dos medicamentos
para o feto e, se indicados, analgsicos, prednisona/prednisolona e hidroxicloroquina podem ser utilizados.
Concordncia: 9,71 (DP0,534).
B.2. A FC, por si s, no indicao de parto operatrio, devendo esta ser puramente obsttrica. O aleitamento
materno permitido. Concordncia: 9,67 (DP0,547).
B.3. Em idosos (> 60 anos) com FC recomenda-se em todas as fases da doena, especialmente na fase aguda,
superviso clnica rigorosa no que se refere ao uso de medicamentos, comorbidades e maior risco de
complicaes. Concordncia: 9,61 (DP0,737).
B.4. Crianas com idade abaixo de dois anos devem receber ateno especial pelo maior risco de manifestaes
graves e atpicas, particularmente ao acometimento do SNC. Concordncia: 9,30 (DP1,179).
B.5. Recm-nascidos de mes com quadro clnico sugestivo de FC prximo ao parto devem ficar sob observao
rigorosa nos primeiros cinco dias de vida. Deve ser feito uso racional de medicaes para os que desenvolvem a
doena e manejo dos casos complicados em unidade de terapia intensiva. Concordncia: 9,54 (DP0,838).
B.6. Na fase aguda da FC em crianas, o tratamento consiste em hidratao, analgsicos e antitrmicos, devendo-
se evitar uso de salicilatos. Na fase crnica, sugere-se seguir as recomendaes dos adultos, levando-se em
considerao as particularidades inerentes faixa etria. Concordncia: 9,48 (DP0,785).
C. TRATAMENTO
C.1. Na fase aguda da FC devem ser utilizados analgsicos comuns e/ou opioides fracos (em casos de dor intensa
ou refratria), devendo ser evitados AINEs e salicilatos. Os corticosteroides (CE) no so recomendados nesta fase
para as manifestaes musculoesquelticas. Concordncia: 9,31 (DP0,8906). GRADE: qualidade de evidncia
muito baixa.
C.2. Na fase subaguda da FC podem ser utilizados AINEs e/ou medicaes adjuvantes para tratamento da dor
(anticonvulsivantes ou antidepressivos) nos casos refratrios a analgsicos/opioides. Nos pacientes com dor
musculoesqueltica moderada a intensa ou naqueles com contraindicaes ao uso destas medicaes,
recomendado o uso de prednisona ou prednisolona, na dose de at 20 mg/dia, devendo a reduo ser realizada
de modo lento e gradual, de acordo com a resposta do paciente. Concordncia: 9,24 (DP1,057). GRADE: qualidade
de evidncia baixa a muito baixa.
C.3. Na fase crnica da FC, recomendado o uso de analgsicos para alvio sintomtico. Os opioides fracos (codena
e tramadol) podem ser utilizados nos sintomas lgicos refratrios ou intensos (EVA 7). Concordncia: 9,57
(DP0,741). GRADE: qualidade de evidncia baixa a muito baixa.
C.4. Na fase crnica da FC so recomendados os AINEs, observando-se o contexto clnico, as contraindicaes e a
resposta teraputica. Concordncia: 8,97 (DP1,679). GRADE: qualidade de evidncia baixa a muito baixa.

C.5. Na fase crnica da FC, o corticosteroide por via oral pode ser utilizado para as queixas musculoesquelticas e
neuropticas, sendo recomendadas doses baixas (5 a 20mg/dia de prednisona ou prednisolona). O tempo de uso
pode variar de seis a oito semanas, devendo a retirada ser lenta e gradual, devido ao risco de recidiva dos sintomas
articulares. Concordncia: 9,24 (DP1,154). GRADE: qualidade de evidncia baixa a muito baixa.
C.6. Na fase crnica da FC pode ser usado antimalrico, preferencialmente hidroxicloroquina, no tratamento dos
sintomas articulares, de forma isolada ou em associao com MTX ou SSZ. Concordncia: 9,21 (DP1,166).
GRADE: qualidade de evidncia baixa.
C.7. Em pacientes com FC que evoluem para a fase crnica e apresentam quadro articular inflamatrio na
dificuldade da retirada do CE, sugerimos preferencialmente MTX, nas doses de 10 a 25mg/ semana. Concordncia:
9,43 (DP0,858). GRADE: qualidade de evidncia baixa a muito baixa.
C.8. Na fase crnica da FC pode ser utilizada a sulfassalazina, na dose de 2 a 3g/dia, isolada ou em associao,
especialmente em pacientes com contraindicao ou falha ao MTX. Concordncia: 8,77 (DP1,794). GRADE:
qualidade de evidncia baixa a muito baixa.
C.9. Terapia biolgica pode ser prescrita aps avaliao do reumatologista em pacientes com quadro articular
inflamatrio crnico ps-chik, refratrio ao uso de CE e DMCDs, seguindo as recomendaes utilizadas para o
tratamento da AR ou EpA. Concordncia: 8,97 (DP1,267). GRADE: qualidade de evidncia baixa a muito baixa.
C.10. Durante a fase aguda, nos pacientes em terapia biolgica para sua doena de base, recomenda-se a
suspenso da medicao. No entanto, nas fases subaguda e crnica o tratamento pode ser mantido. Concordncia:
8,97 (DP1,884). GRADE: qualidade de evidncia baixa a muito baixa.
C.11. recomendado tratamento fisioteraputico em todas as fases da FC como medida no farmacolgica
complementar. Na fase aguda so indicadas condutas analgsicas e anti-inflamatrias, devendo ser evitado o uso
de calor; adicionalmente devem ser recomendados educao do paciente, orientaes posturais e terapia manual,
 4

alm de exerccios de leve intensidade. Nas fases subaguda e crnica, manter recomendaes anteriores podendo
ser includo calor, alm de exerccios ativos livres, resistidos, proprioceptivos e aerbicos, alongamento, terapia
manual e fisioterapia aqutica (Figura 4). Concordncia: 9,43 (DP0,935). GRADE: qualidade da evidncia muito
baixa.

TRATAMENTO DOS SINTOMAS MUSCULOESQUELTICOS POR NVEL DE

COMPLEXIDADE DO SISTEMA DE SADE

Ateno bsica
Na fase aguda da FC (at 14 dias), a maioria dos casos pode ser acompanhada
ambulatorialmente. As unidades bsicas de sade (UBS) tm papel primordial para
avaliao e acompanhamento desses casos. No h necessidade de acompanhamento
dirio e os pacientes devem ser orientados a retornar unidade de sade no caso de
persistncia da febre por mais de cinco dias ou aparecimento de sinais de gravidade ou
complicaes. Recomendaes para o acompanhamento de FC na ateno bsica:
Pacientes apresentando casos tpicos sem sinais de gravidade, na fase aguda e
subaguda
Hidratao e repouso relativo
Compressas geladas para reduzir a dor articular (evitar compressas quentes)
Tratar os sintomas musculoesquelticos com analgsicos paracetamol (dose
mxima de 4 g/dia ou 50 a 60 mg/kg/dia em crianas) ou dipirona (at 2 a 4
g/dia).
No utilizar AINEs pelo risco de sangramento ou aspirina pelo aumento o risco
de sndrome de Reye.
Os pacientes de grupo de risco (gestantes, pacientes com comorbidades, idosos
e menores de 2 anos de idade, exceto neonatos) tambm podem ser
acompanhados na UBS durante a fase aguda, mas necessitam de observao
diferenciada pelo risco de desenvolvimento das formas graves da doena; devem
ser acompanhados diariamente at a queda da febre e ausncia de sinais de
gravidade.
Os casos com sinais de gravidade (acometimento neurolgico, instabilidade
hemodinmica, dispneia, dor torcica, vmitos persistentes, sangramento de
 5

mucosas e descompensao de doena de base) ou que apresentem critrios de

internao (neonatos) devem ser acompanhados em unidades com leitos de
internao.
Preveno da transmisso: os casos suspeitos na fase aguda devem ser
orientados a adotar medidas de proteo antivetorial individual (mosquiteiro,
repelente, roupa de manga comprida e cala) visando quebrar a cadeia de
transmisso, alm das aes que devem ser implementadas na residncia para
impedir a proliferao do mosquito.
Encaminhar para o nvel secundrio: casos que evoluam para a forma
subaguda/crnica, dvida diagnstica, febre que persiste por mais de cinco dias,
gestantes, idosos acima de 60 anos e crianas com idade inferior a dois anos.

Nvel secundrio
Os casos que evoluem para a forma subaguda e crnica necessitam de uma avaliao
mais criteriosa do ponto de vista musculoesqueltico, sendo importante avaliar na
histria clnica o tempo decorrido desde o episdio agudo e as caractersticas das leses
articulares. Recomendaes para acompanhamento do paciente em nvel secundrio:
Devem ser avaliados pelo reumatologista, podendo o acompanhamento ser
realizado pelo clnico geral.
Os casos que apresentam doena articular inflamatria crnica (DAIC) ps FC
necessitam sistematicamente de avaliao do reumatologista, podendo esta ser
feita dentro de um contexto multidisciplinar.
O exame fsico deve ser direcionado para o envolvimento articular e
periarticular; o comprometimento de tendes deve ser minuciosamente
pesquisado.
Avaliar outras manifestaes associadas: inapetncia, sono no reparador,
comprometimento laboral e de atividades dirias, urgncia e incontinncia
urinria, alteraes do humor e depresso.
Confirmao da FC atravs de testes sorolgicos para CHIKV e outras doenas
consideradas no diagnstico diferencial.
 6

Pacientes com tempo de doena de mais de seis semanas, com quadro

artrite/tenossinovite persistente ou aparecimento de eroses sseas, que
necessitam de tratamento imunossupressor, devem ser acompanhados pelo
reumatologista

Fluxograma de tratamento da fase aguda da FC de acordo com as recomendaes da Sociedade Brasileira de

Reumatologia.

ME=musculoesqueltica; VO= via oral; EVA= escala visual analgica

 7

ME=musculoesqueltica; EVA= escala visual analgica; AINE = anti-inflamatrio no esteroidal; CE=corticosteroide;

HCQ = hidroxicloroquina
 8

ME=musculoesqueltica; EVA= escala visual analgica; AINE = anti-inflamatrio no esteroidal; CE=corticosteroide;

HCQ = hidroxicloroquina; SSZ = sulfassalazina; DAIC = doena articular inflamatria crnica
 9

Figura 1. Definio de caso de FC

Critrios clnicos: incio abrupto febre > 38,5C e artralgia/artrite intensa de incio agudo no explicada
por outras condies mdicas
Critrios epidemiolgicos: indivduo reside ou visitou rea endmica ou epidmica no prazo de 15 dias
antes do incio de sintomas ou tem vnculo epidemiolgico com caso confirmado
Critrios laboratoriais
o Isolamento do CHIKV por cultura
o Presena de RNA do CHIKV avaliada RT-PCR
o Presena de anticorpos IgM especficos para CHIKV
o Aumento de quatro vezes nos valores de anticorpos IgG especficos para CHIKV em amostras
recolhidas, pelo menos, com 10-14 dias de intervalo
o Deteco de anticorpos neutralizantes contra CHIKV por PRNT em soro
Classificao
Caso suspeito: o paciente apresenta os critrios clnicos e epidemiolgicos
Caso confirmado: quando um caso suspeito apresenta qualquer um dos critrios laboratoriais
Caso atpico: quando h confirmao laboratorial em paciente com outras manifestaes
(neurolgicas, cardacas, dermatolgicas, oftalmolgicas, renais, respiratrias, etc)
RNA = cido ribonucleico; PCR = reao em cadeia de polimerase; PRNT = teste de neutralizao por
reduo de placa; CHIKV = Chikungunya vrus
 10

Figura 2 Principais manifestaes clnicas atpicas da FC.

Orgo/sistema Manifestaes clnicas
Cutneas Hiperpigmentao, ulceras aftosas, eritema nasal transitrio, eritema
generalizado, leses vesicobolhosas, descamao das palmas das mos,
despigmentao labial, leses vasculticas, erupes liquenoides.

Renais Insuficincia renal (pode ser precipitada ou agravada pelo uso de AINEs)
Nefrite.
Pulmonares Pneumonia
Insuficincia respiratria
Gastrointestinais Diarreia, vmitos, hepatite aguda (relacionada ao vrus, etilismo e uso de
paracetamol prvios)
Cardacas Insuficincia cardaca, arritmias, perimiocardite, doena isqumica
coronariana
Neurolgicas Encefalite, meningoencefalite, irritao menngea, sndrome de Guillain Barr,
sndrome cerebelar, acidente vascular cerebral, confuso mental e convulses
Oftalmolgicas Conjuntivite, neurite ptica, iridociclite, episclerite, retinite, uvete anterior.
Hematolgicas Trombocitopenia, linfadenopatia
 11

Figura 3 - Indicaes e os possveis achados encontrados nos exames de imagem na FC

Exame Indicao Possveis achados
Radiografia Apenas na fase crnica Aumento de partes moles.
simples Avaliao de leses articulares Calcificaes
prvias, especialmente em Eroses
pacientes com fatores de risco Esclerose subcondral
para cronificao Ostefitos
Avaliao de dano estrutural Osteopenia periarticular
relacionado ao acometimento Reao periosteal
articular pela FC Reduo de espao articular
Ultrassonografia Fase aguda, subaguda e crnica Calcificaes
Avaliao de inflamao Depsitos cristalinos (diagnstico
articular e periarticular diferencial com gota)
Avaliao de status articular Derrame articular
em pacientes com suspeita de Eroses
leses articulares prvias Ostefitos
Avaliao de dano estrutural Periatrite / entesites
relacionado ao acometimento Sinovite
articular FC Tenossinovite/tendinite
Ressonncia Apenas na fase crnica Derrame articular
Magntica Avaliao de dano estrutural Edema medular sseo (especialmente
relacionado ao acometimento na sacroilaca)
articular pela FC, na suspeita de Entesopatia
evoluo para doena Eroses
reumatolgica (AR/EpA). Inflamao periosteal
Sinovite (espessamento sinovial)
Tenossinovite /Tendinite
AR = artrite reumatoide; EpA = espondiloartrites
 12

Figura 4 Modalidades de tratamento fisioteraputico recomendadas para as fases aguda, subaguda e

crnica da FC
Objetivos Fase aguda Fase subaguda e crnica
Dor e reduo do Crioterapia Eletrotermofototerapia, (ultrassom,
edema TENS laser de baixa potncia, radiao
Ultrassom pulstil infravermelha e ondas
Terapia manual eletromagnticas)
Bandagens compressivas Terapia manual
Fisioterapia aqutica
Manuteno da Exerccios ativos leves (cautela) Terapia manual
funo articular rteses Terapia por exerccios passivos, ativos
livres e ativos resistidos progressivo
Treinamento proprioceptivo
Exerccios aerbicos
Fisioterapia aqutica
Melhora do condicionamento fsico
Postura Evitar posturas antlgicas Alongamentos
Decbitos que favoream o
retorno venoso
Evitar Uso de calor pode piorar a Imobilizao articular prolongada
resposta inflamatria
Educao do Orientao sobre a doena
paciente Estratgias que auxiliam no tratamento
Adequao de fatores ambientais e individuais que possam interferir no
curso da doena
TENS: estimulao eltrica transcutnea

LISTA DE AUTORES:
Claudia Diniz Lopes Marques1, Angela Luzia Branco Pinto Duarte2, Aline Ranzolin3, Andrea Tavares Dantas4, Nara
Gualberto Cavalcanti5, Rafaela Silva Guimares Gonalves6, Laurindo Ferreira da Rocha Junior7, Lilian David de
Azevedo Valadares8, Ana Karla Guedes de Melo9, Eutilia Andrade Medeiros Freire 10, Roberto Teixeira11, Francisco
Alves Bezerra Neto12, Marta Maria das Chagas Medeiros13, Jozlio Freire de Carvalho14, Mario Sergio F.
Santos15,Regina Adalva de L. Couto Oca16, Roger A. Levy17, Carlos Augusto Ferreira de Andrade18, Geraldo da Rocha
Castelar Pinheiro19, Mirhelen Mendes Abreu20, Jos Fernando Verztman21, Selma Merenlender22, Sandra Lucia
Euzebio Ribeiro23, Izaias Pereira da Costa24, Gecilmara Pileggi25, Virginia Fernandes Moa Trevisani26, Max Igor Banks
Lopes27, Carlos Brito28, Eduardo Figueiredo29, Fabio Queiroga30, Tiago Feitosa31, Anglica da Silva Tenrio32, Gisela
Rocha de Siqueira33, Renata Paiva34, Jos Tupinamb Sousa Vasconcelos35, Georges Christopoulos36

1 Reumatologista; professora adjunta da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE); coordenadora da residncia mdica do HC/UFPE
2 Reumatologista; professora titular da UFPE; chefe do servio de reumatologia do Hospital das Clnicas (HC)/UFPE
3 Reumatologista; Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP) e preceptora da residncia de reumatologia do HC/UFPE
4 Reumatologista; professora assistente da UFPE
5 Reumatologista; preceptora da residncia de reumatologia do HC/UFPE
6 Reumatologista; preceptora da residncia de reumatologia do HC/UFPE
7 Reumatologista; Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP) e preceptor da residncia de reumatologia do HC/UFPE
8 Reumatologista; Coordenadora do Ambulatrio de Chikungunya e preceptora da residncia em Clnica Mdica do Hospital Getlio Vargas
Recife/PE.
 13

9 Reumatologista; mdica assistente da residncia em Reumatologia da Universidade Federal da Paraba (UFPB)

10 Reumatologista; professora associada e chefe servio de reumatologia do Hospital Universitrio Lauro Wanderley - UFPB
11 Reumatologista, professor da Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas/AL
12 Reumatologista, professor assistente da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
13 Reumatologista; professora titular do Departamento de Medicina Clinica da Faculdade de Medicina- UFC
14 Reumatologista; professor adjunto do Instituto de Cincias da Sade, da Universidade Federal da Bahia
15 Reumatologista; professor adjunto da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual do Piau (UESPI)
16 Reumatologista; coordenadora da Residncia em Reumatologia da Universidade Federal de Sergipe (UFSE)
17 Reumatologista; professor da disciplina de Reumatologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)
18 Reumatologista; pesquisador titular em Sade Pblica - Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca - Fundao Oswaldo Cruz RJ
19 Reumatologista; professor Associado da Disciplina de Reumatologia da UERJ.
20 Reumatologista; professora Adjunta do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
21 Reumatologista; mdico do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro
22 Reumatologista; chefe do servio de Reumatologia do Hospital Estadual Eduardo Rabello - Rio de Janeiro/RJ.
23 Reumatologista; professora adjunta da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Amazonas (UFMA)
24 Reumatologista; professor titular Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS); chefe do Servio de Reumatologia do Hospital
Universitrio/EBSERH/UFMS
25 Reumatologista peditrica; servio de Reumatologia e Imunologia Peditrica do HC da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP.
26 Reumatologista; professora adjunta da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) e professora titular da Universidade de Santo Amaro (UNISA
/So Paulo)
27 Infectologista; Coordenador do Ambulatrio da Diviso de Molstias Infecciosas de Parasitrias do HC da Universidade de So Paulo.
28 Clnico geral; professor adjunto de Medicina Clnica Teraputica da UFPE
29 Geriatra; supervisor do programa de residncia mdica em Geriatria do HC/UFPE
30 Clnico geral; Coordenador de clnica mdica e supervisor da Residncia de Clnica Mdica do Hospital Miguel Arraes PE
31 Mdico Sanitarista; chefe da Diviso de Gesto do Cuidado do HC/UFPE
32 Fisioterapeuta; professora adjunta da UFPE
33 Fisioterapeuta; professora Adjunta da UFPE
34 Fisioterapeuta; responsvel tcnica pela CRP Fisioterapia; especialista em tcnicas osteopticas
35 Reumatologista; professor adjunto da UESPI; diretor cientfico da Sociedade Brasileira de Reumatologia, binio 2016-2018
36 Reumatologista; Presidente da Sociedade Brasileira de Reumatologia, binio 2016-2018; Preceptor da Residncia de Clnica Mdica da Santa Casa
de Macei/AL

REFERNCIAS
Blettery M, Brunier L, Polomat K, Moinet F, Deligny C, Arfi S, et al. Management of Chronic Post-Chikungunya Rheumatic Disease: The Martinican
Experience. Arthritis Rheumatol. 2016. Nvel de evidncia: 1B, grau de recomendao A

Boletim epidemiolgico - Monitoramento dos casos de dengue, febre de chikungunya e febre pelo vrus Zika at a Semana Epidemiolgica 37, 2016.
Ministrio da Sade; 2016.

Borgherini G, Poubeau P, Jossaume A, Gouix A, Cotte L, Michault A, et al. Persistent arthralgia associated with chikungunya virus: a study of 88 adult
patients on reunion island. Clin Infect Dis. 2008;47(4):469-75. Nvel de evidncia: 2B, grau de recomendao B

Brasil. Febre de Chikungunya - manejo clnico 2015 [Available from:

http://portal.cfm.org.br/index.php?option=com_content&view=article&id=25398:2015-03-16-17-58-53&catid=3.

Brasil. Monitoramento dos casos de dengue, febre de chikungunya e febre pelo vrus Zika at a Semana Epidemiolgica 37. In: Ministrio da Sade,
editor. Brasilia, 2016.
 14

Brasil. Preparao e resposta introduo do vrus chikungunya no Brasil. In: Brasil -Ministrio da Sade. Braslia, 2014.

Chikungunya: case definitions for acute, atypical and chronic cases. Conclusions of an expert consultation, Managua, Nicaragua, 20-21 May 2015.
Wkly Epidemiol Rec. 2015;90(33):410-4.

Chopra A, Anuradha V, Lagoo-Joshi V, Kunjir V, Salvi S, Saluja M. Chikungunya virus aches and pains: an emerging challenge. Arthritis Rheum.
2008;58(9):2921-2. Nvel de evidncia: 2B grau de recomendao B

Chopra A, Saluja M, Venugopalan A. Effectiveness of chloroquine and inflammatory cytokine response in patients with early persistent
musculoskeletal pain and arthritis following chikungunya virus infection. Arthritis Rheumatol. 2014;66(2):319-26. Nvel de evidncia: 2B; grau de
recomendao B

Ganu MA, Ganu AS. Post-chikungunya chronic arthritis--our experience with DMARDs over two year follow up. J Assoc Physicians India. 2011;59:83-
6. Nvel de evidncia: 2B, grau de recomendao B

Gerardin P, Fianu A, Michault A, Mussard C, Boussaid K, Rollot O, et al. Predictors of Chikungunya rheumatism: a prognostic survey ancillary to the
TELECHIK cohort study. Arthritis Res Ther. 2013;15(1):R9. Nvel de evidncia: 2B,grau de recomendao B

Javelle E, Ribera A, Degasne I, Gauzere BA, Marimoutou C, Simon F. Specific management of post-chikungunya rheumatic disorders: a retrospective
study of 159 cases in Reunion Island from 2006-2012. PLoS Negl Trop Dis. 2015;9(3):e0003603. Nvel de evidncia: 2B,grau de recomendao B

Madariaga M, Ticona E, Resurrecion C. Chikungunya: bending over the Americas and the rest of the world. Braz J Infect Dis. 2016;20(1):91-8.

Manimunda SP, Vijayachari P, Uppoor R, Sugunan AP, Singh SS, Rai SK, et al. Clinical progression of chikungunya fever during acute and chronic
arthritic stages and the changes in joint morphology as revealed by imaging. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010;104(6):392-9. Nvel de evidncia: 2B,
grau de recomendao B

Mogami R, de Almeida Vieira A, Junqueira Filho EA, Lopes AJ. Chikungunya fever outbreak in Rio de Janeiro, Brazil: Ultrasonographic aspects of
musculoskeletal complications. J Clin Ultrasound. 2016. Nvel de evidncia: 4, grau de recomendao C

PAHO-WHO. Chikungunya Autochthonous Transmission in the Americas, PAHO-WHO 2016 2016.

Rodriguez-Morales AJ, Cardona-Ospina JA, Urbano-Garzon SF, Hurtado-Zapata JS. Prevalence of post-Chikungunya Chronic Inflammatory
Rheumatism: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016. Nvel de evidncia: 1A, grau de recomendao A

Rodriguez-Morales AJ, Cardona-Ospina JA, Villamil-Gomez W, Paniz-Mondolfi AE. How many patients with post-chikungunya chronic inflammatory
rheumatism can we expect in the new endemic areas of Latin America? Rheumatol Int. 2015;35(12):2091-4.

Rodriguez-Morales AJ, Gil-Restrepo AF, Ramirez-Jaramillo V, Montoya-Arias CP, Acevedo-Mendoza WF, Bedoya-Arias JE, et al. Post-chikungunya
chronic inflammatory rheumatism: results from a retrospective follow-up study of 283 adult and child cases in La Virginia, Risaralda, Colombia.
F1000Res. 2016;5:360. Nvel de evidncia: 2B, grau de recomendao B

Rosario V, Munoz-Louis R, Valdez T, Adames S, Medrano J, Paulino I, et al. Chikungunya infection in the general population and in patients with
rheumatoid arthritis on biological therapy. Clin Rheumatol. 2015;34(7):1285-7. Nvel de evidncia: 2C, grau de recomendao B

Simon F, Javelle E, Cabie A, Bouquillard E, Troisgros O, Gentile G, et al. French guidelines for the management of chikungunya (acute and persistent
presentations). November 2014. Med Mal Infect. 2015;45(7):243-63. Nvel de evidncia: 2B, grau de recomendao B

Sissoko D, Ezzedine K, Moendandze A, Giry C, Renault P, Malvy D. Field evaluation of clinical features during chikungunya outbreak in Mayotte,
2005-2006. Trop Med Int Health. 2010;15(5):600-7. Nvel de evidncia: 2B, grau de recomendao

Sissoko D, Malvy D, Ezzedine K, Renault P, Moscetti F, Ledrans M, et al. Post-epidemic Chikungunya disease on Reunion Island: course of rheumatic
manifestations and associated factors over a 15-month period. PLoS Negl Trop Dis. 2009;3(3):e389. Nvel de evidncia: 1B

Staples JE, Breiman RF, Powers AM. Chikungunya fever: an epidemiological review of a re-emerging infectious disease. Clin Infect Dis.
2009;49(6):942-8.
 15

Thiberville SD, Boisson V, Gaudart J, Simon F, Flahault A, de Lamballerie X. Chikungunya fever: a clinical and virological investigation of outpatients
on Reunion Island, South-West Indian Ocean. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(1):e2004. Nvel de evidncia: 2B,grau de recomendao B

van Genderen FT, Krishnadath I, Sno R, Grunberg MG, Zijlmans W, Adhin MR. First Chikungunya Outbreak in Suriname; Clinical and Epidemiological
Features. PLoS Negl Trop Dis. 2016;10(4):e0004625. Nvel de evidncia: 2B,grau de recomendao B

Yaseen HM, Simon F, Deparis X, Marimoutou C. Identification of initial severity determinants to predict arthritis after chikungunya infection in a
cohort of French gendarmes. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:249. Nvel de evidncia: 2B, grau de recomendao B