BIOCHIMIA PARODONIULUI

Parodoniul poate fi definit ca un ansamblu de structuri conjuctivo - epitelial cu rol n protejarea

rdcinii dintelui.

Compoziia chimic a paradoniului reflect rolul su i este specific esuturilor de susinere.

Componenta conjunctiv, mineralizat sau nemineralizat, se gsete n profunzime iar cea epitelial
este la suprafa.

Constituenii chimici ai paradoniului sunt:

- proteine fibrilare sau scleroproteine: colagen, elastin, keratin

- glicozaminoglicani sau mucopolizaharide: acidul hialuronic i condroitin sulfaii

- enzime.

METABOLISMUL PARODONIULUI

Analog altor esuturi, metabolismul parodoniului include procese anabolice (de biosintez) i catabolice
(de degradare).In procesele anabolice sunt sintetizate proteinele i glucidele componente ale
parodoniului.

Dintre procesele catabolice, primeaz cele cu efect energetic. In parodoniu predomin astfel, pentru
procurarea energiei, glicoliza anaerob i calea pentozofosfailor.

Acest aspect este confirmat i de raportul LDH / MDH care este de dou ori mai mare n epiteliul gingival
comparativ cu esutul muscular din jur. LDH este enzima marker a glicolizei anaerobe, iar MDH a
degradrii aerobe a glucozei (ciclul Krebs) de aceea raportul evideniaz i amploarea primului proces
biochimic.

Activitatea sczut a glucozo-6-fosfat dehidrogenazei, enzima cheie a cii pentozofosfailor, sugereaz

c parodoniul utilizeaz mai puin aceast cale de degradare aerob a glucozei.

Procese biochimice anormale n parodoniu

Parodontopatiile se asociaz cu procese degradive, inflamatorii i sunt cauzate de microorganismele

plcii dentare, tulburri metabolice, stres, malnutriie, dezechilibre hormonale, traumatisme, iritaii,
colagenoze, etc.

In afeciunile parodontale, biosintez colagenului este diminuat iar degradarea, sub aciunea
colagenazelor, este amplificat. Colagenazele au pH-uI optim de aciune 6,8 - 8 i sunt activate de Ca2+ .

Hormonii estrogeni i gestrageni au un rol defavorabil asupra parodoniului (gingivite la pubertate i

sarcin).

In esuturile gingivale ale pacienilor cu parodontopatii avansate au fost detectate cantiti mari de
prostaglandine.

Relativ recent s-a evideniat i un rspuns imunologic al parodoniului fa de constituenii nocivi ai

plcii dentare, care iniiaz distrugerea tisular, specific parodontopatiilor. Aceti compui, acionnd
ca antigene, declaneaz sinteza de anticorpi iar formarea complexelor antigen (din placa dentar) -
anticorp (tisular) iniiaz o cascad de reacii biochimice.

Consecinele biologice sunt: degranularea celular, liza membranelor celulare, eliberarea de histamin,
fagocitoza i producerea de mediatori chimici ca rezultat al activrii limfocitelor.

STRESUL I PARODONTOPATIILE

Stresul ocup n grupa factorilor de mediu un loc central. In ultimul timp s-au acumulat numeroase
dovezi referitoare la rolul nociv al stresului asupra organismului. Stresul scade imunitatea, crete
sensibilitatea la infecii i tolerana la diferite noxe.

Imunosupresia este direct proporional cu intensitatea i durata stresului. Indiferent de natura stresului
(fizic, psihic) prin mecanismele de rspuns ale organismului, n special descrcarea de hormoni steroizi i
catecolamine, se induce o imunosupresie asociat cu modificri ale diverselor metabolisme (glucidic,
lipidic) .

Stresul este implicat i n patogeneza parodontopatiilor. Hipersecreia de adrenalin crete incidena

infeciilor iar cea de cortisol induce imunosupresie.

Stresul influeneaz i evoluia bolii prin sensibilizarea unei persoane.

Relaia stres-parodontopatii este n acest moment considerat mai mult ipotetic, dar ea evideniaz
rolul fundamental al rspunsului imun n parodontopatii i ridic n acelai timp numeroase ntrebri cu
impact clinic direct.

Dovezile privind implicarea factorilor psihosociali n procesele maligne, bolile autoimune i infeciile
virale au suscitat interesul cercettorilor pentru relaia stres - parodontopatii.

Studiile efectuate au evideniat o relaie direct ntre stres i afeciunile respiratorii.

Absolut interesant este observaia c stresul precede cel mai adesea debutul bolii. Gradul de
interiorizare i activitatea social, n relaie cu stresul, dicteaz independent severitatea bolii.

Studiul parametrilor imunologici la cadre didactice (n timpul anului universitar) i studeni (dup o
sesiune de examene) a evideniat de asemenea creterea incidenei infeciilor virale.

Se remarc rolul prognostic al activitii sczute a celulelor Natural Killer (NK) i concentraia sczut a
limfokinelor, care sunt mediatori chimici ai rspunsului imun.

Strile de anxietate, depresie induc o severitate a infeciilor parodontale.

Stresul diminueaz concentraia IgA salivar, diminuare care se asociaz cu creterea incidenei
infeciilor respiratorii i a afeciunilor oro-dentare.

Studii recente au relevat c la sportivii de performan (atlei, schiori i tenismeni), stresul fizic din
perioada antrenamentelor i a competiiilor, determin o supresie a sistemului imunitar din cavitatea
oral, evideniat printr-o diminuare semnificativ a IgA salivar. Aceste modificri explic, n parte,
infeciile cilor respiratorii observate dup competiii.
Date recente din literatura de specialitate evideniaz modificri semnificative ale componentelor
salivare (glucagon, cortisol, adrenalin, dopamin, peroxizi lipidici, parametri cu activitate antioxidant)
n stres.

Rezultatele obinute au relevat o concordan excelent ntre snge i saliv pentru cortisol, de aceea
cortisolul plasmatic i salivar pare a fi un bun indicator n stres. In mod ideal i concentraia salivar a
altor hormoni implicai n stres se coreleaz cu fluxul i cu concentraia sanguin a acestor compui.

Pentru a ncheia ntr-o not optimist, trebuie amintit i efectul benefic al factorului psihosocial.
Persoanele cu bun dispoziie, cu umor, se remarc printr-o concentraie crescut de IgA salivar i deci
predispoziie mai mic la afeciuni oro-dentare.

Toate datele pledeaz pentru asocierea datelor clinice, biochimice i inuinologice n studiul i
tratamentul parodontopatiilor.

CHEMILUMINESCENA LEUCOCITELOR POLIMORFONUCLEARE N PARODONTOPATII

Cel mai cunoscut proces metabolic furnizor de RL n organism este fagocitoza, care are loc n leucocitele
polimorfonucleare (LPMN) i macrofagele tisulare.

Fagocitoza, cel mai important mecanism al imunitii de tip celular, este un proces complex care include
recunoaterea agentului patogen, mobilizarea i deplasarea leucocitelor fagocitante spre locul invaziei,
aderarea lor Ia particula sau celula microbian, includerea n interiorul leucocitelor i distrugerea prin
intervenia enzimelor hidroiitice. Etapele enumerate includ o sum de reacii biochimice, modificri
fizico-chimice i biologice, ceea ce confer ntregului proces o complexitate deosebit.

Rolul RL, n special ai oxigenului, este esenial n fagocitoz i const n uciderea sau labilizarea agentului
patogen.

Puseul respirator ce nsoete fagocitoza se caracterizeaz prin:

- creterea consumului de oxigen pentru producerea de RL

- creterea consumului de glucoz, n scop energetic, prin amplificare cii pentozofosfailor

- producerea de H2O2
Cercetrile biochimice au demonstrat c fagocitoza leucocitelor polimorfonucleare (LPMN) este nsoit
de chemiluminescena (CL).

Chemiluminescena (CL) este un fenomen natural sau provocat, n care absorbia energiei produs pe
cale chimic determin formarea unor molecule excitate, ca apoi energia s fie eliberat sub form de
lumin.

Demonstrarea formrii speciilor reactive ale oxigenului n diferite procese metabolice i implicarea lor n
chemiluminescena LPMN a generat foarte multe comentarii privind consecinele i implicaiile
biomedicale.

Chemiluminescena este de foarte slab intensitate i nu apare dect Ia leucocite stimulate.

Chemiluminescenta LPMN indic buna funcionalitate a acestora i deceleaz deficitele congenitale sau
dobndite, contribuind la stabilirea diagnosticului i a conduitei terapeutice.

Modificarea chemiluminescenei LPMN a fost observat n diferite afeciuni: granulomatoza cronic,

lupus eritematos, insuficien renal, neoplazii, poliartrite, boli infecioase.

n literatura de specialitate a fost semnalat o posibil relaie ntre alterarea diferitelor etape ale
fagocitozei LPMN i incidena parodontopatiilor. Aceast relaie pledeaz pentru implicarea
funcionalitii defectuoase a LPMN n patogeneza parodontopatiilor.

Determinrile s-au efectuat pe ser recoltat de la 10 pacieni (5 femei i 5 brbai) ntre 30 i 55 de ani,
fr imunopatii i care nu erau sub tratament cu antibiotice.

Ca martor s-a utilizat ser recoltat de la 5 persoane sntoase clinic, fr afeciuni parodontale.

S-a realizat izolarea LPMN, obinndu-se n final o suspensie de 1 x 10 ^ celule/mL. Viabilitatea celular
s-a determinat prin testul de excluziune cu albastru de tripan, fiind de 98%.

Pentru stimulare s-a utilizat zimosan preparat din drojdia de bere. Opsonizarea s-a efectuat cu ser uman
AB, suspensia final fiind de 10 mg/mL.

Chemiluminescenta a fost msurat la un luminometru construit la Institutul Politehnic

Bucureti i s-a exprimat n mV. Amestecul de reacie pentru msurare a fost compus din LPMN, luminol,
tampon nutritiv i zimosan opsonizat.

In concordan cu alte date din literatura de specialitate, studiul a evideniat diferene semnificative
ntre chemiluminescena LPMN la pacienii cu parodontopatii comparativ cu persoanele sntoase.

Afeciunile parodontale sunt produse, n marea lor majoritate, de alterri inflamatorii induse de placa
bacterian. Parodontitele iau natere n cele mai multe cazuri din gingivite i sunt numai parial
reversibile.

Biochimic parodontitele sunt consecine ale stresului oxidativ.

 Relaia stres oxidativ - chemiluminescena-parodontopatii

Aa cum s-a mai artat, termenul de "stres oxidativ" se refer la situaiile n care echilibrul ntre
prooxidani i oxidani este perturbat, predominnd prooxidanii.

Activitile MPO din LPMN i a peroxidazei salivare sunt crescute n astfel de situaii, constituind un bun
indicator al gradului de inflamaie.

Potenialul antioxidant al salivei, asigurat n principal de acidul uric, nu pare a fi compromis la pacienii
cu parodontopatii dei, antioxidanii salivari, cu efect local de scavengeri ai speciilor reactive de oxigen
produse n inflamabile asociate parodontopatiilor, scad. Aceasta conduce la concluzia c ali componeni
ai salivei (peroxidaza salivar, MPO) au un rol protector major fa de speciile reactive generate de
procesul inflamator n parodontopatii.

Chemiluminescen LPMN exprim capacitatea sistemului de a emite lumin, care este proporional cu
agenii oxidani implicai n reacie i cu activitatea enzimatic. Aceast relaie este deosebit de
important deoarece este legat direct de activitatea metabolic a LPMN.

Variaiile semnificative de la individ la individ sporesc dificultatea interpretrii i a prelucrrii statistice a

datelor. Paradoxal, acest aspect evideniaz utilitatea clinic a acestor determinri i sunt n
concordan cu datele semnalate n literatura de specialitate. Dei este unanim acceptat ideea c
supraproducia de specii reactive ale oxigenului este implicat n amplificarea chemiluminescenei LPMN
n parodontopatii, rolul LPMN n parodontopatii este controversat. Problema rmne ns deschis,
deoarece date recente evideniaz un numr redus de LPMN sau funcionalitatea defectuoas a LPMN la
pacienii cu parodontopatii severe.

Deoarece n producerea chemiluminescenei sunt implicai foarte muli factori, este dificil s se
delimiteze factorii specifici care determin modificarea chemiluminescenei n parodontopatii.

Exist puine studii despre radicalii liberi i antioxidanii din cavitatea oral i semnificaia lor n afeciuni
oro-dentare, dei n ultimul timp se acord o atenie deosebit implicrii stresului oxidativ n diferite
procese patologice.

Chemiluminescen LPMN este un bun indicator pentru speciile reactive ale oxigenului, implicate i n
parodontopatii. Dei nu este un indicator ideal, chemiluminescen se detaeaz de celelalte metode
(fluorometria, spectrofotometria) prin avantaje eseniale: sensibilitate remarcabil, mare dependen
de oxigen i caracter neinvaziv.