Sunteți pe pagina 1din 2

IV.

NERVUL TROHLEAR

ANATOMIE
- nerv motor ce inerveaza muschiul mare oblic (superior) al globului ocular;
- originea reala a fibrelor motorii se afla in nucleul motor al nervului situat in calota pedunculara, sub nucleul
nervului III;
- corespunde unui plan dus prin coliculii inferiori (CI, tuberculii cvadrigemeni posteriori);
- nucleul realizeaza conexiuni cu tractul tecto-bulbar, cu fasciculul longitudinal medial, cu fascicolul cortico-
nuclear de ambele parti;
- fibrele plecate din nucleul se indreapta initial in afara, apoi inapoi si, in final, transversal, trecand linia mediana
in partea opusa;
- ele descriu deci o curba pentru a se incrucisa in jurul substantei cenusii periapeductale cu cele din partea opusa;
- originea aparenta - este in partea posterioara a mezencefalului sub colicului inferiori, de o parte si de alta a
varfului valvului lui Vieussens;
- este singurul nerv cranian care se incruciseaza si iese din trunchiul cerebral in partea posterioara a acestuia;
- traiect nervul IV inconjoara pedunculul cerebral, imediat deasupra protuberantei;
- este asezat pe fata superioara a pedunculului cerebelos superior, iar cerebelul il acopera;
- trece pe fata laterala a pedunculului cerebral, avand in afara mica circumferinta a cortului cerebelului, iar
deasupra bandeleta optica;
- intra in spatiul subarahnoidian;
- aici nervul patetic este asezat intre nervul oculomotor situat inauntrul lui si nervul oftalmic situat in afara;
- ajunge in sinusul cavernos, in peretele lateral al acestuia, unde este situat initial sub nervul III si deasupra
nervului oftalmic;
- incruciseaza apoi nervul III in traiectul prin peretele sinusului;
- trece prin fanta sfenoidala si intra in orbita, merge pe sub muschiul ridicator al pleoapei superioare la oblicul
mare pe care il inerveaza;
- prezinta doua particularitati anatomice cu implicatii nerifiziologice si clinice:
Este singurul nerv cranian care iese din trunchiul cerebral pe fata dorsala a acestuia;
Este singurul nerv periferic ale carui fibre sufera o incrucisare totala;

PARALIZIA NERVULUI PATETIC


- nervul patetic inerveaza muschiul oblic superior;
- palalizia nervului in cazurile recente, se caracterizeaza prin:
Limitarea sau abolirea miscarii globului ocular in jos si in afara;
Deviatia globului ocular in sus si usor in afara;
Deviatia se accentueaza la inclinarea capului spre umarul de partea lezata semnul luyi Bielchowsky;
Pozitie compensatorie mentonul este coborat, capul este rotat si inclinat spre partea sanatoasa;
Diplopie verticala;
Falsa imagine este inclinata spre cea adevarata;
Inclinatia creste in privirea temporala deoarece in adductie predomina actiunea giratorie a muschiului;
In privirea nazala unghiul de inclinatie scade deoarece in adductie predomina actiunea de verticalitate
(coborare a globului ocular);
- in cazurile vechi ca urmare a hiperfunctiei si hipofunctiei anumitor muschi simptomatologia clinica este diferita,
in comparatie cu paralizia recenta;

1
ETIOPATOGENIA SI TOPOGRAFIA PARALIZIILOR NERVULUI OCULAR
PATETIC (Arseni)
1. Paraliziile tronculare
- isotesc frevent paraliziile perechii III in sindromul de loja cavernoasa, in sindromul fantei sfenoidale si in
sindromul varfului orbitei;
- in traiectul sau de la baza creierului perechea a IV-a de nervi cranieni este mai putin expusa proceselor morbide
decat perechile III si VI;
- pe de alta parte faptul ca este cel mai subtire dintre nervii oculomotori il face mai vulnerabil decat ceilalti
in meningite si traumatisme craniene;
2. Paraliziile radiculare (intra-, extranevraxiale)
- sunt extrem de rare din cauza traiectului scurt intrapeduncular in comparatie cu al celorlalti nervi;
3. Paraliziile nucleare
- sunt greu de diferentiat de cele tronculare sau radiculare;
- paralizia nervului patetic asociata cu cea a nervului III de aceeasi parte sau de partea opusa este de natura
nucleara;
- din cauza decusatiei perechii a IV-a in portiunea posterioara a substantei cenusii periapeductale,
leziuneanucleara produce paralizia muschiului oblic mare de partea opusa;
- paralizia bilaterala izolata a nervului patetic indica o leziune nucleara si va trebui diferentiata de sindromul
Magendie-Hertwig;
- sindromul de artera cerebeloasa superioara (sindromul portiunii superioare a tegmentului) este un sindrom
mezencefalic altern constituit din:
o Paralizia perechii IV controlaterale;
o Hemisindrom cerebelos homolateral;
o Hemisindrom senzitiv tip siringomielic, de partea opusa leziunii;
o Se poate asocia cu sindrom Claude-Bernard-Horner ipsilateral si chiar o hipoacuzie sau surditate;
- leziunile intereseaza pedunculul cerebelos superior, lemniscul medial, lemniscul lateral, fibrele pupilare si
coliculii inferiori;
- nucleul perechii a IV-a mai poate fi implicat in sindromul substantei cenusii periapeductale si in sindromul tectal
produs de leziuni epifizare;

BIBLIOGRAFIE
1. C. Zaharia Nervii cranieni, date generale de anatomie, fiziologie si patologie pg 88 117;
2. C. Arseni Tratat de neurologie, vol III, partea a-II-a, pg 1290-1353;
3. C. Popa Neurologie, pg 150-159;
4. G. Pendefunda Semiologie neurologica pg 105-114;
5. L. Popoviciu Bazele semiologice ale practicii neurologice si nerochirurgicale, vol I pg 47-67, vol II pg
36-75;
6. S. Nica Neurologie, examinarea neurologica, pg 124-136;
7. Adams 2009;
8. J. Cambier neurologie, pg 60-68;
9. C.H.Lucking Neurologie integrala, pg 20-25;
10. F. Stefanache Neurologie clinica, pg 233- 234;

04.01.2011