SEMIOLOGA DEL APARATO

RESPIRATORIO
INTRODUCCIN.-
ANAMNESIS.-

Filiacin
Enfermedad actual
Antecedentes

SNTOMAS PRINCIPALES:
1. TOS: Acto reflejo defensivo
Se produce por mecanismo reflejo
Fases. Inspiratoria, compresiva , expulsiva
Etiologa: Infecciosa, alrgica, traumtica,
compresiva, cardiaca
Tipos: Seca, hmeda, productiva
Quintosa, perruna, bitonal, contenida
Anamnesis: T.E. Sntomas acompaantes.
2. EXPECTORACIN:

Expulsin por medio de la tos: Esputo

Etiologa: Infecciosa, alrgica
Tipos: Mucosa, purulenta, hemoptoica, serosa.
Anamnesis: T.E. S. acompaantes

3. DISNEA:

Sensacin subjetiva .conciente de D. Respiratoria

Integridad del S. Respiratorio
Etiologa: Patologa respiratoria obstructiva
Alteraciones de difusin, perfusin
Enf. pleurales, de pared, CV, SNC
Clases: Taqupnea, bradpnea, D. Inspiratoria,
Disnea espiratoria
Anamnesis : T.E. Forma de inicio, S. acompaantes
4.- DOLOR TORXICO

Difcil de evaluar en el nio

Parnquima pulmonar, bronquiolos, pleura
visceral no son sensibles al dolor.

Etiologa : C. Vascular: Angina, infarto, pericarditis

Esfago: Esofagitis, Hernia
Mediastino: Infeccin, enfisema, tumor
Enfermedades pleurales
Parnquimas pulmonar: Neumona, enfisema,
infarto Pulmonar
Trax, abdomen, neuritis ansiosa.

Anamnesis: Tipo, localizacin

Sntomas acompaantes: tos, disnea.
5. HEMOPTISIS
Eliminacin de sangre por boca de origen
respiratorio (subglotis hacia abajo)
Por Ruptura o erosin de vasos
Etiologa : T.B.C. pulmonar, neumona, hidatidosis,
Neoplasia
Traumatismo, HTA.
Anamnesis: Hematemesis
Epistaxis.

6. CIANOSIS

Coloracin azulada de piel y mucosas

Etiologa : Hipoxia de causa central
Hipoxia de causa perifrica
Clases : Central, perifrica
Anamnesis: T.E. forma de inicio.
EXAMEN FSICO
A. EXAMEN GENERAL
Signos vitales: FR, FC, PA, T, Peso, Talla
Aspecto general: Estado G., E.N. E.H. conciencia,
Fascie, actitud.
Piel, mucosas, T.C.S. T. Linftico.

B. EXAMEN PREFERENCIL
1) INSPECCIN
Esttica : Forma y tipo de trax
- Trax enfisematoso, raqutico, en quilla, infundibuliforme.
- Abombamiento, retraccin.
- Piel, TCS, msculo.
Dinmica: Movimientos respiratorios
- Tipo respiratrio: abdominal, mixto, torxico
- F.R.: Taquipnea: <2m: >60x', 2-11m:>50x, 1-5>: 40x
- Amplitud: Polpnea, batipnea, bradibatipnea
- Movilidad torxica
- Relacin inspiracin-espiracin: 1/2
- Ritmo: R. Cheyne Stoques, Kusmaull, Biot.
- Retracciones costales
2) PALPACIN

- Partes blandas : Sensibilidad, fluctuacin, crepitaciones

- Elasticidad
- Amplexacin: Idea de capacidad vital.
Bilateral: Enfisema, derrame P, Obstruccin de vas
respiratorias altas
Unilateral: Neumotrax, derrame P, neumona, atelectacia, tumor.

- Vibraciones vocales:
Voz percibida por palpacin.
Interpretacin: Normal: paravertebral meda, subclavicular
Patolgica:
- Aumentada : S. de condensacin
tumor slido, infarto pulmonar
- Disminuida:
Bilateral: Enfisema P, Enfisema subcutneo,
obesidad
Unilateral: Derrame, neumotrax, atelectcia
- Frmitos pleurales.
- Frmitos bronquiales.
3. PERCUSIN
Aprecia con tenido de aire en tejidos
Fundamento fsico: alta capacidad de vibracin

Interpretacin:
- Normal : Cara posterior : sonoridad
Cara anterior : matidez heptica, cardiaca
- Patolgica:
.Sonoridad : matidez o submatidez: S. de condensacin,
tumor, atelectacia, infarto pulmonar, derrame, absceso,
quiste.
Matidez hdrica : Derrame pleural: Lnea parablica
Tringulo de Garland
Tringulo de Grocc

.Sonoridad : Hipersonoridad, timpanismo

Neumotorax: Ruido metlico
Enfisema, crisis asmtica
Quiste pulmonar

Signo de Chilaiditi: Timpanismo en zona heptica

4.- AUSCULTACIN.

a) Ruidos normales:

1) Murmullo vesicular :MV

2) Respiracin laringotraqueal: RLT
3) Respiracin Broncovesicular

b) Ruidos Anormales:

1) Modificacin del MV
Aumentado: Bilateral: Sobreactividad respiratoria
Unilateral: Suplencia respiratoria
Disminuido o abolido:
Bilateral: Asma, bronquiolitis, obesidad.
Unilateral: Atelectacia, derrame
Neumotorax, S. condensacin
Respiracin ruda.
2) Soplos pulmonares:
Soplo Tubario: Sonido spero, aspirativo en "A"
S. de condensacin
Soplo cavitario: Tonalidad grave,
TBC pulmonar, absceso pulmonar
Soplo pleuritico: Tono suave, inspirativo en "E"
Derrame pleural
Soplo anforico o cavernoso: Timbre metlico
Neumotorax bronquiectasia
Soplo tubopleural.

3) Ruidos agregados:

a) Estertores:
Secos : - Roncantes
- Sibilantes
- Cornaje o estridor
Hmedos: - Subcrepitantes o estertores de burbuja
- Crepitantes
b) Frote Pleural: Roce de hojas pleurales
No se modifica con la tos

c) Sucusin hipocrtica basuqueo

d) Auscultacin de la voz:

Normal: Laringe -traquea: palabra ntida

Otras zonas: No distinguible

Patologa:- Broncofona: S. de Condensacin

- Abolicin de la resonancia de la voz: Derrame
- Pectoriloquia: S. de condensacin
- Pectoriloquia fona: S de condensacin
- Egofonia: Limite superior del derrame
- Voz anfrica o anforofona: Neumotorax
SNDROMES RESPIRATORIOS.-

S. Parenquimales:

5) S. de Condensacin:

Etiologa: Neumona, infarto pulmonar, neoplasia

Anamnesis: Tos .disnea, dolor, espectoracion
E. Fsico:
Inspeccin: de movilidad respiratoria, disnea
Palpacin: Amplexacin , VV
Percusin: Matidez
Auscultacin: MV , soplo tubario, crepitantes,
Broncofona, pectoriloquia.
2) S. Atelectasia:

Etiologa: Obstruccin bronquial, adenitis TBC,

Tumores, cuerpo extrao

Anamnesis: tos disnea, dolor, hemoptisis,

E. Fsico:
Inspeccin: de movilidad R, D.R,torax retraido
Palpacin: Amplexacin , VV abolidas
Percusin: Matidez
Auscultacin: MV , Resonancia vocal
3) S. Cavitario:

Etiologia: TB pulmonar,hidatidosis, absceso,

bronquiectasia

Anamnesis: Tos, disnea, dolor, hemoptisis

E. Fsico:
Inspeccin: de movilidad respiratoria, D.R
Palpacin: Amplexacin , VV
Percusin: Submatidez en condensacin
pericavitaria

Auscultacin: MV , soplo cavitario, soplo

anfrico, Subcrepitantes,
broncofona, pectoriloquia
B) S. PLEURALES:

1) S. De derrame Pleural:
Etiologa: TBC pulmonar, derrame
pleural, ICC.
Anamnesis: Fiebre, tos seca, disnea, dolor
torxico
E. Fsico:
Inspeccin: de movilidad R,
abombamiento de trax
Palpacin: Amplexacin , VV abolidas
Percusin: Matidez hdrica
Auscultacin: MV abolido, soplo pleuritico,
Frote pleural, resonancia vocal abolida
Egofona, pectoriloquia fona.
2) S. De Neumotrax:

Etiologa: Espontneo, TBC pulmonar,

absceso, bulas, traumatismo.

Anamnesis: disnea, dolor torxico

E. Fsico:
Inspeccin: Movilidad Respiratoria abolida,
abombamiento.
Palpacin: Amplexacin , VV abolidas
Percusin: Timpanismo
Auscultacin:MV, soplo anfrico, voz anfrica
C) S. Bronquiales:

Etiologa: Infecciosa: viral, bacteriana

Alrgica.

Anamnesis: tos, fiebre

E. Fsico:
Inspeccin: taqupnea
Palpacin: Frmito bronquial
Percusin: Normal
Auscultacin: Roncantes, sibilantes,
subcrepitantes.
S. OBSTRUCTIVO BRONQUIAL (SOB)

Grupo de enfermedades, < 2-3 aos, caracterizado:

- Obstruccin bronquial
- Dificultad respiratoria recurrente
Etiopatognia: Obstruccin bronquial: edema, secrecin
bronco constriccin
Etiologa: Primaria: Virus ( VSR, parainfluenza,adenovirus
(Bronquiolitis) 90%
Secundara: Cuerpo extrao, malformaciones,
asma, fibrosis qustica, TBC, etc. (5-10%)
Anamnesis: rinorrea, estornudos, tos, agitacin
E. Fsico: Inspeccin: SDR, espiracin , estridor E.
Palpacin: Amplexacin .
Percusin: Sonoridad .
Auscultacin: MV ,sibilantes, roncantes
 ESCALA: BIERMAN, PIERSON Y
TAL (MODIFICADA)
0 1 2 3
<6M 40 41-55 56-70 > 70
FRx
30 31-45 46-60 > 60
>6M
TIRAJE NO L M G
SIBILANCIA NO espiratoria Espiratoria o Estridor E.
inspiratoria trax silente
CIANOSIS NO Perioral con Perioral en Generalizada
el llanto reposo en reposo
GRADOS Leve: <5 Moderada: 6-9 Severa:10-12
SINDROME CRUP
Etiopatogenia: Obstruccin laringo traqueal (edema,
secrecin)
Virus parainfluenza, influenza, alergia
Anamnesis: Rinorrea, estornudos
Disfona, tos perruna, estridor inspiratorio
Disnea
E. Fsico:
Inspeccin: Estridor inspiratorio, inspiracin prolongada
Signos de dificultad respiratoria
Palpacin: Amplexacin
Percusin: S/P
Auscultacin: MV o abolido, roncantes
Signos de insuficiencia cardiorrespiratoria
 ESCALA: TAUSSIG-DAVID-GALVIS
0 1 2 3
ESTRIDOR NO L M G
TIRAJE NO L M G
ENTRADA NORMAL
DE AIRE
(MV)
COLOR NORMAL NORMAL PALIDO CIANOSI
S
ESTADO DE NORMAL Intranquilo Intranquilo Letargo
CONCIENCIA al en forma coma
examinarlo permanente
GRADOS Leve: 4-5 L-M: 5-6 Moderado: 7-8 Severo > 8