1. Metode imagistice de examinare a sistemului osteoarticular.

Radiografia / Radioscopia

- Are o rezoluie mic

- Expunerea la radiatii semnificativ mai mare pentru pacient

- Nu este documentat

- Utilizat uneori n politraumatisme i pentru a cuta corpuri strine

Cerinele pentru procedura :

Acoperirea ntregii zone anatomice ( patologia ) i articulaiile .

Utilizarea a cel puin 2 proiecii .

Dac este necesar - proiecii atipice

Fistulografia = metoda de studii cu raze X ale traectelor sinusurilor osoase n

osteomielit cronic (ultravist)

Angiografia = tehnica de studii cu raze X ale sistemului vascular al aparatului

locomotor dup introducerea substanei radioopace ;

Tomografia computerizat (CT)

Rezonana magnetica (IRM)

Permite fr raze X vizualizarea oaselor, tesuturilor moi, cartilaje, ligamente,

sistem nervos central

Metode auxiliare
Metoda cu radioizotopi - scintigrafia ( n special n perioada de debut a
bolii, atunci cnd modificrile n imagini radiologice nc nu se pot
determina)
Tomografie cu emisie de pozitroni - PET ( mduv osoas )
Diagnostic cu ultrasunet ( tesuturilor moi, cartilaj, articulatii, unele pri ale
coloanei vertebrale )
2. Tipurile de fracturi dupa mecanismul producerii: fracturi de forta, fracturi
de oboseala, fracturi directe, fracture indirecte, fracturi prin arma, fracturi
patologice
Mecanice
Directe
Indirecte
De stres
Prin arm de foc
Patologice
Direct: soc direct (bara de protective, gloante, schije)
Indirect: Torsiune,
Flexie,
Compresie,
Tractiune ,smulgere
Fractura de stress: fractura care nu se vede, fisuri microscopicein os care se
formeaza fara nici o evidenta de rana a altor tesuturi, cauzata de activitate
fizica intense, repetata.
Fracturile prin arm de foc se caracterizeaz prin - un numr mare de
fragmente i mai multe corpuri strine mici.
Fractura patologic se dezvolt n cadrul procesul patologic osos deja
prezent (osteoporoz, cancer osos)
Un exemplu de o fractur patologic n caz de chist osos

3. Tipul traiectului fracturii dupa numar: unice, multiple, cominutive,

simulante
Unic - fractura unui os numai in dou fragmente, cu o linie de fractur
Cominutiv fractura unui segment osos n mai mult de doua fragmente
Fractura combinat - n cazul n care fractura este combinat cu leziuni
interne
Fractura simultan (multipla) fractura simultana a mai multor segmente
osoase
4. Semiologia radiologica a fracturilor: traiectul fracturii, deplasarea
fragmentelor fracturate
Linia de fractur = o nclcare a integritii structurii osoase sub
forma de ntrerupere :
fractura recent - linie de fractur este cu margini
zimate, ascuite;
Fractura veche - n 7-10 zile dup accidentarea apar
marginile de resorbie a fragmentelor osoase ;
Fractura cronic - 2-3 saptamani dupa un traumatism
( osteoporoza fragmentelor osoase, marginile neclare
ale fragmentelor de oase ) .
Deplasarea fragmentelor :
Discrepana dintre fragmentele osoase - o linie de iluminare
Tipuri de fracturi n funcie de direcia liniei de fractur :
1 - line fractur transversal ; 2 - linie oblic; 3 - linie de fractur elicoidale ;
4 - dou linii de fractur; 5 fractura fragmentata, n care nu este specificat
linia de fractur ; 6 - linia de fractur n form de T ; 7 - n form de U; 8 -
vertical ; 9 - linia de fractur n epifize; 10 - linie de fractur la apofizeolize
; 11 - fractura subperiostal n care linia de fractur este aproape
nedifereniat ; 12 - fractura de tip " ramurei verzi "
Deplasarea fragmentelor osoase
Radiologic descriem deplasarea fragmentelor osoase in dependen
de fragmentul osos central.

Fragmentul central este considerat cel mai apropiat de cap sau

coloan vertebral.
Tipuri:
1 - incomplete lateral ; 2 - lateral complet ( medial ) ; 3 - complet ( lateral
) ; 4 - posterior lateral complet ; 5 - complet anterior ; 6 nclecarea
fragmentelor ; 7 - n lungime, cu fragmente de impactare osoase ; 8 -
divergena fragmentelor ; 9 - pe periferie ; 10 - n unghi
5. Evolutia fracturilor.
Faza 1 : 7-10 zile - resorbie precoce, dezvoltarea tesutului conjunctiv
Faza 2 : 3 - 4 sptmni calos fibros .
Faza 3 : 5 - sptmna - formarea de calus
Faza 4 : transformarea funcional a calusului, restabilirea structurii
normale a oaselor .
Vindecarea Anatomo-Patologica:

1. formarea calusului fibroproteic

organizarea hematomului intre fragmentele de fractura sub forma de

coagul, apoi retea de fibrina

hiperemie importanta mobilizarea sarurilor PCa din fragmentele

implicate in focarul de fractura

2. formarea calusului conjunctiv

calusul e invadat de fibroblasti ce produc fibre de colagen + existenta de

saruri minerale se creeaza conditiile osteogenezei

are loc o contractare a componentei moi, cu apropierea segmentelor

osoase implicate

3. Etapa de calus osos primitiv

la nivelul matricei conjunctive sunt depuse saruri PCa, realizand o structura

osoasa relativ anarhica in care sunt prinse cele 2 extremitati

4. Calus osos definitiv

incepe procesul de modelare sub activitate osteoclastica

Vindecarea radiologica:
dupa 7-10 zile:
cresterea transparentei extremitatii osoase din focarul fracturat =
demineralizare locala
largirea solutiei de continuitate, contururile osoase adiacente apar sterse
dupa 2 saptamani:
demineralizare importanta
linia de fractura apare mai putin clara (fum de tigara)
dupa 3 saptamani
opacifiere neomogena la nivelul focarului de fractura care depaseste limita
traiectului
treptat, dispare solutia de continuitate fiind inlocuita de structura osoasa
dureaza cateva luni, cel putin o luna
calusul capata aspect trabecular
stabilirea continuitatii compactei si reducerea volumului calusului
 6. Complicatiile fracturilor
imediate / tardive
Infectia in cazul fracturilor deschise
Radiologic: osteoliza neomogena ce intereseaza ambele piese osoase
Clinic - semne de infectie acuta
Prognostic prost si vindecare dificila.
Osteonecroza aseptica complicatia fracturilor ce intereseaza colul femural,
scafoidul sau a luxatiilor congenitale de sold (intreruperea vascularizatiei)
Rgr: tardiv = osteocondensarea, fragmentarea sau diminuarea in dimensiuni
a fragmentului necrozat
IRM: faza incipienta = modificare de semnal a fragmentului respectiv
Osteoporoza algica posttraumatica = sindrom algodistrofic posttraumatic mana
si picior (tulburari vasomotorii locale)
Rgr: demineralizare patata localizata in teritoriul invecinat focarului de F
IRM: edem osos
Secundar, fenomene de atrofie musculara si cutanata
Se remite prin reglarea circulatiei locale.
Anchiloza complicatie a fracturilor cu interesare articulara, incorect tratate.
Rgr: diminuarea inaltimii sp. articular cu scleroza neregulata a corticalei
Osificari in partile moi - secundare hematomului din partilor moi
Rgr: aparitia de osificari heterotope in jurul focarului de fractura

7. Semiologia imagistica a luxatiilor si subluxatiilor.

Prin luxaie se ntelege o deplasare permanent a extremitilor articulare

antrennd o modificare a raporturilor anatomice. Sensul deplasrii este determinat
de direcia de micare a epifizei distale n raport cu cea proximal.

nclcarea relaiei ntre oasele unei articulaii = dislocri i subluxaii

Dislocare - o nclcare persistent a relaiei suprafeelor articulare.

Exemplu de dislocare complet a capului radial n art. cotului .

Luxaiile sunt mai frecvente la aduli, rare la copii i btrni, fiind produse frecvent
prin mecanism indirect (mai rar direct).

Luxaiile pot fi:

- traumatice/atraumatice;
- spontane/ voluntare;

-recente/vechi/recidivante;

-congenitale/dobndite;

-regulate/neregulate;

-complete/incomplete

Caracteristici :

-Se poate afirma n esen c luxaia urmeaz unei entorse grave;

-Ligamentele sunt ntotdeauna rupte sau dezinserate, dar pot fi smulse sau chiar
dilacerate;

-Capsula destins i decolat (luxaii intracapsulare) /rupt sau dezinserat la

locul de ieire al extremitaii articulare; sinoviala prezint leziuni asemntoare cu
capsula;

-Caracteristice sunt uneori n luxaii leziunile osoase ale epifizelor ancoele.

-Micarea brusc a epifizelor cu lovirea intre acestea se poate solda cu fracturi att
de o parte ct i de cealalt parte (exemplu: fractura colului humeral insoind
luxaia umrului) fractura-luxatie.

-Prile moi periarticulare pot fi de asemenea lezate:

muchi: alungii sau rupi;

tendoane: rupte, luxate, interpuse ntre epifizele deplasate;

atunci cnd n jurul articulaiei luxate se afl vase i nervi, acestea pot fi
comprimate, ntinse, sau chiar rupte.

-Exteriorizarea epifizei distale luxaie deschis.

-Dac luxaia congenital rmne netratat, apoi la un astfel de pacient se

formeaza neoartroz.

-In subluxaii se includ i perturbarea relaiilor la nivelul vertebrelor

8. Semiologia imagistica a modificarilor de forma si dimensiuni (atrofia
osoasa,os suflat, deformari osoase, hipertrofia osoasa)

Modificri de forma i dimensiuni:

- Atrofie osoas / hipertrofie

- Os suflat
- Deformare osoas
Dereglrile liniare se pot manifesta prin alungirea sau scurtarea oaselor, i
apoi n urma unor discordane n fondul endocrin, care schimb ritmul de
calcinare a zonelor de cretere.

Scurtarea i strmbarea scoliostoza (os curbat) poate fi rezultatul unei

repoziii nereuite a fragmentelor dup o fractur. Scoliostoza oaselor mai
poate fi generat de un proces rahitic n urma dereglrii de calcificare, cnd
afectul patologic se localizeaz subperiostal.

Atrofia osoasa- Reprezint involuia osului, ce se poate micora

Aceasta poate fi:

Concetric are loc resorbia esutului osos din partea subperiostal

Excentric are loc micorarea masei esutului osos att din partea
periostal, ct i din partea endostal. Este nsoit de regul de
osteoporoz. Atrofia local poate aprea n urma unei expuneri din afar
(sub presiune).

Os sulfurat - Are loc mrirea local a osului n volum, ns cantitile de

esut osos se micoreaz, fiind nlocuite de formaiuni patologice

De exemplu la dezorganizarea unui chist, esutul osos este nlocuit cu esut

fibros.

Hiperostoza - Reprezint ngroarea osului n urma apoziiei unui volum

nou de os format (calcinarea unui hematom subperiostal).

Se ntilnete i hipertrofie de provenien funcional.

Frecvent, afecteaz osul frontal (Hiperostoz frontal). Hiperostoz

cortical a sugarului sau boala Caffey afecteaz sugarii cu vrsta sub 6 luni;
apare o ngroare a oaselor lungi, maxilarului i a scalpului, nsoit de
durere i febr. De obicei, afeciunea se remite spontan.
9. Semiologia imagistica a modificarilor de structura (osteoporoza,
osteoscleroza, osteodistructia, osteonecroza, osteoliza)

OSTEOSCLEROZ (OSTEOCONDENSARE)

HIPERPRODUCIE DE ESUT OSOS

ESUT OSOS COMPACT NLOCUIREA CANALELOR HAVERS
ESUT OSOS SPONGIOS NLOCUIREA SPAIILOR CONJUNCTIVE I
MEDULARE CU ESUT OSOS

OSTEOSCLEROZ

ASPECT RADIOLOGIC
SPONGIOSCLEROZ esut osos spongios
NGROAREA TRAVEELOR
APARIIA DE NOI TRAVEE
REDUCEREA AREOLELOR

ENDOSTOZ esut osos compact

NGROAREA COMPACTEI / CORTICALEI
REDUCEREA CANALULUI MEDULAR

PERIOSTOZ

PERIOSTOZ LINIAR
PERIOSTOZ LAMELAR
PERIOSTOZ SPICULAR
PINTENI PERIOSTOTICI

Osteodistructia- distrugerea patologica a tesutului osos si inlocuirea lui cu

product patologic.Focarele de distructie apar sub forma de sectoare
hipertransparente.

Osteonecroza- moartea unui sector de tesut osos in urma unor dereglari

nutritive . Se caracterizeaza prin moartea celulelor osoase, pastrarea
tesutului interstitial osos. Aceasta poate fi septica si aseptica .
Osteonecroz este insotita de durerea cat si de diminuarea mobilitii
articulare. Diagnosticul precoce se face prin scintigrafie osoas sau prin
imagerie prin rezonan magnetic (I.R.M.), radiografia ne fiind
concludenta dect intr-un stadiu evoluat al afectiunii.
Osteoporoza nseamn "os poros". Pn nu demult considerat o stare normal a
vrstnicului, osteoporoza este considerat n prezent o boal, caracterizat prin
reducerea densitii minerale osoase, asociat cu compromiterea structurii
osoase trabeculare, ceea ce predispune osul la fractur n urma
unui traumatism de mic intensitate sau chiar n lipsa acestuia. Radiografia nu
poate diagnostica boala dect ntr-o faz avansat, de exemplu evideniind una
sau mai multe fracturi vertebrale.
Singura modalitate prin care se poate pune diagnosticul de certitudine pentru o
densitate osoas redus este densitometria. Aceasta se poate face prin:

tomografie computerizat cantitativ - metod scump i greu accesibil, nu s-

a impus nc n diagnosticul de rutin al osteoporozei

OSTEOLIZA = lipsa att a substantei anorganice ct si a celei organice se

datoreste activitatii osteoclastice intense.

Radiologic apare o lipsa de tesut osos (gaura n os).

- periferica, de dimensiuni mici, se numeste carie osoasa;

- centrala se numeste caverna osoasa.

- epifize, poarta numele de geoda.

Osteoliza fiziologica se produce n cazurile n care factorii mecanici noi

necesita o reorientare a traveelor osoase; deci procesul se petrece n
special n timpul formarii oaselor (organogeneza).
Osteoliza patologica se produce n cazurile n care diverse procese
patologice au drept urmare necroze osoase; eliminarea acestora se
realizeaza prin fagocitoza si prin osteoclazie. n cazuri de osteoclazie
patologica, tesutul resorbit este substituit cu un tesut de granulatie sau de
neoformatie.
.Zona osteolitica poate sa fie localizata marginal n spongioasa, n interiorul
compactei, pe conturul extern sau intern; denumirile variaza n raport cu
substratul morfopatologic suspectat
10.Modificarile periostului (periostoza, periostita: liniara, dantelara, acciforma,
simptomul cozoroc)
Una din funciile de baz ale periostului const n producerea esutului
osos.Ea se manifest activ prin procesul de cretere si dezvoltare a
scheletului.n aceast perioad crearea esutului osos are loc treptat i
uniform.La un adult functia de creare a esutului osos a periostului practic
lipsete i numai n circumstane patologice se poate reactiva din nou.
Schimbrile periostului provocate de unele afeciuni de origine
inflamatoare se manifest prin simptomul de periostit. Reaciile
periostului condiionate de ali factori se numesc periostoze.
Periostitele i periostozele radiologic se caracterizeaz prin
desene,form,localizare,rspndire i numrul de oase afectate.Mai nti
apare reacia periostal sub form de o foi fin(periostit
liniar).Substratul anatomo-patalogic al acestui fenomen este determinat
de cumularea subperiostal de exsudat i puroi-ca rezultat periostul este
detaat.Stratul cambial al periostului genereaz esut osteoid,care
osificndu-se,mrginete procesul patologic.
Radiologic se manifest printr-o fie subire de densitate osoas situat
paralel cu suprafaa osului la o distan de civa milimetri.Productul
patologic subperiostal adesea se osific provocnd fenomenul de
stratificare asimilat.La o dezvoltare intermitent a afeciunii cu remisiuni i
recidive,periostul n urma repetatelor calcinri i detari apare
stratificat(stratificrile bulbului de ceap).Pe imaginea radiologic se
manifest prin fii de densitate osoas aranjate n fom de
straturi(osteomielita hematogen,reticulosarcomul,tumoarea Ewing).
Periostita
Inflamaie acut sau cronic a periostului i a osului adiacent. Poate fi
cauzata de extinderea unei osteite (infecie microbian a unui os) la periost
sau prin socuri ce produc microtraumatisme.
Clasificare:
-liniara
-dantelara
-acciforma
Periostoza
Reprezinta o ingrosare difuza a periostului n urma unei periostite acute sau
cronice. Este de fapt o periostita aseptica osifianta, prin transformarea
osoasa a tesutului conjunctiv subperiostal.
 Clasificare:
-periostoza liniara
-periostoza lamelara
-periostoza spiculara
-pinteni periostotitci

Sindromul cozoroc
O deosebit importan diagnostic are simptomul de stratificare periostal
sub form de cozoroc, care apare ,de regul,la tumorile maligne(sarcomul
osteogen,reticulosarcomul,tumoarea Ewing).
Masele tumoroase distrug stratul cortical i periostal.n acelai timp
componentele distrug stratul cortical i periostal.n acelai timp
componentele periferice ale tumorii ndeprteaz periostul osificat.Ca
rezultat se formeaz un triunghi periostal de origine reactiv vizibil
radiologic-cozorocul periostal.Statificarile periostale multiple nsoesc
procesele patologice i sunt cunoscute sub denumirea de sindromul Pier-
Mari-Bamberger.
11.Schimbari din partea tesuturilor moi (de volum, de structura)
Aer n esuturile moi - un semn al unei fracturi sau de gangrena
calcificarea de divers natur
Creterea i scderea volumului
Prezena corpurilor strine
12.Semiologia imagistica a modificarilor articulare.
1. Modificarile radiologice tipice in gonartroza sunt :
2. - pensarea spatiului articular ( ingustarea spatiului dintre tibie si
femur mai frecvent pe partea interna)
3. - aparitia osteofitelor marginale (excrescente osoase, ciocuri) la
nivelul platourilor tibiale, condililor femurali si marginilor rotuliene,
4. - aparitia geodelor ( defecte osoase circumscrise)
5. - deformarea de tip genu varum/valgum
6. - corpi liberi intraarticulari (proveniti din portiuni de cartilaj desprinse
si calcificate)
7. - alte modificari osoase in conditiile unei gonartroze secundare altei
afectiuni (diverse tipuri de eroziuni in bolile reumatice, deformari post
traumatice sau produse de diverse tumori, etc).