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AMIODORONA

Mecanismo de accin
Accin directa sobre el miocardio, retrasando la despolarizacin y aumentando la
duracin del potencial de accin. Antiarrtmico clase III.

Indicaciones teraputicas

Tratamiento de arritmias graves (cuando no respondan a otros antiarrtmicos o frmacos


alternativos no se toleren): taquiarritmias asociadas con s. de Wolff-Parkinson-White.
Prevencin de la recidiva de fibrilacin y "flutter" auricular. Todos los tipos de
taquiarritmias de naturaleza paroxstica incluyendo: taquicardias supraventricular, nodal y
ventricular, fibrilacin ventricular.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al yodo o a yodina o a amiodarona; bradicardia sinusal, bloqueo sino-


auricular; enf. del ndulo sinusal (riesgo de paro sinusal), trastorno de la conduccin
auriculo-ventricular grave, a menos de que un marcapasos sea implementado.; disfuncin
tiroidea; asociacin con frmacos que inducen torsades de pointes; embarazo (excepto en
circunstancias especiales); lactancia. Adems, en IV: hipotensin arterial grave, colapso
cardiovascular, hipotensin, insuf. respiratoria grave, miocardiopata o insuf. cardiaca,
trastornos de la conduccin bi- o trifasciculares, excepto en los pacientes a los que se les
haya implantado un marcapasos o pacientes con un marcapasos electrosistlico que se
encuentren en la unidad de cuidados intensivos.

Reacciones adversas

Bradicardia; hipo o hipertiroidismo; micro-depsitos cornales; nuseas, vmitos,


alteraciones del gusto; elevacin de transaminasas al inicio del tto., alteraciones hepticas
agudas con hipertransaminasemia y/o ictericia; temblor extrapiramidal, pesadillas,
alteraciones del sueo; toxicidad pulmonar; fotosensibilizacin, pigmentaciones
cutneas, reacciones en lugar de inyeccion. como: dolor, eritema, edema, necrosis,
extravasacin, infiltracin, inflamacin, induracin, tromboflebitis, flebitis, celulitis,
infeccin, cambios de pigmentacin; disminucin de la presin sangunea.

PRESENTACION

Ampolla con 150 mg de Amiodarona clorhidrato en 3 ml de solucin (concentracin:


50 mg por ml ).

VIAS DE ADMINISTRACION

* I.M. -> No.

* S.C. -> No.


* I.V. DIRECTA -> Si.

Dosis y Administracin

La amiodarona puede darse por va oral o intravenosa. La droga tiene una lenta
iniciacin de la accin. La dosis oral para las arritmias ventriculares refractarias se
comienza con dosis ms grandes (de carga) durante algunas semanas. Se sigue con una
dosis normal de mantenimiento de 400 mg/da. Dosis ms bajas, de carga y
mantenimiento, se usan para las arritmias supraventriculares.

La dosificacin intravenosa no ha sido muy investigada. Las dosis recomendadas estn


sobre 1.000 mg en las 24 primeras horas de tratamiento. Se dan dosis adicionales de 600
mg a 1200 mg cada 12 a 24 horas en los das siguientes.

Infusin de carga: 150 mg en los 10 primeros minutos (15 mg/min).

Seguir con 360 mg en 6 horas a ritmo lento (1 mg/min).

Infusin de mantenimiento: 540 mg en 18 horas (0.5 mg/min)

En caso de emergencia.

Dosis de 150 - 300 mg se diluyen en 10 - 20 ml de solucin de Glucosa al 5% y se


administran como mnimo en 3 min.

No administrar una segunda inyeccin hasta que hayan transcurrido 15 min. desde la
primera.
NITROGLICERINA

Accin Teraputica: Vasodilatador coronario. Antianginoso.


Indicaciones: En la profilaxis y el tratamiento de la angina de pecho. En el
tratamiento de la angina variante o de Prinzmetal. En el tratamiento de la
insuficiencia cardaca congestiva y crnica. Coadyuvante en ciruga, para
controlar la hipertensin pre o intraoperatoria, la isquemia miocrdica o la
insuficiencia cardaca.
Posologa:
Va I.V., previa dilucin en suero glucosado o salino, a una velocidad de 15 a
100 mg/minuto. Monitorizar continuamente la presin
Composicin:
Inyectable 50 mg: cada frasco-ampolla de 10 ml contiene: Nitroglicerina 50
mg. Inyectable 0.5 mg: cada ampolla de 10 ml contiene: Nitroglicerina 0.5 mg.
Efectos Colaterales:
En su mayor parte son consecuencia de sus acciones vasodilatadoras,
incluyen cefaleas, rubor facial, mareos o hipotensin postural. El alcohol
facilita y acenta su aparicin. A altas dosis puede aparecer taquicardia
refleja y elevacin del tono adrenrgico compensador que anula su accin
teraputica. Tambin se han descrito hipotensin, sncope; cianosis y
metahemoglobinemia. La hipotensin y vasodilatacin sostenidas pueden
originar una retencin hidroelctrica, especialmente en pacientes con falla
ventricular izquierda o insuficiencia venosa preexistente. Ocasionalmente
aparece dermatitis de contacto tras su administracin tpica. Se ha
comunicado la aparicin de branquicardia crnica, puede desarrollarse un
fenmeno de dependencia, habindose descrito casos de arteriospasmo
coronario tras la retirada del frmaco.
NITROPRUSIATO

Mecanismo de accin
Vasodilatador perifrico que acta sobre el msculo liso de los territorios
venoso y arterial, se desconoce el mecanismo celular concreto (posiblemente
cono donador de xido ntrico) El efecto es mas manifiesto en hipertensos
que en normotensos. Por su doble accin produce disminucin del retorno
venoso con disminucin de la precarga y vasodilatacin arteriolar
disminuyendo la postcarga. En pacientes hipertensos produce un leve
incremento de la frecuencia cardaca con disminucin del gasto cardaco. En
los pacientes con insuficiencia cardaca mejora el rendimiento ventricular
aumentando el ndice cardaco y el volumen sistlico y disminuyendo el
consumo de oxgeno miocrdico. Produce vasodilatacin renal. Sus efectos no
son inactivados por bloqueantes adrenrgicos o vagotoma.
Farmacocintica
Administracin exclusiva por va EV, con inicio de accin rpido, distribucin
no conocida, se desconoce si atraviesa las barreras placentaria y hemato-
enceflica, y si se elimina por leche materna. De su metabolismo se deriva una
posible toxicidad por produccin de cianato/tiocianato. El cianato se
metaboliza va heptica produciendo tiocianato que es de excrecin renal.
Vida media 2 min.
Indicaciones
Crisis hipertensiva. Hipotensin inducida. Insuficiencia cardaca congestiva.
Control perioperatorio de la tensin arterial
Presentacion
Nitroprusiato sdico: ampollas de 5 ml con 50 mg.(1 ml = 10 mg).
Posologa y va de administracin
Nitroprusiato sdico en perfusin EV contnua: iniciar perfusin a 0.3
g/Kg/ min. Aumentar la dosis 5-10 g/min hasta conseguir el efecto
deseado. Rango de dosificacin: 0.3-10 g/kg/min. No mantener perfusiones
de 10 g/kg/min ms de 10 min. Diluir slo con suero glucosado al 5%,
proteger de la luz; estable durante 24h; no mezclar con otros frmacos.
Efectos secundarios
El ms frecuente es la hipotensin dada la rapidez de accin y la potencia del
frmaco, bradicardia paradjica, extrasistolia, angina, IAM. Otro efecto
secundario mayor es la toxicidad por cianato/tiocianato. La toxicidad por
tiocianato se manifiesta con confusin, hiperreflexia y convulsiones. La
toxicidad por cianato se manifiesta primariamente con acidosis metablica
producida por el bloqueo de la cadena respiratoria. Niveles de tiocianato
inferiores a 10 mg/dL son considerados seguros. Otros efectos secundarios
descritos son: cefalea, vrtigo alteracin de la agregabilidad plaquetar,
erupcin cutnea , ileo paraltico, taquicardia, bradicardia, aumento de la
presin intracraneal, convulsiones y diaforesis.
Contraindicaciones. Precauciones
Contraindicado en casos de hipersensibilidad, cuando este comprometido el
flujo vascular cerebral. En hipertensin compensadora (coartacin aorta,
fstula arteriovenosa) Contraindicacin relativa en la insuficiencia renal y
heptica por el aumento de la toxicidad por tiocianatos y cianatos
respectivamente. Contraindicacin relativa en el hipotiroidismo y el dficit de
vitamina B12, por interferencias en el metabolismo del iodo y de la
hidroxicobalamina. Por su efecto natriurtico utilizar con precaucin en
enfermos con hiponatremia. Utilizar con precaucin en enfermos con
hipertensin endocraneal por posible incremento de la misma. Utilizar con
precaucin en enfermos hipovolmicos, con insuficiencia vascular cerebral ya
que la hipotensin inducida puede ser peligrosa. Utilizar siempre bajo
monitorizacin hemodinmica.
Interacciones
Efecto aditivo cuando se use junto a otros hipotensores, lo cual puede requerir
un ajuste en la dosificacin inicial. Cuando se utilice concomitantemente
simpaticomimticos (adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina,
metoxamina, fenilefrina, etc.) ha de tenerse presente un efecto antagnico
sobre la accin hipotensora. Su uso asociado a dobutamina puede disminuir
la presin de enclavamiento pulmonar con mejora del gasto cardaco.
Intoxicacin. Sobredosificacin
Sntomas: hipotensin, bradicardia paradjica, diaforesis, cambios en el ECG.
alteracin de a perfusin de diferentes rganos. Metahemoglobinemia con
acidosis, cianosis y convulsiones, si se mantienen dosis elevadas o se prolonga
la teraputica mas 2-3 das.
Toxicidad por cianato: acidosis metablica, dolor abdominal, confusin,
hiperreflexia y convulsiones. En caso de sobredosificacin detener la
perfusin, colocar al paciente en posicin de Trendelenburg y expandir
volumen, en caso de no recuperar la hipotensin en pocos minutos iniciar
vsopresores (fenilefrina, dopamina) utilizar oxgeno y ventilacin mecnica si
es preciso. En caso de intoxicacin por cianatos: administrar oxgeno al 100%
infundir 4-6 mg/kg de una solucin al 3% de nitrito sdico en 2-4 min seguido
de solucin al 10-25% de tiocianato sdico a 150-200 mg/kg (50 ml de
solucin al 25% en un adulto) Se pueden repetir las dosis de nitrito sdico y
tiocianato sdico a mitad dosis a las 2 h. La hemodialisis es inefectiva para la
extraccin del cianato pero no para la del tiocianato.
Embarazo. Lactancia
Frmaco de categora C. Utilizar si no existe una alternativa mas segura.