ODONTOGNICOS

Quiste Primordial (Queratoquiste)

QUERATOQUISTE ODONTOGNICO (REVISIN DE LA LITERATURA. REPORTE DE DOS CASOS CLNICOS)
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Sosa S, Rafael Dario:. Profesor Asistente de la Ctedra de Ciruga Estomatolgica, Facultad de Odontologa
U.C.V. Especialista en Ciruga Bucal. Miembro de la Sociedad de Patologa Bucal y Ciruga Buco Maxilofacial Venezolana.

Umrez G, Cristina: Odontopediatra. Facultad de Odontologa U.C.V. Miembro de la Sociedad Venezolana de Odontopediatra.

Maestu C, Cynthia C: odontlogo. Premio especial de graduacin mencin Magna Cum Laude. Colaborador docente de
la Ctedra de Ciruga Estomatolgica. Facultad de Odontologa U.C.V.

Recibido para arbitraje: 24/07/01

Aceptado para publicacin: 23/11/01

ABSTRACT
The Odontogenic Keratocyst is a distinctive histopathologic type of developmental Odontogenic cyst. It occurs in second and
third decade of life and it has a second appearance pick in fifth decade. Frequently the lesion is locate in the third molar
region, jaw angle, mandible body and ramous. Is important because it has a high recurrence rate which has been estimated at
around 30 and 60%. The Odontogenic Keratocyst has histopathologic characteristics which differentiate other cyst lesions.

A report of two cases: the first is about a male patient 56 years old. With a vestibule expansion in canine region and lower left
premolar. The second case is about a young girl 19 years old. She had a big size expansive lesion of both bone tables, from
45s region to Sigmoid neckline. After the clinic, radiographic and histopathologic exams the diagnose was: Odontogenic
Keratocyst in both cases. The treatment was surgical remove and the results were satisfactory.

Key words: Developmental Cyst, Keratocyst, daughter cells, recurrence, quistectomy

RESUMEN
El Queratoquiste Odontognico constituye un tipo histolgico de los quistes odontognicos de desarrollo que se presenta entre
la segunda y tercera dcada de la vida y tiene un segundo pico de aparicin hacia la quinta dcada. La ubicacin ms
frecuente es en la zona del tercer molar inferior, ngulo mandibular desde donde progresan hacia la rama y el cuerpo. Su
importancia radica en alta tasa de recurrencia ubicada entre el 30 y 60%. El Queratoquiste Odontognico presenta
caractersticas histopatolgicas que lo diferencian de otras lesiones qusticas.

Se reportan dos casos: el primero se trata un paciente de sexo masculino de 56 aos de edad que present expansin
vestibular en la regin de canino y premolar inferior izquierdo. El segundo caso de trata de trata de una joven de 19 aos de
edad que present lesin expansiva de gran tamao de ambas tablas seas que se extenda desde la zona del 45 hasta la
Escotadura Sigmoidea, del lado derecho. Despus de los exmenes clnico, radiogrfico e histopatolgico se diagnostic:
Queratoquiste Odontognico en ambos casos. Se realiz tratamiento quirrgico obteniendo resultados satisfactorios.

Palabras Claves: Quistes de Desarrollo, Queratoquiste, clulas hijas, recidiva, Quistectoma.

INTRODUCCIN
Los maxilares son huesos nicos en el esqueleto por su ntima relacin con los dientes y las estructuras faciales. Cuando en el
proceso de desarrollo dentario ocurren anomalas o inflamaciones pueden originarse lesiones qusticas, las cuales se definen
como: Cavidad anormal en tejido blando o duro la cual contiene un fluido, un semifluido o un gas y que puede o no tener
epitelio 1. La importancia de estas lesiones radica en su alta prevalencia en el territorio maxilo-facial. El Queratoquiste
Odontognico es un tipo histolgico de quiste odontognico de desarrollo que fue inicialmente descrito por Phillipsen en 1956.
Se estima que los queratoquistes representan de un 10 a un 12% de los quistes de desarrollo1,2. Se presentan entre la
segunda y tercera dcada de la vida, afectando ms a los hombres en una proporcin de 2:11,5.

El reconocimiento de sus caractersticas microscpicas es muy importante debido a su alta recurrencia (30 y 60%),2.

El objetivo de esta investigacin es familiarizarnos con esta lesin de sumo inters en el campo odontolgico principalmente
por las grandes dimensiones que puede alcanzar su alta recidiva, y hacer nfasis en la importancia que tiene el hecho que el
paciente acuda a tiempo a consulta y a los controles post operatorios una vez eliminada la lesin.

ETIOLOGA
Frecuentemente esta lesin est asociada a dientes impactados. Se acepta que el queratoquiste se origina en restos de la
lmina dental localizados en la mandbula o en el maxilar superior, sin embargo hay evidencia que sugiere que tambin puede
derivar de una extensin del componente de clulas basales del epitelio bucal que lo cubre13. Tambin podran derivar del
rgano dentario por degeneracin del retculo estrellado, antes de que se inicie la aposicin del esmalte5.

Los mecanismos relacionados con el crecimiento qustico son los siguientes:

Crecimiento por multiplicacin de clulas basales. Se desconoce el estmulo que provoca el crecimiento de las clulas6.

Distensin por fluidos: smosis1.

Factores reabsorventes de hueso: actividad enzimtica1.

CARACTERSTICAS CLNICAS
El Queratoquiste Odontognico es una lesin asintomtica, de larga evolucin, crecimiento lento y expansivo, no destructivo, la
piel y la mucosa presentan caractersticas normales, crepita a la palpacin. Es un quiste de los maxilares que se presenta con
mayor frecuencia entre la segunda y tercera dcada de la vida1,5,13, aunque un segundo pico de aparicin puede ocurrir en la
quinta dcada5. Sin Embargo otro autor reporto 3 casos de queratoquistes multiples en la mandibula, uno en una mujer de 28
aos y los otros dos en hombres de edades 27 y 21 aos respectivamente, es decir en la segunda dcada de la vida9. En una
experiencia clinica en Singapore se estudiaron 70 casos de queratoquistes odontognicos en pacientes predominantemente
chinos. La mayoria de los pacientes tenan de 21 a 30 aos de edad y en ms del 50% de los casos estaban asociados con
terceros molares impactados3. Son ms frecuentes en el sexo masculino que en el femenino y en la mandbula ms que en el
maxilar superior5. En un estudio realizado de queratoquistes odontognicos en la lnea media del maxilar superior por Brad
Neville y col se encontr que de 18 pacientes estudiados, 13 de los casos es decir 72,2% ocurrieron en hombres y 16 de los
pacientes tenan ms de 60 aos. La edad media de los pacientes fue de 69.9%2.

Payne describi 10 casos en la regin anterior de la mandbula pero no se sabe si alguno de estas lesiones envolva la lnea
media11.

Aproximadamente del 50 al 75% de los casos debutan en el ngulo mandibular y de all se extienden a la rama y al cuerpo
(5). Otros autores sealan que el 65% de los queratoquistes ocurren en la mandbula y con predileccin por la regin del
ltimo molar y la rama7,11.

Est relacionado con la agenesia dentaria, fundamentalmente del tercer molar. Cuando se localizan en el maxilar superior,
tambin estn relacionados con el tercer molar, difiriendo de los quistes mandibulares en que se presentan en grupos de
edades ms avanzadas, que alcanzan un menor tamao y que recurren con menor frecuencia5.

A menudo esta entidad cuando se observa en nios, se asocia al Sndrome de Carcinoma Nevoide de Clulas Basales1,13. Este
Sndrome se caracteriza por anormalidades cutneas que incluyen hoyuelos queratsicos palmares y plantares, carcinomas
mltiples de clulas basales, milias mltiples y carcinosis drmica. Adems del componente de queratoquiste, se observan a
menudo costillas bfidas y anormalidades vertebrales y metacarpianas13.

Clnicamente se presenta como un aumento de volumen que compromete una tabla sea

( lingual en la mandbula y vestibular en el maxilar superior). Puede alcanzar grandes dimensiones ya que crece ms a travs
de los espacios medulares que transversalmente1. En general estos quistes se caracterizan por su lenta evolucin. Cuando
debutan con tumoracin y dolor, el tamao que han desarrollado es muy grande5.

El conocimiento de sus caractersticas microscpicas es muy importante, debido a su alta tasa de recurrencia, la cual ha sido
estimada en un 30%1,2. En un estudio clnico patolgico de 20 aos se encontr una rata de recurrencia del 35% y en un
periodo de 4 aos10. La recurrencia de 60% se document para pacientes con Sndrome Nevoide de Clulas Basales10.

CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS
Radiogrficamente muestran un aspecto cavitario oval o redondeado5.
Esta lesin se presenta como una imagen radiolcida, bien circunscrita que presenta bordes radiopacos delgados. Es posible
observar multilocularidad, en especial en lesiones grandes, sin embargo la mayora de las lesiones son uniloculares, y ms del
40% es adyacente a la corona de un diente sin erupcionar13.

La lesin puede aparecer como una radioluscencia unilocular o multilocular, a menudo con un borde esclertico delgado que
representa hueso activo. Este borde se puede alisar o festonear, pero por lo general est agudamente marcado16.

Rara vez se presenta como una imagen radiolcida interradicular y perirradicular. En estos casos los dientes adyacentes
conservan la vitalidad5.

Garlock y col, 1998, realizan un estudio de 239 queratoquistes odontognicos, 21/239 presentaron imagen radiolcida
periapical, de estos 21, doce, que representan el 57% estuvieron asociados a dientes no vitales, tratados endodnticamente y
confundidos con lesiones de origen periapical.

Con IRM se puede diferenciar el queratoquiste de otro tipo de lesin. (la pared, el contenido slido o bien, fluido, etc.) , por
ejemplo para diferenciarlo de un Ameloblastoma.

CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS
El epitelio es muy caracterstico, est compuesto de una superficie de paraqueratina, la cual est habitualmente corrugada,
rizada o arrugada. Tiene uniformidad de grosor, por lo regular entre 6 y 10 clulas de profundidad sin formacin de
invaginaciones dermoepidermales. En ocasiones se encuentra ortoqueratina pero si la hay tambin es evidente la
paraqueratina16

La interfase epitelio- tejido conectivo es plana, no forman un borde epitelial y el grosor de la cubierta varia de 8 a 10 capas de
clulas13.

La capa fibrosa de este quiste es generalmente delgada, con poca o ninguna clula inflamatoria. La capa basal es tpica y
presenta clulas plidas con ncleos prominentes, polarizados e intensamente teidos. La luz del quiste puede contener
grandes cantidades de restos de queratina16 o lquido claro similar a un trasudado seroso13. Tambin puede haber colesterol as
como cuerpos hialinos en el sitio de la inflamacin5,16.

Con frecuencia la pared de tejido conectivo muestra pequeos islotes de epitelio similares a los del epitelio de revestimiento.
Estos y los quistes pequeos o hijas representan las terminaciones de epitelio de revestimiento de la cavidad qustica
principal14,16. Entre un 7 y 26% de los quistes primordiales presentan islotes aislados de epitelio o quistes hijas en su tejido
conectivo. Este hallazgo es ms usual encontrarlo en pacientes varones y en caso de Sndrome Nvico Baso- Celular. Si
sobreviene la inflamacin a la cpsula, esta se viene a engrosar, el epitelio prolifera y la queratinizacin desaparece5.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Quiste Dentgero: es muy frecuente el quiste dentgero de tipo uniqustico y el slido. Siempre est asociado a la corona de un
diente en desarrollo o sin erupcionar. Esta adherido a la porcin cervical del diente lo que lo diferencia del quiste primordial13.
Ameloblastoma: en cuanto a su histopatologa se observa polarizacin de las clulas alrededor de nidos proliferantes, similares
a las del rgano del esmalte, en cuyos centros las clulas pierden su organizacin y simulan el retculo estrellado de este
rgano. Otra caracterstica es la gemacin de las clulas tumorales. En ocasiones las clulas forman islotes, en otras forman
una red epitelial, incluso las clulas centrales del tumor pueden presentar granulaciones citoplasmticas13.

Tumor Odontognico Adenomatoide: frecuente en la segunda dcada de la vida, ms en mujeres que en hombres. Aparece con
ms frecuencia en la zona anterior de la mandbula y maxilar. Est relacionado a un diente retenido.

Fibroma Ameloblstico: predomina en nios y adultos jvenes con edad promedio de 12 aos y mxima de 40 aos. Es una
lesin lobulada y la rodea una cpsula fibrosa. La masa tumoral est compuesta por tejido conectivo mixoide en el que la
ausencia de colgena le da la apariencia de pulpa dental13. Es una lesin radiolcida y radiopaca.

El epitelio y el mesnquima son neoplsicos.

Quiste seo traumtico: Se desconoce la patogenia de esta lesin aunque la mayora carece de cubierta epitelial, por lo que no
puede clasificarse como un quiste verdadero. En ocasiones la lesin presenta sangre o un lquido serosanguinolento.
Histolgicamente pueden encontrarse osteoclastos pequeos, tipo clulas multinucleadas13.

Bordean los dientes y son una cavidad vaca.

Granuloma Central de Clulas Gigantes: afecta ms a mujeres que a hombres en una proporcin de 2:1. Histolgicamente el
tumor consiste en una proliferacin de fibroblastos fusiformes contenidos en un estroma con cantidades variables de colgeno.
Se observan numerosos vasos pequeos, macrfagos cargados de hemosiderina y en el estroma de tejido conectivo se
encuentran clulas gigantes multinucleadas, dispersas o en acumulo alrededor de los vasos13. Es solitario, radiolcido.
Frecuente en nios y adultos jvenes y ms en la mandbula, anterior a los molares.

Quiste periodntico Lateral: se localiza adyacente o lateral a la raz de un diente. Su localizacin ms frecuente es en la zona
premolar y canina, unos cuantos ocurren en la zona incisiva. Est cubierto por epitelio no queratinizado. Se observan
conjuntos de clulas que contienen glucgeno13.

Diversas formas de quistes fisurales de desarrollo, centrales y perifricos13.

Se puede hacer tambin diagnstico diferencial con Ameloblastoma y Quiste Dentgero por la similitud en la edad de aparicin,
recurrencia, sitio de predileccin, tasa de recurrencia adems de caractersticas radiogrficas ya mencionadas6.

Tambin los tumores no odontgenos como las anormalidades vasculares, los tumores seos benignos, el plasmositoma-
mieloma y los carcinomas con poca capacidad de metstasis, pueden manifestarse de forma similar a la descrita13.

TRATAMIENTO Y PRONSTICO
Puede comenzar por aspiracin del material que contiene el quiste (queratina), para descartar malformaciones vasculares;
posteriormente la toma de una biopsia incisional si la lesin es grande y seguidamente la enucleacin y curetaje de la lesin1.
El tratamiento de eleccin es la extirpacin quirrgica de la lesin con curetaje seo perifrico o bien con osteotoma
segmentaria13. Los dientes asociados a esta lesin se conservan, as como el nervio Mentoniano y Dentario Inferior .Este
parece ser el mtodo ms radical y eficaz para erradicar esta lesin pero la experiencia clnica ha demostrado que puede ser
difcil su total extirpacin porque la pared del quiste es muy delgada y friable y puede fragmentarse con facilidad10. Adems es
comn que haya perforacin del hueso cortical, en particular en las lesiones que afectan la rama y esto complica la remocin
total16.

Debe lograrse un acceso grande para curetear bien. Se conservan los dientes y de 6 meses a 1 ao estos tienden a responder
al fro y al calor, es decir, no los desvitaliza. El abordaje agresivo de la lesin se debe a la alta tasa de recurrencia que vara
entre el 30 y 62% de los casos y cuyas causas no son claras. Entre las posibles causas de la recurrencia se sugiere: la
persistencia de pequeos fragmentos epiteliales o satlites debido a que la pared de tejido conectivo es delgada y friable. La
presencia de pequeos restos de lmina dental localizados en el hueso adyacente a la lesin primaria tambin puede
relacionarse con proliferacin qustica de la capa epitelial de clulas basales. La tasa de mitosis de las clulas de la cubierta
epitelial del Queratoquiste es mayor que en otras formas de quistes odontgenos13.

En un estudio con 9 hombres y cuatro mujeres de 20 a 60 aos con queratoquistes en la mandbula, 10 de ellas fueron
cureteadas y en tres de los casos se tuvo que realizar la reseccion de sus mandibulas porque se encontr diseminacin y
vegetacin en el periostio y el msculo. Para el tratamiento de los queratoquistes es recomendable enucleacin con curetaje.
En lesiones extensivas con vegetacin en tejidos tisulares adyacentes al hueso se recomienda la reseccin4.

Marcove y Miller en 1969 publicaron una serie de 50 pacientes con tumores en hueso primarios y metastticos tratados con
criociruga. El tratamiento consistira en la enucleacin local y curetaje de la lesin seguido por tratamiento a la cavidad
residual con lquido nitrogenado para desvitalizar cualquier brote de clulas hijas15.

Para lesiones seas, la Criociruga ofrece algunas ventajas sobre otras modalidades de tratamiento porque mata clulas dentro
del hueso pero mantiene intacta la armadura sea quedando as una matriz remanente para nueva formacin sea12.

Segn Sndor y Weinberg opciones de tratamiento pueden ser:

1. Enucleacin

Con cierre

Con compresin

Con fijacin qumica con Solucin Carnoy

 Criociruga: se dice que sin embargo no mejora la tasa de curacin.

2. Marsupializacin

Sola

Con la subsiguiente enucleacin

3. Reseccin: si se trata de grandes tumores o ha habido ms de 4 recurrencias, pues puede estar asociado a Carcinoma de
Clulas Escamosas.

La solucin Carnoy fue introducida por Cutter y Zolliger en 1933 como una modalidad de tratamiento para quistes y fstulas.
En la actualidad no se utiliza, se dice que si bien no hace dao tampoco ningn bien. La solucin Carnoy comprende: 6 ml de
alcohol absoluto, 3ml de Cloroformo, 1ml de cido Actico Glacial y 1 gr. de Cloruro Frrico. Esta solucin tiene una propiedad
de una moderada penetracin en el hueso con una fijacin local rpida en la lnea de clulas y excelente hemostasia. Esta
solucin reduce el potencial de recurrencia por la destruccin de clulas de la pared remanente y clulas hijas8.

REPORTE DE DOS CASOS

Primer caso: paciente de sexo masculino de 56 aos de edad, natural y procedente del estado Miranda, raza mestiza, acude a
consulta del Servicio de Cabeza y Cuello del Hospital Oncolgico Luis Razetti por presentar lesin tumoral en zona anterior
mandibular izquierda. El paciente refiri inicio de la enfermedad actual hace aproximadamente 6 meses no reportando
antecedentes ni tratamientos previos.

Al examen clnico extrabucal no se observ ningn cambio. Al examen clnico intrabucal se observa ligero aumento de tamao
en regin vestibular a nivel de enca y mucosa del 33 y 43, los cuales presentaron abrasiones cervicales de los cuellos
dentarios.

Radiogrficamente se observ una imagen radiolcida de 2cm de dimetro aproximadamente de aspecto unilocular rodeada de
un halo radiopaco ubicada en zona periapical y perirradicular de los dientes 33 y 34 desplazando sus races, sin involucrar la
salida del nervio Mentoniano.(Fig 1)

Bajo anestesia local se procedi a realizar la biopsia excisional de la lesin. Se enucle y curete la lesin qustica en su
totalidad. Se sutur utilizando seda negra 000.(Fig 2)

El estudio histopatolgico arroj: epitelio plano estratificado. Estroma inflamado con reas hialinizadas. Quistes hijas. Se
diagnostic: Membrana de quiste odontognico. Islotes de epitelio similares a los de epitelio de revestimiento en su tejido
conectivo. Quiste odontognico con reaccin fibrosa subepitelial e inflamacin crnica moderada El diagnstico definitivo fue:
Queratoquiste Odontognico.(Fig 3)
A los tres meses se control clnica y radiogrficamente mostrando que hasta el momento no haba recidiva. Se hizo prueba de
vitalidad pulpar en 33 y 43, la cual result negativa. Se remiti para la realizacin de los tratamientos de conductos y la
interconsulta con periodoncia.

Figura 1. Radiografa Panormica. Se

observa una imagen radiolcida
unilocular amplia rodeada de un halo
radiopaco ubicada en zona periapical y
perrirradicular de 33 y 34, desplazando
sus races.

Figura 2. Imagen clnica. Enucleacin

de la lesin qustica
 Figura 3. Imagen histopatolgica.
Epitelio plano estratificado. Estroma
inflamado. Islotes de epitelio similar al
epitelio de revestimiento. Quistes
hijas.

Segundo caso: paciente femenina de 19 aos de edad, natural y procedente de Charallave, raza negra, acude al Servicio de
Cabeza y Cuello del Hospital Oncolgico Luis Razetti 1 ao despus de haber sido referida del Hospital Oncolgico Padre
Machado, con el diagnstico histopatolgico de Queratoquiste. En su peregrinacin por varios odontlogos se le realizaron las
exodoncias de los molares 46, 47 y 48.

Al examen clnico extrabucal se observ aumento de tamao en la zona posterior derecha del maxilar inferior.(Fig 4). Al
examen clnico intrabucal se observ expansin de la tabla vestibular de la zona molar inferior derecha observndose la
mucosa vestibular y del reborde edntulo, sin cambio de coloracin, crepitacin al palpar. Se observa edntula parcial inferior
en zona de molares.

Al examen radiogrfico se observa una imagen radiolcida multilocular de 7x5x4 cm desde la zona de 45 hasta la Escotadura
Sigmoidea, involucrando cuerpo y rama mandibular derecha. Se observa imagen compatible con resto radicular de 45, rodeado
de una imagen radiolcida que no se comunica con la lesin primaria. (Fig 5).

Se procedi a confirmar el diagnstico histopatolgico con las lminas de la biopsia incisional.

Luego se procedi a planificar el caso el cual involucr una primera fase que la fue la colocacin de Arco de Erich en el maxilar
superior y la confeccin de una placa de acrlico con un Arco de Erich para el maxilar inferior debido a los espacios edntulos
inferiores. Esto para prevenir una fractura en el momento de la operacin o posterior a ella. Bajo anestesia general se enucle
toda la lesin respetando el nervio Dentario Inferior el cual estaba desplazado al borde inferior de la mandbula. (Fig. 6).
Se envi todo el tejido eliminado en la biopsia para reconfirmar el diagnstico histopatolgico, el cual fue verificado. Pared de
quiste con fibrosis e inflamacin acentuada parcialmente revestida por epitelio plano estratificado. Queratoquiste.( Fig. 7).

Colocados los Arcos y la placa se dej la boca abierta, indicando dieta blanda y lquida por tres meses y se dio cita para esta
fecha para retirar los arcos y la placa. Se planificaron posteriormente citas cada 6 meses pero la paciente no acudi.

Figura 4. Imagen clnica extrabucal. Se

observa aumento de tamao en la zona
posterior derecha del maxilar inferior.

Figura 5. Radiografa Panormica. Se

observa imagen radiolcida multilocular
rodeada de un halo radiopaco de
7x5x4 cm que se extiende desde la
zona del 45 hasta la Escotadura
 Sigmoidea. Se observa imagen
compatible con resto radicular.

Figura 6. Extraccin ciruga de toda la

lesin qustica.

Figura 7. Imagen histopatolgica.

Epitelio plano estratificado con una capa
de paraqueratina. Islotes de epitelio.
Estroma inflamado. Pared de quiste con
fibrosis e inflamacin acentuada

DISCUSIN
Una de las primeras conclusiones a las que podemos llegar es que a pesar de que la literatura asevera que los queratoquistes
son ms frecuentes en la zona del tercer molar inferior y rama, y predominantemente en el sexo masculino, cuando
encontremos lesiones en la lnea media del maxilar superior o inferior en cualquiera de los sexos no podemos descartar la
posibilidad de que se trate de un queratoquiste, pues ya se han reportado casos.

Estas lesiones son muy importantes por su alta tasa de recurrencia. Lo ideal es vigilar al Queratoquiste odontgeno mediante
radiografas anuales, al menos 5 aos despus de realizada la ciruga. Tambin es importante evaluar mdicamente a los
pacientes que presentan un Queratoquiste odontgeno, especialmente si es mltiple, para descartar la posibilidad de que
ocurra un Sndrome Nevoide de Clulas Basales.

Con respecto al primer caso: aparece un Queratoquiste en la zona anterior del maxilar inferior en un paciente de 56 aos,
cuando segn la mayora de la literatura asevera que predominan en el rea de la rama mandibular y en la 2da y 3era dcada
de la vida. Por otro lado cuando radiogrficamente observemos una imagen periapical no se debe descartar la posibilidad que
se trate de un Queratoquiste.

En el segundo caso lo ms resaltante fue el gran tamao de la lesin. El tratamiento segn esto hubiese sido la reseccin
mandibular, pero se trataba de una paciente muy joven y las consecuencias de este tratamiento son muy severas, afectando
adems de la esttica, las funciones de la paciente. Por otro lado se debe hacer nfasis en la importancia que el paciente
regrese a la consulta a sus respectivos controles radiogrficos, pues seguramente esta lesin tan grande pudo haber tenido
recurrencia.

Quiste Gingival De La Infancia

(Perlas de Ebstein) Derivan de restos de la lmina dental Elevaciones blanquecinas de la mucosa Remiten espontneamente al tercer mes No se tratan,
desaparecen No confundir con Ndulos de Bohn (blanquecinos, entre paladar duro y blando, proceden de restos epiteliales entre procesos palatinos)

Quiste gingival

A pesar de tener una patogenia similar, esta rara lesin se clasifica separadamente del quiste periodontal lateral, debido a que su presentacin clnica es
diferente.

Los quistes gingivales del adulto se localizan solo en los tejidos blandos de la enca por fuera del hueso y es derivada de residuos de la lmina dental (Restos de
Serres).

Aunque stos solo aparecen en los tejidos blandos a veces pueden producir alguna reabsorcin sea superficial del hueso alveolar subyacente debido a la
presin.
Quistes gingivales del arco de adultos con ms frecuencia que se encuentran en los paciente, es en la quinta y sexta dcadas de la
vida.

Son casi siempre encontrados en la enca facial o mucosa alveolar

Quiste gingival

Al igual que el quiste periodontal lateral y el quiste gingival del adulto muestra una predileccin

sorprendente que se produzca en el canino inferior y el rea premolar (60% a 75% de los casos)
Quistes maxilares gingivales son por lo generalmente encontrados en el incisivo, canino y las zonas de premolares.

Se muestra como un ndulo pequeo en las encas, bien circunscrito, cubierto por mucosa normal, de un dimetro que puede
oscilar entre unos pocos milmetros y 1 cm
CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS

Consiste en una delgada. aplanado revestimiento epitelial, con o sin placas de coordinacin que contienen clulas claras

Nidos pequeos de estas clulas claras ricas en glucgeno, que representan los restos de la lmina dental tambin se pueden
observar en el tejido conectivo circundante
Radiogrficamente

La mayora de estos quistes estn connados a los tejidos blandos de la enca y, por tanto, no aparecen en las radiografas. A veces,
originan una depresin o aplanamiento inducido por presin en el hueso alveolar subyacente que a veces es visible en la
exploracin radiolgic
Tratamiento:

El tratamiento de los quistes gingivales del es la ex cisin quirrgica y se

recomienda incluir el epitelio que los cubre, la recurrencia es improbable

Quiste de la erupcin
12 mayo 2016
10193

Por Odontlogo moderno

POR EL C.D. C.M.F. JOEL OMAR REYES VELZQUEZ

Los dientes de los seres humanos se desarrollan dentro de los

maxilares y la mandbula; no afectan, positiva o negativamente,
la cavidad bucal hasta que ha madurado la porcin coronaria.
Simultneamente a la odontognesis se van desplazando los
grmenes dentarios dentro de las arcadas, hasta que emergen
hacia la cavidad bucal y establecen su funcin. De esta manera,
se le considera a la erupcin dentaria como un proceso fisiolgico
natural que usualmente ocurre sin problemas, involucrando al
tejido gingival, as como a los dems tejidos bucales y
mecanismos fisiolgicos. Es un proceso largo que ocurre durante
los primeros aos de vida y est ntimamente relacionado con el
crecimiento y desarrollo del resto de las estructuras
craneofaciales. Como regla general, se denomina erupcin
dentaria al momento en que el diente rompe la mucosa gingival,
para hacer su aparicin en la cavidad bucal del nio. Sin
embargo, este concepto persiste a lo largo de toda la vida del
individuo, comprendiendo diferentes fases que van desde su
desarrollo embriolgico, movimientos de desplazamiento y
acomodo en las arcadas, diferencindose claramente varias fases:
a) preeruptiva, b) eruptiva prefuncional y c) eruptiva funcional.
Para ello se forma un camino que requiere, en el caso de los
dientes permanentes, la reabsorcin de las races de los
temporales y la remocin de los tejidos blandos, incluyendo la
penetracin epitelial.

Actualmente, se desconocen las causas ms ntimas por las que

un diente hace erupcin. Por ello se han propuesto diversas
teoras, dentro de las que destacan: a) crecimiento de la raz, b)
ligamento en hamaca (aquel que pasa de un lado a otro por
debajo de la raz y empuja al diente hacia la boca), c)
proliferacin celular apical, d) teora vascular, e) remodelado seo
y f) maduracin de las fibras del ligamento periodontal con el
consiguiente acortamiento del mismo.

La erupcin de los primeros dientes en los nios a lo largo de la

historia se ha asociado con numerosos sntomas: fiebre, diarrea,
convulsiones e incluso algunos autores han reportado casos
fatales. Todos estos disturbios son los responsables de que
muchos padres acudan a consulta odontolgica llevando a sus
bebs ya que provocan malestar general y dolor en ellos. Los
padres siempre preguntan la relacin que existe entre dichos
sntomas y la erupcin dental temporal.

Las alteraciones de la erupcin suelen ser banales y de fcil

solucin o bien severas que requerirn de tratamiento
multidisciplinario.

La relacin entre la erupcin dentaria y las manifestaciones

orgnicas o sistmicas en nios es controversial entre los
odontlogos, ya que no queda claro si stos son causados por la
erupcin de los dientes primarios o si se trata simplemente de
manifestaciones que coinciden con la erupcin misma.

Un quiste de erupcin se considera como un anlogo en el tejido

blando del quiste dentgero. ste se desarrolla como resultado de
la separacin del folculo dental que se ubica alrededor de la
corona de un diente en erupcin que en ese momento se
encuentra dentro de los tejidos blandos que cubren el hueso
alveolar. Se ha descrito un ejemplo de los quistes de erupcin en
desarrollo en un nio medicado con ciclosporina.
Presumiblemente el quiste se desarroll debido a la deposicin de
colgeno en el tejido conectivo gingival, lo cual origin un techo
pericoronario ms grueso y menos penetrable. A este tipo de
quistes tambin se les conoce como hematoma de erupcin.

Caractersticas clnicas
Aparece como una inflamacin suave y a menudo translcida de
la mucosa gingival que recubre la corona de un diente deciduo o
permanente en erupcin. La mayora de los casos se presentan en
nios menores de 10 aos de edad. Aunque puede ocurrir con
cualquier diente en erupcin, la lesin es ms comnmente
asociada con los incisivos centrales inferiores deciduos, primeros
molares permanentes y los incisivos superiores deciduos. El
traumatismo superficial puede provocar una considerable
cantidad de sangre en el lquido qustico, produciendo un color
azul o prpura marrn. Por ello reciben el nombre de hematomas
de erupcin.

Caractersticas histopatolgicas

El quiste de erupcin intacto rara vez es enviado al laboratorio de

histopatologa. En la mayora de los casos se extirpa el lecho del
quiste para facilitar la erupcin dental. En los casos en que se han
observado al microscopio, se muestra la superficie del epitelio
oral sobre la cara superior. La lmina propia subyacente muestra
un infiltrado con variables clulas inflamatorias. La porcin
profunda de la muestra (que viene representando el techo del
quiste) muestra una fina capa de epitelio escamoso no
queratinizado.

Tiempo de erupcin

Para cada grupo de dientes, deciduos o permanentes, existe una

edad cronolgica en la cual se considera deben hacer erupcin en
la cavidad bucal. Cuando esto no sucede se hace necesario
investigar que est pasando, es decir elaborar una adecuada
historia clnica y familiar. Puede ser que el germen del diente no
exista o bien que alguna barrera obstaculice su erupcin.

Tratamiento

Deben tratarse quirrgicamente. En el caso de los quistes de

erupcin se debe elegir el mtodo de Partsch I, tambin
denominado marsupializacin, descompresin, mtodo
conservador o quistostoma. El cual consiste en la apertura del
quiste mediante la eliminacin de su techo y comunicacin hacia
la cavidad bucal.

Un quiste es una cavidad patolgica

neoformada, con una estructura particular:
est constituida por una pared de tejido
epitelial respaldada por tejido conjuntivo.
Tiene contenido lquido, semislido.
Dadas sus caractersticas, un quiste intraseo
verdadero se encontrar solamente en los
maxilares, ya que estos son los nicos huesos
de la economa que contienen epitelio.
El epitelio de los maxilares proviene de: restos
de las uniones de los mamelones embrionarios,
restos de la lmina dental, restos de la vaina
de Hertwig (restos de Malassez) del epitelio
reducido del esmalte (Amaral-Mendes et al,
2006; Nez-Urrutia et al, 2010).
Estos epitelios tienen capacidad de proliferar.
Los que provienen de la vaina de Hertwig lo
hacen solamente estimulados por un proceso
inflamatorio.
Segn la OMS los quistes maxilares pueden
ser odontognicos (del desarrollo o
inflamatorios) y no odontognicos (todos del
desarrollo) (WHO, 2007).

QUISTE PERIODONTAL LATERAL

El Quiste Periodontal Lateral (QPL) es
odontognico, del desarrollo. Es una lesin del
adulto, poco frecuente, de mayor incidencia entre
la quinta y sexta dcadas, con predileccin por el
sexo masculino (Regezi et al, 2000; Mosqueda-
Taylor et al, 2002; Formoso-Senade et al 2008;
Nez-Urrutia et al 2010).
Los sitios de preferencia son regin premolar y
canina mandibular y rea de incisivos maxilares.
Existe una variante multilocular llamada botrioide,
con mayor agresividad local y posibilidad de
recurrencia, debido a su caracterstica poliqustica
(Bagn et al, 1995; Chi et al, 2007; Mndez et al,
2007; Formoso-Senade et al, 2008).
Se considera que el QPL es la expresin
intrasea del quiste gingival del adulto, dado que
su histognesis es la misma y su distribucin en
los maxilares es similar (Bagn et al, 1995; Neville
et al, 2002).
Caractersticas clnico-radiogrficas
Asintomtico, suele producir un pequeo aumento
de volumen, con ligera deformacin de tabla sea.
En ocasiones se exterioriza, aprecindose una
coloracin rojo violcea en la mucosa de cubierta
y renitencia. En muchas oportunidades estas
manifestaciones son poco evidentes, siendo su
diagnstico un hallazgo radiogrfico (Amaral-
Mendes et al, 2006).
En la imagen radiogrfica se observa una lesin
radiolcida, homognea, circunscripta, muchas
veces corticalizada, adyacente a las races de
piezas dentarias vitales erupcionadas. Su forma
es redondeada u oval y no excede uno o dos
centmetros en su eje mayor. Puede ubicarse entre
las races dentarias, produciendo su divergencia o
superponerse a ellas, generalmente a nivel del
tercio medio (Formoso-Senade et al, 2008).
Histopatologa
El estudio microscpico muestra una lesin no
inflamada, siendo caracterstica la pared epitelial
constituida por una fina capa, no queratinizada, de
aproximadamente 4 a 5 hileras de clulas,
recordando al epitelio reducido del rgano del
esmalte.
Es caracterstica la presencia de engrosamientos
en la pared epitelial en forma de placas,
compuestos por clulas claras cargadas de
glucgeno, las que adems se pueden observar
intercaladas en el resto de la membrana epitelial
(Formoso-Senade et al, 2008).
La pared conectiva est formada por colgeno
maduro, la unin epitelio-conectiva es laxa (Saygun
et al, 2001; Soares de Lima et al, 2005). En
algunos casos es posible observar un infiltrado
inflamatorio crnico, hecho que no es comn en
esta identidad, que es definida como lesin no
inflamatoria. La inflamacin es secundaria a algn
proceso extra quiste (Valrio et al, 2009).
Diagnstico diferencial
Debe ser realizado con otras lesiones qusticas:
queratoquiste odontognico, quiste gingival del
adulto, radicular, paradental inflamatorio (Amaral-
Mendes et al, 2006). Tambin con tumores
odontognicos, (Regezi et al, 2000; Nogueira
Martins et al, 2008).
Tratamiento
El tratamiento siempre es quirrgico, con
conservacin de la pieza dental. Es necesario
realizar la enucleacin completa de la membrana.
Se debe realizar seguimiento durante un tiempo
de por lo menos dos aos, porque aunque muy
pocas, se han informado recidivas (Soares de Lima
et al, 2005; Valrio et al, 2009).
Quiste periodontal lateral:
presentacin de tres casos clnicos
Prez Caffarena, M.; Cosetti Olivera, L.;
Crestanello Nese, J. P.; Garca Corti, S.
VOLUMEN VII / NMERO 2 / DICIEMBRE 2010 / 13 - 18 ISSN 1510-8139
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Actas Odontolgicas
CASOS CLINICOS
Caso 1
Paciente de sexo masculino, 57 aos, raza
blanca.
Consulta por un aumento de volumen que
apareci hace un ao y medio, en la enca
vestibular del rea canina inferior izquierda.
(Figura 1) Es asintomtico y no ha cambiado su
tamao hasta el momento actual. No recibi
tratamiento.
En los antecedentes del paciente se destaca
infarto agudo de miocardio y angioplastia hace
cinco aos y diabetes tipo II, est medicado con
Diaformina y Bufferin .
Se realiza excresis bipsica de la lesin.
La microscopa muestra fina membrana epitelial
no queratinizada, de lbil unin con el tejido
conjuntivo y en algunas zonas de ese epitelio se
ven placas. Entre las clulas epiteliales se observan
clulas de citoplasma claro, son clulas cargadas
de glucgeno. (Figuras 3a y 3b).
En suma: Quiste Periodontal Lateral.
Figura 1.
El examen radiogrfico muestra zona radiolcida
ovalada entre las races de las piezas 3.3 y 3.4,
homognea, corticalizada, con divergencia de las
races de las piezas involucradas. Las mismas son
vitales. (Figura 2)
Figura 2.
Figura 3a.
Figura 3b.
Caso 2
Paciente de sexo masculino, 39 aos, raza
blanca.
Derivado por su odontlogo por un aumento de
volumen asintomtico en la enca vestibular de
piezas 1.3 y 1.4, con ligera coloracin violcea.
(Figura 4)
El examen radiogrfico muestra un rea
radiolcida redondeada, corticalizada, superpuesta
al tercio medio de las races dentarias de las piezas
mencionadas. Ambas son vitales. (Figura 5)
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Actas Odontolgicas
VOLUMEN VII / NMERO 2 / DICIEMBRE 2010 / 13 - 18
Quiste periodontal lateral:
presentacin de tres casos clnicos
Prez Caffarena, M.; Cosetti Olivera, L.;
Crestanello Nese, J. P.; Garca Corti, S.
ISSN 1510-8139
Figura 4.
Figura 5.
Se realiza la excresis bipsica de la lesin.
(Figuras 6a, 6b y 7)
La microscopa muestra una membrana epitelial
fina, no queratinizada, con leve unin epitelio -
conjuntiva, dicha membrana en muchas zonas est
desprendida del tejido conjuntivo y muestra
engrosamientos en forma de placa con algunas
clulas claras. (Figura 8)
En suma: Quiste Periodontal Lateral.
Figura 6a.
Figura 6b.
Figura 7.
Quiste periodontal lateral:
presentacin de tres casos clnicos
Prez Caffarena, M.; Cosetti Olivera, L.;
Crestanello Nese, J. P.; Garca Corti, S.
VOLUMEN VII / NMERO 2 / DICIEMBRE 2010 / 13 - 18 ISSN 1510-8139
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Actas Odontolgicas
DISCUSIN
Se presentan tres casos de quiste periodontal lateral
diagnosticados en los ltimos aos en la Ctedra. Sus
caractersticas generales coinciden con las
informadas por otros autores (Bagn et al, 1995;
Neville et al 2002).
Respecto a la relacin hombre-mujer, dos ocurrieron
en hombres y uno en una mujer, mostrando
predominio por el sexo masculino, como describe
Mosqueda (Mosqueda-Taylor et al, 2002). Los tres
se presentaron dentro del rango de edad y topografa
informados en la serie publicada por Formoso-Senade
(Formoso-Senade et al, 2008).
Los hallazgos histopatolgicos caractersticos que
orientan el diagnstico de estos quistes son:
engrosamientos del epitelio en forma de placas y
la presencia de clulas claras ricas en glucgeno
(Amaral-Mendes et al, 2006). Estos hallazgos estaban
presentes en los tres casos estudiados. Los dos
primeros no presentaron dificultades diagnsticas. El
tercero estaba relacionado con dos piezas dentarias
que tenan tratamiento endodntico y present
adems una historia de sufrimiento local con salida
de lquido y disminucin de volumen. No obstante,
su epitelio corresponda al del QPL.
Figura 8.
Caso 3
Paciente de sexo femenino, 49 aos, raza blanca.
Derivada por su odontloga por aumento de
volumen en la enca vestibular superior izquierda
a nivel de las piezas 2.4 y 2.5.
Hace cinco aos apareci una tumefaccin en
la enca vestibular correspondiente al rea de
premolares superiores izquierdos, los cuales
presentaban un tratamiento endodntico realizado
hace aproximadamente veintiocho aos. Segn
relato de la paciente, hace aproximadamente dos
aos existieron en dicha zona varios episodios
asintomticos, con salida de lquido y disminucin
del volumen de la lesin.
El examen radiogrfico muestra un rea radiolcida
homognea, redondeada, entre las races de las piezas
2.4 y 2.5. No se observan lesiones periapicales en
las piezas tratadas. (Figura 9)
El examen microscpico muestra epitelio no
queratinizado, engrosado en zonas formando
placas, recubriendo un tejido conjuntivo con
infiltrado inflamatorio crnico, muy vascularizado.
(Figura 10)
En suma: Quiste Periodontal Lateral.
Figura 9.
Figura 10.
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Actas Odontolgicas
VOLUMEN VII / NMERO 2 / DICIEMBRE 2010 / 13 - 18
Quiste periodontal lateral:
presentacin de tres casos clnicos
Prez Caffarena, M.; Cosetti Olivera, L.;
Crestanello Nese, J. P.; Garca Corti, S.
ISSN 1510-8139
El diagnstico diferencial del
QPL se debe realizar con el
queratoquiste odontognico, que
puede tener una ubicacin similar
y es altamente recidivante, la
microscopa muestra la
diferencia. Tambin con el quiste
gingival del adulto, lesin
extrasea con igual microscopa pero con algunas
diferencias clnicas y de distribucin por sexo (Regezi
et al, 2000; Soares de Lima et al, 2005). En nuestros
casos las lesiones estaban totalmente rodeadas por
una muy fina capa de tejido seo, lo que permita el
diagnstico diferencial con el quiste gingival del
adulto. El QPL es un quiste del desarrollo, no
inflamatorio, mientras que el quiste radicular es una
lesin siempre asociada a una pieza dentaria no vital.
En dos de los casos presentados las piezas
relacionadas con los quistes eran vitales y en el ltimo
el estudio microscpico fue decisivo.
CONCLUSIONES
Aunque el QPL es una lesin
relativamente poco frecuente, en
tres aos se han diagnosticado
tres casos en nuestra Ctedra. En
uno de los casos se plante el
diagnstico de un quiste
inflamatorio, por el relato de
episodios inflamatorios y la relacin con piezas no
vitales que tenan tratamiento endodntico. No
obstante, en el abordaje quirrgico se pudo determinar
que no haba una correspondencia entre la lesin y
las races dentarias de las piezas involucradas. La
microscopa mostr las caractersticas de un QPL,
con infiltrado inflamatorio crnico escaso y pocas
alteraciones de la pared.
Se reafirma la importancia del diagnstico clnicohistopatolgico,
para evitar un posible tratamiento
incorrecto, que en muchos casos fracasara.