ISSN 0104-4931

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 3, p. 579-590, 2014

http://dx.doi.org/10.4322/cto.2014.080

Aplicabilidade da Classificao Internacional de

Reviso de
Literatura
Artigo de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)
para a avaliao de crianas com paralisia cerebral:
uma reviso sistemtica
Llian de Ftima Dornelasa, Mariana Sivieri Lambertuccib,
Michelle de Lima Mellob, Frederico Tadeu Delorosob
a
Programa de Ps-Graduao em Cincias da Reabilitao, Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e
Terapia Ocupacional, Universidade Federal de Minas GeraisUFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil
b
Universidade Federal de UberlndiaUFU, Uberlndia, MG, Brasil

Resumo: Objetivo: Examinar e sintetizar o conhecimento disponvel na literatura sobre os instrumentos utilizados
na perspectiva da funcionalidade em crianas com paralisia cerebral (PC). Mtodo: A busca dos artigos foi realizada
nas bases de dados eletrnicos Google Scholar, PubMed, Lilacs e Medline, publicados no perodo de janeiro de
2006 a dezembro de 2012, usando as palavras-chave: paralisia cerebral (cerebral palsy), criana (child), avaliao
(assessment), combinada com Classificao Internacional da FuncionalidadeCIF (ICF). A busca limitou aos
artigos originais escritos em portugus e ingls. Dez artigos foram selecionados para anlise da reviso, de acordo
com os critrios preestabelecidos. Resultados: Os autores propuseram instrumentos que poderiam padronizar a
avaliao para classificao dos componentes Estrutura e funo do corpo, Atividades e Participao e Fatores
ambientais, como Gross Motor Function Measure (GMFM), o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI),
o Goal Attainment Scaling (GAS), o Manual Ability Classification System (MACS), o The Gross Motor Function
Classification System (GMFCS), o Physicians Rating Scale (PRS), o Vineland Adaptive Behavior Scale (VABS), o
Pediatric Functional Independence Measure (WeeFIM), o Gillette Functional Assessment Questionnaire (FAQ),
o Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL), o Pediatric Outcomes Data Collection Instrument (PODCI), o
Gillette Gait Index (GGI), o Energy Expenditure Index (EEI) e o Vcu et Sant Perue de lAdolescent (VSP-A).
Concluso: Os domnios Estrutura e funo do corpo e Atividades e Participao so mais frequentemente
classificados conforme a CIF em crianas com PC e possuem uma variedade de instrumentao para aplicabilidade
da classificao.
Palavras-chave: Paralisia Cerebral, CIF, Avaliao, Criana.

Applicability of the International Classification of Functioning,

Disability and Health (ICF) for evaluation of children with
cerebral palsy: a systematic review

Abstract: Objective: To examine and synthesize the knowledge available in the literature on the instruments used
in the perspective of functionality in children with cerebral palsy (CP), and to review the literature evaluating the
instruments used for the implementation of the International Classification of Functioning, Disability and Health
(ICF) in children with CP. Method: The search was conducted in the electronic databases Google Scholar, PubMed,
Lilacs and Medline, for articles published between January 2006 and December 2012, using the following keywords:
cerebral palsy, child and assessment, combined with ICF. Ten articles were selected for analysis according to

Autor para correspondncia: Llian de Ftima Dornelas, Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Universidade
Federal de Minas Gerais, Avenida Presidente Antnio Carlos, 6627, Campus Pampulha, CEP 31270-901, Belo Horzionte, MG, Brasil,
e-mail: liliandefatima@hotmail.com
Recebido em 19/7/2013; 1 Reviso em 10/11/2013; Aceito em 11/12/2013.
580 Aplicabilidade da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)...

pre-established criteria. Results: The authors proposed tools that could standardize the assessment for classification
of the components Structure and function of the body, Activities and Participation and Environmental Factors,
proposing instruments such as Gross Motor Function Measure (GMFM), Pediatric Evaluation of Disability Inventory
(PEDI), Goal Attainment Scaling (GAS), Manual Ability Classification System (MACS), Gross Motor Function
Classification System (GMFCS), Physicians Rating Scale (PRS), Vineland Adaptive Behavior Scale (VABS),
Pediatric Functional Independence Measure (Wee FIM), Gillette Functional Assessment Questionnaire (FAQ),
Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL), Pediatric Outcomes Data Collection Instrument (PODCI), Gillette
Gait Index (GGI), Energy Expenditure Index (EEI), and Vcu et Sant Perue de lAdolescent (VSP-A). Conclusion:
The domains Structure and function of the body and Activities and Participation are often classified according
to ICF in children with CP, and they present a variety of instrumentation for applicability of classification.
Keywords: Cerebral Palsy, ICF, Assessment, Child.

1 Introduo diversos instrumentos de avaliao existentes, para

As avaliaes e tratamentos de crianas com
paralisia cerebral (PC) dependem de modelos
utilizados para conceitualizar doenas e desordens.
A publicao, pela Organizao Mundial da
Sade (OMS), da Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) sugere
uma oportunidade para auxiliar a integrao das
vrias perspectivas relativas reabilitao de crianas
com PC (ROTTA, 2002; ORGANIZAO...,
2002; BRASILEIRO; MOREIRA; JORGE, 2009a).
O impacto da CIF no tratamento e reabilitao
de crianas com PC bem descrito em dois aspectos:
no pensamento clnico e na prtica clnica. No
pensamento clnico enfoca as deficincias que as
crianas com PC possuem, colocando um valor
igual na promoo funcional das atividades que elas
realizam e na facilitao de sua participao total em
todos os aspectos da vida. Outro fator a ser observado
que o ambiente no qual a criana est inserida
contm a famlia e, consequentemente, devem ser
propostos programas de suporte aos parentes, para
que eles possam participar ativamente do tratamento
e reabilitao da criana. Outro conceito que emerge
do modelo da CIF envolve a considerao dos fatores
que abrangem o que a criana consegue fazer no seu
ambiente atual (desempenho) e a sua habilidade
em executar uma tarefa ou ao (capacidade). Isto
, o envolvimento da criana em uma situao de
vida em seu contexto real e o seu nvel mximo de
funcionalidade de um domnio em dado momento
(ORGANIZAO..., 2002; LEITE; PRADO,
2004; ALVES; SPALVIERI, 2007).
Com relao prtica clnica, o modelo da
CIF serve de guia importante para a seleo de
instrumentos de medio, os quais iro auxiliar no
processo de deciso de metas a serem atingidas e na
determinao de resultados significativos. Mas, para
isso, o profissional deve estar familiarizado com os
assim selecionar o mais adequado para o seu servio
ou pesquisa (ORGANIZAO..., 2002; FONSECA;
LIMA, 2008). Pensando nisso, o objetivo do presente
estudo examinar e sintetizar o conhecimento
disponvel na literatura sobre os instrumentos
utilizados na perspectiva da funcionalidade em
crianas com PC.
2 Mtodo
Os estudos foram selecionados por meio de
busca eletrnica nas bases de dados Medline/
Pubmed; Medline/BVS; Lilacs/BVS; Google Scholar,
as quais englobaram o maior nmero de artigos
referente ao tema proposto, no presente estudo. A
estratgia de busca nas bases de dados eletrnicas
incluiu pesquisas publicadas entre janeiro de 2006
a dezembro de 2012. Os descritores de sade usados
para pesquisa foram paralisia cerebral (cerebral palsy),
avaliao (assessment), criana (child) combinada
com Classificao Internacional de Funcionalidade
(International Classification of FunctioningICF), e
a busca se limitou aos artigos originais em portugus
e ingls.
Critrios de incluso: estudos envolvendo
crianas e/ou adolescentes com PC nas
idades inferiores a 18 anos com aplicao de
instrumentos para avaliao e ou interveno
com fins fisioteraputicos.
Critrios de excluso: estudos de caso, sries
de casos, reviso da literatura, artigos com
informaes duplicadas ou que somente citaram
os instrumentos ou, ainda, que no utilizaram
para avaliao em crianas com PC e sobre
validao de instrumentos.
Os autores utilizaram o modelo PICO
(AKOBENG, 2005) para descrever todos os
componentes relacionados ao problema identificado

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 3, p. 579-590, 2014

 Dornelas, L. F.etal. 581

e estruturar a pergunta da pesquisa, que foi: Quais fim. Pesquisadores brasileiros estabeleceram trs
os instrumentos utilizados para avaliar crianas e/ categorias para classificar a qualidade dos artigos:
ou adolescentes nas idades inferiores a 18 anos com A=caso o estudo preencha 80% ou mais dos critrios
PC? (Tabela1). estabelecidos no STROBE; B=caso preencha de
Uma vez que a questo de pesquisa foi formulada, 50% a 79% dos critrios STROBE e C=quando
a etapa seguinte foi o incio da busca bibliogrfica menos de 50% dos critrios forem preenchidos
de evidncias, que foi esquematizada nas seguintes (MALTAetal., 2010).
etapas apresentadas a seguir: a) Seleo dos termos Todos os artigos atingiram pontuao
de busca: palavras-chave delimitadas no mtodo com correspondente a 80% nos itens estabelecidos
a utilizao dos operadores booleanos AND e OR. pelas referidas escalas, apresentando boa qualidade
Feitas as buscas, inicialmente os ttulos dos metodolgica.
trabalhos localizados foram analisados, descartando
aqueles no pertinentes. Na sequncia, foram lidos 3 Resultados
os resumos, sendo mantidos os artigos especficos
sobre o tema proposto. A sesso de metodologia Para facilitar a apreciao das informaes obtidas
desses artigos foi lida, sendo aplicados os critrios nos diferentes estudos, os dados foram resumidos e
de incluso, at se chegar aos trabalhos finais, apresentados na Tabela2, no qual foram descritas
especficos sobre o tema em estudo. Esses trabalhos informaes dos artigos segundo autor, participantes,
foram lidos na ntegra, com anlise detalhada da objetivo, interveno, instrumentao e resultado
metodologia e dos resultados, de forma a construir encontrado.
a presente reviso. Assim, foram includos para
anlise crtica na presente reviso dez artigos, como
ilustrado na Figura1.
Para a incluso de artigos de boa qualidade
metodolgica foi feita uma avaliao dos estudos
experimentais, por meio da escala PEDro e dos
estudos observacionais, com base nas recomendaes
STROBE (Strengthening The Reporting of
Observational Studies in Epidemiology), por um nico
revisor independente. A avaliao A escala PEDro
baseada na lista Delphi e foi criada pela Physiotherapy
Evidence Database. constituda de 11 itens em que
cada critrio vale um ponto. Estudos com pontuao
menor que trs so considerados de baixa qualidade
metodolgica (MAHERetal., 2003). A lista de
verificao STROBE foi recentemente traduzida e
adaptada para o portugus. Contm 22itens, porm
ela no foi desenvolvida com o objetivo de avaliar
a qualidade metodolgica de estudos, contudo
vem sendo comumente usada no Brasil para esse Figura1. Etapas da reviso.

Tabela1. Descrio dos componentes do PICO* para a presente reviso sistemtica.

Acrnimo Definio Descrio
P Paciente Crianas e/ou adolescentes nas idades inferiores a 18 anos com diagnstico
de paralisia cerebral, incluindo os tipos: hemiplegia, diplegia e tetra ou
quadriplegia.
I Interveno Instrumentos de medio nacionais e/ou internacionais utilizados para avaliar
a criana e/ou adolescente com paralisia cerebral.
C Comparao Comparao com outras crianas utilizando os mesmos testes ou nenhuma
comparao.
O Observao Resultado do teste aps a avaliao ou interveno ou programa de tratamento
fisioteraputico.
*Akobeng (2005).

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 3, p. 579-590, 2014

 Tabela2. Artigos selecionados para a reviso, segundo autor, participantes do estudo, objetivo, instrumentao utilizada, interveno adotada e resultado encontrado.
582

Autor Participantes Objetivo Interveno Instrumentao Resultado encontrado

Voorman e 110 crianas com Descrever as atividades e Aplicao de instrumentos que Pediatric Evaluation of Os nveis do GMFCS foram
Dallmeijer mdia de idade de a participao de crianas avaliam os domnios da mobilidade, Disability Inventory (PEDI) fortemente associados com a
(2006) 11 anos e 3 meses, com PC e examinar autocuidado, vida domstica e de Vineland Adaptive Behavior mobilidade, autocuidado e vida
com PC de nveis I a a relao com fatores comunicao social. Scale (VABS) domstica dos testes PEDI e GMFM.
V do GMFCS. pessoais e caractersticas Gross Motor Function O comprometimento cognitivo e
da doena. Measure (GMFM) a epilepsia foram os fatores mais
Gross Motor Function importantes associados com a vida
Classification System social e comunicao.
(GMFCS)
Bagleyetal. 562 crianas Identificar os instrumentos Aplicao de vrias ferramentas de GMFM Entre os nveis I e II, as ferramentas
(2007) com idade mdia que discriminam os nveis avaliao peditrica. Pediatric mais discriminatrias foram GMFM
de 11 anos e 1 de comprometimento Functional Independence dimenso E e WeeFIM mobilidade.
ms com PC do motor (GMFCS) nveis I, Measure (WeeFIM) Entre os nveis II e III foram GMFM
tipo hemiplegia II, e III em crianas com Functional Assessment dimenso E, WeeFIM autocuidado,
e diplegia, PC. Questionnaire (FAQ) mobilidade e cadncia, FAQ Pergunta
classificadas pelo Pediatric Quality of Life 1. Em geral, o PODCI relatrio da
GMFCS nveis I criana e WeeFIM tiveram a maior

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 3, p. 579-590, 2014

Inventory (PedsQL)
a III. Pediatric porcentagem de efeito teto. As menos
Outcomes Data Collection discriminatrias foram a PedsQL
Instrument (PODCI) segundo o nvel de comprometimento
funcional.
Oeffingeretal. 562 crianas com Avaliar a relao entre Aplicao de instrumentos de FAQ Os participantes com maior
(2007) PC, com idade o GMFCS e nvel de ortopedia peditrica. GMFM Dimenses D e E, comprometimento funcional obtiveram
mdia de 11 anos pontuao nos resultados PedsQL as menores pontuaes nas escalas
e 1 ms, com PC das ferramentas utilizadas PODCI das ferramentas. As crianas com
do tipo diplegia e em ortopedia peditrica. WeeFIM diferentes nveis apresentaram
hemiplegia de nvel marcha temporal e espacial. qualidade de vida semelhante. No
do GMFCS I a III. relatrio do PedsQL, as crianas
apresentaram melhor percepo de sua
qualidade de vida do que o relatrio
Aplicabilidade da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)...

feito pelos seus pais.

 Tabela2. Continuao...
Autor Participantes Objetivo Interveno Instrumentao Resultado encontrado
Romeietal. 21 crianas com Avaliar as correlaes Aplicao do GMFM, MRI Boa correlao entre a marcha MRI e o
(2007) idade mdia de 6 entre a anlise da marcha, posteriormente realizao da MRI GMFM GMFM (r=-0,76), demonstrando forte
anos com PC do imagem de ressonncia e por fim avaliao da marcha no Laboratrio de marcha relao entre anlise da marcha e as
tipo hemiplegia e magntica (MRI), e laboratrio. sistema opto-eletrnico (oito outras ferramentas de avaliao clnica.
diplegia. GMFM em crianas com cmeras infravermelhas de
PC. 100 Hz e com uma plataforma
de fora de reao de solo).
Sullivanetal. 562 crianas com Examinar os resultados Administrao dos instrumentos GMFM Dimenses D e E, O PODCI, o FAQ e o GMFM
(2007) idade mdia de 11 dos instrumentos aplicados selecionados para o estudo. PODCI Dimenso E e o WeeFIM autocuidado
anos e 1 ms, com atravs de medidas FAQ e mobilidade foram os instrumentos
PC do tipo diplegia relacionadas funo WeeFIM mais apropriados para avaliar a funo
e hemiplegia de fsica. PedsQL fsica.
nvel do GMFCS I marcha temporal e espacial.
a III.
Oeffingeretal. 381 crianas Avaliar a mudana e a Aplicao dos instrumentos WeeFIM O grupo de crianas de nvel III do
(2008) com idade mdia capacidade de resposta selecionados para o estudo no incio marcha temporal e espacial GMFCS sem interveno cirrgica
de 11 anos e 1 no desempenho funcional da interveno, no follow-up e pelo GMFCS obteve mudanas significativas
ms com PC do de crianas com PC por menos 1 ano depois da interveno. PedsQL ao longo do tempo no GMFM na
tipo hemiplegia meio de ferramentas de PODCI dimenso D e E. Para o grupo com
Dornelas, L. F.etal.

e diplegia nos avaliao. interveno cirrgica, as crianas

nveis do GMFCS do nvel I obtiveram mudanas
de I a III com e significativas no PODCI, nas de nvel
sem interveno II, no WeeFIM (autocuidado) e as de
cirrgica. nvel III, no GMFM, PedsQL, PODCI
e WeeFIM.
Viehwegeretal. 160 crianas com Examinar a viabilidade Primeiramente as crianas foram GMFCS O GGI correlacionou
(2008) PC na idade de 6 a e relevncia de uma classificadas segundo o nvel do Gillette Gait Index (GGI) significativamente com o GMFCS,
18 anos. abordagem de avaliao GMFCS, logo aps realizaram o GMFM FAQ, GMFM e com o EEI. No houve
multidimensional. teste de marcha tridimensional FAQ correlao com o VSP-A.
e posteriormente foi aplicado o Energy Expenditure Index
GMFM, FAQ e o VSP-A. O EEI (EEI)
foi medido por meio de um teste de VSP-A (questionrio
caminhada de 5 minutos. genrico de qualidade vida)

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 3, p. 579-590, 2014

583
 Tabela2. Continuao...
584

Autor Participantes Objetivo Interveno Instrumentao Resultado encontrado

Brasileiro, 32 crianas com Descrever caractersticas de Foi aplicado questionrio baseado O instrumento foi elaborado Crianas com PC do tipo leve e
Moreira e Jorge mdia de idade um grupo de crianas com na CIF em pais ou cuidadores de de acordo com a descrio moderado apresentam graus de
(2009a) de 5,37 anos com PC quanto capacidade crianas com PC. da CIF, pela prpria comprometimentos variveis quanto s
dficits sensoriais, em executar tarefas e examinadora, quanto atividades funcionais e participaes
retardo mental, participar das atividades especificidade da populao sugeridas pela CIF. As atividades gerais
crises convulsivas de de vida diria por meio da estudada. e demandas so pouco prejudicadas
difcil controle e PC Classificao Internacional variando de acordo com o grau de
do tipo grave. de Funcionalidade, independncia motora da criana. As
Incapacidade e Sade barreiras arquitetnicas e as atividades da
(CIF). vida diria so fatores intervenientes no
desempenho funcional dessas crianas.
Brasileiro, 32 crianas com Descrever as caractersticas Foi aplicado questionrio O instrumento foi elaborado Todos os entrevistados colocaram a
Moreira e Jorge mdia de idade dos fatores ambientais semiestruturado com base na CIF de acordo com a descrio real importncia dos dispositivos na
(2009b) de 5,37 anos com que interferem na vida em pais ou cuidadores de crianas da CIF, pela prpria adequao da capacidade funcional das
disfuno leve a cotidiana de um grupo de com PC. examinadora, quanto crianas, principalmente quanto aos
moderada. crianas com PC utilizando especificidade da populao equipamentos para deslocamento e as
a CIF. estudada. barreiras arquitetnicas. Nos ambientes

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 3, p. 579-590, 2014

externos, as crianas apresentam maior
dificuldade de locomoo e, quanto mais
grave e dependente de auxlio, mais difcil
seu acesso. Em relao aos ambientes
internos foi visto que os entrevistados
no relataram que as crianas tinham
dificuldade em transitar dentro de casa.
Lowingetal. 22 crianas com Explorar a relao de Os instrumentos PEDI e GMFM Goal Attainment Scaling Todas as metas classificadas no GAS
(2011) mdia de idade de metas e pontuao foram realizados por dois (GAS) focaram atividade e participao na
46 meses com PC dada por familiares em pesquisadores antes e depois de 12 GMFCS CIF. Os objetivos correlacionaram com
classificadas pelo instrumentos padronizados semanas de Goal-Directed Therapy MACS os escores basais do PEDI e GMFM.
GMFCS nos nveis utilizando a CIF. (GDT). A famlia de cada criana e PEDI Os objetivos familiares foram refletidos
de I a IV e pelo a criana escolheram 5 metas antes GMFM nas medidas padronizadas.
MACS nos nveis de da interveno e classificadas de
Aplicabilidade da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)...

I a IV. acordo com o GAS, em termos de

desempenho. O GDT foi realizado
por uma equipe multiprofissional e
focou nas habilidades funcionais.
 Dornelas, L. F.etal.
Dentre os estudos selecionados, os autores
propuseram instrumentos que poderiam padronizar
a avaliao para classificao dos componentes
Estrutura e funo do corpo, Atividades e
Participao e Fatores ambientais, propondo
instrumentos como o Gross Motor Function Measure
(GMFM), o Pediatric Evaluation of Disability
Inventory (PEDI), o Goal Attainment Scaling (GAS),
o Manual Ability Classification System (MACS),
o The Gross Motor Function Classification System
(GMFCS), Physicians Rating Scale (PRS), o Vineland
Adaptive Behavior Scale (VABS), Pediatric Functional
Independence Measure (WeeFIM), Gillette Functional
Assessment Questionnaire (FAQ), o Pediatric Quality
of Life Inventory (PedsQL), o Pediatric Outcomes
Data Collection Instrument (PODCI), o Gillette
Gait Index (GGI), o Energy Expenditure Index (EEI)
e o Vcu et Sant Perue de lAdolescent (VSP-A).
Informaes detalhadas dos instrumentos segundo
a aplicabilidade da CIF encontram-se na Tabela3.
4 Discusso
Todos os instrumentos identificados neste estudo
foram utilizados para avaliar crianas com PC.
Cada instrumento possui objetivo especfico, sendo
alguns adequados para avaliar funo, outros para
diagnstico de leses neurolgicas e outros ainda
para avaliar o desempenho. Entretanto, necessria
a escolha correta do instrumento, pois cada um tem
uma finalidade especfica, de acordo com os objetivos
definidos para coleta de dados e implementao da
deteco ou interveno a ser realizada (PINTO;
VILANOVA; VIEIRA, 1997).
de grande importncia clnica que seja
utilizado um instrumento com normas e critrios
de referncia, para mensurao confivel de dados
clnicos relevantes. Observa-se, com base nos estudos
analisados, o pequeno nmero de instrumentos
com validao e padronizao para a populao
brasileira, sendo essencial investir na padronizao dos
instrumentos existentes em nosso pas ou publicados
no exterior, para permitir a avaliao confivel em
crianas com PC. Os instrumentos de avaliao para
crianas com PC devem ser capazes de mensurar o
desenvolvimento, suas principais funes, alm de
acompanhar a evoluo durante todo o tratamento,
permitindo assim uma linguagem nica entre a
equipe multidisciplinar (PINTO; VILANOVA;
VIEIRA, 1997).
Dos instrumentos encontrados no presente
estudo, o The Gross Motor Function Classification
System (GMFCS), o Manual Ability Classification
System (MACS) e a Classificao Internacional de
585
Funcionalidade (CIF) so sistemas de classificao,
sendo o GMFCS e MACS especficos para PC.
Destaca-se o GMFCS pela frequncia de seu uso nos
estudos da presente reviso. um sistema baseado
no movimento autoiniciado com nfase no sentar,
transferncias e mobilidade. Possui cinco nveis que
incluem a faixa etria entre antes do 2 ano de vida
at os 18 anos, sendo que dos 12 aos 18 anos de idade
enfatiza os conceitos inerentes CIF. A finalidade
desse sistema determinar qual o nvel que melhor
representa as atuais competncias e limitaes na
funo motora global (PALISANO; ROSEMBAUM;
RUSSELL, 1997). Na presente reviso, observou-se
que, com o uso dessa classificao, permitiu-se
padronizar o nvel de comprometimento em relao
funo motora grossa.
J o MACS classifica como as crianas com PC
usam suas mos para manipular objetos em atividades
dirias em cinco nveis que incluem a faixa etria de
4 a 18 anos. Os nveis so baseados na habilidade
da criana em iniciar sozinha a manipulao de
objetos e a necessidade de assistncia ou adaptao
para realizar atividades manuais na vida diria.
uma descrio funcional que pode ser usada como
complemento do diagnstico de PC e seus subtipos
(ELIASSONetal., 2006).
A CIF descreve aspectos da funcionalidade e da
incapacidade e fatores contextuais relacionados s
condies de sade do indivduo. A verso em lngua
portuguesa foi traduzida com o ttulo de Classificao
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
Sade. A CIF um modelo de Classificao da
Organizao Mundial da Sade (OMS) baseado na
etiologia, anatomia e causas das leses, porm no
responde a questes relacionadas s consequncias das
doenas ou ao impacto da incapacidade ao longo dos
anos na vida do indivduo. Ela organiza a informao
em duas partes, a primeira em funcionalidade e
incapacidade e a segunda em fatores contextuais.
Cada parte subdividida em componentes, sendo a
primeira em corpo (estrutura e funo), atividades e
participao e a segunda parte em fatores ambientais
e pessoais (ORGANIZAO..., 2002). Atualmente,
a CIF tem se tornado modelo de avaliao em vrias
patologias e, pelo que se nota na presente reviso, ela
tem contribudo para uma avaliao mais completa
em crianas com PC.
Alm dos instrumentos de classificao foram
encontrados, na reviso, os instrumentos Gross Motor
Function Measure (GMFM), Pediatric Evaluation of
Disability Inventory (PEDI), Goal Attainment Scaling
(GAS), Physicians Rating Scale (PRS), Vineland
Adaptive Behavior Scale (VABS), Pediatric Functional
Independence Measure (WeeFIM), Gillette Functional
Assessment Questionnaire (FAQ), Pediatric Quality
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 3, p. 579-590, 2014
 Tabela3. Instrumentos encontrados na reviso.
586

Instrumento Sigla Autor Objetivo Faixa etria O que avalia CIF*

Gross Motor Functional GMFM Russelletal. (1993) Avaliar a funo 5 meses a 16 anos Avalia a funo motora grossa da criana Estrutura e funo
Measure motora grossa. com PC a partir de trocas posturais. do corpo
Pediatric Evaluation of PEDI Haleyetal. (1992) Traar o perfil 6 meses a 7 anos e Avalia o autocuidado, mobilidade e Atividade;
Disability Inventory funcional da 6 meses funo social por meio de questionrio Participao; Fatores
criana por meio de estruturado para os pais ou cuidadores da ambientais
atividades. criana.
Vineland Adaptive VABS Holden (1984) Avaliar a mobilidade,0 a 17 anos Avalia o desempenho de atividades por Atividade;
Behavior Scales vida domstica e meio de questionrio estruturado para Participao
social. pais ou cuidadores da criana com ou sem
doena.
Pediatric Functional WeeFIM McCabe e Granger (1990) Medir a independncia 6 meses a 7 anos Avalia o desempenho funcional em trs Atividade;
Independence Measure funcional da criana. domnios: autocuidado, mobilidade Participao
e cognio, por meio de questionrio
estruturado para pais ou cuidadores.
Functional Assessment FAQ Pfefferetal. (1982) Avaliar as atividades No especificado Avalia as atividades da vida diria Atividade;
Questionnaire da vida diria. em geral por meio de entrevista Participao

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 3, p. 579-590, 2014

semiestruturada para pais ou cuidadores.
Goal Attainment GAS Kiresuk e Sherman(1968) Avaliar os objetivos No especificado Avalia as metas aps perodo de Atividade;
Scaling alcanados durante interveno em relao produtividade, Participao
uma interveno. mobilidade e comunicao.
Pediatric Quality of PedsQL Varni, Seid e Kurtin Avaliar a qualidade 2 a 18 anos Mede as dimenses centrais da sade: Atividade;
Life Inventory (2001) de vida relacionada fsico, emocional e social. Participao
sade em crianas
com condies agudas
e crnicas.
Pediatric Outcomes PODCI Lerman, Sullivan e Avaliar as habilidades 2 a 18 anos Avalia seis domnios: funo da Estrutura e funo
Data Collection Haynes (2002) funcionais de crianas extremidade superior, transferncias e do corpo; Atividade;
Instrument e adolescentes. mobilidade, a participao de esportes, dor Participao
e conforto, a funo global e a satisfao
Aplicabilidade da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)...

com a condio fsica.

*CIF=Classificao Internacional de Funcionalidade.
 Tabela3. Continuao...
Instrumento Sigla Autor Objetivo Faixa etria O que avalia CIF*
Gillette Gait Index GGI Romei, Galli e Mota Avaliar as No especificado Avalia 16 importantes parmetros Estrutura e funo
(2004) anormalidades da cinemticos e temporais da marcha, do corpo
marcha. quantificando os seus desvios.
Manual Ability MACS Eliassonetal. (2006) Classificar a funo 4 a 18 anos Classifica o desempenho manual da Atividade
Classification System manual de crianas criana durante as atividades na vida
com PC em cinco cotidiana.
nveis.
The Gross Motor GMFCS Palisano, Rosembaum e Classificar a funo 2 a 18 anos Classifica a funo motora atravs do Atividade
Function Classification Russell (1997) motora grossa de movimento autoiniciado com nfase no
System crianas com PC em sentar, transferncias e mobilidade.
cinco nveis
Vcu et Sant Perue de VSP-A Simeonietal. (2009) Avaliar a qualidade 12 a 18 anos Investiga bem-estar fsico e psicolgico, Atividade;
lAdolescent de vida relacionada relacionamento com pais e amigos, Participao
sade de adolescentes. professores, desempenho escolar, imagem
corporal, vida sexual e atividades de lazer.
Energy Expenditure EEI Rose, Medeiros e Parker Avaliar o custo No especificado Avalia o custo energtico com base no Estrutura e funo
Index (1985) energtico por consumo de oxignio e da frequncia do corpo
meio do consumo cardaca ajustado para a velocidade
Dornelas, L. F.etal.

de oxignio e da durante a caminhada.

frequncia cardaca
durante a caminhada.
Classificao CIF Organizao... (2002) Classificar o indivduo No especificado Classifica o grau de funcionalidade do Estrutura e funo
Internacional de sob o aspecto indivduo no mbito de Estrutura e funo do corpo; Atividade,
Funcionalidade biopsicossocial. do corpo, Atividade, Participao e Fatores Participao; Fatores
ambientais. ambientais.
*CIF=Classificao Internacional de Funcionalidade.

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 3, p. 579-590, 2014

587
588 Aplicabilidade da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)...
of Life Inventory (PedsQL), Pediatric Outcomes Data
Collection Instrument (PODCI), Gillette Gait Index
(GGI), Energy Expenditure Index (EEI) e Vcu et
Sant Perue de lAdolescent (VSP-A). So testes que
avaliam o paciente e permitem que sejam usados
antes e depois de uma interveno teraputica, sendo
o GMFM especfico para PC e os outros podem
abranger diferentes patologias.
Destaca-se, pela frequncia de uso, o GMFM,
que um instrumento que descreve o nvel de
funo motora grossa, mensurando e documentando
mudanas motoras. Tal avaliao agrupada em cinco
dimenses da funo motora grossa, e o tempo de
aplicao varia em torno de 45 minutos, de baixo
custo e fcil aplicao. Tal teste pode ser usado tanto
na prtica clnica quanto em pesquisas cientficas
(RUSSELL, 1993). Na reviso foi visto que, apesar
desse teste focar somente a funo motora grossa,
ou seja, a categoria Estrutura e funo do corpo
pela CIF, um instrumento que atende o objetivo
de avaliao desse domnio e bastante utilizado
na prtica clnica em diversas situaes em crianas
com PC. Alm disso, o GMFM quando aplicado
em associao com outros testes corrobora para
uma avaliao mais funcional (FONSECA; LIMA,
2008; ROTTA, 2002).
Vale ressaltar o Pediatric Evaluation of Disability
InventoryPEDI (HALEYetal., 1992), que um
inventrio funcional norte-americano e foi traduzido
para o portugus (MANCINI, 2005) e adaptado para
contemplar as especificidades socioculturais do Brasil.
O PEDI realizado por meio de entrevista com pais
ou responsveis, que informam sobre o desempenho
tpico da criana em casa. Os itens do teste avaliam
aspectos funcionais do desenvolvimento de crianas
com idade entre seis meses e sete anos e seis meses, em
trs reas de desempenho: autocuidado, mobilidade
e funo social. O PEDI pode ser aplicado em 45
a 60 minutos e apresenta estudos que do suporte
confiabilidade e validade.
Contudo, observa-se na presente reviso que,
para uma avaliao global e melhor mensurao
da funcionalidade da criana com PC, mais
eficaz a associao de instrumentos na avaliao e
interveno, pois dessa maneira tem-se evidenciada
maior sensibilidade para detectar alteraes motoras,
como tambm o fornecimento de dados para o
direcionamento de metas e planejamento para
intervenes teraputicas. Lembrando que a avaliao
dessas crianas compreende desde a coleta de dados
clnicos e subjetivos aplicao de testes, e estes
ltimos devem ser usados de maneira criteriosa.
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 3, p. 579-590, 2014
5 Concluso
primordial fazer o uso de instrumentao
correta, com normas e/ou critrios de referncia
adequados, para avaliar, diagnosticar e planejar
o tratamento de crianas com PC. Os domnios
Estrutura e funo do corpo, Atividade e
Participao so frequentemente classificados
conforme a CIF em crianas com PC e possuem
uma variedade de instrumentao para aplicabilidade
da classificao.
Na prtica clnica, a CIF pode ser usada para guiar
o processo de avaliao, planejamento da interveno
e avaliao do tratamento realizado em crianas
com PC, onde diferentes instrumentos podem ser
utilizados para cobrir os vrios conceitos do modelo.
No contexto da avaliao, para identificar o nvel de
funcionalidade, no planejamento da interveno, para
auxiliar na escolha de tratamentos que maximizem
a funcionalidade e na avaliao do tratamento,
para caracterizar os resultados da interveno e sua
utilidade (ORGANIZAO..., 2002).
Referncias
ALVES, F. D.; SPALVIERI, D. F. Fisioterapia aqutica
aplicada pediatria. In: SACCHELLE, T.; ACCACIO,
L. M. P.; RADL, A. L. M. Fisioterapia aqutica. So
Paulo: Manole,2007. p. 588-598.
AKOBENG, A. K. Principles of evidence based medicine.
Archives Disease in Chilhood, London, v. 90, n. 8,
p.837-840,2005. PMid:16040884 PMCid:PMC1720507.
http://dx.doi.org/10.1136/adc.2005.071761
BAGLEY, A. M.etal. Outcome assessments in children with
cerebral palsy. Part II: discriminatory ability of outcome
tools. Developmental Medicine and Child Neurology,
Oxford, v.49, n.3, p.181-186,2007. PMid:17355473.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1469-8749.2007.00181.x
BRASILEIRO, I. C.; MOREIRA, T. M. M.; JORGE, M.
S. B. Atividade e participao de crianas com paralisia
cerebral conforme a Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Revista Brasileira
de Enfermagem, So Paulo, v.62, n.4, p.503-511,2009a.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-71672009000400002
BRASILEIRO, I. C.; MOREIRA, T. M. M.; JORGE,
M. S. B. Intervenincia dos fatores ambientais na vida
de crianas com Paralisia Cerebral. Acta Fisiatrica, So
Paulo, v.16, n.3, p.132-137,2009b.
ELIASSON, A. C.etal. O Sistema de Classificao
de Habilidade Manual (MACS) para crianas com
paralisia cerebral: desenvolvimento da escala e
evidncia de validade e confiabilidade. Developmental
Medicine and Child Neurology, Oxford, v.48, n.7,
p. 549-554, 2006. PMid:16780622. http://dx.doi.
org/10.1017/S0012162206001162
 Dornelas, L. F.etal.
FONSECA, L. F.; LIMA, C. L. Paralisia cerebral:
neurologia, ortopedia e reabilitao. Rio de Janeiro:
Medbook,2008.
HALEY, S. M.etal. Pediatric evaluation of disability
inventory (PEDI): development, standardization and
administration manual (version1.0). Boston: PEDI
Research Group, New England Medical Center Inc.,1992.
HOLDEN, R. H. Vineland adaptive behavior scales. Test
Critiques, Kansas, v. 1, p. 715-719, 1984.
KIRESUK, T.; SHERMAN R. Goal attainment scaling: a
general method for evaluating comprehensive community
health programs. Community Mental Health Journal,
New York, v.4, n.6, p.443-453,1968. PMid:24185570.
http://dx.doi.org/10.1007/BF01530764
LEITE, J. M. R.; PRADO, G. F. Paralisia cerebral:
aspectos fisioteraputicos e clnicos. Revista Neurocincias,
So Paulo, v.12, n.41, p.41-45,2004. http://dx.doi.
org/10.4181/RNC.2004.12.41
LERMAN, J. A.; SULLIVAN, E.; HAYNES, R. J.
The Pediatric Outcomes Data Collection Instrument
(PODCI) and functional assessment in patients
with adolescent or juvenile idiopathic scoliosis and
congenital scoliosis or kyphosis. Spine, Philadelphia,
v. 27, n. 18, p. 2052-2057, 2002. http://dx.doi.
org/10.1097/00007632-200209150-00016
LOWING, K.etal. Exploring the relationship of family
goals and scores on standardized measures in children
with cerebral palsy using the ICF-CY. Developmental
Neurorehabilitation, London, v.14, n.2, p.79-86,2011.
PMid:21410399. http://dx.doi.org/10.3109/17518423.2
011.552088
MAHER, C. G.etal. Reliability of the PEDro scale for
rating quality of randomized controlled trials. Physical
Therapy, Alexandria, v.83, n.8, p.713-721,2003.
MALTA, M.etal. Iniciativa STROBE: subsdios para
a comunicao de estudos observacionais. Revista de
Sade Pblica, So Paulo, v.44, n.3, p.559-565,2010.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102010000300021
MANCINI, M. C. Inventrio de Avaliao Peditrica de
Incapacidade (PEDI): manual da verso brasileira adaptada.
Belo Horizonte: UFMG,2005. (Coleo Didtica).
MCCABE, M.; GRANGER, C. Content validity of
a pediatric functional independence measure. Applied
Nursing Research, Philadelphia, v.3, n.3, p.120-122,1990.
http://dx.doi.org/10.1016/S0897-1897(05)80128-4
OEFFINGER, D.etal. Outcome assessments in children
with cerebral palsy, Part I: descriptive characteristics of
GMFCS Levels I to III. Developmental Medicine and,
Child Neurology, Oxford, v.49, n.3, p.172-180,2007.
OEFFINGER, D. et al. Outcome tools used for
ambulatory children with cerebral palsy: responsiveness and
minimum clinically important differences. Developmental
Medicine and Child Neurology, Oxford, v.50, n.12,
p.918-925,2008. PMid:19046185 PMCid:PMC2990955.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1469-8749.2008.03150.x
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE-OMS. A
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade
e Sade. Genebra,2002.
589
PALISANO, R.; ROSEMBAUM, P. L.; RUSSELL,
D. Development and reliability of a system to classify
gross motor function in children with cerebral
palsy. Developmental Medicine and Child Neurology,
Oxford, v.39, n.4, p.214-223,1997. http://dx.doi.
org/10.1111/j.1469-8749.1997.tb07414.x
PFEFFER, R. I.etal. Measurement of functional activities
in older adults in the community. Journal Gerontology,
Washington, v.1, n.3, p.323-329,1982. http://dx.doi.
org/10.1093/geronj/37.3.323
PINTO, E. B.; VILANOVA, L. C. P.; VIEIRA, R. M. O
desenvolvimento do comportamento da criana no primeiro
ano de vida. So Paulo: Casa do Psiclogo: FAPESP,1997.
ROMEI, M.etal. Analysis of the correlation between
three methods used in the assessment of children with
cerebral palsy. Functional Neurology, Roma, v.22, n.1,
p.17-21,2007.
ROMEI, M.; GALLI, M.; MOTTA, F. Use of the
normalcy index for the evaluation of gait pathology.
Gait Posture, Oxford, v.19, n.1, p.85-90,2004. http://
dx.doi.org/10.1016/S0966-6362(03)00017-1
ROSE, J.; MEDEIROS, J. M.; PARKER, R. Energy
cost index as an estimate of energy expenditure of
cerebral-palsied children during assisted ambulation.
Developmental Medicine Child Neurology, Oxford,
v. 27, n. 4, p. 485-490, 1985. http://dx.doi.
org/10.1111/j.1469-8749.1985.tb04572.x
ROTTA, N. T. Paralisia cerebral, novas perspectivas
teraputicas. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v.78,
p.S48-S54,2002. Suplemento1.
RUSSELL, P.etal. Gross Motor Function Measure
(GMFM-66 and GMFM-88). Users manual. London:
Mac Keith Press,1993.
SIMEONI, M. C.etal. Validation of a French health-
related quality of life instrument for adolescents: the VSP-A.
Quality of Life Research, Oxford, v.9, n.4, p.393-403,
2009. http://dx.doi.org/10.1023/A:1008957104322
SULLIVA N, E. et al. Relationships among
functional outcome measures used for assessing
children with ambulatory CP. Developmental
Medicine and Child Neurology, Oxford, v.49, n.5,
p. 338-344, 2007. PMid:17489806. http://dx.doi.
org/10.1111/j.1469-8749.2007.00338.x
VARNI, J. W.; SEID, M.; KURTIN, P. S. The
PedsQL4.0: reliability and validity of the Pediatric
Quality of Life Inventory generic core scales in healthy
and patient populations. Medical Care, Philadelphia,
v. 39, n. 8, p. 800-812, 2001. http://dx.doi.
org/10.1097/00005650-200108000-00006
VIEHWEGER, E.etal. Multidimensional outcome
assessment in cerebral palsy is it feasible and relevant?
Journal Pediatric Orthopaedics, Philadelphia, v.28, n.5,
p.576-583,2008.
VOORMAN, J. M.; DALLMEIJER, A. J. Activities
and participation of9- to13-year-old children with
cerebral palsy. Clinical Rehabilitation, London, v.20,
n.11, p.937-948,2006. PMid:17065537. http://dx.doi.
org/10.1177/0269215506069673
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 3, p. 579-590, 2014
590 Aplicabilidade da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)...

Contribuio dos Autores

Llian de Ftima Dornelas: concepo do texto, organizao de fontes e reviso final. Mariana Sivieri
Lambertucci: concepo do texto manuscrito e organizao de fontes. Michelle de Lima Mello: organizao
de fontes. Frederico Tadeu Deloroso: orientao e reviso final. Todos os autores aprovaram a verso final
do texto.

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 3, p. 579-590, 2014