Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Pedo Afectiunile Mucoasei
Curs Pedo Afectiunile Mucoasei
INFECIILE VIRALE
1
(recuren)
d. v. Epstein-Barr produce: - mononucleoza infecioas
- leucoplazia proas.
2. Picornavirusuri
a. V. Coxsackie produc - boala mn-picior-gur
- herpangina.
b. rinovirusuri
3. Paramixovirusuri
a. V. rujeolei
b. V. urlian - produce oreion
c. V.parainfluenza - produce infecii respiratorii
2
(primoinfecia se nsoete de simptomatologie general zgomotoas) pentru c dup
primul contact cu virusul herpetic se dezvolt mecanisme de aprare tisulare i
umorale.
Virusul herpex simplex I produce de regul infectare de la talie spre extremitatea
cefalic, iar tipul II produce infecia de la talie n jos.
In perioada neonatal (prima lun de la natere) nou-nscutul poate face boala
prin infectare in timpul naterii daca mama are o infecie vaginala cu HSV tip II.
3
Infecia recurent
- chiar i unele manevre stomatologice pot determina recurena: anestezia, aplicarea
digi
- ali factori care pot provoca recurena: febra, expunerea la soare sau frig,
traumatismele
- exist semne prodromale: apariia la locul unde se va dezvolta leziunea a unei
senzaii de furnictur, arsur, durere, cu cteva ore inainte de apariia veziculelor
- leziunile sunt vezicule multiple, fragile, cu via scurt, apoi se ulcereaz,
ulceraiile rotund-ovalare conflueaz i dau natere unor ulceraii cu dimensiuni
mai mari, ca o hart (cu contur neregulat). Acestea se pustulizeaz i se acoper
cu cruste, vindecndu-se fr cicatrici.
- locurile de predilecie: la tegumente, zonele de trecere (zona de trecere tegument-
roul buzei), perioral + vermillion, perinazal
- leziunea se dezvolt i la nivelul cavitii bucale, n zone de predilecie: palatul
dur i gingia (fibromucoasa)
- la pacienii cu stare general compromis leziunile se vindec mai greu
- la tineree, frecvena recurenelor este mai mare i scade odat cu vrsta
- infecia secundar apare n acelai loc de fiecare dat
- recurena nu se nsoete de semne generale.
Panariiul herpetic
- o primoinfecie sau infecie secundar, periunghial
- leziuni: roea, tumefacie, vezicule sau pustule dureroase ce se rup n final i se
transform n ulceraii. Se nsoesc de adenopatie axilar sau epitrohlear
- evoluia leziunilor dureaz 4-6 spt
- se poate modifica i starea general
- pot aprea recidive n acelai loc.
4
Diagnosticul diferential al gingivostomatitei herpetice primare se face cu:
1) Faringita streptococica
- ulceratiile nu sunt precedate de vezicule
- leziunile nu intereseaza buzele si tesuturile periorale
2) Eritemul polimorf
- bule urmate la scurt timp de eroziuni care se acopera cu membrane gri-albe
- buzele prezinta fisuri si cruste hematice caracteristice
- ulceratiile orale sunt mai mari decat cele din herpes, nu sunt precedate de
vezicule, intereseaza mai putin probabil gingia
3) Gingivita acuta ulcero-necrotica (infectia Vincent)
- intalnita rar la prescolari, mai frecventa la adolescenti
- infectie bacteriana produsa de Spirochete si Prevortella intermedia
- favorizata de: infectii virale (inclusiv HIV), malnutritie, stari emotionale, perioade
scurte de somn, unele boli generale
- leziunile se localizeaza la nivelul papilelor interdentare si marginii gingivale la
nivelul crora se produce necroza tisulara si ulceratii (neprecedate de vezicule!)
- febra, dureri acute gingivale, halena
- cedeaza in 48 de ore dupa imbunatatirea igienei orale si clatiri cu apa oxigenata
diluata sau alti agenti oxidanti
Diagnosticul diferential al herpesului secundar cu localizare intraorala se face cu:
- stomatita aftoasa
- ulceratii postraumatice
- arsuri chimice
- alergia de contact.
Diagnosticul diferential al herpesului secundar labial se face cu pustulele intalnite
in impetigo, infectie cutanata cu bacterii piogene. Este o piodermita superficiala,
contagiosa. Apar vezicule sau bule pe o baza eritematoasa care se rup si lasa
suprafetele denudate. Prin uscarea exudatului se formeaza cruste
melicerice.Veziculele se extind periferic si se vindeca central (eruptie cu aspect
cincinat).
5
Zonele de electie sunt fata (perinazal, perioral) si membrele. Se produce vindecare
spontana in 2-3 saptamani.
6
tratamentului s creasc se recomand ca administrarea suspensiei de Acyclovir s
nceap n primele 3 zile de la debutul bolii.
Virusul Varicela Zoster (v VZ) face parte din familia virusurilor herpetice. Infecia
primar produce varicela. Dup primoinfecie virusurile migreaz pe traseul nervos i
rmn latente. Reactivarea v VZ produce herpesul zoster afectiune mai frecvent ntlnit
la populaia adult n vrst i la indivizii cu rspuns imun compromis. Leziunile
reactivate au localizare cutanat sau mucoas.
Varicela, infectarea primar cu v VZ, este o afeciune ntlnit mai frecvent n
copilrie. Infectarea se face prin inspirarea picturilor contaminate cu virus i mai puin
obinuit prin contact direct.
7
La circa 25 50 % dintre bolnavi, la unirea palatului dur cu cel moale se ntlnesc
congestie difuz i peteii sau macule roii rare, izolate.
8
9
3. INFECIILE CU PARAMIXOVIRUSURI
3.1 Rujeola
- este determinata de virusul rujeolei
- are caracter epidemic: apare iarna si primavara
- perioada de incubatie: 7-14 zile
- simptomatologie: catar precoce, stranut, rinoree, tuse, fotofobie, febra, stare de
indispozitie
- in cavitatea bucala apare semnul KOPLIK: pete albe, de dimensiunea unei gamalii de
ac, proeminente pe fond eritematos pe mucoasa jugala in dreptul premolarilor sau
molarilor temporari (aspect de sare grunjoasa). Semnul Koplik precede eruptia
tegumentara.
- din a 4-a zi apare eruptia tegumentara maculo-papuloasa rosie, confluenta neregulat.
Incepe din spatele urechilor, pe fata si gat si se extinde pe jos pe corp. Dupa 1-2 zile,
leziunile se decoloreaza si starea generala se imbunatateste.
- complicatii: - bronhopneumonie
- otita medie
- tratamentul : - profilactic: vaccin
10
- simptomatic: izolare la domiciliu 14 zile, regim alimentar corespunzator,
analgezice.
Trebuie deosebit rujeola de rubeol. Rubeola, cunoscut sub denumirea de german
measles (pojarul german) nu este determinat de un paramixovirus ca rujeola, ci de un
virus din familia togavirusuri. Simptomatologia i evoluia rubeolei sunt mult mai uoare
dect cele ntlnite n rujeol. Eruptia tegumentara dureaza mai putin (36 ore) si are
nuante mai deschise. De asemenea, lipseste semnul Koplik. Trebuie s se sublinieze c
rubeola contactat de femeia gravida poate determina malformatii ale fatului,gravitatea
acestora fiind n funcie de vrsta sarcinii la care este contactat boala.
11
4. INFECIILE BACTERIENE
5. INFECIILE FUNGICE
Candidoza orala
Candidoza este inclusa in categoria leziunilor albe (in grupa leziunilor alb-galbene
neepiteliale).
Factorul determinant este Candida albicans, o ciuperca saprofita. Aceasta devine
patogena cand mecanismele de aparare ale gazdei sunt perturbate.
12
Factori predispozanti:
1. imaturitatea imunologica a nou-nascutului
2. tulburari endocrine: diabet zaharat, hipoparatiroidism, sarcina, terapii sistemice cu
steroizi
3. malignitatea avansata
4. malabsorbtia, malnutritia
5. terapia cu antibiotice pe cale generala (un antibiotic cu spectru larg sau mai multe
antibiotice cu spectru redus)
6. chimioterapia
7. SIDA.
Forme clinice:
A. Candidoza acuta pseudomembranoasa (muguet, margaritarel)
Este forma obisnuita la sugar si copilul mic, precum si la persoanele cu imunitate
scazuta. La acetia apar pete sau pseudomembrane moi, cremoase, mici, albe,
laptoase, confluente, care acopera obrajii, palatul moale, limba si mucoasa labiala.
Pseudomembranele se pot indeparta, lasand o suprafata eritematoasa, erodata, care
sangereaza usor. Simptomatologia este de obicei uoar, durerea fiind de cele mai
multe ori absent. Copilul poate prezenta dificulti de hrnire i iritabilitate.
B. Candidoza acuta atrofica
- este legata de terapia cu antibiotice
- mucoasa este rosie, edematiata, dureroasa. Uneori la periferia acestor leziuni se
pot decela zone mici de muguet.
Tratament:
1. a) Nistatin solutie a 100.000 UI/ml, dupa mese. Se administreaza 1ml de solutie
de 4 ori/zi, pe care copilul o tine in gura si apoi o scuipa. Tratamentul se continua
3 zile dupa disparitia petelor
b) Nistatin unguent pentru leziunile periorale- 100.000 IU/gram. Se fac aplicatii de
2-4 ori/zi. Se continua timp de o saptamana dup ace leziunile s-au vindecat.
2. Amfotericina B
3. Ketoconazol / Clotrimazol
13
6. BOLILE NEINFECIOASE
14
a) Aftele minore
- ulceraiile au form rotund sau oval. Forma oval se ntlnete cnd leziunea
este localizat la nivelul anurilor;
- sunt leziuni superficiale;
- leziunea se prezint ca o depresiune cu baza crateriform, cu margini mai
indurate, de culoare roie;
- ulceraia prezint o zon central acoperit de un depozit galben-gri i este
nconjurat de un halou eritematos;
- esuturile din jur au aspect sntos;
- dimensiunea: 2 - 4 mm (rar peste 1 cm);
- apar de la 1 la 4 leziuni odat, sunt foarte dureroase;
- frecvent se vindec fr cicatrice n 7-14 zile;
- leziunile prezint semne prodromale cu 1-2 zile nainte de apariie: senzaie de
arsur pe mucoas, indurarea locului unde apare leziunea;
- localizare:
o mucoasa labial;
o mucoasa vestibular;
o limb;
o mai rar pe palat i foarte rar pe gingie;
- poate recidiva la intervale largi: la unii pacieni apar ciclic, regulat, cu un interval
precis, la alii neregulat.
b) Aftele majore
- sunt mai mari dect aftele minore, depind frecvent 1cm n diametru;
- au aceleai caracteristici ale leziunilor;
- localizare: oriunde la nivelul mucoasei bucale:
o de predilecie: buze, palat moale, pilieri amigdalieni;
o ocazional: orofaringe;
- vindecarea se face ntr-o perioad mai lung de timp - 6 sptmni;
- pot lsa cicatrici care pot duce la deformri tisulare.
15
c) Aftele herpetiforme
- clinic seamn cu leziunile herpetice ;
- leziunile sunt mici, de 1 mm sau mai puin n diametru; sunt att de mici nct pot
trece neobservate;
- au culoare galben;
- sunt foarte numeroase (uneori pot aprea pn la 100 de ulceraii);
- sunt foarte dureroase (exist o disproporie ntre caracterul durerii i mrimea
leziunii);
- leziunile pot conflua, rezultnd o ulceraie mare, cu margini anfractuoase,
neregulate (spre deosebire de primele 2 forme);
- localizarea: n partea anterioar a gurii:
o caracteristic: pe feele laterale I faa ventral ale limbii, planeul bucal;
o frecvent: n mucoasa mobil;
o rar: palatul dur, mucoasa gingival;
- vindecarea este dificil, se produce n 1-2 pn la cteva sptmni, n funcie de
numrul leziunilor;
- ocazional pot ramne cicatrici (mai ales cnd ulceraiile au fuzionat);
Diagnosticul diferential:
a) ulceraii produse n urma diferitelor traumatisme ale mucoasei bucale:
accidentale sau autoinduse;
b) ulceraii multiple orale care apar n boli virale:
o stomatita herpetic primar;
o herpangina;
o boala mn-picior-gur.
Diagnosticul diferenial se bazeaz pe:
- localizare;
- dimensiunea leziunilor;
- n aceste boli virale vezicula precede ulceraia;
16
- stare general alterat (n stomatita herpetic);
- leziuni periorale (n stomatita herpetic) sau pe tegumente (n
boala mn-picior-gur);
c) ulceraii din diferite tulburri gastro-intestinale: boala celiac (Crohn);
d) deficite de fier, acid folic sau vitamina B12;
e) discrazii sanguine;
f) afeciuni dermatologice.
17
prinii aplic antisepticul peste leziuni cu ajutorul aplicatoarelor, dar se consider c
metoda nu este satisfctoare.
PARKIN recomand utilizarea gelului de gluconat de clorhexidin n concentraie
de 1% sub form de periaj dentar, de dou ori pe zi. Sub form de soluie (concentraie
2%), recomand cltiri de 4 ori pe zi. Utilizarea clorhexidinei mbuntete igiena oral,
reduce indicele de plac i favorizeaz vindecarea n infeciile orale n situaiile n care
periajul dentar este imposibil.
Utilizarea ndelungat a clorhexidinei poate duce la apariia unei coloraii dentare
extrinseci care dispare prin efectuarea unui periaj profesional, bine-neles dup
vindecarea leziunilor de pe mucoas.
4. Cltiri cu soluii de tetraciclin
Sunt utile n ulceraiile herpetiforme, la copiii mai mari de 7-8 ani. Sunt
contraindicate la copiii mai mici de aceast vrst deoarece pot genera coloraii intrinseci
prin ncorporarea tetraciclinei n dentina dinilor n formare.
5. Aplicaii locale de corticosteroizi
Se folosesc pentru a calma simptomatologia i pentru a reduce durata aftelor
minore. Pentru ca efectul s fie optim, aplicaiile trebuie fcute n faza prodromal. Se
recomand:
- Triamcinolon acetonid (0,1%) sub form de unguent
(ADCORTYL n ORABASE, firma SQUIBB) aplicat pe
leziune n cantitate foarte mic de 2-4 ori pe zi.
- Discuri de hidrocortizon succinat de sodiu (2,5mg)
(preparatul CORLAN al firmei GLAXO) se dizolv lent
n gur, n vecintatea leziunii, de 4 ori pe zi. Discurile nu
se recomand la copilul mai mic de 7-8 ani.
Ulceraiile herpetiforme nu rspund la aplicaiile topice de corticosteroizi.
Majoritatea autorilor arat c la copiii mai mari cu afte minore, evoluia este
favorabil n cazul folosirii cltirilor orale cu clorhexidin 0,2% suplimentate naintea
orelor de mas cu o ap de gur analgezic (DIFFLAM) n situaiile clinice care impun
calmarea durerii. Numai rareori este util pasta cu triamcinolon. La copiii mai mici,
prinii pot aplica paste protectoare, cu sau fr triamcinolon sau gel de lidocain.
18
n cazul aftelor severe, mai rare din fericire, este foarte important tratamentul de
susinere. n aceste cazuri se recomand:
- repaos la pat;
- administrarea de lichide pentru meninerea balanei hidrice;
- analgezice sub form de elixir de paracetamol fr zahr;
- sedative pediatrice (promethasin), folosite pe perioade scurte, dac somnul
este perturbat.
n situaiile n care se impune tratament pe cale general cu steroizi sau alte forme
de imunosupresoare, se indic spitalizarea pentru o scurt perioad de timp.
n cazul ulceraiilor orale, ele nu trebuie neglijate, fiecare copil trebuind s fie
investigat n ntregime.
2. Limba geografic
Limba geografic, numit i eritem migrator sau glosit benign migratorie, este o
afeciune a crei etiologie este necunoscut. S-a presupus c un rol n declanarea
modificrilor mucoasei linguale l-ar putea avea stress-ul emoional, infeciile fungice i
bacteriene. De asemenea s-a constatat c afeciunea are un caracter familial (o
component genetic).
Ca frecven, limba geografic se ntlnete la 1-1,5-2% din populaie, mai
afectate fiind persoanele de sex feminin.
Boala se caracterizeaz prin apariia i dispariia unor zone roii cu tipar circinat
neregulat, cu sediu variabil. La marginea zonei de culoare roie se poate ntlni o linie
subire alb sau galben de demarcare. Zona de culoare roie apare datorit descuamrii
papilelor filiforme, iar linia alb de demarcaie, datorit papilelor filiforme albe,
hipertrofice, cheratinizate din vecintate.
Boala evolueaz n general asimptomatic. Unii pacieni pot prezenta o uoar
senzaie de arsur i glosodinie.
Tratamentul nu este necesar, datorit tendinei de autolimitare i evoluiei, de cele
mai multe ori, asimptomatice. De obicei, n cazul familiilor n care se ntlnete aceast
afeciune, ea este cunoscut i nu nelinitete pe nimeni. n celelalte cazuri trebuie
explicat c este o afeciune benign, fr semnificaie important.
19
Dac afeciunea este nsoit de semne subiective, tratamentul aplicat este empiric
i simptomatic. REGEZI consider c pot fi utile aplicaii locale de steroizi la care se
asociaz i un antifungic.
20
n esen, n mucarea unei pri a corpului sau n lovirea capului. ntr-un studiu efectuat
pe 14 pacieni cu vrste cuprinse ntre 5 i 28 de ani s-a artat c cele mai obinuite injurii
sunt mucarea degetelor, a buzei inferioare, a limbii i a obrajilor. 93% dintre pacieni
prezentau o deteriorare permanent a buzei inferioare (MANIERE i col., 1999).
Boala HALLERVORDEN-SPATZ este o afeciune neurodegenerativ progresiv
rar, concretizat prin depozite de fier anormal de mari la nivelul creierului. Boala are o
transmitere autozomal recesiv. Tabloul clinic este variabil i include:
- distonie progresiv;
- rigiditate;
- coreoatetoz;
- deteriorare mental;
- spasticitate, convulsii;
- deteriorarea retinei i/sau atrofie optic;
- disartrie;
- automutilare cu apariia unor ulceraii persistente la nivelul
prilor moi ale cavitii orale (buz inferioar, limb).
n cazul sindromului LESCH-NYHAM, pentru prevenirea automutilrii se aplic
metode care nu sunt foarte eficiente:
- administrarea pe cale general a benzodiazepinei;
- aplicarea de protectori orali, metod eficient cu caracter temporar, dar
nesatisfctoare pe termen lung;
- n unele situaii, singura metod de tratament eficient este reprezentat
de extracia dentar.
n boala HALLERVORDEN-SPATZ se recomand confecionarea unor gutiere
din polivinil moale pe toat arcada, care sunt purtate n perioadele de spasm intens oro-
facial.
b) Injuriile de natur chimic apar n diferite situaii:
- aplicaii locale de substane chimice (aspirin, ageni caustici). Este
cunoscut obiceiul de a ine o tablet de aspirin pe mucoasa oral lng
o zon dureroas (dinte cu pulpit, pericoronarita molarului de minte,
etc.);
21
- accidente n cabinetul stomatologic prin utilizarea incorect a soluiei
sau gelului de H3PO4;
- folosirea exagerat a apelor de gur care conin alcool;
Ca urmare a acesto injurii chimice apar leziuni cu caractere clinice diferite, n
funcie de timpul de contact cu mucoasa oral i de concentraia substanei respective:
- eritem uor localizat apare dup o expunere de scurt durat la ageni
capabili s produc necroz tisular;
- necroz de coagulare superficial, urmat de o ulceraie alb n cazul
creterii concentraiei substanei i a timpului de contact. Sub membrana
care acoper ulceraia, suprafaa mucoasei este friabil, dureroas i
sngereaz uor la atingere.
c) n urma injuriilor termice apar aa-numitele arsuri termice ntlnite n mod
obinuit pe mucoasa palatului dur (prin ingestie de alimente mai consistente
gen sticks), pe limb sau pe palatul moale (prin ingestia de lichide fierbini).
Leziunile sunt n general eritematoase. Ele trebuie deosebite de leziunile de
necroz produse prin arsuri chimice, care sunt leziuni albe.
d) Leziunile prin mucarea unor cabluri electrice ntlnite la copiii precolari
seamn cu cele produse prin injurii termice, producnd acelai rspuns
tisular.
Arsurile electrice se caracterizeaz prin existena unei zone declive, alb-cenuii,
coagulate, cu margini eritematoase. Spre deosebire de arsurile termice, n arsurile
electrice, distrucia este mai profund dect este evideniat clinic; n jurul marginilor de
esut necrotic inflamaia este minim. Leziunea este nedureroas i este nsoit de efecte
sistemice minime. Se produce o pierdere minim de plasm i de electrolii, iar
epitelizarea se produce mai lent.
Tratamentul leziunilor traumatice ale mucoasei orale const, n general, n
tratament simptomatic i n ndeprtarea cauzei, atunci cnd ea este cunoscut.
n cazul leziunilor traumatice autoinduse pe un fond de tulburri emoionale, rolul
psihologului sau medicului psihiatru este important. Decondiionarea factorului psihic va
duce n final la asigurarea condiiilor necesare pentru vindecarea leziunii mucozale. n
absena acestei decondiionri, orice tratament local va recidiva.
22
n leziunile mucoasei induse de insulte chimice sau termice, tratamentul
simptomatic local se va aplica cu sau fr administrare de analgezice pe cale general.
Pentru reducerea simptomatologiei se administreaz acetat de hidrocortizon cu sau fr
benzocain i soluii diluate de anestezice topice (de exemplu clorhidrat de dyclonin 1%
- DYCLONE).
n arsurile electrice trebuie luate msuri pentru pstrarea normal a deschiderii
gurii cu evitarea formrii cicatricilor mutilante la acest nivel.
4. Granulomul piogen
Granulomul piogen apare ca urmare a unei reacii tisulare exagerate fa de iritani
de natur nespecific de obicei. El poate fi ntlnit pe gingie, buze, limb. Mai frecvent se
localizeaz pe gingie la maxilar, n regiunea anterioar, pe faa vestibular, cu punct de
plecare papila interdentar. Este o leziune moale de tip vascular, pediculat sau sesil, cu
suprafaa verucoas sau ulcerat. Simptomul cel mai obinuit este sngerarea.
Din punct de vedere histologic, leziunea este alctuit din esut de granulaie
foarte vascularizat, cu infiltrat inflamator celular intens.
n absena tratamentului, leziunile capt un aspect mai fibros asemntor
epulisului fibros.
Tratamentul const n excizie chirurgical. n cazul exciziei incomplete sau
persistenei factorilor locali predispozani se produce recidiva.
23
Nodulii lui BOHN provin din resturile lamei dentare primare (lama dentar din
care se formeaz mugurii dinilor temporari). Dezintegrarea acestei lame dentare este
evident spre sfritul sptmnii a dousprezecea de via intrauterin. Chisturile
gingivale sunt numeroase la fetus i la nou-nscut. La nou-nscut se prezint sub forma
unor noduli albicioi cu baza lit, cu diametrul de aproximativ 2 mm. Se pot ntlni
unul sau mai muli noduli la nivelul crestei alveolare.
Perlele lui EPSTEIN rezult din resturile epiteliale prinse pe linia median n
procesul de fuziune a palatului. Ele se ntlnesc de-a lungul rafeului median spre
jonciunea palatului dur cu palatul moale.
24