Sunteți pe pagina 1din 54

20

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE


NICOLAE TESTEMIANU
CATEDRA
CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIAL

P r e l e g e r e a Nr. 1

(Teze. Semestru IX)

T e m a: Tipurile neoformaiunilor maxilo-faciale. Clasificarea


internaional
a tumorilor(dup OMS). Metodele principale de
diagnostic. Suspiciune
oncologic. Bazele (principiile) dispanserizrii
bolnavilor cu tumori
maxilo-faciale.
Prefa

Pe teritoriul maxilo-facial se observ un mare numr de


procese tumorale-tumori, pseudotumori. Pe de o parte, n acest
teritoriu se localizeaz tumori i neoformaiuni pseudotumorale,
caracteristice numai pentru el i care nu se ntlnesc n alte regiuni.
Ele snt cunoscute sub denumirea de tumori organo-specifice:
odontomul, adamantinomul, epulisul, tumori din parenchimul
glandelor salivare, chisturi de origine dentar (odontogene), i.a.
Pe de alt parte pe teritoriul maxilo-facial evoluiaz aproape toate
celelalte tipuri de tumori ale omului, att din esuturi moi, ct i
osoase. Acestea, de regul snt numite tumori organospecifice.
Neoformaiile regiunii maxilo-faciale i ale organelor
cavitii bucale, dup frecven, ocup un loc considerabil, A.I.
Evdochimov (1964), le atribuie 25 % printre tumorile altor
localizri. Conform datelor literaturii oncologice moderne,
tumorile i neoformaiile pseudotumorale ale feei i maxilarelor
constituie circa 12-29 % din numrul total de tumori ale omului
(P.V. Naimov). Pe lng aciasta, trebuie de relatat, c unele din
tumori ne mai vorbind de cele organospecifice se ntlnesc aproape
n ntregime n teritoriul maxilo-facial. De exemplu: cancerul de
piele al feii, constituie circa 90 % din totalul de tumori cutanate

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 1 din 54
canceroase. Afectarea teritoriului maxilo-facial de ctre alte
tumori maligne, n afar de cancerul cutanat, de asemenea are loc
n circa 20 % din numrul total de tumori maligne ale omului. De
asemenea, de la 60 % la 80 % din angioamele omului i au sediul
n regiunea feei i a gtului.
Tumorile i neoformaiile pseudotumorale maxilo-faciale se
deosebesc nu numai prin diversitatea sa, prin marea sa frecven,
printre neoformaiile de alte localizri, ci i prin particularitile
evoluiei sale clinice, tratamentul i profilaxiei lor.
De asemenea, tumorile i neoformaiunile pseudotumorale
maxilo-faciale prezint anumite dificulti n ceea ce privete
clasificarea lor. Pn n prezent au fost multe ncercri de a
sistematiza aceste tumori. Unele clasificri i pstreaz
actualitatea n decurs de timp ndelungat, altele prezint doar un
interes istoric.

I. Determinarea noiunii tumoare

Exist multe definiii ale noiunii tumoare, ns toate ele se


concentreaz asupra transformrii esuturilor organizmului i
particularitatea biologic principal a neoformaiunilor adevrate,
spre deosebire de hiperplaziile fiziologice normale, precum i de
proliferatele inflamator-infecioase, const n faptul, c tumorile
au capacitatea de a-i continua dezvoltarea sa chiar i dup
nlturarea principiilor care le-au declanat.

Cteva definiii:

Willis R.A.: Tumoare este concretere patologic de esuturi, care


nu-s coordonate
cu dezvoltarea esuturilor normale, ntre aceast
dezvoltare i se
continu dup suprimarea aciunii cauzelor, ce le-au
declanat.
N.N.Petrov: Surplusuri nereglamentate de nmulire celular
focal.
I.I.evcenco: n noiune de tumoare adevrat include procese
patologice,
care apar n rezultatul proliferrii celulelor proprii al
organizmului la
diferii factori de origine extern i intern.
N.N.Petrov: a aprecia tumorile adevrate ca rezultat al reaciei

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 2 din 54
distrofice,
proliferative a organismului la diferii factori nocivi
(duntori) externi
sau interni, congenitali sau dobndii, ce au adus la
modificarea stabil a
schimbului de substane n esuturi i descompunere
fr un sfrit
determinat.
I.V.Davdovschi: exprima urmtoarea prere: Formal, tumoarea
se prezint ca o
majorare progresiv a volumului oricrui sector al
unui esut sau
organ. Totui creterea progresiv poate servi drept
caracteristica
general a tumorii. Aceast cretere de obicei, se
descrie ca
nelimitat, nemrginit prin ce se subliniaz
deosebirea principal
de cretere i dezvoltare a organelor normale, precum
i larg
cunoscutele procese compensatoare adaptive n
form de
hipertrofie i hiperplazii.
Din punct de vedere al datelor moderne despre tumori,
definiiile citate se par cele mai acceptabile dintre cele ce au fost
formulate pn n prezent.
Proprietile biologice ale tumorii se determin de ctre
urmtoarele circumstane: tumoarea ca afeciune (boal) cu toate
proprietile sale individuale n dependen de particularitile sale
individuale, particularitile reaciei organizmului (individual) i
de influienile externe, care au provocat-o.
Aceste particulariti biologice snt deosebite la diferite
tumori, i aceast diferen este cel mai mult accentuat la
tumorile benigne i maligne. Una din cele mai caracteristice
proprieti ale celulelor tumorii, mai cu seam a celei maligne, el
este autonomismul creterii, cu alte cuvinte eirea lui de sub
control, nesupunerea mulirii celulelor normale. Desigur,
autonomismului este diferit la diferite tumori, de exemplu: circa
1/3 din tumorile omului depind de prezenta n organizm a
hormonilor-tumori hormono dependente. Acestea snt tumorile ce
se dezvolt n glandele endocrine, funcia crora depinde de
reglarea hormonal.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 3 din 54
Autonomizmul tumorii nu trebuie neles drept pierdere
complet a raportului reciproc dintre tumoare i organizm. Dac
aa raportul ar lipsi, n-ar fi posibil creterea tumorii. Raport
exist, el este foarte complex i se efectuiaz prin intermediul
stromei, prin care tumoarea primete substanele nutritive
necesare.
Trebuie de inut cont de o serie de proprieti biologice ale
celulelor tumorale. Acestea snt analiza sau diferenierea stabil a
celulelor, pierderea de ctre ele a capacitii de a forma structuri
tisulare specifice, atipizmul celulelor (al tumorilor maligne).
n afar de analiza morfologic se mai evideniaz i cea
funcional, adic pierderea complet sau parial a capacitii de
a produce: hormoni, secrete, fibrele, cea biochimic, adic
pierderea de ctre celulele tumorale a unor componeni antigeni.
O alt proprietate important a tumorilor este dezvoltarea
infiltrativ sau invazil, cu alte cuvinte capacitatea celulelor
tumorale de a ptrunde n esuturile nconjurtoare i de a le
distruge. Din celulele tumorale n organizm nu se formeaz
sisteme regulate tisulare sau organice.
Metastazarea sau rspndirea celulelor tumorale (canceroase)
n urma detarii lor de la focarul principal este o proprietate
biologic important a tumorilor maligne. Metastazarea se
desfoar pe cile lomfo sau hematogene, se deosebesc metastaze
introorgene, regionare i la distan.
Trebuie indicat nc o proprietate a tumorilor i anume: a progresiei tumorii, adic a dezvoltrii tumorii prin
modificri calitative ireversibile stabile a unuia sau a ctorva semne ale ei.

II. Tipuri de neoformaii maxilo-faciale.


n teritoriu maxilo-faciale se ntlnesc multe tipuri de neoformaii.

Aici se ntlnesc aproape toate tipurile de tumori ale omului,


tumori organonespecifice.
Organospecifice: odontomul, adamantinomul, epulisul,
tumoarea mixt,
chisturile maxilare, n deosebi chisturile
foliculare i a.
Organonespecifice: fibromul, papilomul, angiomul,
osteomul, osteoblastomul,
chisturile dermoide, chisturile reziduale
i a.
n teritoriul maxilo-facial se ntlnesc tumori, care provin din
toate tipurile de esuturi ale acestor regiuni.
- Din esut epitelial tegumentar (papiloame),
- Din alte tipuri de esut epitelial (epiteliul glandular),
- Din esut osos,

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 4 din 54
- Din esut fibros,
- Din esut grsos (celular),
- Din esuturile dentare,
- Din esut pigmentar,
- Din esut nervos,
- Din esut vascular.
Clasificarea tumorilor benigne
Tumorile benigne ale teritoriului maxilo-facial se mpart n odontogene i neodontogene, i constituie 7,8 %. n
descretere aceste tumori snt urmtoarele: osteoblastoclastomul, chisturile reziduale, tumori mixte, hemangioamele,
chisturile dermoide, fibroamele, papiloamele, limfangioamele, osteoamele, petele pigmentate, congenitale, lipoamele,
neurofibroamele, aderomele, condroamele, amgifibroamele, limfofibroamele, adenofibroamele. Bernadschi submparte
tumorile benigne n dou grupuri:

1. Tumori localizate n esuturile moi paramaxilare,


2. Tumori localizate n oasele maxilare, care lezioneaz att n esuturile moi ct i oasele maxilare.

Clasificarea clinic a tumorilor benigne i a neoformaiunilor


pseudotumorale (dup Kolesov 1964).
Tumorile se submpart n trei grupuri:
- osteogene,
- neosteogene i neodontogene,
- odontogene.
n aciast clasificare nu ntr aa neoformaii ca glanulomul eozinofil i a. De aceea Bernadschi a modificat
clasificarea lui Kolesov.
____________________________________________________________________

Grupul de tumori Tumori


Neoformaii
i neoformaii
pseudotumorale
pseudotumorale
_____________________________________________________
_______________
Osteomul-osteoid,
Osteodisplazia fibroas
Osteogene osteoblastomul ostioza
deformat

Neodontogene i Hemangiomul,
Osteodistrofia hiperparatireoid
neosteogene hemangiodendoteliomul,
hiperostoza, glanulomul
liomul, fibromul, eozinpfil,
colesteatomul.
neurofibromul,
nevrilemomul, mixomul.
_____________________________________________________
_______________
III. Clasificare internaional a tumorilor (dup OMS).
Au avut i au loc n prezent multe ncercri de a elabora

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 5 din 54
clasificri optime ale tumorilor capului i a gtului. Multe din
aceste clasificri snt folosite n practic n diverse instituii, unele
numai de ctre autorii lor, dar multe din ele au doar importan
istoric. n decursul ultimilor 20 ani n cadrul OMS a fost
elaborat clasificarea histologic internaional, sau mai precis
clasificri histologice a tumorilor din aproape toate regiunile
capului i ale gtului. Aceasta prezint un mare pas n direcia
studierii tumorilor acestui teritoriu nu numai n unele ri aparte,
dar i pe trm mondial. Acest clasificare este inclus i se
folosete i la noi n ar. Aceste clasificri snt cunoscute sub
anumite numere i prevd mprirea tumorilor dup semne clinice
n benigne i maligne. Fiecare grup de tumori, n funcie de sursa
din care provin (esut, organ) se submparte n urmtoarele
grupuri, n care se includ tipurile histologice de neoformaiuni
cunoscute:
- tumori epiteliale,
- tumori din prile moi,
- tumori din esut condros i din oase,
- tumori din esut limfoid i hematogen,
- tumori de genez mixt,

Clasificarea tumorilor maxilo-faciale.


n prezent o clasificare unic autocuprinztoare a tumorilor localizate n teritoriul maxilo-facial nu exist.
A.I.Pacies (1983) relateaz, c pn n prezent a fost elaborat un mare numr de clasificri ale tumorilor capului i
gtului pentru diferite organe, diferite esuturi, diferite grupuri de organe, de exemplu: a tumorilor regiunii maxilo-
faciale, a cilor respiratorii superioare. Se fac ncercri de asemenea, de a elabora o clasificare unic a tumorilor capului
i gtului. Dar la nivelul contemporan al cunotinelor noastre elaborarea unor clasificri a tumorilor capului i gtului,
care l-ar satisface pe clinician i ar lua n consideraie simptomele tumorilor, de fapt este foarte dificil.
Experiena ne dovedete, c din punct de vedere al ocrotirii
sntii i pentru lucru de cercetare tiinific e suficient de a ne
folosi de trei clasificri:
1. dup gradul de rspndire,
2. dup localizarea anatomic a tumorii,
3. dup forma histologic a tumorii.
Organizarea mondial a sntii (OMS) propune de a
submparte tumorile dup semnele clinice n benigne i maligne.
i unele i altele n dependen de esutul sau organul din care
provin se submpart n opt grupuri (vezi mai sus) clasificarea
histologic, ns aprecierea limitelor precise dintre tumorile
benigne i maligne nu ntodeauna e posibil. De aceea A.I.Pacies
(1983) propune de a ntroduce noiunea de grup intermediar de
tumori. n legtur cu aceasta el recomand de a submparte
tumorile capului i a gtului dup evoluia clinic, n trei grupuri:

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 6 din 54
1. neoformaiuni benigne,
2. neoformaiuni intermediare (cu caracter distructiv local),
3. neoformaiuni maligne.
n activitatea practic a oncologilor i stomatologilor cel mai
frecvent se i-au n consideraie urmtoarele localizri ale tumorilor
regiunii maxilo-faciale:
- mucoasa cavitii bucale,
- limb,
- maxilarul,
- mandibul,
- buz superioar,
- glandele salivare,
- pelea feei i a capului.
Dup apartenena tisular tumorale regiunii maxilo-faciale
ale gtului se submpart n tumori epiteliale, din esut conjuctiv,
neurogene i miogene. G.V.Falileev (1978), recomand de a
submparte tumorile regiunii cervicale n trei grupuri:
1. Tumori de organ: tumori ale glandei submandibulare, ale
glandelor tiroide i paratiroide, laringofaringelui i ale
laringelui, ale sectorului cervical al esofagului i a.
2. Tumori extraorganice: tumori cervicale neurogene, tumori din
derivatele mezenchimului, din esut muscular i
neclasificabile, din esut conjunctiv, din esut grsos, din esut
sinovial, din vase, tumori disembrionare.
3. Afeciuni pseudotumorale ale ganglionilor limfatici (primare i
secundare), reticulosarcomul, limfosarcomul,
limfogranulomatoz.
Cea mai comod n activitatea practic a medicului stomatolog
este sistematizarea simpl, precis i n acela timp
autocuprinzroare a tumorilor i neoformaiunilor
pseudotumorale ale regiunii maxilo-faciale pe care o propune
I.I.Bernadschi (1983).
1. Tumori benigne ale prilor moi ale regiunii maxilo-faciale:
hemangiome, chisturi i fistule congenitale, aderoame,
fibroame, papiloame, limfangioame, lipoame, neurofibroame,
nervii pigmentari congenitali ai pelii, neurofibromatoz.
2. Tumori osteogene benigne ale maxilarelor osteoame, asteoid-
osteoame, osteoblastoclastoame.
3. Neuroformaiuni osteogene pseudotumorale orale i
osteodistrofii ale maxilarelor, displazia fibroas, cherubismul,
ostoza deformat (boale lui Paget-osteodistrofia deformat),
osteodistrofia fibroas paratiroid (generalizat) sau boala

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 7 din 54
Engel-Reklinghauzen, hiperostozele maxilarelor la copii
exostozele, gramulomului eozinofil.
4. Tumori benigne i neoformaiuni pseudotumorale noisteogene
i neodontogene ale maxilarului: hemangioendoteliomul,
fibromul, neurofibromul, (neurolemomu), mixomul,
condromul, colesteatomul.
5. Tumori odontogene benigne: adamantinomul,
ameloblastomul, odontomul moale, odontomul tare (dur),
fibromul odontogen.
6. Neoformaiuni pseudotumorale odontogene: chisturi
odontogene: chisturi neodontogene, cimentoame, epulisul.
Toate tumorile sus numite pot avea variante maligne.

IV. Principiile de baz ale diagnosticului cancerului


feei i a cavitii bucale.

n aceasta se va ine cont de o serie de chestiuni, circumstane,


situaii.
1. Sexul. Structura morbiditii i mortalitii se deosebete n
funcie de sex. De exemplu: la brbai cancerul cavitii
bucale, n ansamblu, se ntlnete mult mai frecvent dect la
femei.
- Cancerul buzei inferioare la brbai se ntlnete mai
frecvent de 90 % din cazuri, pe cnd la femei numai n
3-8 %.
- Cancerul de limb la brbai de 2-2,5 ori apare mai
frecvent dect la femei. Dup datele lui Bernadschi,
cancerul cavitii bucale n ansamblu, afecteaz brbaii
de 3-6 ori mai frecvent dect femeile i chiar cancerul
de mandibul la brbai e mai frecvent. n acela timp
unele forme de cancer snt mai frecvente la femei dect
la brbai.
- Cancerul buzei superioare la femei e puin mai frecvent
dect la brbai.
- Aproape egal e frecvena cancerului pelii la femei i la
brbai.

2. Vrsta. n ansamblu, tumorile maligne se ntlnesc n toate


grupele de vrst, ns cel mai frecvent ele afecteaz vrsta 40-
70 ani, adic dup 40 ani.
- Cancerul e mai frecvent la oamenii mai n vrst. Cel
mai vrstnic bolnav citit n literatura de specialitate

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 8 din 54
avea vrsta de 102 ani, dar nu se exclude cancerul i la
cei mai tineri. n literatur snt citate aa cazuri. Astfel
Anzilloti citeaz un caz la dou luni, Kondratenko la 6
ani, Figi la 13 ani, Ganglophea la 14 ani, Iacobovici la
16 ani. Sarcomul e mai frecvent la indivizii de vrst
mai tinr. Brbaii n vrst de 70 ani se pot nbolnvi
de cancer de 100 de ori mai frecvent dect cei de 30 ani,
iar femeile de 70 ori mai frecvent dect cele de 30 ani.
Mai trebuie de inut cont i de faptul, c cu vrsta
cancerul poate fi micat de ctre bolile de vrst.
- Pe de alt parte i frecvena cancerului se mrete cu
vrsta.

3. Bolile cronice. Ele tot pot masca procesul tumoral.


4. Localizarea (sediul) afeciunii ns i cancerul roului buzei se
diagnostic timpuriu, pe cnd cancerul regiunilor nchise cu
ntrziere.
5. Diagnosticul oportun (la timp).
6. Aciuni organizatorice:
- depistarea cazurilor asimptomatice n grupurile cu risc
major,
- perioada strii preclinic,
- perioada cancerului clinic.
7. Folosirea metodelor de laborator: analize de snge, cercetri
imunologice biochimie i a.
8. Diagnosticul citologic.
9. Diagnosticul histologic.
Rolul medicului stomatolog n diagnosticul afeciunilor oncologice se determin de contractul su cu populaia.

Sarcina principal a medicului-stomatolog, precum i a


oricrui specialist, const n suspectarea tumorii. Pentru aceasta
el trebuie s tie bine simptoamele clinice ale afeciunii,
metodele de tratament ale tumorilor, structura organizatoric a
serviciului oncologic, ca la timp s ndrepte instituia
corespunztoare bolnavul oncologic sau cu suspiciune
oncologic.
- Rolul stomatologului n diagnosticul tumorilor maligne ale regiunii
maxilo-faciale i ale acelor nconjurtoare nu se limiteaz la specializarea lui ngust i chirurgul, i endodentistul, i
protezistul n aceeai msur poate contribui la diagnosticul oportun al strilor pretumorale (precanceroase) i
tumorilor maligne. Prin urmare fiecare stomatolog, independent de specialitatea sa, trebuie s tie bine oncologia
stomatologic (oncostomatologia). Pentru aceasta este necesar de a memoriza o serie de aciuni:

1. S cunoasc bine anatomia i fiziologia regiunii maxilo-faciale.


2. ntodeauna bolnavului s fie investigat dup anumite reguli.
3. De a cerceta toat regiunea, iar apoi de a se limita locul suspect.
4. Totul ce nu corespunde normei trebuie s fie cercetat.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 9 din 54
5. n toate cazurile suspecte trebuie folosite metode suplimentare
de explorare, care
snt n instituia stomatologic.
6. Dac diagnoza nu poate fi stabilit prin intermediul mijloacelor
ce snt la ndemn,
bolnavul trebuie ndreptat la oncolog.
7. Perioada de supraveghere pn la stabilirea diagnozei trebuie s
fie ndelungat, s
nu depeasc 10-15 zile.
8. Stomatologul trebuie s posede metodele de recoltare a probelor
pentru examenul
citologic i histologic al esuturilor, chiuretare, amprent,
puncie, excizie i a.
9. S cunoasc starea normal a organelor nvecintate, gtul,
vestibulul faringian,
nasul extern i a.
10.Cazuri neclare de a consulta cu specialitii n cauz.
11.Toi bolnavii cu afeciuni pretumorale (stri precanceroase)
trebuie luai la
eviden la dispanser.

V. Atenie oncologic mrit (suspiciune oncologic).


Atenia (suspiciunea) oncologic mrit (ncordat) const n urmtoarele:
1. Cunoaterea simptoamelor timpurii ale tumorilor maligne.
2. Cunoaterea afeciunilor (bolilor) precanceroase i a
tratamentului lor.
3. Cunoaterea principiilor de organizare a asistenei oncologicie,
ce permite de a ndrepta dup destinaie bolnavul cu suspiciune
tumoral, ndat dup depistarea afeciunii.
4. Investigarea minuioas a fiecrui bolnav, ce s-a adresat la
medicul de orice specialitate cu scopul de a exclude eventuala
afeciune oncologic.
5. n diagnosticul dificil, punerea la suspiciune a fiecrui caz de
evoluie atipic ori complicat a procesului patologic.
Medicul ce posed atenia oncologic mrit i cerceteaz corect
bolnavul, ntr-un grad mai avansat, evident diagnosticul ntrziat i
tehnica neadecvat.
Erorile de diagnostic pot fi de dou tipuri:
1. Prima categorie de erori se explic prin atipizmul evoluiei afeciunii la unul i acela bolnav.
2. Erorile diagnostice de categoria a doua apar ca urmare a
defectelor de investigare a bolnavului i pregtirea slab a

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 10 din 54
medicului. Ultima categorie spre regret este nc mare.

VI. Bazele dispensarizrii bolnavilor cu tumori maxilo-faciale.


Problema cea mai important n oncologie este evidenierea i tratamentul planificat al bolnavilor cu afeciuni
tumorale. Sistemul de eviden obligatorie a acestor bolnavi a fost ntrodus n 1945. Pentru fiecare bolnav se ntocmete
un aviz (forma de eviden nr. 281).

Acest aviz n decurs de trei zile expediaz la cabinetul


oncologic, iar de acolo- la dispensar. Pentru fiecare bolnav se
completeaz fia de control nr. 30. Din aceste fie se ntocmesc
dou fiiere (cartoteci) a bonavilor cu tumori maligne i a
bolnavilor cu afeciuni precanceroase. Pentru o comod efectuare
a evidenei bolnavilor se submpart n categorii clinice.
Categoria I-a bolnavii cu afeciuni precanceroase.
Categoria I-b bolnavii cu afeciuni precanceroase.
Categoria II-a bolnavii cu tumori maligne, care vor urma
tratamentul special.
Categoria II-b bolnavii cu tumori maligne, care vor urma
tratamentul radical.
Categoria III oamenii practic sntoi, dup suprimare
complet a tumorilor
maligne, la care n momentul de fa lipsesc
recidivele i
metastazele.
Categoria IV bolnavii cu tumori maligne n stadii tardive,
crora le este indicat
numai tratamentul simptomatic.
Tratamentul i supravegherea bolnavilor permit transferarea lor
dintr-o categorie n alta.

Bibliografie

1. Gh. Timoca, Corneliu Burlibaa. Chirurgie maxilo-facial. Bucureti 1999.


2. Corneliu Burlibaa (redactiv). Chirurgie oral i maxilo-facial.
Bucureti 1999.
3. Platz, Fries, Hudec. Prognoses of oral Cavity Carcinomas.
Miinchen. Wien. 1986.
4. .. .
1983
5. .. 1990.
6. .. . . 1991.
7. .. . .
1990.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 11 din 54
8. .. . 1990.
9. .. .
10. .. .
. 1988.
11. .., ..
. hiinu.
12. Journal of Cranio-Maxillo-facial Surgery. 5 .

13. Oral and Maxillo-facial Surgery. 3 .

P r e l e g e r e a Nr. 2

Tema : CANCERUL PIELII FEEI

1. Date statistice
- Tumorile maligne ale pielii feei constituie 12-14% din toate
tumorile maligne ale omului.
- n componenta tumorilor maligne ale pielii feei intr :
- Cancerul (carcinoamele) 88%
- Melanomul 10%
- Sarcomul 2%
- Carcinoamele pielii feii n aproximativ 94 95% se localizeaz
n regiunea feei i
a gtului. Majoritatea acestor cazuri (81,5 9,5 dup A.V.Ceaclin) se
localizeaz n regiunea facial.
2.Etiologia
- Precancerul : acne, furunculi, induraii, papiloame senile, ulceraii, excoriaii, nevui, cicatrice postcombustionale.
- Aproximativ la 2% din bolnavii cu lupus se dezvolt cancer.
3.Morfologie
- Cancer bazocelular
- Cancer celule plate (pavimentos).
4.Clasificarea
Pot fi deosebite 3 forme de cancer al pielii faciale :
1.Superficial
2.Infiltrativ
3.Papilar
Deosebim 4 stadii de evoluie a cancerului pielii feiei.
1. Tumoare superficial pn la 1 cm n diametru, fr infiltrare
n esuturile nconjurtoare.
2. Mai mult de 2 cm n diametru cu infiltrare n esuturi grasos
subcutan.
3. Infiltrare mai profund, ns fr afectarea a esutului

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 12 din 54
cartilaginos sau osos.
4. Infiltrarea n cartilaj sau n os.
Metastazele apar n stadiile III-IV n caz de form cu celule
plate.

5.Clinica
- Depinde de o serie de factori:
1. Structura histologic,
2. Caracterul tratamentului precedent (cauterizare, comprese cu
unguente, excizii neradicale).
3. n forma superficial- prurit, rugozitatea pielii, apariia
formaiunilor ganglionare (nodulare) pe piele )de culoarea
galben, sur). Cu timpul apare zemuire, (pe urm se formeaz
cruste, sngerare, tendina la hemoragie (diateza hemoragic).
De cele mai multe ori avem de afacere cu cancerul bazocelular.
n caz de form infiltrativ-este vorba de cele mai multe ori de
cancerul cu celule late.
- Cel mai frecvent apare din focare epiteliale, localizate n adncul
pielii, din foliculii piloi din glandele sudoripare.
6.Diagnosticul
- Chestiunea diagnosticului precis se hotrte n urma examenului histologic.
- Se cere diferenierea de :
- lupus, - actinomicoza, melanoma apigmentarea fibroame,
cheloizi.
7.Tratament
- Dac lipsesc metastazele este utilizat numai terapia radianta
(actinica).
- Metastazele se extirp i se utilizeaz terapia actinica ulterior.
- Cnd procesul evolueaz pe baza lupusului, cheloizilor
recidivelor dup terapia actinic, se folosete excizia
chirurgical a focarului cu nchiderea ulterioar a defectului prin
intermediul procedeelor plastice.
P r e l e g e r e a Nr. 2,3
(Teze. Semestru IX)

Tema : Tumori benigne ale prilor moi buco-maxilo-faciale.


Planul prelegerii :

1. Clasificarea tumorilor benigne ale prilor moi buco-faciale.


2. Hemangiome i limfangiome
3. Tumorile benigne ale glandelor salivare
4. Tumorile benigne ale pielii i esutului subcutan

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 13 din 54
(neurofibroma, neurofibromatoza)
5. Chisturi i fistule epidermoide ale gtului

Bibliografie : 1.Gh.Timoca, Corn.Burlibaa Chirurgie buco-


maxilo-facial Bucureti
19.
2...
983
3...
1990
4... .
1991
5... .
1990
6...
1990
7..., ..

8.Gh.Timoca, Corn.Burlibaa. Chirurgie buco-
maxilo-facial.
Bucureti 1999
9.Corneliu Burlibaa (redactor). Chirurgie oral i
maxilo-facial.
Bucureti 1999.
10.... . . 19
11.Journal of Cranio-Maxilo-facial surgery.
5 .
12.Oral and Maxillo-facial surgery. 3
.

O clasificare complect a tumorilor benigne a


esuturilor moi a capului i gtului nu este i se vede c aproape
este inposibil pentru c clasificaiile adevrate snt bazate pe o
noiune oarecare (morfologic, de localizaie ect.) i totui este
clasificaia prof.
E.Simonovscaia )1968) care a grupat toate tumorile dup faptul c
ele se ntlnesc n suturi moi ale feii i gtului.
Conform acestei clasificaii toate tumorele esuturilor
moi se npart n trei grupe principale :
I. Lezionarea mucoasei i esuturilor moi a cavitii
bucale :
Tumori epiteliale (papilom), tumori mezenchimale (fibrom, lipom, chondrom); din esut muscular (miom), din
esut nervos (nevrinome, neuromefibrome, neurofibromatoz); din esut angiomatos (hemangiom, limfangiom

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 14 din 54
hemangioendoteliom benign), din esut pigmentat (nervos).

II. Lezionarea glandelor salivare (mari i mici );


tumori epiteliale
(adenome, adenolimfome, adenomul plemorf (mixt), din sut
mezenchimal (lipome), fin sut angiomatos (hemangiom,
hemangioendoteliom benign); din sut nervos (nevrinome).
Pseudotumori chisturi de retenie.
III. Lezionarea pielii i esutului subcutan; tumori
epiteliale (papilom), din esut mezenchimal (fibrom, lipom), din
esut angiomatos (hemangiom, limfangiom, hemangioendoteliom
benign; din esut pigmentat nervos (nevrinome, neirofibrome i
neirofibromatos, din esut pigmentat (nervos), Pseudotumori -
chist epidermoid, chist dermoid, aterom, i alte formaiuni rinofia,
chist branhial i teratome.
Cum se vede din clasificaie n grup snt n I grup snt clasificate dup esuturile lezionate i snt bine
descrise n manuale i totui o s ne oprim la unele din ele mai frecvent ntlnite i n tratamentul crora se ntlnesc
dificulti. i n primul rnd o s ne oprim la tumorile din vasele sangvine i limfatice.

Hemangiomul
Tumoare care se dizvolt n rezultatul hiperplaziei
esuturilor vasculare i se ntlnete conform datelor lui
Bernadschi n 12,83% bolnavi spitalizai cu tumori benigne.
n literatura romn hemangiomul (angiomul) se
clasific dup tabloul histologic n hemangiome stelate, plane i
tuberoase. Dar clasificaia histologic mondial este urmtoarea :
1.Hemangiotelioma benign. 2.Hemangiom capilar (hemangiom
invenil). Hemangiom cavernos, hemangiom venos. 4.Hemangiom
n form de strugure (arterial, venoas i arterio-venoas.
5.Hemangiom intramuscular (capilar, cavernos i arterio-venos.
6.Angiomatoz de sistem. 7.Hemangiomatoz cu fistul, arterio-
venoas nscut i fr ea. 8.Glomus angiom. 9.Angiomioma
(leiomioma vascular). 10.Hemangioma de tip granulom
(granuloma piogen).
Ca clasificaie mai raional pentru chirurgie considerm
clasificaia P.Gorbuina (1978) care include:
1. Hemangiom cavernos s-au lacunar a) incapsulat.
b) difuz.
2. Hemangiom capilar s-au simplu a)
superficial. b) profund.
3. Hemangiom n form de strugure s-au ramificat a) arterial.
b)venos.
4.Fibrangiom 1)capilar, 2) cavernos, 3) ramificat : a) cu
cretere rapid,
b) cu

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 15 din 54
cretere nceat.

Mai des n practica medicului se ntlnete hemangiome


capilare sau simple care de cele mai dese ori, prezint o pat plat
de culoare roie s-au canonic care const dintr-o mulime de
capilare, arteriale care anostomozeaz unul cu altul.

Capilarele pot fi venoase s-au arteriale. La apsare (presiune)


hemangiomul dispare iar la ntreruperea presiunei se ivete din
nou.
Hemangiomul poate s creasc repede, sau ncet (de cele
mai dese ori) : Pot fi perioade de cretere rapid. Rar poate s
dispar de sine stttor.
Hemangiomul n form de strugure (hemangioma
reconsum) const din vase sangvine arteriale n form de ghem.
Adesea ori pulseaz, iar din cauza anastomozilor arterio-venoase
poate s se iveasc simptomul murmurelui de pisic.
Hemangiomul cavernos const din caviti cptuite cu
endoteli care snt mplute cu snge. Cavitile comunic una cu
alta i din cauza aceasta se ivete simptomul de dispariie (la
presiune) i de umplere (la nlturarea presiunei).
Tumora poate s fie bine limitat s-au s creasc
infiltrativ. Acest tip de hemangiom poate leziona un anumit
esuturile moi, dar i oasele acelui facial.
Cteodat n tumor se palpeaz fleboite.
Afar de aceste trei tipuri de hemangiom poate ntr-o
tumor s se concentreze toate cele trei forme.
Hemangiomul se diferenieaz de : limfangiom care se
deosebete dup culoare (deschis) i coninut (la puncie-limf). I
se ivedenieaz simptomul de dispariie a tumorii la presiune.
De nevas se deosebesc hemangioamele prin aceea c la
presiune culoarea nevusului nu dispare.
Tratamentul. n tratamentul hemangiomelor capilare cu
suprafa mic se folosete, electrocoagulaia, crioterapia,
rentgenoterapia (6 Gr). Metodele chirurgicale excizia tumorei cu
plastia cu esuturi locale sau cu brefe de piele liber.
Hemangioamele cavernoase se nltur cu exizii pe etape s-au se
coase tegumentele lezionate pentru obliterarea vaselor sangvine.
n ultimii ani sau ivit lucrri unde se ntrebuineaz
embolizaia vaselor accedente cu trombi de silicon, (Vigneul
1978).
Se ntrebuineaz terapia de sclerozare (arsuri aseptice

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 16 din 54
endo-vasculare) amestecul chinin cu uretan (Dowlong) chinini
1,25, uretani 0,6, Ag destilate 10,0, Neajunsul perioada
ndelungat de tratament, durerea puternic (se efectuiaz fr
anestezie ), adesea ori nereuita aciunii clinice. Mai efective snt
modificaiile Gorbuina care constau n variaii de ntroducerea
chinin uretanului pe segmente i n cantiti diferite.
Terapia sclerozant dup V.Agapov. n tumor se
ntroduce soluia din alcool etilic 95 70 ml + novocain 1,07 ap o

distilat 29,0.
Asistentul apas asupra tumorii. Tumora se lipsete de
snge i n cavitate se ntroduce amestecul sclerozant n cantitate
pn la 90 ml. Peste 12-15 zile procedura poate fi repetat. Peste 3
luni cursul de tratament poate fi repetat i aa de 2-3 ori. Partea
negativ a metodei e c bolnavul simte dureri mari n cursul de
tratament i snt recidive.
Terapia de sclerozare dup In. Bernadschii snt dou variante de terapie sclerozant care const n blocarea
fluxului i refluxului de snge n tumor cu pens special, absorbirea sngelui din caverne i (ntroducerea) i splarea
lor cu substan sclerozant. Metoda este indicat la localizaia tumorei n regiunile jugale, a buzelor , limbii i palatinul
moale.

II. Hodurovici a propus ca sclerozant soluie de 90% de


acid triacetic (5pri) i sol. de dicain 2% (1parte) n cantitate de
0,02-0,06 ml.
Din metodele de tratament a hemangiomului moi fac
criochirurgia, electrocoagulaia, rentgen-terapia ect. (buckyterapia
sau radio).
Ca soluii sclerozante se mai folosesc motnat de sodiu
psialiat de sodiu limiteaz angiomul prin transformarea fibroas
a peretelor tumorali, diminund lumenul vascular. n angioamelor
gigante se pot practica legturi intratumorale n saltea cu fire
neresorbabile.
Limfangiomul

Tumora din vasele limfatice (defect de formare a


vaselor limfatice). Ocup 2,73% din toate tumorile benigne.
Tabloul clinic se caracterizeaz printr-o progresie lent a
tumorei care poate s se opreasc s-au chiar s regreseze. De cele
mai dese ori se localizeaz n regiunea buzelor, obrazului,
paratideo-maseterice, nasul, limba.
Structura histologic a limfangiomului determin
tabloul clinic. Se deosebesc limfangioame simple, chistice i
cavernoase.
Limfangioamele simple se caracterizeaz prin majorarea
difuz a organului (nas, buz ect). Se localizeaz mai des n piele.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 17 din 54
Form chistic crete n dimensiuni mari i se
rspndete pe mucoasa cavitii bucale, pe fa, limb, obraz, pe
gt. Palpaia nu este dureroas, poate fi determinat fluctuen
(acest simptom nu este la forma cavernoas).
Limfangiomul progresnd poate duce la disfagie i asfixie.
Ptrunderea infeciei n limfangiom duce la inflamaie neplcut pentru starea bolnavului cu simptomatologia
caracteristic.

Diagnosticul se efectueaz pe baza simptomelor clinice


i pe baza punciei (limf). Se efectueaz biopsia. Se diferenciaz
cu Sindromul Miculici.
Tratamentul. Excizia tumorei, nlturarea ei i plastia
defectului cu esuturi locale. Sclerozarea tumorei (dup
IN.Bernadschi). Indicaii acute ctre operaie este asfixia. Operaia
este contraindicat n caz de inflamaie dar nu la asfixie.
Radioterapia nu este efectiv.
Prognoza n caz de limfangiome mici este pozitiv, la
cele masive este problematic.

III. Adenomul pleomorf (tumor mixt).


Aceast tumor dup datele lui V.Panicarocschii se
localizeaz n 51,8% n glanda salivar parotid (80%) la grania
ntre palatinul moale i cel dur 27,9%, n glandele
submandibulare 9,6%, pe mucoasa obrazului 4,8%, buza
superioar4,5 %
Retromolar - 0,2-0,3%.
Dimensiunile tumorei snt diferite dar de cel mai des 0,5-
15 cm. (2-4 cm). Dar snt i de dimensiuni gigante.
Anatomia patologic.
Tumoarea arat s fie ncapsulat, de culoare albue
galben cu un tablou morfologic divers - dure, moi i chisturi de
diferite dimensiuni. Tumora const din diferite esuturi epitelial,
fibros poate chiar condroid deacea se numete tumor mixt.
Morfologic adenomul pleomorf prezint trei
caracteristici principale; o fals incapsulare, - chiar cnd exist un
plan de clivaj ntre tumor i capsul. Examenul histologic const
adesea n existena de leziuni la nivelul capsulei i chiar dincolo
de ea ; variabilitatea aspectelor histologia n aceeai tumor i
pluritatea focarelor tumorale.
n vecintate s-au chiar la distan de tumora principal au fost
constatate focare accesorii, independente, de dimensiuni adesea
microscopice, mai ales n recidive.
Tabloul clinic.
Acuzele bolnavilor asimetria feii din cauza unei

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 18 din 54
tumefacii mai des n regiunea parotidian cu cretere, lent,
nedureroas. De cele mai dese ori tumefacia este nedureroas dar
rareori pot s apar dureri necauzate.
Obiectiv tumora nedureroas de cel mai dese ori mobil
de form rotund s-au ovoid neted sau coselat, consistena
poate fi inegal, variabil. Se constat lipsa adenopatiei i leziunea
peretelui nervului facial, dar examenul clinic nu poate afirma
benignitatea care poate fi numai aparent, tumora fiind histologic
malign.
Tabloul clinic constat c de cele mai dese ori este vorba
de un adenom pleomorf, dar oricare dintre tipurile menionate
poate lua un aspect clinic identic (adenomul monomorf )
ghistologic adonolimfom.
Adenomul pleomorf se ntlnete de cele mai dese ori la
brbai n vrst de 20-40 ani.
Diagnoza se efectuiaz pe baza datelor clinice,
radiologice i histologice (citologice, citochimice ect), se folosete
metoda radiologic de bicontrast.
Diferencierea se efectuiaz de tumora
mucoepidermoid, cilindroma adenocarcinom, chist salivar.
Tratamentul.
De cele mai dese ori se ntrebuineaz tratamentul
chirurgical de nlturare a tumorii cu pstrarea nervului facial
(Metoda Redon) i met. Covtunovici-Muha, sau n cazuri
dimensiunilor mici a tumorei nlturarea tumorei cu rezecia
parial a glandei salivare.
Unii autori recomand radioterapie preoperatorie
(A.Paces), alii radioterapie intraoperatorie (A.Moscalenco).
Ali autori snt contra acestei metode (A.Clementov).
Prognoz. Recidive dup datele lui Paces dup operaia
7,4%, malignizaie 5,8%, pareza nervului facial 12%, paralize
2%.
Neurofibroma feii i pereilor cavitii bucale
neurofibroma se dezvolt din membrana extern a nervului
(Swan), (vanom) i este ca rezultat a dereglrii dezvoltrii
nervului trigemen i facial se localizeaz aceste tumori de cele mai
dese ori n grosimea obrazului regiunea zigomatic, mentonier,
temporal, limba ect.
Tabloul clinic. n stadia de debut bolnavul se ivete la
medic cu acuze la apariia unei tumefacii dureroase (poate fi i
nedureroas) care duce la asimetria feii. La palpaie se determin
sub piele sau mucoasa cavitii bucale o tumor dur sau moale de

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 19 din 54
dimensiuni 1-10 cm., dureroas care iradiaz pe parcursul nervului
trigemen. Gradul de duritate depinde de concentraia esutului
fibros n tumor.
n stadiile tardive tumora poate s aib form de
polipomatoz (nodulus moluscum) care deseori trece n
neurofibromatoz.
Diagnoza se bazeaz pe creterea lent a tumorii pe
parcursul nervului trigemen sau facial, dur-elastic, cu suprafaa
tet dureroas la palpaie.
Tratamentul chirurgical excohleaia neurofibromei cu
separaia nervului corespunztor. Tumora poate fi preventiv
colorat cu briliant griun.
Prognoza este satisfctoare.
Neurofibromatoza. (boala Recligauzen)
Maladie care se caracterizeaz prin dezvoltarea multor
tumori pe parcursul fasciculelor nervoase pe fon de dereglri
specifici nervoase, hormonale i osoase.
Snt dou teorii de etiopatogenez (Conheim 1878) teoriilor permutrii depunerilor nervoase embrionare s-au
dereglrile funciei glandelor endocrine i balansului sistemului nervos vegetal.

Tabloul clinic. Nu este nici un organ sau esut care poate fi


lezionat de neurofibromatoz. Tipic pentru neurofibromatoz este
triada Darie complexul de simptome din partea pielii, esutului
osos moale i din partea glandelor endocrine.
Simptomele pot s se iveasc n adolescen. Brbaii se
mbolnvesc ma des dect femeile.

Pseudotumorile Chisturile i fistulele branhiale.


Se ntlnesc n 1,44% de maladii stomatologice
chirurgicale. Se ntlnesc foarte multe erori de diagnostic.
Patogenia este tratat diferit. Unii socot c aceste maladii
provin din buzunarul branhiogen II la dizvoltarea embrionar,
alii-din canalul neobiliterat tireoglos, dar al treilea consider c
snt dificulti al dezvoltrii nodulelor limfatice. Se mai socoate c
aa maladii se transmit prin ereditate, sau apar subaciuni
teratogeme n primele sptmni de graviditate.
Cea mai rspndit este clasificarea lui V.Bezrucov el
mprea aceste maladii n trei grupe: 1.Chisturi i fistule
antiauriculare. 2.Chisturi i fistule mediane (chisturi a bazei
limbii, supra- i subhioidene complecte i necomplecte).
3.Chisturi i fistule laterale (pot fi complecte i necomplecte.).
Tabloul clinic : Determinarea precoce a chistului sau
fistulei este foarte dificil. De obicei bolnavii se adreseaz la
medic n caz de suprainfectare a chistului sau n caz de dereglri

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 20 din 54
estetice.

Fistulele antiauriculare pot fi bilaterale cu deschiderea


orificiului lor naintea tragusului. Presiunea asupra tragusului
poate duce la eliminri de puroi din fistul sau a unui lichid
albine. La nchiderea fistulei poate s se iveasc un abces. Fistula
poate ajunge pn la cartilagiul porus acusficus externus.
Chisturile regiunii parotidiene i retromandibulare.
Se localizeaz n grosimea parotidei sau a poriunii ei retromandibulare ajungnd pn la cartilagiul porus acusticus
externus. Dac chistul se suprainfecteaz i se elimin puroiul oficiului extern a fistulei se localizeaz ntre muchiul
sternocleido-mastoid i unghiul mandibulei.

Chisturile i fistulele mediane se localizeaz pe linia


median cartilagiul tiroid i osul hioid. Dar cteodat pot fi
localizate i n partea inferioar a gtului s-au chiar lateral.
Chistul nesuprainfectat d o iluzie ca menton suplimentar. Fistula
elimin lichid mucoid s-au purulent care murdrete haina.
Pentru precizarea diagnozei se efectuiaz fistulografia. La
30% din bolnavi fistula are mai multe ramificaii.
Diferencierea se efectuiaz cu tuberculoza, actinomicoza,
limfadenita, perihondrita cartilagelor laringelui, osteomielita
cronic a mandibulei, limfogranulomatoza.
Chisturile laterale ale gtului se dezvolt din rmiele
aparatului branheogen, i se proemiteaz n vrsta tnr care duce
la asimetria gtului. Suprainfectarea duce la dizvoltarea
flegmonului. Dup deschiderea flegmonului rmne fistul.
Chisturile laterale se localizeaz tipic pe partea anterioar a
m.sternocleidomasteoid, n regiunea retromandibular, au o
consisten elastic, pielea deasupra tumorei nu este lezionat.
Diferenciere se efectuiaz cu : anevrizm, tumor mixt,
hemodectom, limfosarcom, limfadenit, lipom, limfangiom.
De aceea erori n diagnostic snt o mulime.
n diagnostic au o mare nsemntate puncia i citologia
punctului.
Fistulele laterale ale gtului. Snt pur congenitale i aprute
dup deschiderea chistelor laterale suprainfectate.
Diagnostica se bazeaz pe datele anamnezei, palpaiei
punciei i analiza punctatului, radiografiei de contrast, biopsiei i
analizei histologice.
Coninutul chistului lichid brun deschis mucoid n care se
gsesc epiteliu i leucocite.
Tratamentul . Trebuie s fie chirurgical radical. E mai bine
de operat dup vrst de 9-10 ani. La suprainfectare chistul se
deschide i se trateaz ca flegmonul.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 21 din 54
nlturarea fistulei se efectuiaz mpreun cu rezecia
corpului osului hioid. Fistulele preventiv se umple cu o substan
colorant. Aceasta d posibilitate de a nltura complect chistul
sau fistula cervical.
P R E L E G E R E A Nr.3

(Teze. Semestrul IX)


Tema : Cancerul buzelor.

Cancerul de buz
- Frecvena = aproximativ 10% din toate cazurile de cancer al omului;

- Sfrit letal de cele mai multe ori n vrst de 40-60 ani;


- Mai frecvent se afecteaz buza inferioar ( 85% ), cea superioar
numai 4,1%.

Etiologia :
- Influena factorilor mediului ambiant;
- Starea general a organismului,
- O mare nsemntate au strile precanceroase (92-97%).

Morfologia :
- Cancer cu celule plate (pavimentos) 3,95% (cu celule plate n curs
de cornificare (Keratinizare).
- Restul cu celule plate, fr cornificare.
- 0,3% - bazocelulare.
Cancerul de buz
- Sub aceast denumire se au n vedere tumori ce apar n regiunea
roului buzei.
- Se ntlnete des.
- Cel mai des (95,1% - snt brbai).
- Femei 4-9%.
- Nu rareori au loc erori de diagnostic.
- Aproximativ 3% din toate tumorile omului.
- Cel mai frecvent cancerul buzei inferioare (95%).
- Cancerul buzei 2-5%.
- Vrsta 40-60 ani.
- Circa 40% - n regiunea comisurii bucale (labiale).
Clinica
- Formele timpurii snt aproape asimptome.
- La nceput o induraie rugoas, ce se aseamn cu o crust.
- Dup desprinderea (nlturarea) crustei apare o sngerare capilar
care repede se oprete de sine stttor.
- Procesul, ca regul, se localizeaz paracentral.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 22 din 54
- Dezvoltarea cancerului de buz este n form dubl : de tumoare
(exofit) i de ragad (endofita).
- Dac nu este tratat foarte repede se distruge toat buza.
- Metastazarea are loc nu mai departe de nodulii regionari.

Forme clinice

- Papilara } forme exofit


- Verucoasa
- Ulceroas } Forme endofite
- Ulceroas infiltrativ
Clasificare

1. Dup sistemul TNM


2. Dup evoluia de 4 stadii:
1) tumoare (ulceraie) pn la 1 cm.
2) tumoare sau ulceraie pn la 2 cm.
3) tumoare sau ulceraie pn la 3 cm.
4) se afecteaz toat buza.
Diagnosticul

- Evoluia clinic
- Cheiloscopia
- Examen citologic
- Examen histologic
Tratamentul

- Cea mai desvrit metod este metoda complex


- Metoda radiant se folosete n stadiile I i II
- Metoda asociat n stadiul III
- E foarte complicat n stadiul IV
- n toate stadiile se afecteaz excizia esutului grasos cervical
(mpreun cu nodulii limfatici).
Prof. dr. C.Burlibaa. Cancerul buzelor. (din G.Timoca,
C.Burlibaa. Chirurgie oro-maxilo-facial 1983, p. 434-437).
- 25-30% din cancerele regiunii maxilo-faciale, fiind cea mai
frecvent localizare.
- Se ntlnete mai frecvent dup 50 ani.
Etiologie
- Snt ncriminate
- Iritaiile
- Mecanice
- Chimice
- Termice prelungite
- Fumatul cu pipa sau igareta pn ard buza
- Alcoolul, ect.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 23 din 54
- Sifilisul n antecedente (5-6% ).
- Expunerea ndelungat la soare
- Lipsa de igien buzal
Anatomie patologic

- Iniial este localizat Vermilion sau la limita cutaneo-mucoasa, n


majoritatea cazurilor la jumtatea distanei dintre linia median i
comisura bucal.
- Ulterior se poate extinde invadnd pastiile moi labiogeniene,
- Vestibulul inferior i mandibula.
- Afectarea limfonodulilor este destul de precoce.
- Ca forma histologic, n proporie de 85% este ntlnit carcinomul
spinocelular, 5% carcinoamele nedifernetiate, iar cinomul
spinocelular, 5% carcinoamele nedifernetiate, iar restul,
bazocelulare sau glandulare.
Simptome

- Debutul poate fi superficial sau interstiial nodular.


- Apare la nceput ca o zon albicioas.
- Alte ori ca o ulceraie mic.
- De asemenea, superficial, poate avea aspect vegetat i apare la
nceput ca o veruc cu fisuri.
- Alteori apare ca o excrescen cu aspect conopidiform.
- Forma de debut infiltrativ endofitic, apare ca o tumoare cu baza
larg de implantare, cu suprafaa rugoas sau ndurat.
- ntr-o faz mai avansat se ulcereaz i apar muguri crnoi
vegetani.
- Form cu debut nodular pare n grosimea buzei ca o zon ndurat,
nedureroas, dar se poate ulcera tardiv.
- Mai adeseori localizarea este paramedian.
- Dar se citeaz i localizri multiple.
- n toate formele, adenopatia apare destul de precoce
- Starea general nu este afectat dect n stadiile tardive de invazie
tumoral.
- Durerile la nceput lipsesc, ulterior pot aprea, fiind datorate n
special suprainfectrii.
Diagnosticul

- La nceput clinic este destul de dificil.


- Diagnosticul diferenial se face cu :
- ulceraiile mecanice provocate n special de dinii
cariai.
- ulceraiile aprute dup arsuri,
- ulceraiile herpetice,
- ulceraii tuberculoase,

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 24 din 54
- sancrul primar,
- chelitele microbiene,
- Diagnosticul de precizie se pune n urma examenului
histopatologic.
Evoluie

- Evolueaz de regul, lent.


- Osul este invadat fie din aproape n aproape, fie prin canalul
alveolar, fie indirect de la limfonodulii fixai de os.
- Adenopatia, la nceput doar palpabil, crete n volum, se fixeaz
att de prile moi, ct i de mandibul. Limfonodulii metastatici se
pot ulcera i ei.
- Pot aprea metastaze pulmonare, mediastinale i chiar cerebrale.
Tratament

- Rezultatele cele mai bune n stadiile I i II, cnd se urmrete


nlturarea tumorii i evitarea limfonodulilor metastatici.
- Se obin rezultate bune prin radioterapie.
- Evitarea ganglionar s-a dovedit a fi terapeutic, examenul
histologic evideniind, n 10-18% din cazuri, metastaze.
n stadiul IV se fac rezecii ntinse labio-mandibulare, urmate de
plastii de pri moi i os.
a
P R E L E G E R E A Nr. 3

(Teze. Semestrul IX)

Tema : Cancerul organelor cavitii bucale


(exceptnd limba)

- Dup datele Ministerului sntii al URSS (1962) constituie


1%.
- Din toate tumorile maligne 3-4%.
- n Anglia 6-10%, n SUA 3%, n India de Sud 70% din
totaluri de cazuri de cancer al regiunii maxilo-faciale.
- Brbaii de 5-7-ori mai frecvent ca femeile.
- Primul loc ntre aceste cazuri (mai mult de 60%) l ocup
cancerul limbii.
- Urmeaz mucoasa genian, a planeului bucal a crestei alveolare
a maxilarului, mandibulei, apoi urmeaz mucoasa palatin.

Din monografia de stomatologie chirurgical


(red A. Evdochimov)
- Tumorile maligne ale organelor cavitii bucale i ale maxilarelor constitue 10% din totalul de cazuri de cancer al
altor organe.

- Mai frecvent se ntlnete cancerul.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 25 din 54
- Nu rar cancerul cavitii bucale precedat de procese
precanceroase.

2.Etiologia
- Fumatul,
- Folosirea amestecurilor de tutun i alte substane sub denumirile
NAS, Beteli.
- Traumatismele mecanice (leziunile mucoasei).
- Alcoolul i ali excitani chimici.
- Excitani termici.

3. Morfologia
- Predomin cancerul cu celule plate n decurs de cornificare n
fond n sectorul anterior al cavitii bucale.
- n sectoarele posterioare adesea se observ cazuri de cancer cu
difereniere sczut a celulelor.
4. Clasificare
- Forme;
- Papilare,
- Ulceroase.
- Ulceroase infiltrativ
- Infiltrativ.
Clasificarea dup 4 stadii
I. Pn la 2 cm n diametru, n limitele mucoasei, fr metastaze.
II. De aceleai dimensiuni, ns cu invadare (infiltrare) n stratul
submucos, metastaze solitare mobile.
III. Invadarea esuturilor subiacente, ns nedepind periostul
maxilarelor, rspndire n alte sectoare ale cavitii bucale (de
exemplu de mucoasa genian pe cea gingival).
n nodulii limfatici regionari metastazele multiple mobile,
sau solitare puin
moale, pn la 2 cm n diametru Poate fi o tumoare de
dimensiuni mai mici
cu metastaze cu mobilitate sczut, sau cu metastaze
bilaterale.
IV. Procesul de extindere cteva sectoare ale cavitii bucale,
invadeaz
esuturile moi i oasele. Tumoare de dimensiuni ma mici dar
cu
metastaze ndeprtate.
4. Clinica
- Se deosebesc 3 stadii (faze) ale bolii :

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 26 din 54
1. incipienta (de debut)
2. dezvoltarea,
3. neglijat (avansat)
n prima faz senzaii neplcute la leziunii.
Obiectiv infiltrate restrnse, ulceraii superficiale,
concrescente papilare.
n faza dezvoltat - durere acut, miros fetid din cavitatea
bucal, care are
tendin de a se ntei pe msur descompunerii tumorii, salivaie
abundent.
- Metastaze precoce.
- Cancerul planeului bucal se localizeaz n regiunea frenului
lingual.
- Tumori n regiunile genian i palatin.
- Metastazarea la nceput este n nodulii submandibulari, iar apoi
n cei cervicali profunzi, de cele mai multe ori cancerul
mucoasei geniene formnd metastaze monolaterale, alte
localizaii ale canecrului cavitii bucale mai des
metastazarea bilateral.
- Clinica se deosebete (se caracterizeaz) print-o mare diversitate
a semnelor primare i a formelor avansate ale procesului
malign.
5.Diagnosticul
De difereniat de :

- ulcerele decubitale i trofice,


- de afeciunile specifice (tuberculoza, lues, actinomicoza),
- diagnosticul se bazeaz pe simptomele clinice,
- metoda radionuclid de diagnostic
- biopsia prin aspiraie.
6.Tratament
Metoda principal metod complet :
- telegamaterapia n doz de 4000 - 6000 de raze,
- se poate asocia cu iradierea focal de mic distan 3500
6000 raze.
Intervenia chirurgical peste 2-4 sptmni.
Prezena nodulilor mrii dicteaz excizia facial de teac a
suturilor adipos n aceai edin, sau ulterior, peste 2-3
sptmni.
Narcoza prin intubaie permite efectuarea acestei
intervenii ntr-o edin, nlturnd focarul patologic primar i
aparatul nodular ntr-un bloc unic.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 27 din 54
P R E L E G E R E A Nr. 3 b

(Teze. Semestrul IX)

Tema : Cancerul limbii

Cancerul limbii
(A.Paces din Oncologie de Peterson)
- 2% din totalul de cazuri de tumori maligne ale omului.
- 60% din totalul de cazuri de tumori maligne ale mucoasei cavitii
bucale.
- Majoritatea cea mai frecvent 40-60 ani.
- Cel mai frecvent la popoarele din Asia de Sud Est.
Etiologia

- Procese pretumorale : Leucoplazia, Leucokeratoza, ulceraii fisuri


(ragade) cronice.
- Aceste se dezvolt sub influena : fumatului, traumatismelor
cronice, arsurilor chimice (alcool), produselor alimentare fierbini
i picante.
Anatomopatologia
- Sectoarele lateral 65%,
- Rdcin (baza) limbii 20%,
- Alte localizri 15%,
- Exist 3 forme de cancer ale limbii :
- papilar
- ulceroas
- endofit
Cel mai frecvent se evideniaz form ulceroas. Ea se
caracterizeaz print-o ulceraie cu margini dure, ngroate n
form de burelet (circumvalate). Ulceraia crete, zona de
inrudiie a marginilor se extinde. Dar infiltraia profund lipsete.
Form papilar apare n form de excrescente pe mucoasa
limbii. La nceput excrescentele snt acoperite cu mucoas
sntoas (netransformat). Apoi ele se ulcereaz.
Form infiltrativ n esutul lingual (n grosimea lui) se
palpeaz o tumoare dur fr limite clare. Mrindu-se tumoarea
lezeaz esuturi musculare. Ulceraia apare mult mai trziu.
Aceast form are cea mai mare malignitate.
Histologia majoritatea formelor de cancer al limbii snt cu
celule plate, n stadiul de cornificare, i mai rar fr cornificare.
Ultimele cel mai frecvent se localizeaz n sectoarele posterioare
ale limbii.
Clasificarea T.N.M a cancerului de limb

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 28 din 54
T - carcinom n situ (preinvaziv)
0

T - tumora ulcerativ sau nodular cu diametrul de maxim 2 cm.


1

T - umora cu diametrul ntre 2-4 cm.


2

T - tumora cu diametrul peste 4 cm, limba i pstreaz nc


3

mobilitatea.
T - tumora invadeaz esuturile nconjurtoare (planeul bucal,
4

loja amigdalian, mandibul), limba este fixat.


STADIALIZARE

Stadiul I -T T N M
0 1 0 0

Stadiul II -TN M 2 0 0

Stadiul III -T N M 3 0 0

-T T T N M
1 2 3 0 0

Stadiul IV - T N sau N M
4 0 0 0

- orice form de TN N M 2 3 0

Clasificare dup stadii


I. Tumoare a mucoase pn la 1 cm, n diametru, fr metastaze.
II. a) pn la 2 cm, ns nu depete linia median a limbii, fr
metastaze :
b) ca i a, ns cu un metastaz regionar mobil.
III. a) Tumoare sau ulceraie pn la 3 cm n diametru, ce depete
linia median sau se rspndete pe mucoasa planeului bucal, fr
metastaze ;
b) ca i a, ns pot fi metastaze multiple mobile sau solitare
imobile.
IIII. a)ocup aproape ntreaga limb, rspndindu-se asupra esuturilor
i oaselor nvecinate, cu metastaze multiple, limitat deplasabile
sau nedeplasabile (nemobile);
b) tumoare de dimensiuni mai mici, dar cu metastaze regionare
nedeplasabile sau ndeprtate.

Clinica
- Debutul neobservat
- Se determin n form de excrescent, inrodaie, ulceraie.
- n viitor tumoarea treptat se mrete, apare necroza, miros fetid.
- Dup asocierea infeciei apare durere puternic, mai cu seam n
timpul micrilor sau a palprii.
- Micrile limbii devin anevoioase.
- Bolnavii renun la alimentare i apare caxexia.
- Adesea n regiunea cervical apar noduli (metastaze).

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 29 din 54
- Trebuie de menionat (de inut cont de faptul) c mrirea nodulilor
regionari este i de caracter inflamator.
- Metastazele snt foarte dure, nedureroase, de form sferic.
- n stadiile tardive nodulii formeaz conglomerate, adesea cu
ulceraie.

Diagnosticul
- Nu este dificil
- Se bazeaz pe datele clinice.
- Palparea limbii i a organelor cervicale este obligatorie.
- Diagnoza se difinitizeaz prin intermediul biopsiei, al examenului
citologic al produsului obinut prin raclare sau al punctatului.
Tratamentul
Metoda asociat care const din 2 etape .
I. 1.Preoperator : gamma, terapie distaniar.
2.Peste 293 sptmni rezecia electric a limbii.
Volumul operaiei depinde de stadiul tumorii n primul i al
doilea (I i II) se efectuiaz hemirezecia limbii, n stadiul
III - intervenie extins.
II. Excizia facial i de teac, sau operaia lui Cryle.
Rezultatele i prognoza depind de localizare, forma dezvoltrii,
stadiu. Cele mai bune rezultate se obin n formele exofite, n
sectoarele anterioare, n stadiile I i II.
Supraveuirea cincinal la aceti atinge nivelul de 50
70%.
- Tumorile infiltrative n sectoarele posterioare ale limbii au o
prognoz
nefavorabil.
C.Burlibaa, Dr.I.Stroescu. Cancerul de limb (din
Chirurgie oro-
maxilo-facial de G.Timoca, C.Burlibaa, 1983, p. 437-
439).
- prognosticul este mai rezervat, dect n cancerul de buze, n
deosebi n
formele care snt depistate ntr-un stadiu naintat.

Anatomie Patologic
- La brbai n 88%.

- Dup vrsta de 40 ani dar poate aprea i la mai tineri.


- Localizarea (75%) ncele 2/3 anterioare ale limbii.
- 1/3 napoia V ului lingual.
- Carcinoamele anterioare ale limbii n 50% - pe marginiile

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 30 din 54
laterale ale
limbii.
- 15% - la nivelul Jouciunii cupilierul amigdalian anterior.
- Primitiv, tumoarea este ntotdeauna unic i crete prin
contiguitate.
- Localizrile mrginale rmn mult vreme unilaterale, cele
posterioare
i intraparechimatoase invadeaz precoce limba n totalitate.
- Predomin carcinomul spinocelular (97%).
- Carcinoamele adenoid chistice i sarcomul mai rar.
Simptoame
- Debutul este insidios, fr fenomene subiective alarmante.

P R E L E G E R E A Nr. 4
(Teze. Semestrul IX)

Tema : CARCINOMUL MANDIBULEI

1. Frecvena
- De 8 ori mai rar dect cancerul maxilarului
(A.A.Kiandski; M.M.Kostomatova, 1952)
- Vrsta 40-60 de ani.
- Cel mai adesea brbaii.
- Dup datele lui N.M.Michelson numai de 2 ore mai rar dect a maxilarului.

2. Etiologie.
- Factori mecanici (lucrri protetice depreciate, tarata dentar, resturi radiculare).
- Factori chimici.
- Factori termici.
- Excitri ndelungate ale mucoasei gingivale.
- Procese inflamatorii cronice (parodontopatii, chisturi supurate, actinomicoza).
- Afeciuni precanceroase :
- leucoplazii, - ulceraii decubitale,
- leucokeratoze, - epulidele,
- diskeratoze,
- papiloame .a.

- Resturile Malassez
- Metastaze ale canecrului rinichilor sau al glandei tiroide.
3. Morfologie.
4. Clasificare.
- Clasificarea cancerului de mandibul dup 4 stadii innd cont
de gradul de rspndire a procesului i a metastazelor, ca n cazul
altor organe, nu se utilizeaz.
A.I.Paces divireaz tumorile mandibulei n 3 grupuri :
1.Tumori neosteogene : hemangiomul, fibromul,
mixomul, neurofibromul, neurilemomul, hemangios sarcomul,
sarcomul Ewing, hemengiendoteliomul, reticulo sarcomul,
mielomul solitar.
2.Tumori osteogene :
Condromul, osteoblastoclastomul, esteomul, osteomul

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 31 din 54
osteoid.
Sarcomul osteogen, osteoblastoclastomul malign,
condrosarcomul.
3.Tumori odontogene :
Ameloblastomul, odontomul, cimentomul.
Nu exist.
DUP SITEMUL TNM

I stadiu - T tumora se rspndete ntr-o parte


1

anatomic.
II stadiu - T tumora ocup nu mai mult de 2 pri
2

anatomice.
III satdiu - T tumora ocup mai mult de 2 pri
3

anatomice.
IV stadiu - T - tumora ocup majoritatea organului
4

i se rspndete n
alte sisteme.

5.Clinica. Medicul care mcar odat n practic s-a ntlnit cu un


bolnav, la care a diagnosticat o neoformaiune a mandibulei,
inevitabil se va gndi asupra faptului, ct de neclar exist n
diagnosticul i mai cu seam n tratamentul tumorii acestei
localizri.
- Depinde de locul, unde s-a nceput malignizarea i direcia, n
care se dizvolt tumoarea.
- Dac procesul s-a nceput n masivul mandibulei, devreme apar
dureri nevralgice, care iradiaz n ureche i n regiunea temporal,
apare ngroarea mandibulei, parestezia buzei inferioare.
- Cnd se lezeaz unghiul i ramul mandibulei, prematur apare
trismusul, tumefacia unghiului i a ramului.
- n sectorul mentonier - apare o tumefacie a mandibulei,
devreme se ncepe descompunerea.
- De pe mucoasa gingival tumoarea devreme se rspndete
asupra regiunii geniene, buzei inferioare, asupra esuturilor
regiunii submandibulare.
- n forma exofit a dezvoltrii suprafaa tumorii se aseamn cu
conopida.
- n form endofit apar ulceraii de mrimi adncimi diferite cu
margini dure.
- La atingerea de aceste margini bolnavul poate s simt durere.
- Se va ine cont i de perioada asimptomatic, caracteristic
pentru formele incipiente ale cancerului.
- Dac tumora evoluiaz n limitele arcadei dentare, devreme

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 32 din 54
apare mobilitatea dinilor.
- Tumoarea canceroas n cavitatea bucaldevreme se descompune
sub influena infeciei din aceast cavitate i n legtur cu acesta
apar ulceraii adnci. De aceasta trebuie de inut cont atunci cnd
difereniem i sarcomul, care se discompune trziu.
- n caz de cancer al corpului mandibulei mobilizarea dinilor se
petrece mai trziu.
- n caz de cancer n regiunea unghiului mandibulei procesul
repede se rspndete asupra muchiului maseter, peretelui
faringelui, n regiunea submandibular, cervical.
- Se dezvolt trismusul.
- Deglutiiea devine anevoioas, dureroas.
- n caz de propcese rspndite nu rareori apare hemoragie din
tumoarea ce se discompune.
- Bolnavii mor de casexie i intoxicare.
6.Diagnosticul.
n aceasta se vor folosi :
- Tabloul clinic,
- Radiografia : e caracteristic neclaritatea, erodarea kontururilor
focarului de distrucie, aspectul de topire a zahrului.
- Diagnoza se difenitiveaz prin axamneul histologic.
- Pe larg trebuie utilizat examenul citologic.
- Diagnosticul diferenial.
- cu osteomielita cronic.
- cu chisturi supurate.
- cu tuberculoz, cu sifilisul, cu actinomicoza .a.
- Un rol important are investigarea minunioas a bolnavului.
- Se va ine cont de caracterul mririi nodulilor limfatici n
regiunile nvecinate.
7.Tratamentul.
- Succesele tratamentului se afl n funcie de termenii stabilirii
diagnozei.
- Urmri grave au erorile diagnostice :
- osteomielita, nevralgie etc. Utilizarea n aceste cazuri a
metodelor corespunztoare de tratament numai stimuleaz
dezvoltarea tumorii, o transform ntr-o stare imperabil.
- Tratamentul cancerului mandibulei este asociat :
terapia radiant preoperatorie a tumorii primare, rezecia
mandibulei, - ablaia aparatului limfatic cervical (operaia Crile,
Vanah, excizia fascial i n teac), iradierea postoperatorie sau
folosirea acelor radioactive.
- Volumul rezeciei mandibulei depinde de cazuri concrete adica

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 33 din 54
de fiecare dat se va proceda individual.
- Dintre metodele de terapie radiant prefereniale se d
gammaterapie distantiere i iradierii, de inhibiie prin energii
nalte, care permit dintr-un numr restrns de focare de a ndrepta
spre tumoare pn la 6000-8000 razi, minimalizin lezarea
tegumentului cutonat.
Prof. dr.C.Burlibaa, dr.I.Stroescu

Carcinoamele mandibulei.
(din Chirurgie oro-maxilo-facial de G.Timoca, C.Burlibaca,
1983, p. 445-447).
- Dup de debut snt descrise dup forme clinice : forma
superficial i forma profund ( central ) cu debut endoosos.
- Forma superficial debuteaz ca o ulceraie a mucoasei
gingivale cu tendina de extensie n suprafaa i n profunzime.
Snt deosebite dou tipuri de forme :
- ulcerodistrucie, ulcerovegetante.
- Form profund (central)
- debuteaz endoosos cu semne necaracteristice, avnd o perioad
de evoluie asimptomatic.
- primele semne : dureri nevralge-forme, odontalgi, parestezii sau
hipoestezii n teritoriul nervului alveolar inferior.
- unii dini devin mobili i dureroi.
- dup extracia neintemeiat a acestor dini alveola nu are
tendin la vindecare, din alveola prolifereaz burjoniu crnoi
care uor sngereaz.
- tumorile cu debut central rapid erodeaz cortica la osoasa i
invadeaz prile moi perimandibulare.
- Durerile n acest stadiu snt prezente mbrcnd caracterul
violent continu cu iradieri n ureche faringe sau n tot hemicraniul.
- ca urmare a inveziei nervului alveolar inferior de ctre tumora
apare hipoestezia sau anestezie jumtii buzei inferioare.
- invazia de ctre tumoara a lojei masterine sau a spaiului
pterigomandibular duce la trismus i la disfagie.
- limfonoduli snt interesai precoce, mai nti grupele
submandibulare, submentoniere, jugolocarotidiene.
- metastazele la distan apar n formele avansate, se ntlnesc la
nivelul plmnului i mai rar la ficat.
Examenul radiologic

- n formele de debut periferic pune n eviden o zon de


transparen cu limite neprecise i un contur iregulat (os mucat ).
- Rdcinile dinilor par suspendate ntr-o zon de
radiotransparen cu margini neregulate.
- Cnd tumora debuteaz la nivelul marginii bazilare, este descris

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 34 din 54
aspectul de os ros de oareci.
- n tumorile cu debut profund osteoliza d o serie de imagini de
plage de radiotransparen, descris sub form de os poros, os
ciuruit.
- Vor fi puse n eviden fracturile n os patologic.
- Diagnosticul diferenial se face n formele cu debut superficial
cu ulceraii banale sau specifice. n formele cu debut endoosos, cu
osteitele, sau osteomielitele, osteodistrofiile, tuberculoza etc.
Evoluia clinic i n special biopsia precizeaz diagnosticul.
Tratamentul
- Se practic urmtoarele tipuri de intervenii :
- n localizrile anterioare snt indicate rezeciile arcului anterior
al mandibulei, extinse n raport cu invazia tumoral.
- n localizrile ntinse sau plurifocale se practic rezeciile
subtotale, linia de rezecie depind zona median rezecndu-se un
segment mai mult sau mai puin ntins din hemimandibula
controlateral.
Tinnd seama de caracterul limfofil al majoritii carcenoamelor
de mandibul este indicat limfadenctomia jugolocarotidian i
submandibular.
- Pentru meninerea n poziia corect a bonturilor osoase restante
i pentru a preveni tulburrile funcionale consecutive rezeciei pot
fi utilizate metode chirurgicale sau protetice.

a
PRELEGEREA N 4

Tema : Tumorile benigne osteogene, neosteogene i


pseodotumorile maxilarelor.

1. Tumori benigne osteogene (osteomul, osteomulosteoid,


osteoblastoclastomul), (tumori cu celule gigante), (
exostaze, hiperopstoze).
2. Tumori benigne neosteogene (hemangiomul osos ,
hemangioendateliomul, fibromul neosifiant, neurofibroma,
neuroleimomul, mixomul , condromul, holesteatomul.
3. Distrofii i displazii ale maxilarelor (displazia fibroasa,
cheruvizmul, boala Reclingauzen ), (osteoza paratireoidian)
boala Paget, granulomul eozinofil.
BIBLIOGRAFIE

1. Gh.Timoca, Corn. Burlibaa. Chirurgie oro-maxilo-facial.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 35 din 54
2. .. .
1983. . 269.315.
3. .. () .
1979. . 335.410.
4. .. 1985.
5. .. .
. .1968
6. ., ..
.
7. Journal of Cranio-Maxilofacial Surgery vol. 24 August 196.
Abstracte of the Iabilee Congress of the European Association
for cranioMF.
Surgery Sentembr 3-7 1996. Zurich. Switrerland.
8. Twelfth international conference ou oral and maxilofacial
surgery. Budapest Iune 28 tu Iuly 2,1995.
9. Journal of Cranio-maxilofacial Surgery.
5 .
10. Oral and Maxilofacial Surgery.
3 .
11.Journal of Cranio-Maxilofacial Surgery. 1-6-1998-1997 and
Abstracts of the
Congress of the European.
Association for cranio MF.Helsinchi.1998.1-5 seat.

Osteoblastoclastoma. (Tumora cu celule gigante)


Aceste tumori se consider n 65% din toate tumorile primare ale maxilarelor (osteoblastoclastomele centrale 17%,
periferice 48%). Tumora are diferite

denumiri gigantoma, tumora cu celule gigante, tumora brun,


epulid introas, osteodistrofie fibroas local.
Microscopic tumora const din dou feluri de celule :
1. Celule gigante polinucleare osteoclaste.
2. Celule mononucleare gigante osteoblaste.

Aceste tumori se mpart n dou grupe :


1. Forma periferic a osteoblastoclastomei epilid gigant celular.
2. Form central a osteoblastoclastomei.
Aceste dou forme a osteoblastoclastomei se deosebesc att
dup tabloul clinic ct i dup structura morfologic. Forma
central a osteoblastoclastomei are o culoare brun din cauza
lacunelor mplute cu snge, hemosiderina i caviti n form de
chisturi sangvine s-au seroase.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 36 din 54
Preponderent snt lezionate femeele n vrste 11-30 ani. Se
localizeaz la mandibul de dou ori mai frecvent dect la
maxilarul superior (molari la mandibul i premolari la maxilarul
superior).
Tabloul clinic. Acuzele bolnavului la asimetria feei din cauza
tumefaciei nedureroase la palpaie. Periodic poate s se infecteze
i pot s se iveasc fistule. Mai rareori poate s se iveasc
mobilitatea dinilor, fistule. Suprainfectarea poate fi odontogen s-
au din buzunarul gingival lezionat. Osteoblastoclastoma periferic
nu se deosebete de epulidele simple : inflamaia gingiei carne
slbatic pe ea. Dimensiunile tumorii depinde de forma
maladiei. Diferena-baza lat care ocup civa dini (mobili),
ulceraii pe mucoasa. Maladia se dezvolt lent. La unii bolnavi n
tumoare, tumifiere fuziform a mandibulei. Dup tabloul clinico-
radiologic i morfologic osteoblastoclastomele se diferenciaz n
formele celulare (alveolare), litice i chistice.
Form celular (alveolar) creterea nceat, rar duce la
subierea corticalei mandibulei. Dinii inclui n tumoare i
pstreaz iritabilitatea electric.
Form litic se ntlnete mai frecvent la copii i adolesceni.
Se deosebete prin creterea agresiv, repede, distrugere osoas,
comparativ mobilitatea precoce a dinilor, lezionarea corticalei
osului i a periostului.
Form chistoas se ntlnete mai des n vrst tnr, se
observ dilatarea fuziform a mandibulei mai ales din partea
vestibular, suprafaa neted. Se determin simptomul Diupuitren
(Iu. Bernadschii). La tumorile gigante poate s se alture
osteomielita i ulceraii pe mucoasa sau chiar pe piele.
Diagnoza se bazeaz pe datele tabloului clinic, rezultatele
puciei (lichid de la cenuiu pn la galben, snge).
La forma celular radiologic se determin o cartin celular a
tumorei, dilatare fuziform a mandibulei. Rdcinile dentare snt
adeseori rezorbite.
Diagnoza diferencial se efectuaz cu ameloblastoma i
sarcoma. Diagnoza de ameloblastom solid se stabilete numai pe
baza analizei histologice. Forma chistoas a ameloblastomei pe
date radiografice diagnosticul radioizotop (F.32). La analiza
histologic este necesar de stabilit ca esutul
osteostoblastoclastomulei este hemogen
dup tabloul morfologic i trebue cercetat la diferite adncimi.
Tratamentul chirurgical este de baz. Excohleaie cu chiuretajul
minuios a osului din jur. La tumori de mrime mijlocie la form

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 37 din 54
litic i la tumorile de dimensiuni mari, la formele celulare i
chistice excohleaie sau rezecia mandibulei cu plastie osoas n
acelai moment (altotransplantat leofilizat, osul prelucrat dup
Iu.Bernadschii) sau i mai bine autoos.
Tratamentul formei periferice a osteoblastomei rezecia
procesului alveolar mpreun cu dinii mobili, care erau n
regiunea epulidei. Tratamentul radiologic este puin efectiv.
Tumora poate recidiva s-au s se malignizeze.
Din tumorile neodontogene i neosteogene mai primejdioas i
mai des ntlnit este Hemangioma osoas. Despre hemangiom
noi am vorbit la caracteristica tumorilor benigne a esuturilor moi,
acum ns ne vom opri la localizaia acestui tumor n oasele
maxilare.
Hemangiom osos izolat se ntlnete comparabil rar. Mai des e
combinaia hemangiom osos cu lezionarea esuturilor moi i
ndrt. Cnd n tumor nu se implic esuturile moi diagnosticul
este dificil.
Tabloul clinic depinde de localizaie, rspndirea tumorii i
forma histologic. Hemangioma poate fi limitat i difuz,
capilar i cavernoas. Se observ simptomul dilatrii fuziforme a
mandibulei, simptomul Diupuitren, mobilitatea dinilor,
hemoragie gingival ne cauzate.
Radiologic dilatarea osului, depueri periostele. Patanatomic
aceste tumori snt cavernoase, ramificate i capilare. Diagnosticul
este destul de dificil.
Puncia ntotdeauna ste necesar (atent).
Tratamentul. La tumori limitate alcoolizaia. Hinin uretan.
La tumorile difuze tratament chirurgical - ligaturarea vagelor
ascendante, rezecia maxilarului superior, rezecia mandibulei,
tamponada cavitii osoase cu lambou muscular, ligaturarea a
caratidei externe din ambele pri.
Radioterapie profund.
Prognozul la depistarea precoce a tumorii e satisfctoare,
ntrziat hemoragie profuza i chiar cazuri mortale.
Hemangioendoteliama

Se ntlnete rar i provine din endoteliu vascular. Conform


tabloului morfologic aceast tumor ocup un loc mijlociu ntre
hemangiom i hemangiosarcom. Se ntlnete mai frecvent la
copii. Se deosebete de hemangiom prin cretere mai rapid cu
infiltraie n esuturile moi nconjurtoare. Tumora e puin
dureroas i poate crete i extraosal, de consisten elastic. Poate
trece n hemangiosarcom (la R.grama distrucie difuz a

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 38 din 54
maxilarului).
Tratament radioterapie profund cu nlturare chirurgical a
tumorei. Rezultat bun la lecuirea precoce. Sntos. Excohleaia i
chiuretajul deasemenea tratamentul radiologic poate fi neefectiv.
Unii autori propun rezecia mandibulei cu plastie osoas n acela
timp, os leofilizat i a.Prognoza e satisfctoare.
Displazia fibroas.Tumora Braetev Lihtenstain.
Se ntlnete la 78% bolnavi cu tumori a maxilarelor. Patogeneza
dereglri de osteogenez care const n aceia ca la anumit stadie
mezenchima se deferenciaz nu n esut osos dar fibros.
Clinica. Tumora mai mult se ntlnete n vrsta copilriei i la
adolesceni, rar la vrstnici. La copii se observ dizvoltarea brusc
i chiar clinic. Mai des se ntlnete la femei. Poate fi mono i
poliosal. Oasele scheletului facial se lezioneaz tot aa ca i cele
tubulare femurul, tibia, radium etc. Focarul la maxilar arat c o
tumefacie cu tuberoziti osoase, fas levutiazis. Poate fi lezionare
difuz a mandibulei s-au de focar funcia ns nu este dereglat.
Poate s se suprainfecteze.
Tabloul radiologic este polimorf i depinde n ce faz de
osteogenez este dereglarea. Destrugere de rdcini dentare nu se
observ.
Mixoma

Ocup locul intermediar ntre tumorile esutului conjunctiv i


tumorile cartilagiului, osoase i lepomatoase. Lezionaez oemenii
n vrst de 14 30 ani. Preponderent se localizeaz pe prile
laterale a maxilarului superior i inferior. Adeseori adera s-au se
combin cu alte tumori i primete denumire dubl
mixocondroma, fibromixoma, mixo-lipoma, mixosarcoma i a.
Macroscopie mixoma arat uniforma uneori cu caracter mucoid
(mucin), sur deschis s-au albicioas.
Microscopic stroma, mucin, celule stelate (nexoblasti).
Tabloul clinic. Crete ncet, fr dureri ptrunde n osul
nvecinat n form de lacune bine determinate (limitate). Ajunge
la dimensiuni mari cu deformaii monstruoase a mandibulei
(maxilei) i arcadei dentare imaginea radiologic e tipic fon de
rareficaie osoas. Se vd lacune bine conturate cu tendenie de
rezorbie radicular dentar. Diagnoza difinitiv se pune pe baza
punciei i exmanului histologic.
Tratamentul chirurgical nlturarea tumorei n limetele
esutului sntos.
La toate formele de osteodisplazie fibroas nu snt dereglri
biochimice generale n snge s-au urin.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 39 din 54
Macroscopie cretere de esut patologic osteogen, n care
predomin fibre calogene de tip fibroblast.
Diagnoz diferencial se efectuaz cu maladia Engel
Reclinhauzen osteodistrofia fibroas generalizat, cu
osteoblastoclastomul, sarcomul, chiste, osteomielita cronic.
Maladia Reclinhauzen se dizvolt n esut osos normal dezvoltat
i are loc hipercalcemie. La osteoblastoclastom snt osteoclaste i
lacune mplute cu snge. La osteosarcom se ivete spicule i
coziriocul Breden pe radiogram. La chondrosarcom mai activ
se fixeaz fosforul radioactiv. La chist radicular punctatul de
culoare glbuie solar cu mulre cristale de closterin. La
osteomielit cronic debutul este acut. n toate cazurile este
necesar examenul histologic.
Tratamentul chirurgical chiuretaj activ.
La deformaii monstruoase de mandibul rezecia cu plastie
osoas n acela moment.
Osteodistrofia deformant
Maladia Paget

Maladia Paget se atrn ctre procesele displastice apropiete de


tumori. La acest maladie se evideniaz restructurarea
permanent a osului unde se petrece nu numai rezorbie dar
proleferaie tumoral.
Tabloul microscopic la maladia Paget consider o restructurare
permanent a osului n curs de rezorbie se produce os nou.
Clinica. Maladia se ntlnete mai frecvent la brbai n vrst
mai sus de 40 ani. Deosebesc formele monoosale i puliosale. La
forma poliosal dereglrile se mrginesc n oasele care duc o
ncrctur mecanic puternic femurul, coloana vertebral,
oasele maxilare etc. La lezionarea oaselor feii se ivete
deformaia tipic hipertrofia oaselor zigomatice, globulei
hipertrofia mandibulei leontiazis oseia.
La lezionarea cutiei craniene se evideniaz cefalee, mrirea
circumscripiei craniului cerebral. Pot fi dereglri de psihic.
Diagnoza diferencial se efectuiaz cu maladia Reclingauzen
(nu snt schimbri n coninutul calciului i fosforului n snge). La
sifilis nu se lezioneaz oasele cerebrale. La acromegalie nu se
observ dereglri a structurii osului.
Tratamentul simptomatic i paliactiv (tratament activ,
vitamino-terapie, liniste, alimentare bun), nlturarea surplusului
de os cu el estetic.
Osteodistrofia partirioid fibroas

(Maladia Engeli Reclingauzen)


Este o boal endocrin care se dezvolt ca rezulatt a

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 40 din 54
hiperfunciei glandei paratiroid n legtur cu ce se dezvolt
multe tumori care rar se ntlnesc.
Clinica. Lezionarea oaselor maxilare se aseamn cu
osteoblastoclastomul, dar osul puin se mrete n volum. Se
dizvolt osteomolaie i deformaia oaselor fr mrire escenial
n volum.
Simptomul permanent hipercaltemia n plazma sngelui pn
3,49 4,99 ml/l i micorarea cantitii de fosfor pn la o,48 ml/l
(norma 0,97 1,13 mg/l). La puncie se poate de primit snge, dar
dac sa format chist lichid fr cristale de holesterin.
La radiografie micorarea nu numai a oaselor maxilare dar i
alte oase.
Diagnosticul diferencial cu chist radicular (cristale de
holesterin). Diagnosticul diferencial se efectuiaz cu
adamantinomul, sarcomi, mixomi.
Tratamentul chirurgical nlturarea tumorii paratireoidelor
inoforez cu caliu, polivitamine.
Prognozul numai n cazuri grele este nesatisfctor.

P R E L E G E R E A Nr. 5

(Teza. Semestrul IX)

Tema : Afeciunile pretumorale (precanceroase) ale pielii feei,


buzelor, mucoasei linguale i bucale.
Fiecare cancer i are precancerul su. Precancerul este o verig important n profilaxia cancerului deoarece :

- precancerul nc nu e cancer,
- precancerul poate fi tratat, adic pericolul transformrii lui n
cancer se suprim.
- Precancerul poate fi prevenit.
- Deaceia studierea precancerului prezint una din problemele
actuale ale medicilor teoretici i practici moderni.
- n faa medicului contemporan st problema de a depista toate
cazurile de precancer.
- Dar aceasta fr participarea activ a stomatologilor nu e posibil
deaceea fiecare stomatolog la perfecie trebuie s cunoasc
precancerul r.m.f.
1. DEFINIIE
Afeciune (stare) pretumoral, sau cum se mai zice, precancer,
snt considerate diferite procese patologice, care posed (premorg)
dezvoltarea tumorii maligne, dar nu numaidect se transform n
ea.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 41 din 54
- Acest termen a fost propus de ctre dermatologul Dubreil n 1896 dup un congres dermatologic internaional.
- Dei acest fenomen era cunoscut i mai nainte.
- Dar dezvoltarea tumorii este precedat de ctre procese patologice strict determinate (concrete).
Astfel, n prezent pot fi evideniate dou forme de precancer.
- Precancer absolut. El mai devreme sau mai trziu numaidect se transform n cancer (de exemplu Xeroderma
pigmentosam - xerodermia pigmentoas ; dermatoza precanceroas, boala lui Bowen. Bineneles c pentru dezvoltarea
tumorii maligne e necesar o aciune ndelungat a factorilor decisivi.
- Precancerul facultativ. Aceasta este o aa stare, pe fonul creia se dezvolt cancerul. Aceastea pot fi afeciunile
inflamatorii cronice i de focare de prliferaie, cicatrice dup arsuri (postcombustionale) ulcere atone, leucoplazia,
eroziune, polipii.

Pot fi deosebite 4 stadii de tranziie de la precancer la cancer.


I stadie - hiperplazia uniform difuz.
II stadie - apariia focarelor multicentrice (pluricentrice) de proliferare a epiteliului
atipic.
III stadie - contopirea focarelor de proliferare celular exagerat i formarea
nodulilor izolai de esturile nconjurtoare.
IV stadie - cancer intraepitelial cancer n situ stadiul cel mai precoce, diagnosticul morfologic, al cancerului.
Aadar, precancerul se transform n cancer n rezultatul progresiei cu alte cuvinte n urma transformrii
permanente a proprietilor celulelor tumorale n direcia majorrii malignitii. ns precancerul nu ntotdeauna se
transform n cancer. n evoluia sa pot fi diferite sfrituri :
- ntr-un caz progresie i atunci se dezvolt cancerul,
- n altul formarea tumorii benigne,
- n al treilea regresie. Aceasta depinde de starea imunologic a organismului, de duirat i intensitatea
aciunii factorului oncogen.
De aceea, e necesar de inut cont ca pericolul n nimicirea (suprimarea) precancerului const n profilaxia
cancerului una din cele mai importante direcii n oncologie.
ns trebuie de inut cont ca pericolul apariiei cancerului este cu att mai mare cu ct mai ndelungat fiineaz
precancerul.
Deci bolnavul cu precancer trebuie frecvent de examinat.

CLASIFICAREA PRECANCERULUI
a afeciunilor precanceroase ale regiunii
oro-maxilo-faciale
Pn nu demult era n vigoare clasificarea lui A.L.Maschilleison (1970), care arat n felul urmtor (3clase).
I. Afeciunile precanceroase absolute.
1. Boala lui Bowen i eritroplazia Keir.
2. Precancerul verucos sau nodular al rosului buzei.
3. Cheilita abraziv precanceroas Mangonotti.
4. Hiperkeratoza precanceroas limitat a rosului buzei.
II. Afeciunile precanceroase facultative cu malignitate potenial mai mare.
1. Leucoplazia erozitiv i verucoas.
2. Papilomul i papilomatoza palatin.
3. Coronul cutonat.
4. Keratoacantomul.
III.Afeciunile precanceroase facultative cu malignitate potenial mai mic.
1. Leucoplazia plan.
2. Ulceraiile cronice ale mucoasei bucale.
3. Formele erozive i hiperkeratotice ale lupusului eritematos i linchenului ruber planus ale roului buzei.
4. Fisurile (ragardele) labiale cronice.
5. Cheilita i stomatita dup iradierea cu rase X.
6. Cheilita meteorologic i actinic.

Comitetul pentru studierea tumorilor capului i ale gtului n


1974 a elaborat o clasificare a afeciunilor precanceroase ale pielii,
mucoasei cavitii bucale i ale rosului buzelor, la baza creia sta
aceeai clasificare a lui Maschilleison. Aceasta clasificare este mai
cuprinztoare i mai simpl ca structur, dect cea original. Ea
arat n felul urmtor :
I. Procesele pretumorale ale pielii feei.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 42 din 54
A. Cu frecven nalt de malignizare (absolute).
1. Xeroderma pigmentosum. (Xeroderma pigmentoas).
B. Cu frecven mic de malignizare (facultative) :
1. Ulceraiile actinice tardive ale pielii ;
2. Cornul cutonat ;
3. Keratozele arsenice ;
4. Keratozele actinice (o varietate a keratozelor seboreice, ce se
dezvolt pe sectoarele deschise ale pielii cu alteraii
distrofice) ;
5. Lupus tubericulos ;
6. Ulceraii trofice i alte leziuni ulceroase i granulomatoase
cu evoluie cronice ale pielii (lepra, sifilisul, lupusul
eritematos, micozele profunde .a).
II. Procese pretumorale ale rosului buzelor.
A. Cu frecven nalt de malignizare (absolute).
1. Precancerul verucos ;
2. Hiperkeratoza limitat :
3. Cheilita Mangonotti ;
B. Cu frecven mic de malignizare (facultative) :
1. Leucoplazia verucoas ;
2. Keratoakantomul ;
3. Cornul cutanat ;
4. Papilomul cu hiperkeratoz ;
5. Formele erozivo-ulceroase i hiperkeratotic ale lupusului
eritematos i linchenului ruber planus ;
6. Cheilita postactinic.
III. Procese pretumorale ale mucoasei bucale.
A. Cu frecven nalt de malignizare (absolute).
1. Boala lui Bowen.
B. Cu frecven mic de malignizare (facultative) :
1. Leucoplazia verucoas ;
2. Papilomatoza ;
3. Formele erozivo-ulceroase i hiperkeratotic ale lupusului
eritematos i lichenul ruber planus ;
4. Stomatit postactinic.
Conform clasificrii histologice internaionale ale tumorilor
pielii printre strile precanceroase se plaseaz urmtoarele
procese.
A.Keratoza actinic (keratoza sensil).
B.Boala lui Bowen.
C.Dermatoza radiant.
D.Eritroplazia lui Keir.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 43 din 54
E.Epiteliomul intra dermal Yadasson.
F.Xeroderma pigmentosum.
J.Altele.
Dup cum vedem din cele expuse mai sus, exist afeciuni
precanceroase cu frecvena inalt a malignizrii (absolute), care
prin urmare, neaprat se transform n cancer, dac nu se inltur
din organism i afeciuni cu frecven mic a malignizrii
(facultative) care se transform n cancer mult mai rar. ns
aceasta este partea teoretic a problemei sau un fel de statistic
uscat, ns privind din punct de vedere practic tabloul este altfel.
Afirmarea care intr n caz de afeciunea precanceroas se
transform n cancer frecvent, iar altul mai puin frecvent i se
pierde orice sens. Pe fiecare om l preocup un singur lucru : se
poate transforma aceasta afeciune n cancer sau nu ? Dac
rspunsul la aceast ntrebare este afirmativ, atunci numele nu
poate fi indiferent de gndul care el posed o afeciune
precanceroas, chiar dac aceasta este cu o mic frecvena a
malignizrii. De aceea fiecare trebuie s fie bine
informat despre existena unor astfel de afeciuni, despre cauzele
i metodele lor de prentmpinare.
Mai jos vom expune manifestrile clinice ale afeciunilor
precanceroase principale ale regiunii oro-maxilo-faciale i
complexul de cauze ce stau la baza apariiei lor. Dar nainte de
aceasta ne vom opri la urmtoarele ntrebri.

Principiile de baz ale diagnosticului strilor precanceroase.


I.I.Ermolaev i A.A.Kunin (1974) relateaz : Una din
problemele actuale ale stomatologiei practice const n studierea
ntrebrii legate de profilaxia cancerului cavitii bucale i altor
afec
Iuni ale mucoasei bucale i labiale n legtur cu aceasta o mare
nsemntate i se atribuie diagnosticrii precoce a proceselor
pretumorale i a neoformaiunilor maligne ale cavitii bucale i
ale buzelor de ctre medicii de profil stomatologic Dar bolnavii
des se adreseaz cu ntrziere.
n afar de aceasta diagnosticul afeciunilor pretumorale i
a tumorilor maligne este dificil. Deaceia pentru depistarea
oportun a strilor precanceroase, afeciunilor pretumorale i a
tumorilor maligne este dificil. Deaceia pentru depistare oportun a
strilor precanceroase i prin urmare pentru reuita profilaxie a
cancerului exist o serie de procedee i metode diagnostice care
trebuie folosite. Cele mai importante din ele snt urmtoarele :

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 44 din 54
1.Supravegherea. 2.Stomatoscopia. 3.Examenul citologic.
4.Biopsia cu examenul histologic ulterior al bioptantului.
Supravegherea trebuie s o efectuieze fiecare care
examineaz bolnavul. Niciodat nu se va limita numai chestiuni
pur personale.
Stomatoscopia este o metod special care prevede
utilizarea unui dispozitiv optic ce mrete imaginea de 20-30 ori.
De obicei pentru aceasta este folosit o lup de mn. n afar
simplei supravegheri, mai poate fi utilizat coloraia intravival a
esuturilor. Stomatoscopia ne permite depistarea manifestrilor
precoce ale progresului, alegerea celor mai potrivite sectoare
pentru biopsie.
Pentru nlturarea aglomerrilor din mucus de pe
suprafaa mucoasei pe ea se aplic pentru 20-30 sec. un tampon cu
acetic 2-4%. nc mai bune rezultate de utilizarea coloranilor pe
fonul acidului acetic :
- Proba Schiler folosirea suliei Lugol aproape de 2%.
Tamponul se aplic pentru un minut pe sectorul cercetat
cuprinznd i mucoasa nconjurtoare. Se deosebesc 3
grade de negativitate iodic.
I. Coloraia lipsete n cazul leucoplaziei cu hipercheratoza
epiteliului, al papiloamelor n curs de cornificare, lichenul
ruber planus i altor afeciuni nsoite de hiperkeratoz mai
mic.
II. Coloraie sectoral (alternarea sectoarelor de negativitate i
pozitivitate iodic n cazul afeciunilor cu hipercheratoz
mai mic.
III. - Coloraie considerabil.
- Metoda de coloraie cu hematoxilin (dup
A.B.Derajne). Hematoxilin
pentru aceasta se prepar dup o recet special. Tamponul cu
colorant se aplic pe sectorul ales pentru coloraie pentru 2-3 min.
Epiteliul atipic se coloreaz n violet-nchis, cel mai normal n
violet-pal. n caz de hiperkeratoz, cnd n celule lipsesc nucleele,
coloraia nu se produce ca i n proba Schiller, sau are loc
coloraie parial.
- Utilizarea soluiei de albastru de toluidin 1%.
Epiteliu atipic n acest caz se coloreaz n albastru-ntunecat,
cel normal-n albastru-pal. ns coloraia este mai clar dect cu
hematoxilina.
Pentru evaluarea rezultatelor stomatoscopiei este folosit
clasificarea stomatoscopic a afeciunilor mucoasei cavitii

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 45 din 54
bucale i a buzelor.
Grupul I - mucoasa normal.
Grupul II - modificri benigne ale mucoasei ce nu necesit
biopsia, ns trebuie tratate.
Grupul III - modificri benigne ale mucoasei ce necesit biopsia
i trebuie tratate.
Grupul IV - Cancer al mucoasei cavitii bucale i a buzelor.
BAZELE PROFILAXIEI PRECANCERULUI, A NEOFORMAIUNILOR MALIGNE ALE FEEI ORGANELOR
CAVITII BUCALE.

Profilaxia precancerului i cancerului maxilofacial prevede o ntreag serie de msuri speciale inind cont de
predispoziia organismului, factorii realizatori i expoziie. Din astfel de msuri fac parte :

1. Evidena vrstei; 2. Ocupare cu educaia fizic i sport; 3.


Renunare la
fumat i folosirea alcoolului ; 4. Administrarea vitaminelor
A,B,PP; 5. Tratamentul septicemiei bucale, lichidarea focarelor de
infecie n dini i n cavitatea bucal; 6. Tratamentul sifilisului i
a tuberculozei cavitii bucale; 7. Tratamentul i prevenirea
afeciunilor tractului gastro-intestinal; 8. Excluderea iritanilor
mecanici, chimici, termici ; 9. nbuntirea igienei cavitii
bucale; 10. Asanarea minuioas a cavitii bucale; 11. Protezarea
de just valoare i excluderea asocierii eterogeniei metalelor; 12.
Lucrul de eduicaie sanitar. 13. Excluderea deprinderilor nocive;
sugerea tutunului i diferitor amestecuri de tutun; 14. Excluderea
bucatelor picante; 15. Excluderea remediilor caiterizante; 16.
Limitarea folosirii amalgamelor pentru obturaiile dentare; 17.
Protejarea buzelor de insolaia excesiv; 18. Excluderea frigerilor
de igar; 19. Tratamentul radical al cheilitei glandulare; 20.
Lichidarea urmrilor herpesului complex, precum i prevenirea
recidivelor acestei afeciuni; 21. Tratamentul oportun al ragadelor
labiale i al altor procese cronice; 22. Folosirea unguientelor i
altor procese cronice; 22. Folosirea unguienilor i altor remedii
protectoare atunci cnd apare riscul uscrii (despicrii buzelor);
23. Tratamentul oportun al leucocitoplaziei. 24. Dispanserizarea
bolnavilor cu stri precanceroase.
DISPANSERIZAREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI PRETUMORALE I TUMORI MALIGNE.

La evidena de dispensar la stomatolog trebuie s se afle toi bolnavii cu afeciuni(stri) precanceroase. Evidena de
dispensar a bolnavilor cu afeciuni precanceroase ale mucoasei cavitii bucale i ale rosului buzelor o efectuiaz n
primul rnd medicii stomatologi-terapeui specialiti n domeniul afeciunilor mucoasei cavitii bucale. Dac aceste
afeciuni nu pot fi tratate n mod conservativ sau dac are loc activizarea lor e necesar de a efectua verificarea
citologic a strii
procesului. Aceasta ca regul o efectuiaz stomatologul-chirurg.
Dac se depisteaz transformarea malign a afeciunii

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 46 din 54
precanceroase, bolnavii se transfer la evidena de dispensar a
oncostomatologului.

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE


N.Testemianu

Catedra de Chirurgie OMF

Prelegerea nr. 5,6

Tema: Tumorile odontogene benigne i chisturile maxilare


(odontogene i neodontogene)

I. Tumori odontogene epiteliale:


1. Ameloblastom (adamantinom): folicular, plexiform,
malpighian, cu celule granulare, bazocelular).
2. Tumar odontogen adenomatoid.
3. Tumor odontogen epitelial calcificat (tumor Pinborg).
4. Chist odontogen calcificat.
II. Tumori odontogene mezenchimatoase:
1. Fibrom odontogen.
2. Mixom sau fibromixom odontogen.
3. Cementoame cemutoblastom benigna fibrom cematifiat
displazie periapical a cementom gigant.
III. Tumori odontogene mixte (epiteliomezenchimatoase):
1. Fibrom ameloblastic.
2. Fibroodontom ameloblastic.
3. Dentinom.
4. Odontoameloblastom (odontom ameloblastic)
5. Odontome: complexe, compuse.

Clasificarea chisturilor de maxilare

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 47 din 54
I. Chisturi odontogene:
1. Chisturi de origine inflamatorie (chist radicular, periodontal
lateral, chist rezidual).
2. Chist de dezvoltare (dentiger, de erupie, periodontal i
perimordial).
3. Chiratochisturi odontogene.
II. Chisturi neodontogene (proprii a maxilarelor):
1. Chist nazopalatin (chist al canalului incisiv);
2. Chist median alveolar superior;
3. Chist median palatin posterior;
4. Chist median al mandibulei;
5. Chist globulomaxilar;
6. Chist al papilei palatine;
7. Chist nazoalveolar.
Tumorile odontogene benigne i pseudotumorile cu
includerea chisturilor radiculare i
foliculare 51% din tumorile benigne ale maxilarelor: 34.2% - chist
radicular, 6,3% - foliculare, 9.5% - ameloblastoame, 2.1 % -
odontoame, 2.0% - cementoame.
La acestea cele mai rspndite tumori odontogene benigne i
o sa ne oprim mai amanunit.
Ameloblastoma
Sinonime - chist multecelular, chist maxilar proliferant, chist
central paradentar etc.
Se ntlnete preponderent la bolnavi ntre 20-40 ani, mai des
la femei. Se localizeaz n regiunea unghiului i ramurei
mandibulei, mai rar la corpul mandibulei.
Patogenia e legat strns de ntrebarea provenirii celulelor
epiteliale n os celule epiteliale ale organului smalului, lama
dentar, resturile epiteliale Malease epiteliu chisturilor dentare etc.
Despre aceasta vorbete tabloul histologic multilateral la
adamantinome. Se determin forma solid, forma chistic, forma
mixt.
Clinica: Acuzele bolnavului la:
1. Asimetrie a feei;
2. Dureri lente n mandibul i dini;
3. Inflamaie periodic cu caracter de periostit i inflamaie;
4. Fistule pe mucoasa cavitii bucale cu eliminri de puroi;
5. Plgi care greu se vindec n cavitatea bucal n locurile de
extracie dentar;
6. Dereglarea funciei de masticaie, fonaie i chiar de
respiraie.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 48 din 54
Obiectiv deformaie fuziform a corpului mandibulei
(tumor de consistenie elastic
cu tuberoziti). Mai trziu se ivesc simptome de chist a
maxilarului (zon pergamentoase s-au chiar fluctuiente). Prile
moi care acoper tumora pot fi neschimbate, s-au palide cu vase
sanguine vizibile. Exteriozitarea se face pregrondereat vestibular.
La maxilar bolta palatin este deformat i poate deplasa chiar i
globul ocular. Nu se constat metastaze i tulburri generale.
Radiografie, ameloblastomul determin imaginea osteolitice
foarte variate i anume:
1. Un rnd de caviti rotunde n os;
2. O singur cavitate mare cu caviti mici n jur;
3. Un rnd de caviti rotunde n care poate fi dinte;
4. Caviti multeunghiulare multiple;
5. Caviti mici multiple n form de plas;
6. Cteva caviti mari n una poate fi rdcina dentar;
7. O cavitate mare cu un dinte format complet (ca un chist
folicular s-au dentiger).
Chisturile nu sunt strict limitate. Membrana chistului
nconjoar rdcina dentar,
cteodat se observ lichid n cavitatea chistului.
Anatomia patologic. Ameloblastomul se prezint sub 3
forme:
- forma solid mas tumord alb-cenuie de consistent
forma, s-au elastic, care const din celule mezenchimatoase
i epiteliu cu celule stelate asemntoare cu organul
smalului;
- forma chistic caviti multiple de mrime diferit coninnd
un lichid serocitrin;
- forma mixt - coninnd elemente i din forma solid i din
cea chistic.
Pentru toate formele histologice este caracteristic hotarele ei
nu sunt strict limitate, se
observ cordoane celulare care ptrund n osul sntos la
deprtarea de 0,5-0,7 mm. Aceasta determin necesitatea
nlturrii radicale ale tumorii, efectund rezecia mandibulei n
limita esuturilor sntoase.
Diagnosticul diferencial cu sarcomul:
- care crete foarte repede, deregleaz vdit starea general a
bolnavului, devreme apar dureri, mobilitate dentar,
schimbri caracteristice pe radiogram. Cancerul lezioneaz
osul de cele mai dese ori secundar, i iar duce la dereglri

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 49 din 54
generale a strii bolnavului.
La osteoblastoclastom se determin rezorbia rdcinilor
dentare n limitele tumorii. La
puncie se primete snge. Pe renghenogram sectoare de
osteogenez.
La chistul radicular - defectul osos este bine conturat i este
legat de rdcina dintelui. Anamneza este caracteristic pentru
chist.
Chistul dentiger se dezvolt pe locul dintelui disprut, crete
ncet i fr durere, se ntlnete mai des la adolesceni.
Tratamentul - radical chirurgical. Metoda preponderent
folosit rezecia maxilarului n limitele esutului sntos la 1,0-
1,5 cm de la graniele vizibile radiologic. La tumorile masive
rezecia i exarticulaia mandibulei cu autoplastic n acela timp.
La inflamaie sau lezionarea esuturilor moi osteoplastia este
contraindicat. Este necesar de nlturare i esuturile
nconjurtoare lezionate.
Odontomul
Odontomul este o tumor care const din esuturile dure,
pulpare i periodontale ale dintelui n diferit concordan
calitativ i cantitativ.
Odontomele dure se clasific n odontome compuse,
compuse-mixte, simple i chistoase. n acelai timp odontoamele
simple se mpart n complecte i incomplete. Complete sunt de
form dentar s-au ovoid. Necomplecte radiculare, la coronie
i parodontoame.
Tabloul histologic depinde de forma odontomului.
Odontomele compuse constau din mai muli dini rudientari, s-au
esuturile lor , i este nconjurat de un perete chistic s-au un sac
fibros.
Odontomul complex este o tumor alctuit din mase de
dentin, smal i cement n proporii variabile dispuse dezordonat.
Toate elementele dintelui n evoluie particip la formarea sa.
Deasemenea odontomul este nconjurat de un sac fibros. Crete
ncet expansiv.
Clinica odontoamele evoluiaz ncet la nceput de dimensiuni
mici. Tumori dure, nedureroase cu tuberoziti lente, care duc la
deformaia maxilarului. Odontomul compus este mai frecvent la
adolesceni sau aduli tineri i se localizeaz mai des la incizivii
superiori.
Radiologic o umbr radiologic intensiv asemntoare ca
cea a dintelui. n jurul tumorei se observ o umbr mai puin

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 50 din 54
intensiv, ca un oreol.
Odontomele complexe pe radiogram se determin ca un
conglomerat compus de form circular s-au ovoid cu marginele
uniforme i zona deschis la periferie.
Odontoamele simple constau sau dintr-un conglomerat de
esuturi al unui falicul dentar sau pseudofolicular dentar.
Odontomele simple complecte constau din tot folicolul dentar
necomplecte duntr-un segment al foliculului dentar.
Forma chistic a odontomului este localizat n chistul
dentiger (folicular), n loc de dintele odontom.
Tabloul clinic la odontom depinde de structura lor,
dimensiunile, localizaie i deasemenea de complicaiile de
suprainfectare care se ivesc la eruperea odontomei. Deseori din
aceast cauz se ivesc fistule cu eliminri de puroi. n regiunea
odontomei deobicei lipsesc 1-2 dini n arcada dentar.
Tratamentul chirurgical nlturarea odontomei mpreun cu
capsula din esutul conjunctiv. nlturarea neradical a
odontomului duce spre recidive. Operaiile intraorale i extraorale.
E necesar nlturarea minuioas a membranei odontomului.
Cavitatea osoas dup nlturarea tumorei poate fi plantat.

Chisturile odontogene ale maxilarelor
Chisturile de origine inflamatorii. Chisturile radiculare sunt
cele mai frecvente i ocup 94-96% din toate tumorile chistoase
ale maxilarelor.
Patogenie n provinena epiteliului n os a fost stabilit numai
rolul lamei dentare, al organului smalului, al resturelor epiteliale
Molassez. Aceste celule pstreaz potenialul epiteliului
embrionar i ncepe a se dezvolta sub aciunea unor stimuli
insuficient cunoscui dintre care se vede un rol nsemnat are
predispoziia bolnavului.
Mecanismul de cretere se explic prin expansiunea
hidrostatic provocat de dezechilibrul ntre tensiunea osmotic a
coninutului chistic i a serului sanguin omolog, concomitent cu
multiplicarea celulelor peretelui chistic. Se produce rezorbia
peretelui osos. Dac presiunea peretelui chistic este exclus osul
regenereaz.
Anatomia patologic. Chistul radicular are o capsul din esut
conjunctiv cptuit lcentric cu epiteliu pavimentos stratificat
necheratinizat i foarte rar epiteliu cilindric. Peretele chistului
radicular este uor decolabil i prin aceasta se deosebete de alte
tumori chistoase.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 51 din 54
linica tabloul clinic este variabil i se gsete n raport cu
C
localizarea, mrimea, direcia n care evoluiaz, starea complicat,
s-au nu a chistului. Se observ perioada lent de dezvoltare i
perioada de exteriorizare.
Prima perioad (lent) este asimptomatic. Pe arcada dentar
dintele de cauz, deplasri dentare convergena coronielor. n
aceast perioad de cele mai dese ori chistul este descoperit
ocazional la examenul radiologic cu ocazia terapiei unui dinte.
Chisturile maxilarului poate s ocupe toat cavitatea sinusal.
n perioada de exteriorizare se observ deformaia osului n
direcia n care chistul ntmpin cea mai mic rezisten. Se
constat o uoar bombare vestibular rotund sau oval. Planul
osos neted, dur, nedureros. Pe msura creterii compacta osoas
bombeaz tot mai mult, pergamenteaz sau se ivete chiar senzaia
de fluctuent.
Pe radiogram defect osos strict limitat cu divergena
rdcinelor i convergena coronielor dentare.
La puncia chistului un lichid de culoare solar cu multe
cristale de colesterin. i aa chistul radicular are urmtoarele
simptome de baz:
- deformaia maxilarului, simptom de pergamentare, fluctuen,
punctat specific i divergena rdcinilor. La suprainfectare
se adaug toate simptomele inflamaiei chistului radicular,
trebuie diferenciat de ameloblastom i chistul dentiger;
- tratamentul chirurgical;
- chistotomia prci I;
- chistectomia prci II;
Tratarea dintelui cauzal i metodica operaiei.

BIBLIOGRAFIA:
1. C. Timoca, Corn.Burlibaa. Chirurgie buco-maxilo-facial
2. ..
, , 1983, .269-315
3. .. .1979,
. 335-410
4. .. .1985
5. .. .
, .1968.
6. .., ..
.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 52 din 54
Clasificarea precancerului pielii
A. Obligate:
1. Xeroderma pigmentat;
2. Morbul Boven, eritroplazia Cairax.
B. Facultative:
1. Ulure actinice tardive ale pielei;
2. Cornus cutis;
3. Cheratoze arsenice;
4. Cheratoze actinice;
5. Lupus tbc;
6. Ulcere trofice, luis, lupus ruben, micoze profunde, lepra boala Hansen
Clasificarea premelanomului pielii
A. Obligate:
1. Melanozul Diubreil
B. Facultative:
1. Nev pigmentat:
a) joncional;
b) albastru;
c) jigant.
Clasificarea precancerului fiei roii buzelor
A. Obligate:
1. Precancer Verucos;
2. Hipercheratoz limitat;
3. Cheilita Manganoti.
B. Facultative:
1. Leucoplachia (forma verucoas);
2. Cheratoacantomul;
3. Cornus cutis;
4. Papilomul;
5. Lupfes eritematos (crasnaia), lichen ruber planformele erozivo-ulceroase i hipercheratotice;
6. Cheilita actinic;
7. Fisuri cronice.
Clasificarea precancerului mucoasei orale
A. Obligate:
1. Morbul Bowen.
B. Facultative:
1. Leucoplachi (forma verucoas);
2. Papilomatoza
3. 4. Lupus eritematos, lichen ruber planformele-eroziv-ulceroase i hipercheratotice;
5. Stomatit postactinic (radiaii).
Clasificarea histologic precancerului pielii, internaional
A. Cheratomul actinic;
B. Dermatozul actinic;
C. Morbul Bowen;
D. Eritroplazia Cairat;
E. Epiteliomul intradermal Iadason;
F. Xerodermul pigmentat;
G. Altele.
Clasificarea precancerului maxilar
A. Obligat:
1. Polip;
2. Papilom;
3. Leucoplachia mucoas sinusului.
B. Facultativ:
1. Sinusit cronic;
2. Paradontite;
3. Trauma-unic i cronic a mucoasei gurii cu protezele;

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 53 din 54
4. Dini cariai;
5. Plombe avansate n sinus;
6. Coroane artificiale;
7. Tartru dentare;
8. Fumatul;
9. Perferaia sinusului;
10. Corpi strini i dinte, halire, schije, material de plombare Verte.
Mandibula

Factorii predispozani ai precancerului: mecanici, chimici, termici; procese inflamatorii cronice parodontit,
osteomielit cronic, chisturi suprainfectate, actinomicozul.
Precancerul:
1. Leucoplachia mucoasei mandibulei;
2. Leucocheratoze;
3. Discheratoze;
4. Papilomul;
5. Alte tumori benigne.
Focarul:
1. Epiteliul papilei dentare;
2. Insulele epiteliale mallase;
3. Epiteliul chistului odontogen.

https://www.scribd.com/document_downloads/direct/1976864&user_id=77911433&uahk=lnM5x4k41M7SGqgYXorm9bjg_R4 02.10.2017, 20P44


Pagina 54 din 54