TRASTORNOS DEPRESIVOS

EN ADULTOS Y ADULTOS
MAYORES
DEFINICIN

La depresin es un trastorno mental frecuente,

que se caracteriza por la presencia de tristeza,
prdida de inters o placer, sentimientos de culpa
o falta de autoestima, trastornos del sueo o del
apetito, sensacin de cansancio y falta de
concentracin. (OMS)
 La depresin puede llegar a hacerse crnica o
recurrente, y dificultar sensiblemente el
desempeo en el trabajo o la escuela y la
capacidad para afrontar la vida diaria. En su
forma ms grave, puede conducir al suicidio. Si es
leve, se puede tratar sin necesidad de
medicamentos, pero cuando tiene carcter
moderado o grave se pueden necesitar
medicamentos y psicoterapia profesional. (OMS)
CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CIE-10 DSM-IV-TR DSM5
10 sntomas depresivos 9 sntomas depresivos
leve, moderado o grave leve, moderado o grave

al menos 2 de 3 ( 5 sntomas, (estado de

sntomas tpicos de la nimo depresivo o la
depresin ) prdida de inters o de
capacidad para el placer.
)
Duracin :al menos 2 Duracin :al menos 2
semanas semanas
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
SEGN DSM-V-
 B. Los sntomas causan malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras reas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia o de otra afeccin
mdica.
 Nota: Los Criterios AC constituyen un episodio de depresin
mayor.
Nota: Las respuestas a una prdida significativa (p. ej., duelo,
ruina econmica, prdidas debidas a una catstrofe natural, una
enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento
de tristeza intensa, rumiacin acerca de la prdida, insomnio,
prdida del apetito y prdida de peso que figuran en el Criterio A,
y pueden simular Trastornos depresivos. Aunque estos sntomas
pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la prdida,
tambin se debera pensar atentamente en la presencia de un
episodio de depresin mayor adems de la respuesta normal a una
prdida significativa.
 Esta decisin requiere inevitablemente el criterio
clnico basado en la historia del individuo y en las
normas culturales para la expresin del malestar
en el contexto de la prdida.
 D. El episodio de depresin mayor no se explica
mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
trastorno delirante, u otro trastorno especificado
o no especificado del espectro de la esquizofrenia
y otros trastornos psicticos.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o
hipomanaco
Nota. Esta exclusin no se aplica si todos los
episodios de tipo manaco o hipomanaco son
inducidos por sustancias o se pueden atribuir a
los efectos fisiolgicos de otra afeccin mdica
TRASTORNOS DEPRESIVOS DSM5
Lo que antes se conoca como distimia en el
DSM- IV ahora entra en la categora de trastorno
depresivo persistente (combinacin con los
especificadores de trastorno depresivo mayor
crnico y trastorno distmico)
Debido a la incapacidad de encontrar
diferencias cientficamente significativas entre
estas dos condiciones.
 .
CURSO

El impacto vital y funcional de la depresin

radica en que se trata de un trastorno
especialmente recurrente (Boland y Keller, 2002;
Reifler, 2006).
En cada recada o en cada aparicin de un nuevo
episodio (recurrencia) el trastorno se complica y
agrava progresivamente generando un grave
deterioro psicosocial.
CURSO

La cronicidad de los sntomas depresivos

aumentan esencialmente la probabilidad de que
existan trastornos subyacentes de la
personalidad, ansiedad y consumo de sustancias
lo que disminuye la probabilidad de que siga
tratamiento.
CURSO

El riesgo de recurrencia es menor a medida que

se incrementa la duracin de remisin
Las caractersticas que se asocian a unas tasas
de recuperacin menores son la duracin del
espisodio actual, rasgos psicticos, la ansiedad ,
trastornos de la personalidad y gravedad de los
sntomas
Muchas enfermedades bipolares comienzan con
uno o ms episodios depresivos
TEORAS EXPLICATIVAS
Actualmente se reconoce que ninguna teora
explicativa lineal y unifactorial puede brindar
una explicacin acertada del trastorno depresivo.
 Por ello los expertos en el tema reconocen la
heterogeneidad de factores que intervienen en
los trastornos depresivos. Partiendo de ese
criterio abordaremos las principales teoras
explicativas brevemente, para luego basarnos en
un modelo integral
TEORAS BIOLGICAS

Bioqumicos Cerebrales
Cambios en las monoaminas cerebrales
(noradrenalina, dopamina, serotonina).
Crtica: Las meras deficiencias no son suficientes.
Se ha observado aumento y no slo disminucin
en el caso de la serotonina.
Aspectos Genticos

Las tasas de morbilidad por depresin en

parientes de primer grado con trastornos
depresivos son 5 veces mayor que la poblacin
general.
TEORAS BIOLGICAS / ADULTOS
MAYORES

Presencia de desarreglo bioqumico en el cerebro

El proceso de envejecimiento contribuye a
disminuir la capacidad de fabricar
neurotrasmisores y a mayor edad existen
determinadas enzimas que de encargan de la
destruccin de los neurotrasmisores ( no se
observa en todos los sujetos)
Anomalas en el funcionamiento de los sistemas
de los neurotrasmisores; la serotonina y la
noradrenalia
TEORAS BIOLGICAS / ADULTOS
MAYORES

EN LA ACTUALIDAD DE CONSIDERA QUE

ESTOS CAMBIOS BIOQUMICOS
PRODUCIDOS EN EL CEREBRO SON EL
RESULTADO Y NO LA CAUSA DE LA
DEPRESIN YA QUE EL TRASTORNO NO
SE EXPLICA UNICAMENTE DESDE LO
ORGNICO
TEORAS PSICOLGICAS
TRAUMA VITAL TEMPRANO

Modelo terico que integra factores ambientas

y neurobiolgicos.
Parte de las observaciones de un aumento de
CRF (Factor liberador de corticotropina) en
ratas que han sido sometidas a un abuso y
estrs infantil y a los hallazgos de mayor
secrecin de CRF registrados en pacientes
depresivos como en pacientes con estrs
postraumtico.
TRAUMA VITAL TEMPRANO

Segn este modelo el maltrato, abandono o

abuso infantil producira una hipersensibilidad
del sistema CRF-ATCH, que quedara
condicionado. Posteriormente en la adolescencia
o adultez frente a una nueva situacin de
estrs desencadenara una mayor liberacin de
CRF, gatillando la depresin ( Nemeroff, 2005)

Ver video
http://www.youtube.com/watch?v=f9CwtQk_S8Q
MODELOS CONDUCTUALES
Fester (1973) Primeros tericos del
condicionamiento
La depresin se debe falta de reforzamiento
positivo contingente a una conducta. Debido a
la jubilacin, prdida de pareja, disminucin de
los recursos econmicos, menor actividad fsica
etc,reducen las situaciones gratificantes lo que
genera una menor competencia social por ello la
importancia de apoyos en la tercer edad
MODELOS CONDUCTUALES
Fester (1973) Seala una serie de factores que
podran originar trastornos depresivos:
1.- Perdida de fuentes de refuerzos.

2.- Ambiente que no brinda refuerzos

suficientes.
3.- Falta de habilidades sociales para obtener
refuerzo de ambientes determinados
TEORA DE LA INDEFENSIN APRENDIDA

Seligman postula que la causa suficiente de la

aparicin de la reaccin depresiva radica en la
prdida percibida del control del ambiente o
expectativas de incontrolabilidad, es decir que
el sujeto puede aprender que existe una
independencia entre sus respuestas y las
consecuencias ambientales.
TEORA DE LA INDEFENSIN APRENDIDA

Esta expectativa puede obedecer a los siguientes

factores
Una historia de fracasos en el manejo de las
situaciones.
Una historia de reforzamientos que haya
impedido que la persona aprenda las complejas
aptitudes para controlar el ambiente.
EL ELEFANTE ENCADENADO

http://www.youtube.com/watch?v=ftBQlq-ksQk
 Cuando el ser humano se encuentra en una
situacin psicolgica donde cree que no tiene
ningn control sobre el sufrimiento, acaba
aprendiendo que no puede hacer nada para
mejorar su situacin incluso cuando las
circunstancias si se lo permiten
 Si al anciano no ha decidido por s mismo
abandonar su hogar y tras la institucionalizacin
no puede establecer su propio horario, elegir
actividades que le gustan y cree que sus
esfuerzo por cambiar la situacin sern intiles
ante la imposibilidad de controlar su propia
situacin puede sentirse indefenso y desarrollar
sntomas depresivos
TEORAS DE LA ATRIBUCIN

Estilo atribucional depresgeno.

(Abramson, 1999)
(Tendencia a atribuir los sucesos incontrolables
y no deseados a factores internos, estables y
globales)
Postulan que el mero hecho de estar
expuesto a situaciones que no se pueden
controlar es insuficiente para desencadenar
situaciones depresivas al experiemientar esos
hechos.
TEORAS DE LA ATRIBUCIN

Las personas intentan una explicacin sobre

las causas de la incontrolabilidad, si en la
explicacin la falta de control es atribuida a
factores internos, se producen un
descenso en la autoestima, lo que no ocurre
si la explicacin se atribuye a factores externos.
TEORAS DE LA ATRIBUCIN

Ello conduce a una expectativa no controlable

por parte del sujeto relativo a situaciones
futuras. Cuando la atribucin de causalidad
hace referencia a factores que actan de
manera global ello provoca sensaciones de
no poder controlar ningn tipo de
situacin futura, si el sujeto atribuye la falta
de control a variables inestables y especficas
se puede pensar en la gnesis de problemas
depresivos de corta duracin y especficos .
.
TEORIAS PSICODINMICAS

Freud en su libro Duelo y Melancola seal

la diferencia entre reacciones depresivas
(melancola) y reacciones depresivas debido a
la prdida de un ser querido (duelo). Freud
considero que ambas son respuestas a la
prdida de un objeto amado en la que aparece la
tristeza acompaada por un dolor profundo,
falta de inters por el mundo externo, prdida
de la capacidad de amar e inhibicin de la
actividad.
TEORIAS PSICODINMICAS

Pero a diferencia del duelo, la melancola

supone una disminucin marcada de la
autoestima y origina autorreproches, as como
tambin expectativas de castigo; debido a que el
melanclico desconoce la naturaleza de su
prdida, no puede reconocer la causa de su
tristeza.
TEORIAS PSICODINMICAS

Por otro lado la teora de las relaciones objetales

seala que la depresin podra estar
relacionada por un trauma en la cualidad de
las relaciones madre- hijo en los primeros aos
de vida ( Klein, 1980)
MODELO COGNITIVO DE AARON Y
BECK

Beck postula que la depresin es una trastorno

del pensamiento consecuencia de estructuras
cognitivas errneas e inapropiadas que originan
pensamientos que son persistente, involuntarios
que favorecen la autoinculpacin, la
infravaloracin y baja autoestima. Beck destaca
la aparicin de la triada cognitiva : La persona
deprimida percibe sus experiencias pasadas,
presentes y futuras de forma negativa. Se
infravalora, no se cree autnoma e
independiente y est convencida de sus
creencias aunque ningn indicador objetivo las
confirme
MODELO COGNITIVO DE AARON Y
BECK

Entre los principales errores del pensamiento

depresivo destacan los siguientes:
Focalizacin de lo negativo: Solo pone nfasis en los aspectos
negativos de las cosas con una fuerte tendencia a
infravalorarse.
Tendencia a la personalizacin.
Pensamiento absolutista: Se perciben todas las experiencias en
trminos extremistas de todo o nada.
Tendencia a la generalizacin: El depresivo saca conclusiones
generales a partir de informacin mnima y especifica a los
que conecta con situaciones concretas
Deduccin de conclusiones sin datos.
MODELO COGNITIVO DE AARON Y
BECK

Adems Beck seala que la depresin se debe a una serie de

eslabones
El primero de los eslabones lo constituiran las experiencias
negativas tempranas, como por ejemplo, las crticas y rechazo por
parte de los padres. Estas experiencias generaran esquemas y
actitudes disfuncionales, que poseen diferente niveles de
activacin, adems pueden ser explcitos y fcilmente
detectables, o bien latentes, en que no se manifestaran
verbalmente.
Los esquemas y las experiencias tempranas seran las causas ms
distantes de la depresin.
Las causas prximas seran acontecimientos dficiles, los cuales
activaran nuevamente
esquemas disfuncionales, que generaran sesgos de
procesamiento (pensamientos negativos ). Por ejemplo No valgo
para nada, Soy un tonto,
 Diagnstico diferencial de la
depresin
Otras enfermedades
Endocrinas: anemia, hipotiroidismo,
enfermedad de Addison.
Neurolgicas: sndrome postcontusin,
epilepsia.
Metablicas: diabetes, dficit de
vitamina B12.
Autoinmunes :LES: lupus eritematoso
sistmico
Infecciosas: hepatitis, VIH.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA
DEPRESIN

FARMACOS
Glucocorticoides sistmicos

Anticonvulsivantes

Neurolpticos

Estimulantes

Anticonceptivos orales
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA
DEPRESIN

ABUSO Y PRIVACION
Alcohol

Cocana

Opioides

Anfetaminas

Cannabis
DIAGNSTICO DEPRESIN GERITRICA
1. Confirmar si presenta los sntomas
sealados por DSM
2. Descartar que ciertos sntomas como
dificultades para dormir , prdida de
apetito , falta de concentracin y memoria
se deban al proceso del envejecimiento y
no a la depresin
3. Analizar el estilo cognitivo que ha ido
desarrollado a lo largo de su vida ( dficits
en resolucin del problemas habilidades
sociales