ARTCULO DE REVISIN Suicidio en Estudiantes de

Medicina
Suicide in medical students

Freire Bruno1, Arajo Maciel Geovanna2

RESUMEN
Las grandes cargas horari as, el estrs, problemas
econmicos y desgaste mental son algunos de los factores
que estudiantes de medicina enfrentan diariamente. Sin un
apoyo psicolgico pueden llegar a un desgaste, t anto as que
empiezan a tener enfermedades mentales como depresin,
sndrome de burnout y acciones suicidas, lo que hoy ya est
se aumentando de una forma sin precedentes. Lo que los
motiva es no ver una salida para su problema, que en verdad
no va ms all de una ayuda psicolgica. El objetivo de est e
trabajo es identificar los factores de ri esgo que predisponen el
suicidio en alumnos de medi cina y presentar formas y
proyectos para disminuir los factores identificados. Objetivos:
Presentar las causas ms comunes de suicidio en estudiantes
Palabras clave
de medicina. Los factores qu e llevan a un trastorno mental.
Suicidio, trastornos Evidenciar se hay relacin entre suicidio y tiempo de curso,
mentales, depresin, narcticos y alimentacin. Mostrar si la universidad interfiere
estrs, medicina. directamente en la salud mental del estudiante.

ABSTRACT
Heavy workloads, stress, financial problems and mental stress
are some of the factors that medical students face daily.
Without a psychological support they can get to wear, so much
so that they start to have mental illnesses like depression,
burnout syndrome and suicidal actions, which today is already
increasing in an unprecedented way. What motivates them is
not to see an exit for their problem, that in fact does not go
beyond a psychological aid. The objective of this study is to
identify the risk factors that predispose suicide in medical
students and present forms and projects to reduce the
identified factors. Objectives: To present the most common
Key words
causes of suicide in medical students. Factors that lead to a
Suicide, mental mental disorder. Evidence of the relationship between suicide
disorders, depression, and course time, narcotics and food. Show if the university
stress, medicine. interferes directly with the student's mental health.

1,2 Estudiante de la Escuela Profesional de Medicina de

la Universidad Peruana Unin

Trabajo presentado a la VI Jornada Cientfica de la Universidad Peruana Unin, 2017, Lima-Per

 INTRODUCCIN
El ndice de suicidio en alumnos de
medicina es un problema en el rea de la
salud qu afecta a todo el mundo, con un
ndice de tentativas de suicidio
aproximado al 11,1% de los
estudiantes.(1) Este riesgo ya se crece en
mbito mundial de manera acelerada. La
OMS dije que solamente en 2012, hubo
804 000 muertes por suicidio (2), nmero
preocupante para los estudiantes de
medicina que segn la teora de ser
tanatoltico es el pensamiento primitivo
de qu el estudiante cree que es
invencible, pero cuando llega a una
situacin que no consigue comprender el
contenido o memorizar todo lo que tiene
que hacer, empiezan a ver que la realidad
es distinta de lo que ellos pensaban y se
quedan en depresin y pensamientos
suicidas. (3) Para Wekstein, la prdida de
la omnipotencia idealizada antes de
empezar el curso, lo deja frustrado y
aumenta el miedo de cometer un error
despus de graduado. (4) Esto crea el
resultado de que uno en cada cuatro
alumnos de medicina sufren de
depresin. (1)
El estrs es algo que no puede ser
eliminado de nuestra vida porque es un
factor positivo cuando es bien
administrado. El estrs cataliza una serie
de reacciones como el aumento de la
adrenalina, noradrenalina a actuacin del
cortisol, cortisona para que el cuerpo
entre en estado de alerta. Para una pelea
o una actividad que necesite de mucha
atencin (5). Pero cuando es utilizado en
exceso, desencadena reacciones que
crean un agotamiento, afectando rganos
y otros sistemas psicolgicos. A partir de
eso, se inicia el caso de depresin, sin la
voluntad de hacer alguna cosa, porque su
cuerpo ya no busca la homeostasis para
equilibrarse nuevamente. Entonces se
inicia una enfermedad mental: la
depresin (6).
REVISIN
El ndice de depresin y suicidio entre
estudiantes s es un problema global. Ojo
que cerca de 22% dos alumnos de
medicina ya pensarn en cometer suicidio
o tienen un nivel significante de
depresin. (1) En Amrica del Sur, en la
Universidad Federal de So Paulo (USP),
solamente en el ao de 2017 se tuvo 6
casos de suicidio y muchas tentativas de
suicidio hizo que la universidad se
movilizase. Las quejas de los alumnos son
la falta tiempo para estudiar y la salud
mental de los estudiantes no interesa a la
rectora de la universidad, generando
altos niveles de tentativas de suicidio. El
estrs tambin puede ser contado. Segn
a preguntas hechas a los alumnos, ellos
contestaron que los niveles de estrs son
abundantes y que por reglamento de la
universidad no puede haber inasistencias,
tampoco hay cmo justificarlas por
desgaste mental. Casi todos aceptan que
ya tuvieron depresin en el transcurso del
curso (7).
Segn la OMS, casi 100% de los casos
de suicidios son consecuencia de
enfermedades mentales. Segn
estadsticas del mismo, quitar su propia
vida ya es la segunda principal causa de
muerte en todo mundo para personas de
15 a 29 anos de edad - aunque,
estadsticamente, personas con ms de
70 aos son ms propensas a cometer
suicidio (2). Con esos datos, podemos
concluir que un estrs en altos niveles, se
puede transformar en una enfermedad
mental.
El suicidio en estudiantes de medicina es
siempre o mayor valor en cifra en relacin
a otras facultades. En China, 81% dos
acadmicos de medicina cometen
suicidio. Son valores preocupantes qu
tienen que ser estudiados para que
encontremos una forma de resolver esta
situacin (8). Porque cuando tratamos de
suicidio, debemos recordar que no es un
acto plenamente dirigido por el deseo de
morir; pero se involucra en un debate
interno, una lucha entre el deseo de morir
y el de seguir vivo. La persona que intenta
suicidarse lucha internamente entre
ambos deseos. Y este dato es importante
para las personas que desean ayudar a
los adolescentes, pues se sabe que en su
interior s existe un deseo de seguir
viviendo (9) . Todava hay una forma de
mostrar al joven que an existe esperanza
y tratamiento para eso.
Factores de riesgo
Etapas que tienen altos niveles de
estrs:
La literatura describe muchos momentos
donde hay altos niveles de estrs en la
vida de un estudiante de medicina.
Empieza por el vestibular que es
extremamente competitivo y pide al
mximo el desarrollo del alumno, no
solamente por el conocimiento, sino
tambin para competir con otros alumnos
que quieren su vacante. Esto causa
demasiado estrs. El curso bsico largo
que retrasa el contacto con la profesin.
Y cuando llega el momento de ejercer su
profesin, est lleno de guardias por
hacer. Todo eso genera estrs (10). Segn
una investigacin en Brasil en una
universidad de Medicina, se encontr que
en el 4 semestre de Medicina, 67,2% de
los estudiantes sufran de estrs y 71,1
sufran de sntomas psicolgicos (11).
Diversos estudios revelan una elevada
prevalencia del sndrome de Burnout en
mdicos generales (1215), lo que sugiere
que el origen de esta patologa ocurre en
las facultades de medicina durante el
proceso de formacin. Un estudio
multicntrico incluy 4 387 estudiantes de
medicina en EE.UU. reporta una
prevalencia de Burnout de 49,6% (16).
Otros estudios realizados en estudiantes
norteamericanos con poblaciones ms
pequeas muestran que la prevalencia de
Burnout flucta entre 40- 60% (1719).
El sndrome de Burnout durante la
formacin mdica no es benigno. Los
estudiantes de medicina que lo padecen
son de 2 a 3 veces ms propensos a
presentar ideas suicida en comparacin a
los que no lo presentan (16). Adems,
estudiantes con puntajes altos en
Burnout, han mostrado asociacin con
una baja empata con los pacientes (20).
Es decir, el Burnout en los estudiantes de
medicina se relaciona con problemas de
salud mental que llevan al detrimento de
su desempeo profesional y a un cuidado
sub-ptimo del paciente (21).
Etapa de Admisin a la Medicina:
Cuando el alumno est terminando la
secundaria y se est preparando para
ingresar en alguna universidad, pasa por
momentos de mucha ansiedad y estrs,
pudiendo generar depresin. Eso ocurre
porque es dificil elegir una especialidad
para seguir como profesin (22) (23).
Conforme Dvila e Soares (2003), para el
adolescente, el examen vestibular o un
proceso selectivo, genera conflictos,
dudas, miedo, ansiedad y estrs. Pues
existe una presin psicolgica que queda
arriba del alumnos por parte de sus
padres, profesores, y hasta l mismo (el
alumno) se auto pone con la posibilidad
de una reprobacin lo que tambin genera
una depresin. (24) (25) (11)
Cuando un alumno quiere hacer
medicina, el grado de estrs es bastante
mayor que los otros, pues existe un
nmero elevado de concurrencia, lo que
hace que sea ms difcil el ingreso en una
universidad. El estudiante pasa a tener
miedo de los exmenes de forma
generalizada, pues sabe que es por medio
de pruebas que por toda su vida ser
evaluado por ellos. (23) (11) (26)
Despus de pasar por toda la presin,
ansiedad y estrs, los alumnos no estn
libres de momentos deprimentes, pues se
deparan con una realidad que no hay
tiempo para tan poco descanso. Sus
grades de horarios, con exmenes
constantes y trabajos muy frecuentes y
exigentes. (27) Muchas veces se sienten
extremamente agotados fsica y
mentalmente, pues ya no tienen tiempo
para actividades libres, familia o tiempo
para dormir o comer de forma correcta
(28).
Centros de apoyo psicolgicos en las
universidades han arrojado resultados
bien animadores en la lucha contra las
enfermedades estudiantiles (29)(30). Por
eso tambin le incumbe a la universidad
cuidar de sus alumnos para que cada uno
logre sus sueos sin ninguna enfermedad
adquirida durante el desarollo del curso
(8).
Situaciones potenciales poco
observadas:
Los ambientes universitarios traen
experiencias nuevas en relacin a casi
todo, por ejemplo, su casa. En una
investigacin se descubri que los
estudiantes que compartan apartamento
con compaeros tenan mayor tendencia
a presentar depresin y comportamiento
suicida (8). Otros factores como la
desordenacin de horarios, actividades y
ambientes genera un cuadro de estrs.
Cuando la persona no encuentra sus
cosas ordenadas, o tiene siempre que
salir corriendo porque est retrasado, su
cerebro deja de enviar al cuerpo lo
neurotransmisor de la serotonina, lo que
lleva a un estado de estrs (31). El cuadro
de estrs elevado por una rutina no
ordenada puede desencadenar una
reaccin de un cuadro depresivo y
posteriormente un riesgo de suicidio (31).
El cuadro de estrs elevado por una rutina
no ordenada puede desencadenar una
reaccin de un cuadro depresivo y
posteriormente un riesgo de suicidio.
El bajo rendimiento escolar tambin es un
factor de riesgo observado para el
surgimiento de la depresin y ndice de
estrs. Factores cmo sexo y edad
tambin pueden ser observados, como
que mujeres tienen ms probabilidad de
adquirir alguna enfermedad mental
delante de un bajo rendimiento escolar
(24). Incluso que se vea que las mujeres
en su mayora sacan notas y promedios
ms altos en sus rendimientos escolares
en relacin a los varones (32).
La post admisin tambin es considerada
uno de los problemas para el desnimo de
la facultad. Segn datos de un estudio en
alumnos universitarios de medicina de la
Universidad Federal del Espirito Santo,
Brasil, 2007; descubri que de todos los
aos de estudio, los porcentajes de
enfermedades mentales son mayores en
estudiantes del primer ciclo hasta el tercer
ciclo (33). Esto se debe que despus del
entusiasmo por la conquista de una vaga
en el curso que es el ms disputado, los
alumnos se deparan con una fase de
frustracin que surge por la dificultad de
la administracin del tiempo y una carga
excesiva de estudios y poco tiempo para
actividades que descanse la miente (34).
Un estudio que analiza a cualidad de vida
con la renta econmica y nivel de curso
del estudiante mdico en Brasil, y se
concluy que aquellos que tenan una
renta econmica mayor que R$ 7.500
mensualmente, tenan una calidad de vida
mejor, eso en alumnos de primer ao y
sexto ao, destacando que la parte
econmica tambin es bien determinante
para una calidad de vida.
Los estudios muestran el incremento de la
insatisfaccin en varios aspectos de la
vida en estudiantes del primer ao del
curso mdico, incluyendo el aumento de
sntomas depresivos. Otros estudios
avaluaran la presencia de sntomas de
Burnout entre estudiantes de Medicina,
dando una sugerencia tambin a la alta
prevalencia de estrs y ansiedad en ese
grupo, con alteraciones psicolgicas
mayores que en la poblacin en general.
(17,3537)
Histricos de perfiles
Los trastornos mentales son en su
mayora el principal motivo para un
suicidio en la edad joven (2). Se estima
que en las universidades de medicina,
publicas y privadas, en Lima, qu 49% de
los alumnos tienen por lo menos un
disturbio mental (38). Las decepciones
por estudiar mucho y por veces no sacar
la nota que deseaba o no conseguir
avanzar en sus estudios lleva a una
situacin de desnimo, tristeza e una
disminucin de la actividad intelectual,
fsica, social y ocupacional. Eso
desencadena a un trastorno mental en un
alumno de medicina (39). Pero cuan un
alumno ya viene con trastornos mentales,
por supuesto que se ese tratamiento no
fuera resuelto durante el curso, las
probabilidades de un suicidio son mucho
ms mayores.
Segn un estudio realizado en jvenes
y adolescentes, se concluy que
alrededor de la mitad de los casos tenan
antecedentes de suicidio previos en
proporcin con sus familiares. Los
conflictos familiares, malas condiciones
socioeconmicas, maltrato fsico con
humillacin fueron los factores que
prevalecieron (9).
Baldwin (40), investig el uso de drogas
en 2.046 estudiantes de medicina en 23
escuelas mdicas de los EE.U.U, el uso
de alcohol es grande (87.5%), esta es la
ms utilizada en los ltimos 30 das; cerebrales envueltas en la mayor
despus el cigarro y mariguana (ambos
10%); cocana (2,8%) y tranquilizantes
(2,3%). La mayor parte de los estudiantes
(90%) empez a utilizar drogas antes del
ingreso en la facultad. La justificativas
eran para relajarse, sentirse bien, estar
despierto y aumentar la performance
estudiantil.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO
Es de gran importancia que la
universidad tenga un soporte psicolgico
para los alumnos, para la prevencin de
riesgos de suicidio. Se encontr en un
estudio con estudiantes de Lima, que dos
estudiantes que tenan trastornos
mentales en la universidad, slo el 6,32%
de los estudiantes haba recibido
tratamiento psiquitrico en el ao previo.
Esto puede reflejar la falta de conciencia
de enfermedad, prejuicio hacia el
tratamiento psiquitrico o el estigma del
diagnstico y tal vez la falta de adherencia
a algn tratamiento iniciado por la
persistencia de sntomas (4143).
Una de las propuestas que hay sido
utilizada ltimamente en las facultades de
medicina y el programa de tutora. El
objetivo da actividad tutorial es el soporte
personal durante el desarrollo profesional
de estudiante. l crea oportunidades de
identificar los problemas durante la
formacin y posibles mtodos
observando las soluciones (44,45).
Salud fsica
El ejercicio fsico es el gran enemigo de la
depresin y estrs, pues posibilita un
aumento en la liberacin de
catecolaminas opioides, como serotonina,
dopamina y noradrenalina (46,47). Con la
prctica del ejercicio fsico tambin
liberamos beta-endorfina que es una
sustancia similar con la morfina, cual
trabaja con receptores en las reas
tolerancia a el dolor, mejora el apetito,
sueo, la temperatura corporal y estados
de rencor, tensin y ansiedad (48). Por
eso, el ejercicio fsico es un ptimo
descargador de tensiones, ansiedad,
frustraciones y emociones negativas que
se acumulan en la rutina de un estudiante
de medicina, ayudando a evitar el uso de
drogas y alcohol (47,49).
Salud mental
Un gran ayudante de la salud mental
tambin puede ser encontrado en la
msica por medio de la musicoterapia,
pues este mecanismo afecta
directamente el sistema lmbico del
cerebro (cual es responsable por las
emociones, motivaciones y afectividad),
aumentando la produccin de la endorfina
y ayudando en las relaciones
interpersonales, poniendo un punto final
en la crisis depresivas por problemas
entre alumnos y ayudando en el estmulo
de la memoria y creatividad, ayudando a
prevenir a la falta de sueo. (23,50,51)
Salud emocional
Un importante tpico es la hormona
Ocitocina, que trae resultados muy
eficaces en el tratamiento de la depresin
(52). Ya se sabe de los resultados
benficos que la Ocitocina trae, atreves
del contacto con una persona como un
familiar ayuda en la Inteligencia Hormonal
que libera endorfina, serotonina,
dopamina, e ocitocina al cabo de
encontrar una que amamos o extraamos
o amamos mucho (53).
En un estudio hecho por Michelle
Poulin et al. en 2013 (52), muestran
evaluaciones neurolgicas con resultados
asociados con receptores de ocitocina en
individuos sometidos al estrs,
descubriendo que la hormona tiene como
funcin de amenizar y controlar
fenmenos de estrs y depresin. Por eso
el estudiante de medicina necesita tener
un tiempo con su familia y amigos para
aumentar sus niveles de ocitocina, cual
disminu los estados de estrs, ansiedad
y depresin. (5355)
Salud espiritual
Estudios muestran que la prctica
religiosa puede ofrecer un potencial
benfico sobre la depresin. En una
revisin de 850 artculos hechas en el
siglo XX por Moreira et al, muestran que
mayores niveles de envolvimientos
religioso estn ligados positivamente a el
bienestar, alegra y afectos sociales
positivos y con una reduccin a la
depresin, pensamientos de suicidio, uso
de drogas y el alcohol. Esto se debe no
solamente por un relacionamiento con un
ser superior, sino tambin un soporte de
personas de sus iglesias, que de pronto
revela que personas que tienen una vida
personal espiritual activa pueden tener
una mejor salud mental (5,56,57).
CONCLUSIN
Se concluye que el ndice de suicidio se
debe relacionar no solamente con una
enfermedad mental crnica, sino tambin
con un porcentaje del nivel estrs que el
alumno es expuesto al desarrollar del
curso, como el Sndrome de Burnout, el
consumo de drogas y alcohol, que los
alumnos que recin llegan en la
universidad son los que ms sufren por
motivos de ser un nuevo ambiente, sus
expectativas no ser las mismas que tenan
en miente, la falta se sus familiares y el
estrs reciente de la admisin en el curso.
Factores como alimentacin, estilo de
vida, tiempo de estudio tambin son
factores cruciales para una buena salud
mental y as evitar un riesgo de suicidio.
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