Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. NOMBRE Y CDIGO
II. DEFINICIN
1. Definicin de depresin
2. Etiologa de la depresin
1. Estilos de vida.
2. Factores hereditarios.
Existe un mayor riesgo de padecer de depresin clnica cuando hay una historia familiar
de la enfermedad, lo que indica que se puede haber heredado una predisposicin
biolgica.
Este riesgo es algo mayor para las personas con trastorno bipolar. Sin embargo, no todas
las personas que tienen una historia familiar tendrn la enfermedad.
Adems, la depresin grave tambin puede ocurrir en personas que no tienen ninguna
historia familiar de la enfermedad.
Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden causar la depresin, ya sean
factores bioqumicos, o ambientales que producen estrs, y otros factores psicosociales.
2
IV. CUADRO CLNICO
Tristeza patolgica: Se diferencia de la tristeza, que puede ser un estado de nimo normal
como la alegra, cuando alcanza un nivel tal que interfiere negativamente en la vida
cotidiana, tanto en lo social como en lo familiar y lo sexual. Aparece sin motivos o tras un
acontecimiento significativo. Es una sensacin muy profunda, arrasadora. Tanto, que el
paciente se siente "en baja", tal como si hubiera perdido el sabor, el placer de vivir. Se
considera incapaz de brindar amor o afecto, lo cual aumenta sus sentimientos de culpa.
Desgano y anhedonia: el sujeto se torna aptico, no tiene ganas de nada (ni siquiera de
vivir) y nada le procura placer.
Ansiedad: es la acompaante habitual del deprimido, que experimenta una extraa
desazn, como un trasfondo constante. Cuando la ansiedad prima en el cuadro clnico,
estamos frente a una depresin ansiosa. Por lo contrario, cuando predomina la inhibicin,
se trata de una depresin inhibida; quienes la padecen son personas malhumoradas,
irritables, agresivas.
Insomnio: al paciente le cuesta conciliar el sueo y, adems, se despierta temprano y de
mal talante.
En algunos casos, que constituyen minora, puede presentarse la hipersomnia (exceso de
horas de sueo).
Alteraciones del pensamiento: imagina tener enfermedades de todo tipo; surgen ideas
derrotistas, fuertes sentimientos de culpa, obsesiones. El pensamiento sigue un curso lento
y monocorde, la memoria se debilita y la distraccin se torna frecuente.
Alteraciones somticas: por lo comn surgen dolores crnicos o errticos as como
constipacin y sudoracin nocturna. Se experimenta una persistente sensacin de fatiga o
cansancio.
Alteraciones del comportamiento: el paciente tiene la sensacin de vivir arrinconado,
rumiando sus sinsabores. Puede estar quieto, de manos cruzadas, o explotar en violentas
crisis de angustia o en ataques de llanto por motivos insignificantes. Le resulta difcil tomar
decisiones y disminuye su rendimiento en el trabajo.
Modificaciones del apetito y del peso: la mayora de los pacientes pierde el apetito y, en
consecuencia, provoca la disminucin de peso.
Prdida del placer: en lo sexual, se llega a la impotencia en el hombre o a la frigidez en la
mujer; tambin disminuye y tiende a desaparecer el contento en el trabajo, en el deporte
y en los juegos y otras actividades que anteriormente le eran gratificantes.
Culpa excesiva: siente con exceso la carga de una culpa inexistente, lo cual puede
desembocar en delirios.
Pensamiento suicida: los pacientes presentan una preocupacin exagerada por la muerte y
alimentan sentimientos autodestructivos.
Disminucin de la energa: se produce un cansancio injustificado, a veces con variaciones
durante el da, muy a menudo ms acentuado por la maana. Las personas afectadas
suelen sentirse ms fatigadas por la maana que por la tarde.
Los nios y adolescentes pueden tener dificultad en describir e identificar sus emociones y
sentimientos. Muchas veces no saben cmo comunicarse con palabras y muestran sus
emociones en su comportamiento. Para diagnosticar depresin en nios son necesarias la
presencia de estados de nimo caracterizados por la tristeza, retraimiento o irritabilidad, y
al menos tres de los siguientes sntomas: falta de apetito y prdida de peso, o aumento del
apetito y ganancia de peso; falta de energa; hiperactividad o retraimiento; prdida de
inters por actividades usuales; tendencia constante a descalificarse (soy tonto, no sirvo);
disminucin de la concentracin y pensamientos recurrentes de muerte y suicidio. Si estos
sntomas duran por al menos dos semanas, podemos estar en presencia de una depresin
infantil.
3
Es un trastorno que cuando se presenta durante los aos de la adolescencia se caracteriza
por sentimientos persistentes de tristeza, desnimo, prdida de la autoestima y ausencia
de inters en las actividades usuales.
En el adulto la depresin algunas veces presenta una causa aparente y otras no. El animo
depresivo puede surgir como reaccin ante una enfermedad fsica, ante el fallecimiento de
un ser querido, como consecuencia de estar sometido a un estrs continuado o
sobrecargado de trabajo, o secundaria al hecho de estar desempleado o de tener
problemas econmicos, de vivienda o en las relaciones con los dems, pero a diferencia de
lo que ocurre en la depresin, la reaccin es mucho menos intensa y de corta duracin.
Los adultos mayores tienen mayor tendencia a presentar sntomas melanclicos, como:
Prdida del placer en todas o casi todas las cosas, Falta de reactividad a estmulos
placenteros, Empeoramiento del humor, Alteraciones psicomotrices, Anorexia, Prdida de
peso, Agitacin, Sentimientos de culpa excesivos o inapropiados, Los adultos mayores
tienen ms probabilidades que la gente joven de presentar, Ideas delirantes del tipo de
culpabilidad, nihilismo (negacin de toda creencia), persecucin, celos y melancola, El
suicidio esta muy ligado en esta poca con la depresin geritrica.
V. DIAGNSTICO
1. Criterios de diagnstico
4
Prdida /aumento de peso importante Fracaso en el aumento de peso como
normalmente se espera, anorexia o bulimia;
quejas frecuentes sobre enfermedades
fsicas, por ejemplo dolor de cabeza o de
estmago
Insomnio o hipersomnio
Mirar la televisin hasta altas horas de la
noche, negacin a levantarse pasa asistir a
la escuela por la maana
Hablar acerca de huir de casa o realizar
Agitacin /retraso psicomotor
esfuerzos para huir
Fatiga o prdida de energa Aburrimiento persistente
Baja autoestima, sentimientos de culpa Comportamiento opuesto y/o negativo
Disminucin en la habilidad para
Bajo rendimiento en la escuela, frecuentes
concentrarse,
faltas
indecisin
Ideas o comportamientos suicidas
Ideas o comportamientos suicidas recurrentes
recurrentes
2. Diagnstico diferencial
5
tiempo superior a seis meses o alcanza una intensidad invalidante se considera que se ha
complicado con depresin y se tratar como tal.
Farmacolgicas
Corticosteroides; anticonceptivos; reserpina; -metildopa; anticolinesterasas; insecticidas;
abstinencia amfetamnica; cimetidina; indometacina; fenotiazinas; talio; mercurio;
cicloserina; vincristina; vinblastina
Infecciosas
SIDA; neumonia viral; hepatitis Viral; mononucleosis infecciosa; tuberculosis
Endocrina
Hipo- y hipertiroidismo; hiperparatiroidismo; postparto; enfermedad de Cushings
(hiperadrenalismo); enfermedad de Addisons (insuficiencia adrenal), diabetes mellitus
Inmunolgica
LES; artritis reumatoidea
Neurolgica
Esclerosis mltiple; enfermedad de Parkinson; trauma encefalocraneano; crisis convulsivas
parciales complejas (epilepsia del lbulo temporal); tumores cerebrales; enfermedad
cerebrovascular; demencia; apnea del sueo
Nutricional
Deficiencias vitamnicas (B12, C, cido flico, niacina, tiamina)
Neoplsica
Cncer de cabeza de pncreas; carcinomatosis diseminada
AYUDAS DIAGNSTICAS
En nuestro medio no se dispone de pruebas de laboratorio ni marcadores biolgicos que
puedan utilizarse como medio para la deteccin rutinaria para diagnosticar la depresin.
El diagnstico de la depresin es fundamentalmente clnico. Existen sin embargo dos tipos
de ayuda diagnstica:4
1. Escalas auxiliares para evaluar la gravedad inicial y la evolucin del tratamiento.
2. Exmenes de laboratorio para confirmar el diagnstico.
Ninguna de estas ayudas es indispensable.
La ms conocida de las escalas es la Escala de la Depresin de Hamilton. No es
diagnstica; consta de 17 items que se califican numricamente. Valora inicialmente la
gravedad del cuadro y es til como criterio objetivo para evaluar el progreso del
tratamiento.
Si bien existen varias pruebas paraclnicas las dos ms tiles son:
Prueba de supresin de la dexametasona (versin abreviada). Consiste en la
determinacin de los niveles de cortisol basal seguida de la administracin de 2 mg de
dexametasona alrededor de las 12 am. Al da siguiente se cuantifican nuevamente los
niveles de cortisol plasmtico a las 7 am y las 4 pm. En condiciones fisiolgicas la
presencia
de la dexametasona en el organismo induce una reduccin significativa en los niveles de
cortisol. En caso de no hacerlo, la prueba se considera positiva (tanto el TDM como
algunas condiciones de la corteza superarenal producen este efecto).
La tomografa cerebral por emisin de fotn simple (conocida por su sigla en ingls:
SPECT). Este examen de medicina nuclear consiste en la evaluacin cuantitativa del flujo
sanguneo cerebral.
6
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
7
recomendar el ir andando al trabajo, el aparcar distanciados del lugar de destino, el
renunciar al uso de ascensor y el pasear cuando se tengan ganas.
Dentro del estilo de vida regular aqu indicado, hay que respetar como un hbito saludable
el mantenimiento fijo de la hora de acostarse, como un hbito, lo que supone una medida
de prevencin importante para la preservacin del ritmo sueo/vigilia. La preferencia por
acostarse ms bien temprano y levantarse tambin temprano conduce al adelantamiento de
la presentacin del sueo lento, con lo que se facilita su sincronizacin con el sueo
rpido, a la par que se evita la desincronizacin causada por la presentacin precoz del
sueo rpido, el marcador biolgico ms constante en el sndrome depresivo. Las comidas
regladas por una dieta normocalrica no dejan de ser operativas en la prevencin de la
depresin, en parte directamente y en parte al evitar el sobrepeso, terreno muy favorable
para la incidencia de la depresin.
La autoproteccin contra las enfermedades orgnicas toma aqu un especial nfasis en las
cuatro clases de procesos somticos ms propensos a complicarse con un estado depresivo:
los sumamente graves, los crnicos y debilitantes, los extremadamente dolorosos y los
cerebrales. Debe conocerse adems que el efecto depresgeno producido por el trastorno
somtico en s es a menudo potenciado por el influjo de los medicamentos empleados y
mucho ms por el consumo de alcohol u otras drogas y por la limitacin psicosocial
impuesta por la dolencia somtica en forma de estrs, aislamiento, inactividad y brusco
cambio en los hbitos de vida, elementos que deben evitarse en la medida de lo posible.
8
Nivel de funcionamiento previo y actual.
Evaluar soporte social.
Examen Fsico: Descartar causas de naturaleza mdica no psiquitrica que puedan generar
sntomas depresivos per se, tales como endocrinopatas (hipotiroidismo, enfermedad de
Addison), enfermedades infecciosas (mononucleosis, brucelosis), entre otras.
Es importante para tomar decisiones teraputicas y evaluar la respuesta clnica aplicar la
escala de valoracin de HAMILTON para depresin de 17 items 6 con el siguiente umbral:
(Ver Anexo ).
Muy severo : > de 23 puntos.
Severo : 19-22 puntos.
Moderado : 14-18 puntos.
Leve : 8-13 puntos.
Normal : 7 < puntos.
Tratamiento Mdico
Este procedimiento es aplicable a poblacin igual o mayor de 15 aos tanto en Servicios de
primer como de segundo nivel de atencin :
9
Criterio de referencia
Depresin muy severa o severa de acuerdo a la puntuacin de la Escala de Hamilton para
depresin o paciente con riesgo suicida: Transferencia a hospital con Servicio de
Psiquiatra o a Centro Especializado.
Objetivos:
Atencin de pacientes que eventualmente requieran de hospitalizacin por no presentar
respuesta satisfactoria en el tratamiento ambulatorio.
Tratamiento medico integral de otros trastornos concomitantes
Atencin de conductas suicidas
Aplicacin de protocolos de manejo de la depresin.
Tratamiento psicoteraputico.
Programa de seguimiento.
Generacin de redes de soporte.
Generacin de redes de derivacin, referencia y coordinacin con otros equipos teraputicos
Tratamiento mdico
En caso de comorbilidad psiquitrica: el manejo de los psicofrmacos se ajustara al cuadro
especifico (ejemplo en pacientes con trastornos afectivos, podrn utilizarse estabilizadores del
animo, sales de litio12, antidepresivos12 y antipsicoticos de preferencia atpicos.
10
2. FASE DE CONTINUACIN: Esta fase tiene una duracin de 6 meses y su objetivo es
prevenir las recadas.
Ms de un tercio de los pacientes con depresin mayor recaen en el primer ao tras
la remisin inicial, la mayora de ellos en los 4 primeros meses. Se debe utilizar la
misma dosis de antidepresivo usado en la fase aguda..
En los pacientes con un solo episodio de depresin se debera utilizar el tratamiento
un mnimo de 8-9 meses, 8-12 semanas de la fase aguda ms 6 meses de la fase de
continuacin.
Criterios de referencia
Criterios de contrarreferencia
Remisin de cuadro agudo.
Remisin de ideacin suicida.
Respuesta a protocolo de depresin
Objetivos:
Atencin especializada con aplicacin de protocolos para pacientes refractarios i de
evolicin trpida a tratamientos convencionales
Generar modalidades de atencin especializada
Manejo apropiado de intercurrencias de la especialidad
Posibilidad de internamiento en ambientes especializados
11
Probable empleo de electroshock
Servir como centros de referencia para los niveles de menor complejidad.
Proporcionar apoyo y asesoria a otras modalidades teraputicas.
Investigacin de nuevas modalidades de psicoterapia y psicofrmaco terapia.
Criterios de contrarreferencia:
Estabilizacin clnica del paciente
Remisin de riesgos para la integridad del paciente
3. Criterios de Alta: Define los aspectos clnicos y de exmenes auxiliares que permiten
garantizar la resolucin de la enfermedad del paciente.
4. Pronstico
Sin embargo, y a pesar de todos estos resultados, tambin es necesario sealar que
existe un importante porcentaje de pacientes que no se beneficia de estos progresos.
Los datos de algunos estudios sealan que un alto nmero de pacientes con depresin de
reciente diagnstico no recibe un tratamiento adecuado en trminos de posologa y
duracin, y que muchos casos de los considerados rebeldes son realmente casos de
tratamiento inadecuado.
Estudios recientes afirman que un 15 por ciento de los pacientes con depresin
evolucionan a la cronicidad. No obstante, el tratamiento con psicofrmacos y/o
psicoterapia, consiguen en la inmensa mayora de los casos, aliviar parcialmente o en su
totalidad los sntomas. Una vez se han superado los sntomas de la depresin convendr
seguir bajo tratamiento antidepresivo el tiempo necesario para evitar posibles recadas.
En algunos casos, el tratamiento deber prolongarse de por vida.
La presencia de caractersticas psicticas en el trastorno depresivo mayor refleja una
enfermedad severa y es un factor de pronstico desalentador. Sin embargo,
comnmente se tiene xito a corto plazo, aunque generalmente es de esperarse una
recurrencia de los sntomas.
12
En trminos generales, los sntomas de la depresin tienen una tasa ms alta de
recurrencia que los de la psicosis y es posible que los pacientes deban tomar
medicamentos por mucho tiempo.
En los pacientes adolescentes los factores de mal pronstico, que permitieron identificar
los individuos que experimentaran recurrencia de depresin o aparicin de otra
enfermedad psiquitrica fueron: gnero femenino, varios episodios depresivos antes de
los 18 aos, historia familiar de depresin, rasgos de personalidad limtrofe y, en
mujeres, conflictos con los padres. La contribucin gentica a la depresin del
adolescente es del 37%.
13
14
Artculo VII. FLUXOGRAMA / ALGORITMO
Establec. de
>capacidad
resolutiva
SEVERO
NO
Servicios y Seccin VI.1
Programas del
ES
PLAN A
Aplicacin
Tto.
Sospech
de Escalas a de Consultorio Severida
del SRQ depresi Medicina Evaluac. d de Controles
LEVE
n (+18) Dg. durante 2 Alta
Diagnst MODERADO
ejo aos
Mejor
Aplicacin ic
a
i)
ra SI SI
Hamilton Total Alta
NO EXIXTE
DEPRESIN
Contina su
atencin
(ii) PLA
Educacin
NB
16
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Anexo N 1
En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo,
una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su
vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado,
que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin son manifestaciones de los
episodios depresivos:
18
Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse afectado por los sntomas y
tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social, aunque es probable
que no las deje por completo.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sntomas somticos:
19
suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catstrofes inminentes de los que el
enfermo se siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma
de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposicin. La
inhibicin psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas
delirantes pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de
nimo (ver F30.2).
Incluye: Episodios aislados de:
Depresin mayor con sntomas psicticos.
Depresin psictica.
Psicosis depresiva psicgena.
Psicosis depresiva reactiva.
20
ANEXO 2
CUESTIONARIO DE SINTOMAS:
S.R.Q.-18
Fecha Entrevistador:
Establecimiento:
IDENTIFICACION DEL PACIENTE:
Nombre del
paciente:.............................................................................................................
.................................
Fecha de Nacimiento: Edad: Sexo: M F
Direccin:............................................................................................................
...................................................
Motivo de consulta:
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
3. Duerme mal? SI NO
9. Se siente triste? SI NO
21
22. Oye voces sin saber de donde vienen o que otras personas SI NO
no pueden oir?
23. Ha tenido convulsiones, ataques o cadas al suelo con movimientos SI NO
de brazos y piernas; con mordedura de la lengua prdida del cono-
cimiento?
24. Alguna vez le ha parecido a su familia, sus amigos, su mdico o su SI NO
sacerdote que Ud. estaba bebiendo demasiado?
25. Alguna vez ha querido dejar de beber pero no ha podido? SI NO
DETERMINACION DE LA PUNTUACION:
El cuestionario tiene varias partes: Las primeras 18 preguntas se refieren a trastornos de leve o
moderada intensidad como los depresivos, angustia o ansiosos y otros, nueve o ms respuestas
positivas en ste grupo determinan que el entrevistado tiene una alta probabilidad de sufrir
enfermedad mental, y por lo tanto se le considera un caso.
Las preguntas 19 a 22 son indicativas de un trastorno psictico; una sola respuesta positiva entre
stas cuatro determina un caso.
La respuesta positiva a la pregunta 23 indica alta probabilidad de sufrir un trastorno convulsivo.
Las preguntas 24 a 28 indican problemas relacionados con el consumo del alcohol; la respuesta
positiva a una sola de ellas determina que la persona tiene alto riesgo de sufrir alcoholismo.
Cualquiera de estas posibilidades, o una combinacin de las tres, indica que efectivamente se
trata de un caso.
22
ANEXO III
Apellidos y Nombres:.............................................................................................
H.C.:...................................
SINTOMA 0 4 6 8 6 12 18 24
inici sem sem sem mes mes mes mes
o . . .
1. Animo deprimido: (tristeza, desesperanza,
impotencia, inutilidad)
0 Ausente
1 La sensacin est presente pero slo se
manifiesta al preguntrsele.
2 La sensacin est presente y se manifiesta
verbalmente en forma espontnea.
3 La sensacin se presenta en forma no
verbal, por ejemplo a travs de la
expresin facial, postura, voz y tendencia
al llanto.
4 El paciente reporta estas sensaciones
virtualmente en su comunicacin
espontnea verbal y no verbal.
2. Sentimientos de culpa
0 Ausentes.
1 Auto-reproche, siente que ha causado el
fracaso de los dems.
2 Ideas de culpa o rumiacin respecto a
errores pasados o actos pecaminosos.
3 La presente enfermedad es un castigo.
Delusiones de culpa.
4 Escucha voces acusatorias o que lo
denuncian o experiencias alucinatorias
visuales amenazantes.
3. Suicidio
0 Ausente.
1 Siente que la vida no vale la pena.
2 Deseos de estar muerto o cualquier
pensamiento de posible muerte de s
mismo.
3 Gesto o ideas suicidas.
4 Intentos suicidas (cualquier intento serio
debe ser valorado como 4).
4. Insomnio de conciliacin
0 No hay dificultad para conciliar el sueo.
1 Quejas de dificultad ocasional para
conciliar el sueo. Por ejemplo, ms de
hora.
2 Quejas de que todas las noches tiene
dificultad para conciliar el sueo.
5. Insomnio de medio sueo
0 No hay dificultad.
1 El paciente se queja de haberse desvelado
o estar alterado durante la noche.
2 Se despierta durante la noche, cualquier
levantarse de la cama salvo para evacuar.
6. Insomnio tardo
23
0 No hay dificultad.
1 Se despierta en horas muy temprano de la
maana pero nuevamente se duerme.
2 Es incapaz de volver a dormirse
nuevamente si se levanta de la cama.
7. Trabajo y actividades
0 No hay dificultad.
1 Pensamientos y sensacin de incapacidad,
fatiga o debilidad relacionada con las
actividades, el trabajo o las distracciones.
2 Prdida de inters en las actividades,
distracciones o trabajo, tanto si sta es
reportada directamente por el paciente o
indirectamente por descuidos, indecisin o
vacilacin
3 Disminucin en el tiempo presente
dedicado a actividades o disminucin en la
productividad. En el hospital se valorar 3
si el paciente no emplea por lo menos 3
horas al da en actividades (trabajo
hospitalario o entrenamiento), excluyendo
actividades domsticas (desalio personal).
4 Suspende el trabajo debido a la
enfermedad actual. En el hospital se
valorar 4 si el paciente no participa
excluyendo las actividades domsticas. Si
el paciente realiza de manera deficiente
sus actividades domsticas (alio personal)
sin asistencia.
8. Retardo: (lentitud en el pensamiento y el
habla, disminucin de la capacidad de
concentracin, actividad motora
disminuida).
0 Habla y pensamientos normales.
1 Discreto retardo durante la entrevista.
2 Retardo obvio durante la entrevista.
3 Entrevista dificultosa.
4 Estupor completo.
9. Agitacin
0 Ninguna.
1 Juega con las manos, cabello, etc.
2 Se frota las manos, las uas, se jala el
cabello, se muerde los labios.
24
Apellidos y
Nombres:.............................................................................................................
H.C.:...................
SINTOMA 0 4 6 8 6 12 18 24
Inicio sem. sem. sem. mes mes mes mes
10. Ansiedad psquica
0 No hay dificultad.
1 Tensin subjetiva e irrtabilidad.
2 Se preocupa por asuntos
menores.
3 Aparente actitud aprehensiva en
el rostro o en el habla.
4 Temores expresados sin
preguntrselo.
11. Ansiedad somtica:
(componentes fisiolgicos
De la ansiedad:
gastrointestinales sequedad
de boca, gases, indigestin,
diarrea,
retortijones, eructos;
cardiovasculares
palpitaciones, cefalea;
respiratorios
hiperventilacin, suspiros;
frecuencia
urinaria, sudoracin).
0 Ausente.
1 Mediano.
2 Moderado
3 Severo.
4 Incapacitante.
12. Sntomas somticos
gastrointestinales
0 Ninguno.
1 Prdida del apetito pero el
sujeto se alimenta sin deseos.
Sensacin de pesadez en el
abdomen.
2 Dificultad para alimentarse sin
ver la urgencia del mismo. Se
requiere de laxantes o
medicacin para el intestino o
los sntomas gastrointestinales.
13. Sntomas somticos generales
0 Ninguno.
1 Pesadez en los miembros, la
espalda o cabeza; dolores de
espalda, cefalea; dolores
musculares o prdida de energa
o fatiga.
2 Cualquier sntoma claro se
evala como 2.
14. Sntomas genitales: (prdida de
libido,
Alteraciones menstruales, no
determinado)
0 Ausentes.
1 Moderado.
25
2 Severo.
15. Hipocondra
0 No est presente.
1 Preocupacin por el propio
cuerpo.
2 Preocupacin por la salud.
3 Quejas constantes, bsqueda de
ayuda, etc.
4 Delusiones hipocondracas.
16. Prdida de peso
A Cuando se evala por historia:
0 No hay prdida de peso.
1 Probable prdida de peso
asociada a la enfermedad
actual.
2 Definitiva prdida de peso (de
acuerdo con el paciente).
B. En evaluaciones semanales por
el psiquiatra en la sala, cuando
los cambios de peso actuales son
ponderados:
0 Menos de Kg. De peso
perdido en una semana.
1 Ms de Kg. De peso perdido
en una semana.
2 Ms de 1 Kg. De peso perdido
en una semana.
17. Introspeccin
0 Reconocerse estar deprimido y
enfermo.
1 Reconocerse enfermedad pero
atribuirlo a causas tales como:
mala alimentacin, clima,
exceso de trabajo, virus,
necesidad de descanso, etc.
2 Negarse estar enfermo del todo.
Puntaje Total:
26
DEPRESION ASOCIADA A OTRAS ENFERMEDADES
Diabetes: Las personas que padecen diabetes son dos veces ms propensas a sufrir
depresin, segn sealan los investigadores en la revista Diabetes Care. Mientras la
depresin afecta en la poblacin general entre 10% y 25% de mujeres y 5% a 12% de
varones, entre diabticos esta cifra aumenta hasta 33%. Si bien cualquier enfermedad
crnica incrementa el riesgo de depresin, la correlacin con diabetes es
particularmente fuerte debido a las numerosas complicaciones de este padecimiento,
as como a los cambios en el estilo de vida que tienen que hacer quienes la padecen.
HIV/AIDS: Casi el 85% de los individuos infectados por HIV exhiben algn sntoma de
depresin durante el curso de su enfermedad. El diagnstico de depresin en la
enfermedad por HIV puede ser complicado por factores como: tristeza apropiada en
relacin con una enfermedad que amenaza la vida, afliccin aguda y duelos mltiples, u
otras reacciones psicolgicas.
Existen otros diagnsticos que tambin deben ser considerados, como: depresin debida a
una enfermedad mdica general, a abuso de sustancias o a medicacin relacionada al HIV,
sepsis secundaria a infeccin oportunista, neoplasias sistmicas, o complicaciones a nivel
del SNC.
La ideacin suicida en el contexto de enfermedad por HIV no debera considerarse
una reaccin normal o comprensible a tener una enfermedad fatal y estigmatizante.
Clnicamente, debera ser vista como un signo de enfermedad depresiva.9
27
1
2
3
4
5
6
7
8
9