NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2013, vol XXII, n. 2
Escabiose
recomendaes prticas para diagnstico e tratamento
RESUMO
Introduo: A escabiose ou sarna uma infeo causada
pelo parasita Sarcoptes scabiei var. hominis que ganha impor-
tncia pela morbilidade associada ao prurido intenso, alta in-
fecciosidade, surtos frequentes e persistncia dos sintomas por
muitos dias mesmo aps irradicao completa.
Objetivos: Abordagem da siopatologia, diagnstico dife-
rencial e opes de tratamento em idade peditrica.
Desenvolvimento: Em pediatria as diculdades prendem-
-se com o diagnstico diferencial desta dermatose pruriginosa
com outras patologias muito frequentes neste grupo etrio. A
existncia de vrios frmacos disponveis, com eccia e segu-
rana pouco estudadas em idade peditrica, fazem com que o
tratamento desta infeo se baseie mais na experincia pessoal,
disponibilidade local e custo do que na evidncia mdica.
Concluses: Este artigo pretende resumir a etiopatogenia
da infeo por Sarcoptes scabiei var. hominis na criana focando
especial ateno aos sintomas e tratamento. O precipitado de
enxofre, embora sem estudos randomizados e controlados que
provem a sua eccia e segurana, parece ser um dos frmacos
mais recomendado em idade peditrica.
Palavras-chave: Diagnstico, enxofre, escabiose, trata-
mento.
Nascer e Crescer 2013; 22(2): 80-86
INTRODUO
A escabiose ou sarna uma dermatose infeciosa ainda
muito frequente na populao peditrica provocada pelo Sar-
coptes scabiei var. hominis1. A prevalncia mundial foi estimada
em 300 000 milhes de casos2. Apresenta uma distribuio mun-
dial, com uma prevalncia e incidncia muito variveis3 sendo
endmica nos pases subdesenvolvidos4. Os surtos epidmicos
realizam-se ciclicamente cada 15-30 anos e dependem de fato-
res diversos como a imunidade individual, condies de vida, h-
bitos higinicos, migraes e aglomerados habitacionais3-5. Esta
parasitose ocorre em ambos os sexos, em todas as idades e
raas e em todos os nveis scio econmicos2,6. Este parasita
__________
1
S. Pediatria, CH Porto, 4099-001 Porto, Portugal
2
S. Dermatologia, CH Porto, 4099-001 Porto, Portugal
80 artigo de reviso
review articles
Mnica Tavares1, Manuela Selores2
exclusivo do homem no conseguindo viver mais do que poucas
horas noutros animais ou em fomites3.
O risco de surtos severos e de escabiose complicada
particularmente alto em instituies, populaes carenciadas e
indivduos imunocomprometidos2, sendo que estes ltimos esto
sujeitos a uma forma grave de escabiose denominada escabiose
crostosa ou Norueguesa7.
A escabiose um problema dermatolgico comum orienta-
do quer por dermatologistas quer por pediatras.
OBJETIVO
O objetivo deste artigo passa pela abordagem da siopato-
logia e diagnstico diferencial desta infeo j largamente estu-
dada, bem como a reviso dos artigos publicados relativamente
s opes de tratamento em idade peditrica.
DESENVOLVIMENTO
Fisiopatologia
A fmea grvida atravessa a epiderme originando um sulco
coberto, designado como galeria, para depositar os seus ovos,
morrendo em seguida.3,8 As galerias so trajetos serpentinosos
com 0.3 a 0.5 mm por 10 mm de comprimento.1 Os ovos em
nmero de 10-15, do origem em 3-4 dias a larvas, que se di-
rigem para a superfcie cutnea escavando pequenas bolsas
superciais.3 Amadurecem em cerca de uma a duas semanas e
ao adquirirem a forma adulta copulam nas novas bolsas forma-
das a nova fmea aps a fertilizao escava a sua galeria e o
macho morre.3 Cerca de cinco a 15 parasitas fmeas vivem num
hospedeiro com escabiose clssica mas o nmero pode atingir
centenas a milhes no caso de escabiose crostosa, sendo esta
altamente contagiosa.2,5
A erupo cutnea na escabiose clssica consequncia
da infestao e das reaes de hipersensibilidade ao parasita.2,9
A atividade do parasita na pele produz um efeito traumtico e
fenmenos irritativos que originam prurido.3,8 Em consequncia
origina-se uma dermatite irritativa de carcter traumtico, a qual
se agrava com frequncia em consequncia do tratamento an-
tiparasitrio.3
O incio dos sintomas clnicos coincide com o desenvol-
vimento de uma resposta imune presena do parasita e dos
seus produtos na epiderme.1,4,7 Numa primeira infestao os sin-
tomas ocorrem cerca de trs a seis semanas mas no caso de
re-infestao a recrudescncia dos sintomas ocorre em cerca de
1-3 dias 1-4,9-11 o que pode impedir que a infeo se instale4.

A amplitude da resposta imune parece diminuir com o tem-
po mas normalmente no elimina a doena e no confere imu-
nidade contra reinfestao.4 Quando no tratada a resoluo da
sintomatologia ocorre em 11 a 17 semanas.3
Transmisso
A transmisso faz-se pelo contacto cutneo direto prolon-
gado com indivduos parasitados, nomeadamente atravs do
contacto sexual, ou indiretamente atravs das roupas do leito,
toalhas ou outros fomites2,3,9, principalmente na escabiose cros-
tosa.11 Quanto maior o nmero de parasitas no hospedeiro maior
a probabilidade de transmisso.2,7 As crianas desempenham
um papel importante na disseminao intra-familiar por apresen-
tarem contacto fsico prximo em casa ou nos infantrios.4 Os
indivduos assintomticos mas infetados so to contagiosos
como um com o quadro clnico completamente estabelecido.3,10
Em climas temperados a escabiose mais comum no Inver-
no, provavelmente devido a um maior aglomerado populacional
que ocorre nestes meses e a uma maior sobrevida dos parasitas
nas superfcies com temperaturas mais baixas.2
Os animais tambm podem estar infetados com Sarcoptes
scabiei, mas a subespcie diferente dos humanos.12 Embora
possa ocorrer transmisso entre espcies, a escabiose trans-
mitida pelos ces ou gatos pouco provvel de provocar uma
infestao no homem.12
Sintomas
O prurido o sintoma mais comum apresentando um agra-
vamento noturno2-5,7,9,11 devido ao aumento da temperatura faci-
litar a movimentao do parasita na superfcie cutnea3. A inten-
sidade do prurido no se correlaciona com a exuberncia das
leses cutneas.3 Em lactentes menores que dois ou trs meses
o prurido pode estar ausente.9,11
Embora as crianas possam permanecer saudveis e com
um desenvolvimento normal, uma infestao crnica pode resul-
tar em anorexia, irritabilidade e m evoluo ponderal.2,7
Figura 1 Escabiose: criana de 4 anos com ppulas e vesculas nas
palmas das mos e pulsos.
NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2013, vol XXII, n. 2
Clinicamente podem observar-se ppulas, ndulos, ve-
sculas e galerias que resultam da ao perfurante do caro e
da reao cutnea resultante da ao do parasita.3,9 Nas crian-
as as leses mais frequentes so as ppulas, as vesculas, as
pstulas1,9 e os ndulos7. No entanto, na maioria dos doentes po-
dem ocorrer escoriaes, eczematizao ou infeo secundria
que obscurece as leses primrias.1
Esta dermatose tem uma apresentao caracterstica: no
adulto distribui-se abaixo do pescoo com predomnio no bordo
anterior das axilas, regio umbilical, cintura, regio gltea, face
interna das coxas, face anterior dos punhos, eminncia tenar,
espao interdigital dos dedos das mos e cotovelos; nas mu-
lheres nas arolas mamrias, no homem na regio genital.2,3,7,9
Em crianas o envolvimento generalizado com atingimento do
couro cabeludo a da face, tronco, prega ps-auricular e extre-
midades, incluindo palmas (Figura 1) e plantas.1-4,7-10 As plantas
so uma localizao muito frequente e mantm-se at cerca do
segundo ano de idade.3 As galerias so mais facilmente identi-
cveis nas mos e ps, nomeadamente nas regies interdigitais,
eminncia tenar e hipotenar e punhos.2,9,10
Existe uma grande variabilidade inter-individual na exube-
rncia das leses relacionadas com o tipo de pele, a sensibilida-
de ao parasita e os cuidados de higiene corporal.3 Os ndulos
vermelho-acastanhados da escabiose podem ser observados
predominantemente na regio axilar e inguinal bem como nos
punhos e regio genital e ndegas (Figura 2).2,13,14
Como consequncia do prurido pode ocorrer impetigini-
zao secundria com infeo por Staphylococcus aureus e/
ou Streptococcus pyogenes.2-4,9 Em regies tropicais a glome-
rulonefrite ps-estreptoccica uma importante complicao da
escabiose.1,14
Diagnstico
O diagnstico de escabiose deve ser considerado em qual-
quer criana com prurido de aparecimento recente com predo-
mnio noturno, associado a uma dermatose generalizada que
Figura 2 Escabiose: criana de quatro anos com ppulas e ndulos
escabiticos nos glteos.
artigo de reviso 81
review articles
NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2013, vol XXII, n. 2
envolva as plantas e as palmas, particularmente se outros mem-
bros da famlia apresentarem leses semelhantes.1,8,9,14,15
A presena de eroses lineares ou galerias patogno-
mnica. No entanto, a sua visualizao atualmente rara.4 O
diagnstico denitivo baseia-se na identicao microscpica do
parasita ou de fragmentos deste, das fezes ou dos ovos aps
raspado tangencial de uma galeria.2,11,14 Uma vez que o nmero
de parasitas baixo na escabiose clssica esta tcnica depende
do operador e a no identicao do parasita no exclui o diag-
nstico.2
Diagnstico Diferencial
Os principais diagnsticos diferenciais da escabiose cls-
sica encontram-se apresentados no Quadro 1.1,7,13 Em crianas
com escabiose primariamente nodular os diagnsticos diferen-
ciais fazem-se com a urticria pigmentosa, histiocitose das clu-
las de Langerhans e linfoma cutneo.4,13
Tratamento
A eccia, tolerabilidade, disponibilidade e custo orientam
o tratamento escabicida, uma vez que existem poucos estudos
comparativos entre os diferentes tratamentos.11,16,17
O sucesso do tratamento depende:
1. Diagnstico correto
2. Instrues escritas pormenorizadas ao doente
3. Tratamento simultneo de todos os contactos prximos
mesmo que no manifestem prurido ou erupo cutnea1-5,9.
Estes podem ser assintomticos porque esto no perodo
de incubao que pode durar quatro semanas, sendo igual-
mente contagiosos.4 O risco de voltar a tratar o doente
maior que qualquer risco associado ao tratamento inicial de
pessoas assintomticas.4
4. Desinfeo dos fomites. Fora do hospedeiro o parasita
pode sobreviver e capaz de infestao de 24 a 36h
temperatura de 21 com uma humidade relativa de 40% a
80%; temperaturas mais baixas e humidade mais elevada
aumentam o seu tempo de sobrevida.18 A infecciosidade do
parasita diminui com o tempo que permanece fora do hos-
pedeiro.18
5. No repetir o tratamento escabicida apenas porque o doen-
te mantm prurido. Torna-se importante diferenciar a faln-
cia do tratamento com uma reao imunolgica aos restos
do parasita ou reinfestao.4 As causas de falncia do trata-
mento esto presentes no Quadro 2. O prurido sintomtico
pode persistir duas a quatro semanas aps eliminao com
sucesso de todos os parasitas.2,4 importante diferenciar a
persistncia da escabiose das outras situaes que condi-
cionam prurido (Quadro 3).3 Para controlo do prurido deve
ser usado anti-histamnicos no sedativos durante o dia e
sedativos noite.14,19 Para tratamento do eczema o uso in-
tensivo de emolientes previne a necessidade de corticoides
tpicos.7
6. Tratamento das complicaes (Quadro 4): Os ndulos es-
cabiticos podem persistir aps erradicao do parasita.
Podem ser tratados um corticoide tpico ou intralesional14,19
82 artigo de reviso
review articles
Quadro 1 Diagnstico Diferencial da Escabiose1,7,13
Erupo vesico-papular pruriginosa predominantemente
nas regies exoras. Pode ocorrer liquenicao e
Dermatite atpica escoriao nos doentes crnicos. A escabiose pode
ser diferenciada pela presena de galerias e prurido de
predomnio nocturno1,7.
Ppulas escoriadas pruriginosas dispersas pelas regi-
Urticria papular ou
es expostas. Resulta de uma reao de hipersensibili-
Prurigo estrfulo
dade picada de insecto1).
Pstulas e vesculas estreis nas palmas e plantas.
Acropustolose infantil Diferencia-se da escabiose pela ausncia de outras
leses cutneas e de prurido1.
Erupo vesico-pustular pruriginosa, crnica e sim-
trica que envolve predominantemente as superfcies
Dermatite herpetiforme extensoras das extremidades superiores e inferiores1.
O prurido persistente durante todo o dia. Associada
alergia ao glten.
Erupo papular violcea pruriginosa nas regies e-
xora dos antebraos pernas e dorso. Apesar do prurido
Lquen plano
e simetria das leses esta doena no se assemelha
escabiose1.
Quadro 2 Causas de falha do tratamento
Baixa adeso Avaliar complience7
O frmaco na formulao adequada deve ser aplicado
do pescoo at a ponta dos dedos19. Em crianas com
menos de dois anos, no idoso e no doente imunocom-
Aplicao incorreta
prometido deve ser tambm aplicado na cabea, face,
pescoo e orelhas9,19. O erro mais comum consiste na
aplicao apenas nas reas afectadas19.
um problema comum que resulta da falncia de
Re-infestao tratamento dos contactos e da desinfeo dos fomites
e roupas7,19.
J foram assinaladas resistncias permetrina, lindano
Resistncias
e crotamitron9,19. A resistncia permetrina muito ra-
ra19. A resistncia deve ser considerada apenas quando
excludas as outras causas de falncia do tratamento19.
Quadro 3 Causas e tratamento de prurido persistente
associado a escabiose7
Causas Tratamento
Irritao cutnea Emoliente
Dermatite irritativa de
Suspender o escabicida e aplicar emoliente
Corticoide tpico, se no resolver com as medidas
contacto
anteriores
Falncia teraputica Avaliar a causa e tratar
Acarofobia Avaliao por Pedopsiquiatria
Quadro 4 Tratamento das complicaes da escabiose
Emoliente. Anti-histamnicos no sedativos durante o
Prurido dia e sedativos noite14,19. Corticoides tpico podem ser
usados aps erradicao14.
Emolientes, com ou sem corticoides de potncia mdia.
Dermatite irritativa
Usar um escabicida menos alergizante7.
Sobre-infeo Antibioterapia sistmica14,19
Corticoide tpico ou intra-lesional14,19 ou crotamiton
Ndulos escabiticos
creme7.

ou o crotamiton creme aplicado durante 24h em dois dias
consecutivos7. A infeo secundria deve ser tratada.
Deve-se aplicar uma na camada de escabicida em toda
a superfcie corporal, desde o pescoo incluindo as palmas e
plantas, com especial ateno aos espaos interdigitais, punhos,
unhas das mos e ps, cotovelos, axilas, mamas, glteos, zona
peri-umbilical e genital.2,9,11 Em crianas menores que dois anos,
em idosos e em imunodeprimidos deve incluir-se o couro cabe-
ludo, face, pescoo e orelhas.2,9 Se o doente aplica a loo nele
prprio deve-se indicar que no deve lavar as mos depois da
aplicao11, se for aplicado por outro este deve usar luvas11. De
realar que o tratamento escabicida deve ser realizado sob pele
ntegra. A existncia de impetiginizao ou eczema com quebra
da barreira cutnea implica tratamento prvio destas situaes.
Karthikeyan dene o anti-escabitico ideal como o que de-
monstre eccia contra a forma adulta e os ovos, facilmente apli-
cvel, no sensibilizante, no irritante, no txico e econmico.19
Poucos estudos controlados foram realizados para comparar a
eccia dos vrios agentes tpicos disponveis.16,17
At recentemente, o lindano tpico a 1% ou hexacloridra-
to de gamabenzeno (sarcoderme) era o principal tratamento.4,8
Embora o risco de toxicidade com o lindano fosse baixo quando
usado de forma apropriada (uma aplicao nica de lindano du-
rante seis horas na pele seca e fria era ecaz no tratamento da
escabiose1,7, foram relatadas reaes graves ao nvel do Siste-
ma Nervoso Central, especialmente aps aplicaes repetidas2
ou aps uma grande absoro transcutnea em crianas com
alterao da barreira cutnea7. O seu uso foi mais limitado pela
emergncia de resistncias, comuns em muitas partes do mun-
do.4 Este frmaco j no se encontra comercializado na Europa,
tendo a sua licena sido removida em 2008.2,11 O CDC (Centers
for Disease Control and Prevention) considera o lindano um fr-
maco de segunda linha e no recomenda o seu uso em crianas,
grvidas ou mulheres a amamentar.10
O benzoato de benzilo no se encontra disponvel nos
Estados Unidos. Na Europa encontra-se aprovado para o trata-
mento da escabiose mas pode provocar sensao de ardncia
e queimadura quando aplicado em leses escoriadas.2 Aps tra-
tamento pode ocorrer uma xerose cutnea pruriginosa ou leses
eczematosas.2 Brooks e colaboradores num estudo comparativo
realaram que um tero dos doentes tratados com benzoato de
benzilo referiu sensao de ardncia ou queimadura20, que pode
reduzir a complience12.
Aps banho e secagem, aplicar em camada na, uniforme
e com massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em
particular, nas pregas; deixar secar e aplicar segunda camada.21
Aplicar novamente nos dois dias consecutivos, com banho en-
tre as aplicaes, e, se necessrio, repetir passados sete a 10
dias.12,21
A permetrina a 5% introduzida em 1989 tem uma taxa de
cura superior ao lindano8,16,21 e pode ser usada com segurana
em crianas a partir dos dois meses8,10. No est recomenda-
da durante a gravidez e lactao.1 Embora mais onorosa que
o lindano, a permetrina a 5% considerada pelo CDC como o
NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2013, vol XXII, n. 2
frmaco tpico de primeira linha no controlo da escabiose.10 A
reviso da Cochrane de 2007 aponta a permetrina tpica como o
frmaco mais ecaz na reduo do prurido16,22 e aparentemente
mais ecaz para o tratamento da escabiose.16 Necessrio ape-
nas uma aplicao pois atua na eliminao do parasita e dos
ovos.12 Alguns autores recomendam repetir a aplicao passado
uma semana.1 Em Portugal apenas existe a permetrina a 1%
(Nix), que embora indicada no pronturio21 para esta nalidade
no existem estudos com esta concentrao para o tratamento
da escabiose23.
O Crotamiton encontra-se aprovado pelo FDA para trata-
mento da escabiose apenas no adulto.10 Aplicado por 24h du-
rante dois dias consecutivos pode ser til para o tratamento dos
ndulos escabiticos em crianas.2,7 Frequentes falhas no trata-
mento foram reportadas com este frmaco.2,10 No est descrita
uma idade mnima segura para tratamento com este frmaco.
O enxofre o mais antigo escabicida11 usado h sculos
com esta nalidade1,12, visto ser um frmaco pouco dispendioso
e com baixa toxicidade11,24. utilizado como um precipitado de
enxofre a 6-10% em vaselina, aplicado durante trs noites con-
secutivas, e realizando lavagem entre cada aplicao (o banho
realizado imediatamente antes da prxima aplicao)1,2,7,23,25, re-
petindo o tratamento aps uma semana. O precipitado de enxofre
o tratamento de escolha para mulheres grvidas, a amamentar
e crianas menores que dois meses7,15,23,24. A principal desvanta-
gem resulta da cosmeticidade e cheiro desagradveis.1,24
Dois estudos prospetivos usaram o enxofre e vericaram
tratar-se de um frmaco ecaz e com poucos efeitos adversos,
nomeadamente na populao peditrica.12,23 Strong na reviso
da Cochrane de 2007 refere dois estudos em que no houve
diferenas signicativas nas falncias do tratamento quando
comparado o lindano e o enxofre e o benzoato de benzil e o en-
xofre.16 O facto existirem poucos estudos comparativos usando
este frmaco fazem com que a evidncia quanto ao seu uso seja
limitada.2
Aps 24h dos tratamentos com permetrina, lindano ou
enxofre o risco de contgio mnimo.26 Em todos os casos
recomenda-se realizar uma segunda aplicao passado uma se-
mana e controlo clnico s duas e quatro semanas.26
O tratamento com Ivermectina oral rpido, ecaz, sim-
ples, seguro e bem tolerado o que resulta numa melhor ade-
so4, mas no est licenciado na maioria dos pases11. Alguns
autores referem que deve ser usado nos casos de escabiose
resistente27 em que os doentes no respondem aos escabicidas
tpicos (escabiose norueguesa ou doentes imunodeprimidos),
no idoso, em doentes com eczema generalizado ou dermatite
atpica1,2. Este frmaco particularmente til nas epidemias em
instituies.4,28,29 Existe ainda controversa quanto a dose, nmero
de cursos e intervalos entre os cursos.4 Alguns trabalhos realam
que duas tomas de ivermectina so to ecazes como uma apli-
cao nica de permetrina.30,31 Usha e colaboradores sugerem
que a ivermectina pode no ser ecaz contra todos os estdios
do ciclo de vida do parasita.30 Sharma num trabalho prospetivo
encontrou uma eccia e tolerabilidade semelhante entre a per-
metrina tpica e a ivermectina oral, quer numa quer em duas
artigo de reviso 83
review articles
NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2013, vol XXII, n. 2

Quadro 5 Frmacos existentes no mercado portugus e indicaes para a sua utilizao

Genrico Contra-indicaes e precaues Indicao em crianas Modo de aplicao

Aplicar o creme com massagem suave e remover por lavagem 8-14

Permetrina a 5%
21 horas depois7.
Gravidez e aleitamento . Pode ser usado em crianas a
Uma aplicao curativa12.
No comercializado Evitar o contacto com os olhos21. partir dos dois meses8
Duas (ou mais) aplicaes, separadas por uma semana podem ser
em Portugal
necessrias, particularmente no caso da escabiose Norueguesa9,10.

Gravidez, aleitamento e < 30 Aps banho e secagem, aplicar em camada na, uniforme e com
meses. massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular, nas
Benzoato de Benzilo Apenas em crianas a partir dos
No aplicar na face, olhos e meato pregas; deixar secar e aplicar segunda camada(21. Aplicar novamente
Acarilbial 30 meses21.
uretral, ou quando exista inamao nos dois dias consecutivos e, se necessrio, repetir passados sete a
21
da pele . 10 dias21.

Gravidez e aleitamento. Aps banho e secagem, aplicar em camada na, uniforme e com
Pode ser usado mas menos
Evitar utilizao perto dos olhos, massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular,
ecaz2.
Crotamiton Eurax boca, outras mucosas, se houver nas pregas; fazer uma segunda aplicao 24 horas mais tarde; nalguns
No aprovado pelo FDA a sua
pele escoriada e em presena de casos pode ser necessria uma aplicao diria at cinco dias ou
utilizao em crianas.
dermatite exsudativa21. repetir aps uma semana21.

Enxofre a 6-10% Aplicar por 24h durante trs dias consecutivos (banho antes de cada
Nenhuma. Pode ser usado em qualquer idade
em vaselina (f.s.a.) aplicao) 1,2, 25

Lindano
Gravidez e aleitamento.
Pode provocar convulses, espas- Tratamento tpico de 2 ou 3 linha2
No comercializado
mos ou anemia aplasica2
em Portugal

Ivermectina oral
No aprovado em crianas com Dose de 200g/kg (recomendado repetir duas semanas depois) 2,11
Gravidez e aleitamento2.
No comercializado menos de 15 kg2,11 Existe para uso hospitalar21.
em Portugal

tomas.31 O CDC e as recomendaes europeias recomendam Quadro 6 Recomendaes prticas por grupo etrio
o uso de ivermectina dose de 200g/kg com uma segunda dose
Idade 1 Linha 2 Linha 3 Linha
duas semanas depois.2,10,11 A Ivermectina no deve ser usada em
crianas com menos de dois anos de idade.1 Vaselina pura esteri- Enxofre 6-10% em
Recm nascido
No existem estudos controlados sobre o uso de ivermec- lizada vaselina esterilizada
tina tpica.11 Enxofre 6-10% em
No Quadro 5 esto discriminados o nome comercial dos 1-2 meses
vaselina esterilizada
escabicidas presentes no mercado portugus. No Quadro 6 os
Enxofre 6-10% em
autores apresentam uma proposta de tratamento dividida quanto 2-30 meses
vaselina esterilizada
Crotamiton
ao grupo etrio, tendo em considerao os frmacos existentes
em Portugal, a sua segurana, eccia e experincia do servio Enxofre 6-10% em
>30 meses Benzoato de Benzilo Crotamiton
vaselina esterilizada
de Dermatologia.
Para evitar a re-infestao importante no dia a seguir ao
primeiro tratamento: lavar toda a roupa, toalhas e lenis a pelo
menos 60C ou secar na mquina ou lavar a seco.2,4,10 Os arti-
gos no lavveis devem ser fechados num saco plstico durante CONCLUSES
pelo menos 72 horas.2,10,11 As crianas e os adultos podem nor- A escabiose continua a ser uma dermatose muito frequen-
malmente voltar escola/local de trabalho no dia a seguir ao te cujo tratamento em idade peditrica permanece um desao.
tratamento.2,32 Os colegas da turma e o professor no precisam A ausncia no mercado portugus da permetrina a 5% diculta
de ser tratados a no ser que apresentem sinais ou sintomas de ainda mais a abordagem destes doentes. O velho enxofre utili-
infeco.32 No h necessidade de tratar os animais domsti- zado em grande escala nos pases subdesenvolvidos, com bons
cos.12 muito importante fornecer informao escrita detalhada resultados e um bom perl de segurana23,33 parece ser a nossa
aos doentes sobre a forma de aplicao.4,11 necessrio explicar principal arma teraputica neste grupo etrio. Vrios protocolos
que o prurido pode persistir por vrias semanas especialmente internacionais incluem o enxofre como um dos escabicida reco-
em indivduos atpicos.11 mendados em idade peditrica.11,24,26,34

84 artigo de reviso
review articles

SCABIES PRACTICAL RECOMMENDATIONS FOR
DIAGNOSIS AND TREATMENT
ABSTRACT
Introduction: Scabies is an infection caused by the parasite
Sarcoptes scabiei var. hominis that gains signicance due to the
morbidity associated with intense itching, high infectivity, frequent
outbreaks and persistence of symptoms for many days even after
complete eradication.
Objectives: Approach to pathophysiology, differential
diagnosis and treatment options in children.
Development: In pediatrics the differential diagnosis of
escabiosis with other very common diseases in this age group
is sometimes difcult. The lack of studies regarding efcacy and
safety of the various available drugs in children makes it difcult
to drawn recommendations. Scabies treatment is based more on
personal experience, local availability and cost than on medical
evidence.
Conclusions: This article aims to summarize the
pathogenesis of infection by Sarcoptes scabiei var. hominis in
children focusing special attention on symptoms and treatment.
Although there are no randomized controlled trials with sulfur
precipitated in scabies treatment to prove its efcacy and safety,
it seems to be one of the most recommended drugs in this age
group.
Keywords: Diagnosis, scabies, sulfur, treatment.
Nascer e Crescer 2013; 22(2): 80-86
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Karthikeyan K. Scabies in children. Arch Dis Child Educ Pract
Ed 2007; 92:ep65-9.
2. Chosidow O. Clinical practices. Scabies. N Engl J Med 2006;
354:1718-27.
3. Esteves JA, Baptista AP, Rodrigo EG, Gomes MA. Derma-
tologia. 3 edio. Fundao Calouste Gulbenkian, 2005:
1035-49.
4. Wolf R, Davidovici B. Treatment of scabies and pediculosis:
facts and controversies. Clin Dermatol 2010; 28:511-8.
5. Leone PA. Scabies and pediculosis pubis: an update of tre-
atment regimens and general review. Clin Infect Dis 2007;
44:S153-9.
6. Walton SF, Currie BJ. Problems in diagnosing scabies, a glo-
bal disease in human and animal populations. Clin Microbiol
Rev 2007; 20:268-79.
7. Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet 2000; 355:819-
-26.
8. Eicheneld L, Frieden I, Esterly N. Neonatal Dermatology. 2th
ed. Saunders Elsevier, 2008: 220-2.
9. Johnston G, Sladden M. Scabies: diagnosis and treatment.
BMJ 2005; 331:619-22.
NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2013, vol XXII, n. 2
10. Global Health - Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Parasites - Scabies - Treatment. Centers for Disease Control
and Prevention 2010 (Acedido em: 6 Maro 2012). Disponvel
em: http://www.cdc.gov/parasites/scabies/treatment.html.
11. Scott GR, Chosidow O; IUSTI/WHO. European guideline
for the management of scabies, 2010. Int J STD AIDS 2011;
22:301-3.
12. Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies. Lancet 2006; 367:1767-
-74.
13. Prendiville J. Scabies and Lice. In: Harper J, Oranje A, Pro-
se N. Harpers Textbook of Pediatric Dermatology 2nd Ed.
Blackwell Publishing Lt 2005. p 555-62.
14. Goldstein B, Goldstein A. Scabies 2012 (Acedido em: 6 Mar-
o 2012). Disponvel em: http://www.uptodate.com/contents/
scabies?view=print
15. Jin SP, Choi JE, Won CH, Cho S. Scabies in a 2-month-old
Infant Successfully Treated with Lindane. Ann Dermatol 2009;
21:200-2.
16. Strong M, Johnstone P. Interventions for treating scabies. Co-
chrane Database Syst Rev 2007; 3:CD000320.
17. Walker GJ, Johnstone PW. Interventions for treating scabies.
Cochrane Database Syst Rev 2000; 3:CD000320.
18. Arlian LG, Runyan RA, Achar S, Estes SA. Survival and infec-
tivity of Sarcoptes scabiei var. canis and var. hominis. J Am
Acad Dermatol 1984; 11:210-5.
19. Karthikeyan K. Treatment of scabies: newer perspectives.
Postgrad Med J 2005; 81:7-11.
20. Brooks PA, Grace RF. Ivermectin is better than benzyl benzo-
ate for childhood scabies in developing countries. J Paediatr
Child Health 2002; 38:401-4.
21. Caramona M, Esteves A, Gonalves J, Macedo T, Mendona
J, Walter O, et al. Pronturio teraputico 2011. Medicamentos
usados em afeces cutneas. Antiparasitrios. Sarcoptose
(Sarcoptes scabiei - sarna): 444-5.
22. Zargari O, Golchai J, Sobhani A, Dehpour AR, Sadr-Ashkevari
S, Alizadeh N, Darjani A. Comparison of the efcacy of topi-
cal 1% lindane vs 5% permethrin in scabies: a randomized,
double-blind study. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2006;
72:33-6.
23. Singalavanija S, Limpongsanurak W, Soponsakunkul S. A
comparative study between 10 per cent sulfur ointment and
0.3 per cent gamma benzene hexachloride gel in the treat-
ment of scabies in children. J Med Assoc Thai 2003; 86:S531-
-6.
24. Ishii N, Asahina A, Amagai M, Iijima M, Ishikawa O, Imamura
H, et al. Guideline for the diagnosis and treatment of scabies
in Japan (second edition). J Dermatol 2008; 35:378-93.
25. Bachewar NP, Thawani VR, Mali SN, Gharpure KJ, Shinga-
de VP, Dakhale GN. Comparison of safety, efcacy, and cost
effectiveness of benzyl benzoate, permethrin, and ivermectin
in patients of scabies. Indian J Pharmacol 2009; 41:9-14.
26. Briones V. Escabiosis. Protocolos de Dermatologa. Asociaci-
n Espaola de Pediatra. 2008: 159-63 (Acedido em: 6 Mar-
o 2012). Disponvel em: http://www.aeped.es/sites/default/
les/documentos/escabiosis.pdf
artigo de reviso 85
review articles
NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2013, vol XXII, n. 2

27. Cook AM, Romanelli F. Ivermectin for the treatment of resis- 34. Scabies management. Ottawa, ON: Canadian Paediatric So-
tant scabies. Ann Pharmacother 2003; 37:279-81. ciety. 2010. (Acedido em: 30 Maro 2012). Disponvel em:
28. Buffet M, Dupin N. Current treatments for scabies. Fundam http://www.cps.ca/english/statements/ii/ii01-01.htm.
Clin Pharmacol 2003; 17:217-25.
29. Guay DR. The scourge of sarcoptes: oral ivermectin for sca-
bies. Consult Pharm 2004; 19:222-35.
30. Usha V, Gopalakrishnan Nair TV. A comparative study of oral ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
ivermectin and topical permethrin cream in the treatment of Mnica Tavares
scabies. J Am Acad Dermatol 2000; 42:236-40. Centro Hospitalar do Porto
31. Sharma R, Singal A. Topical permethrin and oral ivermectin in Hospital de Santo Antnio
the management of scabies: a prospective, randomized, dou- Servio de Pediatria
ble blind, controlled study. Indian J Dermatol Venereol Leprol Largo do Prof. Abel Salazar
2011; 77:581-6. 4099-001 Porto, Portugal
32. Goldstein B, Goldstein A. Patients information: Scabies 2012 E-mail: monicamtavares@hotmail.com
(Acedido em: 6 Maro 2012). Disponvel: http://www.uptoda-
te.com/contents/patient-information-scabies
33. Daz M, Cazorla D, Acosta M. Efcacy, safety and accepta-
Recebido a 02.05.2012 | Aceite a 05.09.2012
bility of precipitated sulphur petrolatum for topical treatment
of scabies at the city of Coro, Falcon State, Venezuela. Rev
Invest Clin 2004; 56:615-22.

86 artigo de reviso
review articles