Curs 7 concepte ocluzale

Ocluzia dentar ca disciplin de studiu abordeaz n esen aspectele legate de normal i patologic
care trebuie bine delimitate pentru a putea fi corect apreciate n activitatea medical de zi cu zi.

Terapia restauratoare a arcadelor dentare este strns legat de relaiile ocluzale, deoarece impactul
interveniei medicului dentist asupra sntii orale se reflect n mare parte i n modul n care
intervine asupra relaiilor ocluzale.

Cunoaterea i nelegerea noiunilor de ocluzie dentar funcional , delimitarea fa de patologic

este important pentru a putea identifica i combate factorii perturbatori care stau la originea
tulburrilor complexe incluse n denumirea generic de tulburri cranio-mandibulare (TCM) sau
disfuncie temporo-mandibular (DTM).

Analiza RMM de ocluzie reprezint aadar reperul important n decelarea situaiilor concrete care au
potenial patogen local sau la distan, n stabilirea caracterului funcional sau din contr
disfuncional al ocluziei dentare.

Primele concepte ocluzale ncearc s defineasc normalul n baza unor parametrii standard
morfologici, care descriu forma i dimensiunea arcadelor dentare, poziia dinilor etc. Elemente
descrise pentru prima dat de specialitii ortodoni. Primul concept de ocluzie dentar a fost definit
de Angle i are ca reper raportul n plan sagital la nivelul molarului 1, reper numit Cheia lui Angle. n
funcie de acest reper ocluzia dentar este clasificat n 4 clase:

Clasa I ocluzie neutral

Clasa aII a ocluzie distalizat
Clasa aIII a ocluzie mezializat
Clasa a IV a forme mixte

Clasificarea Angle este limitat deoarece nu poate s explice tulburrile de cauz ocluzal, apariia
unor semne i simptome de disfuncie la pacieni cu rapoarte neutrale.

Conceptul de ocluzie normal nu trebuie limitat la criterii morfologice deoarece contactele ocluzale
pot fi funcionale n diferite variante morfologice. Important este ca RMM de ocluzie statice i
dinamice s asigure troficitatea structurilor ADM (dini, parodoniu, musculatur, ATM) pentru buna
desfurare a funciilor acestuia: masticaie, fonaie, fizionomie.

Conceptele care definesc noiunea de ocluzie funcional sunt mult mai numeroase i ele precizeaz
criterii care trebuie evaluate atunci cnd se cerceteaz caracterul funcional sau patologic al ocluziei
dentare. Acest principiu creeaz premize pentru medicul practician pentru a stabili n baza
examinrii RMM de ocluzie dac este necesar intervenia terapeutic specific ocluzal pentru
corectarea unor parametrii.

La baza numeroaselor concepte ocluzale au stat 2 teorii clasice opuse: teoria gnatologic i
funcionalist. Aprut prima n gndirea ocluzologilor teoria gnatologic susinea ferm 2
caracteristici de baz ale ocluziei funcionale. : poin centric i ghidaj canin n lateralitate.
Funcionalitii descriu existena long centric i susin variante funcionale de ghidaj n lateralitate
altele dect cel canin.

1
Curs 7 concepte ocluzale

Dezbaterile i prerile numeroase continu i azi . Ceea ce este sigur i probat tiinific sunt 2
aspecte legate de caracterul funcional al ocluziei: majoritatea indivizilor au long centric i ghidajul
canin este ideal n lateralitate.

n paralel se delimteaz un concept ocluzal diferit (Jankelson) care definete ocluzia funcional ca
ocluzie miocentric, poziia mandibulei fiind totdeauna anteriaor fa de RC. Ea se definete ca o
RMM caracterizat de echilibru muscular, fr spasme i contacte premature care se determin cu
miomonitorul. Adepii acestui concept (care nu recunosc RC ca relaie fundamental) definesc
urmtoarele criterii :

Stopurile ocluzlae de gradul I i III sunt de tip vrf cuspid-fund fos

La triturare se fac strict micri verticale
Micrile de lateralitate sunt ghidate de forma i consistena alimentelor ,
Contactele dento-dentare n lateralitate sunt considerate interferene.

La baza diferitelor concepte ocluzale stau dou teorii clasice :

1. ocluzia balansat , care susine standarde rigide pentru ocluzia funcional. Printre altele cel mai
important aspect este legat de contactul permanent al tuturor dinilor static i dinamic. Acest
concept nu poate fi eficient la dentiia natural i protezarea fix. De altfel solicitarea simultan a
structurilor menionate duce la apariia unor foe nocive parodontale, la oboseal muscular i
suprassolicitare articular, ceea ce nu poate fi evident fiziologic.

2. ocluzia protejat mutual promoveaz susinerea poziiilor centrice IM ORC prin stopuri ocluzale la
dinii laterali, dinii frontali fiind astfel menajai (contacte slabe sau absente) n timp ce micrile i
poziiile finale excentrice trebuie susinute de dinii frontali (ghidaj anterior n propulsie i canin n
lateralitate) , menajnd astfel dinii laterali care sunt n inocluzie. Acest concept se regsete n multe
dintre conceptele ocluzalre postulate de alungul aniloraprotecia multual i a fost demonstrat de
faptul c dinii laterali pot suporta fore ocluzale n axul lung, lucru care se ntpl n RC i IM dar nu
pot suporta fore n afara axului lung aa cum se ntmpl n micrile excentrice. Dinii frontali au
capacitate adaptativ mult mai mare la fore oblice i poziia lor , la distan de punctul de aplicaie
al forei musculare i sprijin (ATM) face posibil preluarea acestor fore fr consecine patologice.

n continuare prezentm criteriile unei ocluzii funcionale aa cum a fost ea definit de diferii autori.

Zarb, Thomson, 1975 definesc reperele unei ocluzii funcionale aplicabile la dini naturali i restaurri
protetice.

1. Stabilitatea ocluzal perceput ca situaia n care nu se nregistreaz tendina de migrare

accelerat a dinilor, ci doar deplasri funcionale, compensatorii pentru uzura funcional a
suprafeelor ocluzale i proximale ale dinilor.

2. masticaia se desfoar satisfctor , chiar n prezena unor bree unidentare vechi, neprotezate,
fr migrri secundare ale dinilor vecini i antagoniti. Acedte situaii, dei rare nu justific
intervenia terapeutic, deoarece eficiena masticatorie nu este afectat.

3. fonaie satisfctoare, este un criteriu subiectiv apreciat strict de ctre pacient.

4. fizionomie satisfctoare, n limitele acceptate de pacient.

2
Curs 7 concepte ocluzale

5. absena semnelor de suferin parodontal de cauz strict ocluzal: retracie gingival, pungi
parodontale, mobilitate dentar. Trebuie eliminate din diagnostic prezena unor semne de
mbolnvire determinate de leziuni coronare i restaurri necorespunztoare, de boala parodontal
propriuzis, de imbolnviri produse de proteze fixe i mobilizabile incorect realizate, unde nu este
necesar tratamentul specific ocluzal ci doar tratamentul restaurator corect al arcadelor dentare.

6. absena unor leziuni odontale specifice , ex. Abfracia, uzura patologic din bruxism, etc

7. absena unor semne i simptome muscular- m mobilizatori ai md. -(dureri, spasme) sau articulare
ATM-(dureri, zgomote, limitarea micrilor mandibulare, )

Conceptul de ocluzie biologic (Backer i co. 2000) prezint 6 principii care reglementeaz
necesitatea interveniei terapeutice cu specific ocluzal la dinii naturali i restaurrile protetice.

1. Absena interferenelor pe traseul RC-IM

2. Absena contactelor dento dentare nelucrtoare n micrile excentrice
3. Contacte de tip cuspid-fos
4. Cel puin un contact pe dinte
5. Ghidaj canin/de grup n lateralitate
6. Eliminarea fremitusului

Criteriile ocluziei funcionale (Ene, Ioni, )

Stopuri ocluzale stabile, simultane i multiple n RC i IM.

Ghidajul anterior armonizat cu micrile mandibulei i posibilitile ATM.

Dezocluzia dinilor laterali pe partea nelucrtoare n propulsie

Dezocluzia dinilor laterali pe partea nelucrtoare n lateralitate.

Absena interferenelor lucrtoare n lateralitate, indiferent de tipul ghidajului.

Primul criteriu enun stopuri ocluzale stabile, multiple simultane n RC i IM:

Noiunea de STABILITATE presupune realizarea contactelor ocluzale mereu n acelai loc- caracterul
reproductibil-

MULTIPLE forele ocluzale se repartizeaz pe un numr ct mai mare de dini, i asigur uzura
uniform

SIMULTAN- condiia este valabil dac SO sunt multiple

n ORC stopurile ocluzale trebuie s fie bilateral simultan. Contactul unilateral este definit ca un
contact prermatur i este patologic, deoarece poziia de RC este instabil i mandibula va derapa
ctre o poziie mai stabil IM de necesitate/obinuni. Deraparea se face pe planuri nclinate i

3
Curs 7 concepte ocluzale

forele care apar sunt oblice nu n axul lung al dinilor ,deci nocive. Concluzia practic este
necesitatea desfiinrii contactului instabil prin lefuire selectiv (SS)

Poziia de IM poate fi instabil :

atunci cnd exist contacte premature (restaurri nalte, sau contacte aprute dup migrri
dentare )
cnd sunt contacte puine
cand contactele sunt situate unilateral
lipsesc SO de gradul I i III sau acestea nu sunt fiabile (proteze moblizabile) SO de gradul II
sunt instabile: nu exist lcauri antagoniste pentru marginea liber a frontalilor mandibulari.
n consecin marginea liber a dinilor mandibulari derapeaz pe panta palatinal,
producnd instabilitate ocluzal.

Criteriul 2 se refer la armonizarea ghidajului anterior (GA) cu micrile mandibulei i posibiltile

ATM.

GA trebuie s fie corelat cu engrama de micare. La un GA lin propulsia mandibulei se va face cu

micri ample pe orizontal i mai reduse pe vertical. Din contr, la un GA abrupt predomin
micrile verticale. Pierderea acestei armonii poate fi de cauze multiple:

masticaia unilateral ( modific engrama de micare i este cauz i efect al dizarmoniei

ocluzale)
edentaia
parodontopatia
distrucia coronar
rerstaurri directe (obturaii coronare) i indirecte (PFU) necorespunztoare ocluzal
tratamente ortodontice necorespunztoare
echilibrare ocluzal defectuoas
obiceiuri parafuncionale
migrrii dentare post inflamatorii /post tumorale
traumatisme dentare, alveolare i de oase maxilare
rezecii chirurgicale de oase maxilare
malpoziii n contextul unor anomalii dento-maxilare:
o progenia cu ocluzie invers frontal, unde nu este necesar GA pentru incizie, schema
funcional fiind doar cu micri vertical (Dawson)
o proalveolia cu inocluzie sagital mare, (clasa II Angle) unde rolul de GA este preluat
de premolari.

Conflictele ocluzale pot declana contracii musculare reflexe care modific micrile mandibulei.
Dac morfologia i poziia dinilor nu este corelat cu posibilitile ATM, atunci sarcina de fixare a
mandibulei va fi preluat tot de muchi care vor fi suprasolicitai.

Suprasolictarea premolarilor, neadaptai la asfel de fore are repercursiuni i asupra sntii

parodontale. Funcia i structura ligamentelor va fi afectat i consecutiv va scdea implantarea
acestor dini. Inocluzia sagital va afecta deopotriv i parodoniul incisivilor prin lipsa solicitrilor
fiziologice. Se poate spune deci c apare un conflict ntre micrile mandibulei (proplusia pentru

4
Curs 7 concepte ocluzale

incizie) i capacitatea parodontal a dinilor, fie prin suprasolicitare (premolari) fie prin absena
solicitrilor (incisivi)

ocluzia deschis , determin contacte statice i dinamice tot n regiunea

posterioar unde vor fi afectai prin acelai mecanism descris anterior dinii
laterali implicai.

Aspectul lin sau abrupt al pantei incisive la dinii maxilare are importan mai ales cnd
valorile pentru overbite i overjet sunt mari. (exist o acoperire mare a dinilor sagital sau
vertical). n aceste situaii deplasarea mandibulei din IM n CCP va avea amplitudine mare,
semnificativ fie pe orizontal (overjet mare, inocluzie sagital mare) fie pe vertical
(overbite mare). n aceste situaii refacerea protetic a dinilor incisivi trebuie s reproduc
nclinarea pantei de GA existent anterior protezrii, pentru a fi n armonie cu engrama de
micri mandibulare a individului.

Criteriul 3, dezocluzia dinilor cuspidai n propulsia mandibulei, face referiri la armonia care trebuie
s existe ntre GA i morfologia dinilor cuspidai. Dac pantele cuspidiene sunt abrupte i GA trebuie
s fie abrupt, pentru evitarea interferenelor ocluzale la dinii cuspidai. Dac GA este lin dezocluzia
se va produce lent, i respectiv rapid dac GA este abrupt. Indiferent de modul n care se produce
dezocluzia ea trebuie s apar de la nceputul micrii. Contactele posterioare n timpul propulsiei
sunt nefuncionale, apar solictri nocive ale dinilor, muchilor i ATM. Exemplul tipic de INLP este
fenomenul Thielemann unde INLP creat de ultimul molar prezent pe arcad fr antagonist
determin modificri la nivelul incisivilor: mobiltate patologic, rotaie, migrare vertical.

Argumentele care susin acest criteriu sunt legate de faptul c dinii laterali nu au rol funcional n
incizie, contactele posterioare sunt nocive prin direcia forelor n afara axului lung, mandibula este
susinut doar prin contracii musculare care produc oboseal i mbolnvirea muchilor implicai.
Incisivii suport mai bine solictri n afara axului lung, solicitri care sunt moderate datorit poziiei
dinilor departe de locul de aplicare al forelor (inseriile musculare) i punctul de sprijin (ATM).
Aparatul proprioceptor al incisivilor este structurat s reziste la astfel de solicitri, iar implantarea
dinilor este foarte bun (rdcin lung-suprafaa mare de implantare n os cu structur densificat).

Criteriul 4 se refer la absena contactelor dento-dentare pe partea nelucrtoare n lateralitate.

Aceste contacte sunt ilogice, condilul mandibular nu este sprijinit n ATM, forele ocluzale sunt
paraxiale. Indiferent de momentul apariiei (interferene sau contacte premature n CCL) contactele
nelucrtoare sunt nocive, generatoare de traum ocluzal parodontal, muscular i articular.

Criteriu 5 se refer la absena obstacolelor lucrtoare n lateralitate, indifferent de tipul ghidajului.

Ideal ghidajupl este realizat de canini, deoarece:

Au rdacina cea mai lung (suprafa mare de implantare)

Osul este dens, ramforsat.
Aparatul proprioceptor specializat s suporte fore mari excentrice
Topografia dintelui-la distan de punctul de sprijin al mandibulei i punctul de
aplicare al forei musculare, ceea ce face ca intensitatea forelor s fie moderat.

n absena ghidajului canin se iau n consideraie ghidajele de grup:

5
Curs 7 concepte ocluzale

Fie toi dinii laterali (excepie M3) -ghidaj de grup lateral

Fie caninul n combinaie cu incisivii (ghidaj antero-lateral/de grup frontal)
Fie caninul n combinaie cu dini laterali succesivi: ghidaj de grup complet (canin+ toi dinii
laterali) sau incomplete (canin+ 2,3 dini laterali succesivi.

Situaia critic o reprezint ghidajele C+ IL i C+ PM1. n funcie de evaluarea clinic i Rx a IL

respective PM 1 se va lua decizia de eliminare a acestor dini din ghidaj sau doar supraveghiere
periodic. Dac dinii menionai prezint semne de solictare excesiv/traum ocluzal de tipul:
retracie gingival, mobilitate patologic, fremitus, liz osoas sau pungi parodontale fr cauz
boala parodontal se va elimina dintele din ghidaj. n cazul n care nu sunt semne de suprasolicitare
dinii vor fi monitorizai clinic i radiologic.

Ghidajele de grup nu sunt funcionale dac dinii implicai nu sunt succesivi . Forele ocluzale sunt
mari pe partea lucrtoare,( aproape de ATM i inseriile musculare) n afara perimetrului de sprijin,
deci duntoare pentru dinii laterali. Dinii frontali pot suporta mai bine sarcinile de ghidaj de grup
alturi de canin dar i aa IL trebuie monitorizat i evaluat clinic i Rx atunci cnd IC nu particip la
ghidaj.

ILL sunt nocive pentru structurile parodontale, musculatur i ATM printr-un mecanism descris dj
anterior. Apariia lor are la origine cauze multiple:

Migrarea vertical a unui dinte spre spaiul antagonist edentat

Tratament ortodontic incorect
Morfologie ocluzal necorespunztoare la restaurrile protetice : cuspizi prea nali, cu
versante prea groase.
Refacerea protetic a unui ghidaj canin prea deschis, n dizarmonie cu relieful ocluzal al
dinilor laterali cu cuspizi nali.

Criteriile ocluziei funcionale trebuie s constiuie repere n analiza ocluzal a pacientului.

Depistarea precoce prin examen ocluzal a obstacolelor ocluzale evit apariia traumei ocluzale n
structurile ADM.

Nu toate criteriile enunate pot fi ntlnite simultan la toi indivizii.

Decizia de intervenie terapeutic pe dinii naturali trebuie luat numai dac sunt prezente
semne clinice i RX manifeste de afectare a unor dini sau semne i simptome musculare sau
articulare.

n absena acestora intervenia terapeutic nu se justific pentru corectarea diferitelor forme de

dizarmonie ocluzal.

Restaurrile coronare, directe sau indirecte trebuie s respecte aceste principii pentru o
funcionare ocluzal optim, static i dinamic.

Nerespectarea principiilor de ocluzie funcional conduce la apariia ocluziei de necesitate/de

obinuin i creeaz premize pentru declanarea, ntreinerea i agravarea TCM.

6
Curs 7 concepte ocluzale

Aspectele patologice ale ocluziei dentare trebuie abordate difereniat. Modificrile morfologice ale
arcadelor dentare i lipsa de armonie ntre morfologie i funcie se ncadreaz n sintagma de
dizarmonie ocluzal sau malocluzie( ex. migrri dentare cu modificarea curbelor de ocluzie)

Apariia unor semne subiective i obiective de suferin la nivelul structurilor ADM definesc
disfuncia ocluzal /TCM/DTM .

Dizarmonia ocluzal poate cauza disfuncie ocluzal.

Disfuncia ocluzal este o form clinic de TCM cu determinare etiologic primar dizarmonia
ocluzal.

Trebuie reinut c nu toate formele de TCM au ca determinare etiologic cauze ocluzale, ceea ce este
important pentru tratamentul instituit. De foarte multe ori principalele semne disfuncionale sunt
musculare i articulare, ceea ce face ca intervenia de corectare ocluzal s fie ineficient, deoarece
tratamentul trebuie s fie orientat pe structurile afectate. (musculatur i articulaie).

Rolul important al medicului dentist este s corecteze dizarmonia ocluzal i prin tratamentele
restauratoare pe care le realizeaz s nu agraveze dizarmonia care se poate transforma n disfuncie.

Ex. Migrrile dentare secundare neprotezrii unei bree edentate creeaz dizarmonie ocluzal.
Restaurarea breei edentate fr corectarea ocluzal preprotetic duce la o agravare a dizarmoniei
ocluzale, cu apariia de blocaje n timpul micrilor mandibulare datorit interferenelor ocluzale ce
nu mai pot fi ocolite de pacient prin nchiderea spaiului. Se creeaz astfel premize pentru o
disfuncie masticatorie cu repercursiuni asupra determinanilor muscular i articular care pot
dezvolta n timp semne de disfuncie.