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Temas de inters
2014;21(1)
ATEN FAM
Palabras clave: valoracin
geritrica, medicina familiar,
servicios de salud geritricos
Key Words: Geriatric Assess-
ment, Family Medicine, Geriatric
Health Services
Palavras chave: Avaliao
Geritrica, Medicina de Famlia,
Servios de Sade geritricos
Recibido: 20/5/12
Aceptado: 26/9/12
*
Residente de medicina familiar y
comunitaria, posgrado de Medi-
cina Familiar y Comunitaria, Fa-
cultad de Medicina, Universidad
de La Sabana, Bogot, Colombia.
**
Especialista en medicina familiar,
posgrado de Medicina Familiar y
Comunitaria, Facultad de Medi-
cina, Universidad de La Sabana,
Bogot, Colombia
Correspondencia:
Juan Gabriel Garca-Manrique
jugar66@hotmail.com
20
Valoracin geritrica integral
Comprehensive Geriatric Assessment
Avaliao Geritrica Integral
Angelamara Domnguez-Ardila,* Juan Gabriel Garca-Manrique**
Resumen
El objetivo principal de la valoracin ge-
ritrica integral (VGI) es disear un plan
individualizado preventivo, teraputico y
tgjcdknkvcfqt."eqp"gn"p"fg"nqitct"gn"oc{qt"
nivel de independencia y calidad de vida
del anciano. Se puede decir que tanto en el
odkvq"jqurkvcnctkq"eqoq"gp"gn"fg"cvgpekp"
primaria la VGI es el mejor instrumento, el
cual puede facilitar una prctica mdica fa-
oknkct"eqp"wpc"xkukp"jqn uvkec"swg"ictcpvkeg"
una atencin mdica adecuada, efectiva y
de calidad.
Este artculo debe citarse: Domnguez-Ardila A, Garca-
Ocptkswg"LI0"Xcnqtcekp"igtk vtkec"kpvgitcn0"Cvgp"Hco0"
2014;21(1):20-23.
Summary
Vjg"ockp"qdlgevkxg"qh "vjg"Eqortgjgpukxg"Igtkcvtke"Cuuguuogpv"*CGA)
ku"vq"fgukip"cp"kpfkxkfwcnk|gf"rncp"qh "rtgxgpvkxg"cevkqp."vjgtcrgwvke"qt"
tgjcdknkvcvkqp."kp"qtfgt"vq"cejkgxg"vjg"jkijguv"ngxgn"qh "kpfgrgpfgpeg"
cpf"swcnkv{"qh "nkhg"hqt"vjg"gnfgtn{0"Kv"ku"uckf"vjcv"dqvj"kp"vjg"jqurkvcn"
ugvvkpi"cu"ygnn"cu"Rtkoct{"Ectg"vjg"CGA ku"vjg"dguv"kpuvtwogpv."yjkej"
ecp" hceknkvcvg" c" hcokn{" ogfkecn" rtcevkeg" ykvj" c" jqnkuvke" xkukqp" vjcv"
ensures a proper, and effective medical care and quality.
Resumo
O objetivo principal da avaliao geritrica integral (AGI+""fgugpjct"
um plano individualizado, preventivo, teraputico e de reabilitao,
de modo a conseguir o maior grau de independncia e qualidade de
vida das pessoas idosas. Pode se dizer que o AGI o instrumento
ocku"cfgswcfq."vcpvq"pq"jqurkvcn"eqoq"pc"cvgpq"rtko tkc. e que
rtqoqxg"woc"rt vkec"fc"ogfkekpc"hcoknkct"eqo"woc"xkuq"jqn uvkec"
rctc"cuugiwtct"ewkfcfqu"fg"ucfg"cfgswcfqu."gec|gu"g"fg"swcnkfcfg0
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Introduccin
El paciente geritrico presenta caractersticas
rctvkewnctgu"swg"jcegp"pgeguctkq"wp"cdqtfclg"
diferente del que usualmente se emplea para
evaluar a la poblacin adulta en general. Den-
tro de ellas cabe resaltar no slo los aspectos
rtqrkqu"fgn"gpxglgekokgpvq"ukqnikeq."eqp"
un progresivo declive de la funcionalidad de
rganos y sistemas, sino tambin la disminu-
cin de la reserva funcional y la alteracin
fg"nc"jqogquvcuku"fgn"qticpkuoq0"Vqfcu"guvcu"
condiciones aumentan la vulnerabilidad ante
situaciones de estrs o enfermedad, de tal
suerte que los modelos de valoracin clnica
deben adaptarse y abarcar, dentro de sus
protocolos, estas importantes variables. El
objetivo de la valoracin geritrica integral
(VGI) es disear un plan individualizado de
cevwcekp"rtgxgpvkxc."vgtcrwvkec"q"tgjcdknk-
vcfqtc."eqp"gn"p"fg"nqitct"gn"oc{qt"itcfq"
de independencia o la mejor calidad de vida
del anciano.
Valoracin geritrica integral
La VGI"ug"fgpg"eqoq"wp"rtqeguq"fkcipu-
tico multidimensional e interdisciplinario,
fkugcfq" rctc" kfgpvkect" {" ewcpvkect" nqu"
problemas fsicos, funcionales, psquicos y
sociales que pueda presentar el anciano, con
objeto de desarrollar un plan de tratamiento
{"ugiwkokgpvq"fg"fkejqu"rtqdngocu."cu "eqoq"
la ptima utilizacin de recursos con los
cuales afrontarlos. Para que la valoracin sea
til, se debe establecer un plan de seguimien-
vq"gxqnwvkxq"swg"eqpuvcvg"nqu"dgpgekqu"fg"
la aplicacin de los determinados planes o
tratamientos instaurados.1,2
Se puede decir que la VGI es el mejor
instrumento del cual se dispone para la co-
rrecta atencin geritrica tanto en el mbito
jqurkvcnctkq"eqoq"gp"cvgpekp"rtkoctkc."eqp"
resultado positivo en la calidad asistencial.
Para la adecuada aplicacin de este modelo es
necesario utilizar mtodos clsicos (como
jkuvqtkc"en pkec"{"gzrnqtcekp"h ukec+"g"kpuvtw-
ogpvqu"o u"gurge equ"fgpqokpcfqu"guecncu"
de valoracin, que facilitan la deteccin de
problemas y su evaluacin evolutiva. Las
escalas de valoracin incrementan la obje-
tividad y reproductividad de la valoracin,
adems de ayudar a la comunicacin y el
entendimiento entre los diversos profesio-
nales que atienden al paciente. Se distinguen
como pilares fundamentales en el proceso de
valoracin que consideran las caractersticas
descritas con anterioridad en los adultos ma-
yores: valoracin clnica, funcional, afectiva y
cognitiva, psicosocial y nutricional.5/;
Valoracin clnica
Toda valoracin clnica debe iniciar con una
adecuada anamnesis, cuyo contenido no
fkgtg"fgn"gorngcfq"gp"rqdncekp"cfwnvc"gp"
general; sin embargo, es importante tener
gp"ewgpvc"swg"gp"owejqu"ecuqu"rwgfg"ugt"
difcil recolectar la informacin, debido
a ciertas condiciones como la presencia
fg" fekvu" ugpuqtkcngu" eqoq<" cwfkvkxqu" {"
visuales, alteraciones de la comprensin,
fkewnvcf"gp"nc"gzrtgukp."chcukc."fkuctvtkc"
y alteraciones cognitivas. Por lo general
guvcu"nkokvcekqpgu"jcegp"kortguekpfkdng"nc"
colaboracin de un familiar para completar
la informacin. Siempre resultar conve-
niente que el familiar que colabore sea el
swg"jcdkvwcnogpvg"eqpxkxg"eqp"gn"rcekgpvg"
y est al tanto de sntomas, frmacos que
eqpuwog."j dkvqu"cnkogpvkekqu"{"fg"gnkokpc-
cin, etctera.
Es fundamental exponer adecuadamen-
te la queja del paciente y sus caractersticas, de
manera que permita aproximarse al diagns-
tico de la condicin que presenta. Hay que
recordar que los ancianos en cierto modo
pueden presentar una sintomatologa pobre
y larvada, obviar sntomas, tener una presen-
tacin atpica de cuadros clsicos e incluso
manifestar frecuentes alteraciones mentales
como sntoma de afecciones orgnicas, lo
swg"jceg"pgeguctkc"nc"c{wfc"fg"wp"hcoknkct"
en el interrogatorio. Vale la pena indagar
qu frmacos est ingiriendo el paciente y
sus posibles efectos adversos, por ejemplo
cpvkjkrgtvgpukxqu<"jkrqvgpukp"qtvquv vkec."
u peqrgu."fgrtgukp."kpuwekgpekc"ectfkcec="
digitlicos: alteraciones gastrointestinales,
arritmias, sndrome confusional; antidepre-
sivos: efectos anticolinrgicos, confusin,
kpuwekgpekc" ectfkcec=" pgwtqnrvkequ" {" ug-
fcpvgu<"fgrtgukp"tgurktcvqtkc."ec fcu."jkrq-
Geriatra
tensin, sndromes disquinticos, delirium,
kpoqxknkfcf="fkwtvkequ<"fgujkftcvcekp."kp-
eqpvkpgpekc."jkrqrqvcugokc."jkrqpcvtgokc."
jkrgtinwegokc."jkrgtwtkegokc."jkrqvgpukp0"
En estos pacientes, los antecedentes
familiares tendrn menor importancia ya
swg"nc"kpwgpekc"uqdtg"fgvgtokpcfcu"rcvq-
nqi cu"ug"jcdta presentado previamente. No
qduvcpvg."ug"jct "jkpecrk"gp"curgevqu"eqoq"
endocrinopatas, antecedentes de demencia,
enfermedades cardiovasculares, etctera.
Gu"ectfkpcn"jcegt"wpc"cfgewcfc"tgxkukp"
rqt"ukuvgocu"swg"c{wfg"c"kfgpvkect"gn"q"nqu"
problemas que aquejan al adulto mayor. Para
su ejecucin, se interroga al paciente sobre
los sistemas que con ms frecuencia estn
afectados:
""rganos de los sentidos
""Cardiovascular: disnea, disnea sbita,
ATEN FAM
sncopes, mareos, parestesias o frialdad
de extremidad, edemas, dolor u opre-
2014;21(1)
sin precordial, palpitaciones
" Gastrointestinal:
Icuvtqkpvguvkpcn<" disfagia,
fkuhcikc." atraganta-
cvtcicpvc/
mientos (importante por la frecuencia
y las complicaciones), dolor epigstrico,
rktquku."tgiwtikvcekp."j dkvq"kpvguvkpcn."
eqnqt"{"eqpukuvgpekc"fg"ncu"jgegu
" Genitourinario: frecuencia miccional,
rqncswkwtkc." fkuwtkc." fkewnvcf" rctc" nc"
okeekp."jgocvwtkc
" Ouewnq"
Msculo guswgnvkeq<" fgdknkfcf" proxi-
esqueltico: debilidad rtqzk/
mal, mialgias, rigidez matinal, fracturas
recientes, cadas, dolores articulares, al-
vgtcekqpgu"fg"nc"octejc."fqnqtgu"fqtucngu
" Neurolgico: prdida de conciencia,
mareos, confusin, rigidez, temblor,
alteraciones de la memoria y funcin
eqipkvkxc."fekv"oqvqt"tgekgpvg
La exploracin fsica es uno de los compo-
nentes esenciales en la evaluacin clnica,
ukp"godctiq."jc{"swg"ucdgt"swg"rwgfg"ugt"
difcil realizarla debido a las condiciones del
paciente o a su falta de cooperacin. Primero
se proceder a una inspeccin general donde
pueda apreciarse el aspecto del paciente,
cuidado, aseo, entre otros componentes.
Posteriormente, se registrarn las constan-
tes vitales y se llevar a cabo el resto del
examen fsico.
21
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Domnguez-Ardila A y col.
Valoracin nutricional
La integridad nutricional es relevante en el
mantenimiento de un correcto funciona-
miento de los distintos rganos y sistemas
corporales y de un estado de salud satisfacto-
rio, adems de su importante papel en la pre-
servacin de la autonoma y su trascendental
contribucin en la curacin de enfermedades.
Fgdgt c"gxcnwctug"uk"jc{"ecwucu"{"hcevqtgu"fg"
riesgo de malnutricin en todos los adultos
mayores. La evaluacin de la condicin nu-
vtkekqpcn" rwgfg" jcegtug" ogfkcpvg" gpewguvcu"
fkgvctkcu"gurge ecu"q"cn"fgvgtokpct"xctkcdngu"
antropomtricas o marcadores bioqumicos.
La antropometra es muy til porque
es fcil de obtener, adems de econmica,
sobre todo cuando se aplica a poblaciones
de ancianos sanos (aunque su obtencin
2014;21(1)
inicialmente sencilla se complica en ancianos
enfermos, frgiles y en cama); incluye peso,
talla, ndice de masa corporal, dimetro
braquial y de pantorrilla, los cuales deben ser
ATEN FAM
considerados en el contexto del paciente y
de acuerdo con su edad y sexo.
Los marcadores bioqumicos juegan
un papel esencial en la valoracin del esta-
do nutricional; pueden servir para detectar
fgekgpekcu" pwvtkekqpcngu" fg" hqtoc" rtgeq|"
incluso tiempo antes de que las medidas an-
tropomtricas se alteren y de que aparezcan
signos clnicos o sntomas de desnutricin.
Valoracin cognitiva
La funcin cognitiva de un individuo es el
resultado del funcionamiento global de sus
diferentes reas intelectuales: pensamiento,
memoria, percepcin, comunicacin, orien-
tacin, clculo, comprensin y resolucin de
problemas. El objetivo de esta valoracin
eqpukuvg"gp"kfgpvkect"cnip"fgvgtkqtq"eqipk-
vkxq"swg"rwgfc"chgevct"nc"cwvquwekgpekc"fgn"
adulto mayor y as establecer estrategias de
intervencin de forma anticipada.
Existen diversos instrumentos de
valoracin de las funciones cognitivas que
hceknkvcp" wpc" gzrnqtcekp" o u" gzjcwuvkxc"
y sistemtica de las caractersticas del
paciente. Aproximadamente entre 72 y
:2'"fg"nqu"ecuqu"fg"fekv"eqipkvkxq"ngxg"
puede pasar desapercibido si no se emplea
22
algn sistema de deteccin. Las pruebas de
tamizaje facilitan la deteccin de deterioro
leve y moderado, permitiendo un diagns-
tico ms temprano y una intervencin ms
gec|0"C"nq"nctiq"fg"ncu"nvkocu"fecfcu"ug"
jcp" fkugcfq" fkhgtgpvgu" jgttcokgpvcu" fg"
tamizaje (test del reloj y el Minimental Test
de Folstein). No obstante su utilidad, cabe
precisar que las pruebas de tamizaje son slo
una aproximacin a un posible deterioro de
las capacidades cognitivas del paciente, por
lo que un resultado positivo debe siempre
corroborase con una evaluacin neuropsi-
colgica completa.10-16
Valoracin afectiva
Una de las condiciones subvaloradas a me-
nudo en los adultos mayores es la afectiva
o emocional, siendo sta una caracterstica
determinante de la salud y calidad de vida del
cpekcpq0"Ug"jc"fgoquvtcfq"swg"nc"fgrtgukp"
se asocia con una mayor morbimortalidad:
acta negativamente sobre la situacin
funcional, nutricional y social del anciano, y
fkewnvc"nqu"rtqeguqu"fg"tgjcdknkvcekp"{"cnvc"
fg"nqu"rcekgpvgu"kpitgucfqu"c"jqurkvcnk|cekp0"
El objetivo principal de la valoracin afectiva
fgdg" ugt" kfgpvkect" {" ewcpvkect" rqukdngu"
trastornos que afecten o puedan comprome-
vgt"nc"cwvquwekgpekc"fgn"cpekcpq0:.;
La deteccin de la depresin y la an-
siedad puede resultar difcil por diversos
motivos: tendencia de los ancianos a negar
sus sentimientos, presentacin atpica de la
enfermedad en la vejez, superposicin de
los sntomas a causa de ciertos medicamen-
tos, entre otros. De esta manera, se pueden
emplear varios recursos, como entrevista
clnica o elementos de cribado que permitan
abordar adecuadamente la condicin afectiva
del paciente.
Valoracin funcional
La importancia de la valoracin funcional
tcfkec"gp"swg"ug"jc"qdugtxcfq"swg"nqu"cp-
cianos con alteraciones en la funcionalidad
tienen mayor posibilidad de ser institucio-
pcnk|cfqu."jc{"cwogpvq"fg"nc"oqtvcnkfcf"{"
mayor consumo de recursos, e incluso puede
predecir futuras discapacidades. Se estima
que 25% de los mayores de 65 aos y 50%
fg"cswgnnqu"oc{qtgu"fg":7"tgswkgtgp"c{wfc"
en sus actividades bsicas, razn por la cual
la capacidad funcional debe ser interrogada
y evaluada en estos pacientes.
Normalmente, la funcionalidad incluye
tres componentes: actividades bsicas de la
vida diaria (ABVD), actividades instrumentales
de la vida diaria (AIVD) y capacidad de mo-
vilidad.3 Las ABVD"jcegp"tghgtgpekc"c"vqfcu"
aquellas actividades indispensables para la
supervivencia (slo quedan por debajo de
ellas las funciones vegetativas): baarse, ves-
tirse, arreglo personal, continencia urinaria,
movilizacin y alimentacin; mientras que
las AIVD son aquellas necesarias para vivir de
ocpgtc"kpfgrgpfkgpvg"{"guv p"kpwgpekcfcu"
por el contexto social y cultural de la perso-
na; incluyen tres reas: labores domsticas
(lavado de ropa, cocina, aseo), actividades
asociadas con el uso de transporte y com-
pras, y actividades cognoscitivas (uso de
telfono, manejo de dinero, administracin
de medicamentos).
El propsito de la valoracin funcional
gu"nc"fgvgeekp."ewcpvkecekp"g"kfgpvkec-
cin de las fuentes de la disminucin de la
capacidad funcional. La valoracin funcional
debe proporcionar una medida de resultados
al comparar los cambios en funcin del
tiempo y su relacin con eventos (de salud y
otros). Del mismo modo, debe guiar la toma
de decisiones, teniendo en cuenta la capaci-
dad funcional global y la calidad de vida en
la eleccin de alternativas teraputicas y en el
wuq"gekgpvg"fg"tgewtuqu"fg"ucnwf"{"uqekcngu0
Para la valoracin de las actividades
d ukecu"ug"jcp"rtqrwguvq"fkhgtgpvgu"guecncu."
fgpvtq"fg"ncu"ewcngu"gn" pfkeg"fg"Dctvjgn"gu"
el ms reconocido y empleado en la actuali-
dad para medir la evolucin de sujetos con
procesos neuromusculares y musculoesque-
lticos crnicos. Este ndice consta de diez
parmetros que miden las ABVD; su eleccin
se realiz de forma emprica segn la opinin
fg"ofkequ."gphgtogtcu"{"ukqvgtcrgwvcu0"Nc"
puntuacin total de mxima independencia
es de 100 y la de mxima dependencia de 0.4,10
La valoracin funcional buscar la
gxcnwcekp" fg" nc" octejc" {" gn" gswknkdtkq."
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tratando de analizar la integridad articular
y de aferencias propioceptivas, visuales y
vestibulares, as como la coordinacin neu-
romuscular como elementos esenciales. Esta
valoracin es trascendental, pues alrededor
de una tercera parte de los mayores de 65
aos sufre cadas, las cuales no se asocian
con el deterioro funcional y de movilidad
de los pacientes. Tinetti y cols.5,6,16 desa-
ttqnnctqp" gp"3;:8"wpc"guecnc"eqp"gn"p"fg"
evaluar movilidad y riesgo de cada en adultos
mayores. La prueba consta de dos partes: la
rtkogtc"rqpfgtc"nc"octejc"{"nc"ugiwpfc"gn"
equilibrio; en esta ltima, a travs de nueve
tems de observacin directa, se consideran
varias acciones como sentarse, levantarse y
bipedestacin, dando un resultado mximo
de 16 puntos. A pesar de sus buenas caracte-
rsticas, esta prueba requiere un tiempo largo
{"gn"gurcekq"cfgewcfq"rctc"jcegt"wpc"eqttgevc"
evaluacin e interpretacin.
Valoracin psicosocial
Un aspecto no menos importante es la
evaluacin del entorno familiar, las redes de
apoyo y los recursos externos del paciente, que
pueden jugar un papel relevante en el proceso
de atencin y cuidado del paciente geritrico.
Hay que indagar siempre por medio
de los cuidadores del adulto mayor condi-
ciones de vivienda, recursos econmicos
o de sostenimiento, acceso a servicios de
salud, entre otros. En diversas oportunidades
vqfqu" guvqu" ewguvkqpcokgpvqu" kpwktn de
manera determinante en el diagnstico, el
tratamiento e incluso la toma de decisiones,
como la posibilidad o no de institucionalizar
a un paciente. El mdico debe ser muy acu-
cioso en estos asuntos, ya que puede estar
qdxkcpfq"nc"rtqdngo vkec"fg"hqpfq"swg"jc"
trado al paciente a consulta.
Conclusiones
Fgpvtq"fg"ncu"eqpukfgtcekqpgu"pcngu"ecdg"
mencionar la realidad abrumadora y cada vez
ms palpable del crecimiento exponencial
de la poblacin geritrica en el mundo. Es
fundamental preguntarse si la formacin
mdica actual est preparada para afrontar
las necesidades y expectativas de este grupo
de edad y si las polticas de salud vigentes
ug" qtkgpvcp" jcekc" guvg" itcp" tgvq0" Etggoqu"
swg" wp" rtkogt" rcuq" jcekc" guvg" rtqrukvq"
es que el mdico familiar tenga dentro de
su esquema de atencin un abordaje del
paciente geritrico desde la perspectiva
multidimensional, valorando no slo los
aspectos clnicos, sino tambin los factores
psicosociales y funcionales, y que involucre
a diversos actores como el sistema de salud,
la familia, los organismos gubernamentales,
gvevgtc0" Uqncogpvg" wpc" xkukp" jqn uvkec"
permitir entender al adulto mayor en su
real dimensin, garantizando una atencin
adecuada y efectiva.
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