Rev Card CM Ins Nac Card 2015;3: 7-11
Artculo original
MORTALIDAD Y COMPLICACIONES EN EL SNDROME
CORONARIO AGUDO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO ST
Carlos M. Pereda-Joh,1 Daniel Espinoza-Alva2
Mdico Residente de Cardiologa
1
Mdico Asistente del Servicio de
2 coronario agudo con elevacin del segmento ST (SICACEST), total
Cardiologa Clnica
Instituto Nacional Cardiovascular INCOR.
Lima, Per
Recibido el 19 de mayo de 2015;
aceptado el 01 de junio de 2015
Correspondencia: Carlos Pereda-Joh.
Instituto Nacional Cardiovascular INCOR.
Jr. Coronel Zegarra 417. Jess Mara.
Lima 11. Per. Telfono 01-4111560,
anexo 7708.
Resumen
Objetivos: Determinar la mortalidad intrahospitalaria del sndrome
y por aos. Hallar las complicaciones ms frecuentes, factores
asociados a muerte y causas principales de muerte general y segn
clasificacin Killip.
Material y mtodos: 491 pacientes con SICACEST atendidos en las
primeras 24 horas, fueron evaluados de forma retrospectiva. Se
determin la mortalidad intrahospitalaria y las frecuencias de las
complicaciones. Asimismo, se determin factores de riesgo asociados.
Resultados: La mortalidad total intrahospitalaria fue de 12.0%. Las
complicaciones ms frecuentes fueron: falla cardiaca aguda (18.7%)
y shock cardiognico (12.0%). El shock cardiognico caus la muerte
en 50.8% de los casos.
Conclusiones: La mortalidad global del SICACEST es similar a
estudios previos con una tendencia a disminucin en el tiempo. La
complicacin ms frecuente fue falla cardiaca aguda. La causa de
muerte ms frecuente fue el shock cardiognico.
Palabras clave: Sndrome coronario agudo, elevacin del segmento ST,
mortalidad, morbilidad
Mortality and morbidity in ST-segment elevation
myocardial infarction
Abstract
Objectives: Determine the total and annual in-hospital mortality of
ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Find the most
frequent complications, death related variables and main causes of
total death and according to Killip classification.
Material and Methods: 491 STEMI patients treated for STEMI during
the first 24 hours were retrospectively evaluated. We searched for in-
hospital mortality, complication frequency and risk factors for death.
Results: In-hospital mortality reached 12.0%. The most frequent
complications were: acute heart failure (18.7%) and cardiogenic
shock (12.0%). 50.8% of deaths were caused by cardiogenic shock.
Conclusions: In-hospital mortality for STEMI was similar to previous
studies with a descending trend in time. Acute heart failure was the
most frequent complication. Cardiogenic shock was the main cause
of death.
Keywords: Acute coronary syndrome, ST-segment elevation,
mortality, morbidity
7
Rev Card CM Ins Nac Card 2015;3: 7-11
Introduccin
La mortalidad y frecuencia de complicaciones
del sndrome coronario agudo con elevacin
del segmento ST (SICACEST) son parmetros de
eficacia en el manejo de esta patologa.1,2
De acuerdo al segundo Euro Heart Survey
en sndrome coronario agudo, la mortalidad
intrahospitalaria del SICACEST promedio fue de
5.7%,3 aunque en algunos pases de la Unin
Europea esta cifra lleg hasta 14%.4 Por otro lado,
en USA se ha evidenciado una mortalidad a 30 das
de 7.8%.5 En ambos continentes se observ una
clara tendencia a la disminucin de la mortalidad
en el tiempo.
El pases de Latinoamrica, la mortalidad oscil
por debajo del 10%, siendo 6.2% en Argentina,6
8.10% en Brasil,7 y 10% en Mxico.8
En Per, la mortalidad intrahospitalaria del infarto
con y sin elevacin del segmento ST hallada en
los registros RENIMA I y RENIMA II, fue de 7.4%
y 4.9%, respectivamente.9,10 Otro estudio, en el
2007, el cual agrup 30 pacientes con SICACEST,
hall una mortalidad intrahospitalaria de 13.3%.11
Entre las complicaciones intrahospitalarias ms
frecuentes, tenemos las arritmias, las asociadas
a isquemia, las asociadas a falla cardiaca, entre
otras. El registro mexicano de SICACEST encontr
un 12% de isquemia recurrente y 8% de reinfarto,
como complicaciones ms frecuentes.8 Por otro
lado, el registro brasileo hall un 10.5% de falla
aguda, arritmias en 8.5% y shock cardiognico en
7.5%.7
El registro RENIMA I mostr un porcentaje de
complicaciones de 6.2% pero no precis el tipo de
complicacin registrada.9 Tambin, otro estudio
en 2007 nos present un 13.3% de arritmias
de cualquier tipo y 6.6% de angina postinfarto.
Asimismo, las 4 muertes registradas en dicho
estudio se debieron a shock cardiognico.11
No existe a la fecha informacin local acerca de la
morbimortalidad del SICACEST fuera de pequeos
reportes. El objetivo principal del presente estudio
fue determinar la mortalidad del SICACEST, total
y por aos. Siendo los objetivos secundarios:
Determinar las complicaciones ms frecuentes,
8
C. Pereda-Joh y D. Espinoza-Alva
encontrar los factores asociados a muerte, y
definir las causas principales de muerte general y
segn la clasificacin Killip.
Material y mtodos
Realizamos un estudio descriptivo de 491
pacientes con SICACEST atendidos en el Instituto
Nacional Cardiovascular INCOR, durante los aos
2012 al 2014, evaluados de forma retrospectiva en
base a un registro informtico.
Para su ingreso al registro requirieron diagnstico
clnico: dolor o equivalente anginoso ms
elevacin persistente del segmento ST en 2 o ms
derivaciones contiguas. Adems, debieron ser
atendidos en las primeras 24 horas del evento.
Anlisis estadstico
Se determin la mortalidad y la frecuencia de
las complicaciones. Asimismo, se determin las
variables asociadas a muerte, calculando el odds
ratio (OR) y aplicando el test de chi cuadrado (se
evaluaron variables cualitativas). Se consider una
diferencia significativa si p < 0.05.
Resultados
Se registraron 59 muertes durante los 3 aos de
registro, correspondiendo al 12.0%. Se representa
la mortalidad anual (figura 1), y las complicaciones
intrahospitalarias ms frecuentes (tabla 1),
siendo la primera la falla cardiaca aguda. El shock
cardiognico y la fibrilacin auricular, tambin
se presentaron en un porcentaje mayor a 10%.
Slo se produjo 1 evento de sangrado mayor, con
16 ______________________________
p = 0.627
14 ______________________________
12 ______________________________
10 ______________________________
8 ______________________________
13.8 12.5 10.4
6 ______________________________
4 ______________________________
2 ______________________________
0
2012 2013 2014
Figura 1. Mortalidad total.
Rev Card CM Ins Nac Card 2015;3: 7-11 C. Pereda-Joh y D. Espinoza-Alva

desenlace fatal. Se muestran los distintos factores Killip al ingreso (tabla 3). Ntese que la principal
usualmente asociados a muerte por SICACEST causa de muerte fue el shock cardiognico, pero en
(tabla 2). Se describen las principales causas de el grupo de Killip 1 y 2, la ruptura de pared libre del
muerte intrahospitalaria agrupadas segn la clase ventrculo izquierdo constituy la primera causa.

Tabla 1. Morbilidad general

Falla cardiaca aguda 92 (18.8) Complicacin mecnica 29 (5.9)

Shock cardiognico 59 (12.0) Ruptura de pared libre 17 (3.5)

Fibrilacin auricular 50 (10.2) Aneurisma ventricular con trombo 8 (1.6)

Disfuncin del VD 45 (9.3) Taquicardia ventricular 18 (3.7)

Arresto cardiaco 35 (7.1) Angina recurrente 30 (6.2)

Bloqueo AV completo 33 (6.7) Reinfarto de miocardio 7 (1.4)

Insuficiencia mitral severa 30 (6.4) Sangrado mayor 1 (0.2)

Se reportan frecuencias (y porcentajes) para cada variable. VD, ventrculo derecho; AV, aurculo-ventricular.

Tabla 2. Factores asociados a muerte

OR IC (95%) p

Edad > 65 aos 4.166 (2.107 - 8.238) < 0.001

Sexo masculino 0.915 (0.442 - 1.895) 0.812

Killip > 2 35.790 (18.061 - 70.920) < 0.001

DM2 1.048 (0.561 - 1.960) 0.882

HTA 1.761 (0.995 - 3.118) 0.050

Tabaco 0.180 (0.070 - 0.458) < 0.001

Enfermedad renal crnica 6.541 (3.489 - 12.261) < 0.001

Angina previa 0.906 (0.370 - 2.219) 0.828

Infarto previo 0.950 (0.387 - 2.332) 0.911

Infarto anterior 1.529 (0.874 - 2.674) 0.135

Arteria culpable DA o TCI 1.854 (0.921 - 3.732) 0.084

TIMI inicial < 3 4.338 (1.025 - 18.402) 0.047

TIMI final < 3 6.478 (3.279 - 12.795) < 0.001

No reperfusin a tiempo 2.947 (1.689 - 5.143) < 0.001

DM2, diabetes mellitus 2; HTA, hipertensin arterial; DA, descendente anterior; TCI, tronco coronario izquierdo; TIMI,
Thrombolysis in Myocardial Infarction

9
Rev Card CM Ins Nac Card 2015;3: 7-11 C. Pereda-Joh y D. Espinoza-Alva

Tabla 3. Causas de muerte

Killip 2 Killip > 2 Total
(n = 19) (n = 40) (n = 59)

Shock cardiognico 6 (31.6) 24 (60.0) 30 (50.8)

Ruptura de pared libre 10 (52.6) 3 (7.5) 13 (22.0)

Shock sptico 0 (0) 4 (10.0) 4 (6.8)

Shock mixto 0 (0) 5 (12.5) 5 (8.4)

Otros 3 (15.8) 4 (10.0) 7 (11.9)

Se reportan frecuencias (y porcentajes) para cada variable.

Discusin El tiempo hasta reperfusin alcanzados en otros

Este es el primer registro en el pas en determinar pases ofrece una explicacin tentativa a estas
la morbilidad y complicaciones del sndrome diferencias. El registro mexicano, por ejemplo,
coronario agudo, especficamente en pacientes revel que 67% de las fibrinlisis se realizaron en
con elevacin del segmento ST. menos de 4 horas desde el inicio de sntomas.8

La mortalidad hallada fue superior a los registros
internacionales, similar a algunos pases de la
Unin Europea,2 pero definitivamente mayor que
la de pases como Brasil, Mxico o Argentina.6,7,8
Tambin encontramos una tendencia a la
disminucin a travs de los aos, aunque sin
diferencia significativa. Un anlisis ms detallado
de las tendencias artculo en vas de elaboracin
no encontr diferencias en la proporcin de
pacientes revascularizados a tiempo, ni en el
tiempo total de isquemia promedio para cada ao.
La complicacin ms frecuente fue la falla cardiaca
aguda, seguida del shock cardiognico. Ntese
que las frecuencias de falla y shock cardiognico
fueron mucho mayores que la registradas en Brasil
(10.5% y 7.5%, respectivamente)7 y Mxico (8% y
4%, respectivamente).8
Slo registramos 7 casos (1.4%) de reinfarto
intrahospitalario, menor que las reportadas en
en Brasil y Argentina (2.0 y 2.6, respectivamente).
La frecuencia de angina con o sin cambios
electrocardiogrficos, fue similar a las halladas
en estos pases. Por otro lado, la frecuencia de
arresto cardiaco fue llamativamente alta, as como
el desarrollo de bloqueo aurculo-ventricular e
insuficiencia mitral severa.
La ruptura de pared libre es una complicacin
importante por su letalidad, pero los registros
de SICACEST no detallan la frecuencia de esta
complicacin. Estudios de finales del siglo pasado
reportaron una incidencia un poco menor (2.2%).12
Sin embargo, constituye una causa importante de
mortalidad correspondiendo a una cuarta parte
de las muertes, de forma similar a lo encontrado
en nuestro registro.13
Otro dato no mencionado en los registros es la
falla aguda del ventrculo derecho. Aunque la
frecuencia del infarto de ventrculo derecho pudo
ser tan alta como 50%, el infarto de ventrculo
derecho clnicamente significativo slo alcanz
un 10%.14 Estos datos sin embargo proceden
de revisiones antiguas, por lo que es difcil
contrastarlos con nuestros resultados.
Resalta la baja frecuencia de sangrado mayor (slo
1 caso). Argentina present 3%, mientras que
Brasil report 5%.6,7
Respecto al anlisis de factores de riesgo, ni la
diabetes mellitus 2, ni el infarto de cara anterior,
se asociaron a muerte. Destacamos tambin que,
el flujo TIMI < 3 inicial, se asoci a muerte, pero

10
Rev Card CM Ins Nac Card 2015;3: 7-11
el flujo TIMI final tuvo mucho mayor impacto
estadstico.
En concordancia con estudios previos,11 el shock
cardiognico fue la principal causa de muerte,
pero en pacientes que ingresaron en Killip 1 2,
la ruptura de pared libre del ventrculo izquierdo
fue la primera causa. Resaltaron el shock sptico
y el shock mixto (cardiognico ms sptico) como ingresaron en clase Killip 1 y 2, la ruptura de pared
causas de muerte en pacientes con Killip 3 4.
Vemos que, en este grupo de pacientes donde
la mortalidad super el 60% la muerte aconteci
por shock cardiognico, shock sptico o por una
combinacin de ambos, en ms del 90%.
Todos los resultados aqu descritos han de
evaluarse en su contexto, pues se limitaron a
pacientes atendidos a travs del Seguro Social
de Salud en un centro de referencia. El curso del
SICACEST en otras instituciones podra variar
significativamente segn el acceso a estrategias
de reperfusin oportuna y a unidades coronarias.
Conclusiones
La mortalidad global del SICACEST fue similar a
estudios previos (12.0%), con una tendencia a la
disminucin en el tiempo.
Las complicaciones ms frecuentes fueron la
falla cardiaca y el shock cardiognico. La edad >
Bibliografa
1.- Bradley E, et al. Hospital strategies for reducing risk-standardized
mortality rates in acute myocardial infarction. Ann Intern Med
2012;156:618-26.
2.- Jernberg T, et al. Association between adoption of evidence-
based treatment and survival for patients with ST-elevation
myocardial infarction. JAMA 2011;305:1677-84.
3.- Mandelzweig L, et al. The second Euro Heart Survey on acute
coronary syndromes: characteristics, treatment, and outcome
of patients with ACS in Europe and the Mediterranean Basin in
2004. Eur Heart J 2006;27:2285-93.
4.- Steg P, James S, Atar D, Badano L, Lundqvist C, Borger M, et al. ESC
Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force
on the management of ST-segment elevation acute myocardial
infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart
J 2012;33:2569-619.
5.- Gersh B. Population trends in the incidence and outcomes
of acute myocardial infarction. Year Book of Cardiology.
2011;2011:244-6.
6.- Corbaln R. Lecciones de un registro nacional de infarto del
miocardio con elevacin del segmento ST en Argentina. Rev
Argent Cardiol 2014;82:269-70.
7.- Piegas L, Avezum , Guimares H, Muniz A, Reis H, Santos E, et al.
Acute coronary syndrome behavior: results of a Brazilian registry.
Arq Bras Cardiol 2013;100:502-10.
C. Pereda-Joh y D. Espinoza-Alva
65 aos, la clase Killip > 2, la enfermedad renal
crnica, el flujo TIMI inicial o final < 3, y la no
reperfusin oportuna, se asociaron a muerte;
no as el antecedente de diabetes mellitus 2. El
tabaquismo fue un factor protector.
La principal causa de muerte fue el shock
cardiognico. Sin embargo, en pacientes que
libre del ventrculo izquierdo constituy la primera
causa.
Nuestra mortalidad parece disminuir con el paso
de los aos, pero hay an un largo trecho por
mejorar. La evaluacin de nuestro sistema de
atencin del SICACEST y en especial, el anlisis
de los tiempos hasta reperfusin, resultarn de
gran importancia. Tambin son necesarias la
optimizacin de nuestro sistema de referencias
y la verificacin de la capacitacin adecuada de
las unidades de emergencia para la atencin del
SICACEST.
Financiacin
Autofinanciamiento.
Conflictos de inters
Los autores declaran no tener conflictos de inters.
8.- GarcaCastillo A, JerjesSnchez C, Martnez P, et al. Registro
mexicano de sndrome coronario agudo. Arch Cardiol Mex
2005;75:S6S19.
9.- Reyes-Rocha M, Heredia-Landeo J, Campodnico-Hoyos S,
Drago-Silva J, Alvarado-Contreras O. Registro nacional de infarto
miocrdico agudo (RENIMA). Rev Per Cardiol 2008;34:85-99.
10.- Reyes-Rocha M, Ruiz-Mori E. Registro nacional de infarto de
miocardio agudo II (RENIMA II). Rev Per Cardiol 2014;39:60-71.
11.- Carcausto E, Zegarra J. Morbilidad y mortalidad en pacientes con
infarto agudo de miocardio ST elevado en un Hospital General.
Rev Med Hered 2010;21:202-7.
12.- Moreno R, Lpez de S E, Lpez-Sendn J, Garc a E, Soriano J,
Abeytua M, et al. Frequency of left ventricular free-wall rupture
in patients with acute myocardial infarction treated with primary
angioplasty. Am J Cardiol 2000;85:757-60.
13.- Coletti G, Torracca L, Zogno M, et al. Surgical management of left
ventricular free wall rupture after acute myocardial infarction.
Cardiovasc Surg 1995;3:181-6.
14.- Kinch JW, Ryan TJ. Right ventricular infarction. N Engl J Med
1994;330:1211-7.
11