CorSalud 2014 Jul-Sep; 6 (3): 246-256

Sociedad Cubana de Cardiologa

________________________
Artculo de revisin

fase de hospitalizacin de rehabilitacin cardiaca.

Protocolo para la ciruga cardaca

Susana Hernndez Garca , MSc; Elisabeth Prendes Lago, MD, MSc; Jos A. Mustelier Oquendo, BN; y
Eduardo Rivas Estany, MD, PhD

Ergometra y Rehabilitacin Departamento. Instituto de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. La Habana, Cuba.

This article is also available in espaol

INFORMACIN Artculo recibido: ABSTRACTO

La rehabilitacin cardiaca en la fase de hospitalizacin, en pacientes programados para ciruga, ha

January 15, 2014 Aceptado: 27
progresado a lo largo de los aos. Basndose en el conocimiento y la evidencia cientfica de que
Febrero 2014 una intervencin de fisioterapia ms dinmica favorece una recuperacin ms rpida de la ciruga, y
reduce las complicaciones postoperatorias y la estancia en el hospital, es el objetivo de este trabajo
para actualizar el protocolo de intervencin de fisioterapia de nuestro hospital. Educativa y aspectos
Conflicto de intereses
Mational informales se establecieron en la etapa preoperatoria, as como la enseanza de tcnicas y
Los autores declaran no tener conflictos de intereses
ejercicios de respiracin, y una intervencin psicolgica. Adems, una rutina de ejercicios se
presenta de acuerdo a las diferentes etapas, y el uso de variables para controlar la sesin de aptitud
fsica.
acrnimos
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos

palabras clave: La rehabilitacin cardiaca, la fase de hospitalizacin, ciruga cardiaca, movi- lizacin temprana, fisioterapia
del Hospital

Fase Hospitalaria de la Rehabilitacin cardaca. Protocolo Para La Ciruga cardaca

RESUMEN
La Rehabilitacin cardaca en la fase hospitalaria, en Pacientes Programados para Ciruga, Ha
Versiones en lnea:
Espaol ingles
progresado Con El transcurso de los aos. Beneficiada por el Conocimiento y la Evidencia
Cientfica de Intervenciones Que Fisioterapeuticas Ms Dinmicas favo- recen Una Recuperacin
Ms Rpida de la Ciruga, disminuyen las Complicaciones postoperatorias y la estada hospitalaria.
Se establecieron desde el preoperatorio, Aspectos Educativos, informativos y de Enseanza en
Tcnicas y Ejercicios respirato- rios, Asi Como de Intervencin Psicolgica,: Adems Se presenta
Una tabla de Ejercicios SEGN Los Diferentes Estadios Y EL USO de las variables para el control
de de la Sesin de Acondicionamiento fsico. La ACTUALIZACIN del Protocolo de Actuacin
Desde la Etapa preoperatoria Hasta el egreso hospitalario,
S Hernndez Garca
Calle 6 N 408 Apto. 204 e / 17 y 19 Vedado, CP
10400. Plaza de la Revolucin. La Habana, Cuba.
Direccin de correo electrnico:
Palabras clave: Rehabilitacin cardaca, Fase Hospitalaria, Ciruga cardaca, Moviliza- cin precoz,
susahg@infomed.sld.cu Fisioterapia Hospitalaria

246 RNPS 2235-145 2009-2014 Cardiocentro Ernesto Che Guevara, Villa Clara, Cuba. Todos los derechos reservados.

INTRODUCCIN
Las diferentes etapas que potenci el uso de ejercicio fsico como terapia
para los pacientes con enfermedad coronaria se han descrito, de William
Heberden en 1802 1, a la creacin, a principios de los aos cincuenta del
siglo pasado, de unidades especiales para el tratamiento del infarto agudo
de miocardio 2. Estas etapas se mantuvieron sobre la base de los
resultados de la investigacin de diversos autores y perodos 3,4 que
favorecieron el desarrollo gradual del concepto de la movilizacin precoz,
la deambulacin precoz, y luego la prescripcin de entrenamiento fsico.
Estos aspectos facilitaron la evaluacin de la capacidad residual fun-
cional del miocardio pocas semanas despus del episodio agudo; adems
de ser los primeros elementos tomados en consideracin desde la
rehabilitacin cardiaca fue identificado como una forma de tratamiento, a
la cual, se incorporaron posteriormente miolgica psycholo- y la asistencia
social, que requiere un poco ms de tiempo para progresar 5.
La rehabilitacin cardiaca se origin y se desarroll a partir de los
aos 50 - los aos 60, a partir de las tcnicas y prin- cipios
implementado inicialmente en seguimiento a corto y largo plazo de las
personas que sobrevivieron a un infarto de miocardio. Entonces,
favorecido por el rpido desarrollo de la ciruga coronaria en los aos
setenta, habilitacin re cardiaca sigui mostrando sus ventajas con la
inclusin de pacientes con cirugas de trasplante de corazn
aortocoronario, valvular congnita, y 5-8. La incorporacin de estos
pacientes a gramos de rehabilitacin pro en la fase hospitalaria, en el
Instituto de Car- diology y Ciruga Cardiovascular de La Habana 5, e
instituciones de otros pases 6, comenzara con una hospitalizacin de
una a dos semanas antes de la ciruga con el propsito de ensear
terapia respiratoria, especialmente la respiracin diafragmtica.
Ejercicios para las extremidades superiores e inferiores tambin se
llevaron a cabo y que iban a recibir apoyo emocional. Despus de la
operacin, haba un nfasis en la movilizacin del paciente tan pronto
como sea posible, la realizacin de ejercicios de respiracin, listhenics
Ca y caminar, con los protocolos que oscilan entre los 15 y 21 das, con
14 etapas de ejercicios inicialmente, que ms tarde se redujeron a 9 2,6,9.
Hoy en da, los protocolos ms dinmicos son concebidos, con mucho
menos tiempo de hospitalizacin despus de la ciruga. Es sidered confirma
que una preparacin previa adecuada disminuye la incidencia de
complicaciones postoperatorias, reduce la estancia hospitalaria y facilita la
reintegracin a la familia y el entorno social 10-14. El concepto de movili- zacin
temprana sigue siendo esencial en las primeras 24-48 horas 12,15-18,
CorSalud 2014 Jul-Sep; 6 (3): 246-256
Hernndez Garca S, et al.
y terapia respiratoria no slo incluye la respiracin diaphragma- tic,
pero otras tcnicas y equipos para atenuar las anomalas respiratorias
que pueden ocurrir despus de la ciruga de pecho se han aadido 19-21.
Educativa, los programas para dejar nutricional, y el tabaquismo se
han incorporado gradualmente. cuidado gica Psycholo-, las
recomendaciones para la actividad sexual, seling Con- para la reposicin
del trabajo y el control de factores de riesgo cardio- vascular, han sido
abordados con perspectivas ms actuales y completos 15,22 dirigido a la
prevencin secundaria, elemento clave y vital de los programas de
rehabilitacin cardiaca 23-25.
A travs de los aos, los resultados beneficiosos de los programas
de prevencin y rehabilitacin dary secon- en la morbilidad cardiaca
ducing re y la mortalidad han significado que ahora la Asociacin
Americana del Corazn, el Colegio Americano de Cardiologa y la
Sociedad Europea de Cardiologa los consideran como indicacin de
clase IA de conformidad con su recomendacin, utilidad, eficacia y nivel
de evidencia, en el tratamiento de pacientes con sndrome coronario
agudo, insuficiencia cardaca, intervencin coronaria percutnea y
ciruga de revascularizacin coronaria 12,18,26. Del mismo modo, estos
programas se indican despus de la ciruga de la vlvula y el trasplante
de corazn 26-28.
Con el fin de ofrecer servicios cada vez ms adecuados y eficaces,
el protocolo de rehabilitacin hospitalaria para los pacientes
programados para ciruga cardiaca se actualiza. En el Instituto de
Cardiologa y cardiovascular ciru- ga de La Habana, todos los pacientes
que requieren procedi- miento quirrgico, siguiendo las directrices de la
Organizacin Mundial de la Salud 29, comenzar con la fase hospitalaria,
donde el protocolo de ciruga del corazn se divide en etapas pre y
postoperatorias, por lo que el equipo multidisciplinario (cirujano,
anestesilogo, cardilogo, psiclogo, nutricionista, enfermera,
fisioterapeuta y el fisioterapeuta) debe hacer una evaluacin psicolgica
y fsica adecuada a llevar a cabo una estrategia de trabajo desde el
ingreso del paciente.
PASOS DE intervencin fisioteraputica
Etapa 0: preoperatorio
El objetivo principal en la etapa preoperatoria es la preparacin
antes de la ciruga, por lo que la enseanza, edu- cacin e informacin
para el paciente son ele- mentos vitales para l / ella para llegar a la
ciruga en el mejor
247
fase de hospitalizacin de rehabilitacin cardiaca. Protocolo para la ciruga cardaca

condiciones posibles y con ello asegurar una recuperacin rpida y ade- practicar varias veces al da.
cuada 10,12,15,17. - La respiracin con labios fruncidos: La inhalacin por la nariz y
La intervencin de fisioterapia se inicia al hacer una anamnesis exhalando lentamente y de manera uniforme contra los labios fruncidos,
para obtener informa- cin personal y familiar. Tambin una mientras que los msculos se contraen. Al apretar los labios, la presin
evaluacin general para determinar cualquier condicin intraalveolar se incrementa, la fase piratory ex se prolonga y el aire es
osteomioarticular, y de las vas respiratorias se hace. expulsado ms fcilmente de los pulmones, lo que favorece la minacin
eli- de dixido de carbono.
La apertura de las causas de pecho disminucin de la funcin
respiratoria y complicaciones pulmonares tales como la atelectasia,
neumona, derrame pleural, insuficiencia respiratoria, neumotrax,
parlisis frnico, entre otros. Estos se ven agravados en los
fumadores y las personas con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. Anes- Thesia, analgsicos y otros medicamentos que se usan
en la etapa perioperatoria afectan a la con- trol respiratorio central y
modificar la regulacin neurolgica de los msculos de las vas
respiratorias y la parte superior del pecho, todo lo cual contribuye an
ms a trastornos pulmonares postoperatorias. El trauma quirrgico es
otro factor que - mediante la alteracin del mecanismo de tilatory
ventures debido a la ruption dis- funcional de los msculos
respiratorios por la incisin, as como la inhibicin de su inervacin y
el dolor postoperatorio - altera la actividad normal de los msculos,

19,21,30.

Figura 1. El fisioterapeuta realiza la reeducacin respiratoria

mediante la enseanza y explicar al paciente
respiracin diafragmtica en la fase preoperatoria.
Los aspectos a considerar en la preparacin preoperatoria

fisioterapia respiratoria Las tcnicas que utilizan la compresin de gas

El objetivo principal es mejorar la ventilacin regional, el intercambio de
gases, la funcin de los msculos respiratorios, disnea y la tolerancia al
ejercicio, y facilitar la eliminacin de secreciones bronquiales 10,31.
Fuera de las tcnicas de permeabilizacin existentes de las vas
respiratorias 32,33, en la etapa preoperatoria, las que pueden ser aplicables
en el postoperatorio de una ciruga de trax se utilizarn.
reeducacin para respirar
- La enseanza de la respiracin diafragmtica ( Figura 1): El paciente
toma una respiracin lenta y profunda por la nariz, tratando de aumentar
rtmicamente el abdomen; luego exhala con los labios entreabiertos,
comprobando cmo los hombres abdo- disminuye. Se comenz con 5-10
respiraciones phragmatic dia-, instando al paciente a continuar
- Espiracin forzada: Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmticas a un
volumen normal, seguido de 3-4 los movimientos de la expansin del
trax (, la inspiracin profunda lenta con espiracin pasiva), repitiendo
de nuevo con 1-2 espiraciones forzadas con glotis abierta a media o
baja volumen pulmonar.
- Tos eficaz: Desprendimiento de la mucosidad de la pared
bronquial suele desencadenar tos. Puede ser causado por la
aplicacin de una presin suave sobre la trquea en la fosa
supraesternal, al final de piration ins-. La tos produce
expectoracin mucosa de la boca o su deglucin. Al paciente se le
ense a realizar una tos eficaz y undisturbing. Para este
propsito, l / ella debe colocar una mano en el rea del esternn
donde se va a realizar la incisin, por lo que la sutura del esternn
no ser compro-

248 CorSalud 2014 Jul-Sep; 6 (3): 246-256


mised por el aumento de las presiones, y la otra mano en el
abdomen, para contribuir a la contraccin y mejorar la calidad de
la tos. Otras instituciones pre fer a utilizar ambos brazos cruzados
sobre el pecho al toser.
El equipo utilizado para apoyar la fisioterapia
respiratoria y su metodologa
- Triflo II: Hold espirmetro en posicin vertical sobre su mano. Trate
de no inclinar a uno y otro lado. Exhale normalmente y poner la
boquilla del aparato entre los labios. IN- hale profundamente hasta
el subdial del dispositivo asciende a la posicin ms alta posible.
Contener la respiracin por un conteo de 3 (no importa cmo el
cends des- Subdial). Retire la boquilla de la boca y exhalar
normalmente 32.
- Medidor de flujo: Para usarlo teraputicamente, un Assessment de
flujo espiratorio mximo (mayor que 270 ml se considera normal) 32 debe
ser objeto previamente. se hicieron 3 medi- surements, de los cuales
el ms alto n- mero sern elegidos, y esta cifra sern divididos en 3
volmenes de repeticiones.
- Fluter o Cornet: combina la presin espiratoria positiva y
vibraciones de alta frecuencia. respiracin lenta y profunda con
apnea de 2-3 segundos se per- formado, seguido de un halo ex
fuerte y prolongada 32.
se realizarn 2-3 series de 7-10 repeticiones de cada ejercicio con
descanso entre 15-30 segundos entre repeticiones y 45-60 segundos
entre series. Estos ejercicios se realizarn 2 veces al da. Cualquiera de
los ejercicios se har en funcin de la necesidad del paciente. Similar- Ly,
aunque se establece una dosificacin inicial de trabajo y de descanso,
que puede ser modificado de acuerdo con la indicacin mdica y la
tolerancia de cada paciente.
La enseanza de la medicin del pulso radial y la
familiarizacin con la escala de Borg 34
Son muy importantes para controlar la intensidad y la tolerabilidad de
los ejercicios en la sesin acondicionado
17,35.
La enseanza de transferir entre la cama-silla y silla-cama 17,36
Es necesario dar consejos ergonmica al paciente para realizar
transferencias con el mnimo esfuerzo posible y en posiciones que no
causen dolor en la herida del pecho o de la pierna, en caso de que se llev
a cabo una safenectoma.
CorSalud 2014 Jul-Sep; 6 (3): 246-256
Hernndez Garca S, et al.
charlas educativas e informativas para pacientes y familiares 17,22
El grupo multidisciplinario dir acerca de varias cuestiones que el
paciente y su / su familia necesitan saber antes y despus de la
operacin:
- Higiene. Integridad de la piel, el afeitado y lavado anterior; con
nfasis en el lavado de manos en la fase postoperatoria.
- Comida. La hidratacin adecuada y una dieta equilibrada.
- Cuestiones relacionadas con su estancia en las unidades de cuidados intensivos e
intermedios quirrgicos.
- Se dar todas las instrucciones necesarias para el pa- ciente puede
continuar correctamente su / su trata- miento de drogas, en particular
el uso de anticoagulantes y otros medicamentos.
- nfasis en la importancia de controlar los factores de riesgo
coronario en pacientes con cardiopata isqumica se har y se le
informar sobre los beneficios del programa de rehabilitacin
cardiaca para mejorar la calidad de vida y su trabajo y la
reinsercin social.
- Se pedir el apoyo y la colaboracin de la familia con- cerning todas
las recomendaciones para ayudar a que el paciente sea un objeto
en su propia recuperacin y rehabilitacin.
intervencin psicolgica preoperatoria
Desde el anuncio de la intervencin quirrgica, los pacientes comienzan
a experimentar fuertes estados emocionales, la incertidumbre, la
angustia, la ansiedad, la depresin y el estrs causado por la
enfermedad en s, que se expresan en diferentes grados dependiendo
de la tolerancia y la personalidad de cada paciente; y en su miedo al
dolor y la muerte. Estos factores rompen el balance diario vinculado a la
vida social, profesional y personal, por lo que es necesario que la
intervencin psicolgica con el objetivo de mecanismos de
autorregulacin eficaces Moting pro para hacer frente de manera
efectiva con el tratamiento quirrgico y habilitacin re- 37.
asistencia psicolgica est dirigido a la vidual y grupal indicacin
de psicoterapia o el asesoramiento en la dinmica familiar. Puesto que
se admiti que el paciente se llevarn a cabo las siguientes
intervenciones:
- entrevistas psicolgicas para explorar posibles reas de conflicto, el
apoyo social, sus reacciones emocionales hasta ahora, personalidad,
e identificar fuertes estados emocionales: ansiedad y depresin.
Tambin explora los mecanismos de autorregulacin personal,
AWARE-ness-estrs, la defensa perceptiva, y estilos de afrontamiento
249
fase de hospitalizacin de rehabilitacin cardiaca. Protocolo para la ciruga cardaca

para el proceso expuesto. son vitales.

- Las pruebas psicolgicas: Escala Dembo-Rubinstein 38 para la
autoevaluacin, el State-Trait Anxiety Inventory (STAI) 39, y Beck 40 para la
depresin se aplican. Tambin se llevan a cabo las tareas de
evaluacin de la capacidad intelectual y de trabajo 41.
sesiones de acondicionamiento
El movimiento pasivo, ejercicios activos asistidos y libres, as como se
realizar la deambulacin, con el fin de minimizar tanto como sea
posible la prdida de la capacidad funcional, de la fuerza muscular y de
arcos conjuntos 15,17.
El programa de ejercicios para la rehabilitacin de pacientes ( Mesa) ser
utilizado como una gua.
6-10 repeticiones de cada ejercicio se deben hacer 2 veces al da,
en combinacin con diafragmtica
respirar, teniendo en cuenta el cambio de esta dosis o detener sesiones
de acondicionamiento si el paciente tena signos o sntomas de
intolerancia al ejercicio. El paciente caminar la distancia que l / ella
puede tolerar y que su situacin clnica lo permite.
Despus de 24 horas, si el paciente se encuentra en estado estable de
los puntos de grficos clnicos, hemodinmicos y electrocardiogrficos de
vista, se inicia la fisioterapia:
- ejercicios de respiracin diafragmtica: deben per- formaron
varias veces al da.
- movilizaciones pasivas ( Figura 2) y asistido ejercicios activos: 6 a
10 repeticiones de cada ejercicio 2 veces al da debe ser hecho,
en combinacin con la respiracin diafragmtica. En la pierna
donde el safenectoma se realiz el movimiento de
extensin-flexin de la rodilla-cadera no se debe hacer hasta 72
horas despus de la ciruga.
- A pesar de que el paciente est en la UCI, con la atencin de enfermera
alized persona- y monitoreo constante de los signos vitales, usted debe
estar alerta a cualquier signo o sntoma de intolerancia o complicacin en la
realizacin de siotherapy phy-.

El control de la sesin acondicionado se llevar a cabo a travs de la

frecuencia cardaca y la escala de Borg. El dedo metra oxi- pulso tambin puede
ser utilizado.
- La frecuencia cardaca: La frecuencia cardaca puede elevarse hasta 20 latidos por

encima de la frecuencia cardaca en reposo obtenida 35.

- escala de Borg (6 a 20): Mtodo de percepcin subjetiva de

esfuerzo. El paciente debe realizar sus ejercicios y percibir el
esfuerzo como muy, muy ligero a la luz (rango de Borg escala de
6-12). Este mtodo, adems de ser seguro y eficaz en el control
de la intensidad del esfuerzo, es til en pacientes con arritmias,
incompetencia cronotrpica o marcapasos implantado bajo
peticin 11,34,35.

- La presin arterial: La presin arterial sistlica se debe aumentar de

10 a 40 mmHg en comparacin con la obtenida en reposo 35.
Figura 2. El fisioterapeuta realiza movilizacin activa asistida por
flexin y la extensin de los dedos 24 horas despus que el paciente se
- Dedo oxmetro de pulso: Un instrumento que Express-ca el valor somete a ciruga en la SICU.
de la tasa de saturacin de oxgeno, la frecuencia cardaca y la
curva de pulso durante la sesin acondicionado. Esta saturacin es
normal 95%, de 95- 93% es desaturacin leve, del 92-88%, Etapa II: Unidad de Cuidados Intermedios Quirrgicos

desaturacin moderado y 88%, desaturacin severa 42.
Etapa I: Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos (UCI)
El principal objetivo de esta etapa es para evitar complicaciones
respiratorias tpico de la ciruga cardaca, y minimizar los efectos de que el
resto indicado en estas primeras horas, por lo ejercicios y movilizacin de
los miembros de respiracin
En esta etapa el paciente est entre 24-72 horas despus de la
operacin. El objetivo que se persigue, adems de evitar complicaciones
respiratorias y otros debido a reposo en cama, es mejorar la respiracin y
la capacidad funcional del paciente e introducir actividades de la vida
diaria.
Tcnicas de respiracin fisioterapia enseado en la fase
preoperatoria continuarn, respiracin matic principalmente diaphrag-,
espiracin forzada y tos eficaz.

250 CorSalud 2014 Jul-Sep; 6 (3): 246-256


- 3 series de 7 a 10 repeticiones de cada ejercicio se har con el
descanso de 15-30 segundos entre repeticiones y 45 a 60
segundos entre series. Estos ejercicios se realizarn 2 veces al
da, al igual que en la etapa preoperatoria, aunque una dosis de
trabajo y
Mesa. Programa de ejercicios - de rehabilitacin para pacientes hospitalizados.
ETAPA I
posicin de acostado, supina.
1. Flexin y extensin de los dedos del pie.
2. La flexin dorsal y flexin plantar del tobillo
activo.
3. Inversin y eversin activa del tobillo.
4. Flexin-extensin de la rodilla y cadera,
deslizando el pie sobre el colchn.
5. Abduccin y aduccin de la cadera.
6. La flexin y la extensin de los dedos.
7. Dorsal y palmar flexin. Radial y la
desviacin cubital de la mueca.
8. Prono-supinacin del antebrazo con la
flexin del codo a 90 .
9. Flexin y extensin de los codos.
10. Abduccin y aduccin del hombro. El
paciente abduce el brazo (90 -180 ) y
vuelve a la posicin inicial.
11. la flexin del hombro (90 -180 ). 11. Horizontal abduccin-aduccin del hombro.
12. La rotacin interna y externa del
hombro. Con el brazo en abduccin de 90
y el codo flexionado.
13. Los movimientos del cuello. La flexin lateral del
cuello hacia la derecha y la izquierda.
14. Al girar el cuello hacia la derecha y la izquierda.
CorSalud 2014 Jul-Sep; 6 (3): 246-256
Hernndez Garca S, et al.
resto se estableci, esto se har de acuerdo a la tolerancia y la
evolucin clnica del paciente.
- Se aaden adems otras tcnicas que facilitan la liberacin de
cus mu- y promueven la tos con flema acumulada 32,33.
ETAPA II ETAPA III
posicin en la cama o la silla de saln. Si en silla
de ruedas, el paciente debe estar sentado a una
Posicin de pie. Las piernas abiertas a
altura que le permite / ella tenga la rodilla flexionada
ancho de hombro.
a 90 con respecto a la cadera y el suelo.
1. Flexin y extensin de los dedos de los pies. 1. Los movimientos del cuello. La flexin
anterior y la extensin de la espalda.
2. La flexin dorsal y flexin plantar del tobillo 2. La flexin lateral hacia la derecha y la izquierda.
activo.
3. Inversin y eversin activa del tobillo. 3. rotacin del cuello hacia la derecha y la
izquierda.
4. Extensin y flexin de las rodillas. 4. Abduccin-aduccin del hombro
(90 -180 ).
5. La flexin de la cadera. Arriba y abajo de una 5. Horizontal abduccin-aduccin del hombro.
pierna, alternando con la otra. Los brazos levantados a 90 .
6. La flexin y la extensin de los dedos. 6. Alternando la flexin y extensin del
hombro.
7. Dorsal y palmar flexin y desviacin 7. Flexin y extensin de los codos.
radial y ulnar de la mueca.
8. Prono-supinacin del antebrazo con la 8. Dorsal y palmar flexin y desviacin radial
flexin del codo a 90 . y cubital de muecas.
9. Flexin y extensin de los codos. 9. flexin hacia delante y extensin del
tronco.
10. Abduccin-aduccin del hombro. El 10. La flexin lateral del tronco.
paciente abduce el brazo (90 -180 ) y
vuelve a la posicin inicial.
11. La flexin de la cadera con la rodilla
Los brazos levantados a 90 . flexionada.
12. la flexin del hombro (90 -180 ). 12. dorsiflexin activa y la flexin
plantar del tobillo.
13. Los movimientos del cuello. La flexin 13. inversin activa y la eversin del tobillo.
anterior y la extensin de la espalda.
14. La flexin lateral del cuello hacia la derecha y izquierda.
14. La elevacin de los dedos del pie.
15. rotacin del cuello hacia la derecha y la
izquierda.
251
fase de hospitalizacin de rehabilitacin cardiaca. Protocolo para la ciruga cardaca
Tcnica usando la gravedad
El drenaje postural: maniobras de drenaje postural que incluyen cambios en la
posicin del paciente para drenar los diferentes lbulos pulmonares estn
contraindicados, sobre todo para los pacientes sometidos a ciruga
cardiovascular, debido a que el paciente debe permanecer en posicin supina,
excepto en aquellas intervenciones en las que no se realiza una esternotoma
media. Por lo general, la tcnica que plantea la cabecera de la cama para llevar
al paciente a una posicin sentada slo se puede aplicar. Por lo tanto, la fuga
de lbulo superior se facilita.
tcnicas de Shockwave
- Vibracin-temblando: estos son movimientos oscilatorios manuales o
mecnicos en la pared torcica para modificar la viscoelasticidad de
las secreciones. Se forman per- en el tiempo espiratorio y
perpendicular a la pared torcica. Las vibraciones mecnicas se
llevan a cabo con un vibrador elctrico.
Movilizacin, ejercicios activos, caminar y subir escaleras 5,6,11,17,36,43
- movilizaciones pasivas, ejercicios activos asistidos libres o
activos, dependiendo del estado fsico del paciente. 8 a 10
repeticiones de cada ejercicio se deben hacer 2 veces al da, en
combinacin con dia- respiracin phragmatic.
- Caminar: por primera vez en la sala y luego en el pasillo de la
sala, a partir de 25 y 50 metros, in- arrugar de 10 a 15 metros por
da, tratando de hacer que el paciente completa al menos 150 a
200 metros antes del alta hospitalaria .
- Subir escaleras: se inicia con 5 pasos, aumentando 2 y 3 de un da,
tratando de hacer que el paciente subir 20 escalones antes del alta
hospitalaria.
- Aunque movilizaciones, ejercicios, caminar y subir escaleras tienen
una dosificacin inicial sern sub- proyectada a la tolerancia y el
progreso de cada paciente individual.
- El control de la sesin de condicionamiento de esta etapa ser
similar a la preoperatoria.
Aprendizaje y familiarizacin con la Escala de Borg en la etapa
preoperatoria es muy beneficioso para controlar la sesin de
condicionamiento, como mias supraventriculares tachyarrhyth-
representan algunas de las ms comunes las complicaciones en la
ciruga cardaca. La fibrilacin auricular se sidered con- la arritmia
sostenida ms comn en el postoperatorio, con una incidencia que oscila
entre el 25-40% en la ciruga de CABG, hasta el 60% en la vlvula
252 CorSalud 2014 Jul-Sep; 6 (3): 246-256
ciruga, alcanzando porcentajes ms altos cuando se realizan
intervenciones combinadas 44.
intervencin psicolgica postoperatoria
Basado en las caractersticas individuales del paciente y los
resultados de la entrevista, la observacin, as como ensayos y
tcnicas aplicadas, el fortalecimiento de las habilidades seguir
apoyando la recuperacin del paciente y estimular la adicin de
intervencin de fisioterapia de la SICU hasta el alta hospitalaria.
Etapa III: el alta hospitalaria
El paciente est ahora en condiciones de ser dado de alta del hospital
y comenzar la fase de recuperacin en casa, por lo que l / ella se le
dar una serie de recommend- ciones, que el paciente tiene que
cumplir hasta su cita con el cardilogo rehabilitacin.
Puesto que son los pacientes con ciruga de trax (aquellos con
enfermedades del corazn por lo general se someten a esternotoma y
safenectoma) uno tiene que esperar de 21 a 30 das (para asegurar la
curacin adecuada) para su incorporacin en la fase de convalecencia
en un centro especializado o en un rea teraputica de la comunidad,
siguiendo las directrices del gramo Nacional Pro-Rehabilitacin cardiaca
en la comunidad 45. Estas recomendaciones deben administrarse en
presencia del mdico, psiclogo, fisioterapeuta, terapeuta fsico y de la
familia, por lo que el equipo multidisciplinario puede explicar todos los
detalles y satisfacer cualquier pregunta que el paciente o su familia
puedan tener al respecto.
Pacientes con marcapasos o desfibriladores
automticos
Aunque estos pacientes se someten a una ciruga menor para la
implantacin de los dispositivos, se proporciona una gua general para evitar
complicaciones.
La implantacin de marcapasos o desfibriladores tiene como
objetivo mantener la conduccin cardaca adecuada y evitar la muerte
por la aparicin de arritmias malignas. El vice-de- generalmente se
inserta bajo la piel, en el espacio vicular infracla-, desde donde los
electrodos pasan por la vena subclavia y la vena cava superior, que se
fija en el endocardio del ventrculo derecho, y algunos en el seno
coronario. Para evitar el desplazamiento del generador y los
electrodos, especialmente durante el tiempo que toma para que la
incisin se cure (1-2 semanas) y

para los electrodos para fijar firmemente en las cmaras del corazn (4-6
semanas), se recomienda para evitar 17,46:
- La elevacin por encima de 90 de las extremidades superiores correspon- diente
a la zona de implantacin.
- Los movimientos bruscos de esta extremidad.
- Para llevar a mayores pesos de 2-3 kg.
Los pacientes en el PROGRAMA trasplante de corazn
Pacientes que esperan un trasplante de corazn son por lo general las
personas fsicas en la insuficiencia cardaca en clase funcional III o IV de la
New York Heart Association y con gran deterioro phy- sical tras una larga
enfermedad. Antes de la ciruga, y al igual que en todos los pacientes que
sern sometidos a una ciruga torcica, la fisioterapia respiratoria y muscular
deben llevarse a cabo, teniendo en cuenta que la atrofia puede ser ob-
servido en estos pacientes, lo que es necesario tratar con suaves ejercicios
de movilizacin y, si trabaja es necesario, por grupos de msculos separados
y luego miembro por miembro, ya que la debilidad muscular podran
presentar impide su arranque una fisioterapia global. Del mismo modo, la
reeducacin de respiracin, respiracin diafragmtica particularmente es
muy importante para evitar la ventilacin hiper frecuente en estos pacientes 43,47.
Despus de la ciruga, los pacientes continuarn el proceso de rehabi-
litation establecida a partir de la etapa I a III, Sidering confirma que este
proceso podra ser interrumpido por perodos, debido a las posibles
complicaciones de una ciruga de esta magnitud.
Las dosis de movilizaciones y ejercicios sern con- canalizado con
perodos cortos de trabajo, que se repite varias veces y alternado con
tiempos de recuperacin. In- dosis arrugados dependern de la
tolerancia del paciente a buscar un aumento progresivo de la capacidad
funcional. La escala de Borg se utiliza para controlar la sesin
acondicionado, ya que despus de los trasplantes de corazn la falta de
vacin Intimo no permite la frecuencia cardaca para ser til como una
medida de la intensidad del trabajo fsico. Se elogia re- que el paciente
percibe el esfuerzo en rangos de 11-13 y 13-15 progresivamente 43. Por
otro lado, se debe considerar que los posibles episodios de isquemia
miocrdica que puedan aparecer no se manifiestan como dolor de
pecho, sino como disnea, por lo mo- nitoring la sesin acondicionado es
im- portante extremadamente 43,47.
Estos pacientes como a todos aquellos que se someten a ciruga
cardaca, son evaluados por el equipo multidisciplinario
CorSalud 2014 Jul-Sep; 6 (3): 246-256
Hernndez Garca S, et al.
de la etapa preoperatoria hasta el alta hospitalaria y estar involucrado en
todos los aspectos, incluyendo el protocolo propuesto, as como la
fisioterapia, intervencin psicolgica y educativa-nutricional y trabajo
reinstate- cin. La prevencin secundaria en estos pacientes es de gran
importancia, ya que los factores de riesgo que llevaron a la enfermedad y
al trasplante cardaco todava estn presentes, por lo que su inclusin en
los programas de rehabilitacin cardiaca es vital.
RECOMENDACIONES GENERALES
Hay que destacar que el programa de acondicionamiento fsico
desde el preoperatorio hasta el alta hospitalaria es individualizado
para cada paciente, y slo se iniciar cuando l / ella es estable
desde la clnica, hemodinmica y electrocardiogrficos puntos de
vista. Si los signos o sntomas de intolerancia al ejercicio y fatiga,
disnea marcados, taquicardia o bradicardia marcada, arritmias
peligrosas, hipotensin ortosttica y aumento repentino de la
presin arterial aparecer, ejercicios sern temporari- Ly
suspendidos hasta que se re-evaluado por el sician phy-.
Se sugiere que, a fin de proteger la sutura esternal y evitar el dolor no
deseado relacionado con la herida quirrgica, el alzado frontal y
lateral de los brazos, se indica en el programa de ejercicios de
rehabilitacin tient inpa-, pueden ser realizadas solamente hasta el 90
de los primeros 30 das despus de la ciruga.
Aunque en este protocolo se establecen ejercicios, tcnicas y
equipos de respiracin en los incentivos para la intervencin de
fisioterapia, otros que cumplen el mismo objetivo y estn
disponibles en diferentes servicios pueden ser incluidos.
CONCLUSIONES
Los beneficios de una intervencin de fisioterapia adecuada de la etapa
preoperatoria para una recuperacin ms rpida de la ciruga cardiaca,
disminucin de cationes postoperatorias complicaciones y la estancia
hospitalaria, as como promover la prevencin cundaria SE- de enfermedades
del corazn, han servido de base para la actualizacin del protocolo que
contribuye a unificar criterios y estrategias de trabajo en el hospital
253
fase de hospitalizacin de rehabilitacin cardiaca. Protocolo para la ciruga cardaca
fase del Programa Nacional de Rehabilitacin Cardiaca.
Referencias
1. Heberden W. Comentarios sobre la historia y
Cura de la enfermedad. Filadelfia: Ed. Barrington y Geo
D. Haswell; 1845.
2. Fernndez P, Velasco JA. Rehabilitacin del pacien-
Te con infarto agudo del miocardio. Movilizacin precoz.
VALORACION funcional y estratificacin del Riesgo coronario. Es:
Velasco JA, Maureira JJ, ed. Rehabilitacin del Paciente cardaco.
Barcelona: Ediciones Doyma; 1993. p. 81-90.
3. Muelle W. Las secuelas del mal de reposo absoluto.
JAMA. 1944; 125 (16): 1083-5.
4. Levine SA, el tratamiento Lown B. Silln de co- aguda
trombosis ronary. J Am Med Assoc. 1952; 148 (16): 1365-9.
5. Rivas E. Programas multifactoriales de rehabilitacin
cin cardaca. Importancia de los Aspectos educa- cionales y
Modificacin de Conducta. Es: Velasco JA, Maureira JJ, ed.
Rehabilitacin del Paciente cardaco. Barcelona: Ediciones
Doyma; 1993. p. 30-
36.
6. Maroto JM, de Pablo C. Aspectos Especiales de la
Rehabilitacin Despues de la revascularizacin Coro-nario. Es:
Velasco JA, Maureira JJ, ed. Rehabilitacin cin del Paciente
cardaco. Barcelona: Ediciones Doyma; 1993. p. 125-38.
7. Maureira JJ. La Rehabilitacin de Pacientes portado-
res de prtesis valvulares. Es: Velasco JA, Maureira JJ, ed.
Rehabilitacin del Paciente cardaco. Barce- lona: Ediciones
Doyma; 1993. p. 139-50.
8. Maureira JJ. La Rehabilitacin de Pacientes trasplan-
tados de Corazn. Es: Velasco JA, Maureira JJ, ed. Rehabilitacin
del Paciente cardaco. Barcelona: Ediciones Doyma; 1993. p. 165
-74.
9. Rivas E, Ponce O, Hernndez A. Rehabilitacin de la
Cardiopata isqumica. La Habana: Cientfico-Tcni- ca; 1987. p.
26-8.
10. Cappellas L. Programas de Rehabilitacin en pacien-
tes Quirrgicos. Rehabilitacin. 2006; 40 (6): 340-4.
11. Ilarraza H, Rius MD. Rehabilitacin de Pacientes
operados de recambio valvular y de cardiopatas congnitas. Es:
Maroto -Montero JM, De Pablo Zar- Zosa C, eds. Rehabilitacin
Cardiovascular. Madrid: Panamericana; 2011. p. 358-74.
254 CorSalud 2014 Jul-Sep; 6 (3): 246-256
12. Piepoli M, CoRrA U, W Benzer, Bjarnason B, Dendale
P, Gaita D, et al. La prevencin secundaria a travs de la rehabilitacin
cardaca: del conocimiento a la acin por implantes. Un documento de
posicin de la Seccin de Rehabilitacin Cardiaca de la Asociacin
Europea de Prevencin y Rehabilitacin Cardiovascular. Eur J
Cardiovascular Anterior Rehabil. 2010; 17 (1): 1-17.
13. Prez P. revascularizacin Coronaria. Es: Prez-
Coronel P, ed. Rehabilitacin cardiaca integral. La Habana:
Ciencias Mdicas; 2009. p. 125-32.
14. Kiel MK. La rehabilitacin cardiaca despus de la vlvula del corazn
ciruga. PM R. 2011; 3 (10): 962-7.
15. American College of Sports Medicine. Ejercicio
receta para los pacientes con enfermedad cardiaca. En: Thompson
WR, Gordon NF, Pescatello LS, ed. directrices del ACSM para la
prueba de esfuerzo y con receta mdica. Octava ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2010. p. 207-24.
diecisis. Rivas-Estany E. El Ejercicio fsico en la Prevencin y
La cardiovacular Rehabilitacin. Rev Esp Cardiol. 2011; 11 (Supl
E): 18-22.
17. Arranz H, Villahoz C. La Intervencin fisioterapu-
tica en el Programa de Rehabilitacin cardiaca. Es: Maroto
Montero-JM, De Pablo Zarzosa C, eds. habilitacin re
cardiovascular. Madrid: Panamericana;
2011. p. 301-18.
18. Hillis L, Smith P, Anderson J, Bittl J, Bridges C, Byrne
J, et al. Gua para la ciruga de injerto de derivacin de la arteria coronaria:
Un informe de la American College of Car- Fundacin diology / Asociacin
Americana del Corazn grupo de trabajo sobre las guas de prctica.
Circulacin. 2011; 124 (23): e652-735.
19. Ynez-Brage I, Pita Fernndez-S, Juff Stein-A, Mar-
Tinez-Gonzlez U, Prtega-Daz S, Maulen-Garca
A. fisioterapia respiratoria y la incidencia de complicaciones monar PUL-
en ciruga de injerto de derivacin de la arteria coronaria sin bomba: un
estudio de seguimiento observacional. BMC Pulmonary Medicine,
[Internet]. 2009 [Citado 12 Dic 2008]; 9: 36. Disponible en:
http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471
- 2466-9-36.pdf
20. Menz G, Porto M, Menna SS, Dall'Ago P. Espirome-
tra incentivada con Presin Positiva espiratoria es beneficiosa
Despues de revascularizacin de MIO-cardio. Arq Bras Cardiol.
2010; 94 (2): 233-8.
21. Miranda RC, Padulla SA, Bortolatto CR. Respiratorio
fisioterapia y su aplicacin en el periodo preoperatorio de ciruga
cardaca. Rev Bras Cir Cardiovascular. 2011; 26 (4): 647-52.

22. Portuondo MT, Marugn P, Martnez T. La enfer-
MERIA en Rehabilitacin cardiaca. Es: Maroto- Montero JM, de
Pablo Zarzosa C, ed. Rehabilitacin Cardiovascular. Madrid:
Panamericana; 2011. p. 291-9.
23. Cano R, aguacil IM, Alonso JJ, Molero A, Miango-
Larra JC. Programas de Rehabilitacin cardiaca y Calidad de Vida
Relacionada con la Salud. Situacin real. Rev Esp Cardiol. 2012;
65 (1): 72-9.
24. Fernndez J, Garca E, E Luengo, Casasnovas JA. C.A-
tualidad en cardiologa preventiva y Rehabilitacin. Rev Esp
Cardiol. 2012; 65 (Supl 1): 59-64.
25. Vronique LR. Prevencin secundaria: El Reto per-
manente. Rev Esp Cardiol. 2011; 64 (1): 8-9.
26. Kwan G, Balady GJ. La rehabilitacin cardiaca 2012: Ad-
vancing el campo a travs de la ciencia emergente. culacin cir-.
2012; 125 (7): e369-73.
27. Balady GJ, Ades PA, Bittner VA, Franklin BA, Gordon
NF, Thomas RJ, et al. Remisin, inscripcin y Deli- muy de cardaco Los
programas de rehabilitacin / prevencin secundaria en los centros
clnicos y ms all: un asesoramiento confidencial de la presi- ciacin
Americana del Corazn ciacin. Circulacin. 2011; 124 (25): 2951-60.
28. Thomas RJ, King M, Lui K, Oldridge N, Pina IL, Sper-
J. tus AACVPR / ACC / AHA 2010 actualizacin medidas ANCE
perform- en la rehabilitacin cardiaca para su remisin a la
rehabilitacin cardiaca vicios / secundaria de prevencin ser-: un
informe de la Asociacin Americana de Rehabilitacin Cardiovascular
y Pulmonar y el American College of Cardiology Foundation /
American grupo de trabajo Heart Association sobre las medidas de
rendimiento (escritura comit para desarrollar medidas de
rendimiento CLI- Nical para rehabilitar tacin cardiaca). Circulacin.
2010; 122 (13): 1342-1350.
29. Grupo de Trabajo de la OMS. Un programa para la fsica
rehabilitacin de pacientes con infarto agudo de miocardio.
Freigburg (marzo 4-6), 1968.
30. Canet J, Mazo V. postoperatoria complicacin pulmonar
cationes. Minerva Anestesiol. 2010; 76 (2): 138-43.
31. Gell MR, Dez JL, Sanchis J. Rehabilitacin respi-
respiratoria Fisioterapia toria y. Un buen Momento prr El Impulso.
Arch Bronconeumol. 2008; 44 (1): 35-40.
32. Alonso J, Morant P. Fisioterapia respiratoria: indi-
caciones y tcnica. Un Contin Pediatr. 2004; 2 (5): 303-6.
33. Kisner C, Allen L. Fisioterapia Respiratoria. Es: Ejer-
Cicio Teraputico. 1ra ed. Barcelona: Paidotribo;
2005. p. 525-53.
CorSalud 2014 Jul-Sep; 6 (3): 246-256
Hernndez Garca S, et al.
34. Borg GA. bases psicofsicas de cio percibida
cin. Med Sci Sports Exerc. 1982; 14 (5): 377-81.
35. Ilarraza H, P. Quiroga Planificacin del entrena-
miento fsico. Es: Maroto Montero-JM, De Pablo Zarzosa C, eds.
Rehabilitacin Cardiovascular. drid Ma-: Panamericana; 2011. p.
253-71.
36. Maroto JM, Garca-Bar B, Portuondo MT, Delgado
J, Vallejo JL, Lpez-Daz C, et al. Resultados de la ONU Programa
de Rehabilitacin cardiaca intensivo. RCCA. 2006; 3: 13-8.
37. Ros-Martnez BP, Huitrn-Cervantes G, Rangel-
Rodrguez GA. Psicopatologa y personalidad de Pacientes
cardipatas. Arch Cardiol Mex. 2009; 79 (4): 257-62
38. Rubinstein SY. Los mtodos experimentales de Pathopsy-
loga y la experiencia de su uso en la prctica clnica. Mosc:
Aprel' - Prensa; 2007.
39. Spielberger CD. Manual para la Ira Estado-Rasgo
Inventario de Expresin (STAXI). Odessa, FL: Recursos para la
evaluacin gicas Psycholo-; 1988.
40. Beck AT, Steer RA, Brown de GK. Manual para el Beck
Inventario de Depresin-II. San Antonio, TX: Psycholo- gica
Corporation; 1996.
41. Hernndez E. El Psiclogo En un equipo multi-
disciplinario de trasplante de rgano. Es: Hernn- dez E, editor.
Atencin psicolgica en el trasplante de rganos. Trasplante de
Corazn. La Habana: Ciencias Mdicas; 2007. p. 21-67.
42. Dempsey JA, Wagner PD. arterial inducida por el ejercicio
hipoxemia. J Appl Physiol. 1999; 87 (6): 1997-2006.
43. Pia IL, Eisen HJ. Rehabilitacin en el trasplante car-
Diaco: Programa de Entrenamiento. Es: Maroto JM, de Pablo C,
Artigao R, Morales MD, eds. Rehabilitacin cin Cardiaca.
Barcelona: Olalla; 1999. p. 419-30.
44. Iribarren JL, Jimnez JJ, Barragn A, Brouard M,
Lacalzada J, Lorente L, et al. Disfuncin auricular y fibrilacin
auricular Izquierda de reciente comien- zo en Ciruga cardiaca.
Rev Esp Cardiol. 2009; 62 (7): 774-80.
45. Ministerio de Salud Pblica. Proyecto de Programa
Nacional de Rehabilitacin Cardaca en la Comuni- dad. Rev
Cubana Cir Cardiol Cardiovascular. 1989; 3: 244-59.
46. de Pablo Zarzosa C, Maroto-Montero JM. rehabilitar
tacin en Portadores de marcapasos y desfibri- lacin. Es: Maroto
Montero-JM, de Pablo Zarzosa
C, eds. Rehabilitacin Cardiovascular. Madrid: namericana Pa-,
2011. p. 397-408.
47. Pia I. Rehabilitacin en el trasplante cardiaco. Es:
255
fase de hospitalizacin de rehabilitacin cardiaca. Protocolo para la ciruga cardaca

Maroto Montero-JM, de Pablo Zarzosa C, eds. habilitacin re 2011. p. 389-95.

cardiovascular. Madrid: Panamericana,

256 CorSalud 2014 Jul-Sep; 6 (3): 246-256

Derechos de autor del CorSalud es propiedad de Cardiocentro Ernesto Che Guevara y su contenido no puede ser copiado o enviado por
correo electrnico a mltiples sitios o enviado a una lista de distribucin sin autorizacin expresa por escrito del titular de los derechos de
autor. Sin embargo, los usuarios pueden imprimir, descargar o enviar los artculos para el uso individual.