doi:10.3900/fpj.5.6.354.

p EISSN 1676-5133

Fototerapia
Artigo Original

Os efeitos dos diferentes recursos fototeraputicos sobre a dor em

indivduos portadores de sndrome do impacto do ombro
Anna Paula Guimaraes Faria Souza Estlio Henrique Martin Dantas
Laboratrio de Biocincia da Motricidade Humana LABIMH Laboratrio de Biocincia da Motricidade Humana LABIMH
Universidade Castelo Branco/RJ Programa de Ps-graduao em Cincia da Motricidade Humana PROCIMH
annafaria1@yahoo.com.br Universidade Castelo Branco/RJ
estelio@cobrase.org.br
Elirez Bezerra da Silva
Professor da graduao e ps-graduao - Departamento de Fisioterapia Karina Oliveira Martinho
Universidade Gama Filho/RJ Laboratrio de Biocincia da Motricidade Humana LABIMH
elirezbr@yahoo.com.br Universidade Castelo Branco/RJ
kkmartinho@yahoo.com.br

GARCA,
SOUZA,J.M.S.; SNCHEZ,
A.P.G.F.; E.D.L.C.;
SILVA, E.B.; CARCA,
DANTAS, EHM.;A.D.S.;GONZLEZ,
MARTINHO, K.O. OsY.E.;efeitos
PILES, dos
S.T. Fitness & Performance
diferentes Journal, v.5, nsobre
recursos fototeraputicos 6, p. 354-358,
a dor em
2006.
indivduos portadores de sndrome do impacto do ombro. Fitness & Performance Journal, v.5, n 6, p. 354-358,2006.

RESUMO - O objetivo deste estudo foi verificar os efeitos dos diferentes recursos eletrotermoteraputicos - o laser As Ga, o infraver-
melho e a cinesioterapia - na varivel dor, em indivduos com Sndrome do Impacto do Ombro. Participaram deste estudo um grupo
de 103 indivduos heterogneos, de ambos os sexos, com idade entre 40 e 65 anos, voluntrios da cidade de Viosa, MG, com
diagnstico mdico de Sndrome do Impacto do Ombro, e encaminhados fisioterapia. O mtodo utilizado para a mensurao da
dor foi escala CR10 de Borg. Utilizou-se a estatstica descritiva com valores mdios e desvio padro e intervalo de probabilidade de
95% mnimo e mximo da mdia. Na estatstica inferencial, os testes utilizados foram o Kruskal Wallis teste, seguido do Wilcoxon
teste para identificar as diferenas significativas. O nvel de significncia adotado para todos os testes foi de 0,05. Todos os testes
pertencem ao programa Premier of Biostatistics Version 4.0, McGraw Hill 1996. Os resultados demonstraram que as trs condutas
foram eficazes para a diminuio da dor, nos indivduos portadores de SIO.

Palavras-chave: Sndrome do Impacto, dor, fototerapia

Endereo para correspondncia:

Facultad de Ciencias del Deporte. Avda. Universidad s/n. 10071 Cceres/Espaa
Data de Recebimento: Julho / 2006 Data de Aprovao: Setembro / 2006

Copyright 2006 por Colgio Brasileiro de Atividade Fsica Sade e Esporte.

354 Fit Perf J Rio de Janeiro v. 5 n6 354-358 Nov/Dez 2006

ABSTRACT
The effects of different resources fotottherapeutic on the
pain in individuals bearers of Syndrome of the Impact of
the shoulder
This study aimed at verifying the different eletrothermaltherapeutic resources
effects - the laser As Ga, the infrared, the kinesitherapy - on pain in
individuals with Shoulder-Rotator Cuff Syndrome. A group of 103 individuals,
heterogeneous, from both sexes, aged from 40 to 65 years old, volunteers,
from the city of Viosa, MG, diagnosed as Shoulder-Rotator Cuff Syndrome
by a doctor and sent to physiotherapy took part in this study. The method
used to measure pain was the Borg CR10 scale. The descriptive statistics with
mean values and standard deviation and probability of 95% mean minimum
and maximum were used. In the inferential statistics, for the pain variable,
the Krusal-Wallis test was used, followed by the Wilcoxon test to identify the
significant differences. The significance level adopted for all tests was 0.05.
All tests belong to the Premier Biostatistics Version 4.0, McGraw Hill 1996.
The results showed that the three procedures were efficient for decreasing pain
level, in individuals with SIO.
Keywords: Shoulder-Rotator Cuff Syndrome, pain
INTRODUO
O uso demasiado dos membros superiores vem acarretando uma
grande incidncia de leso no ombro, mais especificamente a Sn-
drome do Impacto do Ombro (SIO), que impossibilita o individuo
portador dessa leso a realizar tarefas relacionadas ao trabalho e
as atividades de vida diria (AVDS), incluindo lazer e prtica de
desportos. Em muitos casos, os indivduos se tornam incapacita-
dos e so encaminhados a uma aposentadoria precoce.
A SIO consiste em um processo inflamatrio causado por um
trauma ou excesso de movimentos com o ombro em abduo
maior que 90, levando a uma degenerao das estruturas su-
pra-umerais devido ao atrito contra a superfcie do acrmio e do
ligamento coracoacromial, que formam o arco coracoacromial,
o qual se caracteriza por dor e limitao da amplitude articular
(ANDREWS, HARRELSON E WILK, 2000).
O tratamento da SIO pode ser conservador (fisioterapia e ou
medicamentos), ou cirrgico, sendo esta uma escolha baseada
na avaliao, tendo como principal objetivo o retorno do paciente
ao seu estado anterior leso (CHANG, 2004).
A fisioterapia dispe de recursos eletrotermoteraputicos e
cinesioteraputicos que possibilitam a diminuio do processo
inflamatrio, com conseqente diminuio do nvel de dor e
aumento da amplitude articular. Este estudo tem como objetivo
verificar os efeitos da aplicao da cinesioterapia, da cinesiote-
rapia associada aplicao do laser As Ga, e da cinesioterapia
associada aplicao do infravermelho na SIO. Espera-se com
os resultados deste estudo, apresentar uma abordagem terapu-
tica que possa ser utilizada para a recuperao de indivduos
acometidos por esta leso.
Fit Perf J, Rio de Janeiro, v. 5, n. 6, p. 355, Nov/Dez 2006
Resumen
Los efectos de la terapia con calor y de los recursos diferentes
en el dolor en personas portadoras de Sndrome del impacto
del hombro
Este estudio apunt a verificar el eletrothermaltherapeutic los efectos de los
recursos diferentes; el lser Como Ga, el infrarrojo, el kinesitherapy, en el dolor
en los individuos con el Sndrome de Puo de Hombro-msculo rotatorio. 103
individuos, heterogneo, de ambos sexos, viejo de 40 a 65 aos viejo, volun-
tarios, de la ciudad de Viosa, MG, diagnostic por un doctor con el Sndrome
de Puo de Hombro-msculo rotatorio y envi a la fisioterapia tom la parte
en este estudio. El mtodo meda que el dolor era el Borg la balanza de CR10.
Se usaron las estadsticas descriptivas con los valores de la media y desviacin
normal y probabilidad de 95% mnimo malo y mximo. En las estadsticas
ilativas, para el dolor inconstante, la prueba de Krusal-Wallis fue usada, sigui
por la prueba de Wilcoxon para identificar las diferencias significantes. El nivel
de importancia adoptado para todas las pruebas era 0,05. Todas las pruebas
pertenecen a la Primera Bioestadstica Versin 4.0, McGraw Colina 1996. Los
resultados mostraron que el tres procedimiento sea eficaz para la disminucin
del nivel de dolor, en los individuos con SIO.
Palabras-clave: D puetazos el Sndrome, dolor, el lser Como Ga, el
infrarrojo, el kinesitherapy
MATERIAIS E MTODOS
Sujeitos
Participaram do estudo 103 indivduos de ambos os sexos, vo-
luntrios, com idade entre 45 e 65 anos, na cidade de Viosa,
MG, com diagnstico mdico de SIO (baseado no exame clinico,
fsico e em exames complementares, tais como ultra-sonografia,
tomografia computadorizada e ressonncia magntica), que
no estejam fazendo uso de quaisquer substncias analgsica e
antiinflamatrios e encaminhados fisioterapia.
Foram excludos indivduos que apresentaram mais de duas faltas,
sendo permitido apenas uma falta semanal, mulheres no perten-
centes ao grupo da ps-menopausa e indivduos que possuam
patologias associadas SIO, o que poderia contra-indicar o uso
dos recursos teraputicos alm de alterar o resultado do trata-
mento proposto. Os indivduos foram divididos em trs grupos:
os 35 primeiros indivduos foram encaminhados cinesiotera-
pia; os prximos 35 foram encaminhados cinesioterapia e ao
infravermelho; e os outros 35 encaminhados cinesioterapia e
ao laser As Ga. Este estudo considerou a Resoluo 196/96 que
regulamenta as pesquisas envolvendo seres humanos.
Confiabilidade da medida de amplitude articular
O estudo de confiabilidade intra e inter avaliadores para a
goniometria nos movimentos do ombro, segundo o Protocolo
Labifie de goniometria (DANTAS,1997), apresentou o erro tpico
355
da medida (ETM), da amplitude articular em (0) por goniometria
intra e inter avaliadores. O ETM da goniometria intra avaliador (A)
apresentou para o movimento de flexo horizontal=0,7 / exten-
so horizontal=0,7 / abduo=0,5 / flexo=0,7 / rotao late-
ral=0,8 e rotao medial=0,7. O avaliador (B) apresentou para
o movimento de flexo horizontal=1,1 / extenso horizontal=1,1
/ abduo=1,2 / flexo=0,9 / rotao lateral=1,0 e rotao uma distncia de aproximadamente 60 cm da regio do ombro
medial=0,9. A goniometria intra avaliadores (A X B) apresentou
para o movimento de flexo horizontal=3,9 / extenso horizon-
tal=1,9 / abduo=3,1 / flexo=3,1 / rotao lateral=2,4 e
rotao medial=3,4 (FARIA SOUZA et al, 2006).
Cinesioterapia
Um grupo de 34 indivduos foi submetido a dez sesses de cine-
sioterapia, cinco vezes por semana, uma vez ao dia. Antecedendo
cada sesso, foi realizado um aquecimento que consistiu de cinco
minutos de alongamento-estiramento ativo de trs movimentos,
flexo, extenso e abduo do ombro, feitos em duas sries de
seis repeties mantidas por seis segundos, havendo um descanso
de um minuto entre uma srie e outra.
Aps o aquecimento foram realizados exerccios de flexionamento
passivo e ativo em duas sries de 10 repeties, alguns exerccios
sendo mantidos por 10s.
Cada sesso terminou com um relaxamento que consistiu de
cinco minutos de alongamento soltura-ativa.
As 1a, 2a e 3a sesses consistiram de movimentos de circunduo
e pendulares do ombro por cerca de 20 seg. Foram executadas
duas sries de 10 repeties, com o peso do prprio brao,
dos movimentos de flexo, extenso, abduo, rotao medial
e rotao lateral de ombro, com intervalo de um minuto entre
as sries.
Cada repetio foi mantida por 10 seg. ao final da fase ativa de
cada movimento. Em seguida, foi realizado o relaxamento, que
consistiu de cinco minutos de alongamento soltura ativo.
Nas 4a, 5a e 6a sesses foram executadas duas sries de 10
repeties, com o peso do prprio brao, dos movimentos de
flexo e abduo de ombro, utilizando a parede como apoio.
Foram executadas duas sries de 10 repeties, dos movimentos
de flexo e extenso do ombro, contra a resistncia da parede.
Foram executadas duas sries de 10 repeties, dos movimentos
de rotao medial e lateral, utilizando a theraband verde.
Cada repetio foi mantida por 10 seg. ao final da fase ativa de
cada movimento. O intervalo entre as sries foi de um minuto.
Em seguida, foi realizado o relaxamento, que consistiu de cinco
minutos de alongamento soltura ativo.
Nas 7a, 8a, 9a, 10a sesses foram executadas duas sries de 10
repeties, dos movimentos de flexo, extenso e abduo do om-
bro, contra a resistncia de um halter de 1 kg. Foram executadas
duas sries de 10 repeties, dos movimentos de rotao medial
e lateral, utilizando a theraband cinza. Em seguida, foi realizado
o relaxamento, que consistiu de cinco minutos de alongamento
356
soltura ativo ( FARIA SOUZA et al., 2005).
Infravermelho
Um grupo de 35 indivduos foi submetido a dez sesses de cine-
sioterapia (procedimentos idnticos aos supracitados) seguidas
da aplicao do infravermelho. A lmpada foi posicionada a
com a aplicao de 20 minutos, cinco vezes por semana, uma
vez ao dia. Foi utilizada uma lmpada de infravermelho com
pedestal da marca Bioset.
Laser As Ga
Um grupo de 34 indivduos foi submetido a 10 sesses de cine-
sioterapia (procedimentos idnticos aos supracitados) seguida da
aplicao do laser As Ga de 15 minutos e 20 segundos sobre a
regio do ombro (varredura), cinco vezes por semana uma vez
ao dia. Foi utilizado o Laser diodo de emisso pulsada (2000
Hz), 25 Watts de potncia de pico, com o comprimento de onda
de 904nm, 20j/cm (infravermelho), modeloPhysiolux Dual,
da marca Bioset.
Dor
Foi utilizada a Escala CR10 de Borg (2000) para mensurar o nvel
de dor antes da interveno e imediatamente aps a 5 e 10a
sesses. A dor referida pelo paciente foi medida com a articulao
do ombro em situao esttica e de movimento.
Anlise estatstica
Foi utilizado o teste Kruskal Wallis, seguido do teste de Wilcoxon
para identificar as diferenas significativas. O nvel de significncia
adotado para todos os testes foi de 0,05.
Resultados
Os valores mdios e desvios-padres da amplitude articular, nvel
de leso tecidual e nvel de dor dos indivduos acometidos pela
SIO, antes, na 5 sesso e na 10 sesso do grupo de cinesio-
terapia esto contidos na TABELA 1; os valores para o grupo de
cinesioterapia e infravermelho, na TABELA 2; e para o grupo de
cinesioterapia e laser As Ga, na TABELA 3.
O teste de Kruskal Wallis mostrou diferenas significativas
para o nvel de dor, com ou sem movimento, entre os grupos de
cinesioterapia, cinesioterapia e infravermelho, cinesioterapia e
laser As Ga (p=0,005).
O resultado do teste post hoc de Wilcoxon para a varivel dor
detectou diferena significativa no grupo de cinesioterapia,
cinesioterapia e infravermelho, cinesioterapia e laser nas trs
coletas (basal x 5, basal x 10, e 5 x 10), como mostram os
Grficos1 e 2 a seguir.
Fit Perf J, Rio de Janeiro, v. 5, n. 6, p. 356, Nov/Dez 2006
 TABELA 1
GRFICO 1
Valores mdios e desvios padres para o nvel de dor em indivduos
Resultado do nvel de dor sem movimento no grupo de
acometidos pela SIO antes, na 5 sesso e na 10 sesso para o grupo
cinesioterapia, cinesioterapia e infravermelho, e cinesioterapia
cinesioterapia
e Laser Aa Ga

Variveis movimento antes 5sesso 10sesso

Nvel de dor com movimento 42 32 11
Nvel de dor sem movimento 32 12 11

TABELA 2
Valores mdios e desvios padres do nvel de dor em indivduos acometi-

dos pela SIO antes, na 5 sesso e na 10 sesso para o grupo cinesiote-

rapia e infravermelho

Variveis movimento antes 5sesso 10sesso

Nvel de dor com movimento 62 42 22
Nvel de dor sem movimento 32 22 01

GRFICO 2
Resultado do nvel de dor com movimento no grupo de
TABELA 3
cinesioterapia, cinesioterapia e infravermelho, e cinesioterapia
Valores mdios e desvios padres do nvel de dor em indivduos
e Laser Aa Ga
acometidos pela SIO antes, na 5 sesso e na 10 sesso para o grupo

cinesioterapia e laser As G a

Variveis Movimento Antes 5sesso 10sesso

Nvel de dor com movimento 52 32 12
Nvel de dor sem movimento 32 12 11

Discusso

A SIO consiste em um processo inflamatrio causado por um

trauma ou excesso de movimentos repetitivos com o ombro
em abduo maior que 90, levando a uma degenerao das
estruturas supra-umerais devido ao atrito do tendo do msculo
supraespinhal e/ou bursa subacromial contra a superfcie do
acrmio e do ligamento coracoacromial, que formam o arco
coracoacromial, gerando uma leso tecidual acompanhada de
um processo inflamatrio causando dor e limitao da amplitude
articular nos movimentos do ombro (ANDREWS, HARRELSON E
WILK, 2000). Este estudo props uma anlise comparativa da
eficcia de trs tratamentos: a cinesioterapia, a cinesioterapia
associada aplicao do laser As Ga e a cinesioterapia associa-
da aplicao do infravermelho para os individuos portadores
de SIO.
Os resultados obtidos atravs da anlise estatstica da varivel dor,
com o indivduo em repouso e com o membro superior lesionado
em movimento demonstrou que houve uma melhora significativa
da dor, na coleta basal (antes), 5sesso e 10 sesso, nos trs
distintos grupos. Esta melhora tambm pode ser atribuda pelos
efeitos da cinesioterapia, cinesioterapia associada aplicao
de laser As Ga, e cinesioterapia associada aplicao do infra-
vermelho, ou pela forma com que os pacientes foram alocados.
Nesta pesquisa os procedimentos de amostragem aleatria no
foram possveis.
A tendncia na seleo dos pacientes ocorreu quando enca-
minhamos os 34 primeiros pacientes para o grupo que utilizou
a cinesioterapia, os prximos 35 para o grupo que utilizou a
cinesioterapia associada ao infravermelho e os outros 34 para o
grupo que utilizou cinesioterapia associada ao laser. Assim, aps
a aplicao das intervenes, podemos dizer que as diferenas

Fit Perf J, Rio de Janeiro, v. 5, n. 6, p. 357, Nov/Dez 2006 357

encontradas podem ser devido parcialidade na seleo inicial,
isto os grupos podem ter sido diferentes desde o inicio, e no
como o resultado do tratamento, pois as variveis intervenientes
de difcil controle do pesquisador podem criar uma tendncia
quando no esto distribudas equilibradamente entre os grupos
(THOMAS & NELSON,2002).
O tratamento aplicado em indivduos com SIO possibilita o uso
de vrias tcnicas associadas ou isoladas, dependendo da ava-
liao prvia, da vivncia e da disponibilidade de recursos do
terapeuta. Dentre os achados literrios que relatam sobre este
assunto, alguns preconizam que o programa de reabilitao
deve respeitar trs fases, dependendo da atividade muscular j
avaliada: fase I movimentos passivos, fase II movimentos ativos
e fase III movimentos resistidos. So indicados para estas fases
exerccios que se destacam por causar mobilidade articular,
propiciar o trabalho de propriocepo neuromuscular e estira-
mento capsular, objetivando o controle da dor, a restaurao
do movimento e melhora da funo global do ombro (KISNER
& COLBY,1992).
A radiao infravermelha tem sido empregada na prtica clnica
para o alivio da dor e da rigidez, e na promoo do reparo das
leses de tecido mole e distrbios de pele (KITCHEN E PARTRID-
GE, 1991).
Dentre os recursos fisioteraputicos, destaca-se a atuao do laser
de baixa potncia que, quando comparado a outros recursos
utilizados rotineiramente, apresenta efeitos de diminuio do pro-
cesso inflamatrio, atravs da inibio de fatores quimiotticos,
da modulao dos nveis de vrias prostaglandinas, da analgesia,
devido ao aumento do nvel de endofirna, aumento do limiar
da dor, aumento da microcirculao local no sistema linftico,
aumento da fagocitose e proliferao de fibroblastos, originan-
do uma elevao de at quatro vezes na sntese de colgeno e
epitelizao (SAY et al., 2003; BRASILEIRO;ORTIZ, 2004).
Os resultados encontrados no estudo se contrapem aos relatos
de ORTIZ, SAY et al, BRASILEIRO, ORTIZ, os quais citam a efic-
cia do laser de baixa potncia em relao a recursos utilizados
rotineiramente, pois ao analisar a varivel dor nos indivduos
portadores de SIO, submetidos ao tratamento de cinesioterapia,
cinesioterapia associada a aplicao de laser As Ga, e cine-
sioterapia associada a aplicao do infravermelho, obtivemos
resultados que se equiparam.
Este estudo confirma as afirmaes que citam os efeitos analg-
sico e antiinflamatrio do laser de baixa potncia, corroborando
VEOSO, KRUSEN, ACHOUR JUNIOR, KISNER & COLBY, DAN-
TAS, que apontam os efeitos analgsicos e antiinflamatrios das
terapias com cinesioterapia e infravermelho.
Se considerarmos que a interveno cinesioteraputica foi comum
aos trs grupos, pode-se admitir que o grupo que realizou somen-
te cinesioterapia seria o controle; sendo assim, pode-se ver que
o laser e o infravermelho no foram eficazes para a recuperao
da SIO (diminuio da dor), j que tudo isso ocorreu tambm no
grupo que realizou cinesioterapia (controle).
Destaca-se, assim, a importncia do movimento humano como
um dos principais meios de interveno que o fisioterapeuta tem
para recuperar leses.
358
Concluso
Com base na anlise dos resultados, pde-se concluir que as
aplicaes de cinesioterapia, cinesioterapia associada aplica-
o do Laser As Ga, e a cinesioterapia associada aplicao do
infravermelho foram eficazes para a diminuio da dor.
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