TUMORES SEOS

CLASIFICACIN SEGN EDAD Y SEXO

o <3 aos: metstasis de neuroblastoma

o 5-12 aos: granuloma eosinfilo, Q.O esencial, Q.O. aneurismtico, osteocondroma.

o 2 decenio: osteosarcoma, Ewing, condroblastoma, osteoma osteoide, fibroma

condromixoide, fibroma no osificante.

o 3 y 4 decenio: tumor de clulas gigantes, sarcoma parostal

o >50 aos: metstasis, mieloma mltiple

o 5 a 7 decenio: controsarcoma, sarcoma parostal

CLASIFICACIN SEGN LOCALIZACIN EN EL HUESO

o El 80% en MM 60% en MMII 50% en rodilla

o Epfisis: tumor de clulas gigantes y condroblastoma

o Metfisis: osteosarcoma y Q.O. esencial.

o Metfisis, cerca de la placa de crecimiento: metstasis y lesiones infeccionsas.

o Metafis-diafisarios: osteoma osteoide, defecto fibrosos cortical

o Diafisarios: (GEMMA) granuloma eosinfilo, Ewing, metstasis, mieloma, adamantinoma.

CLASIFICACIN SEGN DESCRIPCIN RADIOLGICA Y SOSPECHA DE MALIGNIDAD

o Benignos: osteoblastoma, osteoma, O. osteoide, Q.O. aneurismal, osteocondroma, condroma.

o Malignos: linfoma, mieloma, sarcoma de Ewing, osteosarcoma, condrosarcoma, metstasis.

o Lesiones pseudotumorales: Q. seo, Q. aneurismtico, Q. metafisario, granuloma eosinfilo,

displasia fibrosa.

o Signos de benignidad: imagen bien definida, cortical normal.

o Signos de malignidad: osteolisis, contornos difusos, efraccin de la cortical, reaccin

peristica, invasin de partes blandas.
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 o Hallazgos en Rx:

Crecimiento lento: margen definido y escleroso

Crecimiento intermedio: margen definido no escleroso

Crecimiento rpido: margen poco definido

Geogrfico: bordes bien delimitados, esclerosos o no

Apolillado o moteado: bordes mal definidos con reas pequeas de osteolisis

Permeativo: destruccin, discontinuidad, no delimitacin

Reaccin peristica:

Laminar (cebolla): Ewing, osteosarcoma, Q.O. aneurismtico

Slida: O. Osteoide

Espiculada (sol radiante): Ewing, osteosarcoma

Triangulo de Codman: no es especfico

Insuflacin peristica: es una lesin expansiva de crecimiento lento

o Tumores seos que duelen: por la noche (osteoblastoma, OO), por el frio (tumor glmico),
los tumores malignos casi todos.

CARACTERSTICAS MS IMPORTANTES DE LOS TUMORES BENIGNOS

o Osteoma: huesos del crneo, cara, tpico en seno frontal (tb en pelvis). Es asintomtico.

o O. Osteoide: huesos largos (femur, tibia) y columna (arcos posteriores), dolor nocturno que
calma con AINE.

o Osteoblastoma: predileccin por la columna, arco posterior, y sacro; dolor nocturno que
calma con AINE pero puede producir compresin radicular.

o Condroma: forma cartlago, en localizacin central endomedular o perifrica yuxtacortical o

peristico, o de forma mltiple (encontromatosis o enfermedad de Ollier).

o Encondroma: en huesos de osificacin encontrar (mano, huesos largos, humero proximal).

o Condroblastoma: en epfisis, entre los 10-20 aos (2 dcada).

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 o Granuloma eosinfilo: en huesos planos de forma preferente (crneo, costillas, pelvis,
maxilares, columna), aunque tambin en huesos largos y metfisis, casi nunca afecta a manos
y pies; en vertebras, afecta al cuerpo dando la imagen de vrtebra plana de Calv.

o Q. O. Esencial: lesin qustica, nios 5-15 aos, metfisis proximal hmero, (tambin porcin
proximal fmur), asintomtico, se suele descubrir por una fractura patolgica, se trata con
inyecciones de corticoides.

o Q. O. Aneurismatico: en TAC y RM podremos ver niveles de lquido.

o Tumor de clulas gigantes: 20-40 aos, predileccin por la epfisis distal de huesos largos
(femur, tibia, radio), es una lesin epifisaria, ltica, con mrgenes bien delimitados, excntrica,
sin esclerosis alrededor. Puede producir metstasis pulmonares.

CARACTERSTICAS MS IMPORTANTES DE LOS MALIGNOS

o El factor ms importante para la supervivencia es la quimioterapia.

o Condrosarcoma: puede ser central o perifrico, es tpico de la edad adulta, de localizacin en

fmur proximal, (pelvis y humero proximal), en huesos largos suele ser metafisario. Es una
lesin intrasea, osteoltica, lesin geogrfica irregular, con anillos de calcificacin radiopaca,
de crecimiento lento. No necesita quimio. El central es tpico en femur proximal y el perifrico
en pelvis.

o Osteosarcoma clsico: es el segundo tumor seo primario ms frecuente, se da entre los 10-
20 aos, el 70% en: fmur distal, tibia proximal y humero proximal. El subtipo ms frecuente
es el osteosarcoma clsico. El osteoma secundario lo es a: tumores cartilaginosos, post-
irradiacin, enfermedad de Paget, displasia fibrosa, osteomielitis crnica. En Rx, da imagen
tpica en rayo de sol y reaccin peristica en triangulo de Codman, adems de que rompe la
cortical, se expande a partes blandas. Ms de 80% se diagnostican en estadio II-B de
Enneking; suelen metastatizar al pulmn en 2-3 aos, con QT el pronostico a 10 aos cuando
est en estadio II-B y en un miembro es del70% de supervivencia. Cuando se hace ciruga se
hace amplia o compartimental, con conservacin de miembros; despus de la ciruga hay que
evaluar la respuesta a la QT, es el factor pronstico ms importante.

o Osteosarcoma parostal: ms frecuente en mujeres entre 20-50 aos, en las metfisis, lugar
ms tpico es la regin posterior de la metfisis distal del femur (60%).

o Sarcoma de Ewing: tumor maligno de alto grado formado por clulas muy poco diferenciadas;
entre los 5-25 aos el 90%. Es frecuente en huesos planos y en huesos largos, en el esqueleto
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 axial ms frecuente en femur (tibia, humero, peron) y en difisis, aunque puede afectar a
todo el hueso. Hay gran afectacin peristica y gran afectacin de partes blandas. Es
radiosensible.

o Adamantinoma: tumor maligno de bajo grado, poco frecuente, en difisis de huesos largos,
sobretodo tibia.

o El tumor seo ms frecuente es la metstasis; el primario suele ser mama (ltico o mixto) ,
pulmn (ltico) o prstata (blastico). Ante toda lesin sea destructiva en >40 pensar en
metstasis.