Perfuzia endovenoas const n introducerea pe cale parenteral, picatur cu picatur, a soluiei medica-
mentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemica a organismului. (1)
Materiale necesare pentru efectuarea unei perfuzii endonervoase sunt branul,flutura sau ac, n funcie de necesiti, mnui de cauciuc sterile, soluia de perfuzat, atela (opional), perfuzor (adaptat soluiei perfuzabi- le),injectomat (opional), prosop pentru protecia lenjeriei, stativ pentru perfuzie i trus pentru puncie venoas care trebuie s conin garou,leucoplast,comprese sterile,adeziv transparent.(2)
Aceste perfuzii sunt administrate din diferite motive,cum ar fi asigurarea cii venoase pentru administrare de fluide, medicamente, snge, nutrieni, hidratarea i mineralizarea organismului, administrarea medicamente- lor la care se urmarete un efect prelungit, are un scop depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici, completarea proteinelor sau a altor componente sangvine i ajut pacientul s fie alimentat pe cale parenteral.
Evaluarea situaiei se va focaliza pe urmatoarele aspecte:
- motivul pentru care se iniiaz terapia intravenoas pentru pacient - indicaii privind tipul i rata de fluide i/sau localizarea specific a abordului venos, starea tegumentelor pe zona de abord venos, adic la nivelul minii, antebraului, regiunii maleolare, epicranian etc) - posibilitatea ca pacientul s mite segmentul puncionat, care poate fi la nivelul minii, antebraului sau n alta regiune, n timpul efecturii tehnicii - alergie la neptura de ac, iod, leucoplast - cunotinele pacientului privind terapia intravenoas
Exist cteva exemple de diagnostice nursing corelate cu necesitatea instituirii perfuziei endovenoase, cum ar fi alterarea balanei de lichide: deficit, relationat cu deshidratare, alterarea siguranei relaionate cu infecia, potenial alterare a pompei cardiace relaionat cu vasoconstricia sistemic, alterarea echilibrului hidric prin tulburri de tranzit intestinal: vrstur, diaree, alterarea balanei fluidelor cauzat de hipertermie datorat in- feciei.(2)
Msurile speciale constau n purtarea mnuilor de protecie n orice etap a instalrii perfuziei endove- noase pentru evitarea contactului direct cu sngele pacientului, meninerea unor condiii stricte de asepsie este o prim grij pentru asistentul medical care instituie terapia intravenoas. De altfel alegerea unor catetere (ace) potrivite cu starea venelor pacientului i a unor perfuzoare care s permit o rat de infuzie optim este extrem de important. Cateterele subiri provoac mai puin iritaie venoas dect cele groase. Cnd pacientul este un copil sau cu manifestri de confuzie sau agitaie,trebuie luat n calcul prezenta unei persoane care poate s ofere ajutor prin imobilizarea segmentului dorit. Este de preferat ca abordul venos s fie distal. n cazul branu- lelor, dac introducerea cateterului este precoce dup extragerea acului, trebuie montat amboulperfuzorul la cateter, se pornete soluia i se nainteaz cateterul. Pentru acurateea urmririi aportului venos /24 ore, fiecare tur va preda pacientul schimbului urmtor menionnd: cantitatea de soluie perfuzat i cea rmas, necesitatea schimbrii perfuzoarelor sau locului punciei i ngrijirea regiunii puncionate.
Tehnica de iniiere a liniei venoase const n:
- splarea corect a minilor i dezinfectarea acestora. - explicarea pacientului n ce const necesitatea iniierii terapiei venoase i conduita n timpul i dup efectu- area tehnicii - se alege o poziie ct mai confortabil pentru pacient pentru a evita ntreruperile tehnicii - se inspecteaz zonele de abord venos - se pregtesc materialele ct mai la ndemn dup stabilirea locului de puncie - se pregatete soluia de perfuzat - se deschide ambalajul perfuzorului,se desface i se inchide clema - se dezinfecteaz dopul flaconului cu soluie, cu un tampon alcoolizat i se asteapt cteva secunde s se usuce - se scoate eprubeta protectoare de la acul ce urmeaz s fie introdus n flaconul cu soluie - se neap dopul flaconului, se umple rezervorul cu soluie, se monteaz acul de aer,dac este necesar, i se d drumul clemei pentru a circula soluia prin tubulatur fr a lsa bule de aer pe traiectul ei - se nchide clema i se aeaz pe o compres steril sau sprijinit de stativ - se mbrac mnuile de protecie - se alege vena i se izoleaz lenjeria cu un prosop - se aplica garoul n amonte fa de locul de puncie pentru a evidenia vena - se terge locul cu alcool sau betadin cu micri orientate de la centru ctre exterior, asteptndu-se un minut pentru uscarea alcoolului i 15 secunde pentru ca betadina s-i exercite efectul dezinfectant - se desigileaz cateterul,fluturasul, acul - se invit pacientul s respire adnc i dac este posibil s strng pumnul (este recomandat s se vorbeasc pacientului tot timpul procedurii mai ales la copii pentru a le distrage atenia) - se prinde cu o mn branula sau fluturaul (de aripioare), iar cu cealalt se ine ntins tegumentul, din regiu- nea ce urmeaz a fi puncionat - se introduce acul la o distan de 1 cm de locul de abord al venei ntr-un unghi de 30-45 de grade - dup ce acul a ptruns n tegument, se nclin pn atinge aproape pielea i se nainteaz n axul venos - cnd acul a perforat peretele venos se simte o uoar rezisten apoi naintarea se face mai uor - se nainteaz cu acul pn cnd se observ apariia sngelui la nivelul tubului fluturaului sau la amboul branu- lei - se scoate acul de pe cateter cu atenie innd cu o mn amboul cateterului i cu una amboul acului i se ata- eaz perfuzorul (steril) - se scoate acul - se fixeaz cateterul cu leucoplast - se deschide clema i se stabilete rata infuziei - se acopera locul punciei cu o compres steril i dac este necesar mna sau antebratul se fixeaz cu o atel - se strng materialele - se ndeprteaz mnuile de protecie, urmat de splarea minilor - se verific rata de infuzie la 5 minute apoi 15 minute i comfortul pacientului - se verific volumul de soluie perfuzat la fiecare 1-2 ore (2)
Locul perfuziei endovenoase trebuie meninut.Pansamentul steril care acoper locul de puncie trebuie schim- bat la fiecare 48 de ore, urmat de inspectarea zonei pentru a detecta precoce semnele de inflamaie.Dac se foloseste un plasture steril transparent care se aplic etans, acesta se poate pstra 72 de ore,iar tot la 72 de ore se schimba tubulatura. Locul perfuziei trebuie schimbat la cel mult 72 ore, deoarece poate crete riscul de apari- ie a flebitei i infeciilor. Punga sau sticla de perfuzie trebuie schimbate la cel mult 24 ore. Se poate folosi o rat redus pentru a ine vena deschis folosind un mic cpcel de plastic cu conectare la nchiztoarea.Acesta trebuie curat zilnic i dup fiecare utilizare, cu heparina 10u/ml sau NaCl 9%o. Toate fluidele folosite intravenos trebuie s fie etichetate cu data, ora, medicaia adugat i doza.
Flosirea perfuzilor endovenoase pot duce i la urmri negative, cum ar fi embolia gazoas, hiperhidratarea,re- vrsarea lichidului n esuturile perivenoase i coagularea sngelui pe ac sau canul.n cazul emboliei gazoase aerul ptrunde n snge,din cauza utilizrii perfuzilor sub presiune.La cardiaci,hiperhidratarea poate determina edem pulmonar.n a cest caz se ntrerupe perfuzia i se administreaz tonicardiace.Revrsarea lichiduli n esu- turile perivenoase la flebite sau necroze.Prevenirea coagularii sngelui pe ac sau canul se face prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin. Heparina este un anticoagulant fiziologic care inhib activarea i aciunea factorului X (factor Stuart), inhibnd astfel conversia protrombinei n trombin. n concentraii mari ea poate s inhibe aciunea trombinei deja formate. Aciunea se instaleaz rapid dup administrarea intravenoas cu efect maxim n cursul a 10-15 minute. (3) Toate fluidele administrate intravenos trebuie etichetate cu data, ora, medicaia adugat i doza.Trebuie reinut rata de flux fiind egal cu numrul de picturi / minut. Sursele de contaminare a perfuziei pot aprea nainte prin aplicarea unor manevre necorespunztoare sau prin neefectuarea asepsiei i antisepsiei n mod corect. n timpul perfuziei nu trebuie aplicate substante adii- onale, se evit schimbarea flaconului astfel putnd ptrunde aer poluat, iar pacientul se poate alege cu infecii complementare. Se evit folosirea aparatului de susinere a braului, care ar putea crete posibilitatea compresiei vaselor sau nervilor.(2) 1. http://www.qreferat.com/referate-despre/perfuzia-endovenoasa.php 2. http://www.creeaza.com/familie/medicina/PERFUZIA-ENDOVENOASA485.php 3. http://www.sfatulmedicului.ro/medicamente/heparin-solutie-injectabila_13022
