Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.tumori Osoase Maligne
1.tumori Osoase Maligne
Durere intermitent
Flexie antalgic
Formaiune tumoral
Fosfataza alcalin - proliferarea osteoblastic i creterea activitii osteoblastice. Scade dup ablaia
tumorii i crete n recidive i metastaze
Creatinfosfokinaza i lactat dehidrogenaza sunt constant crescute, scad doar dup rezecia oncologic n
bloc
Anticorpii antisarcomatoi scad n prezena tumorii (consum crescut), cresc dup ablaia acesteia i scad
n recidive sau metastaze
Indicatori ai resorbiei osoase:
Hidroxiprolina urinar
Piridinolina total (PYD) i deoxipiridinolina liber (DPD)
Metabolii ai colagenului de tip 1: N-telopeptide (NTX) i C-telopeptide (CTX)
Fosfataza acid tartrat rezistent
Sialoproteina osoas
Indicatori ai formrii de esut osos:
Osteocalcina
Peptide ale procolagenului de tip 1: (C-terminal/N-terminal): C1NP or P1NP
Dg imagistic
1. Biopsia deschisa
Studiile histologice din seciuni tisulare prelevate n urma biosiei deschise conduc la un diagnostic de
certitudine.
Este obligatorie recoltarea de eantioane din toate straturile: tegument, esut subcutanat, fascie, muchi,
periost, compact osoas, coninut canal medular.
Diagnosticul pozitiv este dat de evidenierea la microscopie a stromei sarcomatoase cu esut osteoid
(eventual fibrosarcomatos sau cartilaginos malign)
2. Tratament preoperator
Tratamentul citostatic preoperator se va face minim 4-6 luni naintea interveniei chirurgicale
Tratamentul preoperator:
a. scade edemul;
b. reduce tumora i extensia local;
c. elimin metastazele oculte.
Obiective terapeutice
SCOP
Rezecia oncologic n bloc
Reconstrucia osteoplastic sau osteoartroplastic
Majoritatea bolnavilor sunt diagnosticai tardiv, motiv pentru care protezarea a fost posibil doar n
26% din cazurile diagnosticate
- Toi pacienii au urmat tratament citostatic pre- si postoperator dup regimurile n vigoare (exceptnd
cazurile de condrosarcom ) sub supravegherea medicului oncolog
- Monitorizare clinic, biologic i imagistic la intervale regulate
Concluzii
Din carte:
1. Sarcom osteogenic - cea mai comun form de tumor osoas malign, care se dezvolt din celule
mezenchimale, formatoare de esut osteoid i esut neoplazic, fie direct, fie indirect, prin creterea
rapid a tumorii ctre stadiul cartilaginos al dezvoltrii.
Tipuri:
Localizare:
- n regiunea metafizar a osului lung, dar ocazional se poate gsi diafizar. Cel mai frecvent este
situat la extremitatea inferioar a femurului i la cea superioar a tibiei n 50% din cazuri.
-totusi, pe orice os al corpului
-poate fi multiplu/multicentric
Anatomie patologic
Tumora ncepe s se dezvolte n cavitatea medular a oaselor lungi, lng metafiz, dar n timp se
reorganizeaz, penetreaz i se extinde ctre cortex, atingnd periostul. n multe cazuri avansate,
bariera periostal poate fi strbtut i masa tumoral invadeaz esutul muscular nvecinat. n
general, poriunea central a leziuni este mai osificat dect regiunea periferic, are consisten
nisipoas i aspect glbui. Zona periferic este elastic i incolor.
Tablou clinic
Radiografie i imagistic
Imaginea radiografic a osteosarcomului este tipic, fiind caracterizat de distrugerea i
modificarea osteoblastelor. De obicei, neoplasmul ncepe excentric n regiunea metafizar a osului
lung. Distrucia osoas se manifest ca o pierdere a structurii trabeculare, cu aspect de margini
franjurate. Formarea de os nou apare n zona cu radioopacitate crescut. Creterea tumorii duce la
invazia cortexului, distrugerea peretelui cortical i atingerea periostului.
Aspectul de rsrit de soare apare prin formarea de spiculi la nivelul osului nou, perpendicular
pe ax, situai de-a lungul vaselor, trecnd de la periost ctre cortex.
La periferia tumorii, acolo unde periostul este ntins, dezlipit de ctre masa tumoral, apare
aspectul de pinten periostic (triunghiul Codman). Nu este caracteristic, putnd fi ntlnit n
osteomielit i sarcomul Ewing.
Se pot evidenia fracturi patologice.
CT evidentiaza:
-gradul extensiei la tesutului moale
-metastaze
Angiografia are mare valoare n delimitarea extensiei la esutul moale i n relaie cu structurile
neurovasculare adiacente. Faza arterial precoce demonstreaz O neovascularizaie activ n jurul
tumorii extinse la esutul moale, n timp ce faza venoas tardiv arat vascularizaie intrinsec cu
aspect de tumor roie. Are o valoare particular, n cazul ablaiei radicale a osteosarcomului, n
vederea salvrii membrului lezat.
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul clinic si radiologic, ntotdeauna, va fi confirmat prin examen histologic al esutului
patologic obinut prin biopsie deschis.
Tratament
-niciun agent chimioterapic efficient
-metotrexat, adriamicina, BCD
-tratamentul chirurgical const n exerez radical, amputaie sau dezarticulaii, dictate de biopsie.
-2 variante: periferic
- predomin distrucia osoas sub forma osteolizei, iar osteogeneza este foarte redus sau
lipsete total
- tumoarea se dezvolt n compacta osului pe care o erodeaz, o distruge i apoi se
extinde spre canalul medular, invadnd concomitent, esuturile moi din vecintate
sau central
- aspectul radiografic este caractristic predominnd distrucia osoas dispus central, fr
ca osul s fie deformat
-la nivelul leziunii, structura osoas este complet disprut, iar sediul leziunii este
metafizar.; zona de osteoliz este de mrime variabil i are limite terse.
-osul din jur prezint modificri de resorbie difuz, neomogen.
-creterea rapid a tumorii distruge corticala i produce o reacie slab a periostului.
-rezistena sczut a osului, la nivelul leziunii, favorizeaz apariia fracturilor,
complicaie frecvent ntlnit n variantele osteolitice ale osteosarcomului
3. Condrosarcom
=tumori maligne osoase, dezvoltate pe seama esuului cartilaginos i considerate, din punct de
vedere al originii lor, primitive sau secundare transformrii sarcomatoase a unei tumori
cartilaginoase benigne (condrom sau osteocondrom).
Localizarea preferenial este extremitatea distal a femurului sau cea proximal a tibiei
(condrosarcoamele primitive), segmentele proximale ale membrelor: humerus, femur, extremitatea
proximal a tibiei, coastele (condrosarcoamele secundare).
Anatomie patologica
-infiltreaza putin tesuturile din jur
-are caracterele t. cartilaginous: elastic, sau moale,gri-albicioasa
Tablou clinic
-durere locala,tumerfactie
-in perioada de cretere rapid a tumorii, apar distrugeri masive de esuturi, masa tumoral
invadeaz esuturile nconjurtoare, se extinde de-a lungul vaselor i d frecvent metastaze
pulmonare. Destul de frecvent, tumora se complic cu fracturi patologice spontane
Evoluie i prognostic
Condrosarcomul primitiv al adolescentului este o tumor malign agresiv, cu evoluie rapid,
care d metastaze pulmonare frecvente i precoce. Prognosticul este defavorabil, supravieuirile
dup 5 ani reprezentnd mai puin de 20% din cazuri, cu tot tratamentul radical instituit.
Tratament
-fiind radiorezistenta => rezectie segmentara/amputatie sau dezarticulatie
-deseori, dup tratamentul chirurgical, tumora nu este complet extirpat, recidiveaz i evoluia ei
este mai grav, prognosticul fiind cu att mai rezervat cu ct apariia metastazelor este mai
precoce.
4. Sarcom Ewing
Localizare
Cele mai afectate oase sunt: oasele nenumite, femurul, tibia, humerusul, fibula, clavicula (n zona
diafizar). Mai rar, se ntlnete pe coaste, scapula, vertebre
Anatomie patologica
Macroscopic - neoplasmul apare ca o mas cenuie nisipoas, situat n spaiul tubular intern al
osului afectat. Se evideniaz zone necrotice i hemoragice la nivelul tumorii. Afectarea osului
este mai extins dect apare radiologic; esutul neoplazic distruge i nlocuiete osul afectat;
periostul este adesea perforat. Tumora nu este ncapsulat.
Tratamentul
Sarcomul Ewing este o tumor radiosensibil. Iradierea masiv scade, evident, dimensiunile
tumorii. Totui, tumora nu este distrus n totalitate, aa cum arat rata de recuren local de pe
materialul de autopsie. Rspunsul la chimioterapie este bun.