A. Dabila L'armée Française Face Aux Nouvelles Blessures de Guerre ABSP

LArme franaise face aux nouvelles
blessures de guerre : la rorganisation du

Service de Sant des Armes autour des
notions de blessure psychique et de
stress post-traumatique
Par Antony Dabila,
ATER lUniversit Lyon-III-Jean Moulin et
membre du Centre Lyonnais dEtudes de Scurit Internationale et

de Dfense (CLESID)

Introduction : le syndrome de stress-post-traumatique et la

raction de lEtat
La reconnaissance dun nouveau trouble psychiatrique aprs la guerre du Vietnam, par larme
amricaine et la communaut psychiatrique mondiale1, a entrain lintroduction de nouvelles
pratiques au sein de larme franaise. Lenvoi des premiers psychiatres au sein des units lors de la
guerre du Golfe, puis la reconnaissance officielle du nouveau trouble et les diverses tentatives de
prparation mentale pour faire face au trauma ont t men de manire disperse par les divers
organismes en charge de lentrainement, de la conduite au combat et de la prise en charge mdicale
et financire des soldats. Trois lignes principales se dgagent dans cette logique.
La premire est financire et administrative, et aboutit la reconnaissance effective du trouble

(souvent baptis PTSD, selon labrviation de Post Traumatic Stress Disorder), en janvier 1992, du
syndrome comme blessure de guerre et ouvre le droit une indemnit comparable celle des
blesss physiques 2. En labsence daccident de travail dans les forces armes, le ministre navait
dautre choix que de reconnaitre le traumatisme de guerre comme une blessure psychique . Cest
l un premier acte rhtorique qui aura des implications importantes et constitue jusqu aujourdhui
une ressource dans le rpertoire dactions des acteurs, modelant leur comportement face la
crise psychique et participant la dfinition et lvolution de la perception du syndrome.

1
En particulier grce la publication du DSM-III en 1980.
2
Voir le Dcret du 10 janvier 1992 dterminant les rgles et barmes pour la classification et lvaluation des
troubles psychiques de guerre , dans le Journal Officiel.
La seconde est thique et oprationnelle. Elle se traduit par une importance accrue de la prise en
charge des soldats sur le terrain dopration mme. Selon le principe d immdiatet , dict par le
psychiatre amricain Salmon lors de la Premire Guerre mondiale3, le soldat est mieux pris en charge
lorsquil nest pas trop loign de son unit et ne ressent pas la fin de mission avec trop de
brutalit. La confirmation empirique de ce principe, bien attest, est que plus les soldats sont
vacus rapidement du thtre dopration extrieure, plus le traumatisme est frquent parmi eux.
Bien que lon ne comprenne pas exactement pourquoi, le choix a donc t fait denvoyer une cohorte
de psychologues et psychiatres directement auprs des units combattantes, et de les traiter le plus
rapidement possible. Gnralement pris en charge la base, les psychiatres peuvent aussi
accompagner les units sur le terrain et tre prsents lors dun engagement arm. Placs sous
lautorit des officiers, les psychologues et les psychiatres de larme, habituellement sous lautorit
du Service de Sant des Armes (SSA), sont placs dans une situation dlicate, car ils ne sont pas
dcisionnaires en matire de sant mentale. Toute dcision dvacuation ou maintien sur site est
prise, en dernier ressort, par lofficier en charge, ce qui a t source de divergences et donc de
conflits entre commandement et personnel soignant.
Enfin, cette volution du rle des psychologues et de la nature de la prise en charge des blesss
psychiques a t loccasion de crer une multitude dagences dpendant du ministre de la
Dfense et de rorganiser en profondeur les services prexistants, ayant montr leurs limites dans la
gestion du stress post-traumatique. En particulier, la crise ouverte en aout 2008 par lembuscade
dUzbeen, ayant provoqu la mort de dix soldats et la mise hors combat de vingt-et-un autres (de
loin lengagement le plus meurtrier depuis la fin des guerres coloniales), a provoqu une raction
vive de lEtat et la rorganisation nergique de ses services psychologiques et psychiatriques. Cest ce
ramnagement trs progressif de, puis trs rapide consquemment aux pertes et aux
dysfonctionnements constats aprs Uzbeen que nous examinerons plus prcisment dans cette
intervention.
Notre propos portera plus prcisment sur la troisime logique luvre dans cette modification
de la perception des besoins sanitaires du soldat. Lhypothse sous-jacente tant ici que la prise en
compte du syndrome de stress post-traumatique doit tre entreprise sous langle dune triple
logique, la fois morale et sanitaire (prise en compte croissante des souffrances des soldats),
financire (rduction des cots de prise en charge et optimisation des procdures oprationnelles),
et enfin stratgico-tactique (perfectionnement des procdures de combat et oprationnelles), ayant
entrain la rorganisation administrative afin de grer une ressource devenue rare et prcieuse (i. e.
les soldats, beaucoup plus entrains de nos jours et dont la perte a un prix politique trs important).
Nous pourrons ainsi rpondre la question : comment lEtat franais sest-il adapt la modification
des attentes dans le domaine de la sant mentale, que lon peut qualifier de psychologisation du
trauma, de la souffrance et de la socit de manire plus gnrale4.

3
Salmon, 1917.
4
Sur ce point voir Fassin, 2011, ainsi que Romano & Cyrulnik, 2015.
I La cristallisation institutionnelle du PTSD dans larme

franaise

Lapproche occidentale de la condition du soldat, dbute avec la reconnaissance du syndrome

de stress post-traumatique, peut tre envisage comme une nouvelle dclinaison de
lapprofondissement des murs dmocratiques selon la terminologie de Tocqueville5. Elle
conduit favoriser la fois le bien-tre et lgalit devant le soin et la douleur, aussi bien entre
soldats et officiers quentre militaires et civils. Une fois devenu norme dans la socit, le reflux de la
souffrance ne pouvait manquer de se rpercuter sur lthique martiale. Ce phnomne est
particulirement visible dans les textes officiels nonant les principes devant inspirer le
commandement. Tout abus dautorit entranant dinutiles douleurs y est fermement proscrit, la
fois au nom de la dignit et de lefficacit :
Les subordonns sont avant tout des hommes. ce titre, ils ont un droit imprescriptible tre
considrs conformment aux exigences de la dignit humaine. Les subordonns ne doivent
donc jamais tre traits comme on nadmettrait pas de ltre soi-mme. [] Dans larme
professionnelle, tous doivent tre considrs comme gaux dans lengagement et les motivations.
Subordonns et chefs sont avant tout des frres darmes. Citoyens consentant servir sous une
autorit recevable et justifie dans la mesure o elle est indispensable la mise en harmonie des
efforts individuels, les subordonns seront dautant plus prts obir leur chef quils en auront
6
fait le choix dlibr, en hommes libres .
Les bases thoriques du stress post-traumatique7 ont t le soubassement intellectuel sur

lequel se sont instaures les institutions charges dapporter les soins aux soldats souffrant de PTSD.
La grande diffrence est avec les prcdentes thories de la nvrose de guerre , du shell shock ou
de lobusite, est que le mal n des suites de la guerre du Vietnam8 sincarne non pas dans une folie
subite et immdiatement incapacitante, mais dans des troubles moins visibles et pouvant se
manifester aprs une priode de latence , allant de quelques mois plusieurs annes, voire
dcennies. Les troubles lis aux combats taient donc dsormais de quatre types :
_ Immdiats et aigus, ce pour quoi larme tait bien dote et prenait dj largement en charge.
_ Immdiats et plus lgers, nvrotiques pour reprendre la terminologie dHenry Ey, prcdemment
non-reconnus comme pathologie mdicale et combattus grce des mcanismes traditionnels :
soutien entre camarades et des officiers, recours aux aumniers, conseils du mdecin dunit,
recours lalcool ou aux autres drogues.
_ Diffrs et aigus, ce que larme ne reconnaissait pas comme lis au combat et refusait de prendre
en charge.
_ Diffrs et nvrotiques, qui furent les derniers rapprochs de lexprience de guerre et pleinement
reconnus partir de la guerre du Vietnam et lajout du PTSD au DSM-III. Ce sont ces derniers qui
posent le plus de problmes, car la part du substrat mental, cest--dire la prsence ventuelle de
troubles prsents chez le sujet avant le combat, et leffet des expriences traumatiques dans le
dveloppement du trouble est extrmement difficile tablir.

5
Tocqueville, 1981, pp.161-163.
6
Lexercice du commandement dans larme de Terre, 2016, p.24. Nous soulignons.
7
Pour une discussion en profondeur, voir Young, 1995.
8
Lifton, 1973.
Selon la comprhension de la dfinition du PTSD, celui-ci peut soit inclure les quatre
acceptations, soit uniquement la dernire (cest le cas de la CIM-10 par exemple9) soit la deuxime et
le quatrime (comme le DSM10). Certaines dfinitions ou comprhensions semblent prendre en
compte lensemble des quatre acceptations, ou simplement les trois dernires. On aperoit ici les
problmes que pose lambigut fondamentale du PTSD note par Allan Young, cre par la
juxtaposition des trois notions elles-mmes difficilement dterminables, constatables ou
quantifiables : le stress, le trauma et la latence11.
Nous souhaitons ici en dehors de tout dbat thorique. Nous nous bornons donc ici
constater labsence dnoncs clairs en la matire et, surtout, la prsence dun dbat sur
linterprtation du phnomne, qui ne manque pas dinfluencer la prise en charge des soldats
atteints de cette pathologie. En effet, il existe une distance ncessaire entre lide ou la thorie
dveloppe par les mdecins sur un trouble psychique et la manire dont cette ide est mise en
pratique. Cela a excellemment t mis en vidence par Marcel Gauchet et Gladys Swain dans leur
ouvrage La Pratique de lesprit humain. Lexemple pris par Gauchet et Swain tait le dcalage entre la
perce de Philippe Pinel, ayant dmontre la persistance dun reste de raison chez le fou, et donc
la possibilit de communiquer avec celui-ci et peut-tre de le gurir, et la manire dont linstitution
asilaire a t mise en place, par Pinel, Esquirol et leurs successeurs. Cest ce quils nomment la
cristallisation 12 institutionnelle, terme sous lequel ils entendent le processus menant de lide
mise au point de manire thorique au traitement mis en uvre de faon pratique.
Cest une chose que les mdecins se soient acharns obtenir la cration dtablissements
pour les alins, et cen est une tout autre que la manire dont ils ont investi cet espace qui leur
a t concd, dont ils ont cru en ses ressources, dont ils ont rorganis, systmatis, rig en
doctrine un isolement disciplinaire que, par elle-mme, la spcialisation hospitalire nappelait
nullement de faon obligatoire. Rien nempchait a priori les alinistes, une fois acquis le principe
de la spcificit de leurs tablissements, de concentrer leurs prrogatives dans un secteur
particulier du soin, linstar des autres mdecins dhpital. Le fait est, crucial, quils se sont
engags dans une autre voie, choisissant au contraire de prendre en charge linstitution dans sa
totalit et de ny rien laisser chapper leur souveraine autorit . Cest donc dune naissance
en deux temps quil convient de parler, avec cette particularit que le temps second, temps de la
transcription pratique de la perspective primitivement ouverte, est insparablement temps non
pas tout fait de son occultation, mais de son recouvrement, de son enfouissement, de sa mise en
rserve au sein dune perspective nouvelle qui la fois la cache et la contient. [] Il ny a pas dun
ct la perce de lide et de lautre linstant de sa ralisation concrte comme deux phases
logiques dont il suffirait de faire la somme pour obtenir le processus complet la ralisation
13
nallant pas sans une altration de lide .

9
La priode sparant la survenue du traumatisme et celle du trouble peut varier de quelques semaines
quelques mois. Lvolution est fluctuante, mais se fait vers la gurison dans la plupart des cas. Dans certains
cas, le trouble peut prsenter une volution chronique, durer de nombreuses annes et entrainer une
modification durable de la personnalit , entre F43.1, Etat de Stress Post-Traumatique .
10
Le DSM-III distingue quant lui clairement les troubles aigus , chroniques et diffrs : Aigu. Cette
dsignation doit tre utilise quand les symptmes persistent moins de trois mois. Chronique. Cette
dsignation doit tre utilise quand les symptmes persistent trois mois Ou plus. Avec survenue diffre. Cette
dsignation indique quau moins six mois se sont couls entre lvnement traumatique et le dbut des
symptmes , DSM-IV-R, 2000, entre 309.811 : tat de stress post-traumatique .
11
Cf Introduction
12
Swain & Gauchet, 1980, p.147. Le terme est aussi employ par Foucault, mais dans un sens trs diffrent,
celui de l omniprsence du pouvoir (Foucault, 1976, p.121).
13
Swain & Gauchet, 1980, p.97-98. Nous soulignons.
De quelle manire la cristallisation institutionnelle du PTSD sest-elle effectue en

France ? partir des ides retenues par les premiers psychologues responsables de lencadrement
des units combattantes, que nous venons dexaminer, quelle a t ladaptation des institutions
sanitaires de larme ? Nous verrons dans cette partie que le nouveau rgime thrapeutique des
pathologies psychiques lies au combat a t loccasion dune profonde rorganisation des services
et de la cration de plusieurs agences destines donner les premiers soins, prvenir lapparition et
la propagation du phnomne dans les effectifs et assurer le suivi des soldats aprs la priode de
combat (et mme aprs leur dpart de larme). Tout comme la mise en place des hpitaux
psychiatriques sous Pinel et Esquirol, lapplication des concepts thoriques a t loccasion de
rajuster les pratiques thrapeutiques, de faire surgir et de trancher certains dbats non rsolus.
Lhypothse que nous retiendrons est que le tournant principal du rgime thrapeutique peu peu
mis en place partir de 1991 est lintervention arme en Afghanistan, symbolise par le combat de la
valle dUzbeen daot 2008. Cest ce que Yann Andrutan nomme la redcouverte du combat et
de la haute intensit 14. Il convient prsent dexaminer les principales tapes de cette
rorganisation institutionnelle et de la modification du rgime thrapeutique quelle a entrane.
A) Incidences du Stress Post-Traumatique dans les Oprations Extrieures principales depuis 2001.
Avant de nous pencher sur les instances mises au point pour amliorer la lutte contre le
syndrome de stress post-traumatique, il nous faut tenter dtablir un ordre de grandeur du
phnomne. Tenter est bien le mot qui convient, car les chiffres sont dune part assez difficiles
mettre au point et dautre part toujours provisoires. En effet, la priode de latence, qui stale tout
au long de la vie, gonfle de manire incessante les statistiques des conflits passs15. Les divers
auteurs de rapports parlementaires consacrs au PTSD ont dailleurs soulign toute la difficult quils
avaient rencontre pour tablir une simple valuation de lincidence.
Ils fournissent cependant quelques chiffres quil est bon davoir en tte afin de mieux
apprcier la tche qui choit aux services de sant des armes franaises. Selon les dputs Poumirol
et Audibert-Troin, 12 % des militaires de retour de Rpublique centrafricaine prsentaient des
dsquilibres psychologiques se traduisant par un contact altr avec la ralit contre 8 % pour
lopration Pamir [en Afghanistan] 16. Lune des recommandations du rapport est la cration dun
comit de suivi pour lensemble des soldats, le PTSD ne se signalant parfois quau bout de
plusieurs annes.
Selon Michel Goya, cette diffrence de 50 % sexplique parce que l on a sous-estim

lampleur de la mission [Sangaris], lampleur du chaos qui rgnait sur place. [...] Cest trs compliqu
pour les soldats, obligs de courir dun point lautre pour faire les pompiers, et qui ne sont pas
assez forts pour simposer tout le monde. [] Un sentiment dimpuissance se dveloppe,
limpression que toutes les parties sur place se retournent contre vous, notamment ceux que vous
tes cens aider, vous tes accuss de soutenir les uns et les autres, vous tes soumis des visions
horribles, dgueulasses, des massacres 17.

14
Entretien avec Yann Andrutan.
15
Y. Andrutan nous a confi avoir rencontr le cas dun marin ayant t expos pendant la Seconde Guerre
mondiale et ayant 60 ans avant de faire part de son mal-tre.
16
Poumirol & Audibert-Troin, 2014, p.119. Dominique Ringeard constatait que 20 % de soldats de retour de la
mission de larme franaise au Rwanda prsentaient des troubles psychologiques , sans prciser lesquels.
Voir Ringeard, 1998, p.101.
17
In Bouchard, 2015.
Le paragraphe consacr aux blessures psychiques dans le rapport Meunier-Nauche

sur le retrait dAfghanistan (fvrier 2012)18 donne des estimations chiffres plus prcises.
Prs de 60 000 Franais ont servi sur le thtre afghan. Sur ce nombre, une
proportion significative souffrirait de blessures post-traumatiques. Daprs les donnes fournies
aux rapporteurs, elle stablirait entre 4 et 10 % des effectifs. Il sagit dune approximation, car
pour une moiti de ces personnels il est difficile de savoir dans quelle mesure lengagement sur
ce thtre difficile, pour un mandat plus long que la moyenne (six mois au lieu de quatre dans les
OPEX classiques), a t un facteur direct de troubles ou si ses effets ne font que sajouter
dautres difficults, la question se posant en particulier sagissant des divorces .
Le mm rapport souligne limportance de lexprience afghane pour les forces armes franaises
et leur soutien psychologique :
Le thtre afghan a permis de franchir une tape nouvelle dans la prise en charge
psychologique des blesss. Tout au long de lengagement dans ce pays, et singulirement depuis
Uzbeen, larme de terre a mobilis des moyens particuliers, en coordination avec le SSA. Si ce
dernier a renforc les moyens de prise en charge des blessures psychiques, les armes, et
singulirement larme de terre, ont mis en place des moyens importants pour accompagner
leurs personnels avec, notamment, louverture dun bureau central de coordination des soins
19
psychologiques dans chaque arme .
Le rapport Guillauteau-Noche sur lopration Serval au Mali pointe en revanche la parfaite

prparation des effectifs aux difficults lies la prise en charge des traumatismes, et en fait mme
lune des raisons dterminantes du succs de la mission. Le chef dtat-major de larme de Terre a
indiqu lors de son audition que lexprience oprationnelle acquise ces dernires annes sur divers
thtres a t dterminante pour emporter un succs rapide lors de lopration Serval. Lexprience
acquise en Afghanistan a t particulirement fructueuse en matire de secourisme de combat, de
soutien psychologique, dintgration interarmes toujours plus pousse, spcialement en matire
dappuis-feux, et de dveloppement de nouvelles capacits comme la lutte contre les engins
explosifs improviss par exemple .
Un vritable savoir-faire semble donc stre install dans les forces armes, conscutivement
aux divers engagements et aux dfis poss aux quipes de soin. Cependant, si les souffrances ont t
largement rduites, le dclenchement de nouveaux cas ne sest jamais arrt. De 2010 2014, selon
les chefs de service psychiatrie dHIA Montleau et Boisseaux, 1421 nouveaux traumatismes ont t
dclars et le rythme actuel serait denviron 300 nouveaux chaque anne20. Amorce aprs
lengagement dUzbin, ayant entran la mort de 10 soldats franais, la rforme des institutions a
vritablement vu le jour partir de septembre 2011 et la publication daction Troubles psychiques
post-traumatiques dans les armes . Ce sont ses caractristiques et ses principales rpercussions
que nous examinerons prsent.

18
Meunier & Nauche, 2012, p.38.
19
Ibid.
20
Merchet, 2015.
II Lapplication plan daction de 2011 et son effet sur la

rorganisation des armes.

Le plan daction a t initi lt 2008 par le ministre de la Dfense, Herv Morin, en

raction laugmentation croissante de la violence des accrochages en Afghanistan. Le premier
temps de la mission a t une Grande Enqute sur la sant dans les forces armes, mandate par
les services du ministre et confie la Caisse Nationales Militaire de Scurit Sociale (CNMSS) et au
Service de Sant des Armes (SSA), premiers tablissements publics concerns par le PTSD de par la
nature de leur mission. Les rsultats de lenqute furent prsents au Val-de-Grce le 16 dcembre
2009. Nous avons affaire ici au premier moment de la cristallisation, faisant collaborer chercheurs,
praticiens et fonctionnaires, pour dterminer ce qui est de lordre du souhaitable et ce qui est de
lordre du possible. Aprs consultation de prs de deux mille praticiens et une enqute mene par
sondage auprs de deux autres mille soldats, six domaines daction sont retenus : le stress
oprationnel, lalcoolisme, les accidents lis la prparation physique, les lombalgies, le surpoids et
les risques infectieux21.
En juin 2010, le ministre choisit de concentrer son action sur les trois premiers domaines,
cest--dire sur les problmes de sant mentale et de prparation au combat. Les grandes
orientations sont valides par le ministre en septembre 2010 et le plan daction est command pour
lanne suivante. Cette deuxime phase de la cristallisation est celle de lapplication effective et de la
prise de dcision lgislative, cest--dire des arbitrages entre diffrentes orientations selon les
moyens quil est possible de mettre en uvre.
Le rapport parat en mars 2011 et donne quelques indications chiffres sur le PTSD et les
risques quil fait courir aux soldats. Selon les rdacteurs, 15 % des soldats engags sur le thtre
afghan seraient menacs. Sur 8000 combattants dploys chaque anne pour lopration Pamir,
1200 auraient bnfici dun suivi spcialis , sans quil soit bien clair sur la nature des troubles.
De plus, le chiffre est apparemment le fruit dune extrapolation partir dun chantillon et doit
tre considr avec prudence 22.
La principale cration du Plan daction 2011 est la cration du Service dIntervention

Psychologique des Armes (SIMPA) et du Bureau mdico-psychologique (BMP), crs en septembre
2011, immdiatement aprs la publication du rapport23. Centralisant les initiatives thrapeutiques et
le suivi des blesss psychiques, ces deux instances encadrent les quatre directions propres chaque
arme charges dassurer les interventions durgence et le traitement des troubles chroniques. Il fait
de plus le lien entre la Direction Centrale du Service de Sant des Armes, installe Vincennes, et
diverses instances jusque-l indpendantes et ne collaborant pas suffisamment de concert avec les
autres services au sujet des troubles psychologiques du soldat. Cest cette troisime phase de la
cristallisation, que nous examinerons prsent.

21
Plan dAction 2011, p.4.
22
Plan daction 2011, p.5.
23
Dcision n2395/DEF/DCSSA/OSP/ORG portant cration du service dintervention mdico-psychologique des
armes.
La cration de nouvelles institutions et le Plan dAction de 2011
. Le Bureau mdico-psychologique de la Direction centrale du service de sant des armes (BMP)
La premire consquence du mouvement de rflexion lanc avec lenvoi de psychiatres

auprs des forces engages dans la guerre du Golfe a t la cration dune nouvelle instance de
direction centrale. Celle-ci se voit attribue la charge de coordonner laction et la formation des
psychologues et psychiatres employs par larme ou collaborant avec elle. Cette nouvelle instance
centrale est dirige par le Coordinateur national du Service Mdico-Psychique des Armes , qui
reoit la charge de mettre en place le nouvel organe de direction des services24. Cest lindividu clef
du dispositif. Il reoit la mission de crer le Service dIntervention Mdico-Psychologique des
Armes25 et den assurer la cohrence et le bon fonctionnement.
Dsign rfrent unique au sein du Service de Sant des Armes , il a pour mission de
faire le lien entre les armes, directions et services pour amliorer la prise en charge
psychologique et leur servir dinterface. Son rle est aussi thrapeutique, car il a pour tche
dharmoniser le soutien mdico-psychologique des militaires sur le plan rglementaire au sein des
armes et de la gendarmerie et de coordonner sur le plan clinique laction des praticiens, quel que
soit leur statut, afin de garantir une cohrence daction entre les psychologues institutionnels et le
service de sant des armes 26.
De manire pratique, il organise lenvoi, le recrutement et le suivi des praticiens envoys sur
les thtres de guerre en soutien des troupes. Le recrutement se fait avec un master 2 de
psychologie clinique (ancien DEA). Le profil recherch nest pas celui du jeune diplm, mais plutt
celui du praticien expriment, dj pass par plusieurs services durgence (police, cellule daide
psychologique aux victimes, services durgences hospitalires). La formation a t revue et inclue
dsormais un sjour dune semaine en hpital militaire chaque mois, sous la double supervision du
BMP et des services hospitaliers. Lide est ici de disposer de personnels rompus aux techniques de
prise en charge durgence et possdant une exprience pratique solide lorsquils sont envoys sur un
thtre daffrontements27.
Le recrutement se fait en contrat dure indtermine ou bien sous la forme dofficiers sous
contrat, pour une dure de cinq ans. Cela permet de mieux faire respecter les consignes grce la
perspective, relle et dj mise en place, de ne pas tre renouvel. Les raisons menant un non-
renouvellement sont de deux types, selon le coordinateur national du BMP : lidentification trop
pousse linstitution (on pense faire partie de lunit combattante) ou bien une trop grande
distance avec les besoins spcifiques de larme et une mauvaise incorporation dans les units28.
Sur la base de la personnalit de chaque praticien sa disposition et de la nature de la

mission et du thtre doprations, il revient au chef du BMP de choisir quel homme envoyer auprs
de quelle troupe. Chaque praticien est envoy pour un mandat de deux mois et doit envoyer un

24
Voir la Charte dorganisation relative aux interventions sur le terrain en cas dvnement potentiellement
traumatique des psychiatres et psychologues des tablissements du service de sant des armes, et des
psychologues des armes et de la gendarmerie nationale .
25
Voir la description du SIMPA plus bas
26 er
Dossier de presse du 1 sminaire sur les traumatismes psychiques dans les armes : Actualits et cas
er
concrets , Paris, Ministre de la Dfense, 1 dcembre 2012.
27
Entretien avec Laurent Melchior Martinez
28
rapport de fin de mission au terme de son dtachement. Le suivi est en outre effectu grce des
rapports au coordinateur national de la part du commandement et du mdecin dunit. Cest en effet
le commandement qui saisit le SSA afin dobtenir lenvoi dun ou plusieurs praticiens. Il ralise donc
lui aussi un retour et fait part de ses satisfactions et de ses rcriminations. Le personnel mdical et
les praticiens eux-mmes tiennent informe la direction centrale du droulement des vnements.
. Le Service dIntervention Mdico-Psychologique des Armes (SIMPA)
Ce service est dcrit comme une organisation fonctionnelle qui sappuie sur un rseau de
cliniciens (mdecins gnralistes, psychiatres, psychologues cliniciens), sur lensemble des
tablissements du SSA (9 hpitaux dinstructions des armes, lhpital militaire de campagne de
Kaboul et 55 centres mdicaux des armes) et sur les cellules de soutien psychologique des armes
et de la gendarmerie 29. Cest un organe dharmonisation, permettant de tirer tout le profit des
structures dj existantes et de mieux intgrer les nouvelles. Un des objectifs est aussi de mieux
assurer le lien avec les psychologues civils, en particulier dans les zones de stationnement o larme
na pas les moyens de maintenir ses propres psychologues. La prise en charge de soldats tant assez
particulire, charge du SIMPA de diffuser les procdures vers ces praticiens civils, afin dassurer une
cohrence des soins (notamment au niveau mdicamenteux).
Le SIMPA se voit aussi attribuer un rle de diffusion des principes mdicaux suivis par les
praticiens. La dfinition des missions, dune part, permet de contrler le cadre pratique des actions
de soutien psychologique. Les interventions sur le terrain, immdiates et post-immdiates, aprs
vnements graves potentiellement traumatisants, ont pour objectifs de prserver la sant
individuelle, le maintien et la rcupration du potentiel oprationnel, tant au plan individuel que
collectif, tout en garantissant la scurit des oprations .
Dautre part, une charte est mise au point, laquelle les psychiatres et psychologues
collaborant avec le SSA, de faon permanente ou ponctuelle, tablissant par l une vritable doctrine
du SIMPA, en matire dinterventions sur le terrain, qui repose sur le triptyque : prcocit,
proximit et permanence 30, trs proche des principes de Salmon 31, dans la continuit des soins,
en tout temps et en tous lieux, au bnfice des militaires et de leurs familles. Auxiliaire indispensable
et relais auprs des troupes, le mdecin dunit est plac, dans cette vision, au centre de cette prise
en charge mdico-psychologique et dcrit comme un collaborateur essentiel.
***
Le bilan que nous pouvons tablir de ces rformes est que la Direction Central du SSA sest
dot de toute une gamme supplmentaire d incitations personnelles 32 lui permettant de faire
suivre sa ligne aux praticiens jusque-l plus indpendants. Le rgime thrapeutique a ainsi pu
pntrer plus en profondeur et mieux sadapter aux les situations et aux demandes des autres

29
Document Organisation de la prise en charge des blesss psychiques dans les armes , site du ministre
de la Dfense (disponible sur http://goo.gl/35rGIp.
30
Charte dorganisation relative aux interventions sur le terrain en cas dvnement potentiellement
psychologues des armes et de la gendarmerie nationale , p.6.
31
On notera la fin du principe de simplicit, qui refusait toute thrapie de fond sintressant par exemple
lenfance et aux lments dysfonctionnels de la vie du patient. Le but de la thrapie simple tait de
renvoyer au combat le soldat au plus vite, en insistant sur le fait que sa raction tait naturelle et due
uniquement la raction de lesprit face la terreur et leffroi. Cf Crocq, 1999, p.16.
32
Olson, 2011.
personnels. La satisfaction du corps des mdecins dunit, principal interlocuteur des praticiens,
semble ne faire aucun doute, comme le montre lenqute mene par Marion Ribeton : la cration
du SMPA la DCSSA a permis de crer des rseaux afin quun individu ne reste pas sans prise en
charge mdico-psychologique et/ou sociale. Enfin, lors de la mise en position statutaire de non-
activit par lattribution dun cong longue-dure, le militaire est administrativement suivi, non plus
par son unit dorigine, mais par une unit administrative spcialise (GSPI, DAPPS) qui veille sur sa
situation et rsout les ventuelles difficults 33.
Voyons prsent le mouvement de fission institutionnelle concomitant lanc par le SSA,

ayant abouti la cration et la redfinition des rles de bureaux de soutien psychologique au sein de
chaque arme.
. Le Service de Psychologie de la Marine (SPM)
Cr un peu avant ses quivalents des autres armes, le SPM est lexpression des
particularits oprationnelles de la Marine. Il a notamment t charg de lexamen en profondeur
des recrues de la Marine, qui ont vocation passer de longs mois en pleine mer. Il est nanmoins
rapproch plus troitement aux services du SSA aprs la rforme de 2011. Sa spcificit est fonde
sur les diffrences du rgime thrapeutique imposes par lenvironnement oprationnel. En effet,

33
Ribeton, 2015, p.177.
10

lisolement et limpossibilit de consulter dautres mdecins ou praticiens mettent aussi bien le

mdecin dunit que le psychologue dans lobligation de procder un suivi la fois plus serr et
plus rgulier34.
La particularit vient aussi de la nature du trauma en mer. En effet, si un bateau est touch,
lincident est demble trs grave et menace immdiatement la survie de tout lquipage. Le
traumatisme peut ainsi se propager trs rapidement lensemble du btiment. Le SPM soit donc tre
en mesure dintervenir trs vite et entretient cette fin des psychologues dans toutes les bases de la
Marine nationale, y compris outre-mer. Un navire se trouvant en haute-mer au large du Sngal a
ainsi d revenir en urgence la base de Dakar pour des raisons lies la sant mentale de
lquipage. Il a pour cela fallu quarante-huit heures, pendant lesquelles la situation devait tout prix
tre amliore. Sans psychologue bord de tous les navires, le mdecin dunit doit donc tre en
mesure de pratiquer les soins psychologiques de premire urgence afin dempcher l infection
des blessures psychiques lensemble du btiment.
Le SPM est plac sous lautorit de la direction du personnel militaire de la marine nationale
(DPMM). Il est conduit par un mdecin spcialiste du SSA. Il sagit actuellement de Yann Andrutan,
ancien psychiatre de lHopital dInstruction des Armes (HIA) Desgenettes de Lyon et Sainte-Anne de
Toulon, envoy plusieurs reprises sur des thtres de guerre (Kosovo, Afghanistan). Le service
compte trois autres mdecins du SSA, spcialiss en psychiatrie ou en psychologie, chargs de la
coordination de lensemble.
Le SPM remplit trois missions principales. Il participe, nous lavons dj soulign, la

slection du personnel militaire lors du recrutement. Il occupe en outre une part active au suivi
individualis du personnel dans le processus de rorientation en cours de carrire, afin de rduire les
risques psycho-sociaux et favoriser une occupation optimise des emplois. Pour ce faire, le SPM
conseille les organismes des ressources humaines de la marine nationale sur les situations
individuelles des agents 35. Enfin, dans le contexte dun vnement potentiellement traumatisant
en opration auquel aurait t expos le personnel de la marine nationale, le SPM joue un rle
essentiel au sein des cellules durgence mdico-psychologique de soutien des agents et de leur
famille 36. En effet, en application de la procdure prvue par la charte dorganisation relative aux
interventions sur le terrain en cas dvnement traumatisants, le service mdico-psychologique des
armes (SMPA) de la direction centrale du service de sant des armes (DCSSA) a pour mission de
coordonner, ds la survenance de ce type dvnement et selon limplication de chacune des forces,
les actions des cellules durgence de larme de terre, de larme de lair ou de la marine
nationale 37.
Cette capacit dintervention rapide et adaptable aux circonstances a t renforce par la

cration, au sein du SPM, de la cellule dintervention post-vnement , le 10 septembre 201338.
Plac au sein du des Services Locaux de Psychologie Applique, elle est linstrument du transfert des
connaissances et des techniques de prise en charge du Plan daction de 2011. Enfin, dernire
particularit, la Marine accueille en son sein les fusiliers-marins et les commandos marine, groupes

34
Entretien avec Yann Andrutan
35
Question n39956 de M. Franois Cornut-Gentille, dput rpublicain, au ministre de la Dfense, le 15
octobre 2013.
36
Ibid.
37
Ibid. Voir lintgralit de la question et la rponse du ministre en annexe.
38
Cf Bulletin Officiel des armes, Edition Chronologique n43, 11 octobre 2013, Texte n5, Instruction
n105/DEF/DPMM/SPM relative la mise en uvre des cellules durgence mdico-psychologique, lors
dvnements graves, par le service de psychologie de la marine .
11

de combattant pied, destins tre projets longue distance trs rapidement. Regroups
Lorient, ces rgiments ont pour particularit dtre trs restreints et donc dtre suivis plus
facilement dans le temps. Les units de commandos marine ont t par consquent, sous la
supervision de Laurent Melchior Martinez, un des lieux dexprimentation et dinnovation les plus
dynamiques de larme franaise. Depuis laccession de dernier au poste de coordinateur national du
BMP, les amliorations venues de la base de Lorient ont guid les rformes du SSA en matire de
suivi du PTSD, sur lesquelles nous reviendrons dans la deuxime partie39.
. Le Service mdical de psychologie clinique applique laronautique (SMPCAA)
Cr sur le modle SPM en 2007, avec le soutien du Service de Sant des Armes, le SMPCAA
emploie cinq psychologues cliniciens et un psychiatre40. Cette structure a pour but de prendre en
charge au niveau post-immdiat le bless psychique en lui offrant un service adapt aux
particularits des incidents ariens. Prsente sur les bases de larme de lAir, elle a pour mission ds
juin 2008 dapporter un soutien oprationnel aux pilotes et personnels engags en Afghanistan.
La cellule a permis de mettre en place une prise en charge automatique en cas daccident
grave, afin de permettre de toujours mieux reprer les victimes dun vnement traumatique,
comme le veut la doctrine du BMP. Le recours aux psychiatres et/ou psychologues des armes est
devenu systmatique en cas de situation durgence mdico-psychologique hors guerre, comme ce fut
le cas par exemple [en janvier 2015] lors du crash arien dun F16 grec sur la base arienne
dentranement dAlbacete qui a caus plusieurs dcs franais et pour lequel un psychiatre du
SMPCAA a t dploy 41. Elle assure un relais jug satisfaisant des principes thrapeutiques de
prise en charge du PTSD et permet de diffuser les avances permettant de rduire le mal-tre des
personnels touchs42.
Selon le mdecin-en-chef Boissy, responsable de la base du Mont-Verdun, situ prs de Lyon,

les dispositifs de combat nont pas t impacts par la modification de la prise en charge du PTSD :
la tactique na pas t modifie (et nest pas franchement modifiable : de toute faon le but est
davoir le moins de dommages possibles, quels quils soient. Nous avons modifi la suite : debriefing
au retour des missions intenses et potentiel traumatique, sas de dcompression, suivi mdical post-
OPEX centr sur les PTSD 43
. Gendarmerie : Section Psychologie, Soutien, Intervention (PSI).
Cre en 199844, la PSI est renforce et rforme en 2008 dans le mme esprit que ses
consurs . Elle dispose de vingt-quatre psychologues rpartis dans toute la France, assurant un
suivi permanent. Sa mission est aussi de permettre une consultation immdiate pour les personnels
de la gendarmerie, le plus discrtement possible. Elle est peut tre sollicite par le sujet en

39
Voir Martinez, 2016 et notre entretien avec L.-M. Martinez.
40
Chabane-Hnin & al., 2011.
41
Ribeton, 2015, p.63.
42
Question adresses au mdecin-en-chef Boissy.
43
Questions adresses au mdecin-en-chef Boissy.
44
Soit deux ans aprs le service quivalent de la Police Nationale, le Service de soutien Psychologique
Oprationnel (SSPO).
12

souffrance lui-mme ou bien par le commandement inquiet de voir un de ses hommes ptir des
squelles dune exprience traumatique45.
Le dispositif gendarmerie comprend vingt-neuf psychologues cliniciens, celui-ci est

coordonn par la PSI du bureau de la sant et scurit au travail (BSST) de la Direction Gnrale de la
Gendarmerie Nationale. Les psychologues conseillers techniques rgionaux (CTR) assurent
laccompagnement psychologique des personnels affects dans leur rgion ou formation
administrative (soutien post-vnementiel, suivis individuels de personnels en souffrance ou de leur
famille, accompagnement prventif dunits ou fonctions exposes, conseil au commandement) et
concourent la mise en uvre dactions prventives, avec la chane de commandement et les autres
acteurs de laccompagnement et du soutien. Les personnels peuvent directement contacter les
psychologues qui sont astreints en vertu de leur code de dontologie au secret professionnel 46.
Mais la diffrence de la Police Nationale, certaines units de gendarmerie sont amenes

participer aux oprations extrieures (comme les deux escadrons de gendarmerie mobile dploys
en 2009 en Afghanistan, afin de former la police afghane). Au retour de celles-ci, une proposition
de rencontre avec un psychologue clinicien est adresse aux personnels lissue de leur priode
dindisponibilit. Les personnels sont galement informs quils peuvent devancer cet entretien et
prendre linitiative du contact avec le psychologue 47. Le rapprochement et la synergie avec la
direction centrale du SSA se sont donc effectus sur la base dune communaut de missions.
Aprs le rapprochement avec le SSA, il a t cr en son sein la Cellule Nationale

dintervention post-vnement, dont lorganisation rpond trois objectifs :
la prise en charge mdicale et psychologique rapide des victimes directes dun vnement grave.
Celle-ci prsente alors une double porte en tant quaction de soins psychiques post-immdiats, puis
de prvention dventuelles complications psychopathologiques plus long terme ;
loffre dun ventuel soutien psychologique tous les autres sujets concerns par le drame en
question. Il peut sagir des familles des victimes, de leur entourage professionnel au sens large ou des
sauveteurs (de mtier ou de circonstance) ;
un rle de conseil dans le domaine de lhygine mentale auprs des responsables de la gestion de
crise (commandant de formation et mdecin major). Cette mission doit se garder de toute ingrence
dans les actions propres au commandement. Dans ce domaine sont communiqus seulement les
lments globaux susceptibles daider le commandement dans la gestion humaine de groupe
confront une situation critique 48.
Ce dispositif semble avoir t impos, selon les conclusions de lenqute de Marion Ribeton,
en raison un manque de coordination et un manque de proximit de la prise en charge. linverse
en Gendarmerie, ce type de cellule semble encore ncessiter une optimisation comme cela a t
exprim par un patient : le problme cest quen Gendarmerie on na pas lorganisation que peut
avoir lArme de Terre, avec la CABAT49 notamment 50. La gendarmerie aurait ainsi fait le choix de

45
Voir vido de prsentation de la PSI par le commandant Pascal Barr et le capitaine Stphanie Duauge,
disponible sur le site Youtube (https://www.youtube.com/watch?v=aeQ9-KNzjOQ).
46
Prsentation sur le site officiel de la PSI (http://deploiement.cnmss.fr/le-soutien-psychologique/le-dispositif-
d-accompagnement-psychologique-en-gendarmerie-294.html)
47
Ibid.
48
Ibid., p.3.
49
Cellule daide aux blesss de larme de Terre, voir plus bas.
50
Ribeton, 2015, p.177.
13

se rapprocher du SSA afin de bnficier de son savoir-faire en termes de prise en charge

psychologique et provoquer, grce la proximit des vnements traumatiques, une conomie
dchelle amliorant grandement la qualit des interventions pour un cot supplmentaire
minime.
. La Cellule dintervention et de soutien psychologique de larme de Terre (CISPAT)
Active depuis le 1er septembre 2004, la cellule dintervention et de soutien psychologique

de larme de Terre (CISPAT) sinscrit dans le dispositif global de gestion de crise dcrit jusquici. Elle
a pour mission dintervenir dans les situations individuelles ou collectives pouvant aboutir la
dstabilisation psychologique dun groupe. Elle intervient sous la responsabilit du commandement
pour son dploiement. Plutt que des situations oprationnelles, elle soccupe de prise en charge
psycho-sociale 51 et de situation de dtresse collective hors combat (par exemple aprs un ou
plusieurs suicides dans un rgiment). Son but est de mettre en place des mcanismes de
prvention, de dtection et daccompagnement en proposant aux soldats un lieu de confiance o ils
peuvent sexprimer en toute confidentialit 52. Elle sadresse de plus aux familles et aux proches du
soldat touch et permet de mettre en place un environnement propice au rtablissement autour du
bless psychique.
Le soutien psychologique aux units combattantes est, dans lArme de Terre, directement
assur par le SSA, linverse des autres armes. La cellule na donc pas vocation se substituer lui,
mais a pu envoyer un de ses hommes sur le thtre afghan. Le psychologue de thtre est alors un
appui au commandement, il assure le soutien psychologique du personnel et veille la prise en
compte des consquences psychologiques pendant et aprs la mission. Pour cela, le psychologue
sappuie sur les autres acteurs du soutien : le mdecin dunit, lofficier environnement humain
(OEH), le rfrent section, les aumniers 53. L aussi, il est plus question daccompagnement post-
combat plutt que dintervention sur le droulement de la mission. ce titre, nous serons moins
retenus par cet organisme, la prise en charge des soldats et lorganisation des structures dhygine
mentale restant la prrogative du SSA.
Selon Laurent Melchior Martinez, la CISPAT est nanmoins un parfait complment de la

psychiatrie de lavant et son rle psychosocial daccompagnement et de suivi prend tout son sens
aprs les combats et le retour en caserne. Nous ne pouvons cependant nous empcher de voir dans
la CISPAT une structure concurrente du service mdico-psychologique du SSA, venant peu peu
remettre en cause le monopole de ce dernier sur la prise en charge des blesss psychiques. Bien que
nayant aucune dlgation dans ce domaine, la formulation floue de sa mission ne laisse pas de
doutes sur ses prtentions se rapprocher du combat et de sa prise en compte. Il est en effet
question sur sa prsentation officielle d appui au commandement et de soutien psychologique
du personnel , alors que ce rle est normalement dvolu au SSA.
Ce rle a t inscrit dans la Charte du BMP, o il est clairement nonc que le

commandement fait appel la CISPAT pour une intervention situe dans le champ du psychosocial,
cest--dire au niveau de la cohsion, de la dynamique de groupe et des relations

51
52
Lettre de Vux du chef dtat-major de larme de Terre aux associations n9, janvier 2011.
53
Page officielle de la CISPAT, sur le site du ministre de la Dfense
http://www.defense.gouv.fr/terre/actu-terre/archives/cellule-d-intervention-et-de-soutien-psychologique-de-
l-armee-de-terre-cispat.
14

interpersonnelles 54. Le mdecin-en-chef Martinez souligne en outre que les membres de la CISPAT
dpendent administrativement du Chef dtat-Major de lArme de Terre, et que celle-ci est
compose en majorit de militaires stant dirigs vers des tudes de psychologie plus tardivement.
Sur sept membres, trois sont effet psychologues de formation et quatre sont des militaires rorients
vers la psychologie. linverse, les membres du BMP sont tous mdecins ou psychothrapeutes et
nont jamais exerc de commandement militaire. Nous pouvons voir l un processus habituel de
concurrence et de lutte dinfluence au sein de ltat, entre bureaucraties rivales pour la dfinition
de certaines juridictions55.
. LInstitut de Recherche Biomdical des Armes (IRBA)
LIRBA est linstitut de recherche de pointe en biologie et en mdecine de larme franaise. Il

dirige des programmes fondamentaux et au budget consquent sur des sujets assez varis, tels que
la protection contre les menaces chimiques et atomiques ou lamlioration du traitement des
blessures de guerre et des dispositifs permettant aux blesss physiques de mener une vie moins
inconfortable. Cest une recherche pratique, mene conjointement avec les mdecins des HIA et
oriente vers la recherche de rsultats concrets.
Dans le domaine qui nous concerne, la recherche sur le PTSD constitue principalement en des
programmes visant comprendre le fonctionnement physiologique du traumatisme et de la
rsilience56, et la mise au point de nouvelles substances permettant au soldat de mieux absorber le
choc traumatique57. Cest le rle du ple de linstitut nomm Environnements oprationnels ,
ddi l valuation de ladaptation physiologique de lhomme dans un milieu contraignant et
hostile (fatigue, stress motionnel, climats et milieux extrmes, tolrance aux contraintes spcifiques
la plonge, laronautique) . Les recherches porteront par exemple sur la nature biologique du
stress et son impact sur le cerveau, comme cette tude de Canini, Trousselard et Andrutan, qui se
propose de traiter les phnomnes la racine neurobiologique.
Rpondre la question comment lexposition un stresseur conduit ou non une

dysfonction crbrale ? ncessite de comprendre la neurobiologie des tats de stress, et donc en
amont les mcanismes de rgulation du stress. Concrtement, il sagit de rassembler les faits parts
recueillis chez lhomme et lanimal sur les mcanismes physiopathologiques liant la symptomatologie
des tats de Stress Aigu/tats de Stress Post-Traumatique des rseaux crbraux, en considrant
chacun des niveaux dorganisation autour du fonctionnement synaptique 58.
Enfin, les chercheurs de linstitut sont ponctuellement amens collaborer avec les
praticiens de terrain, par exemple pour une valuation mdicopsychologique au sein dun escadron
de drones. Ltude sera alors mene conjointement par le commandement, le psychiatre du SSA et
ncessitera lintervention des chercheurs de lIRBA dans ce domaine encore nouveau et mal connu.

54
psychologues des armes et de la gendarmerie nationale, p.7.
55
Voir la littrature classique sur ce phnomne, par ailleurs tout fait normal, non pathologique et inscrit
dans le code gntique mme de lEtat : Weber, Oppenheim, Dahl, etc.
56
Intervention de Frdric Canini au sminaire Blessures psychiques de lIRSEM, anim par Michle
Battesti.
57
Trousselard, 2016.
58
Canini, Trousselard & Andrutan.
15

Autre intervention rcente de lIRBA, le conseil des quipes de formation du GIGN de

Christophe Beuzit. Lunit dlite de la gendarmerie souhaitait amliorer ses tests et ses mises en
situation afin de slectionner et mieux former ses futurs membres. Elle fit donc appel lIRBA, qui
travailla, grce une batterie de tests trs pousss, mieux dterminer les facteurs cognitifs et
motionnels pertinents dans le cadre de la slection. Cette collaboration permit de mettre au point
de nouvelles preuves, ayant donn, selon Ch. Beuzit, toute satisfaction au GIGN59.
Le personnel de linstitut est donc une composante part entire de la prise en charge du
stress oprationnelle. Grce ses recherches et ses collaborations actives avec dautres services, un
certain nombre dinnovations sont mises au point ou adaptes partir de mthodes apparues dans
les armes trangres.
. La cellule daide aux blesss de larme de Terre (CABAT)
La CABAT a t cre au sein de lArme de Terre le 1erseptembre 1993. Il sagit dun

organisme propre cette arme, plac sous le commandement du gouverneur militaire de Paris.
linstar de la CISPAT, elle est une structure daccompagnement des blesss, non seulement
psychiques, et a pour but de faciliter dmarches, prises en charge et rglement administratif des
problmes que peut rencontrer le bless. Le parcours du bless vers la rparation en a ainsi t
grandement amlior.
Mettant en uvre une prise en charge immdiate, elle sest de plus donne pour mission de
paver la voie vers la rinsertion et la transition vers la vie civile. La prise en charge du bless
psychique seffectue ds le premier contact, qui permet de prendre en compte les donnes relatives
sa situation (nature et gravit de la blessure, environnement familial). Le but de lintervention de la
CABAT est de runir toutes les conditions ncessaires pour assumer le plus sereinement possible
les consquences physiques et morales de la blessure 60. Cest lide de coordination qui commande
tout le processus. Les tches usuelles de la vie tant, comme pour le dpressif, dun cot trs lev
pour le soldat atteint de PTSD, il a t constat que beaucoup baissaient les bras devant les
dmarches trs complexes entreprendre. De plus, certaines situations de vortex administratif
pouvaient se constituer, un service demandant un certificat impossible obtenir. Dautres
dmarches complexes, comme la consultation darchives permettant dattester la survenue dun
vnement traumatique (par exemple un journal de marche61) ne peuvent tre menes par des
individus en dtresse.
Centre sur la famille, lunit, les organismes institutionnels, les associations, la CABAT
permet danticiper les preuves qui attendent le soldat pour obtenir une pension dinvalidit et
mettre en place un suivi dans la dure. Nintervenant pas directement auprs des units de combat,
elle na pas eu dimpact direct sur le style de commandement, mais un effet indirect de scurisation
et dassurance de prise en charge ultrieure en cas de besoin. Elle permet dinstaurer un climat plus
scurisant apprci par les soldats et joue un rle prcieux dans la diffusion auprs des officiers, des
mdecins dunit et des praticiens des informations relatives aux dmarches et ralits concrtes qui
attendent le soldat traumatis.

59
Entretien avec Christophe Beuzit.
60
Page CABAT sur le site du Ministre de la Dfense. http://www.defense.gouv.fr/terre/soldats-et-
familles/soutien-des-blesses-et-des-familles-de-nos-disparus/cellule-d-aide-aux-blesses/cellule-d-aide-aux-
blesses-de-l-armee-de-terre
61
Entretien avec Yann Andrutan.
16

***
Le Plan daction sest vu adjoindre deux mises jour , consistant en un bilan des actions
menes bien, des limites de certaines positions et en un ajout de nouveaux objectifs. Ainsi, en 2013
sur les trente-trois actions dfinies par le prcdent plan, vingt-trois avaient t effectues. Les deux
principales ralisations furent, selon ces bilans baptiss plan daction 2013 et plan
daction 2015 , la mise en place dune formation commune aux infirmiers et mdecins relative au
PTSD et la cration dun corps de psychologues cliniciens pour servir directement dans les
forces 62, afin dtre toujours au plus prs des soldats (certains tant stationns dans des bases trs
loignes dhpitaux militaires). Autre succs, la dynamisation du recueil pidmiologique a permis
notamment de mieux cerner limportance du phnomne, ainsi que ladaptation des moyens. La
recherche permet de cerner des thrapeutiques et des actions de plus en plus adaptes 63, qui
posent la question trs dlicate du suivi post-oprations des soldats, que nous examinerons dans la
seconde partie.
Trois nouveaux axes sont par ailleurs ajouts en 2013, dont le plus important est sans
conteste : assurer le soutien psychologique des forces spciales , puisque celui-ci a rencontr
quelques dysfonctionnements, lis semble-t-il la confidentialit entourant les soldats de ces units,
insuffisamment prise en compte. Il est donc ncessaire de crer un axe spcifique la
problmatique des forces spciales . Il a pu tre fait appel des psychologues rservistes mal
identifis par le service de sant 64.
Autre ajout, celui de lentre Prvention dans le Glossaire, o sont distingus trois types
de prvention : La prvention primaire comprend tous les actes destins diminuer lincidence
dune maladie dans une population, donc rduire le risque dapparition de cas nouveaux. Elle fait
appel des mesures de prvention individuelle (hygine corporelle, alimentation, activit physique
et sportive, vaccinations) et collective (distribution deau potable, limination des dchets,
salubrit de lalimentation, vaccinations, hygine de lhabitat et du milieu de travail). Cette
conception traditionnelle de la prvention dbouche invitablement sur un programme trs vaste
damlioration de la qualit de la vie et de rforme des institutions sociales . La prvention
secondaire consiste en un dpistage prcoce et traitement immdiat des premires atteintes
alors que la prvention tertiaire a pour but de rduire au maximum les invalidits
fonctionnelles conscutives la maladie . Cette conception tend la prvention au domaine de la
radaptation : elle cherche favoriser la rinsertion professionnelle et sociale 65. La pathologisation
du syndrome de stress post-traumatique est ici pousse un niveau plus profond, grce une
analogie avec les maladies infectieuses destine frapper lesprit des soldats.
De nouvelles approches sont prconises, comme les Techniques dOptimisation du

Potentiel, proches de la sophrologie et du yoga, et popularises dans larme sous lacronyme TOP.
Les TOP sont un ensemble de moyens et stratgies mentales permettant chacun de mobiliser au
mieux ses ressources physiques et psychologiques en fonction des exigences des situations
rencontres. Ses procds sont des techniques permettant damliorer la respiration, la relaxation et
limagerie mentale. [] Chaque technique propose comporte un ou plusieurs de ces procds,
utiliss suivant diffrents protocoles tablis en fonction de lobjectif recherch . Chaque soldat est
charg dutiliser en toute autonomie, la bonne technique au bon moment . Cela afin notamment

62
63
64
65
17

doptimiser la rcupration physique et mentale, permettre la dynamisation physique et

psychologique avant une activit, [] [rguler] les tats de stress, se motiver, lutter contre le
dcouragement et sadapter son environnement . Enfin, elles permettent d aborder
positivement les vnements [et d] amliorer et renforcer la connaissance de soi , renforcer et
dvelopper les aptitudes motrices, techniques et cognitives (attention, concentration, mmorisation,
etc.), aider la prise de dcision et enfin favoriser la communication, la cohsion et la synergie au
sein du groupe 66.
Le plan daction 2015 met principalement laccent sur les avances dans le domaine du suivi
du PTSD sur le long terme. Elle concerne donc moins lavant et la mdicalisation de lavant . Pour
preuve, sur treize mesures concrtes prises depuis le dernier plan, une seule concerne la prise en
charge immdiate et la crise de stress aigu. Les objectifs initiaux du plan daction semblent donc
encore imparfaitement atteints. Il est dailleurs notifi, dans le suivi des mesures proposes par le
plan daction 2011, que si la sensibilisation une meilleure connaissance du stress oprationnel et
au syndrome psychotraumatique a fait lobjet dune directive, elle na pas t uniformment
dcline au sein des armes, directions et services (ADS) et lcole de Guerre 67.
Une autre insuffisance concerne le suivi des vtrans en fonction des traitements reus :
peu dindicateurs ont t mis en place pour valuer les pratiques mdicales ou les rsultats des
actions psychosociales mises en place dans les Armes 68. Un des axes stratgiques de rforme
propos par le plan daction 2015 a pour vise dapporter des amliorations dans ces domaines-clefs.
Cependant, rien de vraiment prcis nest propos, laissant comprendre que le dbat est encore
inachev au sein de linstitution ce sujet : Action 1.2 : tablir une procdure de projection de
psychiatre et/ou de psychologues lors de louverture dun thtre doprations et de leur mandat
successif, et la survenue dun vnement grave porte potentiellement traumatique .
Action 1.3 : Systmatiser pour chaque mission la dfinition de ses objectifs, de ses modalits
dexcution et de retour dexprience de laction mene 69.
La doctrine de reprage et de prise en charge de la sensibilit au syndrome de stress post-

traumatique ne semble pas encore avoir reu de rponse satisfaisante. Les recommandations en ce
domaine sont encore de lordre du souhait et non de la recommandation prcise (comme cest le cas
pour le suivi du vtran) : Si les constatations cliniques peuvent mettre en vidence des facteurs de
vulnrabilit individuels et collectifs, elles doivent tre documentes par des recherches
bibliographiques et des tudes scientifiques et ainsi proposer des recommandations de prvention
dans les programmes de prvention 70. On mesure lampleur de la tche encore accomplir dans ce
domaine, sur lequel nous reviendrons dans la deuxime partie.
La commission du Plan daction constate ici quaucun lien prcis et cliniquement avr na
encore t tabli avec certitude entre certains facteurs et des symptmes prcis. Elle en appelle
une systmatisation des recherches et leur orientation vers la dfinition de signes avant-
coureurs permettant de dceler une inclinaison au PTSD. Aucune piste nest ici privilgie et,
par consquent, aucune recommandation nest donne. On en reste encore ici lencouragement
aux recherches. La formation devra pour le moment se contenter des techniques daccoutumance

66
67
68
Point quont relev nombre des personnes interroges.
69
70
18

progressive au feu 71, qui ont montr leur efficacit toute limite prvoir et dceler la propension
au PTSD.
Enfin, un des outils dvaluation porte prcisment sur les interventions de terrain. Le SSA
devra dresser un bilan des interventions mdico-psychologiques immdiates et post-immdiates
effectues sur le territoire national comme ltranger 72, de faon trimestrielle. On devine donc
quil nexistait pas de tel bilan, ou alors beaucoup moins rgulier. Il nest en revanche pas prcis les
critres devant tre retenus pour conduire la compilation des chiffres. Est-ce que les chiffres doivent
tre gnraux et ne pas distinguer les units ou les types de soins, ou bien ces deux paramtres
doivent-ils tre enregistrs et mis en avant ? Cela nest pas prcis par le Plan.
Conclusion : cristallisation et subsidiarit : un exemple de

rforme russie grce la crise et la pression du temps ?
Il est temps prsent de tenter un bilan de la reconfiguration entreprise depuis 2008 avec
la redcouverte de la haute-intensit . Le SSA a t linitiateur et, selon notre analyse, le grand
bnficiaire du chambardement des institutions charges dappliquer le rgime thrapeutique du
PTSD. En effet, le mouvement de cration dunits de soutien et de recherches psychologiques a
permis deux choses. Dune part de mettre en place des structures plus adaptes et tailles pour
les particularits oprationnelles de chaque arme. Le suivi sest ainsi fait au plus prs et de manire
plus exprimentale, plus directe. Ladaptation des structures et du mode de recrutement a permis
dtre plus ractif et doffrir un soutien au plus vite lorsquune unit en a fait la demande.
Ltablissement dune nouvelle charte a t loccasion de renouveler les prceptes

thrapeutiques et la base thorique de ceux-ci. La Charte du BMP cite ainsi plus volontiers Louis
Crocq et sa thorie des nvroses de guerre que Lacan et ses disciples, pigones de Freud 73
refusant la ralit du choc traumatique :
Les rdacteurs de la charte saccordent sur une dfinition de lvnement potentiellement
traumatique : cest un phnomne qui bouleverse le psychisme, en rponse un vnement qui
implique menace de mort ou altration de lintgrit physique ou psychique, comme par
exemple : une agression individuelle, un viol, un accident grave, une embuscade, un attentat ou
une catastrophe. Le trauma comprend des caractres de violence et dexception [Louis Crocq,
16 leons sur le trauma]. Celui-ci peut tre lorigine de manifestations motionnelles intenses et
de troubles psychologiques et comportementaux varis. Il peut aussi remettre en question les
relations humaines de base, briser les liens dattachement et le systme de signification qui
74
relient lindividu sa famille, ses amis et sa communaut .
Les bons rsultats de lopration Serval au Mali sont, semble-t-il, mettre au profit de cette
rorganisation. Ladaptation aux contraintes stratgiques et tactiques a donn toute satisfaction la

71
Voir Goya, 2015.
72
73
Lexpression est de Louis Crocq, qui pense dailleurs que le maitre a t plus fin que ses lves et na jamais
clairement rfut la ralit du trauma. Entretien avec Louis Crocq.
74
psychologues des armes et de la gendarmerie nationale, p.6-7.
19

Direction Gnrale du Service de Sant des Armes : En ce qui concerne le Mali, ds que les
combats ont commenc se durcir, nous avons immdiatement envoy un psychiatre et une
psychologue du SSA. Le psychiatre se rend proximit de la zone de combat pour tre au plus prs
des units. Aprs les accrochages les plus violents, il organise avec le mdecin dunit des sances de
dbriefing collectif. Quant la psychologue, base Bamako, elle sentretient avec tous les vacus
sanitaires avant leur rapatriement en France, car 70 % des blesss physiques prsentent un tat de
stress aigu. Paralllement, le sas de fin de mission de Chypre a t ouvert aux militaires dploys sur
Serval. Comme le lieu reoit actuellement les soldats qui se dsengagent dAfghanistan, nous avons
renforc les quipes de la cellule dintervention et de soutien psychologique de larme de Terre par
des psychologues du SSA 75.
Dautre part, le fractionnement et le rajustement du suivi au niveau de larme et non plus

de larme ont introduit une saine concurrence, encadre de manire satisfaisante par la direction
centrale du SSA pour ne pas tomber dans lparpillement ou lopposition strile. Chaque acteur est
la fois concern et pris dans un jeu collaboratif somme positive dans lequel chacun a intrt
collaborer76. Cette concurrence a t le moyen de renouveler en profondeur et certainement plus
efficacement la doctrine que dans les cas de figure dune centralisation trop rigide autour du SSA ou
dune fission totale des entits aboutissant une dsarticulation des efforts et la fin de la
coordination. Enfin, le suivi biannuel des mesures a mis en place un contrle efficient de lapplication
des mesures, qui permet au SSA de se rappeler au bon souvenir des praticiens, sans les encadrer de
trop prs et leur permettant de faire remonter linformation propos dune ventuelle inefficacit
ou dune difficult mettre en place certaines mesures.
Cette vision semble avoir t mene de manire consciente par le SSA et reoit une
illustration tangible avec le nouveau logo utilis par le BMP, qui met en scne la complmentarit et
la solidit des liens attachant des pices pourtant indpendantes :

75
Interview de Patrick Devillires, coordonnateur national du service mdico-psychologique des armes, Plus
que jamais, la Dfense est mobilise sur le stress post-traumatique disponible sur le site du Ministre de la
dfense. http://www.defense.gouv.fr/blesses/les-blessures-invisibles/plus-que-jamais-la-defense-est-
mobilisee-sur-le-stress-post-traumatique.

76
Cf Buchanan & Tullock, 2004.
20

Plus concrtement, cette complmentarit tait inscrite dans le projet mme des
concepteurs du projet, comme semble le souligner la rponse du ministre de la Dfense la question
du dput Cornut-Gentil, dj mentionne. Interrog sur le pourquoi dune division qui semble tre
un coteux doublon, le ministre, Jean-Yves Le Drian a la rponse suivante :
Lintervention des quipes mdicales du SPM permet, au profit des quipages la mer
notamment, de bnficier de mdecins spcialiss marine, aptes mieux apprhender les
spcificits de lenvironnement professionnel embarqu et apprcier le cadre et les contraintes
psychologiques inhrents la vie en mer. En outre, la prise en compte de ces critres savre tre
la fois une condition fondamentale du processus dattnuation du retentissement dun
vnement sur un quipage voluant en situation isole et une composante essentielle de la
qualit de prise en charge post-traumatique des marins impliqus. Enfin, afin dtre le plus
efficace possible, le dispositif mis en place par le SPM est labor en collaboration avec des
mdecins psychiatres et psychologues des tablissements hospitaliers du SSA, des psychologues
des armes et de la gendarmerie.
Ainsi, loin de crer un double emploi mdical ou budgtaire, la collaboration entre les services
hospitaliers du SSA et les services de soutien psychologique de chaque arme, dont le SPM, traduit
la volont du ministre de la Dfense dassurer tous les militaires ayant fait le choix de
sengager pour la France, dans des missions souvent prilleuses, et qui se trouveraient confronts
des difficults psychologiques, de pouvoir bnficier dun primo-accompagnement adapt,
proposant la fois une coute mdicale de proximit prenant en compte la ralit de leur
quotidien, et une orientation dans un parcours de soins au sein du SSA labor au plus prs de
77
leurs besoins .
On ne pouvait exprimer plus clairement lesprit et la vise de la rforme et de ltat actuel de

la cristallisation institutionnelle . Les principes de la rforme de ltait y apparaissent clairement :
proximit avec le patient, regroupement des moyens et dcision centralise mais place laisse
linitiative et ladaptation au contexte de chaque arme. On vise ici une dcentralisation nincapacite
pas le pouvoir dcisionnaire de lEtat et ne cre pas de nouvelles baronnies sincrustant dans la
structure du pouvoir78. Nous sommes ici en prsence dune rforme satisfaisant aux demandes de
gestion plus efficace de laction publique et des fonds tatiques, et ayant permis la fois un
regroupement de service et une amlioration de lefficacit de laction tatique. Une opration qui
pourrait servir de modle pour les rformes de larme franaise, et qui donne le ton et lesprit de la
gouvernance dune force militaire actuelle, confronte au double dfi de la rduction des effectifs et
de la demande de plus en plus forte dune guerre propre, faisant la fois zro mort, zro bless et
zro traumatis.

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DOCUMENTS

77
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Entretien avec le colonel Francis Chanson, ancien commandant du GTIA Korrigan en Kapisa.
Entretien avec le mdecin-chef Laurent Melchior Martinez, Coordinateur national du service mdico-
psychique des armes, Direction Centrale du Service de Sant des Armes.
Entretien avec le lieutenant de rserve Edwige Candas, instructrice au Centre dEntrainement des
Commandos de Mont-Louis (Pyrnes-Orientales).
Entretien avec le lieutenant Luc Beaujouan, Instructeur lEcole dinfanterie de Draguignan, ancien
membre du GTIA Korrigan en Centre-Afrique
Entretien avec Yann Andrutan, chef du Service Psychologique de la Marine (SMP)
Entretien avec Louis Crocq, ancien Mdecin Gnral des Armes.
22

Entretien avec Christophe Beuzit, Chef de la Force Formation GIGN.
Entretien avec M.X, mdecin dunit dans un rgiment oprationnel, nayant pas souhait voir son
nom apparaitre.
Question adresse au mdecin-en-chef colonel Boissy, Responsable de lAntenne Mdicale du Mont-

Verdun, Centre Mdical des Armes de Lyon-Mont-Verdun.
Questions adresses au Cmt Frre, psychologue auprs du CEC de Mont-Louis.
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A. Dabila L'armée Française Face Aux Nouvelles Blessures de Guerre ABSP

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LArme franaise face aux nouvelles

blessures de guerre : la rorganisation du

ATER lUniversit Lyon-III-Jean Moulin et

membre du Centre Lyonnais dEtudes de Scurit Internationale et

Introduction : le syndrome de stress-post-traumatique et la

La premire est financire et administrative, et aboutit la reconnaissance effective du trouble

I La cristallisation institutionnelle du PTSD dans larme

Lapproche occidentale de la condition du soldat, dbute avec la reconnaissance du syndrome

Les bases thoriques du stress post-traumatique7 ont t le soubassement intellectuel sur

De quelle manire la cristallisation institutionnelle du PTSD sest-elle effectue en

Selon Michel Goya, cette diffrence de 50 % sexplique parce que l on a sous-estim

Le paragraphe consacr aux blessures psychiques dans le rapport Meunier-Nauche

Le rapport Guillauteau-Noche sur lopration Serval au Mali pointe en revanche la parfaite

II Lapplication plan daction de 2011 et son effet sur la

Le plan daction a t initi lt 2008 par le ministre de la Dfense, Herv Morin, en

La principale cration du Plan daction 2011 est la cration du Service dIntervention

La cration de nouvelles institutions et le Plan dAction de 2011

. Le Bureau mdico-psychologique de la Direction centrale du service de sant des armes (BMP)

La premire consquence du mouvement de rflexion lanc avec lenvoi de psychiatres

Sur la base de la personnalit de chaque praticien sa disposition et de la nature de la

. Le Service dIntervention Mdico-Psychologique des Armes (SIMPA)

Voyons prsent le mouvement de fission institutionnelle concomitant lanc par le SSA,

. Le Service de Psychologie de la Marine (SPM)

lisolement et limpossibilit de consulter dautres mdecins ou praticiens mettent aussi bien le

Le SPM remplit trois missions principales. Il participe, nous lavons dj soulign, la

Cette capacit dintervention rapide et adaptable aux circonstances a t renforce par la

. Le Service mdical de psychologie clinique applique laronautique (SMPCAA)

Selon le mdecin-en-chef Boissy, responsable de la base du Mont-Verdun, situ prs de Lyon,

. Gendarmerie : Section Psychologie, Soutien, Intervention (PSI).

Le dispositif gendarmerie comprend vingt-neuf psychologues cliniciens, celui-ci est

Mais la diffrence de la Police Nationale, certaines units de gendarmerie sont amenes

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