Carta ou e-mail Padro de Contestao por Desacordo Comercial

A/C: Banco Santander Meios de Pagamento

E-mail: faxintercambio@santander.com.br ou Fax (11) 3012-6903 / 3012-6905 / 3012-6907

1. Informaes da Transao

ARN/Nmero de referncia (Para Uso exclusivo do Banco Santander Brasil):

Nmero do carto Nmero do CPF

Nome do titular do carto:

Nome do portador do carto (se adicional):

Valor da Valor
Data Nome do estabelecimento comercial:
transao contestado

Endereo ou site do estabelecimento comercial (apenas para compra em desacordo comercial):

Estou ciente e concordo que este documento ser disponibilizado credenciadora, bandeira
(Visa/MasterCard) e ao estabelecimento comercial.

( ) Sim ( ) No

Estou de posse do carto:

( ) Sim ( ) No. Selecione o motivo: ( ) Perda ( ) Roubo ( ) Furto

2. Perda/ Roubo ou Furto
Breve relato do ocorrido:

3. Sem Contato com o Estabelecimento Comercial

Especificar o(s) motivo(s) do NO contato com o estabelecimento comercial (ESCOLHA UMA DAS OPES
ABAIXO QUE IDENTIFIQUE O MOTIVO PELO QUAL O CANCELAMENTO DESTA COMPRA EST SENDO SOLICITADA).

4. Contato com o Estabelecimento Comercial

Data (s) do contato com o estabelecimento: Data da assinatura do contrato ou do recebimento
do produto/servio:
_____/_____/_____
_____/_____/_____

Especificar o canal de contato, informar o nmero de telefone, e-mail do estabelecimento e a ltima (s)
Data (s) ou tentativa de contato com o estabelecimento:

Protocolo de atendimento fornecido pelo Nome de contato do estabelecimento:

estabelecimento:
Resposta do estabelecimento comercial:

ESCOLHA UMA DAS OPES ABAIXO QUE IDENTIFIQUE O MOTIVO PELO

QUAL O CANCELAMENTO DESTA COMPRA EST SENDO SOLICITADA.

5. ( ) Descumprimento da Oferta ou Contrato (inclui o servio no prestado ou

mercadoria no recebida)
O estabelecimento comercial:

( ) No quer fornecer ou

( ) No pode fornecer a Mercadoria ou Servio at _____/_____/_____.

Data originalmente prevista para entrega do Servio/Mercadoria pelo estabelecimento comercial

_____/_____/_____

Endereo previsto para entrega do Servio/Mercadoria pelo estabelecimento comercial

Endereo: Nmero:_____________

Complemento: Bairro:_________________________________

Cidade: Estado: CEP:_____________________________

Houve prorrogao na data para entrega do Servio/Mercadoria pelo estabelecimento comercial para
_____/_____/_____

Nas situaes de NO recebimento de Mercadoria/ Servio diferente do descrito, faa um breve relato:

6. ( ) Vcio/Defeito (mercadoria/servio com defeito ou em desacordo)

Mercadoria/servio recebido em ____/_____/_____ no est como descrito/ contratado.

Mercadoria recebida em ____/_____/_____ est defeituosa ou danificada.

Descrever o defeito/ dano:

Devolvi a mercadoria ao estabelecimento comercial ou cancelei o servio?

( ) Sim, em ____/_____/_____. Canal de devoluo da mercadoria ou cancelamento do servio (especificar):

( ) No. Especifique o motivo:

Especifique a mercadoria ou servio e faa um breve relato:

7. ( ) Direito de Arrependimento *Somente transaes de e-commerce nacionais de at 7 dias

Compra realizada / Contrato assinado em ____/_____/_____.

Recebeu a Mercadoria/ servio em ____/_____/_____.

Devolvi a mercadoria ao estabelecimento comercial ou cancelei o servio?

( ) Sim, em ____/_____/_____. Canal de devoluo da mercadoria ou cancelamento do servio (especificar):

( ) No. Especifique o motivo:

Cancelamento efetuado junto ao estabelecimento:

( ) Sim, em ____/_____/_____. Canal do cancelamento ( ) Internet ( ) Telefone

Protocolo de cancelamento: ___________________________________________

( ) No

Especifique mercadoria ou servio e faa um breve relato:

8. ( ) Cancelamento da Transao

Cancelamento efetuado junto ao estabelecimento em ____/_____/_____.

Canal do cancelamento ( ) Internet ( ) Telefone

Protocolo de cancelamento: _____________________________________

( ) No. (Especificar no campo Sem Contato com o Estabelecimento Comercial pag. 1)

Caso o cancelamento tenha sido feito diretamente no estabelecimento, encaminhar o comprovante de cancelamento.

9. ( ) Pagamentos por outros Meios

O pagamento da transao cobrada na fatura, foi efetuado por qual outro meio alternativo?

( )Cheque ( ) Outro carto de crdito ( ) Voucher ( ) Dinheiro

( ) Outros: ________________________________________________________________
Encaminhar o comprovante de pagamento.

10. ( ) Valor divergente

O valor correto da transao constante no comprovante de venda em meu poder de ______________

_____________________. Em minha fatura o valor est divergente.
Encaminhar o comprovante de venda.

IMPORTANTE: Esta solicitao somente ser avaliada se todos os campos estiverem devidamente preenchidos.

11. Assinatura
Declaro que as informaes acima contidas so verdadeiras.

Local: ........................................................................................... Data: ____/____/____.

Assinatura do cliente: .......................................................................................................

OBSERVAO: Certifique-se de inserir os dados de identificao, sem eles no ser possvel continuarmos o
tratamento de sua contestao. Enviar este formulrio impresso, assinado e preferencialmente scanneado por e-mail
para faxintercambio@santander.com.br ou, na ausncia de e-mail, enviar por fax para (11) 3012-6903 / 3012-6905 /
3012-6907.
A ausncia da assinatura do cliente neste formulrio acarretar no no atendimento da solicitao.