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Atresia de Esfago
Enfermedad por Reflujo
Atresia de esfago
Incidencia 1/3500RN
Sin predominio sexos
Embriologa
19d: tubo monocelular de faringe a estmago. Epitelio cilndrico
estratificado y ciliado
26d: Separacin intestino ventral (traquea) y dorsal (esfago)
C
A B D E
4%
86% 1,5%
6% 2%
Clnica
Polihidramnios
Prematuridad
SIALORREA
Episodios de atragantamiento
Distensin abdominal
Diagnstico
Fistula en H (tipo E)
Atragantamientos frecuentes
Neumonas repeticin
ERGE
Distensin abdominal
Tratamiento Quirrgico
Preparacin prequirrgica
Descartar anomalas cardiacas: Arco artico derecho
Posicin semiincorporado 30 con Sonda aspiracin
Atresia anal: colostoma
Insuficiencia respiratoria: VM
Tratamiento quirrgico
Anastomosis t-t
Cabos separados
Complicaciones
Fuga anastomtica
Refistulizacin
Estenosis
RGE
Laringomalacia
Reflujo Gastroesofgico
Introduccin
Regurgitacin Vmito
Criterios de Roma III
LACTANTE/PREESCOLAR NIO/ADOLESCENTE
Regurgitacin DOLOR
VMITOS ESTREIMIENTO
ABDOMINAL
Trastornos funcionales
Favorecido
Posicin tumbada
Ingesta alimento lquido (lactancia materna o frmula)
Inmadurez mecanismos defensa
Otros mecanimos de defensa
Motilidad esofgica
Vaciamiento gstrico
Ecografa
Escasa rentabilidad
Gammagrafa
Ph-metra esofgica Alta irradiacin
Impedanciometra
Manometra
Endoscopia
Diagnstico
Trnsito digestivo Sensibilidad 60%
Ecografa
Radilogo experto
Gammagrafa
Ph-metra esofgica Tiempo elevado de
exploracin
Impedanciometra
Manometra Inocuo
Endoscopia
Diagnstico
Trnsito digestivo S15-59%/ E83-100%
Ecografa
Menor irradiacion
Gammagrafa
Ph-metra esofgica Valora RGE postprandiales
Impedanciometra
Permite valorar
Manometra
Alteraciones motilidad
Endoscopia Volumen refluido
Vaciamiento gstrico
Posible deteccin de
broncoaspracin por ERGE
Diagnstico
Trnsito digestivo Indicaciones
Ecografa Ausencia de respuesta al
tratamiento correcto
Gammagrafa Sntomas extradigestivos
Ph-metra esofgica Apneas
ALTEs
Impedanciometra
Asma refractaria
Manometra Sntomas respiratorios
Endoscopia Control de tratamiento
mdico
Control pre- y post-
quirrgico
Diagnstico
Trnsito digestivo Interpretacin
Ecografa Indice de Reflujo (IR)
Episodios reflujo (NR)
Gammagrafa Reflujos > 5min (NR>5)
Ph-metra esofgica Episodio ms largo (DR+L)
Impedanciometra Otros
Endoscopia
Diagnstico
Trnsito digestivo
Ecografa
Gammagrafa
Ph-metra esofgica
Impedanciometra
Endoscopia
Diagnstico
Trnsito digestivo
Ecografa
Gammagrafa
Ph-metra esofgica
Impedanciometra
Manometra
Endoscopia
Diagnstico
Trnsito digestivo Permite descartar
Ecografa Esofagitis
Gammagrafa Estenosis
Barret
Ph-metra esofgica
Otra patologa
Impedanciometra
Manometra No siempre que existe
Endoscopia reflujo, hay esofagitis
Escasa correlacin
entre las lesiones
macroscpicas y las de
AP
Diagnstico
Trnsito digestivo Permite descartar
Ecografa Esofagitis
Gammagrafa Estenosis
Barret
Ph-metra esofgica
Otra patologa
Impedanciometra
Manometra No siempre que existe
Endoscopia reflujo, hay esofagitis
Escasa correlacin
entre las lesiones
macroscpicas y las de
AP
Diagnstico
Trnsito digestivo Permite descartar
Ecografa Esofagitis
Gammagrafa Estenosis
Barret
Ph-metra esofgica
Otra patologa
Impedanciometra
Manometra No siempre que existe
Endoscopia reflujo, hay esofagitis
Escasa correlacin
entre las lesiones
macroscpicas y las de
AP
Tratamiento
Educacin Explicar la benignidad del
proceso en lactante
Medidas posturales regurgitador
Recomendaciones
dieteticas
Farmacos
Anticidos
Supresores del cido
Antihistamnicos
IBP
Procinticos
Barrera
Tratamiento
Educacin Posicin prona con
elevacin de la cama 30
Medidas posturales anti-Trendelemburg
Recomendaciones RIESGO DE SMSL
dieteticas
Decbito lateral izquierdo
Farmacos
Anticidos
Supresores del cido
Antihistamnicos
IBP
Procinticos
Barrera
Tratamiento
Educacin Evitar
Medidas posturales Alcohol
Cafena
Recomendaciones Comidas ricas en Grasas
dieteticas
Farmacos Favorecer comidas
Anticidos frugales y frecuentes
Supresores del cido
Antihistamnicos Frmulas
IBP AntiRegurgitacin
Procinticos
Barrera
Tratamiento
Educacin Hidrxido de aluminio y
Medidas posturales magnesio
Recomendaciones
dieteticas Anti-acido+ acido
algnico
Farmacos
Anticidos
Supresores del cido Inducen:
Antihistamnicos Hipermagnesimia
IBP Aumento de aluminio
Procinticos Osteopenia
Barrera Neurotoxicidad
Estreimiento
Anemia microctica
Bezoar
Tratamiento
Educacin Menos potente s que IBP
Medidas posturales
Recomendaciones
dieteticas
Farmacos
Anticidos
Supresores del cido
Antihistamnicos
IBP
Procinticos
Barrera
Tratamiento
Educacin Tratamiento de eleccin en
ERGE
Medidas posturales
Recomendaciones Omeprazol
dieteticas Lansoprazol
Farmacos Esomeprazol
Anticidos
D: 0,6-2 mg/jg/da
Supresores del cido
Antihistamnicos
IBP Seguros a largo plazo
Procinticos
Barrera
Tratamiento
Educacin Coadyuvantes de IBP
Medidas posturales en pacientes no
Recomendaciones respondedores,
dieteticas previo a IQ
Farmacos
Anticidos Valorar efectos
Supresores del cido secudarios:
Antihistamnicos Sde piramidal
IBP Osteorpenia
Procinticos Alargamiento QTc
Barrera
Tratamiento
Educacin Sucralfato
Medidas posturales
Recomendaciones Mecanismo
dieteticas citoprotector
Farmacos
Anticidos Util en el reflujo alcalino
Supresores del cido duodeno-gstrico
Antihistamnicos
IBP
Procinticos
Barrera