2.
Ante un paciente con litiasis renal recidivante, que
CICLO DE REVISION EN MEDICINA
Examen
Academia de Preparacin Mdica
Estudios M&C SAC.
Jr. Manuel Corpancho Nro. 313
Urb. Santa Beatriz, Lima.
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Viernes, 05 de Octubre del 2012
1. Un hombre de 29 aos con antecedentes de dolor
tipo clico en fosa renal izquierda que cedi con
tratamiento analgsico, se le practica una urografa
intravenosa aprecindose defecto de repleccin
radiotransparente de 6x7 mm en tercio distal de urter
izquierdo. El pH de la orina fue de 5,5, asimismo se
observan cristales de urato, 9-12 hemates por campo y
escasa leucocituria. Cul sera el tratamiento ms probable?:
apropiado?:
A) Alopurinol va oral.
B) Ureteroscopia con extraccin del clculo.
C) Nefrolitotoma endoscpica percutnea.
D) Alcalinizacin de la orina por va oral.
E) Administracin de d-penicilamina.
presenta en la Rx simple de abdomen afectacin
litisica renal bilateral y cuyo estudio metablico
muestra hipercalciuria, hipocitraturia, hiperkaliuria, as
como un pH urinario alcalino mantenido, debemos
pensar en:
A) Hiperparatiroidismo primario.
B) Hiperaldosteronismo primario.
C) Acidosis tubular renal.
D) Sarcoidosis.
E) Hipervitaminosis D.
3. Paciente de 82 aos con Alzheimer moderado y
cardiopata isqumica bajo control mdico trado a la
Urgencia tras cada. Radiogrficamente presenta una
fractura pertrocantrea conminuta proximal de fmur.
Cul ser el tratamiento ms adecuado?:
A) Artroplastia parcial de cadera.
B) Artroplastia total de cadera cementada.
C) Osteosntesis.
D) Artroplastia bipolar de cadera.
E) Artroplastia total de cadera no cementada.
4. 24 horas despus de un enclavado cerrojado por una
fractura cerrada de tibia, aparece un dolor muy intenso
en la pierna, resistente a los analgsicos habituales; se
acompaa de ligero aumento de volumen y de dificultad
para mover los dedos del pie. Deber pensar que el
paciente presenta:
A) Una trombosis venosa profunda.
B) Una lesin del citico comn.
C) Un sndrome compartimental.
D) Una infeccin precoz de la osteosntesis.
E) Una fractura asociada del pie que pas
desapercibida.
5. Mujer de 78 aos de edad con buen estado general,
presenta una fractura desplazada de cuello femoral que
se produjo 10 das antes de su ingreso. Qu
tratamiento es el ms correcto?:
A) Dado el tiempo transcurrido, reposo y deambulacin
al ceder el dolor.
B) Prtesis de cadera.
C) Traccin contnua durante 3 semanas y posterior
tratamiento de rehabilitacin.
D) Vendaje de yeso.
E) Clavo intramedular.
6. Ante una ecografa renal en la que se observa una
masa bien delimitada, que interrumpe el contorno renal,
con ausencia de ecos en su interior y refuerzo posterior,
qu diagnstico, entre los siguientes, es el ms
A) Hidronefrosis.
B) Carcinoma renal.
C) Quiste renal simple.
D) Absceso renal.
E) Hipertrofia de columna de Bertin.
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7. En un paciente portador de un cncer de prstata
limitado a la glndula de menos de 1,5 cm sin afectacin
capsular. Cul es el tratamiento?:
A) Bloqueo andrognico.
B) Seguimiento peridico.
C) Reseccin transuretral del tumor.
D) Prostatectoma radical con linfadenectoma obturatriz
bilateral.
E) Castracin quirrgica.
8. Paciente de 40 aos con fractura del cuello del
astrgalo, con desplazamiento posterior del cuerpo
astragalino. Seale, de las complicaciones posibles que
se relacionan, cul es la ms caracterstica:
A) Pie cavo-valgo postraumtico.
B) Necrosis isqumica del cuerpo del astrgalo.
C) Pie plano postraumtico.
D) Pie cavo-varo postraumtico.
E) Sndrome compartimental.
9. En un paciente de 25 aos que sufre, en accidente de
moto, una fractura abierta grado IIIB de tibia y peron de
la pierna izquierda, cul de los siguientes tratamientos
es el ms indicado?:
A) Reduccin de la fractura, cierre de la herida y
vendaje de yeso.
B) Cierre de la herida y traccin transesqueltica en
calcneo.
C) Osteosntesis con fijacin externa.
D) Osteosntesis con placa y tornillos, tras cierre de la
herida.
E) Yeso funcional y carga posterior del miembro.
10. Un hombre de 30 aos sufre en un accidente de
trfico fractura del tercio medio del fmur izquierdo, con
rotura de la arteria femoral. Una vez ingresado en el
hospital, se procede a hacer la reduccin y fijacin de la
fractura junto con la reparacin arterial. Horas despus
se instaura un edema en el miembro lesionado, dolor
intenso de carcter pulstil y parestesias a nivel del pie.
El pulso perifrico es dbil. Cul de los siguientes
diagnsticos debe plantearse en primer lugar?:
A) Gangrena isqumica.
B) Sndrome compartimental.
C) Neuroapraxia del nervio citico.
D) Distrofia simptico-refleja.
E) Embolismo graso.
11. Un muchacho de 7 aos sufre un traumatismo al
caerse de una bicicleta, producindose una fractura
diafisaria espiroidea del fmur derecho. Cul de los
siguientes tratamientos es en principio el ms indicado?:
A) Traccin continua con el miembro en posicin 90-
90.
B) Traccin al cnit.
C) Osteosntesis con placa y tornillos.
D) Enclavijamiento endomedular.
E) Reposo en cama.
12. De los signos siguientes, cul es el ms precoz en
un sndrome compartimental de los miembros?:
A) La isquemia cutnea.
B) La hipoestesia en el trayecto del nervio afectado.
C) El dolor intenso al estiramiento pasivo muscular.
D) La ausencia de pulso.
E) La debilidad muscular.
13. Ante una mujer de 30 aos que sufre un
politraumatismo y, al da siguiente, presenta petequias
en conjuntiva y axilas, hipoxia e infiltrados pulmonares y
un cuadro confusional, debe sospecharse:
A) Prpura trombtica trombocitopnica.
B) Sndrome de Waterhouse-Friederichsen.
C) Disfuncin plaquetaria por analgsicos inhibidores de
la sntesis de prostaglandinas.
D) Contusin pulmonar.
E) Embolia grasa.
14. En una mujer de 35 aos, con dacriocistitis crnica
de 3 aos de evolucin y lagrimeo continuo, el
tratamiento indicado es:
A) Antibioterapia local.
B) Dacriocistectoma.
C) Sondaje del conducto lacrimonasal.
D) Dacriocistorrinostoma.
E) Oclusin de puntos lagrimales.
15. Paciente de 65 aos que refiere disminucin de
agudeza visual de forma progresiva desde hace 1 ao,
que con correccin en gafas no consigue mejorar, pero
si mejora en situaciones de luz poco intensa. Ve mejor
de cerca sin gafas cuando antes las necesitaba. En
cul de los siguientes diagnsticos pensara primero?:
A) Catarata senil.
B) Glaucoma agudo.
C) Glaucoma crnico simple.
D) Trombosis venosa.
E) Presbicia.
16. Hombre de 64 aos que acude a su consulta por
notar una disminucin de la visin en los dos ojos, de
varios meses de evolucin y refiere esta disminucin en
la visin de lejos y ms acentuada en la visin prxima o
de lectura. Adems ha notado mayor prdida visual con
luz solar intensa y se deslumbra con mayor facilidad. No
refiere alteraciones en la percepcin de los colores,
aunque s cree verlos ms apagados y tampoco refiere
metamorfopsias. Cul de los siguientes diagnsticos le
parece ms compatible con el cuadro descrito?:
A) Aumento de la presbicia.
B) Desarrollo de degeneracin macular asociada a
edad.
C) Desarrollo de cataratas.
D) Desarrollo de neuropata ptica anterior isqumica.
E) Desarrollo de glaucoma.
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17. Seale qu forma de glaucoma, entre las siguientes,
es la ms frecuente en la prctica clnica:
A) La secundaria a diabetes.
B) La primaria de ngulo estrecho.
C) La congnita.
D) La primaria de ngulo abierto.
E) La secundaria a ciruga.
18. Un hombre de 50 aos acude a Urgencias por
presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la
exploracin ocular se observa ojo rojo principalmente
alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y depsitos
blanquecinos en endotelio. La tensin ocular es de 10
mm Hg (normal >16). El diagnstico ms probable es:
A) Conjuntivitis infecciosa.
B) Glaucoma agudo.
C) Uvetis.
D) Queratitis.
E) Papilitis.
19. El tratamiento de la retinopata diabtica se efecta
con:
A) Frmacos anticolinrgicos.
B) Fotocoagulacin con lser.
C) Inyeccin de insulina subconjuntival.
D) Antiinflamatorios no esteroideos.
E) Lser excimer.
20. Ante un nio con estrabismo y con ambliopa en un
ojo, el tratamiento ms eficaz para recuperar su
agudeza visual es:
A) Penalizacin ptica.
B) Pleptica.
C) Tratamiento con prismas.
D) Oclusin.
E) Poner sectores en las gafas.
21. La correccin precoz del estrabismo se aconseja
por:
A) El alto riesgo de miopa.
B) El alto riesgo de ambliopa.
C) El riesgo psicomotor por la duplicidad de imgenes.
D) La dificultad para conseguir posteriormente una
alineacin perfecta de los ojos.
E) El alto riesgo de atrofia del ojo afecto.
22. Un paciente de 25 aos sufre un giro brusco en su
rodilla durante un partido de futbol, forzando la rotacin
interna de la pierna. Nota un crujido articular y presenta
dolor inmediato as como un derrame abundante a los
pocos minutos del accidente. El diagnstico ms
probable ser:
A) Rotura del ligamento lateral interno de la rodilla.
B) Rotura del menisco externo.
C) Rotura del cuerno posterior del menisco interno.
D) Rotura del ligamento cruxzado anterior.
E) Rotura del ligamento cruzado posterior.
23. Un tumor de la bifurcacin de los conductos biliares
principales (t. de Klatskin), se asocia con los siguientes
hechos, EXCEPTO:
A) Ictericia indolora.
B) Prurito.
C) Acolia.
D) Distensin vesicular.
E) Hepatomegalia.
24. Paciente varn de 62 aos de edad, diagnosticado
desde hace 2 aos de hemorroides, tratado con
pomadas y modificaciones alimentarias. Desde hace 2
meses se le prolapsan y tiene que reducirlas
manualmente. Qu grado de hemorroides presenta
ahora?:
A) Primer grado.
B) Segundo grado.
C) Tercer grado.
D) Cuarto grado.
E) Quinto grado.
25. Un paciente afecto de poliposis adenomatosa
familiar de colon y recto tiene ms posibilidades que la
poblacin normal de sufrir un cncer en las siguientes
localizaciones menos en una:
A) Cncer de colon y recto.
B) Cncer duodenal o periampular.
C) Cncer de tiroides.
D) Cncer de pncreas.
E) Cncer de pulmn.
26. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta
con respecto al diagnstico del abdomen agudo:
A) La radiologa simple de abdomen permite visualizar la
presencia de gas en vasos portales o mesentricos y en
iocalizacin retroperitoneal.
B) La TAC ha contribuido a mejorar la Iocalizacin
anatmica de las lesiones causantes del abdomen
agudo frente a la exploracin clnica y la ecografa.
C) La TAC ha demostrado ser til en el diagnstico de la
apendicitis aguda.
D) La ecografa no permite valorar adecuadamente los
vasos ni las lesiones retroperitoneales.
E) En el estudio del abdomen agudo la TAC ha
demostrado ser ms eficaz que la ecografa para valorar
las lesiones del pncreas y sus complicaciones.
27. Mujer de 54 aos de edad con Hallux Valgus
bilateral muy dolorosos y con metatarso varo >15
Cul sera el tratamiento?:
A) Simple reseccin de la exstosis (exostectoma).
B) Osteotoma del metatarso.
C) Calzado ortopdico adecuado*
D) Fisioterapia y ortesis digitales.
E) Antiinflamatorios no esteroideos.
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28. Hombre de 22 aos de edad que ha sufrido una
fractura transversal cerrada de tercio medio de fmur
derecho. Cul sera la conducta teraputica?:
A) Osteosntesis con placa y tomillos,
B) Osteosntesis con clavo intramedulan
C) Osteosntesis con fijador externo.
D) Osteosntesis con injerto seo.
E) Traccin tranesqueltica seguida de tratamiento
funcional de la fractura.
29. Cul de las siguientes afirmaciones referidas a la
artrosis de cadera NO es cierta?:
A) La relacin hombre mujer es ligeramente superior en
el hombre 2:1.
B) Puede cursar con brotes de inflamacin con dolor
nocturno.
C) La velocidad de sedimentacin globular es inferior a
20 nim/h.
D) Puede presentar pinzamiento articular asimtrico en
cualquier zona de la articulacin.
E) El control del sobrepeso y la utilizacin de un bastn
resulta til para mejorar el dolor.
30. Paciente de 38 aos que ingresa en el hospital tras
presentar una fractura diafisaria de fmur derecho. Se
coloca una traccin esqueltica en espera de la
intervencin quirrgica. En los das posteriores a su
ingreso presenta una afectacin de nivel de conciencia,
un cuadro de insuficiencia respiratoria y se aprecian
petequias a nivel de conjuntivas, trax y axilas, Qu
complicacin de tipo general, relacionada con el
traumatismo, tiene?:
A) Sndrome compartimental.
B) Gangrena gaseosa.
C) Ttanos.
D) Embolia grasa.
E) Tromboembolismo pulmonar.
31. Paciente de 60 aos de edad, bebedor de 60 g de
alcohol al da, que consulta por padecer desde hace 3
das un dolor epigstrico que cede al ventosear, dolores
articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al da sin sangre
visible, fiebre de 38C y aftas bucales y anemia
microctica. Cul, entre los siguientes, el diagnstico
ms adecuado?:
A) Pancreatitis crnica.
B) Enfermedad de Crohn.
C) Colitis pseudomembranosa.
D) Hepatitis alcohlica.
E) Cncer de colon derecho.
32. Qu es incorrecto sobre la Mucormicosis
rinocerebral?:
A) Es una complicacin rara de la cetoacidosis
diabtica.
B) La infeccin suele iniciarse en los cornetes nasales.
C) El pronstico suele ser bueno.
D) El tratamiento antifngico es Anfotericina B.
E) La correccin de la hiperglucemia y la acidosis
favorece la recuperacin.
33. La mucormicosis es una micosis agresiva que se
asocia a (sealar la falsa):
A) Diabetes mellitus mal controlada.
B) Transplante de rganos.
C) Tuberculosis.
D) Neoplasias hematolgicas.
E) Desnutricin.
34. La trada de la visin cercana consiste en:
A) Acomodacin, divergencia y miosis.
B) Acomodacin, convergencia y miosis.
C) Acomodacin, convergencia y midriasis.
D) Acomodacin, divergencia y midriasis.
E) Acomodacion, divergencia y miosis.
35. El astigmatismo se trata con:
A) Lentes positivas.
B) Lentes negativas.
C) Lentes cilndricas.
D) Lentes convergentes.
E) Lentes divergentes
36. En un paciente adulto con dacriocistitis crnica, para
eliminar el foco infeccioso y el lagrimeo continuo, se
debe realizar:
A) Dacriocistectoma.
B) Sondaje de vas lagrimales.
C) Dacriocistostoma externa.
D) Dacriocistorrinostoma.
E) Ablacin de puntos lagrimales.
37. En una mujer de 25 aos que aqueja picor y escozor
en ojo izquierdo, sin afectacin de la agudeza visual,
con marcada hiperemia conjuntival e hipersecrecin,
pupilas normorreactivas e isocricas y tensin ocular de
15 mmHg en ambos ojos, cul ser, de los siguientes,
el diagnstico correcto?:
A) Uvetis anterior.
B) Glaucoma agudo.
C) Conjuntivitis aguda.
D) Desprendimiento de retina.
E) Ametropa no corregida.
38. Seale los rganos afectados por metstasis de
cncer de colon de mayor a menor frecuencia :
A) Pulmn, hgado, suprarrenales, rin.
B) Hgado, suprarrenales, rin, pulmn.
C) Hgado, pulmn, suprarrenales, rin.
D) Pulmn, suprarrenales, rin, hgado.
E) Suprarrenales, rin, pulmn, hgado.
39. Seale la opcin quirrgica adecuada para un
paciente con una neoplasia del ngulo esplnico del
colon no complicada y con intencin curativa :
A) Operacin de Hartmann.
B) Hemicolectoma derecha ampliada.
C) Colectoma transversa.
D) Hemicolectoma izquierda.
E) Reseccin segmentaria.
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40. En cuanto al tratamiento de las fstulas anales,
seale la respuesta correcta:
A) Consiste en drenaje quirrgico urgente.
B) Curan con tratamiento antibitico.
C) Se debe realizar esfinterotoma lateral interna.
D) Consiste en apertura de la fstula, legrado y cierre
secundario.
E) Todas las anteriores son falsas.
41. Hombre de 48 aos que acude a Urgencias por
dolor abdominal y vmitos. Los datos analticos iniciales
son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3.
Amilasa 4.500 U/I. Ecografa abdominal: edema
pancretico con presencia de lquido peripancretico. Se
inicia tratamiento con fluidoterapia y analgsicos. Seale
cul de los siguientes frmacos aadira al tratamiento,
en primer lugar, para mejorar el pronstico de este caso:
A) Metilprednisolona.
B) Antiinflamatorios no esteroideos.
C) Omeprazol.
D) Imipenem.
E) Inhibidores de la secrecin pancretica.
42. Una mujer de 45 aos ha presentado varios
episodios de pancreatitis aguda documentada
radiolgicamente con tomografa computarizada. No
ingiere alcohol, ni est sometida a medicacin alguna,
no refiere antecedentes familiares de enfermedad
pancretica y las cifras de colesterol y triglicridos
siempre han sido normales. En el ltimo ingreso
exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteracin de
la bioqumica heptica, el resto de los parmetros
analticos fueron normales. La ecografa abdominal fue,
como en las ocasiones previas, normal. Cul, de las
que se expresan a continuacin, cree que es la etiologa
ms probable de la pancreatitis aguda en esta
paciente?:
A) Infecciones virales.
B) Vasculitis.
C) Insuficiencia renal.
D) Microlitiasis vesicular.
E) Hiperparatiroidismo.
43. Hombre de 70 aos de edad con antecedentes de
demencia senil, estreimiento crnico y abuso de
laxantes que presenta nuseas y dolor abdominal. A la
exploracin el abdomen est distendido y doloroso a la
palpacin, sobre todo en el flanco izquierdo, con
percusin timpnica y ruidos "metlicos". En la
radiografa de abdomen se aprecia gran distensin del
colon, que se incurva produciendo una imagen en
"grano de caf". El diagnstico ms probable en este
paciente es:
A) Sndrome de Ogilvie.
B) Diverticulitis aguda.
C) Vlvulo de ciego.
D) Vlvulo de sigma.
E) Isquemia mesentrica.
44. La intervencin quirrgica de eleccin en la colitis
ulcerosa es:
A) Panproctocolectoma total con anastomosis ileo-anal.
B) Reseccin segmentaria del colon afecto.
C) Colectoma total con anastomosis ileo-rectal.
D) Colectoma total con mucosectoma rectal y
anastomosis ileorectal.
E) Amputacin abdomino peritoneal de Milles.
45. Una de las complicaciones inmediatas en la ciruga
gstrica es:
A) Diarrea coleriforme.
B) Dumping.
C) Gastritis alcalina.
D) Hernia diafragmtica.
E) Infeccin broncopulmonar.
46. La lcera pptica se perfora ms frecuentemente en
la:
A) Cara anterior del antro.
B) Cara anterior del cuerpo gstrico.
C) Cara anterior del duodeno.
D) Cara posterior del duodeno.
E) Curvatura mayor del cuerpo.
47. El sntoma principal y caracterstico de la fisura anal
es:
A) Dolor al defecar.
B) Prurito al realizar ejercicios.
C) Sangrado anal espontneo.
D) Secrecin purulenta.
E) Sensacin de humedad constante.
48. La infeccin postoperatoria ms frecuente en casos
de apendicitis aguda complicada es:
A) Absceso plvico.
B) Absceso retroclico.
C) Absceso subfrnico.
D) Del tejido subcutneo.
E) Peritonitis residual.
49. Paciente de 25 aos con abdomen agudo quirrgico
por lcera pptica perforada. Cul es el examen
auxiliar de imgenes de primera eleccin que en el
mayor porcentaje de los casos confirma el diagnstico?:
A) Ecografa abdominal superior.
B) Gammagrafa abdominal con tecnecio 99.
C) Radiografa frontal traco-abdominal de pie.
D) Resonancia magntica de trax y abdomen.
E) Tomografa de trax y abdomen contrastado.
50. El quiste hidatdico se localiza en diferentes partes
del cuerpo. Indique cul es el rgano ms afectado:
A) Hgado
B) Bazo
C) Pulmn
D) Cerebro
E) Intestino
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
D C C C B C D B C B A C E D A C D C B D

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
B D D C E D B B A D B C C B C D C C D D

41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
D D D A E C A D C A