PARASITOSIS INTESTINAL

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PARASITOSIS
INTESTINAL

NAPOLEON GONZALES CABRERA

CATEDRA DE PEDIATRIA
Md. Mg. Teobaldo Lpez Chumbe

1 Universidad Nacional de San Martn

PARASITOSIS INTESTINAL

INDICE
INTRODUCCION ............................................................................................................................ 3
1. DEFINICIN ........................................................................................................................... 4
2. EPIDEMIOLOGA.................................................................................................................... 4
3. CLASIFICACIN...................................................................................................................... 4
4. SINTOMATOLOGA CLNICA Y DIAGNSTICO ...................................................................... 6
5. TRATAMIENTO .................................................................................................................... 10
6. PREVENCIN ....................................................................................................................... 13
7. DESCRIPCION DE LOS PARASITOS MS IMPORTANTES EN LA EDAD PEDIATRICA ........... 13
7.1 PROTOZOOS ................................................................................................................ 13
7.1.1 GIARDIA LAMBLIA............................................................................................... 13
7.1.2 CRYPTOSPORIDIUM PARVUM ............................................................................ 14
7.1.3 ENTAMOEBA HISTOLYTICA ................................................................................. 15
7.1.4 ISSOSPORA BELLI ................................................................................................ 16
7.1.5 BLASTOCYSTIS HOMINIS ..................................................................................... 16
7.1.6 BALANTIDIUM COLI ............................................................................................ 16
7.2 NEMATODOS............................................................................................................... 16
7.2.1 ASCARIS LUMBRICOIDES .................................................................................... 16
7.2.2 ENTEROBIUS VERMICULARIS (OXIUROS) ........................................................... 17
7.2.3 TRICHURIS TRICHIURA ........................................................................................ 18
7.2.4 STRONGILOYDES STERCOLARIS .......................................................................... 18
7.2.5 ANCYLOSTOMA DUODENALE ............................................................................. 19
7.2.6 ANISAKIS ............................................................................................................. 19
7.3 CESTODOS O TENIAS................................................................................................... 19
7.3.1 HYMENOLEPIS NANA .......................................................................................... 20
7.3.2 DYPHYLLOBOTHRIUM LATUM............................................................................ 21
8. BLIBIOGRAFIA ..................................................................................................................... 21

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INTRODUCCION

El parasitismo est considerado como un problema de salud pblica a nivel mundial,

estimndose en ms de un cuarto de la poblacin del mundo con parsitos, siendo la poblacin
infantil la ms afectada. Existen muchas causas que originan parasitismo tales como la condicin
socioeconmica, el dficit en la higiene tanto personal como comunitaria, etc.

Desde que el ser humano se encuentra en el planeta tierra, ha ido adquiriendo un nmero
considerable de parsitos, cerca de 300 especies de helmintos y casi 70 especies de protozoos,
delos cuales cerca de 90 especies son comunes, y una pequea proporcin de stos causan
importantes enfermedades a nivel mundial. En el Per, pas en va de crecimiento, se ha podido
encontrar una prevalencia alta, siendo del 64 % para los parsitos de tipo patgeno, lo cual
demuestra que nuestro pas no es ajeno a esta enfermedad. Tambin se ha observado que 1 de
cada 3 peruanos se halla infectado con 1 o ms tipos de parsitos y que segn la regin,
predomina un tipo diferente, tal es as que los protozoarios abundan en la costa y sierra,
mientras que los helmintos estn ms presentes en la selva.

El 30 por ciento de los menores de edad, cuyas edades fluctan entre los 2 y 10 aos
generalmente presentan algn tipo de endoparasitosis. Los nios de edad escolar son uno de
los grupos ms vulnerables frente al riesgo de adquirir enfermedades infecciosas.

Una vez que un nio es infectado, la probabilidad de contagio hacia sus familiares cercanos es
alta. Los parsitos intestinales, a travs de diferentes mecanismos relacionados con el tipo de
enteropatgeno, privan al organismo humano de nutrientes, pudiendo causar prdida del
apetito, incremento del metabolismo, mala absorcin intestinal por trnsito acelerado y
reduccin en las sales biliares, y lesiones en la mucosa intestinal.

Las deficientes condiciones sanitarias (ambientales, de infraestructura y educacin)

predisponen a un mayor riesgo de infeccin por helmintos y protozoarios, lo cual repercute en
su estado nutricional.

En nuestro medio, algunas de las tcnicas de mayor sensibilidad para la determinacin de

enteroparsitos, a partir de muestras coprolgicas, son poco difundidas, como la Tcnica de
Sedimentacin Espontnea en Tubo (TSET), que es de bajo costo y es prctica.

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PARASITOSIS INTESTINAL

1. DEFINICIN

Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingestin
de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetracin de larvas por va
transcutnea desde el suelo.

2. EPIDEMIOLOGA

En el Per, pas en va de crecimiento, se ha podido encontrar una prevalencia alta, siendo del
64 % para los parsitos de tipo patgeno, lo cual demuestra que nuestro pas no es ajeno a esta
enfermedad. Tambin se ha observado que 1 de cada 3 peruanos se halla infectado con 1 o ms
tipos de parsitos y que segn la regin, predomina un tipo diferente, tal es as que los
protozoarios abundan en la costa y sierra, mientras que los helmintos estn ms presentes en
la selva.

Dentro de estas parasitosis intestinales, se destaca la helmintiasis de mayor prevalencia en el

mundo causada por scaris lumbricoides. Segn estudio de la OMS en el 2017, se estima que
ms de 980 millones de personas en el mundo estaran parasitadas por este agente.

Los protozoos Giardia lamblia y Cryptosporidium parvum son los ms frecuentes en nios
menores de 5 aos que acuden a guardera. De los nematodos los ms frecuentes son Enterobius
vermicularis y Trichuris trichiura, y se ha observado cmo la inmigracin y los viajes
internacionales han aumentado globalmente la helmintiasis. Los cestodos constituyen el 0,5%,
la Taenia saginata e Hymenolepsis nana son algo ms frecuentes que Ascaris lumbricoides y
uncinarias. El 25-75% de los nios inmigrantes y adoptados tienen parsitos intestinales y hasta
en el 20% la parasitacin es mltiple.

Factores como condiciones higinico-sanitarias deficientes, ingestin de alimentos

contaminados, poco cocinados o crudos, convivencia con personas infectadas o con animales
domsticos que pueden ser reservorios de patgenos humanos, nios que acuden a guardera
o estn en instituciones, malnutridos o inmunodeprimidos favorecen la parasitacin intestinal.

3. CLASIFICACIN

Conocer la clasificacin de estos parsitos es fundamental, ya que tienen diferencias biolgicas

que generan diferencias epidemiolgicas, clnicas y teraputicas. Los parsitos intestinales se
clasifican en 2 grupos: protozoos y helmintos y pueden ser patgenos o comensales, con

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diferente hbitat intestinal. Describiremos los parsitos ms frecuentes en poblacin peditrica

(tablas 1 y 2).

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4. SINTOMATOLOGA CLNICA Y DIAGNSTICO

La mayora de las parasitosis intestinales son asintomticas y cuando existen sntomas pueden
ser digestivos o extradigestivos, en dependencia del ciclo del parsito en el hombre, y resulta
difcil realizar por la sintomatologa un diagnstico diferencial ya que las manifestaciones clnicas
son muy inespecficas. El diagnstico se realiza por el examen microscpico de heces
aconsejndose la recogida de 3 muestras en diferentes das ya que la eliminacin de parsitos
es irregular en la misma persona de un da a otro y adems puede ser intermitente. Es
importante realizar los das previos una dieta sin fibra y grasas, para facilitar la visualizacin del
parsito. Las heces deben ser frescas (pocas horas postexcrecin), no contaminadas por orina.
Su recogida se har en botes de plstico, precisndose a veces conservantes especficos para
preservar la morfologa del parsito. Las muestras congeladas pueden ser viables hasta 48 h
(huevos de helmintos y quistes de protozoos). Medicamentos como tetraciclinas, metronidazol,
antidiarreicos no absorbibles o bismuto dificultan la visualizacin del parsito. Hay que tener en
cuenta que una muestra mal recogida o mal transportado nos dar una informacin falsa en el
diagnstico.

Otros mtodos diagnsticos inmunolgicos para la deteccin de antgenos en heces:

enzimoinmunoanlisis (ELISA), inmunofluorescencia, PCR, y serolgicos con deteccin de
anticuerpos especficos en suero, son tiles sobre todo en parasitosis invasivas con resultado
negativo en el estudio microscpico de heces. El estudio del aspirado duodenal se reservar
cuando el estudio parasitolgico de heces sea negativo y el parsito habite en intestino delgado.
La anemia y la eosinofilia se observan sobre todo en parasitosis tisulares.

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5. TRATAMIENTO

Las parasitosis intestinales representan hoy da para el pediatra un reto, ya que no siempre el
diagnstico es fcil y el paciente puede estar asintomtico, siendo difcil tomar la decisin en
estos casos, requiriendo adems tratamientos especficos segn el parsito, aunque stos sean
gentica y morfolgicamente similares, con los que no estamos familiarizados y algunos hay que
conseguirlos como medicamentos extranjeros, por lo que debemos conocer los frmacos de
eleccin y los frmacos alternativos (tabla 3).

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6. PREVENCIN

La prevencin debe ir encaminada a mejorar las medidas higinico-sanitarias y la nutricin en

pases en vas de desarrollo, pero el tratamiento mdico es de gran ayuda hasta que estas
medidas funcionen. Teniendo en cuenta que la principal va de transmisin es la fecal-oral, el
lavado de manos ser fundamental para evitar el contagio. La cloracin del agua no siempre
evita la transmisin, ya que algunos quistes de parsitos son resistentes. No hay consenso si hay
que hacer estudio parasitario a todos los nios inmigrantes de manera rutinaria si estn
asintomticos o realizar tratamiento emprico si proceden de zonas endmicas de parasitosis.

7. DESCRIPCION DE LOS PARASITOS MS IMPORTANTES EN LA EDAD PEDIATRICA

7.1 PROTOZOOS
7.1.1 GIARDIA LAMBLIA

Tambin conocido como G. duodenalis o G. intestinalis, es un protozoo flagelado de

distribucin universal, que coloniza el intestino delgado. El grupo de riesgo para presentarla
son los nios menores de 5 aos, sobre todo si acuden a guardera o estn internados,
adoptados internacionales, viajeros intercontinentales e inmunocomprometidos.

Ciclo vital. Tiene dos formas morfolgicas distintas, quistes y trofozotos; el quiste sobrevive
en ambientes hmedos largos periodos de tiempo y son resistentes a la cloracin del agua.
En intestino delgado se transforman en trofozotos (forma activa e infectante) con capacidad
de adhesin y multiplicacin en la mucosa intestinal formndose los quistes que son
excretados por las heces. La va de transmisin es fecal-oral, tambin de persona a persona.

Sintomatologa. Variable, frecuentemente asintomtica. Pueden excretarse quistes durante

al menos 6 meses. Slo el 35-45% de los infectados presentan sntomas de forma aguda:
diarrea de comienzo sbito (90%), con abdomialgias, distensin abdominal y esteatorrea
(70%), prdida de peso (70%) y fiebre (15%) de los casos, o de forma crnica con lesin
vellositaria, malabsorcin, intolerancia a la lactosa y sobredesarrollo bacteriano. Raramente
se propaga a otros rganos digestivos y son tambin raras las reacciones de hipersensibilidad.

Diagnstico. Examen parasitolgico de quistes en heces frescas (1. hora postexcrecin). Si

no debemos conservarlas con alcohol polivilnico o formol al 10%, recomendndose recoger
3 muestras a lo largo de una semana, ya que la eliminacin de quistes es irregular. Varios
resultados negativos no excluyen el diagnstico de forma absoluta, por lo que s existe fuerte
sospecha y negatividad de varios exmenes parasitolgicos de heces, se puede hacer un
aspirado duodenal mediante la deglucin de una pequea cpsula de gelatina unida a un hilo

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llamada enterotest, tcnica sencilla, bien tolerada y que no precisa radiacin. La biopsia
duodenal se reservar para los casos en que no hayamos obtenido resultados positivos,
permitindonos adems descartar otros diagnsticos alternativos. Otras tcnicas
diagnsticas son deteccin de antgeno parasitario en heces por inmunofluorescencia y
enzimoinmunoanlisis. La serologa no se recomienda por su baja sensibilidad. La giardiasis
no se asocia a eosinofilia.

Tratamiento de eleccin. Metronidazol en dosis de 15 mg/kg/da, 5-10 das, repetir si fuera

preciso. Si hay intolerancia al frmaco o fracaso del tratamiento: tinidazol, dosis nica, 50
mg/kg/da, o furazolidona 6 mg/ kg/da, 4 dosis, 7 das. Se recomienda valorar erradicacin
2-4 semanas postratamiento. Slo se tratar a portadores asintomticos en casos especiales
como control de brotes y prevencin de contagio a inmunodeprimidos. Se retirar la lactosa
durante 2 semanas si existe intolerancia asociada. La prevencin es evitar la contaminacin
fecal de las aguas, ingesta de alimentos y otras bebidas en zonas endmicas.

7.1.2 CRYPTOSPORIDIUM PARVUM

Protozoo esfrico, de distribucin universal, que puede ser patgeno o comensal para el
hombre, y puede infectar a vertebrados e invertebrados, incluyendo insectos, pjaros,
pescado y mamferos. Ingeridos los ovocitos o esporas se liberan los esporozotos que
invaden el epitelio intestinal. Tambin se han encontrado ovocitos en orina y secreciones
respiratorias. La va de transmisin es fecal-oral, persona a persona, por aguas (piscinas,
lagos, pantanos) o alimentos contaminados, y animales parasitados. Los ovocitos son
resistentes a la cloracin del agua y sobreviven en el ambiente hasta varios meses15.

Sintomatologa. Asintomtica en nios de guardera e instituciones. En pacientes

inmunodeprimidos es oportunista produciendo diarrea crnica, malnutricin y
manifestaciones extraintestinales; en inmunocompetentes pueden producir cuadro de
gastroenteritis aguda autolimitada.

Diagnstico. Por la deteccin de ooquistes en heces, tras concentracin fecal, y tincin cido-
alcohol resistente (Kinyoun), o en jugo duodenal.

Tratamiento. En inmunocompetentes no precisa tratamiento; en inmunodeprimidos (virus

de la inmunodeficiencia humana [VIH]) los antirretrovirales tienen alta eficacia. Adems se
puede utilizar albendazol 400 mg/2veces/da 2-4 semanas o metronidazol, antibiticos
macrlidos, nitazoxamida y paromomicina.

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7.1.3 ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Es una ameba patgena e invasiva que parasita al hombre. Es infrecuente en nuestro medio,
no as en pases tropicales, por lo que es importante en la sospecha diagnstica el
antecedente de un viaje reciente a estos pases. Los quistes parasitados resisten la cloracin
del agua, pero no la coccin, se ingieren con agua y alimentos contaminados (sobre todo
verduras) o de forma fecal-oral. Una vez en el intestino los quistes evolucionan a trofozotos,
invaden la pared del colon produciendo lceras y si la invasin es importante, pueden pasar
al sistema portal y al hgado. Existen especies de amebas patgenas y no patgenas,
describindose E. histolytica como un complejo compuesto por 2 especies, una patgena, E.
histolytica y otra no patgena: E. dispar y E. moshkovskii. Otras amebas no patgenas son
tambin E. gingivalis, coli, arman y E. nana.

Sintomatologa. Las manifestaciones clnicas estn en relacin con el grado de la extensin

de la invasin local del epitelio intestinal y con la diseminacin a otras localizaciones. Hasta
un 90% de los pacientes infectados pueden ser asintomticos. El comienzo es en general
subagudo entre 1-3 semanas. Forma aguda con deposiciones con moco y sangre, tenesmo y
dolor abdominal. Es infrecuente la fiebre. Puede producirse colitis fulminante con
perforacin intestinal y peritonitis. Forma crnica con deposiciones diarreicas con moco que
se alternan con estreimiento, abdomialgias, distensin abdominal y meteorismo pudiendo
constituir hasta el 90% de los casos.

Diagnstico. Examen microscpico de heces frescas en 3 muestras, que deben analizarse en

los 30 min postexcrecin. La deteccin del antgeno en heces o suero debe realizarse por
ELISA, inmunofluorescencia o radioinmunoanlisis, tcnicas con gran sensibilidad que
ofrecen ventajas como facilidad, rapidez y diferenciacin de amebas. La serologa es tambin
til en el diagnstico, detectndose los anticuerpos entre el quinto y sptimo da de la
infeccin aguda, persistiendo aos despus. Tcnicas de PCR pueden detectar E. histolytica
en heces y diferenciarla, pero no siempre estn disponibles. La sigmoidoscopia nos permite
observar el trofozoto en la mucosa.

Tratamiento. Amebicidas intraluminares eficaces contra trofozotos y quistes. Metronidazol

de eleccin, a 50 mg/kg/da en 3 dosis 10 das, tanto en las formas invasoras como
asintomticas, ya que se pueden hacer invasoras. Control de erradicacin a las 2-4 semanas.
Repetir hasta obtener la negativizacin. Se recomienda tratamiento complementario para
eliminar los quistes luminares con paromomicina en dosis de 25-35 mg/kg/da oral 3 dosis 7
das.

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7.1.4 ISSOSPORA BELLI

Afecta al intestino proximal. Los pacientes con VIH constituyen un grupo de riesgo para la
infeccin, la va de transmisin es por el agua y alimentos contaminados. En pacientes
inmunodeprimidos puede cursar asintomtica o como una gastroenteritis aguda
autolimitada. Diagnstico por el examen microscpico de heces o lquido duodenal.
Tratamiento de eleccin. Cotrimoxazol 10 das, pero la recurrencia es frecuente.

7.1.5 BLASTOCYSTIS HOMINIS

Vive en ciego e intestino grueso. Sintomatologa. Digestiva autolimitada o sntomas

extraintestinales alrgicos. Se consider mucho tiempo comensal. Diagnstico, Examen
microscpico de heces. Tratamiento si la infestacin es importante: metronidazol o
cotrimoxazol.

7.1.6 BALANTIDIUM COLI

Protozoo de gran tamao. El reservorio es el cerdo. Va de transmisin agua y alimentos

contaminados. Afecta al intestino grueso. Clnica asintomtica, o leve digestiva. Diagnstico.
Examen microscpico de heces. Tratamiento, si estuviera indicado, metronidazol.

7.2 NEMATODOS
7.2.1 ASCARIS LUMBRICOIDES

Helmintiasis muy frecuente en todo el mundo, predominante en pases en vas de desarrollo.

Mayor incidencia en nios escolares. Su tamao es grande, 35-40 cm, Las formas adultas
viven en intestino delgado, no se multiplican por lo que el nmero de formas adultas
depende de la exposicin continuada a la infeccin. Cada hembra puede poner hasta 200.000
huevos/da que estarn fertilizados siempre que existan gusanos machos en la infestacin.
Los huevos no resisten la filtracin ni la ebullicin del agua, pero son viables durante aos en
el suelo si las condiciones son adecuadas, las larvas son destruidas por la luz solar. Tras la
ingestin del material contaminado: agua o alimentos, las larvas incubadas eclosionan en el
intestino delgado, pasando va hematgena o linftica a pulmn (tambin lo pueden hacer a
corazn, rin, va biliar o cerebro), permanecen en los alveolos durante 10 das, pasando
despus a los bronquios, trquea y faringe siendo deglutidas o expulsadas por la tos, en el
intestino delgado maduran a formas adultas.

Sintomatologa. Depender de la cantidad de parsitos existentes, son frecuentes vmitos,

diarrea y dolor abdominal. La obstruccin intestinal por ovillos de parsitos puede ocurrir y

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es grave. Sntomas extraintestinales respiratorios: tos, fiebre, infiltrados pulmonares difusos,

migratorios y transitorios con eosinofilia (sndrome de Leffer); pueden aparecer 1-2
semanas tras la ingestin de los huevos.

Diagnstico. Por visualizacin de los huevos en heces o de larvas en esputo, imposible

realizar un diagnstico temprano ya que los huevos no aparecen en las heces hasta pasados
40 das postinfestacin, incluyendo la fase en que existe sintomatologa respiratoria.

Tratamiento de eleccin. Mebendazol 100 mg/12 h/3 das o 500 mg/dosis nica o albendazol
400 mg dosis nica. Alternativo: pamoato de pirantel 11 mg/kg/dosis nica; si hay
obstruccin intestinal o biliar: citrato de piperacina 75 mg/kg/da, 2 das. Control
microscpico de heces 2-3 meses postratamiento ya que los medicamentos actan contra el
gusano adulto pero no contra las larvas.

7.2.2 ENTEROBIUS VERMICULARIS (OXIUROS)

Muy frecuente en edad escolar de todos los grupos socioeconmicos. Es filiforme de

pequeo tamao (2-13 mm). La transmisin se realiza de persona a persona, mano-boca,
objetos personales contaminados, autoinfeccin, menos frecuente por inhalacin de polvo.

Los huevos fecundados eclosionan en el intestino delgado y maduran localizndose en la

regin ileocecal. Las hembras durante la noche depositan sus huevos en la regin perianal
produciendo prurito anal, intranquilidad nocturna y sobreinfeccin por rascado, o
vulvovaginitis por emigracin genital, pudindose favorecer las infecciones urinarias. Otras
localizaciones ectpicas menos frecuentes son: salpingitis, ooforitis y apendicitis. Ha sido
comunicada infestacin de la mucosa nasal.

Diagnstico. Se realiza por visualizacin microscpica de huevos, mediante la colocacin de

una tira de celofn adhesiva en las mrgenes del ano por la maana antes de la defecacin
(test de Grahan), aconsejando repetir la prueba antes de darla como negativa. Es frecuente
visualizar al parsito en las heces o mrgenes del ano. Es infrecuente la eosinofilia.

Tratamiento de eleccin. Mebendazol 100 mg/ dosis nica o albendazol 100 mg/dosis nica
en nios menores de 2 aos y 400 mg/dosis nica si son ms mayores. Repetir el tratamiento
a las 2 semanas para prevenir recurrencias por reinfeccin. Alternativo: pamoato de pirantel,
11 mg/kg/dosis nica, y repetir a las 2 semanas. Se tratar a toda la familia extremando las
medidas higinicas de manos, inodoro, uas, lavado de ropa con agua caliente y leja, ya que
los huevos permanecen viables durante semanas en ropa, suelo y uas.

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7.2.3 TRICHURIS TRICHIURA

Parasitacin universal aunque predominante en pases clidos. Se la conoce tambin como

tricocefalosis. Es menos frecuente que la oxiuriasis. La forma adulta de tamao pequeo se
localiza en el colon y ciego. La transmisin se produce por ingestin de alimentos, agua y
tierra contaminada. El huevo frtil eclosiona en el intestino delgado emigrando a ciego-
intestino grueso madurando a gusano adulto en 2-3 meses. Produce lesin mecnica con
inflamacin local.

Sintomatologa. Asintomtica o diarrea mucosanguinolenta. Si infestacin masiva en nios

pequeos puede provocar prolapso rectal. Diagnstico por identificacin de huevos en
heces. Existe eosinofilia moderada. El diagnstico diferencial ser con amebiasis y colitis
ulcerosa.

Tratamiento de eleccin. mebendazol 100 mg/12 h 3 das, o 500 mg/dosis nica, alternativo
albendazol 400 mg/dosis nica (3 dosis si infestacin masiva).

7.2.4 STRONGILOYDES STERCOLARIS

Muy frecuente en pases clidos y tropicales. El hombre es el principal reservorio. La

infestacin es por penetracin de larvas a travs de la piel, pasando al torrente circulatorio,
pulmn y trquea siendo deglutidas para localizarse en el intestino delgado. Los huevos
eclosionan excretndose por las heces.

Sintomatologa. Variable, desde asintomtica hasta heces mucosanguinolentas, sntomas

respiratorios con neumonitis o infiltrados pulmonares, dermatitis pruriginosa (paso
transcutneo de la larva).

Diagnstico. Por visualizacin del parsito en heces es difcil, porque la eliminacin es

irregular. Las pruebas serolgicas por enzimoinmunoanlisis tienen alta sensibilidad pero
presentan reacciones cruzadas con otros nematodos y filarias. Existe eosinofilia importante.

Tratamiento de eleccin. ivermectina 200 mg/ kg/da por va oral durante 1-2 das; si el
paciente inmunodeprimido repetir 2 dosis ms a las 2 semanas, alternativo: tiabendazol 50
mg/ kg/12 h 2 das o albendazol 400 mg/da, 3-5 das, o 7 das si hiperinfestacin. Realizar
control de heces 2 meses postratamiento.

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7.2.5 ANCYLOSTOMA DUODENALE

Nematodo muy frecuente en pases tropicales, tamao pequeo. El reservorio es el hombre.

Sus huevos se eliminan por las heces eclosionando en un hbitat adecuado, dando lugar a
larvas que atraviesan la piel y por va hematgena o linftica llegan al pulmn dnde
maduran, siendo posteriormente deglutidas localizndose en el intestino delgado dnde
pueden vivir varios aos, causando prdida de sangre crnica.

Sintomatologa. Variada, en la piel producen el sndrome de larva migrans cutnea, con

lesiones de dermatitis pruriginosa en pies y zonas interdigitales, que pueden persistir 2-3
semanas, sintomatologa respiratoria desde neumonitis leve hasta sndrome de Leffer y
digestiva: epigastralgias y diarrea. La eosinofilia es importante, otros hallazgos son anemia e
hipoproteinemia. Tratamiento de eleccin albendazol 400 mg en dosis nica o mebendazol
100 mg, 2 veces /da 3 das.

7.2.6 ANISAKIS

Nematodo universal que parasita al pescado. La transmisin es por ingestin de pescado

crudo o poco cocinado. Sntomas en dependencia del lugar donde se alojen las larvas siendo
consecuencia de la inflamacin por la penetracin de stas en la mucosa gstrica, son
frecuentes: epigastralgias, nuseas, vmitos, urticaria y eosinofilia.

La endoscopia digestiva permite la identificacin y la extirpacin del parsito. La prevencin

es evitar la ingesta de pescado fresco si antes no ha sido congelado o cocinado durante al
menos 20 min a 60 grados19.

7.3 CESTODOS O TENIAS

Son gusanos planos, hermafroditas de gran tamao (varios metros de longitud) que pueden
vivir en su forma adulta en el intestino humano. Estn formadas por un esclex con 4
ventosas que le permiten adherirse a la pared intestinal y de anillos o progltides que son
diferentes segn sea la Taenia solium o T. saginata. Algunos son patgenos primarios del
hombre y otros tienen animales como reservorio natural. La infestacin es por ingestin de
carne o pescado contaminado. Los humanos infectados eliminan huevos o progltides por
las heces que a su vez ingieren los animales, el cerdo en el caso de la Taenia solium y el
ganado vacuno en la Taenia saginata.

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Sintomatologa. Asintomtica o inespecfica digestiva, nuseas, epigastralgias, anorexia y no

digestiva: ansiedad, cefaleas y urticaria.

Diagnstico. Deteccin microscpica de huevos o presencia de progltides en heces, siendo

frecuente que el propio paciente las observe en sus heces. Mtodos inmunolgicos y
moleculares para deteccin del antgeno fecal, son muy tiles si el estudio de heces es
negativo, aunque no estn disponibles ampliamente. La eosinofilia y la anemia ferropnica
son frecuentes por prdidas crnicas de sangre va intestinal. En general son infecciones
nicas (slo una tenia).

Tratamiento de eleccin. Prazicuantel 5-10 mg/kg/ da, dosis nica, paraliza al parsito al
aumentar la permeabilidad de las membranas para el calcio, favoreciendo su expulsin por
el peristaltismo intestinal. No destruye los huevos, por lo que tomaremos precauciones para
evitar la autoinfeccin. Tambin para asegurarse del xito del tratamiento el esclex debe
ser visualizado en las heces. Las progltides pueden estar eliminndose unos das despus
del tratamiento. Tratamiento alternativo: niclosamida 50 mg/kg/da dosis nicas.

La cisticercosis se produce cuando el hombre se convierte en husped intermediario por

ingesta de huevos de la T. solium que desde el intestino delgado se disemina a travs de la
circulacin arterial a diversos rganos y tejidos, entre ellos cerebro, msculo, ojo y tejido
celular subcutneo, formndose los quistes cisticercos que permanecen durante aos. Los
sntomas son tardos y diferentes segn localizacin, produciendo una reaccin inflamatoria
local y calcificacin posterior. Tratamiento. Prazicuantel durante 15 das o albendazol 14-28
das y corticoides aadiendo anticonvulsivantes si se precisara. La ciruga es otra opcin
teraputica en dependencia de la localizacin del quiste.

7.3.1 HYMENOLEPIS NANA

Parasitacin muy frecuente en todo el mundo. Su tamao es muy pequeo, el hombre puede
ser husped intermedio o definitivo. La transmisin es por ingestin de alimentos
contaminados o de persona a persona. Los huevos en el duodeno penetran en la mucosa en
forma de cisticercoide, despus pasan de nuevo a la luz intestinal formndose el parsito
adulto.

Sintomatologa. De tipo digestivo, si existe es leve. Diagnstico. Por identificacin de huevos

en las heces, puede existir eosinofilia.

Tratamiento. Con prazicuantel: 25 mg/kg dosis nica, aconsejndose repetirlo a los 10 das.

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 PARASITOSIS INTESTINAL

7.3.2 DYPHYLLOBOTHRIUM LATUM

Se adquiere por ingesta de pescado crudo parasitado, puede medir hasta 5 m.

Sintomatologa. Digestiva inespecfica, puede ocasionar anemia megaloblstica por dficit

vitamina B12 19.

Tratamiento. Similar al resto de las teniasis.

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