ALUMNA: MONTES ARTEAGA, NANCY JUDITH

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CURSO DE LABORATORIO CLINICO
HISTORIA CLNICA N 04

Paciente varn de 9 aos de edad. Ocupacin: estudiante.

Sntomas principales: fiebre, cefalea, oliguria, dolor lumbar, malestar general. .
Antecedentes: faringoamigdalitis a repeticin desde hace 5 aos. Anamnesis: hace 15
das presento dolor a la deglucin, fiebre de 40C, acude a facultativo que le diagnostica
amigdalitis y le receta antibiticos y antinflamatorios con lo que mejora su cuadro
clnico. Hace 4 das nota que orina poco durante el da y de color oscuro., turbio y con
espuma persistente. Presenta cefalea, dolor lumbar y nota que sus prpados amanecen
hinchados por lo que acude al hospital.

Exmen Fsico: T: 39C Pulso 92 /min PA: 150/80

Cuello: micropoliadenia bilateral. Faringe: amigdalas hipertrficas con tacos de pus,
pilares congestivos. Abdomen: blando ,depresible, no visceromegalia, no doloroso.
Regin lumbar: dolor bilateral a la puo percusin

EXAMENES DE LABORATORIO:
HEMOGRAMA:

Hemates: 3970,000/mm3 (4,5- 5 millones / mm3)

Leucocitos 12,500/mm3 (4 mil 10 mil/ mm3)
Hb 11 gr/dl (DISMINUIDO)
Hcto. 34%( DISMINUIDO)
Plaquetas 480,000/mm3 (150 mil 400 mil/ mm3) AUMENTADO
N.abastonados 6% (1-4 %) NORMAL
N.segmentados 81%(55- 65%) NORMAL
Eosinfilos 0%(0.5 4 %) NORMAL
Basfilos 0%(0 2 %) NORMAL
Monocitos 3%( 4 8 %) NORMAL
Linfocitos 10%. (23 35 %) DISMINUIDO
Reticulocitos 1%

Ex. Orina: densidad 1.006, color amarillo ambar, aspecto turbio, pH cido, glucosa: neg,
protenas: 2+ , sales biliares: neg, urobilina:neg. Sangre 3+

Ex.microscpico: cel.epiteliales 3-4/c, leucocitos 20-30 /c, hemates 20-30/c, cilindros

hialinos ++, cilindros granulosos ++, cilindros hemticos +++, cilindros creos +,
sangre ++.

Glucosa: 90 mg/dl, urea: 118 mg/dl, creatinina 2.70 mg/ dl

Antiestreptolisina O: 350 U Todd

Secrecin farngea: ex directo: leucocitos polimorfonucleares abundantes. Cocos gram

positivos .
CUESTIONARIO
1.- Agrupe en sndromes los signos y sntomas del paciente

2.- Cules son las causas ms frecuentes de oligurea

3.- Seale causas de uremia pre-renal, renal, post-renal

4.- Diferencias entre sndrome nefrtico y nefrtico.

5.- Haga una resea de la Fiebre Reumtica.

La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria que puede desarrollarse como
complicacin de un tratamiento inadecuado, por estreptococo, de garganta. La faringitis
estreptoccica es causada por la infeccin con la bacteria estreptococos grupo A.
La fiebre reumtica es una complicacin inflamatoria aguda no supurada de la infeccin
por estreptococo grupo A, que causa una combinacin de artritis, carditis, ndulos
subcutneos, eritema marginado y corea. El diagnstico se basa en la aplicacin de los
criterios de Jones a la informacin reunida mediante la anamnesis, el examen fsico y los
estudios complementarios. El tratamiento consiste en aspirina u otros AINE
(antiinflamatorios no esteroides), corticoides durante la carditis grave y antimicrobianos
para erradicar la infeccin estreptoccica residual y prevenir la reinfeccin.

6.- Cul es el probable diagnstico clnico y etiolgico del cuadro clnico del paciente y
con que exmen lo corroborara?

GLUCOSA: 70-110 mg/dl

UREA: 12-54 mg/dl
CREATININA: 0.5-1.3 en hombres, y 0.3-1.1 en mujeres
ACIDO URICO:

ELECTROLITOS SERICOS:
SODIO: 135-144 mEq/L
POTASIO: 3.5-5.0 mEq/L
CLORO: 96-109mEq/L

PERFIL HEPATICO:

BILIRRUBINA TOTAL:
BILIRRUBINA DIRECTA:
BILIRRUBINA INDIRECTA:

TRANSAMINASA (TGO):
TRANSAMINASA (TGP):

FOSFATASA ALCALINA:

PROTEINAS TOTALES:
ALBUMINA:
GLOBULINA:
GAMMAGLUTAMIL TRANSPEPTIDASA (GGT): hombres (hasta 40 U/dl
mujeres (hasta 28 U/dl)

PERFIL LIPIDICO:
COLESTEROL TOTAL:
COLESTEROL HDL:
COLESTEROL LDL:
COLESTEROL VLDL:
TRIGLICERIDOS:

AMILSA. 35-115 U/l

LIPASA: 3-19 U/dl

RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS

HOMBRES : 4500,000 5500,000 /mm3
MUJERES : 4000,000 5000,000 /mm3

RN (1-3 das) 5300,000 / mm3

1 semana 5100,000 / mm3
2 semanas 4900,000 / mm3
1 mes 4200,000 / mm3
3 a 6 meses 3800,000 / mm3
6 m a 2 aos 4500,000 / mm3

HEMOGLOBINA
HOMBRES : 13 18 gr/dl
MUJERES : 12 16 gr/dl

RN (1 a 3 das) : 18.5 gr/dl

1 semana : 17.5 gr/dl
2 semanas : 16.5 gr/dl
1 mes : 14.0 gr/dl
3 a 6 meses : 11.5 gr/dl
2 a 6 aos : 12.5 gr/dl

FORMULA LEUCOCITARIA PROPORCION RELATIVA VALORES ABSOLUTOS

NEUTROFILOS SEGMENTADOS 55 - 65 % 3,000 - 5,000

NEUTROFILOS ABASTONADOS 0 - 5% 0 - 400

EOSINOFILOS 0.5 - 4 % 20 - 350

BASOFILOS 0-2% 0 - 150

MONOCITOS 4-8% 100 - 500

LINFOCITOS 25 - 35 % 1,500 - 4,000

RETICULOCITOS: 0.5-2.5 %
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR (VSG)
WESTERGREEN:
Hombres. 0-15 mm/hora
Mujeres: 0-25 mm/hora
WINTROBE:
Hombres: 0-10 mm/hora
Mujeres: 0-15 mm/hora
Nios: 3-13 mm/hora
RN : 0-4 mm/hora

VITAMINA B12 : 190-900 ng/l

ACIDO FOLICO: 3-25 ng/ml
HIERRO SERICO:
Hombres: 65-175 ug/dl
Mujeres : 50-170 ug/dl
TRANSFERRINA: 240-480 mg/dl
Saturacin : Hombres : 14.2-58.4% Mujeres: 15.2-49.3%
FERRITINA:
Hombres: 30-300 ng/ml
Mujeres : 10-200 ng/ml
HAPTOGLOBINA: 16-199 mg/dl

CUESTIONARIO:

1.- Agrupe los sntomas y signos de la paciente en sndromes.

SINDROME HEMORRAGICO:
- Regimen catamenial ( RC) = 8/25 ( Hipermenorrea)
- Hb : 5.0 gr/dl ( disminuido)
- Hemosiderina en mdula sea: Disminuida/ Ausente.
- Reticulocitos : 4% (aumentado)
- Velocidad de sedimentacin globular (VSG) (aumentado)

SINDROME ANMICO:
- Hemoglobina, hemates y hematocrito: disminuidos
- Cansancio
- Fatiga
- Mareos
- Palpitaciones
- Soplo sistlico: Porque el flujo sanguneo est aumentado, hay ms turbulencia a
nivel de las vlvulas.
- Anisocitosis 3+
- Poiquilocitosis 3+
- Hipocroma 3+
- Microcitosis 2+

2.- Calcule las constantes corpusculares e interprete

VCM = 18 * 10* 103 mm3

2500, 000mm3(* 1012 /l)
VCM = 72 * 10-6 * 103(* 10-12 /l)
VCM = 72 fl
El Volumen Corpuscular Medio (VCM) es un ndice del volumen eritrocitario, se
considera normal cuando est entre 83 y 97 fl. Este ndice resulta de utilidad a la hora de
clasificar las anemias. Y en este caso el VCM es menor de 83 fl entonces se est
hablando de una anemia microctica.

HCM = 5 g/l *103 mm3

2500, 000mm3* 1012 /l
HCM = 2 * 10-6 *103 mm3 (* 10-12/l)
HCM = 2 * 10-15 g = 20 pg

La Hemoglobina corpuscular media (HCM) expresa el contenido de la hemoglobina

promedio de cada hemate, el valores normales oscila entre 29 +- 2 pg. En este caso los
hemates con una HCM disminuida se denominan hipocrmicos.

CCMH = 5 g/dl * 100 = 27, 8 g/ dl

18 %
La Concentracin de media de hemoglobina es otra forma de determinar la
concentracin de hemoglobina por eritrocito, los valores normales oscilan entre 34 +- 2
g/dl. Se consideran hipocrmicas las anemias con una CCMH inferior a 32 g/dl.

3.- Qu tipo de anemia presenta? Qu exmenes ms solicitara?

Anemia microctica hipocrmica en donde el VCM < 83 fl, HCM < 27 pg,
CCMH<32 %, considerando que la causa ms frecuente de ello es la anemia
ferropnica. Esta ferropenia es debido a la hemorragia de origen ginecolgico ya que
es una paciente de 30 aos en edad frtil con 8 das de ciclo menstrual de 25 ,
sabiendo que lo mximo que puede tener son 7 das, y adems lo viene sufriendo
desde hace 3 meses con los sntomas caractersticos.

Otros exmenes que solicitara sera:

Pruebas de coagulacin o perfil de coagulacin en donde nos facilitar: tiempo de

coagulacin (sangra), tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial
activada (cefalina - kaolin) y tiempo de trombina adems de fibringeno y retraccin
del cogulo, ya que actividades normales de los factores de la coagulacin suelen
indicar una funcin de coagulacin normal. Una actividad baja de uno o varios factores
de la coagulacin suele indicar que existe algn problema con la capacidad de
coagulacin. Cada factor de la coagulacin debe estar presente en cantidades suficientes
como para permitir un proceso normal de la coagulacin, aunque el nivel necesario
vara de factor a factor. Solicito esta prueba o perfil de coagulacin porque la paciente
sangra demasiado por lo tanto sospecho que es debido a un problema en la coagulacin
y quiero descartarlo o confirmarlo, y si es as, explicara el sangrado que se prolonga en
el tiempo de la paciente.

4.- Interprete los valores del hierro srico, transferrina y % saturacin

Producto de una eliminacin excesiva de sangre, se perder de igual manera el hierro

srico, la transferrina y el % saturacin (indicador de oxgeno en la Hb).
5.- Seale cmo es el resultado normal de un mielograma e interprete los
resultados del mielograma.

RESULTADO NORMAL
Un resultado normal est dentro de la proporcin leuco eritroide: generalmente la
proporcin es 3: 1 (tres clulas nucleadas blancas por cada clula nucleada de la serie
roja). El cociente puede aumentar por hiperplasia de las series blancas por cada clula
nuclead de la serie roja. El cociente puede aumentar por hiperplasia de la serie blanca o
por hipoplasia de la serie roja. La desproporcin inversa puede obedecer a una
hiperplasia de la serie roja o bien una hipoplasia de la serie blanca.

RESULTADO DEL MIELOGRAMA DE LA PACIENTE DE 30 AOS

Vemos que en la serie eritroide existe una leve hiperplasia con un buen grado de
diferenciacin celular ,al igual que la serie megacarioctica, esto significa un aumento
de produccin de la serie roja ; adems que la proporcin entre mieloide y eritroide es
1/1 con celularidad leve incrementada por lo tanto se sigue corroborando la presencia de
mayor sangre roja como mecanismo de compensacin que realiza la mdula ante la
deficiencia, adems nos menciona algo importante la ausencia de hemosiderina, lo cual
significa que en una hipermenorrea ( RC > 7 das) no hay exceso de produccin de
sangre roja por lo tanto tampoco hay reserva de hierro que viene a ser la hemosiderina ,
as como tambin en una anemia ferropnica carencial, los depsitos de hierro estn
disminuidos.

6.- Cul es la etiologa de la anemia?

Una vez descartada la posibilidad de que otras patologas sean las causantes
del sangrado patolgico, como embarazo (descarte por ciclo menstrual normal) o
anemia posthemorrgica aguda (descarte ya que los sntomas lo viene presentando en un
muy corto tiempo de 3 meses, sin necesidad de transfusin) bien gracias a la clnica o
exmenes de laboratorio, se descubre que es debido a una hemorragia de tipo
ginecolgica ( RC = 8/25) lo cual sospecho que es el factor del porqu el sangrado se
prolonga en el tiempo entonces es ptimo que se realice el perfil de coagulacin para
descartar o confirmar dicho diagnstico.