Sunteți pe pagina 1din 5

Cercetare fundamental

Aprecierea pH-ului unor mijloace de


dezinfecie a canalelor radiculare,
pe baz de hidroxid de calciu

Dan Mihai Pop, Angela Pop

Facultatea de Medicin Dentar, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Rezumat

Obiective. Hidroxidul de calciu este n prezent preparatul cel mai utilizat


n terapia endodontic de dezinfecie a canalelor radiculare. Aceast aciune este
determinat de pH-ul su alcalin, ce inhib dezvoltarea microbian. Studiul de fa
i-a propus s determine pH-ul a dou preparate noi, neutilizate pn n prezent n
tratamentul conservativ endodontic.
Material i metod. S-au luat n studiu 4 preparate pe baz de hidroxid de
calciu: 2 preparate utilizate curent n tratamentul canalelor radiculare infectate:
pulberea de hidroxid de calciu n amestec cu ser fiziologic, preparat extemporaneu
i pasta de hidroxid de calciu i iodoform n proporii diferite n amestec cu serul
fiziologic. Comparativ s-au testat dou preparate noi: Duocalcim n formula past-
past i Fotocalcim o singur past fotopolimerizabil, preparate elaborate de
Institutul de Cercetri n Chimie Raluca Ripan Cluj-Napoca. Dup amestec i priz
toate preparatele au fost pregtite pentru determinarea pH-ului. Msurarea probelor
a fost realizat cu un pH-ionometru-conductometru n colaborare cu INCDTIM Cluj-
Napoca, imediat dup priz i la 3 ore.
Rezultate. S-a evideniat un pH alcalin de 12,61 imediat dup priz i
meninerea acestui pH i dup 3 ore n cazul pastei de hidroxid de calciu n ser
fiziologic. Acelai pH alcalin 12,5 pn la 12,6 s-a constatat i n cazul amestecului
de hidroxid de calciu i iodoform n diferite proporii cu ser fiziologic. La cele 2
produse noi Duocalcim i Fotocalcim s-a nregistrat un pH de 11,740 pn la 11,847
imediat i la 3 ore dup priz.
Concluzii. Situarea pH-ului celor 2 preparate nou testate n zona alcalin
(pH n jur de 12) le recomand n tratamentul endodontic al canalelor radiculare
infectate, pstrnd proporia amestecului care confer preparatului i caliti fizice
superioare: timp de priz, aspectul omogen al amestecului, gradul de ntrire dup
priz.
Cuvinte cheie: pH, alcalin, hidroxid de calciu, efect antimicrobian,
endodontic.

PH COMPARISON BETWEEN Ca(OH)2 - BASED PRODUCTS FOR


THE ROOT CANAL SYSTEM DISINFECTION

Abstract
Objectives. Currently Calcium Hydroxide is the elective disinfection method in
endodontic therapy. His effectiveness is determined by its alkaline Ph, which inhibit
the development of microorganisms. The presents study intend to determine the Ph of
two new products, previously unused in endodontic conservative treatment.
Material and method. Four products were taken into study: two currently used
Ca(OH)2-based products in the treatment of infected root canals: freshly prepared paste
from Ca(OH)2-powder mixed with physiological serum and another from Ca(OH)2-
powder and iodine powder in different proportions mixed with physiological serum.
Another two new products were tested: Duocalcim (paste-paste) and Fotocalcim
(light-cured paste), provided by the Institute for Chemistry Research Raluca Ripan
Clujul Medical 2010 Vol. 83 - nr. 4 615
Medicin dentar

Cluj-Napoca. After mixture and setting, all the products were prepared for the Ph
determination. All specimens were tested with a Ph-ionometer-conductometer, at
INCDTIM Cluj-Napoca, immediately and three ours after the setting of the prepared
materials.
Results. Alkaline Ph of 12,61 has been reported immediately after the
setting and maintained constantly even after three ours for the Ca(OH)2-paste with
physiological serum. The same Ph (12,5-12,6) has been reported for Ca(OH)2 and
iodine powder mixed with physiological serum. For the two new products Duocalcim
and Fotocalcim has been recorded a Ph between 11,74 to 11,84 immediately and after
three ours of setting.
Conclusions. The alkaline Ph of the two new products (Ph around 12)
recommends them for the endodontic treatment of infected root canals, by maintaining
the right proportions in the mixture, which also offer superior physical qualities:
setting time, homogenous composition, hardness after setting.
Keywords: Ph, alkaline, calcium hydroxide, antimicrobial effect, endodontic.

Introducere mai folosit n terapia endodontic de dezinfecie a canalelor


Tratamentul canalelor radiculare infectate rmne radiculare.
domeniul cel mai discutat n endodonie, el viznd anihilarea Introdus n 1920 de ctre Hermann, a schimbat
factorilor microbieni de la nivelul canalelor radiculare in- radical terapia endodontic prin evidenierea aciunii sale
fectate i a canaliculelor dentinare. antimicrobiene [1,2].
n mare parte dezinfecia canalelor radiculare ar Aceast aciune este determinat n mare parte
trebui obinut prin tratamentul mecanic riguros efectuat. de pH-ul su alcalin, ce inhib dezvoltarea microbian
Complexitatea canalelor radiculare, prezena unor [3,4,5].
canale laterale, a canaliculelor dentinare populate de o
flor bacterian specific, imposibilitatea abordrii lor Material i metod
face ca tratamentul mecanic s nu fie suficient [1]. De S-au luat n studiu 4 preparate pe baz de hidroxid
aceea, tratamentul medicamentos trebuie s completeze de calciu: dou preparate utilizate curent n tratamentul
tratamentul mecanic. El urmrete nlturarea sau anihila- endodontic i 2 preparate noi elaborate de Institutul de
rea microorganismelor restante i a toxinelor acestora. Dei Cercetri n Chimie Raluca Ripan Cluj-Napoca (dr.
exist foarte multe preparate medicamentoase n scopul Marioara Moldovan i colab.): Duocalcim i Fotocalcim.
dezinfeciei canalelor radiculare, pn n prezent nici unul Primul preparat utilizat curent n tratatmentul
nu ndeplinete condiiile unui material ideal. Opiunea endodontic la care s-a determinat pH-ul este pasta de
pentru utilizarea unui preparat anume este legat mai mult hidroxid de calciu, preparat extemporaneu din pulberea de
de avantajele efectului antimicrobian i lipsa toxicitii. hidroxid de calciu n amestec cu ser fiziologic. Pulberea
n vederea introducerii unor noi materiale n trata- de hidroxid de calciu este prezentat n flacoane de 50 mg
mentul canalelor radiculare infectate, lucrarea de fa i-a sub denumirea de Hidrocal, firma productoare Cerkamed.
propus s aprecieze pH-ul mai multor preparate pe baz de Prepararea amestecului se face pn la obinerea consistenei
hidroxid de calciu. adecvate introducerii n canalul radicular (semifluid), priza
materialului realizndu-se la 3 minute dup amestec.
Ipotez de lucru Al doilea preparat utilizat curent n tratamentul
Experiena clinic a artat c nici o metod de endodontic este pasta de hidroxid de calciu i pulberea de
sterilizare a canalelor radiculare nu are valoare terapeutic iodoform, a fost preparat extemporaneu n amestec cu serul
universal. fiziologic, urmrindu-se diferite proporii ntre pulberea de
De aceea, introducerea hidroxidului de calciu, hidroxid de calciu i pulberea de iodoform. S-au realizat 5
substan cu utilizri multiple n odontologie, constituie probe la care s-a testat pH-ul:
o preocupare de mbuntire i completare a arsenalului Pulberea de iodoform;
terapeutic cu rol dezinfectant i de sterilizare a canalelor Pulberea de hidroxid de calciu;
radiculare. Amestecul trei pri pulbere de hidroxid de calciu
Hidroxidul de calciu este n prezent preparatul cel i o parte pulbere de iodoform;
Amestecul dou pri pulbere de hidroxid de
Articol intrat la redacie n data de: 29.01.2010 calciu i o parte pulbere de iodoform;
Primit sub form revizuit n data de: 02.07.2010 Amestecul o parte de hidroxid de calciu i o parte
Acceptat n data de: 03.08.2010 pulbere de iodoform.
Adresa pentru coresponden: doctor_danpop@yahoo.com

616 Clujul Medical 2010 Vol. 83 - nr. 4


Cercetare fundamental

Prepararea amestecului pulbere de hidroxid de de calibrare cu pH de 4,00; 6,88; 9,22. Dup calibrare s-a
calciu i pulbere de iodoform n ser fiziologic s-a realizat msurat pH-ul probelor. Msurtorile s-au repetat dup 3
extemporaneu dup aceeai tehnic ca i la primul preparat ore (Fig. 1).
(pulbere de hidroxid de calciu n ser fiziologic, priza fiind
tot la 3 minute de la amestec).
Duocalcimul, preparatul nou testat rezult din
amestecul a dou paste: pasta A i pasta B, fiecare past
fiind ambalat n seringi sterile, ermetic nchise coninnd
3,5 g past.
a. Pasta A pe baz de:
- Hidroxid de calciu - 50%
- N-etiltoluen sulfonamid - 37,5%
- Oxid de zinc - 11,5%
- Stearat de zinc - 1%
b. Pasta B are n compoziie:
- Salicilat de hidroxietil - 47,5%
- Sulfat de calciu (sau de bariu) - 39,9%
- Bioxid de titan - 10,5 % Fig. 1. pH ionometru-conductometru folosit pentru msurarea
probelor.
- Bioxid de siliciu - 2,1%
Determinrile s-au fcut n colaborare cu Institutul
S-au preparat 4 probe din amestecul celor 2 paste A
Naional de Cercetare, Dezvoltare pentru Tehnologie Izotopi
i B n proporii diferite:
i Molecule (INCDTIM) Cluj-Napoca (dr. Mrgineanu
s-a testat mai nti pH-ul pastei A;
Petru).
testarea pastei B;
s-a realizat amestecul o parte pasta A i dou pri
Rezultate
pasta B;
n cazul primului preparat, amestecul de pulbere de
amestecul pasta A i pasta B n proporii egale de
hidroxid de calciu cu ser fiziologic s-a nregistrat un pH de
1:1.
12,61. Acest pH s-a meninut i n cadrul probelor efectuate
Proporiile componentelor n past sunt astfel alese
la 3 ore dup priz.
nct s asigure o consisten corespunztoare introducerii
Al doilea preparat la care s-a adugat pulberea de
n canalul radicular, o bun stabilitate n timp, o dispersie
hidroxid de calciu i pulberea de iodoform, testarea separat
corespunztoare a componentelor n procesul amestecrii,
a celor 2 componente a evideniat pentru pulberea de
astfel nct s se obin un produs finit omogen care s se
hidroxid de calciu un pH alcalin de 12,7, pentru iodoform
ntreasc ntr-un timp optim corespunztor. Timpul de
pH-ul a fost mult mai sczut de 7,3.
priz este de 3 minute.
n cazul amestecului dintre pulberea de hidroxid de
Fotocalcimul este un ciment fotopolimerizabil ce se
calciu i iodoform, n proporie de trei pri hidroxid de
prezint sub forma unei paste ermetic nchise, n sering de
calciu i o parte iodoform, preparat extemporaneu cu ser
3,5 g. Fotopolimerizarea s-a realizat cu o lamp tip Metron,
fiziologic, pH-ul a fost de 12,6. n proporia de hidroxid
timp de 40 de secunde, grosimea stratului nu trebuie s fie
de calciu i iodoform: dou pri hidroxid de calciu i o
mai mare de 1 mm.
parte iodoform, pH-ul s-a meninut ridicat la 12,5, iar la
Toate probele la cele 4 materiale s-au pregtit
proporia egal de 1:1 (o parte de hidroxid de calciu i o
dup amestec i priz pentru determinarea pH-ului, dup
parte de iodoform), pH-ul a fost de 12,4 (Tabelul I).
urmtoarea metod: din fiecare prob s-a luat o cantitate
de 0,2 g i s-a introdus ntr-o eprubet care coninea 5
Tabel I. Rezultatele testrii pH-ului pulberii hidroxid de
ml de ap bidistilat cu un pH neutru (7,00). Prin agitare calciu i pulberii de iodoform i pH-ul amestecului hidroxid de
s-a realizat o suspensie, solubilitatea hidroxidului de calciu calciu cu iodoform.
n ap este de 1,5 mg/ml la temperatura camerei. Dup Amestecul hidroxid de Hidroxid de
limpezirea suspensiei s-a msurat pH-ul soluiilor. Proba pH
calciu / iodoform (g / g) calciu (g %)
Pentru msurarea probelor s-a folosit un pH 1 -/1 7,3 0
ionometru-conductometru, Mettler Toledo SevenMulti 2 1/- 12,7 100
3 3/1 12,6 75
cu posibiliti de calibrare n 9 puncte, avnd un domeniu 4 2/1 12,5 66,7
de pH de la 2,00 la 19,999, acurateea determinrilor 5 1/1 12,4 50
fiind de 0,5%, acurateea temperaturii de 0,1 grade C,
acurateea pH-ului relativ de 0,001. Electrodul folosit a La testarea pH-ului produsului Duocalcim: pentru
fost un electrod din sticl. S-a calibrat electrodul n 3 soluii pasta A valorile se situeaz n jur de 12,296, iar pentru
pasta B pH-ul a fost 7,704. La amestecul o parte past A
Clujul Medical 2010 Vol. 83 - nr. 4 617
Medicin dentar

Tabel II. Rezultatele testrii pH-ului probelor din materialele Duocalcim i Fotocalcim.
Material Nr. curent Probe dup preparare pH pH la 3 ore de la preparare
1 A 12,296 12,200
DUOCALCIM 2 B 7,704 7,700
3 A/B = 1/2 9,600 8,220
4 A/B = 1/1 11,847 11,840
FOTOCALCIM 1 Fotocalcim 11,839 11,740

cu dou pri pasta B, pH-ul are o valoare sczut de 9,60, Asocierea iodoformului, puternic oxidant cu efect
iar determinarea pH-ului la 3 ore de la priz evideneaz un bactericid rapid, cu hidroxidul de calciu a plecat de la
pH de 8,220. La amestecul n proporie o parte past A i rezultatele unui studiu personal a modificrilor florei
o parte pasta B, pH-ul este de 11,847. La 3 ore dupa priz, microbiene dup tratamentul radicular cu pasta de hidroxid
determinarea pH-ului evideneaz meninerea acestuia n de calciu care a demonstrat lipsa de aciune asupra cocilor
limita alcalinitii, la valoarea de 11,840. gram pozitiv (interpretate ca streptococ viridans) [11].
n cadrul preparatului Fotocalcim imediat dupa Acestea au confirmat studiile lui Stevens i colab., care
fotopolimerizare pH-ul are valarea de 11,839, pentru ca el au constatat prezena cocilor gram pozitivi dupa aplicarea
s scad dup 3 ore la 11,740 (Tabelul II). hidroxidului de calciu [12].
Cimentul Duocalcim i demonstreaz capacitatea
Discuii antimicrobian prin pH-ul componentelor, componenta
Un rol important n cunoaterea aciunii hidroxi- past A cu pH = 12,296 fa de pasta B cu un pH = 7,704.
dului de calciu i revine lui Pierre Bernard, care a denumit n proporia n care pasta B este de 2 pri i pasta A o parte,
hidroxidul de calciu medicament metabolic bazal, pH = 9,60 i scade la 3 ore la 8,220. Acest amestec are un
deoarece el stimuleaz mecanismele biologice fundamen- timp de priz mai mic, dar aceasta nu este o indicaie n
tale, proprietate pe care nu o are nici o alt substan folosit folosirea preparatului Duocalcim ca pansament provizoriu.
n endodonie. El are capacitate litic asupra materialelor n amestec 1/1 (past A - past B) pH-ul este mult mai
organice mortificate fr s lizeze esuturile organice vii, alcalin de 11,847, meninndu-se la 3 ore la 11,840.
el chiar stimuleaz metabolismul i favorizeaz reparaia Acest pH recomand acest preparat pentru tratamentul
osoas, cementar i dentinar; n felul acesta acioneaz antimicrobian al canalelor radiculare.
asupra vindecrii i reparaiei periapicale [6,7,8] . Pentru acelai efect antimicrobian datorat pH-ului
Datorit pH-ului ridicat acioneaz ca bactericid, alcalin (11,839 i la 3 ore 11,740), se recomand i prepara-
transformnd mediul tisular local din acid n alcalin. Cele tul fotopolimerizabil Fotocalcim, cu meniunea c indica-
mai importante aciuni biologice sunt legate de ioni OH iile sale se restrng numai pentru nchiderea treimii coro-
cu efect antimicrobian. Aceast aciune are loc numai n nare a canalelor unde acioneaz lampa de fotopolimerizare.
condiiile n care hidroxidul de calciu elibereaz un numr Se ndeplinete astfel criteriul de tratament tridimensional al
suficient de ioni OH pentru a atinge un pH minim de 11,5 canalului radicular cu rol n nchiderea ermetic a acestuia
sau chiar mai mult [9,10]. n regiunea coronar.
Rezultatele studiului nostru au demonstrat c toate
cele 4 preparate pe baz de hidroxid de calciu ndeplinesc Concluzii
aceste condiii, pH-ul lor situndu-se la majoritatea dintre 1. Studiul comparativ al determinarii pH-ului
ele n jur de 12. celor dou preparate noi demonstreaz capacitatea lor
Studiul de fa a demonstrat c cel mai simplu antimicrobian, prin situarea pH-ului lor n zona alcalin,
preparat utilizat foarte mult n endodonie ca pansament n jur de 12 (ntre 11,847 pentru Duocalcim i 11,839 pentru
radicular provizoriu, preparatul rezultat din amestecul Fotocalcim).
pulberei de hidroxid de calciu cu ser fiziologic, are un pH 2. Este necesar pstrarea proporiei de amestec
de 12,61, deci alcalin. ntre cele 2 paste ale Duocalcimului care confer prepa-
Al doilea preparat la care s-a adugat pulberii ratului, pe lng pH-ul alcalin i calitile fizice necesare
de hidroxid de calciu i pulberea de iodoform testarea unui preparat endodontic cum sunt: timpul de priz,
separat a celor 2 componente a evideniat pentru pulberea amestecul omogen, gradul de ntrire.
de hidroxid de calciu un pH alcalin de 12,7, iar pentru 3. Pentru introducerea celor 2 preparate noi n
iodoform pH-ul a fost mult mai sczut de 7,3. arsenalul terapeutic endodontic studiile ulterioare vor urmri
S-a constat c dei pulberea iodoform are un pH de s stabileasc prin testarea in vivo biocompatibilitatea
7,3, n amestec cu hidroxid de calciu nu influeneaz pH-ul celor 2 preparate noi autohtone.
alcalin al acestuia, probele situndu-se la pH de 12,6 (la
proporia de 3 pri hidroxid de calciu i o parte iodoform);
la proporia 2/1 (hidroxid de calciu / iodoform) pH-ul este Bibliografie
de 12,5, iar la proporia de 1/1 pH-ul este 12,4. 1. Shepherd P.A., Shojaei M.A., Eleazer P.D., Van Stewart A.,
Staat R.H., Clearance of biofilms from dental unit waterlines

618 Clujul Medical 2010 Vol. 83 - nr. 4


Cercetare fundamental

through the use of hydroperoxide ion-phase transfer catalysts, irrigants at 37 degrees C and 46 degrees C, J Endod. 30(9):653,
Quintessence Int. 32(10):755, 2001 2004
2. Reddy S., RamakrishnaY., Evaluation of antimicrobial 7. Kawashima Nobuyke, Root canal medicaments, Int. Dent
efficacy of various root canal filling materials used in primary 59(1), 5-11, 2009
teeth: a microbiological study, J Clin Pediatr. Dent, 31(3):193-8, 8. Sathorn et al, Antibacterial efficacy of calcium Hydroxide
2007 intracanal dressing; a systematic review and meta-analysis, Int.
3. Athanassiadis B., Abbott P.V., Walsh L.J., The use of calcium Endod J., 40(1), 2-10, 2007
hydroxide, antibiotics and biocides as antimicrobial medicaments 9. Joe Editorial Board, Uses of calcium hydroxide: an online
in endodontics., Aust Dent J., 52 (1 Suppl):S64-82, 2007 study guide, J. Endod. 34 (5 Suppl), 87-92, 2008
4. Cerquiera D.F., Mello-Moura A.C., Santos E.M., Guedes- 10. Haenni S., Schmidlin P.R., Mueller B., Sener B., Zehnder
Pinto A.C., Cytotoxicity, histopathological, microbiological and M., Chemical and antimicrobial properties of calcium hydroxide
clinical aspects of an endodontic iodoform-based paste used in mixed with irrigating solutions, Int Endod J. 36(2):100, 2003
pediatric dentistry: a review, J Clin Pediatr Dent, 32 (2):105-10, 11. Angela Pop, Pop D.M., Sanda Cmpean, Sidonia Vrnceanu,
2008 Modificarea florei microbiene dup tratamentul radicular
5. Monica Pop, Monea Al., Sitaru Al., Hidroxidul de calciu n mecanico-antiseptic al gangrenei pulpare, Transilvania
tratamentul conservativ al leziunilor periapicale cronice, 2:35, Stomatologic, 2:9, 2001
2002 12. Sanda Cmpean, Fodor O., Doina Matinca, Pop D.D., Studiul
6. Evanov C., Liewehr F., Buxton T.B., Joyce A.P., Antibacterial microscopic privind posibilitile de tratament medicamentos n
efficacy of calcium hydroxide and chlorhexidine gluconate gangrena pulpar, Transilvania Stomatologic 4:39, 2002

Clujul Medical 2010 Vol. 83 - nr. 4 619