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rgos
Genitais externos
- Monte do pbis
- Comissura anterior dos lbios
- Prepcio do clitris
- Glande do clitris
- Lbio maior do pudendo
- Lbio menor
- stio da vagina
- Glndula de Bartholin
rgos internos
- Ovrios
- Tuba uterina (Fmbrias, Infundbulo, Ampola, Istmo)
- tero (Fundo, corpo, istmo, crvix)
- Vagina
Ossos
Ligamentos
- Ligamentos entre o sacro e o ilaco: ligamento sacroilaco anterior, ligamento sacroilaco posterior e
ligamento intersseo.
- Ligamentos entre o sacro e o squio: ligamento sacrotuberoso e ligamento sacroespinhoso.
- Ligamentos entre o sacro e cccix: ligamento sacrococcgeo anteriores, posteriores e laterais.
- Ligamentos entre os ossos pbicos: ligamento pbico anterior, posterior, superior e inferior.
Msculos
- Assoalho plvico
- Diagrama plvico
- Levantador do nus - puborretal, pubococcgeo e iliococcgeo -
- Isquiococcgeo
- Diafragma urogenital
- Transverso superficial do perneo
- Bulboesponjoso
- Isquiocavernoso
Suprimento Vascular
- Aorta A. Ilaca comum A. ilaca int. A. uterina A. Vaginal
A. ovariana A. pudenda interna
Retorno Venoso
- Plexo venoso uterino V. uterina V. ilaca interna V. ilaca comum
- Veia Ovariana Direita V. Cava inferior
- Veia Ovariana Esquerda V. Renal Esq.
Inervao
- Sistemas nervosos simptico e parassimpticos
- Fibras pr- ganglionares simpticas Origem T10 T12
- Fibras ps- ganglionares Origem: gnglios mesentricos superior e inferior e formam o plexo
hipogstrico superior
- Nervo: Pudendo Episiotomia
Perneo
Corresponde tanto a uma rea de superfcie externa quanto a um
compartimento raso do corpo
Basicamente, podemos dividir o perneo em 3 espaos, dividido de acordo com
a profundidade
o Do mais superficial ao mais profundo: espao superficial do perneo
espao profundo do perneo diafragma da pelve
Estruturas que limitam
o Snfise pbica
o Ramos inferiores do pbis e ramos isquiticos
o Tberes isquiticos
o Ligg. Sacrotuberais
o Partes mais inferiores do sacro e do cccix
Trgonos
o Resultado da diviso de causada por uma linha transversa que une
extremidades anteriores dos tberes isquiticos
o Trgono anal
Posterior linha
o Trgono urogenital:
Anterior linha
Raiz do escroto e pnis no homem
rgos genitais externos na mulher
Membrana do perneo
o Lmina fina de fscia profunda dura
o Entre:
Arco do pbis
o Cobre parte anterior da abertura inferior da pelve
Mm. transversos profundos do perneo
o Bem superior membrana do perneo
o Transverso face posterior da membrana do perneo
Corpo do perneo
o Massa fibromuscular irregular no plano mediano entre canal Anal
o Localizao
Profundo pele e tecido subcutneo
Posterior ao vestbulo da vagina/bulbo do pnis
Anterior ao nus e canal anal
o Convergem a ele
M. Bulboesponjoso
M. esfncter externo do nus
Mm. transversos superficial e profundo do perneo
Parede anterior
Corpo e ramos do pubis
Snfise pelvica
Assoalho da Pelve
Diafragma da pelve
Afunilado
Separa cavidade plvica do perneo
Composto por:
o M. levantador do nus
o fscia
M. levantador do nus
o Fixado na parte interna da pelve menor
o M. pubococcgeo
Da face posterior do corpo do pbis
o M. puborretal
Parte mais medial espessada
Juntase ao par e forma uma ala em forma de U
Posterior juno anorretal
o M. iliococcgeo
Parte posterior
Delgado e geralmente pouco desenvolvido
o Funes
Suporte de vsceras abdominoplvicas
Resistncia a aumento de presso intraabdominal
Manter vsceras plvicas na posio
Pode elevar o assoalho da pelve
Mm. Anterolaterais do abdome so auxiliados na
compresso de contedos plvicos e abdominais
o Vmito, expirao forada, espirro, tosse, mico,
defeco, etc.
Controle voluntrio de
o Mico
o Continncia fecal
o Defecao
o Suporte do tero
M. coccgeo
o Os 2 mm. so recobertos por uma fscia superior e inferiormente a eles
Fossa isquioanal
o Espaos entre pele da regio anal e diafragma da pelve
o Comunicao via espao profundo psanal sobre o corpo coccgeo
o
o Limite
Lateral: squio e parte inferior do m. obturador interno
Medial: canal anal
Posterior: ligamento sacrotuberal e M.glteo mximo
Anterior: Mm. esfncter externo da uretra e transverso profundo
do perneo + fscias
o Corpo adiposo da fossa isquioanal
Faixas fibrosas duras e preenchidas com gordura
Canal do pudendo
o Espao no interior da fscia obturatria
Cobre face medial do M. obturador interno e reveste parede
lateral da fossa isquioanal
2- Compreender caractersticas anatmicas favorveis ao parto
Tipos de Pelve
H quatro tipos de bacia, classificados com base na forma do estreito superior: ginecide, antropide,
andride e platipelide.
tero
A reao decidual em clulas estromais que juntamente ao edema local consistncia amolecida.
A partir de 16 sem que o amolecimento do colo uterino modifica sua consistncia, geralmente
semelhante cartilagem nasal, para uma consistncia similar do lbio (regra de Goodell);
comum sangramento durante a manipulao do colo uterino, devido hipervascularizao. Pode ser
visualizada colposcopia;
O risco de surgimento de leses intraepiteliais cervicais aumenta devido hiperplasia das camadas
celulares, ectopias cervicais frequentes e alteraes imunolgicas tpicas da gestao.
Essas leses regridem mais frequentemente, sobretudo no ps-parto.
Ovrios
No devem ser cirurgicamente abordados, a no ser que ocorra algum tipo de complicao, pois
tendem a regredir aps o parto.
Raramente produzem andrgenos a ponto de causar virilizao materna e/ou de fetos do sexo
feminino;
Reao de deciduao irregular e descontnua vista na camada interna, com perda do aparelho
ciliar;
Nas inseres placentrias na face anterior do tero, os ligamentos redondos e os anexos estaro
voltados para regio posterior do rgo.
Nas inseres posteriores, os ligamentos e anexos estaro voltados para diante do corpo uterino,
podendo, eventualmente, ser palpados no termo em gestantes magras;
Vagina
Dimetro das aa. vaginais pulsao nos frnices laterais sinal de Osiander.
Ocorre hipertrofia das clulas musculares e do tecido conjuntivo + reteno hdrica espessura e
elasticidade da mucosa.
Protege contra infeces bacterianas locais, mas pode predispor a infeces fngicas;
Pele da raiz das coxas e dos grandes lbios manchas hipercrmicas.
Reteno de lquidos no espao extravascular causa edema do vestbulo vaginal, que funciona como
coxim protetor no momento do parto;
Mamas
RESUMO SINAIS
Frcipe
- Abreviar o fim do segundo perodo do trabalho de parto caso haja situaes que gerem risco materno fetal.
Condies de aplicabilidade:
- Bolsa rota
- Plano de Lee +2
Cesrea
Apresentao plvica
H evidncias que fetos em apresentao plvica beneficiem-se da cesariana eletiva em vez de parto vaginal.
Em um estudo randomizado de 2088 mulheres, a deciso da via alta mostrou menor incidncia de
mortalidade perinatal e sria morbidade neonatal. No houve diferena entre os grupos em relao
mortalidade materna e sria morbidade materna. Os mesmos grupos foram avaliados trs meses aps o
nascimento, sendo que o grupo submetido ao parto vaginal apresentou maior queixa de incontinncia
urinria. Em relao recuperao da gestao, vida sexual, cuidados com o recm-nascido, amamentao,
dor, depresso e incontinncia fecal, no houve diferena entre os grupos.
Gestao gemelar
Na presena de gestao gemelar, monoamnitica ou diamnitica, com ambos os fetos em apresentao
ceflica, h consenso de que o parto vaginal seguro. Existem poucos trabalhos sobre o assunto, mas a
maioria mostra-se favorvel ao parto vaginal. Nos casos de gestao gemelar com o primeiro feto em
apresentao ceflica e o segundo feto em apresentao plvica ou situao transversa aps a 35 semana
de gestao, o resultado neonatal do 2 gmeo no influenciado significativamente pela via de parto.
Neste caso, se no existir outra indicao para cesariana, recomenda-se o parto vaginal. Nas gestaes
gemelares com ambos os fetos em apresentao plvica ou o primeiro plvico e o segundo ceflico,
recomenda-se a realizao de cesariana em vista de possvel maior morbimortalidade fetal. Nas gestaes
trigemelares tambm recomenda-se cesariana.
Macrossomia
A indicao de cesariana em fetos acima de 4.500g, principalmente em primparas, diminui morbidade fetal
e materna15. Fetos abaixo deste peso, em pacientes no diabticas, podem ser submetidos ao trabalho de
parto com baixo risco de complicaes fetais e maternas.
Situao transversa
Fetos em situao transversa persistente a termo, em ocasies em que no h domnio da tcnica de verso
externa, devem ser submetidos cesariana fora do trabalho de parto. Altos ndices de morbidade fetal so
evidenciados quando a gestao de um feto transverso evolui ao trabalho de parto.
Placenta prvia
Indica-se cesariana em gestaes com placenta prvia oclusiva. Gestaes com placenta marginal podem ser
submetidas ao trabalho de parto desde que com monitorizao adequada. Vinte e sete porcento das
pacientes com diagnstico de placenta prvia com 32 a 35 semanas no mais apresentaro placenta prvia
no termo. No grupo restante, recomenda-se cesariana antes do trabalho de parto.
Procidncia de cordo
Na maioria das vezes a cesariana urgente obrigatria. Em alguns casos, em que a apresentao baixa, o
colo uterino est completamente dilatado e possvel o nascimento imediato, a via vaginal pode ser
escolhida.
Malformaes congnitas
Fetos com meningomielocele, hidrocefalia e concomitante macrocrania, defeitos de parede anterior com
fgado extra-corpreo, teratomas sacrococcgenos, hidropsia ou trombocitopenia aloimune, beneficiam-se
do nascimento por cesariana. Fetos com hidrocefalia sem macrocrania, defeitos de parede anterior sem
exteriorizao heptica ou displasias sseas, parecem no se beneficiar de cesariana. Em vrios casos, a
deciso por cesariana influenciada pela necessidade de planejamento do horrio e local de nascimento
para dispor-se de uma equipe de cirurgia peditrica para pronto atendimento do feto.
Referncias