A case of gastric cancer with liver

metastases had a complete response with

cisplatin and capecitabine as thirdline
chemotherapy Sebuah kasus kanker lambung dengan hati
metastasis memiliki respon lengkap dengan
cisplatin dan capecitabine sebagai ketiga-line
kemoterapi

ABSTRACT
Advanced gastric cancer has a poor prognosis, and only chemotherapy improves survival. Further chemotherapy
after progressionis controversial. Eastern Cooperative Oncology Group performance status is an important indicator
for new chemotherapy decision. Complete response (CR) after recurrent disease is very rare, but could occur in
some cases with chemotherapy. The 68yearoldmale received chemotherapy for metastatic gastric adenocarcinoma.
He received epirubicin, cisplatin and fluorouracil in the first line, capecitabine in the second line and
cisplatincapecitabine in the third line. CR was observed after thirdline chemotherapy with four courses. Mediastinal
and abdominal metastases were completely resolved. We decided to report this patient because it is very unusual to
achieve CR in a patient in whom the best supportive care might be reasonable.
ABSTRAK
kanker lambung maju memiliki prognosis buruk, dan hanya kemoterapi meningkatkan kelangsungan
hidup. kemoterapi lebih lanjut setelah progresi kontroversial. status kinerja Koperasi Timur Onkologi
Group adalah indikator penting untuk keputusan kemoterapi baru. respon lengkap (CR) setelah penyakit
berulang sangat jarang, namun dapat terjadi dalam beberapa kasus dengan kemoterapi. Laki-laki 68
tahun menerima kemoterapi untuk adenokarsinoma lambung metastasis. Ia menerima epirubicin,
cisplatin dan fluorouracil di baris pertama, capecitabine di baris kedua dan cisplatin-capecitabine di baris
ketiga. CR diamati setelah ketiga-line kemoterapi dengan empat program. metastasis mediastinal dan
perut benar-benar diselesaikan. Kami memutuskan untuk melaporkan pasien ini karena sangat tidak
biasa untuk mencapai CR pada pasien di antaranya terbaik perawatan suportif mungkin wajar.

INTRODUCTION
Advanced gastric cancer (AGC) has a poor prognosis, and palliative chemotherapy has been the only reasonable
therapeutic option for patients with amedian survival of 912 months. Among the agents with known antitumor
activity, 5fluorouracil and cisplatin (FP) have been extensively used in AGC. The results of the trials showed that
capecitabine/cisplatin is an active and convenient alternativeto FP. However, the complete response (CR) of
advancedstage gastric cancer to chemotherapyhas been reported to be between 0% and 0.7%.[1] In this paper, we
presented a case of metastatic gastric cancer that showed CR with cisplatincapecitabine combination in the third
line, despite poor prognosticfactors and the advanced stage of the patient.

PENGANTAR
kanker lambung lanjut (AGC) memiliki prognosis buruk, dan kemoterapi paliatif menjadi satu-satunya
pilihan terapi yang wajar untuk pasien dengan kelangsungan hidup amedian 9-12 bulan. Di antara agen
dengan aktivitas antitumor diketahui, 5-fluorouracil dan cisplatin (FP) telah banyak digunakan di AGC.
Hasil uji coba menunjukkan bahwa capecitabine / cisplatin adalah aktif dan nyaman AlternativeTo FP.
Namun, respon lengkap (CR) dari stadium lanjut kanker lambung kemoterapi telah dilaporkan antara 0%
dan 0,7%. [1] Dalam tulisan ini, kami mempresentasikan kasus kanker lambung metastatik yang
menunjukkan CR dengan kombinasi cisplatin-capecitabine di baris ketiga, meskipun prognosis yang
buruk faktor dan tahap lanjut dari pasien.
CASE REPORT
A 68yearold male underwent a curative subtotal gastrectomy and lymphadenectomy for gastric cancer in May
2011. No metastases were seen incomputed tomography and staged as T2N0M0 gastric adenocarcinoma. There
were no highrisk factors and according to available NCCN guideline; the patient was judged to follow up. After 5
months, multiple hepatic metastases were detected inmagnetic resonance imaging (MRI), and biopsy was performed
from liver. The histopathological result was reported as adenocarcinoma metastasis. Fluorescence in situ
hybridization test resulted as negative. Subcutane port was implanted and epirubicin, cisplatin and fluorouracil
(epirubicin:50 mg/m2 on D1, cisplatin: 60 mg/m2 on D1,fluorouracil: 200 mg/m2 on D121/21 days)
chemotherapy was begun as first line in October2011. After six courses of chemotherapy upon aregression at
disease, two more courses were added and completed up to eight cycles. After 5 months, disease was progressed in
September 2012 in MRI. Capecitabine monotherapy was administered as a second line for recurrence. However,
diseaseprogressed with worsening mediastinal and intraabdominal lymph node metastases in May
2013, detected in flourine18 fluorodeoxyglucose positron emission/computed tomography imaging [Figure 1]. The
patients performance status was well and we decided to try cisplatin again. Then the chemotherapy was changed to
CDDP and capecitabine combination (cisplatin: 80 mg/m2 on day 1, capecitabine: 2 1000 mg/m2114 days/21
days) in May 2013. After four courses of this treatment multiple mediastinal and intraabdominal pathological lymph
nodes were completely resolved and a completemetabolic response (CR) was achieved in August 2013. During the
thirdline chemotherapy, no adverse event of grade two or more did occur. Unfortunately, after 6 months, disease
was progressed, and FOLFOX was administered as the fourth line. CR was achieved again after 12 courses of
fourthline chemotherapy. The patient is still alive for 9 months after the start of last chemotherapy

LAPORAN PERKARA
Seorang laki-laki 68 tahun menjalani gastrektomi subtotal kuratif dan lymphadenectomy untuk
kanker lambung pada Mei 2011. Tidak ada metastasis terlihat tomography incomputed dan
dipentaskan sebagai T2N0M0 adenokarsinoma lambung. Tidak ada faktor risiko tinggi dan
sesuai dengan yang tersedia NCCN pedoman; pasien itu dinilai untuk menindaklanjuti. Setelah 5
bulan, beberapa metastase hati yang terdeteksi inmagnetic resonance imaging (MRI), dan biopsi
dilakukan dari hati. Hasil histopatologi dilaporkan sebagai adenokarsinoma metastasis.
Fluoresensi dalam uji hibridisasi in situ mengakibatkan negatif. pelabuhan Subcutane
ditanamkan dan epirubicin, cisplatin dan fluorouracil (epirubicin: 50 mg / m2 pada D1, cisplatin:
60 mg / m2 pada D1, fluorouracil: 200 mg / m2 pada D1-21 / 21 hari) kemoterapi dimulai
sebagai baris pertama di October2011. Setelah enam program kemoterapi pada aregression di
penyakit, dua program yang ditambahkan dan diselesaikan hingga delapan siklus. Setelah 5
bulan, penyakit itu berkembang pada bulan September 2012 di MRI. Capecitabine monoterapi
diberikan sebagai garis kedua untuk kekambuhan. Namun, diseaseprogressed dengan
memburuknya mediastinum dan intra-abdomen metastasis kelenjar getah bening Mei 2013,
terdeteksi di fluorinnya-18 fluorodeoxyglucose emisi positron / dihitung pencitraan tomografi
[Gambar 1]. status kinerja pasien baik dan kami memutuskan untuk mencoba cisplatin lagi.
Kemudian kemoterapi diubah menjadi CDDP dan kombinasi capecitabine (cisplatin: 80 mg / m2
pada hari 1, capecitabine: 2 1000 mg / m21-14 hari / 21 hari) pada Mei 2013. Setelah empat
program pengobatan ini beberapa kelenjar getah bening patologis mediastinum dan
intraabdominal benar-benar diselesaikan dan respon completemetabolic (CR) dicapai pada bulan
Agustus 2013. Selama kemoterapi ketiga-line, tidak ada efek samping dari kelas dua atau lebih
tidak terjadi. Sayangnya, setelah 6 bulan, penyakit
itu berkembang, dan FOLFOX diberikan sebagai baris keempat. CR dicapai kembali setelah 12
program dari keempat-line kemoterapi. pasien masih hidup selama 9 bulan setelah dimulainya
kemoterapi lalu

DISCUSSION
In western countries, about twothirds of gastric cancer patients are diagnosed with locally advanced or metastatic
disease. Poor performance status (PS > 2), liver metastasis, peritoneal metastases, advanced stage, and increased
alkaline phosphatase levels are considered as unfavorable prognostic factors. [2] Our case had poor prognostic factors
of multiple liver metastases. After scanning the literature, in a study only 1 of 59 patients achieved CR to the FP
chemotherapy in the first line.[3] In another retrospective analysis of 111 patients, no CR was observed after first
line.[4] There are few large studies in the literature about the efficacy and tolerability of second line
chemotherapy.[5] In the second line therapy study, CR was observed only 1 of 70 patient with FOLFIRI. [6] Little is
known about the response rates of third line therapy. CMet inhibitor was researched in a Phase2 trial in second and
third line, no CR was observed.[7] Another trial about the activity of docetaxel in the third line, there was no CR but
only 5 of 33 patients were evaluated partial response.[8] The best response was a partial response in third line
chemotherapy studies. Due to lack of the data, third line chemotherapy is not considered as standard therapy. There
were only case reports about good responses in third or further line chemotherapies with different agents
from Japan.[9] We decided to report this patient because it is very unusual to achieve CR in a patient in whom the
best supportive care might be reasonable. Another interesting point of the patient, chemotherapy worked again in the
four. Line setting with FOLFOX. According to our knowledge this was the first case showed CR in third line
chemotherapy and nearCR in fourth line chemotherapy of gastric cancer with hepatic metastases. In our case there
was a good response with first line chemotherapy. The response to the firstline treatment can be used to predict the
effect of higher lines of treatment.[10] Some researchers suggested that poorly differentiated histology, elevated
carcinoembryonic antigen and shorter time to progression of the firstline chemotherapy are the poor prognostic
factors for second and third line chemotherapy. We need further studies to determine the chemosensitive subgroup
of patients.

DISKUSI
Di negara-negara barat, sekitar dua-pertiga dari pasien kanker lambung yang didiagnosis dengan
stadium lanjut secara lokal atau metastasis
penyakit. Status miskin kinerja (PS> 2), metastasis hati, metastase peritoneal, stadium lanjut, dan
peningkatan kadar alkali fosfatase dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan. [2]
kasus kami memiliki faktor prognostik yang buruk dari beberapa metastasis hati. Setelah memindai
literatur, dalam penelitian hanya 1 dari 59 pasien mencapai CR ke kemoterapi FP di baris pertama. [3]
Dalam analisis retrospektif lain dari 111 pasien, tidak ada CR diamati setelah baris pertama. [4] Ada
beberapa besar studi dalam literatur tentang kemanjuran dan tolerabilitas baris kedua
kemoterapi. [5] Dalam studi terapi lini kedua, CR diamati hanya 1 dari 70 pasien dengan FOLFIRI. [6]
Sedikit yang diketahui tentang tingkat respon terapi baris ketiga. C-Met inhibitor diteliti dalam Fase-2
sidang di baris kedua dan ketiga, tidak ada CR diamati. [7] sidang lain tentang aktivitas docetaxel di baris
ketiga, tidak ada CR tetapi hanya 5 dari 33 pasien dievaluasi respon parsial. [8] respon terbaik adalah
respon parsial dalam studi kemoterapi baris ketiga. Karena kurangnya data, baris ketiga kemoterapi
tidak dianggap sebagai terapi standar. Ada laporan kasus hanya sekitar tanggapan yang baik di
kemoterapi baris ketiga atau lebih lanjut dengan agen yang berbeda
dari Jepang. [9] Kami memutuskan untuk melaporkan pasien ini karena sangat tidak biasa untuk
mencapai CR pada pasien di antaranya terbaik perawatan suportif mungkin wajar. Hal lain yang menarik
dari pasien, kemoterapi bekerja lagi dalam empat. Pengaturan sejalan dengan FOLFOX. Menurut
pengetahuan kami ini adalah kasus pertama menunjukkan CR di kemoterapi baris ketiga dan dekat-CR
sejalan kemoterapi keempat kanker lambung dengan metastasis hati. Dalam kasus kami ada respon
yang baik dengan kemoterapi baris pertama. Respon terhadap pengobatan lini pertama dapat
digunakan untuk memprediksi efek garis yang lebih tinggi dari pengobatan. [10] Beberapa peneliti
menyarankan bahwa histologi diferensiasi buruk, antigen Carcinoembryonic tinggi dan waktu yang lebih
pendek untuk perkembangan dari kemoterapi lini pertama adalah prognostik yang buruk faktor kedua
dan ketiga kemoterapi line. Kita perlu penelitian lebih lanjut untuk menentukan subkelompok
kemosensitif pasien.