HTA secundar

I. RENAL
a. Renoparenchimatoas
1. Pielonefrita cronic
2. Glomerulonefrita acut i cronic
3. Boala renal polichistic
4. Nefropatia diabetic
b. Renovascular
1. Stenoza de arter renal
II. ENDOCRIN
a. Sd. Cushing
b. Hiperaldosteronism primar
c. Feocromocitom
d. Acromegale
e. Hipertiroidism
f. Hipotiroidism
III. NEUROLOGIC
a. Psihogen
b. Sd. Diencefalic
c. Disautonomia familial Riley- Day
d. Polinevrite
e. Creterea presiunii intracraniene
f. Seciunea mduvei spinrii
IV. VASCULAR
a. Coarctaia de aort
b. Vasculite sistemice (periarterita nodoas)
V. MEDICAMENTOAS
a. AINS
b. Glucocorticiozi
c. Anticonceptionale orale
d. Ciclosporina
VI. HIPERCALCEMIA
VII. POLICITEMIA VERA
VIII. PORFIRIA ACUT INTERMITENT
IX. SARCIN
X. TRANSFUZII DE SNGE
HTA RENOPARENCHIMATOAS ( alterarea functiei de excretie- retentie Na si apa-hipervolemie)

Clinic:

semne de infecie
o febr, frison
o polakiurie, disurie
o durere lombar
semne de DZ
o poliurie, nicturie
o poidipsie
o polifagie
o furnicturi ale membrelor
o tulburri de vedere
o infecii frecvente
edeme

Paraclinic:

1. Laborator
Sumar de urin
o Proteinurie
o Hematurie
o Leucociturie
o Cetonurie
o Glicozurie
Urocultur
Cl cretininic
Volum urinar/24h
Uree, creatinin
Glicemie, HbA1c
Cetonemie
Markeri inflamatori: VSH, PCR, leucocitoz
Proteinograma: hipoalbuminemie
Profil lipidic: hiperlipidemie
2. Ecografie renal
Rinichi mari, form neregulat cu multiple chiste bilateral- Boala renal polichistic
Rinichi mic unilateral, cu scaderea indicelui parenchimatos( subierea corticalei)-
Pielonefrita cronic
Rinichi crescui de volum i hiperecogeni iniial, iar ulterior rinichi mici bilateral cu
parenchim subiat- DZ
3. CT
4. Scintigrafie- hipocaptare
HTA RENOVASCULAR (scade perfuzia renala- activare SRAA- retentie Na si apa+
vasoconstrictie)
Etiologie:
Ateroscleroza- barbai peste 50 ani
Displazie fibromuscular- femei, vrste tinere
Emboli de colesterol
Compresiuni tumorale
Clinic:
Sufluri la nivelul arterei renale (paramedian, sub rebordul costal)

Paraclinic:

Ecografie renal- rinichi mic unilateral (diam. cu 1,5 mai mc dect cel contralateral)
Ecografie dopller
o reducerea lumenului vascular
o calularea indicelui de rezisten a arterei renale
Scintigrafie renal
o Rinichi hipocaptant
o Testul cu captopril- se reduce fixarea i eliminarea radiotrasor= test pozitiv
Angiografie de arter renala- stenoz
Dozarea reninei din venele renale
o cretere de 2 ori a activitaii reninei plasmatice de partea rinichiului cu stenoz
o renina produs de rinichiul normal= cu cea recoltat din cav
o admin. 50 mg captopril- creste activitatea reninei plasmatice= test pozitiv
Angio- RMN
Angio- CT
SINDROMUL CUSHING(retentie hidrosalina+stimularea sintezei componentelor SRAA)

Etiologie:

Hiperplazie de SR
Tumori ale SR
Adenom hipofizar secretant de ACTH
Iatrogen

Clinic:

Facies de lun plin

Hirsutism
Acnee
Obezitate troncular
Vergeturi violacee
Ceaf de bizon
Roea facial
Osteoporoz
Tulburri psihice
Calculi renali
Tulburri de ciclu menstrual

Paraclinic:

Cortizol seric la ora 8:00 si 18:00

ACTH seric
o Sczut dac exist secreie crescut de cortizol datorit SR
o Crescut daca exist un adenom hipofizar secretant
Cortizol liber urinar peste 40 microg/24h
Testul de supresie la dexametazon- nu se suprim secreia de cortizol
o 0,5 mg Dexa la 6h timp de 2 zile- teste pozitiv= cortizol urinar este peste 10 microg/zi a
doua zi
o 1 mg Dexa la 23:00- test pozitiv= cortizol urinar la 8:00 peste 5 microg
DHEA-S ( dehidroepiandrosteron sulfat)- crescut
Glicemie bazal, TTGO
Profil lipidic- hiperlipidemie
Hemoleucogram
Ionogram- Na crescut, K scazut, Ca crescut
Calciu urinar crescut
Fosfataza alcalin crescuta( proteoliza osoasa)
Ecografie SR
RMN de SR sau CT de SR
RMN hipofizar
HIPERALDOSTERONISMUL PRIMAR ( retentie hidrosalin)

Clinic:

Crampe musculare- hipocalcemie

Slbiciune muscular- hipokaliemie
Palpitaii- hipokalemie
Poliurie
Cefalee

Paraclinic:

Ionograma
o Hipopotasemie
o Hipernatriemie
o Hipocalcemie
Kaliurie
Alcaloz metabolic
Aldosteron crescut
Renina sczut (feedback)
Raport aldosteron plasmatic/renin plasmatic peste 50
Testul de supresie cu fludrocortizn
o Admin timp de 4 zile Flu- se reduce suplimentar activitatea reninei plasmatice;
aldosteronul nu scade sub 95 ng/dl.
Testul de supresie salin
CT, RMN de SR
PET- CT de SR

Dg dif.

Hiperaldosteronism secundar= prin secreia crescut de renin: insuficiena cardiac, sd

nefrotic, ciroza hepatic
Sd Liddle= boal renal genetic- merge cu hipoaldosteronism
FEOCROMOCITOM

Clinic:

Criz hipertensiv paroxistic asociat cu palpitaii, tremurturi, anxietate, diaforez

Cefalee
Ameeli
Hipotensiune
HTA refractar la tratament

Paraclinic:

Catecolamine plasmatice i urinare crescute

Metanefrine i normetanefrine plasmatice i urinare crescut
Ac vanil mandelic crescut-mai putin sensibil
Testul de stimulare cu glucagon( stimuleaz secreia de CA) -tratam cu alfa-bloc. nainte
Testul de inhibiie cu clonidin( antiadrenergic cu aciune central- dup admin 0,3 mg clonidin
nu scade secreia de NA din feocromocitom, dar scade secreia de origine netumoral
Ecografie SR
CT, RMN de SR
ACROMEGALIE (GH-retentie de Na si apa; hiperglicemie; hiperinsulinism; AGL crescuti)

Clinic:

ngroarea vocii
Creterea n dimensiuni: buze, nas, limb, mini, picioare, oasele feei, inimi
Maxilar inferior proeminent
Acnee
Mrirea toracelui
Sindrom de tunel carpian
Pr aspru, ngroarea pielii
Oboseal, slbiciune
Cefalee+ hemianopsie bitemporal
Tulburri de ciclu menstrua
Dureri articulare

Paraclinic:

GH crescut cu anularea ritmului nictemeral(N-secr max dupa 2h de somn)

Masurarea GH dup supresie cu glucoz- nu scade sub 1ng/ml la 16-120 min dupa admin de 75
mg glucoza
IGF- 1 seric crescut
TG crescute
Calciurie
Fosfatemie
Fosfataza alcalin
RX profil craniu
RMN hipofizar cu subst. de contrast
Ecografie cardiac-cardiomegalie , abdominal
ECG- HVS, CMP, IC
HIPERTIROIDISM

Clinic:

Scdere ponderal
Intoleran la cldur, transpiraii excesive
Agitaie, insomnie
Tremurturi fine ale minilor
Palpitaii, tahicardie, aritmii
Tegumente calde, umede
Tulburri de tranzit
Tulburri oculare

Paraclinic:

TSH sczut
fT4, T3 crescui
Ac anti receptor TSH
Ac antitireoglobulin
Ac antitireoperoxidaz
Ecografie tiroidian- tiroid marita in volum cu hipervascularizaie, structur neomogen
Scintigrafie tiroidian- captare crescut la nivelul intregii glande
HIPOTIROIDISM

Clinic:

Cretere n greutate
Intoleran la frig
Astenie, fatigabilitate
Edeme pleoape, maini, picioare
Tegumente uscate, palide, unghii friabile, cderea parului
marirea limbii, ingrosarea buzelor
raguseala, voce groasa
tulburari
dureri articulare, slabiciune si durere musculara, crampe musculare, furnicaturi
somnolenta, oboseala, letargie, tulburari de memorie, de concentrare, depresie, agitatie
infertilitate, tulburari de ciclu menstrual cu cicluri mai frecvente si abundente pana la abenta
ciclurilor

Paraclinic:

TSH
o Crescut- primar
o Sczut central
fT4, T3 sczut
Ac anti TPO
Ac anti TG
HLG- anemie
Pofil lipidic- hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie
COARCTAIA DE AORT (superior- desensibilizare a baroreceptorilor+rigidizarea peretilor arteriali;
inferior- hipoperfuzie renal+ activarea SRAA)

Clinic:

HTA deasupra stenozei- mb superioare+cap

Suflu sistolic cu iradiere interscapular
Hipotensiune sub stenoz- mb inferioare+trunchi
Puls la a. Femural- diminuat/ absent/ ntrziat fa de a. Radial

Paraclinic:

ecografie cardiac
angio- RM/ angio- CT

HIPERCALCEMIA (efect inotrop pozitiv)

Clinic:

slbiciune muscular, hipotonie, atrofie muscular

letargie- com
anorexie, greuri, vrsturi
poliurie, polidipsie, hipovolemie(scade capacitatea de concentrare a urinii)

Paraclinic:

Ca seric crescut

POLICITEMIA VERA (creste volumul si vascozitatea sanguin)

Clinic:

Cefalee, vertij, tulburri de vedere

HSM
Facies pletoric

Paraclinic:

Eritropoietin seric i urinar sczut

Vit. B12 si transcobalamina II crescute
Eritrocite, trombocite, leucocite crescute
Ht crescut
 HTA DE SARCIN
1. HTA preexisten
HTA naintea sarcinii sau dezvoltat n primele 20 sptmni
2. HTA gestaional
Cauzat de sarcin + fr proteinurie
3. Preeclampsia
Hta cauzat de sarcin+ proteinurie peste 500 mg/24h
Se dezvolt dupa primele 20 sptmni de gestaie
4. HTA preexistenta plus gestaional supra adugat
Cu proteinurie peste 3 g/24h

Plus:

Cefalee
Tulburri vizuale
Durere epigastric
Edeme
Trombocitopenie
LDH, ASTA, ALAT crescute
Creatinina seric crescut