1

Impactul complicaiilor n infarctul miocardic cu supradenivelare de

segment ST
Mihai Rotaru, Livi Grib, Alexandra Grejdieru, Sergiu argarovschi, Ciobanu
Victoria, Petroiin Serghei, Babuci Victor, Bivol Elena, Golub Lilia.
USMF Nicolae Testemianu Departamentul Medicin Intern, Disciplina
Cardiologie, Clinica Medical nr.3, IMSP, Institutul de Cardiologie.
Introducere. Infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST
(STEMI) este o maladie grav cu incidena de 66 la 100000 populaie, ce duce la
decompensarea strii pacientului prin complicaiile severe i mortalitate nalt.
Dup ajustarea utilizrii interveniei coronariene primare percutanate (PCI) i a
terapiei de reperfuzie, se menine o scdere substanial a ratei mortalitii
precoce (>60%), subliniind importana caracteristicilor populaiei,
comportamentul pacientului, organizarea general i ngrijirea acestora [1, 2, 3].
Complicaiile IMA pot fi de origine mecanic, hemodinamic ct i
dereglri de ritm i conductibilitate. Complicaiile mecanice se manifest prin
ruptura de perete liber, ruptura de sept interventricular, insuficiena mitral, etc.
Ruptura de perete liber (RPL) este cea mai sever complicaie, fiind de obicei
asociat cu IMA transmural, incidena global constituind 0,8-6,2%, decesele -
15-30% [1, 3]. Ruptura de sept interventricular (RSIV) survine precoce n IMA,
cu inciden de 1-2% din toate IMA. Aceti pacieni necesit intervenie
chirurgical, n caz contrar mortalitatea constituie 54% n prima sptmn i
92% n primul an [3]. Insuficiena mitral este frecvent dup infarctul
miocardic acut. Se poate produce prin trei mecanisme: dilatare de inel mitral
datorat dilatrii sau disfunciei de ventricul stng, disfuncie de muchi papilar
aprut de obicei la cei cu IMA inferior i ruptura de muchi papilar. Ruptura de
muchi papilar se manifest tipic ca o deteriorare hemodinamic brusc, cauzat
un mic infarct al muchiului papilar posteromedial, n aria de distribuie a
coronarei drepte sau a arterei circumflexe [3]. Complicaiile hemodinamice se
manifest prin insuficiena cardiac acut (ICA) dup Killip: congestie
 2

pulmonar, edem pulmonar, oc cardiogen [4]. Complicaiile electrice sunt

extrem de frecvente n timpul primelor ore ale IMA - 90% , iar la 25% - n
primele 24 de ore, fiind mai des ntlnite n STEMI dect n NSTEMI [3].
Aritmiile ventriculare (tahicardia ventricular, fibrilaia ventricular) i blocurile
sinoartiale i atrioventriculare complete amenin viaa bolnavilor i necesit
corecie imediat[3].
Scopul. Studierea impactului complicaiilor infarctului miocardic acut cu
supradenivelare de segment ST.
Materiale i metode.
Prezentul studiu a fost efectuat retrospectiv i prospectiv pe un lot de 167
de pacieni cu STEMI, care prezentau stenoze importante ale arterelor coronare
i ulterior au fost internai n cadrul IMSP Institutului de Cardiologie i SCM
Sfnta Treime pe perioada mai-august a anului 2015. Vrsta medie a
pacienilor a fost de 63,8 ani cu minimul de vrst 33 ani i maxima 91 ani.
Prima quartil (delimiteaz cele mai mici 25% din date) este de pn la 56 ani,
cea de-a treia quartil (delimiteaz cele mai mari 25% din date) este dup 72 de
ani, mediana fiind de 64 de ani cu o deviere standard (n-1) de 11,48 ani.
Pacienii examinai au fost repartizai n 2 loturi: brbai 71,3% (119 pt.) i
femei 28,7% (48 pt.). S-au cercetat caracteristicile clinico-evolutive,
investigaiile de laborator i instrumentale la bolnavii cu infarct miocardic acut
cu supradenivelare a segmentului ST i complicaii survenite ulterior.
Rezultate i discuii
n concordan cu scopul i obiectivele lucrrii au fost examinai 167
pacieni cu infarct miocardic acut cu supradenivelarea segmentului ST evalund
datele clinice, anamnesticul, rezultatele de laborator i instrumentale. Cercetrile
efectuate au demonstrat c pacienii cu STEMI mai frecvent dezvolt
complicaii hemodinamice, aceastea fiind depistate n 97,3%, mai frecvent s-a
determinat insuficiena cardiac Killip III n 43,6% i Killip II n 38%, fiind
urmat de Killip IV n 15,4% i Killip I n 2,7%. Repartizarea pe sexe relev o
 3

simetricitate relativ, n Kilip I determinndu-se o frecven de 3,7% la brbai

i 0% la femei, n Killip II la brbai incidena este de 37,0% iar la femei de
41,5%, Killip III la brbai a fost nregistrat n 44,4%, la femei n 41,5%, Killip
IV s-a dezvoltat la brbai n 14,8% i la femei de 17,1%.
Complicaiile electrice au survenit n 52,7% (88 pt.) cu o predilecie la
femei 66,7% (32 pt.), comparativ cu brbaii 47,1% (56 pt.). Fibrilaia atrial a
fost depistat n 22,8%, tahicardia sinusal 8,4%, blocul de ram stng 6,6%,
blocul atrioventricular 6,0%, blocul de ram drept 3,6%, fluterul atrial 2,4%,
tahicardia ventricular i fibrilaia ventricular n a cte 1,2%.
Complicaiile mecanice s-au dezvoltat n 13,8% (23 pt.) din cazuri cu
STEMI, dintre care 13,5% (16 pt.) la brbai i 14,6% (7 pt.) la femei. n urma
analizei datelor obinute s-a stabilit c n STEMI, dintre complicaiile mecanice,
cel mai frecvent a survenit ruptura de perete liber n 10,8%, raportul brbai
femei fiind practic egal 10,9% respectiv 10,4%. Ruptura muchilor papilari a
survenit n 2,4%, 2,5% la brbai i 2,1% la femei. Ruptura de sept
interventricular s-a dezvoltat n 0,6%, ce constituie 2,1% din femei.
Mortalitatea n STEMI a constituit 11,4% (19 pt), brbai - 10,9% (13 pt.)
i femei 12,5% (6 pt.).
Analiznd mortalitatea n rndul pacienilor cu STEMI i complicaiile
survenite la aceast categorie de bolnavi, am determinat c la pacienii cu
complicaii mecanice mortalitatea a constituit 78,3% (18 pt.) cu prevalena
femeilor 100% (6 pt.), comparativ cu brbaii 70,6%, (12 pt.). Din rndul
decedailor, 94,4% (17 pt.) au avut ruptur de perete liber, rata deceselor fiind
mai mare n rndul femeilor n raport cu brbaii. n urma rupturii muchilor
papilari nu au survenit decese, iar de ruptur de sept interventricular a suferit o
pacient ce a decedat ulterior.
Analiznd complicaiile hemodinamice s-a stabilit c la pacienii decedai
a predominat ICA Killip IV n 89,5%, mai frecvent la brbai n 92,3% (12 pt.)
 4

comparativ cu femeile n 83,3% (5 pt.), pe cnd Killip III a fost stabilit la 10,5%
(2 pt), avnd cte un reprezentant din ambele sexe.
Analiznd mortalitatea la pacienii cu complicaiile electrice menionm
faptul c cel mai frecvent au decedat pacienii cu fibrilaie ventricular i bloc
atrioventricular complet.
Concluzii
1. Infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST s-a dezvoltat mai
frecvent la brbai (71,3%), cu vrsta de 50-59 ani (31,4%), comparativ cu
femeile (28,7%) cu o vrst mai naintat 70-79 ani (40,4%).
2. La pacienii cu STEMI au fost diagnosticate complicaii electrice (52,7%),
preponderent la femei (66,7%), cu prevalena fibrilaiei atriale (22,8%) i
tahicardiei sinusale (8,4%), complicaii mecanice n 13,9% cu predominarea
rupturii de perete liber (10,8%), complicaiile hemodinamice, manifestate
prioritar prin Killip III (43,6%) i Killip II (38,3%).
3. Mortalitatea pacienilor cu infarct miocardic i supradenivelare de segment
ST a prezentat 11,4%, cu prevalena femeilor (12,5%), cauzat preponderent
de complicaiile mecanice n 73,8% cazuri.
Rezumat
Infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST (STEMI) este o
maladie grav cu inciden i mortalitate nalt, datorat complicaiilor severe.
Complicaiile IMA pot fi de origine mecanic, hemodinamic i electric, care
influieneaz negativ evoluia bolii i conduc la un pronostic rezervat.
Diagnosticul precoce a STEMI i efectuarea angioplastiei coronariene conduce
la o scdere substanial mortalitii precoce cu o rat nalt de supravieuire i
influiena pozitiv a calitii vieii acestor pacieni. n baza studiului efectuat s-a
determinat c STEMI s-a dezvoltat mai frecvent la brbai (71,3%). La pacienii
cu STEMI au fost diagnosticate complicaii electrice (52,7%), cu prevalena
fibrilaiei atriale (22,8%) i tahicardiei sinusale (8,4%), complicaii mecanice n
13,9% cu predominarea rupturii de perete liber (10,8%), complicaiile
 5

hemodinamice, manifestate prioritar prin Killip III (43,6%) i Killip II (38,3%).

Mortalitatea pacienilor cu infarct miocardic i supradenivelare de segment ST a
prezentat 11,4%, cauzat preponderent de complicaiile mecanice (73,8% ).
Summary
ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) is a serious disease
with a great incidence and a high mortality, caused by severe complications.
Myocardial infarction (MI) complications are divided by their origins in
mechanical, hemodynamic and electric disorder, which negatively influence the
prognosis of the disease evolution. Early diagnosis of STEMI with PCI
management improve the outcome of these patients with a lower mortality, a
higher life expectancy and a better quality of life. In our study we have
established that STEMI is more frequent in men (71.3%). These patients had
conduction complications (52.7%), with a prevalence of atrial fibrillation
(22.8%) and sinus tachycardia (8.4%); mechanic complication in 13.9% with the
predominance of the free wall rupture (10.8%); hemodynamic complications
represented by Killip III (43.6%) and Killip II (38.3%) class. The mortality of
the patients caused by STEMI was 11.4% caused predominantly by mechanical
complications in 73.8 % cases.
Bibliografie:
1. Figueras J., Alcalde O., et all., Changes in hospital mortality rates in 425
patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture
over a 30-year period//Circulation.,118(25):p. 2783-2789; 2008
2. Grosu A., Popovici I., et all., Infarctul miocardic acut. Protocol clinic
naional 2014
3. Van de Werf F., Ardissino D.,et all., Managementul infarctului miocardic
acut la pacienii cu supradenivelare de segment ST., //European Heart
Journal, 24, 28-66, 2003
4. Vataman E., Lsi D., et all., Insuficiena cardiac acut la adult Protocol
clinic naional, 2014