1.

NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN

POSTUR
A se mica i a avea o bun postur sunt o necesitate a fiinei vii de a fi n micare, de
a-i mobiliza toate prile corpului prin micri coordonate, de a pstra diferitele pri ale
corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea funciilor organismului.

I. Independena n satisfacerea nevoii

Meninerea independenei micrii corpului i a bunei posturi este determinat de

integritatea sistemului locomotor (osos i muscular), a sistemului nervos i a aparatului
vestibular.

Factori care influeneaz satisfacerea nevoii

Factori biologici:
- Vrsta i dezvoltarea : copilul mic are micri puin coordonate, adultul este
activ, vrstnicul are for redus i agilitate sczut
- Constituia i capacitile fizice influeneaz intensitatea efortului fizic pe
care-l depune individul.
Factori psihologici: emoiile exprimate prin micri ale corpului; personalitatea:
temperamentul face ca individul s fie mai activ sau mai calm.
Factori sociologici: cultura, rolurile sociale, organizarea social, tradiiile, religia.

Manifestri de independen

Postura adecvat (sau atitudinea) bazat pe aciunea sinergic i coordonat a

elementelor aparatului locomotor i sistemului nervos are rol n meninerea stabilitii,
echilibrului.
- n picioare (ortostatism)
- eznd (cu capul drept)
- culcat (clinostatism)

Micri adecvate
Tipuri de micri: abducie, adducie, flexie, extensie, rotaie, pronaie,
supinaie, circumducie
Exerciii fizice: micri active i pasive, micri izometrice (contracturi n care
lungimea muchiului rmne neschimbat), micri de rezisten.
Tensiunea arterial se modific n raport cu intensitatea efortului depus
Puls crete frecvena i amplitudinea lui, n funcie de intensitatea efortului.

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei micrii

- stabilete mpreun cu pacientul nevoile de exerciiu fizic

- planific un program de exerciii moderate
- nva pacientul s foloseasc tehnici de destindere i relaxare
- educ pacientul s evite tabagismul, mesele copioase, surplusul de greutate.

II. DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

1
 Probleme de dependen:
1. Imobilitate
2. Hiperactivitate
3. Necoordonarea micrilor
4. Postur inadecvat
5. Circulaie inadecvat
6. Refuzul de a face activiti
7. Edeme ale membrelor
1. Imobilitatea
Este o diminuare sau restricie a micrii, fiind recomandat adesea ca metod
terapeutic sau poate fi cauzat de traumatisme i boli organice sau funcionale.

Surse de dificultate:
Surse de ordin fizic: alterarea centrilor nervoi (accident vascular cerebral - AVC),
alterarea integritii aparatului locomotor (fracturi, entorse), piedici ale micrii (pansament,
aparat gipsat), dezechilibre.
Surse de ordin psihologic (stres, tulburari de gndire)
Surse de ordin sociologic (eecul, izolarea)
Lipsa cunoaterii

Manifestri de dependen
- Dificultate de deplasare
- Diminuarea sau absena micrii
- Atonie muscular
- Atrofie muscular
- Hipertrofie muscular
- Contractur muscular
- Rs sardonic (contractura muchilor masticatori determin trismus rsul
sardoni n tetanos)
- Anchiloz (diminuarea sau imposibilitatea micrii unei articulaii)
- Cramp contracie spasmodic involuntar i dureroas a unuia sau mai
multor muchi
- Escar de decubit
- Diminuarea interesului

Interveniile asistentei:
- Pacientul s aib tonusul muscular i fora muscular pstrat exerciii
- s-i menin integritatea tegumentelor i a activitii articulare schimbarea
poziiei corpului i micri pasive
- s-i menin funcia respiratorie (exerciii de respiraie profund)
- s fie echilibrat psihic
- s-i menin satisfcute celelalte nevoi fundamentale

2. Hiperactivitatea
Const n creterea ritmului micrilor i a activitilor individului, determinat de
instabilitatea emoional i pierderea ideilor.

Surse de dificultate:
Surse de ordin fizic: dezechilibre endocrine, reacii medicamentoase, alcoolism
Surse de ordin psihologic: senilitate, tulburri de gndire

2
 Lipsa cunoaterii

Manifestri de dependen

- Vorbire caracteristic (vorbete mult, precipitat)

- Pacientul reacioneaz la toi stimulii (luminoi, auditivi, din mediul extern)
- Micri caracteristice micri rapide, frecvente
- Spasme
- Ticuri
- Manie psihoz caracterizat printr-o stare de excitaie, n special n sfera
activitii, cunoaterii i activitii, nu duce nimic din ceea ce plnuiete la
ndeplinire
- Euforie

Interveniile asistentei
- nltur stimulii din mediul nconjurtor
- Supravegheaz permanent pacientul pentru a nu se rni, nltur obiectele
contondente, aplic constrngeri fizice dac este cazul.

3. Necoordonarea micrilor

Este dificultatea sau incapacitatea individului de a-i coordona micrile diferitelor

grupe musculare.

Surse de dificultate
- Surse de ordin fizic deficit senzorial, b. Parkinson, dezechilibru
hidroelectrolitic
- Surse de ordin psihologic tulburri de gndire, anxietate
- Surse de ordin sociologic mediu necunoscut
- Lipsa cunoaterii
Manifestri de dependen
- Akinezie lipsa sau diminuarea micrilor normale
- Ataxie tulburri de coordonare a micrilor active voluntare
- Convulsii, tremurturi,
- Tulburri ale mersului
- Fa rigid

Interveniile asistentei
- va pregti pacientul psihic n vederea oricrei tehnici de ngrijire
- planific pacientul pentru program de exerciii i mers, nva pacientul s
foloseasc aparate de susinere, ajut pacientul s fac bi calde, exerciii
fizice, masaje
- pacientul va fi ajutat s-i satisfac nevoile organismului

1. Postura inadecvat
Este o problem de dependen, reprezentat de orice poziie care nu respect
principiile poziiei anatomice a corpului, care predispune individul la diferite deformri.
Poziiile inadecvate se pot ntlni ca urmare a oboselii, slbiciunii musculare,
anxietii, stressului, pacientul imobilizat la pat, modificrilor produse de boal n organism
(contractura muscular tetanos), poziia de cocco de puc (n meningit)

3
 Surse de dificultate
- Surse de ordin fizic lezri ale oaselor i muchilor, defecte de structur
osoas, durere, dispnee
- Surse de ordin psihologic anxietate, stress
- Surse de ordin sociologic condiii de munc inadecvate
- Lipsa cunoaterii

Manifestri de dependen
- oboseal muscular
- deformri ale coloanei vertebrale cifoz, lordoz, scolioz
- deformri ale membrelor inferioare genu valgum (X), genum varum (O),
picior strmb, ecvin, talus valgus, picior plat
- deformri ale oldului luxaie
- poziii inadecvate
- poziii patognomonice tetanos, opistotonus, coco de puc
- dificultate de schimbare a poziiei
- torticolis
- bttur (clavus)

Interveniile asistentei
- pacientul s aib o postur adecvat
- pacientul s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia sngelui,
drenajul secreiilor bronice (cel cu probleme respiratorii n poziie eznd,
cel cu anemie posthemoragic n poziie Trendelenburg)
- pacientul s nu prezinte complicaii: escare de decubit, anchiloze, contracturi
schimb poziia pacientului la 2 h, maseaz punctele de presiune la fiecare
schimbare a poziiei, asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de pat i de
corp, efectueaz exerciii pasive i active, nva pacientul care este poziia
adecvat

2. Circulaia inadecvat (vezi nevoia de a respira)

TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ASOCIATE NEVOII DE A SE MICA I A

AVEA O BUN POSTUR

Patul pacientului: - pregtirea i schimbarea patului

- poziiile pacientului n pat
- schimbrile de poziie ale pacientului
Pregtirea i schimbarea patului
Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta
trebuie s aib anumite caliti.
Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de
confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90 cm,
nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului s se poate mica n voie, s

4
nu-i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd,
sprijinindu-i picioarele comod pe podea; asistenta s poata efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile
i tratamentul ct mai comod; uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal
(vopsite n alb); aezat pe rotie prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.

Calitile somierei (partea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm
inoxidabil, s fie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.
Tipuri de paturi
- simplu, cu somier dintr-o singur bucat
-simplu cu rezemtor mobil
-cu somier mobil
-ortopedic-cadranul somierei confecionat din mai multe buci
-universal
-diferite tipuri pt. terapie intensiv, cu aprtoare demontabil
-nchis cu plas
-pt. sugari i copii-cu gratii mobile prevzute cu dispozitive de siguran
Accesoriile patului
Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz mai
uor; salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd
avantajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru prevenirea
escarelor).
Pernele trebuie s fie n numr de dou, dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime.
Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor.
Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri.
Lenjeria necesar: dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers i muama. Cearaful
dintr-o singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua
confecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii se
folosete numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este
confecionat din pnz; va fi de aceeai lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru
a o acoperi perfect; faa de pern, confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia
cu nur pe partea lateral sau fr nur, cu deschiztura suprapus.
Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau
susintorul de nvelitoare, mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active.
Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnav

5
 Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou
perne.
Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la captul patului.
Pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mpturite corect.
Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul
patului, cealalt spre captul opus. Se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete. Se
execut colul: persoana aezat cu faa spre captul patului: cu mna de lng pat prinde
partea lateral a cearafului la o distan egal de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus
pe lnga saltea; partea de cearaf de sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub saltea; se
lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se introduce sub saltea partea de cearaf care atrn sub
marginea inferioar a saltelei; celelalte trei coluri se fac dup aceeai procedur. Se introduce apoi
sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la colurile saltelei; se ntinde bine cearaful s
nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se acoper
cu aleza.
Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea cearafului dinspre
cap se rsfrnge peste ptur. Ptura se introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz
pernele introduse n feele de pern curate.
Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat
n seciile unde pacientii sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n primele zile postoperatorii,
asistenta este nevoit de cele mai multe ori s schimbe lenjeria de pat, cu bolnavul n pat. n acest
scop asistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de
igien permanent. Aceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da
acestuia posibilitatea s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea
acesteia. Este de asemenea o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile,
de a-i asigura condiii corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei
patului se face de cte ori este nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general,
aceasta se executa dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii,
msurarea pulsului i toaleta bolnavului.
Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n poziie
eznd, de aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubit
lateral; schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe,
eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit.

6
 Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i
cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz
mpreun cu muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n lungime.
Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete, se
asigur msurile privind asepsia.
Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu
blndee, c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se
cooperarea.
Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul
rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se
desfac de sub saltea de jur mprejur.
Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar
mna stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. Apoi cu mna
dreapt (retras de sub axil) trage uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor
n aceeai direcie. Se aeaz apoi n dreptul genunchilor bolnavului, introduce mna stng sub
genunchii acestuia flectndu-i puin , iar cu mna dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din
aceast poziie, se ntoarce bolnavul n decubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a
genunchilor. Bolnavul se menine acoperit. Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu
muamaua i aleza murdar pn la spatele bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel
moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat,
muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a patului i
se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat , apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu
mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi.
Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca
i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor,
introduce mna dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce
pacientul n decubit lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz
mai departe din partea dreapt, lenjeria murdar o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare
; apoi deruleaz lenjeria curat i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de
cele dou asistente. Se efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra
bolnavului se mptur n trei i se aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit
pn atunci. Peste acesta , asistenta aeaz cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de
armonic, astfel c una din marginile libere s ajung sub brbia pacientului. Colurile de sus ale
cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de ctre o alt persoan. Cele dou

7
asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile inferioare ale cearafului
murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz cearaful murdar i
acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf rsfrngnd
marginea dinspre cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful
deasupra degetelor de la picioarele bolnavului.
Pacientul poate fi aezat n poziie eznd- schimbarea lenjeriei se face n limea patului
Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz
i deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil.
Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct
mai confortabil.
Uneori aleza trebuie schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbarea alezei:
Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal
nesemnificativ.
2 asistente:
se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului
aeaz pacientul n poziie eznd
as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor, i
flecteaz uor genunchii
as. din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului
as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientului s se
odihneasc pe spatele as.
as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axil sub
coapsa pacientului
mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un
punct de sprijin n plus n momentul ridicrii
la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebral i
transfernd greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului
n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral
coboar, i aeaz pacientul confortabil
metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze
asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd coloana
dreapt, i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor

8
 Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproape de
linia bazinului
Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc
Pacientul este rugat s-i ncrucieze braele pe piept
La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana
vertebral i transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic
Poziiile pacientului n pat
n funcie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv sau
forat.
Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor
Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut fora fizic, are
nevoie de ajutorul altei persoane; bolnavi grav, adinamici
Poziia forat pacientul are o postur inadecvat; poziia poate fi:
1. determinat de afeciunea de baz (n tetanos, meningit)
2. ca o reacie de aprare a organismului (n crizele de dureroase de ulcer sau n colica
biliar)
3. ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii (prevenirea emboliei n cazul
tromboflebitei)
4. ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie condiie esenial a
tratamentului)
5. alte poziii forate
Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care
acetia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se
asigur schimbrile de poziie.
Poziia Cum se realizeaz Afeciunile/situaiile Observaii
care o impun
Decubit dorsal Culcat pe spate cu faa n -dup puncie lombar -Previne contractura muchilor abdominali
Poziia Fowler sus -unele afeciuni ale -Este mai confortabil cu genunchii
-fr pern coloanei vertebrale ndoii-poz. Fowler
-cu o pern subire (suprafa tare) -meninut timp ndelungat=dureri
-cu 2 perne (poziie -anemii post- lombare : se introduce un sul subire la
obinuit i comod) hemoragice nivelul coloanei lombare
-unele afeciuni Zone explorate: capul, gtul, toracele

9
 cerebrale anterior, plmnii, snii, inima,
-pacieni slbii abdomenul, extremitile, zonele de
-adinamici palpare a pulsului.
-operai
Semieznd -culcat pe spate -afeciuni cardiace i -Meninerea ndelungat necesit msuri
-toracele formeaz cu linia pulmonare de prevenire a escarelor (colaci de cauciuc
orizontal un unghi de 30- -perioada de sub regiunea fesier) i a altor complicaii.
45 convalescen -Este interzis pacienilor cu
Se realizeaz: unele categorii de tulburri de deglutiie
-cu un nr. mai mare de operaii comatoilor
perne -vrstnici
-cu rezemtor mobil -primul ajutor dat
-cu somier articulat pacienilor cu afeciuni
Ca pacientul s nu cardiorespiratorii
alunece, se aeaz sub
regiunea poplitee o pern
ndoit sau un sul din
ptur nvelit ntr-un
cearaf rsucit la
extremiti i introdus sub
saltea . Sub tlpi se pune
un sprijinitor.
eznd n pat: -n stare grav -n vederea examinrii pacientului, poziia
-trunchiul formeaz cu -dispneici, n caz de eznd realizeaz expansiunea complet a
membrele inferioare un pneumonii ntinse plmnilor i permite o mai bun
unghi drept -insuficien cardiac examinare a prii superioare a corpului.
-pacientul are coapsele -n perioada acceselor -Pacienii slbii d.p.d.v.fizics-ar putea s
flectate pe bazin i de astm bronic nu poat sta n aceast poziie ; ei vor fi
gambele sunt n semiflexie -vrstnici aezai n decubit dorsal cu extremitatea
pe coapse -dup anumite cefalic a somierei ridicat.
-genunchii sunt astfel intervenii chirurgicale -Pacienii cu insuficien cardiac n cursul
ridicai (glanda tiroid) acceselor de dispnee nocturn, se aeaz de
Poziia se realizeaz: mai multe ori la marginea patului cu

10
 -prin ridicarea prii picioarele atrnate; sub tlpi se aeaz un
cefalice a somierei taburet.
articulate (cu ajutorul Zone explorate: capul, gtul, spatele,
manivelei) toracele posterior, plmnii, snii, axila,
-cu sprijinitorul de perne inima, extremitile superioare.
-sau se vor pune 4-5 perne
aezate n trepte ; capul se
va sprijini cu o pern mic
-sub braele pacientului se
poate aeza cte o pern ;
pt. a mpiedica alunecarea
se aeaz sub regiunea
poplitee o pern ndoit
sau un sul din ptur
nvelit ntr-un cearaf
rsucit la extremiti i
introdus sub saltea . Sub
tlpi se pune un sprijinitor.
n fotoliu: este aezat
confortabil, bine mbrcat
i acoperit cu ptur
Decubit lateral Poate fi drept sau stg: -n pleurezii pt.a mpiedica apariia escarelor
-culcat pe o parte -meningite -ntre genunchi i maleole se introduc inele
-capul sprijinit pe o -dup intervenii de vat
singur pern intratoracice -sub trohanterul mare, un colac de cauciuc
-mb. inf. flectate uor -dup intervenii renale mbrcat
-sau mb.inf.ce este n -n cazul drenajului vrstnicii, adinamicii vor fi ntori la
contact cu suprafaa cavitii pleurale intervale regulate de 1-2-3 ore
patului ntins, iar cellat Se mai impune: pt.prevenirea complicaiilor
ndoit n cursul efecturii dac pacientul are un mb.inf:
-spatele sprijinit cu o pern toaletei - paralizat
sau un sul sau cu schimbrii lenjeriei - fracturat
rezemtoare speciale administrrii - dureros

11
 clismelor i - operat
supozitoarelor acesta va fi meninut n cursul manoperei
msurrii de ntoarcere de ctre asistent i aezat pe
temperaturii pe cale un suport pregtit n prealabil.
rectal Zonele ce pot fi explorate : inima (decubit
pt.puncia lombar lateral stg) ; poziia este ideal, pt. a auzi
n cursul sondajului murmurul cu sonor redus.
duodenal
drenajului postural
Poziie -Decubit dorsa, eventual -pe masa de operaie n favorizeaz o bun circulaie pentru
(decliv) lateral, cu capul mai jos cazul sincopelor din centrii vitali
Trendelenburg dect restul corpului cursul anesteziei n decubit lateral se aeaz at.cnd este
Se realizeaz prin: generale pericol de aspirare a secreiilor
-ridicarea etremitii -n anemii acute
distale a patului -pt.autotransfuzii
-diferena ntre cele 2 -pt.oprirea hemoragiilor
extremiti ale patului membrelor inf.i
poate varia de la 10 la organelor genitale
60cm feminine dup
-sub capul pacientului se intervenii ginecologice
poate pune o pern subire -dup rahianestezie
-se protejeaz capul -pt.a favoriza drenajul
pacientului cu o pern secreiilor din cile
aezat vertical la respiratorii superioare
cptiul patului
-pentru evitarea alunecrii
de pe masa de operaie,
pacientul este fixat n
chingi sau rezemtoare
speciale de umr
Poziie - oblic cu capul mai sus - pentru extensia
procliv coloanei cervicale
(Trendelenburg (tratament ortopedic)

12
inversat)
Decubit ventral - culcat pe abdomen
- capul ntr-o parte pe o
pern subire
- membrele superioare
aezate la stga i la
dr.capului
- cu faa palmar pe
suprafaa patului
- cu degetele n extensie
Sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i abdomen se
pot aeza perne subiri,
moi
Poziie - decubit dorsal
ginecologic - cu genunchii ndoii
- coapsele ndeprtate
Se poate realiza:
- n pat
- pe masa de examinare
- pe masa ginecologic
care are sprijinitor
pt.mb.inferioare, iar sub
placa de ezut are o tvi
mobil
Poziia - pacientul aezat pe
genupectoral genunchi, acetia fiind
uor ndeprtai
- aplecat nainte
pieptul atinge planul
orizontal (masa de
examinat)
- n paralizia unor - este poziia de noapte pt.sugari i copii
grupuri musculare; mici
hemiplegie - nu este posibil fr pern pt.anumite boli
- n escare extinse cardiace i pulmonare
- drenarea unor colecii
purulente
- incontieni
- pt.examene - Examinarea se face dup golirea vezicii
ginecologice i urinare i a rectului
obstetricale - poziie jenant i inconfortabil
- faciliteaz - nu se prelungete prea mult examinarea
introducerea - pacienta tb.meninut bine acoperit
speculului vaginal-
valvelor
- pt.examinri rectale
(rectoscopie, tueu
rectal)
- pt. explorarea zonei - este o poziie jenant, inconfortabil
rectale - pacienii cu artrit sau alte deformri
articulare nu o vor putea practica
13
Schimbrile de poziie ale pacientului
Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor).
Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni : adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai, cu
aparate gipsate etc.
Principii de respectat:
-sunt necesare 1-2 asistente
-as.tb.s adopte o poziie potrivit pt. a putea ridica pac.cu mai mult uurin i cu un efort fizic mai
mic
-prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna , aeznd palma pe suprafaa corpului
pac.a.. suprafaa de contact s fie ct mai mare
-aezarea as.ct mai aproape de pat (de pac.)cu picioarele deprtate pt.a avea o baz de susinere ct
mai mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat (ac.poz.asigur protejarea col.vertebrale
a as.prin diminuarea compresiunii asupra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei,
permind as.s utilizeze fora coapsei i a gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin
flectarea genunchilor, automat centrul de greutate coboar, a..poziia este mult mai convenabil pt.a
efectua mai uor un efort cu membrele sup.i inf.).
Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat
sunt:
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.
2. aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi
Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul:
- ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt
- asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului
aezat mai naintea celuilalt
- i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt
mn prinde oldul bolnavului
- as.trece greutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n spate
i ntoarce bolnavul spre ea
- n timpul acestei micri as.i flecteaz bine genunchii.
Readucerea n decubit dorsal se face de ctre 2 asistente:
- ambele as. se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului

14
- as.aezat la capul pacientului prinde pac.sub axil, cea mai apropiat de suprafaa patului
i-i sprijin capul pe antebra
- cealalt as.introduce o mn sub bazinul pacientului
- cu minile rmase libere ele ntorc pacientul
2. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
Exist 3 metode:
1) As.se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient:
- plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt
- braul dinspre pat al as.rmne liber pn n mom.ridicrii pacientului
- cellalt bra, as.l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia
- pt.a ridica pac.as.i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre piciorul
plasat mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp
- cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului.
Astfel centrul de greutate al as.contrabalanseaz greutatea pacientului.
2) As.se aeaz la marg.patului:
- cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu
cealalt mn l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra
- pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as.sau de gtul acesteia, mbrind-o
3) pac.n stare grav= 2 as.
- as.se aeaz de o parte i de alta a patului
- ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe
omoplaii pacientului
- cu cealalt mn prind pacientul sub axil
- la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare.
3. Ridicarea pacientului pe pern
Se execut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoars spre
capul patului:
- i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa
celuilalt (cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)
- ndoiesc braele pacientului peste abdomen
- introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus
- cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou
persoane se unesc
- i flecteaz genunchii

15
- la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin
trecerea greutii de pe un picior pe altul
- pt.a uura efortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul poate
s se ajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe suprafaa patului
Important:
pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior spre
cellalt n direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere)
explicm ntotd.pac.clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el
urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n poziie
confortabil
Mobilizarea pacientului
Se face la indicatia medicului, in functie de boala, starea pacientului si de reactivitatea
bolnavului.
Scop
- micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii
- rectigarea independenei
Obiective
- normalizarea tonusului muscular
- meninerea mobilitii articulare
- asigurarea strii de bine i de independen a pacientului
- stimularea metabolismului
- favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat)
- stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor,
contracturilor.
Principii de respectat
Mobilizarea se face n funcie de:
natura bolii
starea general
tipul de reactivitate a pacientului
perioada de exerciii pasive i active pt.refacerea condiiei musculare i anvergura de
micare tb.nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al
pacientului (creterea frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez)

16
 exerciiile se fac nainte de mese
pacientul tb.nvat s intercaleze ex.de micare cu ex.de respiraie
momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi
hotrte de medic
n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje.
Se inform.pacientul despre procedeu, scop etc.
Se ms.pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor,
respiraia).
Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul.
Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii,
gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia
de decubit.
Urmeaz :
-aezarea n poz.eznd, n mod pasiv la nceput
-aezarea n poz.eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se nr.de min.
-aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ
-aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai
Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
1. - Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai
-introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea poplitee
-Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei
-odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un unghi
de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia
2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile:
-asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen
-mb.inf.dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus
-as. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia
-ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urmrind
poziia coloanei vertebrale a acestuia
Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea patului s
fie numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are ameeli va fi
imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la marginea patului n ziua
urmtoare se poate prelungi cu cteva minute.
Aezarea n fotoliu

17
-asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului
-pune un pled pe fotoliu
-mbrac pacientul cu halat i ciorapi
-aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului
-se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia
-pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei
-asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu
-l acoper cu pledul
-sub picioare se poate aeza un scunel
Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a
pacientului care st n poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila
acestuia i-l ridic n picioare, apoi, rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper
Ridicarea n poziie ortostatic
1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng
pacient st cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic.
Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute.
2. -as. se aeaz n faa pacient.care st n poziie eznd la marginea patului
-fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile
-pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia
- prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd
astfel fora de ridicare a pacientului
Transportul pacienilor
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de
pacient, innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i
apariia altor complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic,
transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
- evacuarea traumatizailor de la locul accidentului
- transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare.
- transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de
operaii i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc.
categorii de pacieni care trebuie transportai
- accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare

18
- incontieni, somnoleni, obnubilai
- astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru
- febrili, operai
- cu insuficien cardiopulmonar grav
- psihici
mijloacele de transport
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se
face cu:
- brancarda (targa)
- crucior
- fotoliu i pat rulant
- cu mijloace improvizate n caz de urgen
- cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan)
pregtiri
Transportul cu targa
Pregtirea trgii
- targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i
alez; pern subire
Pregtirea pacientului
- se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului
unde va fi transportat
- se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate
colabora
- n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri
de siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sau
pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai
- n caz de vrsturi tvi renal
- se pregtete documentaia pacientului
Aezarea pacientului pe targ
- pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge)
- la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac
panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s

19
fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi
supravegheat.
- n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas
Execuia:
- -targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un
singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului
- aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul
patului de partea trgii atrnate
- i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient
- prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra
- a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut
- a treia: susine membrele inferioare
Prima persoan comand micrile:
1) ridic deodat pacientul
2) dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi
3) brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub
pacient
4) se aaz pacientul pe targ, se acoper
Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse.
Bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai.
De reinut:
n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se
recomand ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsi i
n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar
improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n
jos, cu excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale.

TRANSPORTUL CU CRUCIORUL

Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor

de operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers.

OBSERVAII:

Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru picioare,
paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi, oricare pat

20
poate deveni astfel rulant.

Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din
pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va f i transportat
direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de
primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o
dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe praguri, iar deplasarea
ntre etaje s se poat face cu ascensorul.

TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI

Pregtirea pacientului
- pacientul va fi pregtit din timp pentru transport
- i se comunic mijlocul de transport
- va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor
de transport
- i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei
- i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod
- pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent, cu
documentaia necesar
- asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului
ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului
- predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a
fost transportat
- Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n
patul lui.
Important
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.

21