Modelo de ateno e exerccio profissional do

assistente social na ateno bsica

1
Marisa Camargo

Resumo: Neste artigo reflete-se sobre o modelo de ateno que fundamenta o

exerccio profissional do assistente social, na ateno bsica do Sistema nico
de Sade (SUS). composto por resultados encontrados na pesquisa de
Mestrado em Servio Social, com abordagem qualitativa, carter exploratrio
e explicativo, referenciada na teoria social crtica, mtodo materialista
histrico dialtico de inspirao marxiana e suas categorias. Os sujeitos da
pesquisa foram assistentes sociais que integraram unidades da Coordenadoria
Geral de Ateno Bsica Sade (CGRABS), rgo da Secretaria Municipal
de Sade (SMS) de Porto Alegre, capital do Estado do Rio Grande do Sul (RS),
em 2007. As informaes coletadas foram submetidas tcnica de anlise de
contedo com recorte temtico, considerando os elementos sntese da categoria
temtica ou explicativa da realidade modelo de ateno. Os resultados
encontrados foram interpretados pela mediao do referencial terico-
epistemolgico, da produo terica do Servio Social e do campo da sade
coletiva.
Palavras-chave: modelo de ateno; ateno bsica em sade; exerccio
profissional; servio social; sade coletiva.

1
Assistente Social. Especialista em Ateno Bsica em Sade Coletiva pelo
Programa de Residncia Integrada em Sade (RIS) da Escola de Sade
Pblica do Rio Grande do Sul (ESP/RS). Mestre e Doutoranda do Programa
de Ps-Graduao da Faculdade de Servio Social da Pontifcia Universidade
Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Bolsista da Coordenao de
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES). Apoio tcnico em
pesquisa do Ncleo de Estudos e Pesquisa em Sade e Trabalho (NEST) do
Curso de Servio Social da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
(UFRGS). Docente do Curso de Servio Social da Faculdade de Integrao do
Ensino Superior do Cone Sul (FISUL/Garibaldi/RS).
E-mail: marisacamargo@hotmail.com.br.
Marisa Camargo

Introduo

Na contemporaneidade, a poltica de sade brasileira tem

retomado e/ou atualizado prticas biologicistas, curativas, de
carter individual, com nfase na medicalizao e focalizao na
doena, comprometendo a possibilidade de seu avano como
poltica pblica, de carter universal, integral e intersetorial. De
maneira histrica, contraditria e complementar, dois modelos
predominam como formas de ateno em sade no Brasil: o
modelo mdico-assistencial privatista e o modelo de Reforma
Sanitria. Ambos os modelos, tambm so conhecidos pela
denominao de medicina cientfica/flexneriana e campo da
sade coletiva, respectivamente.
Os modelos de ateno, modelos assistenciais ou modos
de interveno em sade constituem [...] combinaes
tecnolgicas estruturadas em funo de problemas de sade
(danos e riscos) que compem o perfil epidemiolgico de uma
dada populao e que expressam necessidades sociais de sade,
historicamente definidas (PAIM, 2003, p. 568). Nessa
perspectiva, podem voltar-se demanda espontnea (modelo
mdico hegemnico) ou para as necessidades de sade
(campanhas e programas especiais de sade pblica).
Uma das demandas contemporneas impostas s diversas
categorias profissionais de sade de nvel superior a de
reafirmar um projeto poltico e profissional contra-hegemnico,
baseado na busca pela garantia da sade na condio de poltica
pblica, de direito social, a partir de uma concepo ampliada,
com vistas integralidade e intersetorialidade. categoria
profissional dos assistentes sociais, historicamente comprometida
com a luta coletiva pela efetivao do direito social sade,
impe-se a necessidade de reafirmao do seu projeto tico-
poltico profissional e do modelo de ateno de Reforma
Sanitria, nos diversos espaos institucionais de
operacionalizao da poltica pblica de sade.
Para subsidiar a profisso com informaes da realidade
concreta, acerca dos pressupostos que fundamentam o exerccio

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profissional dos assistentes sociais na poltica de sade, realizou-

se uma pesquisa de abordagem qualitativa, com carter
exploratrio e explicativo, referenciada na teoria social crtica,
mtodo materialista histrico dialtico de inspirao marxiana e
suas categorias, que embasou a dissertao de Mestrado em
Servio Social. A pesquisa contribuiu para desvendar o modelo
de ateno que fundamenta o exerccio profissional do assistente
social no mbito da ateno bsica do Sistema nico de Sade
(SUS), no municpio de Porto Alegre, capital do Estado do Rio
Grande do Sul (RS), cuja interpretao dos resultados
encontrados constitui o foco do presente artigo.
Cabe ressaltar que, nesse contexto, a ateno bsica
compreende um conjunto de aes no mbito individual e
coletivo, de promoo e proteo da sade, preveno de
agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da
sade (BRASIL, 2006b). Com a aprovao da Poltica Nacional
de Ateno Bsica (PNAB) no ano de 2006, a ateno bsica tem
a estratgia Sade da Famlia como prioritria para a sua
organizao no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), em
territrio nacional.

1. Modelo de ateno em sade: concepes e caractersticas

Os modelos de ateno, modelos assistenciais ou modos

de interveno em sade, constituem a lgica que orienta a
organizao e o desenvolvimento do processo de trabalho em
sade. Informam racionalidades (tecnologias) que dizem respeito
forma (tcnicas) com que as intervenes dos diversos saberes
so efetivadas no mbito multidisciplinar e interdisciplinar da
sade. Sua finalidade a de resolver problemas e atender
necessidades de sade, seja em nvel individual ou coletivo,
traduzindo:

[...] Uma maneira de organizar os meios de trabalho

(saberes e instrumentos) utilizados nas prticas ou

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processos de trabalho em sade. Aponta para um

determinado modo de dispor os meios tcnico-cientficos
existentes para intervir sobre riscos e danos sade.
Incorpora uma lgica que orienta as intervenes
tcnicas sobre os problemas e necessidades de sade,
constituindo um modo de interveno em sade.
Corresponde, portanto, dimenso tcnica das prticas de
sade (PAIM, 2003, p. 568).

No que tange s particularidades da conformao da

poltica de sade brasileira, pode-se destacar dois modelos de
ateno que, de maneira contraditria e/ou complementar tm
historicamente predominado como formas inspiradoras da
organizao da ateno em sade: a) o modelo mdico-
assistencial privatista e, b) o modelo de Reforma Sanitria.
O modelo de ateno em sade mdico-assistencial
privatista [...] eminentemente curativo, tende a prejudicar o
atendimento integral ao paciente e comunidade, alm de no se
comprometer com o impacto sobre o nvel de sade da
populao (PAIM, 2003, p. 568). Tem origens na assistncia
filantrpica e na medicina liberal, tendo se fortalecido no
contexto brasileiro com a expanso da previdncia social e na
capitalizao da medicina nas ltimas dcadas. O foco de
interveno a doena, centrando-se em aes individuais e
paliativas que promovem a fragmentao dos sujeitos e
comprometem a ateno integral, bem como a totalidade dos
processos que informam e interferem no alcance das aes
intersetoriais, bens e servios, indispensveis para a efetivao da
sade.
Bravo; Matos (2001, p. 200), referem que o modelo
mdico-assistencial privatista pauta-se na [...] poltica de ajuste
neoliberal que tem como principais tendncias: a conteno de
gastos com a racionalizao da oferta, a descentralizao com
iseno de responsabilidade do poder central e a focalizao.
Constitui uma forma de conceber sade centrada na demanda
espontnea, representada pela medicina liberal, cooperativas

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mdicas, medicina de grupo e o seguro-sade doena,

intervenes facilmente identificadas no mbito privado.
Entretanto, tambm se faz presente nos servios pblicos, por
meio de hospitais, centros de sade e laboratrios, quando estes
no esto organizados para atender s necessidades sociais a
partir do pressuposto da territorialidade (PAIM, 2003).
O modelo de ateno em sade de Reforma Sanitria
pauta-se na concepo de um Estado democrtico e de direito
responsvel pelas polticas sociais. Est calcado na busca pela
[...] democratizao do acesso s unidades e aos servios de
sade [...] acesso democrtico s informaes e estmulo
participao cidad (BRAVO, 2000; BRAVO; MATOS, 2006b,
p. 36). Concebe a sade como um direito social, que deve ser
orientado pela Lei Orgnica da Sade (LOS) composta pelas Leis
n. 8080 e Lei n. 8142, e cuja garantia est sob a responsabilidade
do Estado.
Com o advento do Sistema nico de Sade (SUS), a
efetivao da sade foi vinculada ao alcance a um conjunto de
fatores determinantes e condicionantes. Sob esta perspectiva,
efetivao da sade precede o acesso a um conjunto de aes
intersetoriais, bens e servios, traduzidos em direitos sociais.
Estes elementos caracterizam demandas explicitadas pelo prprio
movimento de Reforma Sanitria e acolhidas por meio de
institucionalizao jurdica na Constituio Federal de 1988
(BRASIL, 1988) e na Lei Orgnica da Sade (LOS) de 1990
(BRASIL 1990a; BRASIL, 1990b):

A sade tem como fatores determinantes e

condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o
saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda,
a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e
servios essenciais; os nveis de sade da populao
expressam a organizao social e econmica do Pas.
Pargrafo nico: Dizem respeito tambm sade as
aes que, por fora do artigo anterior, se destinam a

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garantir s pessoas e coletividade condies de bem-

estar fsico e mental (BRASIL, 1990a, art. 3).

Essa forma de definir sade ultrapassa a noo

minimalista de acesso a servios e tratamentos mdicos ou
medicalizao2, introduzindo na sua concepo as necessidades
de sade e dando indcios do necessrio reconhecimento dos
rebatimentos das transformaes societrias nesse campo.
Ceclio (2001) sugere a compreenso dos fatores condicionantes
da sade como necessidades de sade, classificando-as em quatro
conjuntos: 1) boas condies de vida; 2) acesso s grandes
tecnologias que melhoram ou prolongam a vida; 3) criao de
vnculos efetivos entre usurios e profissional/equipe de sade e
4) graus de crescente autonomia que cada pessoa tem no seu
modo de conduzir a vida, questo por ele caracterizada como
aspecto que ultrapassa a informao e a educao.
De maneira semelhante, tem-se o embate sobre a
existncia de duas formas de organizao do sistema de sade,
caracterizadas como: a) medicina cientfica/flexneriana3 e, b) o
campo da sade coletiva. A medicina cientfica/flexneriana [...]
prope a organizao, a produo e a distribuio de servios de
sade sob o critrio central da lgica do mercado (BRASIL,

2
O termo discutido por Bravo (2000) e refere-se nfase na prtica clnica
por meio de aes centradas na assistncia mdica curativa, individual, com
desvalorizao das aes preventivas e coletivas preconizadas pela sade
pblica.
3
Denominao em homenagem a Abraham Flexner, responsvel pela
elaborao do Flexner Report (1910). Apregoou a necessidade de serem
produzidos medicamentos atravs de uma linha de fabricao industrial em
detrimento da existente manipulao individual, investindo financeiramente
na instalao de um programa de educao mdica que denominou cientfica,
transformando o panorama do ensino e da prtica de sade vigentes. A
formao geral da medicina passou a empregar a especializao, baseando-se
em diagnstico tecnolgico e mecanicista e o tratamento passou a focalizar a
supresso da doena. O Relatrio Flexner tornou-se padro de ensino para as
escolas mdicas norte-americanas e atualmente, a medicina flexneriana
ampla no contexto latino-americano (FREIRE, 2005).

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2003, p. 116). Por sua vez, o campo da sade coletiva [...] busca
respostas s necessidades de sade da populao, [...] enquanto
direito de cidadania (BRASIL, 2003, p. 116).
A partir dos elementos apresentados, possvel
evidenciar a reatualizao da desigualdade de acesso aos servios
de sade entre os segmentos sociais, assim como os modelos de
ateno em disputa no mbito da poltica de sade. Ao mesmo
tempo em que a sade se orienta por normas de
institucionalizao jurdica e princpios humanistas com
destaque para a universalidade, a integralidade, a equidade e a
participao popular , caractersticas que lhe conferem o cariz
de direito social, paradoxalmente atravessada pelos vieses de
prticas historicamente conservadoras.
Formas tradicionais de planejar e executar aes em
sade se metamorfoseiam e se modernizam. Atreladas s prticas
neoconservadoras no mbito da poltica, essas condies
garantem a perpetuao da velha lgica de restrio do acesso
sade a grupos privilegiados, em termos capitalistas. Desta
forma, a sade elevada condio de mercadoria4 e os seus
usurios ao padro de cidados consumidores, submetidos aos
ditames do mercado privado.
Parafraseando Mota (2006, p. 05), [...] a sade constitui-
se em uma mercadoria a ser comprada no mercado [...], e
concebida desta maneira, constitui valor de troca intercambivel
no mbito privado. A liberdade individual neoliberal traduz-se
em liberdade para acessar pela via mercadolgica os direitos
sociais no garantidos pelas medidas de proteo social pblico-
estatais, ao passo que a destinao de recursos para esse campo,
no tem conseguido se fazer prioritria no oramento pblico.

4
Lana-se mo da crtica a essa forma mercadorizada de conceber sade,
entendendo-se que sob essa perspectiva a sade se orienta pela lgica da
comercializao de mercadorias, caracterstica do modo de produo
capitalista. A utilizao do termo mercadoria diz respeito concepo
utilizada no mbito do setor econmico, e compreende todo bem produzido
para ser vendido em um mercado e que seja suscetvel de ser reproduzido, em
grande quantidade (SALAMA; VALIER, 1975).

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preciso retomar a sade pela lgica da Reforma

Sanitria, a partir da luta coletiva e do fortalecimento da
resistncia social em prol da consolidao de polticas pblicas,
capazes de garantir a efetivao dos direitos sociais reconhecidos
constitucionalmente. Desvendar o modelo de ateno que
fundamenta o exerccio profissional do assistente social na
ateno bsica, constitui importante estratgia para identificar as
possibilidades de mediao dos princpios do projeto tico-
poltico profissional queles do Sistema nico de Sade (SUS), e
garantir o acesso s aes intersetoriais, bens e servios
necessrios efetivao da sade enquanto direito social, de
responsabilidade do Estado.

2. Modelo de ateno em sade e exerccio profissional do

assistente social: breve caracterizao da pesquisa e
procedimentos metodolgicos

Para subsidiar o debate acerca do modelo de ateno que

fundamenta o exerccio profissional do assistente social,
recorreu-se s informaes que reconstituem o movimento da
realidade na ateno bsica do Sistema nico de Sade (SUS).
Dita realidade foi retratada por assistentes sociais que integraram
equipes multiprofissionais de unidades da ateno bsica,
classificadas como centro de sade/unidade bsica de sade:

[...] Unidade para a realizao de atendimentos de

ateno bsica e integral a uma populao, de forma
programada ou no, nas especialidades bsicas, podendo
oferecer assistncia odontolgica e de outros
profissionais de nvel superior [...] (BRASIL, 2008).

O universo da pesquisa foi composto por doze (12)

assistentes sociais que integraram unidades sob a
responsabilidade da Coordenadoria Geral de Ateno Bsica
Sade (CGRABS), rgo da Secretaria Municipal de Sade

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 Modelo de ateno e exerccio profissional do assistente social

(SMS) de Porto Alegre, capital do Estado do Rio Grande do Sul

(RS) (PROCESSAMENTO, 2008), no ano de 2007. A pesquisa5
de abordagem qualitativa, carter exploratrio e explicativo,
referenciada na teoria social crtica, mtodo materialista histrico
dialtico de inspirao marxiana e suas categorias, que embasou
a dissertao de Mestrado em Servio Social (CAMARGO,
2009)6, teve como sujeitos de pesquisa, oito (08)7 assistentes
sociais8 que efetivamente participaram do processo de coleta de
informaes, submetendo-se tcnica da entrevista semi-
estruturada, com utilizao de formulrio, composto por questes
abertas e fechadas.
A aproximao com o campo emprico partiu do
desvendamento do modelo de ateno que fundamenta o
exerccio profissional do assistente social, no mbito da ateno
bsica do Sistema nico de Sade (SUS), tendo em vista
compreender os pressupostos que o orientam. As informaes
coletadas foram submetidas anlise de contedo de recorte
temtico com base em Bardin (1977), identificando-se os ncleos
temticos e a frequncia dos temas nas comunicaes dos
assistentes sociais, a partir da sntese da categoria temtica ou
explicativa da realidade modelo de ateno em sade,
apresentada na Figura 1:

5
A pesquisa contou com bolsa integral do Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) e foi aprovada pelo
Comit de tica em Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul (PUCRS), sob o protocolo de registro CEP 07/04044 de 2008.
6
Agradecimentos orientadora Professora Doutora Ana Lcia Surez Maciel.
7
As quatro (04) abordagens no efetivadas foram motivadas por: recusa duas
(02); ausncia de autorizao da coordenao da unidade da ateno bsica
para participar da pesquisa uma (01); o espao scio-ocupacional
caracterizar servio de mdia complexidade uma (01) (CAMARGO, 2009).
8
Confirmando uma das tendncias histricas no mbito da profisso, a
totalidade de sujeitos da pesquisa pertence ao sexo feminino. Para valorizar a
informao, doravante, a referncia aos sujeitos da pesquisa preconizar a
flexo feminina.

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Marisa Camargo

Lgica que Modelo de Planejamento

orienta a ao ateno em das aes
sade

Modo de organizao dos saberes e

instrumentos

Figura 1 Sntese da categoria temtica ou explicativa da realidade modelo de

ateno em sade.
Fonte: (CAMARGO, 2009).

O instrumento de coleta de informaes formulrio da

entrevista semi-estruturada, composto de questes abertas e
fechadas contemplou os seguintes questionamentos s
assistentes sociais: a) concepo de sade nas unidades da
ateno bsica; b) concepo de ateno bsica em sade; b)
formas de planejamento, gesto e execuo das aes nas
unidades da ateno bsica em sade; e, c) conhecimentos do
campo da sade coletiva, julgados necessrios para o exerccio
profissional do assistente social na ateno bsica em sade. Os
resultados encontrados foram interpretados pela mediao do
referencial terico-epistemolgico, da produo terica do
Servio Social e do campo da sade coletiva.

3. Concepo de sade nas unidades da ateno bsica

Ao informarem suas concepes de sade, seis (06) das

oito (08) assistentes sociais resgataram elementos da Declarao
de Alma-Ata, apesar de no a terem referenciado como base de
fundamentao terica. Quatro (04) conceituaram sade como
um estado de bem-estar fsico e mental. Em trs (03) destas
comunicaes foi caudatria a expresso ausncia de doena,

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 Modelo de ateno e exerccio profissional do assistente social

seja para indicar um estado saudvel, diferenciando-o da

condio de ser ou estar doente, seja para justificar a
compreenso profissional de que a sade contempla um estado
que no pode ser reduzido ausncia de doena.
A concepo de duas (02) das seis (06) assistentes
sociais supracitadas foi iniciada com a enunciao de um
conceito ampliado de sade. Entretanto, ambas tiveram
dificuldades de faz-lo de maneira diferenciada das demais,
prevalecendo como eixo norteador uma concepo biologicista
de sade, atrelada ao corpo fsico. Ficou subentendida a
influncia de outros fatores no estado de bem-estar, tendo uma
(01) delas referido a existncia de um conceito de sade
institucionalizado pela Constituio Federal de 1988:

Existem diversos tipos de conceituar sade. Tem aquela

mais global que est na Constituio... Sade ausncia
de doena [...] (AS B, 2008).

Acho o conceito de sade bem amplo assim. Sade pra

mim um bem-estar, no s a ausncia da doena, mas
todo um bem-estar. bem amplo mesmo, as pessoas
confundem, acham que ter sade s no ter nenhuma
doena. No, ter sade tu ta bem em tudo assim. bem
amplo, no algo restrito (AS D, 2008).

Para uma (01) das oito (08) assistentes sociais, no mbito

do Servio Social existe uma dupla dimenso para analisar a
sade: [...] a dimenso do direito social e a dimenso da poltica
pblica (AS G, 2008). Esta profissional expressa o
reconhecimento das transformaes histricas sofridas tanto pela
poltica, quanto pela prpria concepo de sade enquanto direito
social conquistado, caracterizando-a como [...] um bem
supremo que a humanidade tem e tem a obrigao de preservar.
Sade a afirmao da vida entre os humanos e cada sociedade
em cada tempo histrico se encarrega de preserv-la ou destru-
la, ou ambas (AS G, 2008).

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Somente uma (01) das oito (08) assistentes sociais fez

referncia ao Sistema nico de Sade (SUS), citando um dos
seus princpios doutrinrios, a integralidade, e um dos seus
princpios organizativos, a participao popular:

[...] Vai muito a favor do que o SUS [Sistema nico de

Sade] coloca. A sade ela integral. [...] Ento a
integralidade mesmo da pessoa. Pra mim quando a pessoa
ela consegue ter uma boa relao em todas essas
questes, ela vai estar com uma sade geral e integral [...]
(AS F, 2008).

A maior parte das concepes expressas pelas assistentes

sociais no contemplou o conceito ampliado de sade, seus
fatores condicionantes e determinantes expressos em aes
intersetoriais, bens e servios, traduzidos em direitos sociais.
Salvo em referncias isoladas, sem ateno totalidade e sem
mencion-la como poltica pblica, de direito social e
responsabilidade do Estado. Tampouco foi mencionada a luta
coletiva pela garantia da sade como direito social, desencadeada
pelo movimento de Reforma Sanitria. Com base nisso,
evidencia-se a ausncia parcial e/ou total de valorizao da
historicidade da poltica de sade no cotidiano das unidades da
ateno bsica e a fragilidade terica a respeito da temtica.

4. Concepo de ateno bsica em sade

Quatro (04) das oito (08) assistentes sociais associaram a

ateno bsica em sade ao de sade bsica, de cuidados
bsicos e/ou primrios, de carter preventivo, a ser desenvolvida
como estratgia para evitar a necessidade de acesso a servios
especializados ou de maior complexidade. Alm de ser
considerada a via preferencial de acesso ao Sistema nico de
Sade (SUS) na atualidade, e abranger aes no mbito da
preveno de doenas, a ateno bsica deve desenvolver aes

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 Modelo de ateno e exerccio profissional do assistente social

individuais e coletivas de promoo, proteo, diagnstico,

tratamento, reabilitao e manuteno da sade (BRASIL,
2006a), dimenses estas que no foram referidas pelas assistentes
sociais:

[...] Todo trabalho preventivo de acompanhamento, at

para que se possa atender de uma forma integral, para que
se consiga ver a doena no seu incio para que depois no
chegue l numa emergncia com uma condio to
agravada (AS A, 2008).

[...] A nvel primrio, o local em que a pessoa vem

antes de ser encaminhada pro especialista, que trabalha
bastante com a sade pblica em nvel de preveno,
sade bsica em nvel de preveno (AS B, 2008).

[...] Questes mais bsicas de sade. Desenvolvendo uma

boa qualidade de vida e de sade pra que essa pessoa no
chegue a adoecer e no tenha que parar no hospital no
servio terceirizado, poder ta promovendo essas
atenes, essa sade bsica [...] (AS C, 2008).

[...] Os cuidados de sade, como a preveno da doena

atravs de vacinas e outros cuidados. [...] atendimento
que no seja de emergncia, mas mais preveno [...] (AS
E, 2008).

Duas (02) das oito (08) assistentes sociais caracterizaram

a ateno bsica como porta de entrada do Sistema nico de
Sade (SUS), referindo para alm da dimenso de preveno de
doenas, a de promoo da sade. Uma (01) destas profissionais
deu indcios da necessidade de proximidade da unidade da
ateno bsica do espao da comunidade, deixando implcita a
discusso acerca do processo de territorializao da sade, e
utilizou o termo menor complexidade em substituio aos
cuidados bsicos e/ou primrios referidos pelas demais:

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[...] O nosso marcador o [Sistema nico de Sade] SUS

que d esse parmetro. [...] Ento ateno bsica em
sade dentro do nosso modelo a porta de entrada do
sistema e tambm aquele conjunto de aes que [...]
devem estar organizadas por nveis da populao no
mbito da promoo e da preveno da sade (AS G,
2008).

[...] A ateno bsica est nesse primeiro nvel de baixa

complexidade. Ento aquele servio que trabalha tanto
na parte preventiva, quanto naquelas questes da sade de
uma menor complexidade, que so os postos de sade.
[...] A ateno bsica a porta de entrada, a que est
mais prxima da populao, onde a populao primeiro
procura o seu posto de sade (AS H, 2008).

No ltimo fragmento de comunicao, est equivocada a

denominao de posto de sade, classificada como a unidade
da ateno bsica destinada prestao de assistncia a uma
determinada populao, de forma programada ou no, por
profissional de nvel mdio, com a presena intermitente ou no
do profissional mdico (BRASIL, 2008). A denominao no d
conta das estruturas fsicas onde trabalham equipes
multiprofissionais compostas pelas diversas categorias
profissionais de sade de nvel superior e mdio, para alm das
especialidades mdicas bsicas. De forma semelhante, uma (01)
outra assistente social caracterizou a ateno bsica como o
espao onde h:

[...] A clnica, a pediatria, a ginecologia. o que o

indivduo necessita basicamente pra sua sade, pra
manter essa sade, esse bem-estar, de todas as questes
desde higiene. [...] A gente trabalha muito aqui com
orientao. [...] Trabalha com muito idoso. [...] As
pessoas no tm esse entendimento de que sade isso
tambm, fazer uma escuta qualificada. Acho que quem
tem mais essa viso o assistente social, as enfermeiras

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 Modelo de ateno e exerccio profissional do assistente social

tm isso tambm. [...] Ento essa escuta bem importante

(AS D, 2008).

A concepo explicita a dificuldade vivenciada pelo

prprio assistente social de visualizar o seu exerccio
profissional, como parte do processo de trabalho no mbito da
ateno bsica em sade. O comprometimento com a qualidade
das polticas pblicas aos cidados perpassa a disposio de
equipe multiprofissional qualificada para o exerccio dessa
funo, com capacidade tcnica e poltica, eficcia no
desempenho do seu trabalho, responsabilidade e adeso aos
princpios e valores da democracia (BRASIL, 2008).
A ltima das oito (08) assistentes sociais referenciou a
intersetorialidade das aes no mbito da ateno bsica em
sade. Intersetorialidade pressupe integrao, articulao e
complementaridade das aes, demandando envolvimento de
gestores, trabalhadores de sade e comunidade, tendo em vista o
alcance da integralidade na ateno (BRASIL, 2008):

A primeira coisa que eu no consigo ver na minha cabea

e dentro do meu trabalho sem ter uma rede, porque
todos os problemas que vm para a gente, no nosso
trabalho, no nosso dia-a-dia eu vejo que tanto a sade, a
educao, a assistncia social, a segurana, todas somos
responsveis. [...] Da entra aquela questo da sade
integral que eu vejo que muito importante [...] (AS F,
2008).

No Sistema nico de Sade (SUS) o cuidado sade

est ordenado em nveis de ateno: bsica, de mdia
complexidade e de alta complexidade. Esta forma de estruturar o
sistema de sade visa melhor programao, planejamento das
aes e servios de forma articulada e complementar, de modo
que no se deve considerar um ou outro nvel de ateno mais
relevante, sob pena de comprometer-se a efetivao da ateno
integral sade. Todavia, essas informaes no justificam a

Sociedade em Debate, Pelotas, 17(2): 167-192, jul.-dez./2011 181

Marisa Camargo

ausncia de clareza por parte das assistentes sociais inseridas na

ateno bsica, sobre as dimenses que a constituem e
particularizam em relao aos demais nveis de ateno em
sade.

5. Formas de planejamento, gesto e execuo das aes nas

unidades da ateno bsica em sade

Quatro (04) das oito (08) assistentes sociais referiram

pouca autonomia para planejar e executar as aes nas
respectivas unidades da ateno bsica em sade, visto que so
operacionalizadas de acordo com os programas estratgicos
propostos pela instncia municipal de gesto do Sistema nico
de Sade (SUS). Por outro lado, trs (03) delas destacaram
importantes contribuies do assistente social no planejamento e
gesto das aes, no mbito da ateno bsica do Sistema nico
de Sade (SUS):

[...] So aquelas consultas de rotina, de acompanhamento,

situaes crnicas, por exemplo, hipertensos, diabticos.
[...] Nosso planejamento em cima disso, para atender
essa demanda. Alm disso, tem as campanhas durante
todo o ano. [...] A prpria equipe as organiza, mas assim,
eu vejo que o assistente social sempre est meio frente
disso [...] (AS A, 2008).

A gente tem alguns programas que a gente planeja, mas a

maioria das coisas que a gente faz j vem programada
pela Prefeitura [...] (AS B, 2008).

J vem um planejamento de cima, da Prefeitura sobre o

que oferece uma equipe de sade. [...] O assistente social
eu acho que ele mais preparado para esse tipo de coisa
[...] (AS E, 2008).

182 Sociedade em Debate, Pelotas, 17(2): 167-192, jul.-dez./2011

 Modelo de ateno e exerccio profissional do assistente social

Principalmente dentro da poltica do gestor, porque tem

um gestor que cria as polticas e a ateno bsica executa,
o rgo executor, ento se tem isso. [...] O meu trabalho
no era uma coisa parte, o que eu [...] criava, o que eu
resolvia fazer, ele tava inserido dentro de um processo de
trabalho daquela unidade de sade (AS H, 2008).

Nota-se a emergncia de contribuio do assistente social

na execuo de aes, fundamentalmente, voltadas gesto das
relaes interinstitucionais com vistas intersetorialidade.
Destacam-se as aes destinadas [...] capacitao de recursos
humanos que visam ampliar a qualidade dos servios e de
sujeitos sociais subsidiando-os para influir nas diferentes
instncias decisrias e de planejamento das polticas pblicas
[...] (NOGUEIRA; MIOTO, 2006, p. 12). Alm disso,
identificam-se competncias constitutivas do exerccio
profissional no que se refere ao processo de gesto: elaborao,
coordenao, administrao, execuo e avaliao de planos,
programas e projetos (BRASIL, 1993).
Em que pese importncia do planejamento como
ferramenta de apoio gesto administrativa e ao
desenvolvimento de tcnicas e tecnologias no campo da sade,
duas (02) das oito (08) assistentes sociais informaram que suas
respectivas equipes de ateno bsica no planejam as aes
desenvolvidas. Uma (01) delas afirmou tampouco planejar as
prprias aes do prprio Servio Social:

[...] A prpria coordenadora do servio quando ela entrou

acho que ela tambm no tinha idia de como que era
[...] (AS D, 2008).

Na verdade no tem muito planejamento no. As coisas

vm, o ritmo de trabalho muito intenso, o ritmo de
trabalho acelerado, no tem um planejamento. [...] A
gente passa a maior parte do tempo apagando incndio,
sem ter atividades planejadas ou mais ou menos
estruturadas, at porque a gente sempre trabalha com falta

Sociedade em Debate, Pelotas, 17(2): 167-192, jul.-dez./2011 183

Marisa Camargo

de pessoal. [...] Se eu te disser que eu tenho um plano de

trabalho eu vou te mentir [...] (AS C, 2008).

Diferentemente da realidade informada pela maioria, as

outras duas (02) das oito (08) assistentes sociais afirmaram o
planejamento das aes como responsabilidade da prpria equipe
de ateno bsica. Nestas situaes, o planejamento ocorre
atravs de uma rotina com base no processo de trabalho em
sade ou em torno da demanda que se apresenta de forma
particularizada s diferentes categorias profissionais,
considerando-se os recursos materiais e humanos
disponibilizados pela estrutura da unidade da ateno bsica:

[...] visto em equipe em discusso de casos qual a

situao daquela famlia ou daquela criana e adolescente
com problemas escolares e da se encaminha [...] (AS F,
2008).

[...] Da equipe so realizadas de acordo com a demanda

do servio que bem maior que a capacidade de
operao. [...] E isso faz com que a gente se organize em
torno dos nossos recursos, mas tambm das nossas
fragilidades e carncias [...] (AS G, 2008).

O aperfeioamento do processo de planejamento e gesto

das aes em todos os nveis demanda o acesso s [...]
informaes de natureza tcnico-cientfica e poltico-institucional
que contribuam para a incorporao de conhecimentos e
tecnologias de formulao, implementao e avaliao de
polticas, planos, programas, projetos [...] (TEIXEIRA;
VILASBOAS, 2004, p. 01). Destina-se no apenas a intervir
sobre o processo sade-doena vivenciado pelos sujeitos sociais
na realidade concreta, mas tambm sobre o servio, o processo
de trabalho e a prpria poltica de sade.

184 Sociedade em Debate, Pelotas, 17(2): 167-192, jul.-dez./2011

 Modelo de ateno e exerccio profissional do assistente social

6. Conhecimentos do campo da sade coletiva, julgados

necessrios para o exerccio profissional do assistente social
na ateno bsica em sade

Ao serem questionadas sobre os conhecimentos do

campo da sade coletiva, julgados necessrios para o exerccio
profissional na ateno bsica em sade, trs (03) das oito (08)
assistentes sociais destacaram, associados a outros, a necessidade
de uma maior aproximao com a psicologia:

[...] Tem que ter um bom conhecimento formal e

informal. [...] E um pouco de conhecimento de psicologia
[...] (AS B, 2008).

[...] Acho que psicologia, psiquiatria, administrao. [...]

Planejar eu acho que fundamental, seno a gente no
consegue dar conta das coisas [...] (AS E, 2008).

Um dos conhecimentos eu acho que so realmente da

psicologia pra entender bem as relaes. [...] Como que
se lida com a rede, como trabalhar em equipe, como fazer
grupos. [...] Como que so as doenas, tanto a
tuberculose como as outras, que tm na nossa vida diria
[...] (AS F, 2008).

Nunes (2006) identifica como parte da constituio do

campo da sade coletiva enquanto rea de saber, trs grandes
espaos e formaes disciplinares: a) as cincias sociais e
humanas, b) a epidemiologia e, c) a poltica e o planejamento. O
campo da sade coletiva contempla tambm o desenvolvimento
de aes investigativas sobre [...] estado sanitrio da populao,
a natureza das polticas de sade, a relao entre os processos de
trabalho e doenas e agravos, bem como as intervenes de
grupos e classes sociais sobre a questo sanitria (PAIM;
ALMEIDA FILHO, 1998, p. 310). Os conhecimentos que
remetem a estas ltimas disciplinas foram evidenciados como
eixo central na concepo de uma (01) assistente social, e por

Sociedade em Debate, Pelotas, 17(2): 167-192, jul.-dez./2011 185

Marisa Camargo

duas (02) outras assistentes sociais complementados por

disciplinas das cincias sociais e humanas:

[...] Alguns aspectos de doenas, enfim, de partes mais

clnica (AS A, 2008).

[...] Alguns conceitos bsicos de algumas doenas [...] A

questo dos Conselhos Tutelares, as questes que tem que
ter de conhecimento pra trabalhar com essas questes de
maus-tratos, de violncia. [...] Estar sempre [se]
atualizado sejam as legislaes do [Instituto Nacional de
Seguro Social], da mulher, da criana, do planejamento
[familiar] INSS, questes mnimas de sade, bsicas, eu
no preciso conhecer a fundo, mas minimamente (AS C,
2008).

As outras trs (03) das oito (08) assistentes sociais

julgaram necessrios para o exerccio profissional no mbito da
ateno bsica do Sistema nico de Sade (SUS), o acesso aos
diversos conhecimentos provenientes das cincias sociais e
humanas, naturais e da sade. Estes conhecimentos foram
agrupados em trs eixos: a) realidade brasileira: determinaes
particulares e universais; b) jurdico: conhecimento de
legislaes tanto em nvel de projeto profissional (documentos
que regem a profisso), quanto das polticas intersetoriais (sade,
previdncia, assistncia social, idoso, criana e adolescente,
educao); c) expresses do objeto de trabalho do assistente
social na sade coletiva: violncia.

Concluses

Com base na interpretao das informaes da realidade

concreta, conclui-se que o modelo de ateno que fundamenta o
exerccio profissional do assistente social, na ateno bsica do
Sistema nico de Sade (SUS) em Porto Alegre (RS), trata-se de
uma mescla dos modelos mdico-assistencial privatista e de

186 Sociedade em Debate, Pelotas, 17(2): 167-192, jul.-dez./2011

 Modelo de ateno e exerccio profissional do assistente social

Reforma Sanitria, ou modelo de medicina/flexneriana e campo

da sade coletiva. Na efetivao do seu exerccio profissional nas
unidades da ateno bsica, o assistente social, ao mesmo tempo
em que reproduz o projeto profissional hegemnico focalizado na
ao individual, com nfase biolgica e curativa; tambm se
orienta pelos pressupostos do modelo de Reforma Sanitria,
mediando os princpios do projeto tico-poltico profissional
queles do Sistema nico de Sade (SUS), atentando-se
totalidade que constitui o sujeito social, reconhecendo a sade
como direito social, de responsabilidade do Estado e traduzindo
as demandas em necessidades sociais.
De acordo com Bravo; Matos (2006b, p. 17), o exerccio
profissional no deve ser reduzido ao exclusiva sobre as
questes subjetivas, tampouco [...] pela defesa de uma suposta
particularidade entre o trabalho desenvolvido pelos assistentes
sociais nas diferentes especialidades da medicina. Esta forma de
interveno, alm de fragmentar a ao profissional, refora a
concepo de especializao nas diversas patologias mdicas.
Esses elementos ratificam as contradies e disputas entre
projetos profissionais distintos no cotidiano das unidades da
ateno bsica em sade, como repercusso de um contexto
determinado pelo projeto societrio hegemnico no mbito da
sociedade capitalista contempornea, de orientao terica
neoliberal.
A concepo de sade dos assistentes sociais enfatiza os
elementos biopsicossociais, focalizados na interveno
individual, deixando em segundo plano os fatores condicionantes
e determinantes da sade, seu carter de direito social e
responsabilidade do Estado. A promoo de sade e a preveno
de doenas so as dimenses privilegiadas nas aes
desenvolvidas, no mbito da ateno bsica do Sistema nico de
Sade (SUS). Como a equipe multiprofissional planeja, gerencia
e executa as aes de acordo com os programas estratgicos da
poltica de sade, o assistente social dispe de pouca ou nenhuma
autonomia no mbito das unidades da ateno bsica. Entre os
conhecimentos do campo da sade coletiva, julgados necessrios

Sociedade em Debate, Pelotas, 17(2): 167-192, jul.-dez./2011 187

Marisa Camargo

para o exerccio profissional do assistente social na ateno

bsica, destacam-se as disciplinas das cincias sociais e humanas,
naturais e da sade.
O exerccio profissional nas unidades da ateno bsica
em sade deve visar promoo da integralidade, da
interdisciplinaridade e da intersetorialidade, sob pena de
reproduzir prticas profissionais tradicionais, situao
evidenciada pelas diversas categorias profissionais, como
condio a ser superada. No se trata de um caminho a ser
trilhado parte da equipe multiprofissional, mas uma tarefa a ser
efetivada de forma articulada ao processo de trabalho e distintos
saberes que conformam o campo interdisciplinar da sade
coletiva.

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page_show_introduction.php?lang=pt&menuId=21&subject=hea
lthManagement&search=introduction/(channel). Acesso em: 29
dez. 2008.

Recebido em ??? e
aceito em ??

Title: Care model and professional practice of social workers in primary care
Abstract: This article reflects on the care model that supports social workers
professional practice in primary care in the Sistema nico de Sade (Unified
Health System). The paper presents results of a Masters thesis in Social Work
of qualitative, exploratory and explanatory nature, grounded on critical social
theory, a dialectical and historical materialism method of Marxian inspiration
and its categories. The informants were social workers that, in 2007, integrated
units of the Coordenadoria Geral de Ateno Bsica Sade (General
Coordination of Primary Health Care), an agency of the Secretaria Municipal
de Sade (Municipal Health Secretariat) of Porto Alegre, capital of the State of
Rio Grande do Sul. The data were analyzed following the content analysis
technique with thematic focus, considering the synthesis elements of thematic or
explanatory category of the care model reality. The results were interpreted
by means of a) theoretical-epistemological references, b) Social Work
theoretical production, and c) the public health field.
Keywords: Care model; Primary Health Care; Professional Practice; Social
Work; Public Health.

192 Sociedade em Debate, Pelotas, 17(2): 167-192, jul.-dez./2011