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RESUMENES CLINICOS
Vibrio cholerae
Clera: se manifiesta con diarrea acuosa y vmitos de comienzo agudo y puede
evolucionar a deshidratacin grave, acidosis metablica e hipopotasemia, y shock
hipovolmico
Gastroenteritis: pueden darse formas ms leves de enfermedad diarreica como
consecuencia de la infeccin por cepas carentes de toxina de V. cholerae OI y
serotipos distintos de ste
Vibrio parahaemolyticus
Gastroenteritis: por lo general, constituye una entidad de resolucin espontnea
con un inicio explosivo de diarrea acuosa y nuseas, vmitos, espasmos
abdominales, cefalea y febrcula
Infeccin de heridas: asociada a la exposicin a agua contaminada
Vibrio vulnificus
Infeccin de heridas: infecciones graves y potencialmente mortales que se
caracterizan por la presencia de eritema, dolor, formacin de bullas, necrosis
tisular y septicemia
TRATAMIENTO
Vibrio cholerae: Los antibiticos (p. ej., azitromicina) reducen la carga
bacteriana y la produccin de exotoxinas, as como la duracin de la diarrea.
Vibrio parahaemoiyticus: Los antibiticos pueden acortar la duracin de
los sntomas y la prdida de lquidos.
Vibrio vuinifcus: El tratamiento de eleccin se basa en la combinacin de
minociclina o doxiciclina con ceftriaxona o cefotaxima.
HELICOBACTER
Posteriormente, los helicobacter fueron subdivididos en las especies que
principalmente:
Colonizan el estmago (helicobacter gstricos)
Colonizan los intestinos (helicobacter enterohepticos)
La especie de helicobacter ms importante es Helicobacter pylori, un helicobacter
gstrico asociado a gastritis, lceras ppticas, adenocarcinoma gstrico y
linfomas de linfocitos B del tejido linfoide asociado a la mucosa gstrica (MALT).
Los helicobacter enterohepticos ms importantes asociados con la
enfermedad en humanos son Helicobacter cinaedi y Helicobacter fennelliae.
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Los helicobacter tienen forma espiral o bacilar en los cultivos recientes (0,5-1,0
(Jim de ancho por 2-4 |xm de largo) y, como los campylobacter, pueden adoptar
una morfologa cocoide en los cultivos de mayor edad.
Todos los helicobacter gstricos, incluido H. pylori, son muy mviles (movihdad
en sacacorchos) gracias a los flagelos polares y producen gran cantidad de
ureasa. Se cree que estas propiedades son importantes para la supervivencia en
los cidos gstricos y el movimiento rpido a travs de la capa de moco viscoso
hacia un entorno de Ph.
En la membrana externa se encuentra el lipopolisacrido [LPS], que consta de
un lpido A, un oligosacrido central y una cadena lateral O.
PATOGENIA E INMUNIDAD
Mltiples factores contribuyen a la colonizacin gstrica, la inflamacin, la
alteracin de la produccin de cido gstrico y la destruccin tisular
caractersticas de la enfermedad por H. pylori.
La colonizacin inicial se facilita por:
El bloqueo de la produccin de cido gracias a la protena inhibidora del
cido de la bacteria
La neutralizacin de los cidos gstricos con el amonaco generado
mediante la actividad ureasa de la bacteria
Los helicobacter con capacidad de movimiento activo pueden atravesar el moco
gstrico y adherirse a las clulas epiteliales gstricas gracias a mltiples
protenas de adhesin a la superficie.
Las protenas de superficie se pueden unir tambin a protenas del hospedador
y esto ayuda a las bacterias a evitar la deteccin inmunitaria.
Las lesiones tisulares localizadas vienen mediadas por los productos generados por
la ureasa, mucinasa, fosfolipasas y la actividad de la citotoxina vacuolizante A
(VacA), una protena que tras sufrir endocitosis por las clulas epiteliales, causa
lesiones en las clulas mediante la formacin de vacuolas.
Otro factor de virulencia importante de H. pylori es el gen asociado a la citotoxina
(cagA), que se localiza en un islote de patogenicidad que contiene unos 30 genes
aproximadamente.
Los genes cag fos- forribosilantranlinato isomerasa [PAI) tambin inducen la
produccin de interleucina 8 (IL-8), que atrae a los neutrfilos. Se piensa que la
liberacin de proteasas y molculas reactivas del oxgeno por los neutrfilos
contribuye a la gastritis y las lceras gstricas.
EPIDEMIOLOGIA
Estos estudios tambin han demostrado que del 70% al 100% de los pacientes
con gastritis, lceras gstricas y lceras duodenales est infectado por H.
pylori.
El ser humano constituye el principal reservorio de H. pylori, y se piensa que
la colonizacin persiste durante toda la vida salvo que el hospedador reciba un
tratamiento especfico. Posiblemente la transmisin se produzca por va fecal-oral.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La enfermedad asociada a los helicobacter presenta una relacin directa con la
localizacin de la colonizacin.
H. pylori se asocia a gastritis, mientras que las especies enterohepticas
originan gastroenteritis. La colonizacin por H. pylori determina de forma invariable
datos histolgicos de gastritis (es decir, infiltracin por neutrfilos y clulas
mononucleares en la mucosa gstrica).
La fase aguda de la gastritis se caracteriza por una sensacin de plenitud,
nuseas, vmitos e hipoclorhidria (menor produccin de cido en el
estmago). Esto puede evolucionar a una gastritis crnica.
Las lceras se suelen localizar en focos con inflamacin intensa,
especialmente en la unin entre el cuerpo y el antro (lcera gstrica) o la parte
proximal del duodeno (lcera duodenal).
La gastritis crnica acaba sustituyendo la mucosa gstrica normal por fibrosis con
prohferacin de un epitelio de tipo intestinal. Este proceso aumenta el riesgo de
sufrir un carcinoma gstrico casi 100 veces. Este riesgo viene condicionado por
la cepa de H. pylori y la respuesta del hospedador (las cepas cagK positivas y una
elevada produccin de IL-1 se asocian a un riesgo mayor de cncer).
En un nmero de pacientes muy pequeo, se puede producir una poblacin
monoclonal de linfocitos B que evolucionan a un linfoma MALT. H. cinaedi y H.
jennelliae pueden producir gastroenteritis y bacteriemia, sobre todo en pacientes
inmunodeprimidos.
TRATAMIENTO
Se han evaluado diferentes pautas para el tratamiento de las infecciones por H.
pylori.
El tratamiento combinado con un inhibidor de la bomba de protones (p. ej.,
omeprazol), un macrlido (p. ej., claritromicina) y un (3-lactmico (p. ej.,
amoxicilina) durante 2 semanas ha conseguido un elevado nmero de xitos.