SINDROME DE TOURETTE

1. CONCEPTO: El sndrome de Tourette es un trastorno neuropsiquitrico heredado con inicio en la infancia,

caracterizado por mltiples tics fsicos (motores) y vocales (fnicos). Estos tics caractersticamente aumentan y
disminuyen; se pueden suprimir temporalmente, y son precedidos por un impulso premonitorio. El sndrome de
Tourette se define como parte de un espectro de trastornos por tics, que incluye tics transitorios y crnicos.

El sndrome de Tourette se consideraba un raro y extrao sndrome, a menudo asociado con la exclamacin de
palabras obscenas o comentarios socialmente inapropiados y despectivos (coprolalia), pero este sntoma est slo
presente en una pequea minora de afectados. El sndrome de Tourette ya no es considerado una enfermedad
rara, pero no siempre es correctamente diagnosticado porque la mayora de los casos son leves y la severidad de
los tics disminuyen en la mayora de los nios a su paso por la adolescencia. Entre 0,4% y el 3,8% de los nios de
5 a 18 aos pueden tener el sndrome de Tourette; la prevalencia de tics transitorios y crnicos en nios en edad
escolar es alta, y los tics ms comunes son parpadeo de ojos, toser, carraspear, olfatear y movimientos faciales. Un
Tourette grave en la edad adulta es una rareza, y el sndrome de Tourette no afecta negativamente a
la inteligencia o la esperanza de vida.

2. ETIOLOGIA: Aunque la causa del sndrome de Tourette es desconocida, las investigaciones actuales revelan la
existencia de anormalidades en ciertas regiones del cerebro (incluyendo los ganglios basales, los lbulos frontales
y la corteza cerebral), los circuitos que hacen interconexin entre esas regiones y los neurotransmisores
(dopamina, serotonina y norepinefrina) que llevan a cabo la comunicacin entre las clulas nerviosas. Dada la
presentacin frecuentemente compleja del sndrome de Tourette, la causa del trastorno seguramente es igualmente
compleja.

3. TRANSTORNOS ASOCIADOS: Existe una estrecha relacin entre los trastornos por tics (TTs) y el
sndrome de Tourette. No todas las personas con sndrome de Tourette tienen otros trastornos adems de
lostics. Sin embargo, muchas personas experimentan problemas adicionales (comorbilidad) como el trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC), en el cual la persona siente que algo tuviera que hacerse repetidamente;
el trastorno de dficit de atencin (TDAH), en el cual la persona tiene dificultades en concentrarse y se distrae
fcilmente;1 diversos trastornos del desarrollo del aprendizaje, los cuales incluyen dificultades
de lectura, escritura, aritmtica y problemas perceptuales; y trastornos del sueo, que incluyen despertarse
frecuentemente o hablar dormido.
La amplia variedad de sntomas que pueden acompaar los tics puede causar ms limitaciones que los tics
mismos. Pacientes, familias y mdicos necesitan determinar qu sntomas causan ms limitaciones para
poder elegir los medicamentos y las terapias ms apropiadas.
4. PRONOSTICO: Aunque no hay cura para el sndrome de Tourette, muchos pacientes mejoran a medida
que maduran. Los individuos no ven reducida su esperanza de vida. A pesar de que el trastorno es crnico y
perdura por toda la vida, no es una enfermedad degenerativa. El sndrome de Tourette no menoscaba la
inteligencia. Los tics tienden a disminuir segn avanza la edad del paciente, permitiendo a algunos pacientes
abandonar el uso de medicamentos. En algunos casos, una remisin completa ocurre despus de
la adolescencia. Segn algunos estudios, se comprob que los individuos con sndrome de Tourette suelen
tener cocientes intelectuales (CI) altos.

5. DIAGNOSTICO: Por lo general, el sndrome de Tourette se diagnostica observando los sntomas y

evaluando el historial familiar. En la diagnosis del ST, los tics motores y fnicos deben estar presentes por lo
menos 6 meses. Se pueden usar estudios de neuroimgenes, como imgenes de resonancia
magntica (IRM), tomografa computarizada (TC) y escneres electroencefalogrficos (EEG), o distintas
pruebas de sangre para excluir otras condiciones que se puedan confundir con ST. Sin embargo, la diagnosis
del ST es clnica. No hay pruebas de sangre u otras pruebas de laboratorio que puedan diagnosticar el
trastorno.

Muchos estudios muestran que la diagnosis correcta de este sndrome se demora con frecuencia an
despus del comienzo de los sntomas, porque muchos mdicos no estn familiarizados con el trastorno. Los
sntomas de conducta y los tics se interpretan mal fcilmente, lo que provoca que nios con sndrome de
Tourette sean malentendidos en la escuela, en casa y an en la consulta con el mdico. Los padres
de familia, los parientes y las amistades no familiarizados con la enfermedad pueden atribuir los tics u otros
sntomas a un problema psicolgico, aumentando as el aislamiento de quienes tienen el trastorno. El hecho
de que los tics puedan aumentar y disminuir en severidad y tambin se puedan suprimir, provoca que algunas
veces estn ausentes durante perodos de tranquilidad y relajamientos (ya sean por causas externas, como
caricias, o por una vida intensiva de deportes aerbicos, etc.) y/o las visitas al mdico, lo que complica
su diagnosis.

En algunos casos, los padres, los parientes, las amistades y/o los pacientes mismos, conocen el trastorno a
travs de informacin que escucharon o leyeron en los medios de comunicacin, pudiendo as ayudar a una
mejora en la integracin social. Tambin se ha valorado la psicoterapia, que puede ayudar a la persona con
sndrome de Tourette para que se autoayude y fortalezca su autoestima, as como desarrolle estrategias de
relajamiento, etc., para otorgarle una vida ms fcil.

6. TRATAMIENTO: Por el hecho de que los sntomas no limitan a la mayora de los pacientes y su desarrollo
procede normalmente, la mayora de las personas con sndrome de Tourette no requieren medicamentos. No
obstante, hay medicamentos disponibles para ayudar a los pacientes cuando los sntomas interfieren con las
tareas cotidianas.

No existe un solo medicamento til para toda persona con Sndrome de Tourette. Asimismo, no hay un
medicamento que elimine todos los sntomas y todos los medicamentos tienen efectos secundarios. Adems,
los medicamentos disponibles solamente pueden reducir sntomas especficos.
Algunos pacientes que necesitan medicamentos para reducir la frecuencia e intensidad de los tics, pueden ser
tratados con frmacos neurolpticos como haloperidol y pimocida. Se administran estos frmacos usualmente
en dosis muy pequeas que se aumentan lentamente hasta que se logra el mejor equilibrio posible entre los
sntomas y los efectos secundarios.

El uso de frmacos neurolpticos a largo plazo pueden causar un trastorno de movimiento involuntario que se
llama discinesia tarda. Sin embargo, esta enfermedad usualmente desaparece al dejar de tomar el
medicamento. Los efectos secundarios a corto plazo de haloperidol y pimocida incluyen rigidez muscular,
babeo, temblores, falta de expresin facial, movimiento lento y desasosiego. Estos efectos secundarios
pueden reducirse mediante frmacos usados comnmente para tratar la enfermedad de Parkinson. Otros
efectos secundarios como fatiga, depresin, ansiedad, aumento de peso y dificultad en pensar claramente
pueden ser ms molestos.

La clonidina, un frmaco antihipertensivo, tambin se usa para tratar los tics. Los efectos secundarios
comunes asociados con el uso de clonidina son fatiga, sequedad bucal, irritabilidad, mareos, dolores de
cabeza e insomnio. Flufenacina y clonazepam pueden recetarse para ayudar a controlar los sntomas de los
tics.

Tambin hay medicamentos disponibles para tratar algunos de los trastornos asociados con el ST.
Estimulantes tales como metilfenidato, pemolina y dextroanfetamina, usualmente recetados para el trastorno
de dficit de la atencin, son algo efectivos, pero su uso es controvertido porque se ha informado que stos
aumentan los tics. Para las conductas obsesivo-compulsivas que significativamente interfieren con el
funcionamiento cotidiano se puede recetar fluoxetina, clomipramina, sertralina y paroxetina.

El sndrome de Tourette se puede tratar mediante ejercicios de respiracin. Duplicar la frecuencia (nmero)
respiratoria normal del paciente e igualmente duplicar en cantidad cada inhalacin. Para esto, mida primero su
frecuencia respiratoria normal y con un globo su capacidad pulmonar normal y antela para tener presente su
estado antes del tratamiento. Luego, cada hora, dentro de su horario activo, haga dos sesiones de 5 minutos
de duplicado de la frecuencia respiratoria y de la admisin de aire a sus pulmones y al terminar cada sesin,
cierre los ojos (Para aumentar la relajacin muscular) y retenga lo que ms pueda la ltima admisin de cada
sesin, exhalando suavemente la respiracin. Este tratamiento aumenta las dosis naturales de dopamina,
serotonina, norepinefrina y otros neurotransmisores, mejorando tambin la neurorecepcin, as como
normalizando el flujo sanguneo en calidad y cantidad en las zonas del cerebro responsables de los reflejos
involuntarios.

Otros tipos de terapia pueden ser tiles. A pesar de que los problemas psicolgicos no causan el ST, la
psicoterapia puede ayudar a la persona a manejar no slo el trastorno sino tambin los problemas sociales y
emocionales que suelen acompaarlo.

Adicionalmente, otro de los medicamentos para el sndrome de Tourette que se emplea tambin para tratar el
TDA (trastorno de dficit de atencin) es la Strattera (Atomoxetina).