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Universidad Rafael Landvar

Facultad de ciencias de la salud


Medicina
Lic. Pilar Negreros
Bioqumica
Milton Bernal Cruz Cho
Carne: 2366616

PRCTICA No. 9 CASO: gota, aumento en la concentracin de cido rico.


Un hombre de 53 aos relata que su padecimiento actual se inici con una inflamacin
aguda del ortejo mayor del pie derecho e intenso dolor, el cual se intensificaba con el fro y
el movimiento. Adems, asegura que poco antes de presentar este episodio agudo el
paciente haba incrementado el consumo de carne, vsceras, leguminosas y vino de mesa
en abundancia. Fue tratado con fenilbutazona, pero present dao gstrico, por lo que se
cambi el medicamento por alopurinol y naproxn.

Preguntas del pre

1. Qu alteraciones metablicas pueden traer como consecuencia un aumento


en los niveles sricos de cido rico?

2. Son necesarias las purinas y las pirimidinas en la dieta?


La metabolizacin de las purinas da lugar a hipoxantina y xantina la cual se transforma
mediante la enzima xantina oxidasa en cido rico.

El cido rico es una sustancia de desecho que se expulsa por los riones a travs de la
orina en un 70 %, mientras que a travs del intestino se elimina el 30 % restante.

Por lo tanto no es necesaria obtener purinas y pirimidinas en la dieta, al contrario de debe


de obtener una dieta baja en niveles de purinas y pirimidinas.

3. Qu alimentos son ricos en purinas y pirimidinas?


Vsceras (corazn, rin, mollejas, mondongo, hgado)
Caballo: todas las piezas
Cubos de caldo para sopa
Consom
Aves y caza: ganso, gallina, perdices, jabal, gamo, pavo.
Cerdo: cuello, chuletas, lomo, solomillo, espaldilla, paletilla, chuleta, pierna
Salsa con fondo de carne (gravy)
Embutidos: morcilla.
Otros: hamburguesas, salchichas Viena, salchichas Frankfurt
Carne molida
Arenques, macarela, sardina
Mejillones, veneras
Cerveza
Bebidas alcohlicas (brandy, whisky, ron, ginebra, vodka)

4. Qu valores de laboratorio podran estar alterados en este paciente?


Es probable que en los estudios de laboratorio realizados las concentraciones de acido rico
plasmtico aparezcan por arriba de lo normal (7mg/dl), cantidad lo suficientemente alta para
poder manifestarse los sntomas de la artritis gotosa, tambin se pudieron haber
manifestado la presencia de clculos renales, por la acumulacin de cristales de
sales de urato esto por la poca eliminacin causada a raz del alto consumo de alcohol, as
como la presencia de estos cristales en el anlisis microscpico de la orina del paciente.

5. Son importantes los antecedentes familiares de este paciente


Los antecedentes familiares pueden aumentar el riesgo de las personas a padecer la
enfermedad, pero se debe tomar en cuenta que la predisposicin puede descender de
padres no necesariamente gotosos, sino afectados de diabetes u obesidad ya que estas
tres afecciones se hallan notablemente interrelacionadas.

6. Cul es la base bioqumica para sospechar que una dieta rica en protenas
puede provocar ataques de gota en pacientes susceptibles?

7. Cmo se relaciona la ingestin de etanol con el incremento de la


concentracin plasmtica de cido rico?
Aunque el exceso de comida se asocia con los ataques de gota, la relacin entre alcohol y
cido rico es mucho mayor. Mientras el alcohol se metaboliza, parte de l se
descompone en lactato que contribuye a la retencin de urato (la versin salina del cido
rico)
Algunos vinos tintos y cervezas de malta contienen purinas o oxypurinas, que conducen a
un aumento de la carga de purinas (las purinas son los componentes de ciertos alimentos
que se metabolizan en cido rico)
El alcohol puede contribuir a la obesidad que se asocia con una deficiencia al eliminar el
cido rico del cuerpo

8. Qu rgimen diettico le recomendara a esta persona para mejorar sus


niveles de cido rico?

No se debe consumir alimentos que contengan grasa animal, alimentos con purinas
(vsceras, sopas concentradas, algunos pescados, cereales integrales, legumbres secas,
caf, t y algunas verduras.
Los alimentos recomendados, son aquellos que no contengan purinas:
La leche y sus derivados como el queso, el yogur, las natillas, los flanes, etc.
Los huevos
Las verduras (excepto las previas)
Las patatas
Los cereales no integrales
Las pastas
El azcar
La miel

9. Cul es la base bioqumica para la accin de los medicamentos utilizados en


la gota?
ALOPURINOL:
estos medicamentos inhiben la formacin de cido rico. Los precursores del cido rico
as multiplicados son mucho ms solubles en agua y pueden eliminarse fcilmente a travs
de los riones. Puede causar mareos, diarrea, dolor muscular, vertigo, dolor de cabeza.
FEBUXOSTAT:
Acta disminuyendo la cantidad de cido rico que se produce en el cuerpo. El febuxostat
se usa para prevenir las crisis de gota, pero no para tratarlas una vez que se producen.
BENZBROMARONA:
este medicamento acta contra la gota incrementando la eliminacin por parte del rion de
cido rico (medicamentos favorecedores del cido rico).
COLCHICINA o COLCHICINA + DICICLOVERINA:
Actualmente la colchicina se emplea menos que en el pasado porque est siendo sustituida
por otros compuestos que no presentan sus efectos adversos (nuseas, vmitos,
diarreas...). Adems, este frmaco solo es eficaz si se administra al inicio del ataque.

Temas para desarrollar


1. Caractersticas estructurales de los cidos nuclecos.

La estructura del cido nucleico se refiere a la morfologa de cidos nucleicos como


el ADN y el ARN. Los detalles de la estructura de los cidos nucleicos permitieron revelar
el cdigo gentico. Por lo general, dicha estructura desarrollada por el modelo de James
Watson y Francis Crick se divide en cuatro niveles diferentes:

La estructura primaria, que es la secuencia de bases nitrogenadas de cada una de las


cadenas que componen el ADN.
La estructura secundaria, que es el conjunto de interacciones entre las bases
nitrogenadas, es decir, qu partes de las cadenas estn vinculados uno al otro.
La estructura terciaria, la ubicacin de los tomos en el espacio tridimensional,
teniendo en cuenta las limitaciones geomtricas y estricas.
La estructura cuaternaria, que es la organizacin de ms alto nivel del ADN en
la cromatina, o las interacciones entre las unidades de ARN en
el ribosoma o espliceosoma.

2. Biosntesis y catabolismo de purinas y pirimidinas.