PSICOPATOLOGA

Trastornos Mentales: Trastornos Sexuales,

de la Conducta Alimentaria y del Sueo

TILTULO DE LA CARTILLA

Los trastornos mentales de tipo sexual, son difciles de categorizar porque existe una delgada
lnea entre lo que se considera normal o no en el mbito sexual. Culturalmente y a nivel de
pautas de crianza, existen regiones del pas y del mundo en el que se plantean parmetros de
orden sexual que generalmente no tiene consecuencias (incesto, actos sexuales con animales,
experimentar dolor como ritual antes de iniciar el acto sexual, etc.), sin embargo, para delimitar
estas conductas sexuales, se plantea que stas deben generar malestar clnicamente
significativo en otras reas de ajuste como familiar, social, sentimental, laboral, acadmico,
entre otros. A continuacin se describir de manera detallada cada uno de los trastornos
sexuales, de la conducta alimentaria y trastornos del sueo.

OBJETIVOS:

o Conocer los trastornos sexuales y de identidad de gnero

o Comprender las diferencias entre los subtipos de trastornos sexuales al igual que los
trastornos de la conducta alimentaria
o Conocer los trastornos del sueo y sus principales caractersticas
o Identificar los diferentes subtipos de los trastornos clnicos como conducta alimentaria,
trastornos sexuales y del sueo.

TRASTORNOS SEXUALES, PARAFILIAS E IDENTIDAD DE GNERO

La sexualidad es un componente que se encuentra inmerso en los seres vivos y que permite su
funcionamiento con diferentes fines: estos son de tipo reproductivos y de preservacin de la
especie, de formacin de pareja, exploracin y bsquedas de conocimiento, sensaciones
placenteras, fines econmicos (trabajo sexual), sociales, culturales. En ese sentido, la sexualidad
abarca aspectos que si bien son indispensables en la vida del ser humano, involucra otros
factores que son determinantes en el mantenimiento de las prcticas sexuales. Desde que inicia
el periodo neonatal, la sexualidad empieza a jugar un rol importante en el desarrollo del
individuo pasando por diferentes fases del ciclo vital de los seres humanos. As pues, se
determina que la sexualidad tiende a ser variable dependiendo de cada experiencia e
interpretacin de los individuos de la misma, en la que como resultado puede ser negativa y-o
positiva segn el caso. Teniendo en cuenta lo anteriormente mencionado, debemos partir de lo
bsico en cuanto a respuesta humana se refiere. A continuacin veremos cmo es el desarrollo

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de la respuesta sexual humana tanto en hombres como en mujeres y la relacin que existe con
los trastornos clnicos.

Respuesta sexual humana: es la reaccin emocional que los seres humanos presentan frente a
un estmulo determinado, en este caso de ndole sexual. Se involucran otros aspectos que van
ms all de la respuesta sexual, dichos aspectos no slo contribuyen a que la relacin sexual se
presente de manera integral, sino que adems constituyen un fortalecimiento en el rea
sentimental, de esta manera se tiene en cuenta el erotismo, afecto, sentimientos, etc.

Existen diferentes fases que la conforman: esto se presenta tanto en hombres como en mujeres.

Fase de deseo
Fase de excitacin
Fase de meseta
Fase de orgasmo
Fase resolutiva.

Ahora bien, la respuesta sexual en los hombres y en las mujeres tiende a variar ya que cada uno
tiene componentes diferentes que influyen en la rapidez o demora con la que se desarrolle este
ciclo sexual mencionado anteriormente.

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Ciclo sexual masculino Ciclo sexual femenino

Ahora bien, durante las fases descritas anteriormente, se presentan tambin respuestas de tipo
genital y extragenital tanto en hombres como en mujeres:

Las respuestas genitales implican respuesta sexual de aparato reproductor masculino y

femenino

Las respuestas extra genitales implican una respuesta sexual de otras partes del cuerpo
(erotismo) y reaccin fisiolgica del organismo (pezones, cuello, pilo ereccin,
sudoracin, taquicardia).

Para clasificar los trastornos sexuales, se tiene en cuenta este ciclo de respuesta mencionado
anteriormente. Existen trastornos sexuales en hombres y en mujeres. A continuacin se
describen los trastornos sexuales:

Trastorno del deseo sexual: son aquellos que se dan en la fase inicial, es decir, se encuentran
relacionados con el ciclo sexual en su fase de iniciacin, en este caso deseo sexual. Existen dos
tipos:

Trastorno deseo sexual Hipoactivo: es el dficit o ausencia del deseo sexual. Puede
deberse a factores desencadenantes que no son de tipo mdico. Ejemplo: consecuencia
de una infidelidad, disminucin afectiva por la pareja, etc.

Trastorno de aversin al sexo: se presenta con sntomas fisiolgicos y bsicamente

consiste en el aborrecimiento del deseo sexual y evitacin a toda costa de iniciar una
relacin sexual. Este tambin puede ser desencadenado por factores psicolgicos y no
de tipo mdico. Ejemplo: Vctima de acceso carnal violento.

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Trastornos de la excitacin sexual: estn relacionados con el ciclo sexual, especficamente en la

fase de iniciacin:

Trastorno excitacin sexual femenino. Es la disminucin parcial o completa, de la

excitacin sexual femenina que se evidencia en las respuestas fisiolgicas. Esto no se
debe a falta de estimulacin por parte de la pareja, se puede asociar en que en
ocasiones el estrs laboral o varias ocupaciones interfieran en la excitacin sexual; sin
embargo, cuando nos referimos a componentes psicolgicos es porque estos
desencadenantes no tendran que estar presentes.

Trastorno excitacin (ereccin) masculino. Es la disminucin parcial o completa, de la

excitacin sexual femenina que se evidencia en las respuestas fisiolgicas, en este caso
en la ereccin masculina y no es debido a falta de estimulacin por parte de su pareja.

Trastornos por dolor: se encuentran relacionados con un dolor agudo e intenso, que es
persistente e interfiere con la actividad sexual, generando incomodidad y obtencin de placer.
Estos trastornos por dolor se presentan durante la penetracin y son difciles de controlar por
parte de quien los presenta ya que no son de tipo voluntario.

Existen dos tipos:

Dispaurenia: asociado al coito y no es debido a la falta de lubricacin. Este se puede

presentar tanto en mujeres como en hombres, en el gnero masculino no se debe a falta
de ereccin, si fuese as, nos referiramos a trastorno de excitacin sexual masculina

Vaginismo: son espasmos involuntarios ocurridos al interior de la vagina. Estos espasmos

son incontrolables y generan malestar en la mujer ya que producen un intenso dolor. No
se deben a enfermedades mdicas y en caso de que as sea decimos que se trata de
vaginismo debido a enfermedad mdica especificando la enfermedad.

Se debe tener en cuenta que los trastornos sexuales si bien forman parte de los trastornos
mentales de tipo psicolgico, se debe descartar el componente mdico, de esta manera se
resalta la importancia de remitir este tipo de casos a especialidad mdica con el fin de conocer
la situacin del individuo en cuanto al concepto mdico.

Trastornos orgsmicos: los trastornos orgsmicos se encuentran relacionados con la fase de

obtencin del placer sexual. Se presenta en hombres y mujeres, para cada uno existe un tipo
diferente. Se mencionan a continuacin:

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Disfuncin orgsmica femenina: es la ausencia o retraso del orgasmo. Implica un tiempo

de reaccin que va ms all del esperado (en este caso, se demora ms de lo habitual en
la relacin sexual).

Disfuncin orgsmica masculina: es la ausencia o retraso del orgasmo. Implica un tiempo

de reaccin que va ms all del esperado (en este caso, se demora ms de lo habitual en
la relacin sexual).

Eyaculacin precoz: es la anticipacin de la eyaculacin ante una estimulacin sexual

mnima, que puede ser antes o poco despus de la penetracin, genera malestar porque
es incontrolable y obedece a una respuesta fisiolgica del organismo masculino, sucede
antes de que la persona desee.

Nota: se debe tener en cuenta que los trastornos sexuales no se presentan puros, es decir,
generalmente tiende a haber factores asociados u otros trastornos clnicos. En esta categora se
sugiere terapia de pareja porque el malestar que se presenta en quien lo presenta y el afectado
es alta, de igual forma realizar trabajo interdisciplinario para favorecer el desempeo sexual y
psicolgico del individuo.

En cuanto a las parafilias, se puede decir que forman parte de otra categora de los trastornos
sexuales pero que no existen componentes fisiolgicos como los trastornos sexuales descritos
anteriormente.

Las parafilias sexuales involucran fantasas recurrentes en cuanto a objetos, situaciones, en las
que el individuo busca la obtencin de placer sexual. Estas tienden a formar parte de la
cotidianidad del individuo; sin embargo, existen factores que sobrepasan los lmites y cuando
generan malestar a otros a s mismo o cuando repercuten estas conductas sexuales en las reas
de funcionamiento normal de un individuo, podemos decir que hay un grado de afectacin
psicolgica y se debe intervenir a tiempo. El manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM IV), considera los siguientes criterios para la clasificacin de las parafilias:

Criterios de clasificacin Parafilias

1. Criterio A: Presencia de repetidas e intensas fantasas sexuales de tipo excitatorio, e impulsos

o comportamientos sexuales que por lo general engloban:

a. Objetos no humanos
b. Sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de la pareja
c. Nios u otras personas que no consienten, y que se presentan durante un perodo de al
menos seis meses.

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2. Criterio B: dichos impulsos, comportamientos y fantasas deben:

Provocar malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de
la actividad del individuo". (DSM IV, 1994).

Las parafilias presentan la siguiente clasificacin:

Objetos Inanimados: Fetichismo y fetichismo transvestista.

Fetichismo: comportamiento sexual de un individuo en funcin de un objeto inanimado como

prendas de vestir, zapatos, tacones. Esto pasa por diferentes niveles que van desde excitacin
por el objeto sexual hasta la completa sustitucin del compaero por el fetiche, se presenta una
sobrevaloracin de atributos fsicos deseables.

Fetichismo transvestista: comportamiento sexual que es caracterizado por vestir prendas del
sexo opuesto. No necesariamente la persona que realiza estos comportamientos desea cambiar
su identidad sexual ya que busca alcanzar niveles de excitacin sexual que por otros medios le
resulta difcil realizar.

Sin consentimiento de otros: pedofilia, voyeurismo, exhibicionismo, sadismo, masoquismo,

sadomasoquismo.

Pedofilia: obtencin del placer sexual con nios. Esto incluyendo fantasas, impulsos o
comportamientos sexuales con nios prepberes o un poco ms mayores, por lo general de
trece aos o menos. Se pueden abarcar desde tocamientos hasta penetracin. (Coderch,
1991). Debe ser al menos cinco aos mayor que el menor.

Voyeurismo: obtencin del placer sexual por medio del acceso visual o auditivo de situaciones
sexuales, incluso observando situaciones cotidianas. El voyerista no tiene contacto con la
persona

Exhibicionismo: es la obtencin de placer sexual por medio de exhibicin de genitales a otras

personas sin necesidad de efectuar una realizacin sexual posterior

Sadismo sexual: es la experimentacin de excitacin o placer sexual al infringir al otro algn

tipo de violencia, humillacin o sufrimiento de tipo fsico y-o psicolgico. Como beneficio se
obtiene excitacin o placer sexual

Masoquismo: es la experimentacin y sometimiento por parte del individuo de violencia,

humillacin o sufrimiento de tipo fsico y-o psicolgico. Implica su participacin real en prcticas
masoquistas. Como beneficio se obtiene excitacin o placer sexual

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Sadomasoquismo: es la experimentacin de excitacin o placer sexual al someter y ser

sometido a algn tipo de violencia, humillacin o sufrimiento de tipo fsico y-o psicolgico.

Parafilias no especificadas: froteurismo, necrofilia, escatologa telefnica, zoofilia,

parcialismo, coprofilia, misofilia.

Froteurismo: obtencin de excitacin o placer sexual a travs del frotamiento de los genitales
contra objetos o cuerpo de personas desconocidas

Necrofilia: viene del griego nekrs (muerto) y phila (amar). Es la obtencin de excitacin o
placer sexual a travs de los actos sexuales con personas fallecidas

Escatologa telefnica: es la obtencin de excitacin o placer sexual a travs de la realizacin de

llamados telefnicos a operadoras cuya funcin es netamente sexual. Se incluye llamados a
otras personas con voz sensual y que genere placer al individuo

Zoofilia: es la obtencin de excitacin o placer sexual a travs del acceso sexual con animales

Parcialismo: es la obtencin de excitacin o placer sexual a travs de una parte exclusiva del
cuerpo de la pareja con quien se efecta el acto sexual

Coprofilia: es la obtencin de excitacin o placer sexual a travs del contacto sexual con heces o
excrementos. Coprolagnia: es la obtencin de excitacin o placer sexual a travs de la
observacin: Ver defecar a otras personas

Misofilia: es la obtencin de excitacin o placer sexual a travs del contacto sexual con
personas que presentan escaso higiene corporal y contexto de suciedad.

Nota: cabe sealar que las parafilias en algunos pases o regiones, estas conductas estn
determinadas por la cultura, gnero, incluso patrones familiares, es poco frecuente que una
persona reconozca las dificultades en cuanto a una parafilia ya que generalmente cuando no
son conductas aceptadas socialmente, stas tienden a ser castigadas. Para que una parafilia sea
definida como tal, estas conductas deben ser frecuentes y presentarse al menos durante seis
meses como mnimo.

Por otro lado, la ninfomana, que es conocida por la persistencia en la realizacin de conductas
sexuales, no se encuentra clasificada como un trastorno mental ya que no existe un patrn que
determine la frecuencia e intensidad de las relaciones sexuales, ni existe un estndar que
defina lo que se considera adecuado o no a nivel mundial en la realizacin de las conductas
sexuales.

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Trastornos de la identidad sexual: es la identificacin persistente con el otro sexo. En los nios
dicho trastorno se caracteriza por los siguientes componentes:
1. Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro gnero
2. En los nios, preferencia por el travestismo o por simular vestimenta femenina; en las
nias, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina
3. Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasas referentes a
pertenecer al otro sexo.
4. Deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro gnero
5. Preferencia marcada por compaeros del otro gnero.

Nota: en los adolescentes se evidencia inters en experimentar sensaciones y reacciones
propias del otro sexo:
A. Malestar con el propio sexo, inconformidad, eliminacin de caractersticas corporales
B. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Adicionalmente, es importante reconocer adems, otras conceptualizaciones porque
generalmente se tiene la confusin de trminos:
Transgnero: es el nombre que se utiliza generalmente por los activistas de derechos de
gnero, como una alternativa diferente a las conceptualizaciones y terminologas
empleadas por profesionales de la salud que usualmente los describen de otras maneras.
(Rueda, 2008).
Travesties: visten ropa del sexo opuesto con diversos fines, sin embargo, su identidad de
gnero es coherente con el sexo biolgico
Drag Queens y Drag Kings: individuos que se personifican en calidad de hombres o
mujeres con fines de entretenimiento. En cuanto a su identidad sexual pueden o no
identificarse como transexuales y en cuanto a su orientacin pueden inclinarse por el
homosexualismo, lesbianismo o bisexualismo. (Saln, 2007).

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

La principal caracterstica de estos trastornos es que presentan graves alteraciones de
la conducta alimentaria. Estos trastornos generalmente inician en la etapa de adolescencia en la
que influyen factores como los cambios a nivel corporal y psicolgico. En esta etapa tambin
surge la necesidad de ser reforzados y aceptados socialmente cuando se mantiene una
interaccin con sus compaeros cercanos o pares. Los trastornos de la conducta alimentaria

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Incluyen dos trastornos especficos: la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. La caracterstica

principal es la insatisfaccin con el peso o con la imagen personal, por ideas sobrevaloradas o
distorsiones del concepto de lo que deben ser el peso y la silueta ideal. (DSM IV).

Anorexia nerviosa:

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal
considerando la edad y la talla

Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso
normal

Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en

la auto evaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal.

Existen dos tipos de anorexia:

Anorexia tipo restrictiva Anorexia tipo purgativa

La prdida de peso se consigue haciendo Se utiliza cuando el individuo recurre

dieta, ayunando realizando ejercicio regularmente a atracones o purgas,
intenso provocndose el vmito o utilizando
Durante los episodios de anorexia diurticos, laxantes o enemas de una
nerviosa, los individuos no recurren a manera excesiva.
atracones ni a purgas.

Bulimia nerviosa: conductas que se caracterizan por la realizacin de atracones e induccin de

vmito al mismo. Un atracn se caracteriza por:

Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo

Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento.

En la bulimia tambin se presentan conductas compensatorias inapropiadas, de manera

repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito, uso excesivo de
laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos, ayuno, y ejercicio excesivo. Los atracones y las
conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la
semana durante un perodo de tres meses. Tambin se tiene en cuenta que:

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La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales

La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

As como en la anorexia, la bulimia nerviosa tambin se clasifica en:

Bulimia purgativa Bulimia no purgativa

El individuo se provoca regularmente el El individuo emplea otras conductas

vmito o usa laxantes, diurticos o enemas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o
en exceso. el ejercicio intenso, pero no recurre
regularmente a provocarse el vmito ni usa
laxantes, diurticos o enemas en exceso.

Una de las principales diferencias entre la bulimia nerviosa y la anorexia es que esta ltima
presenta una prdida significativa de peso, en la bulimia el peso se mantiene, incluso puede ser
ms alto debido a la ingesta hipercalrica.

En cuanto al tratamiento de la conducta alimentaria se plantea:

Rehabilitacin nutricional: restauracin de peso y manejo de complicaciones mdicas.

Podra requerirse hospitalizacin segn la gravedad

Psicoterapia: individuales, grupales y familiares encaminadas a la identificacin,

comprensin y modificacin de patrones disfuncionales y conflictos alrededor de reas
como la comida, la corporalidad, la autoestima y las relaciones interpersonales

Farmacolgico: para lograr las anteriores metas de tratamiento se requiere de un trabajo

en equipo para abordar todos los elementos psicopatolgicos que componen el
trastorno, se debe dar tratamiento multidisciplinar con la integracin de profesionales
en salud mental, nutricionista y otros especialistas dependiendo del caso.

TRASTORNOS DEL SUEO

El sueo es una actividad de reposo del individuo en el que existe un bajo nivel de actividad
mental, es un estado de reposo uniforme de un organismo. Se caracteriza por los bajos niveles
de actividad fisiolgica (presin sangunea, respiracin) y por una respuesta menor ante
estmulos externos.

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Consta de varias etapas que se describen a continuacin:

Etapa Uno: es la transicin entre la vigilia y sueo

Etapa Dos: disminucin de ritmo cardaco y respiratorio

Etapa Tres: sueo profundo

Etapa Cuatro: fase de sueo lento.

Dentro de la clasificacin de los trastornos del sueo, se tienen diversas categoras:

1. Disomnias: son alteraciones que se caracterizan por ausencia o exceso en las etapas del
sueo mencionadas. Existen dos tipos:

a. Insomnio: es una queja subjetiva de sueo inadecuado o insuficiente, principalmente

suele concebirse con dificultad. Este a su vez comprende:

Insomnio de conciliacin: dificultar para conciliar el sueo

Insomnio de reconciliacin: una vez el individuo se despierta, se le dificulta

volver a dormir (pasa en la madrugada varias veces)

Despertar precoz: despertar al menos con dos horas de anterioridad a la hora

habitual.

b. Hipersomnias: se define como el deseo irresistible de dormir en cualquier

circunstancia. Los pacientes presentan una tendencia inevitable a tomar siestas, a
dormirse en situaciones sedentarias, o inclusive aquellas donde se exige mximo
estado de alerta. Se dice que es una somnolencia excesiva que puede corresponder a
un trastorno del sueo cuando se presenta en momentos inapropiados e indeseables
es decir: Trabajo, actividades acadmicas, conducir, trabajar.

c. Parasomnias: se refieren a trastornos de la conducta durante el sueo asociado con

episodios breves o parciales de despertar, sin que se produzca una interrupcin
importante en el sueo. Se encuentran varias parasomnias importantes:

Brincos hpnicos: Sobresaltos o sacudidas durante sueo

Somniloquios: hablar dormidos durante la etapa de sueo profundo

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Sonambulismo: despertarse (estando dormido) y realizar mltiples actividades.

No existe estado de conciencia por lo que el individuo no tiene presente esta
situacin ocurrida

Terrores nocturnos: est caracterizado por inicio sbito, gritos, agitacin y

expresin facial de pnico.

d. Existen otros trastornos del sueo relacionado con el ritmo circadiano:

La caracterstica esencial del trastorno del ritmo circadiano es la presencia persistente o

recurrente de un patrn de sueo desestructurado que obedece a una mala
sincronizacin entre el sistema circadiano endgeno de sueo-vigilia del individuo, por
una parte y las exigencias exgenas de espaciamiento y duracin del sueo, por otra.
Esto implica desrdenes de sueo y que la persona invierta mayor nmero de horas en
la compensacin del mismo. Debido a esta desincronizacin circadiana, los individuos
con trastorno pueden aquejar insomnio en ciertos momentos del da y somnolencia
excesiva en otros. Varios subtipos:

Sueo retrasado: corresponde a un ciclo-vigilia retrasado, estas personas estn

bloqueadas por un horario de sueo tardo y no pueden avanzarlo a horas ms
tempranas

Tipo Jet-Lag: en este tipo de trastorno del ritmo circadiano endgeno de sueo-
vigilia es normal, y la alteracin nace del conflicto entre este patrn endgeno de
sueo-vigilia y el vigente en una zona con distinto huso horario. Ejemplo: Cambios de
pas

Tipo cambios turnos de trabajo: en este tipo de trastorno del ritmo circadiano, el
ciclo circadiano endgeno de sueo-vigilia es normal, y la alteracin nace del conflicto
entre este patrn de sueo-vigilia generado por el sistema circadiano y el nuevo patrn
que exige un cambio de turno de trabajo.

En cuanto al proceso teraputico se sugiere realizar adecuado manejo de hbitos e

higiene de sueo, en este sentido se brinda a los pacientes estrategias para restablecer o
crear un control de estmulos y una buena higiene del sueo, mejorando su
funcionalidad en los diferentes mbitos de su vida diaria.

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BIBLIOGRAFA

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