FRANCISCO PASSOS COSTA

CONFIANA BSICA E
IMAGEM INCONSCIENTE DO CORPO

Um dilogo possvel entre Erik Erikson e Franoise Dolto

em torno da formao do psiquismo infantil e sua relao
com os transtornos mentais

D isse r t a o a pr e se n t a da com o
requisit o pa r cia l pa r a a obt e n o
do gr a u de M e st r e e m Sa de
P blica pe la Un ive r sida de Fe de r a l
de Sa n t a Ca t a rin a - UFSC. r e a de
Concentrao: Cincias Sociais.

Orientador: Prof. Dr. Walter Ferreira de Oliveira

Co- Orientador: Prof. Dr. Rafael Raffaelli

Florianpolis- SC, Maio de 2005.

 Livros Grtis
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 2
FRANCISCO PASSOS COSTA

CONFIANA BSICA E
IMAGEM INCONSCIENTE DO CORPO
Um dilogo possvel entre Erik Erikson e Franoise Dolto
em torno da formao do psiquismo infantil e sua relao com os
transtornos mentais.

Dissertao a pr e se n t a da com o
r e qu isit o pa r cia l pa r a a obt e n o
do gr a u de M e st r e e m Sa de
P blica pe la Un ive r sida de Fe de r a l
de Sa n t a Ca t a rin a - UFSC. r e a de
Concentrao: Cincias Sociais.

APROVADA EM: ____ / ____ / _____

BANCA EXAMINADORA:

_________________________________
Prof. Dr. Walter Ferreira de Oliveira- UFSC
Presidente

____________________
Prof. Dr. Rafael Raffaelli- UFSC
Membro

_________________________________
Profa. Dra. Maria do Rosrio Stotz UNISUL
Membro
 3

No acredito em um Deus que no saiba parir

 4

Marieta Passos, o [meu] comeo de tudo...

Ftima Passos, parceira de grandes momentos. A

irm que todo irmo mais novo gostaria de ter na
vida...

Irinia Passos, (in memoriam), a vov daquele tipo

que con t a va hist r ia s, fa zia doce s e pr ot e gia , s
vezes com mentiras inocentes que todo mundo
fingia acreditar...
 5

Para Valria Silva.

A mulher com quem h 17 anos tenho tido o prazer, a alegria e

a honra de conviver. Sou- lhe especialmente grato, pois Valria
foi sempre a grande Musa de todo esse processo: estimulou o
mestrado em si, inspirou o tema e, leitora atenta e
interlocutora de qualidade, esteve sempre ao meu lado ora
estimulando, ora cobrando, ora indicando o momento de dar
um tempo.

Com a sua prtica cotidiana frente desta famlia, Valria

instaurou uma profunda divergncia de opinio entre mim e
nossos filhos: eles a consideram a melhor me; eu, a melhor
mulher.
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Criana:

Algum que fica conosco por um tempo

e desaparece para sempre no mundo dos adultos

Jayme Murahovschi

Crianas...

que na condio de pacientes, amigos, conhecidos ou simples

transeuntes deram- me importantes lies de vida. E dentre
esses destaco os meus filhos Daniel, Raquel, Gabriela, Andr e
Victor, que, nesta ordem, foram aparecendo, ficando,
ensinando- me e... fazendo o seu natural e desejvel processo
de desaparecimento no mundo adulto.
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Agradecimentos

A leitura e releitura deste texto me trazem dois sentimentos: uma grata satisfao por ter
conseguido dizer aquilo que pretendia e, dessa forma, confirmar a assertiva de Umberto Eco,
segundo a qual fazer uma dissertao divertir-se e, por outro lado, um sentimento de
profunda gratido s pessoas e instituies que, de um modo ou de outro, e em tempos
diversos, viabilizaram a sua execuo.Agradecer implica correr o risco de esquecimentos
imperdoveis, pois foram muitos os que se envolveram na caminhada. Por essa razo optei
pela meno numa ordem cronolgica de aparecimento.
Agradeo psicloga Enedina Martins, coordenadora da Casa da Colina-Espao de Sade e
de Cultura, por ter-me apresentado a Dolto. Selma Regina Marino, coordenadora da
Clnica Integrada de Ateno Bsica Sade-CIABS, que acolheu com entusiasmo a idia e
se disps a buscar uma forma de viabilizar o projeto que, necessariamente, me tomaria tempo
de trabalho. Entusiasmo e acolhimento igualmente encontrado na Enfermeira Dra.Eliane
Faria, ento Secretaria Municipal de Sade de Biguau, onde eu trabalhava e trabalho.
Esse acolhimento, porm, no teria sido viabilizado sem a colaborao dedicada das
funcionrias da CIABS, particularmente Jussara Ribeiro Crisalt (Sara) e Krisley de Aquino
Rosa Correa. Como responsveis pela recepo, no apenas elaboraram um criativo esquema
de compensaes das faltas para que no houvesse prejuzo por parte dos usurios como
estiveram sempre disponveis a remarcaes de consultas quando as idas e vindas decorrentes
do mestrado me impunham a necessidade de ausncias nem sempre previamente acertadas.
Estendo o meu agradecimento populao de Biguau e aos demais colegas de trabalho
sobretudo aqueles que compem a Equipe de Sade da Famlia pela compreenso diante
das eventuais lacunas em vista dos estudos. mdica Flvia Henrique, colega de trabalho,
pelo apoio e entusiasmo.
Nova conjuntura poltica, novo Secretrio de Sade: Dr. Slvio Strobel. Novas coordenadoras
da CIABS: Enfermeiras Teresa Cristina Gaio e Maria Catarina da Rosa. Igual acolhimento, a
mesma disponibilidade em buscar formas e caminhos para continuar viabilizando o mestrado.
Meu especial agradecimento a essas pessoas.
Agradeo aos Professores do Programa de Ps-graduao em Sade Pblica, em particular
queles com quem convivi diretamente em aulas, debates, conversas (Alcides Rabelo, Marcos
da Ros, Carlos Caetano, Elza Berger, Fernando Pires, Marcos Peres, Srgio de Freitas, Sandra
Caponi); aos colegas da turma de 2001, cuja convivncia permitiu-me definir melhor o
caminho, aparar arestas; aos funcionrios do departamento.
Agradeo em particular turma da disciplina Sade Mental/2001 (Ana Lima, Ana Karina,
Antnio, Beatriz Franchine, Marise, Maringela, Sheila, Simone Franco, Thais, Walquria)
que reconstruram o meu narcisismo, abalado aps uma primeira discusso do projeto.
Ivy, do Memorial Brasileiro de Pediatria, que me enviou parte dos Anais dos Congressos da
Sociedade Brasileira de Pediatria.
E por fim s instituies que tornaram esta empreitada possvel:
A Secretaria Municipal de Sade de Biguau, a Clnica Integrada de Assistncia e Ateno
Bsica-CIABS/UNIVALI, Casa da Colina-Espao de Sade e de Cultura, Delegacia
Catarinense de Psicanlise, frum privilegiado de discusso e aprendizado. Agradeo em
especial ao Programa de Ps-graduao em Sade Pblica da UFCS, que acolheu e me
permitiu viabilizar minha inteno de estudo.
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Agradecimento especial

Ao Professor Dr. Eduardo Riaviz, de cuja discusso extrai

elementos que me permitiram enriquecer o projeto inicial.

Agradeo em especial ao Professor Dr. Rafael Raffaelli, co-

orientador, que mesmo tendo se envolvido mais tardiamente
com o projeto, foi responsvel por significativas mudanas em
seu curso e pelo amadurecimento da abordagem empreendida.

E muito particularmente agradeo ao Prof. Dr. Walter Ferreira

de Oliveira, orientador, pela sua sabedoria, disponibilidade,
compreenso e firmeza. Mas, sobretudo por ter sustentado o
meu desejo em desenvolver este estudo, mesmo quando
(quase) todos em volta afirmavam ser um projeto difcil, no
emprico, comprometedor. E no fundo tinham razo. Mas
tinham a razo que a Universidade atual plo dinmico de
pensamento e discusso comea a questionar. Uma nova
razo, a razo que tem surgido do debate vivo e apaixonado,
moveu creio o Professor Walter a orientar- me nesta
caminhada; durante a qual passou da condio de professor
para a condio de Mestre aquele de quem se aufere
lies de vida.
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RESUMO

Construir um dilogo acerca do pensamento de Erik Erikson e Franoise Dolto em

torno da formao do psiquismo humano e sua relao com os transtornos ou distrbios

mentais infantis a inteno primeira desta dissertao. O trabalho apresenta as matrizes de

pensamento dos dois autores sumarizadas nos conceitos de confiana bsica e imagem

inconsciente do corpo, respectivamente. Os construtos conceituais apontam para a

importncia da maternagem e dos cuidados dispensados criana na primeira infncia para o

estabelecimento da personalidade, ressaltando a relevncia dos processos sociais-culturais

com os quais interagem para darem conformao ao sujeito humano. A reviso de literatura

constitui-se a tcnica bsica do percurso investigativo e o cotejamento entre autores a

estratgia prioritria na construo do dilogo proposto. O encontrado atravs da

investigao aponta para convergncia terica entre os conceitos oferecidos pelos autores, na

medida em que ambos partem de pressupostos psicanalticos gerais comuns e percorrem

caminhos tericos centrados na importncia da figura materna, do afeto e da qualidade dos

cuidados dispensados s crianas, sem os quais o beb humano fica privado das condies

que lhe habilitem consolidao de um arcabouo psquico capaz de resistir adequadamente

s presses e demandas emocionais verificadas ao longo da vida, residindo a sua falta numa

provvel razo do substancial incremento dos ndices de transtornos mentais em crianas e

adultos, conforme observa-se nos estudos e levantamentos mais recentes, dos quais destaca-

se o Relatrio da Organizao Mundial de Sade de 2001 sobre Sade Mental no Mundo.

PALAVRAS-CHAVE: Confiana bsica. Imagem inconsciente do corpo. Psiquismo infantil.

Maternagem. Afeto. Sade mental. Transtorno mental infantil.

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ABSTRACT

To construct a dialogue concerning the thoughts of Erik Erikson and Franoise Dolto

about the formation of the human psyche and its relation to mental disturbance and disorders

of children is the first intention of this dissertation. The paper presents the thought matrix of

both authors summarized in the concepts of basic trust and unconscious image of the body,

respectively. The conceptual constructions point to the importance of motherhood and care

given to the child in first infancy for the establishment of character, highlighting the relevance

of the social-cultural processes with which they interact to give the human subject

conformation. The literature revision consists of the basic technique of investigative course

and the parallel between authors is the main strategy to construct the proposed dialogue. What

was found through the investigation points to theoretical convergence between the concepts

offered by the authors, as they both start from common psychoanalytical general

presuppositions and go through theoretical ways centered in the importance of the maternal

figure, the affection and the quality of the care given to children, without which the human

babe gets deprived of the conditions that will allow it the consolidation of a psychic solid base

capable of resisting adequately to emotional pressures and demands shown through life,

residing its lack in a probable reason of the substantial increase of mental disturbances rate in

children and adults, as can be seen in the most recent studies and surveys of which is

highlighted the World Health Organization Report of 2001 about mental health in the world.

KEYWORDS: Basic trust. Unconscious image of the body. Children's psyche. Motherhood.

Afection. Mental Health. Childrens mental disturbance.

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SUMRIO

INTRODUO

1. CAPTULO 1: O PERCURSO METODOLGICO............................................23

2. CAPTULO 2: OS CONSTRUTOS CONCEITUAIS..........................................39

2.1 SADE E TRANSTORNO MENTAL: contornos e limitaes.......................................40
2.2 MENTE X CORPO: dualidade questionvel................................................................ 45
2.3 DESENVOLVIMENTO INFANTIL SAUDVEL:
fatores pessoais e sociais-culturais....................................................................................50
2.3 INATISMO GENTICO E ONTOLGICO: animal humano x ser humano..............57
2.4 INATISMO ONTOLGICO: sou mesmo sem pensar.................................................58
2.5 CRIANA E FAMLIA: consolidao e desestruturao............................................64
3. CAPTULO 3: A FORMAO DO PSIQUISMO:
A MENTE HUMANA E SEUS MECANISMOS INCONSCIENTES...........74
4. CAPITULO 4: ERIK ERIKSON
E O CONCEITO DE CONFIANA BSICA..........................................................86
4.1.ERIK ERIKSON: o homem e sua obra...............................................................................87
4.2.O CICLO VITAL: epignese e desenvolvimento psicossocial...........................................90
4.3 MODOS PSICOSSOCIAIS E ZONAS ERGENAS: formas e lugares de
manifestao da libido........................................................................................................96
4.4. MODO INCORPORATIVO: sugar e morder. Pressupostos para os conceitos
de confiana e desconfiana bsicas.................................................................................108
4.5 CONFIANA BSICA: auto-identidade e coragem de ser.............................................116
4.6 ESPERANA: sntese harmnica da confiana e desconfiana bsicas..........................117

5. CAPTULO 5: FRANOISE DOLTO E O CONCEITO DE IMAGEM

INCONSCIENTE DO CORPO.....................................................................................120
5.1. FRANOISE DOLTO: sujeito e linguagem...................................................................121
5.2. O MTODO E O ESTILO: mdica de educao..........................................................127
5.3. TUDO LINGUAGEM: o sujeito sujeito da linguagem.............................................133
5.4. ANTECEDENTES DA IMAGEM INCONSCIENTE DO CORPO:
o desejo dos pais sustentado na linguagem................................................................. 139
 12

5.5. IMAGEM INCONSCIENTE DO CORPO: suporte do eu..............................................140

5.5.1.Imagem de base........................................................................................................142
5.5.2.Imagem funcional....................................................................................................149
5.5.3. Imagem ergena......................................................................................................151
5.6. A IMAGEM DO CORPO E A ME: a fala materna......................................................152
5.7. TRIANGULAO: A Relao me-filho-pai................................................................157
5.8. IMAGEM DO CORPO E SEUS DESTINOS: castraes simbolgenas.........................159
5.8.1. Castrao umbilical.................................................................................................161
5.8.2.Castrao oral...........................................................................................................163
5.8.3. Castrao anal.........................................................................................................165
5.8.4. castrao genital......................................................................................................166
5.9. HUMANIZAO: o fruto das castraes simbolgenas...........................................168
6. CAPTULO 6: EXPLORANDO CONFLUNCIAS:
O DILOGO POSSVEL.............................................................................................172
6.1 CRIANA E MEIO SOCIAL-CULTURAL:
Imbricamento necessrio e obrigatrio.............................................................................173
6.2 SOFRIMENTO HUMANO/TRANSTORNO MENTAL:
ponto de partida para uma compreenso holstica do ser humano....................................176
6.3.MATERNIZAO E PSIQUISMO INFANTIL:
o papel dos cuidadores......................................................................................................180
6.4.DESEJO DE SER, CORAGEM DE SER:
propulsores inconscientes da personalidade infantil coesa e equilibrada.........................186
7. CAPTULO 7: LAOS ME-FILHO E
TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS INFANTIS........189

CONCLUSO

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ANEXOS
 13
INTRODUO

Esta dissertao produto de vrios anos de experincia mdica com famlias e,

sobretudo, com crianas. Alguns anos de estudo e muito dilogo com pessoas, sobretudo

mulheres que fui encontrando e de quem fui aprendendo lies de vida.

Tambm sintetiza cerca de dois anos de sala de aula e conversas durante o Mestrado.

Horas sem fim de leituras e apontamentos. Vrios encontros e desencontros de orientao e

discusso. Muitas pginas escritas, apagadas e re-escritas. Nas horas de descanso, um curso

de formao em psicanlise, pois a caminhada mostrou-me que eu precisava saber bem mais

do que imaginava inicialmente.

Pode-se supor a partir disso que se trata, ento, de um trabalho consistente e

esclarecedor. Essa minha inteno, mas temo decepcionar o leitor porque, alm de tudo o

que disse acima, esse trabalho corrobora um pensamento de Tobar e Yalour, quando esses

autores afirmam que nos anos dedicados orientao de teses e dissertaes, j puderam ver

muitos Hrcules dispostos a enfrentar bem mais do que doze tarefas converterem-se em

lnguidos Dom Quixotes a debaterem-se com seus moinhos de vento. Certamente estive na

ponta inicial dessa sentena; toro para que o leitor no constate que o produto final confirma

a totalidade da mesma.

O tema era rido, os caminhos nem sempre muito claros. Procurei ater-me a um

projeto que me pareceu lcido e objetivo e que o dia-a-dia foi mostrando que precisava de

muitos ajustes, tarefa para a qual contei sempre com a inestimvel colaborao do meu

orientador. Reconheo e talvez seja essa a nica falha que no cometi que li muito, li

tudo o que me foi sugerido e que pudesse iluminar-me o caminho. Mas as leituras nos abrem

possibilidades em demasia, s vezes nos confundem e nos colocam o risco de perder o norte.

Nessas horas novamente a orientao segura e determinada recolocava-me nos trilhos.

O ponto de partida: uma criana angustiada, sofrendo do sofrimento da alma. Mas

como possvel? A infncia a poca da alegria. Criana no se sabe pobre/rica, criana no

se sabe bonita/feia; criana quando acorda de manh no pergunta se o dinheiro vai ser
 14
suficiente para pagar as contas. Nas suas fantasias, importa mais o uso que possa fazer dos

seus brinquedos que a qualidade ou o preo dos mesmos. Pelo menos assim eu fui e assim o

foram todos os que conviveram comigo, segundo os meus pensamentos.

Lembro-me de vrios rachas alucinados que disputava com os meus amigos usando

pneus velhos como mquinas envenenadas. Em nossa imaginao infantil, barquinhos de

papel tornavam-se potentes lanchas a percorrer as canaletas das ruas que as chuvas

convertiam em caudalosos rios e corredeiras. Os cus freqentemente transformavam-se em

cenrios para acirradas batalhas areas, disputadas por papagaios/pipas cuja hegemonia era

decidida pela qualidade do cerol e pela habilidade do piloto, situado em terra, mas que a

imaginao transportava para o comando de espetaculares mquinas voadoras.

Coisas estranhas ao meu entendimento comearam a acontecer. Por que uma criana

tenta morrer? Por que fica triste at adoecer da alma e s vezes do corpo? Por que perde a

vontade de brincar? Como dizia o velho rob do seriado Perdidos no espao que embalou

os meus sonhos infantis de ser astronauta no tem registro!. Mas estava acontecendo. Na

verdade informavam-me disso. Eu via na televiso, nos jornais, nos congressos mdicos. Os

encontros de pediatria comearam a abrir espao para discutir o assunto. Foi l pelo final dos

anos oitenta que pela primeira vez ouvi falar de depresso infantil. O tema foi ganhando

espao e a idade em que ocorriam foi perdendo anos.

Mas foi a minha vinda para Santa Catarina, em 2001, que me colocou frente-a-frente

com a desconcertante realidade das crianas que se matam ou tentam se matar, das crianas

deprimidas. Em Blumenau, bairro de Nova Esperana onde iniciei a minha atividade como

mdico do Programa de Sade da Famlia-PSF em Santa Catarina tive os meus primeiros

contatos com a brutal realidade de crianas e adolescentes suicidas. Mes e pais fora de casa

em decorrncia do trabalho, creches superlotadas, cuidadores que mal tm tempo de prover os

cuidados essenciais. Quando chegam creche j encontram algumas crianas esperando na

porta, na companhia do vigia. Os pais passaram muito cedo. Pegam cedo no batente, muitas

contas pra pagar. preciso aumentar a renda familiar. Recolhero os filhos tardinha, quase
 15
noite. Nessa hora as crecheiras j foram embora, quase todas. Fica uma, ou duas, para

entregar as crianas.

Ansiolticos, antidepressivos, distrbios do sono... Pais doentes. Alcoolismo,

tabagismo precoce, outras drogas. Crianas bebendo Qboa (gua sanitria) pra morrer... Ou

pra chamar a ateno. Pais e filhos adolescentes fazendo uso da mesma medicao

controlada. Em Nova Esperana pude ver uma nova forma de solidariedade entre vizinhos:

ao invs de um pouco de acar ou de um ovo emprestado, empresta-se o diazepam.

Municpio de guas Mornas: a minha segunda experincia em Santa Catarina como

mdico do PSF. Outra realidade. Agricultura, colinas, guas mornas, s vezes frias nos

crregos. Nenhum caso de depresso ou tentativa de suicdio entre crianas, que eu tenha

tomado conhecimento. Quem cuida de voc quando o seu pai sai? A minha me, ora! E

quando a sua me e o seu pai saem? A minha tia; eu vou pra casa da minha tia. E quando no

tem nem pai, nem me, nem tia, como voc faz? Fico na casa da D. Jlia, aquela ali, !

Aponta uma casa prxima.

Algo parecido com as redes societrias que o socilogo Zygmunt Bauman acha

que esto acabando; ou com os casulos de proteo que outro socilogo de igual

importncia, Anthony Giddens, considera fundamentais na infncia. E por falar em Giddens,

ser que tudo isso tem a ver com a perda da tal confiana bsica conceito formulado pelo

psicanalista Erik Erikson , que Giddens aponta como fator importante para gerar na criana

a necessria coragem de ser, baseada na confiana estabelecida entre a criana pequena e os

que cuidam dela? Algo sobre o que refletir...

Um seminrio promovido pela Casa da Colina-Espao de Sade e de Cultura,

intitulado A importncia do processo de separao e socializao dos bebs, face aos adultos

que se ocupam e se responsabilizam por eles, colocou-me em contato com a psicanalista

Franoise Dolto e do seu conceito de imagem inconsciente do corpo. Para esta psicanalista,

que se notabilizou pelo tratamento de crianas, as trocas estabelecidas entre a me e seu/sua

filho(a) tm incio ainda na vida intra-uterina e se prolongam por toda a infncia como uma

vivncia relacional que marcar o psiquismo da criana por toda a vida.

 16
Pude constatar que mesmo sem o conhecimento dessa teoria eu j estivera de alguma

forma associado a ela atravs de um trabalho que realizara, em associao com outros

profissionais, na UTI neonatal no Hospital Baro de Lucena, no Recife, de cujo corpo clnico

fiz parte no ano de 1997. Durante essa experincia os contatos fsicos entre as mes e as

crianas recm-nascidas ali internadas eram estimulados. Havia a convico de que a

maternagem daquelas crianas algumas das quais em coma facilitava o processo de

recuperao, bem como a re-lactao e re-familiarizao subseqente alta hospitalar.

Convico essa partilhada por todas as pessoas envolvidas com a experincia, mesmo aquelas

que inicialmente se posicionavam de uma forma crtica.

Os conceitos de confiana bsica e imagem inconsciente do corpo foram

estabelecidos a partir de duas vises inicialmente diferentes, embora consubstanciadas no

mesmo referencial terico bsico. Numa primeira leitura haveria muito pouco de comum entre

o pensamento de Erikson e Dolto, exceto pelo fato de os dois serem psicanalistas. Mas alguns

pontos cruciais e comuns aos dois chamaram-me a ateno, dentre os quais pontuo a

importncia conferida presena da me e dos cuidados maternos nas primeiras fases da vida

como elementos determinantes para um desenvolvimento infantil saudvel.

Haveria alguma relao entre o conceito de confiana bsica de Erikson e imagem

inconsciente do corpo de Dolto? Poderamos estabelecer, afinal, alguma relao entre a

qualidade dos cuidados dispensados criana e a maneira como essa criana ou o adulto

em que se transformar se posiciona frente aos desafios no mundo? Poderia haver alguma

vinculao entre esses cuidados e possveis transtornos psquicos que essas crianas viessem a

desenvolver? Em 2001, em seu Relatrio sobre sade mental no mundo, a Organizao

Mundial de Sade-OMS afirmou que A criana privada de afeto por parte dos seus

cuidadores tem mais probabilidade de manifestar transtornos mentais e comportamentais,

durante a infncia ou numa fase posterior da vida (OMS/OPAS, 2001: 2). Eu no estava s

na minha convico.

Assim formou-se o esboo do que viria a ser o meu objeto de pesquisa. Comeou

assim. Mas s comeou. Precisava buscar a compreenso do problema do ponto de vista

 17
cientfico. Delimitar o objeto, definir conceitos. O que estaria mesmo acontecendo? Haveria

de fato um incremento de situaes de risco? O que poderia ser entendido, afinal, como

transtorno mental e comportamental? Essa expresso contemplaria toda a gama de distrbios

ou alteraes a que uma pessoa, particularmente uma criana, estaria submetida quando

afastada das condies sociais, culturais e temporais definidas como normais? A prpria

noo de normalidade abre, de imediato, uma gama considervel de questionamentos.

No Brasil, os fruns de discusso da problemtica da sade mental tm preferido

denominar sofrimento psquico ao conjunto de alteraes que a OMS classifica, grosso modo,

como transtorno mental e comportamental. Mas no exclusivamente. Nesse campo a

possibilidade do consenso muito pequena, em vista de critrios variados de classificao ou

at mesmo de diferenas culturais que pressupe entendimentos diferenciados de algumas

condies clnicas. Sendo exatamente essa a razo de optar pela nomenclatura consagrada

pela OMS, por aceita-la como a mais abrangente.

Partindo, ento, do conceito da OMS, o que seria um transtorno mental e

comportamental numa criana? Depresso transtorno mental e comportamental? Suicdio

ou sua tentativa podem ser considerados como tal? E autismo? E Sndrome de Down?

Esquizofrenia? Pnico? O conceito adotado pela OMS baseia-se segundo a prpria

Organizao em estudos de vrios autores. No goza de unanimidade, mas um consenso

mnimo. Por outro lado, a OMS adota uma classificao de transtornos mentais e

comportamentais que procura levar em considerao a opinio de muitos estudiosos, em

vrias partes do mundo. Assim, tanto o conceito como a classificao dessa natureza de

transtorno no gozam de unanimidade e tambm no contemplam toda a complexidade que o

problema comporta. Mas serve como norteador. Pode ajudar.

Vamos ver tambm como outros profissionais vem o problema, com o intuito de

ampliarmos o ngulo de viso, envolver outros aspectos. Vamos lanar um pouco de luz sobre

esses tais transtornos mentais e comportamentais, para que possamos, a partir de um

entendimento comum, obtermos uma terminologia que nos possa servir como referencial.
 18
Uma pergunta natural aparece: e quando a doena na mente e compromete o

corpo? E quando o contrrio? Essa complexificao na abordagem do problema faz-se

necessria ante a mirade de condies clnicas atualmente observadas sem que a presumvel

causa possa ser localizada com preciso. Pneumonia uma doena do corpo e esquizofrenia

uma doena da mente, nos informam os critrios clssicos de classificao das doenas em

mentais e orgnicas Mas o que fazer com a depresso, que compromete o estado emocional,

mas tem um substrato fsico, representado pela queda nos nveis de serotonina um neuro-

transmissor ? E com a fibromialgia que, ao contrrio, compromete o corpo, mas no parece

determinar alteraes somticas detectveis s investigaes laboratoriais? E como classificar

a sndrome do pnico, espcie de brincadeira de mau-gosto do sistema nervoso autnomo?

Todas essas consideraes nos conduzem necessidade de alguma discusso sobre

essa separao de corpo e mente. Vamos refletir um pouco sobre isso que chamamos

dualidade corpo/mente e como isso se relaciona com o momento histrico e com o meio. Em

que base se assenta essa dicotomizao do ser humano em corpo e mente? Sempre foi assim?

Em todas as culturas assim? Faz sentido pensar o ser humano nessa dualidade? O que se

tem de novo sobre tudo isso?

H uma crena generalizada de que as pessoas esto adoecendo mais, o que

corroborado pelas estatsticas, como veremos. Um dia ouvi de um paciente: est todo

mundo enlouquecendo. Tambm pudera, com esse tanto de coisa acontecendo ao mesmo

tempo. Os pais no tm mais tempo de cuidar dos filhos. A violncia no nos deixa pensar em

alternativas de lazer que no sejam sob controle e vigilncia...[ E conclui:] Acho que tudo

isso conseqncia da loucura que tomou conta do mundo. Ningum mais se entende, e as

crianas esto saindo como vtimas maiores nessa histria toda.. Posio algo prxima

daquela expressa por Jacques Lacan, quando em uma de suas ltimas apresentaes, ao ser

interpelado por uma ouvinte acerca de um paciente surtado que acabara de discutir, disse:

Todos ao hospcio! Todos ao hospcio!. E diante da insistncia do ouvinte, repetiu: Todos

ao hospcio!. Gerard Haddad, analisando e discpulo de Lacan, a propsito desse episdio,

 19
assegura: Esse era seu ltimo diagnstico sobre a humanidade moderna alguns meses antes

de deixa-la. Todos loucos. (2003: 167).

Seria algo sobre o que pensar. Os adultos esto doentes. As crianas esto

adoecendo mais. Haveria alguma relao? Um estudo sobre a mente humana enquanto

psiquismo poderia nos ajudar a entender melhor tudo isso? Estou convencido que sim.

Existem muitas maneiras de procurar uma melhor compreenso do ser humano. A

filosofia pode dizer algumas coisas, a religio diz outras. A sociologia pode explicar uma

parte. Mas eu escolhi buscar um maior entendimento do ser humano a partir da compreenso

dos seus processos mentais, de seu psiquismo em bases psicanalticas. Ou seja, a partir do

referencial terico criado por Sigmund Freud, para quem a diferena substancial entre um ser

humano e os demais viventes reside em nossa capacidade de desejar. pelo desejo que nos

diferenciamos do restante da natureza. Desejo entendido como a capacidade inerentemente

humana de buscar satisfao pela fantasia, que no deve ser identificada como mera

necessidade ou mesmo demanda aquilo que expresso como vontade mas como fora ou

impulso satisfao do que fantasio como necessidade. A concepo freudiana de desejo

refere-se especialmente ao desejo inconsciente, ligado a signos infantis indestrutveis. (...) a

articulao desses sinais [signos] que constitui aquele correlativo do desejo que a fantasia

(Laplanche e Pontalis, 2001: 114). Por oferecer uma possibilidade de apreenso das

motivaes inconscientes dos nossos atos, exatamente aqueles que, no meu entendimento, vo

conformar a nossa mente, o nosso psiquismo, considero a psicanlise o melhor instrumento

para o estudo que pretendo encetar nesta dissertao.

Dentre os psicanalistas, volto-me em particular para Erik Erikson e Franoise Dolto.

Para Erikson a vida humana intergeracional, e se realiza num ciclo que ele chamou de Ciclo

de Vida, entendido como o processo de desenvolvimento do ser humano que comea com a

histria dos pais, tem continuidade na infncia, passa pela idade adulta e termina na velhice.

Neste Ciclo, cada fase da vida se relaciona de forma imbricada e profunda com as outras, e

cada perodo da vida tem os seus desafios e suas conquistas. Na primeira infncia o desafio

ocorre em torno do sentimento de confiana bsica e de desconfiana bsica. Tanto um como

 20
o outro, bem como o equilbrio entre eles, depende essencialmente da me e dos cuidados

dispensados criana no comeo da vida. Vamos ver como tudo isso se relaciona: seio,

mamilo, leite, criana, boca, nus... Enfim, as zonas ou reas de prazer da criana. E como a

me entra nesse processo. Nas palavras de Erikson: O firme estabelecimento de padres

durveis para a soluo do conflito nuclear da confiana bsica versus a desconfiana bsica,

(...) a primeira tarefa do ego e (...) uma tarefa para o cuidado materno. (1976a: 220).

Dolto, por sua vez, considera a criana um ser de linguagem. Forma-se na

linguagem e pela linguagem, ou seja, imersa numa cultura. Mas no entra na cultura de

qualquer maneira, o faz atravs da me. a me que, num primeiro momento, sustenta o

desejo da criana de vir-a-ser e posteriormente a separa de si, afastando-se e tornando-a

pessoa. Sendo, portanto, avalizadora do processo de conformao do sujeito-que-h-de-vir.

Para Dolto a criana herdeira simblica do desejo dos genitores que a conceberam (2002:

38). Nesse sentido, tem incio como sujeito antes de ser como indivduo. Todo esse processo

se inicia no desejo dos pais que se conforma e adquire sentido dentro de uma realidade

culturalmente dada , passa pela conformao do sujeito na vida intra-uterina, tem

continuidade na infncia e se conclui com a quebra do vnculo entre a me e seu filho. Esta

quebra por sua vez constitui um processo complexo e dinmico que a autora denomina

castrao simbolgena, conduzida pela me.

Por imagem inconsciente do corpo a autora designa todo esse processo de formao

e conformao do sujeito desejante, e propugna que a sua adequada conduo cria as

condies para que a criana se desenvolva de forma coesa e equilibrada, ou seja, dotada de

uma continuidade espao-temporal que permanece e vai-se preenchendo desde o nascimento,

apesar das mutaes de sua vida e dos deslocamentos impostos a seu corpo e, a despeito das

provas a que ele levado a submeter-se. (2002: 38).

Os dois conceitos chamaram-me a ateno por serem aqueles que, no meu

entendimento, fornecem a melhor maneira de compreender o universo mental infantil,

particularmente no que diz respeito formao do psiquismo infantil. Foram conceitos

estabelecidos por estudiosos de um mesmo campo geral do conhecimento humano a

 21
psicanlise mas pertencentes a escolas de orientaes tericas diferentes. Erik Erikson

um prcer do ramo psicanaltico denominado Psicologia do Ego, enquanto Franoise Dolto,

embora sem filiao psicanaltica assumida poder-se- dizer que doltoniana situa-se

teoricamente muito mais prxima ao ramo psicanaltico associado a Lacan, opositor assumido

dos princpios defendidos pela Psicologia do Ego. Porm, mesmo com essas diferenas e,

alis, por causa delas decidi empreender o estudo que ora lhes apresento e cujo objetivo

maior estabelecer o que chamei de dilogo possvel entre os dois autores. Mas um dilogo

estimulado e orientado compreenso do que observo a partir da clnica em termos de

sofrimento psquico ou sofrimento mental expresses utilizadas nos fruns brasileiros de

sade mental , ou transtornos mentais e comportamentais conforme a OMS na

populao infantil.

Por fim, cumpre-me situar o tema em estudo no mbito da sade pblica. Para esse

intento lembro a preocupao e ateno recomendada pela Organizao Mundial de Sade

que, atravs do Relatrio de 2001: Sade Mental: Nova Concepo, Nova Esperana, alerta

para o vertiginoso crescimento das condies caracterizveis como de transtornos mentais e

comportamentais. Na Mensagem da Diretora Geral, guisa de introduo ao documento

citado, a Dra. Gro H. Brundtland lembra que apenas a depresso, um desses transtornos,

hoje uma das principais causas de incapacidade, cuja incidncia cresce anualmente e a se

confirmarem as expectativas, at o ano 2020 figurar como a segunda maior causa de

incapacidade no mundo (OMS/OPAS, 2001: Mensagem da Diretora Geral; verso

completa). Ainda para Brundtland, falar em sade sem falar em sade mental como afinar

um instrumento e deixar algumas notas dissonantes (Id. Ib).

Por outro lado, contrariamente crena prevalente no senso comum, os transtornos

mentais e comportamentais tm-se tornado, segundo a OMS, bastante freqentes na infncia e

adolescncia. Alm disso, ressalta a Dra. Brundtland, muitos dos transtornos freqentemente

observados em adultos podem ter incio durante a infncia. Exemplo disso a depresso, que

vem sendo identificada com crescente freqncia entre crianas (Id. Ib.).
 22
Por envolver questes complexas que contemplam aspectos individuais e coletivos

de sade. Por integrar, enfim, o universo infantil ao universo adulto, inclusive levando em

conta aspectos econmicos e mercado de trabalho, a abordagem da sade mental em

particular da sade mental infantil converte-se em tarefa de Estado, a demandar-lhe

providncias e polticas altura do desafio que, como denunciado pela OMS, atinge ampla

parcela da populao. Por essas razes, dentre outras, creio na pertinncia da discusso em

tela no mbito da Sade Pblica. Procuro inserir o meu trabalho como uma contribuio,

dentre vrias, discusso do tema geral sade mental infantil.

 23

Ca pt u lo 1

O PERCURSO M ETOD OLGI CO

Queremos propor (...) que desenvolvam projetos menos

rigorosos e mais passionais. Queremos propor a produo do
conhecimento como uma arte, ainda que se trate de
conhecimento cientfico.

Tobar e Yalour
 24

O ponto de partida das minhas preocupaes para a investigao a que me propus foi a

minha observao do crescente contingente de crianas e adolescentes que passaram a

demandar cuidados mdicos em vista de problemas que poderamos genericamente enquadrar

como sofrimento psquico, sofrimento mental ou transtorno mental e comportamental, para

usar os termos consagrados pela Organizao Mundial de Sade-OMS.

Ideao e/ou tentativas de suicdios ou mesmo suicdios consumados, depresso,

melancolia, distrbios do sono, gastrites nervosas, dores abdominais recorrentes, alopcia,

bulimia, anorexia, ansiedade, pnico, violncia gratuita, hiperatividade com ou sem dficit de

ateno, desnimo sem causa aparente, distimia, entre outros, tornaram-se temas obrigatrios

de encontros, simpsios e congressos peditricos nos ltimos anos. As publicaes

especializadas, quer no mbito da pediatria geral, quer no mbito da pediatria psiquitrica ou

da psicologia, tambm passaram a dedicar maior espao a esses assuntos.

A Internet fornece milhares de acessos a artigos, revistas e livros sobre o tema.

Somente atravs do portal de busca Google (<http://www.google.com.>) poderemos acessar

atualmente mais de mil e setecentas publicaes nacionais referentes ao tema depresso

infantil, e mais de 65 mil referncias em ingls (chidhood depression). Alm de outros

milhares relativos a temas afins.

O Relatrio de 2001 da Organizao Mundial de Sade-OMS, j mencionado,

publicado em portugus sob a responsabilidade da Organizao Pan-americana de Sade

(OMS/OPAS, 20011), trs importantes constataes acerca do aumento dos problemas

relacionados sade mental. A depresso, um dos distrbios arrolados como transtorno

mental, tem assumido nos ltimos anos uma grande importncia no cenrio patolgico

mundial. Atualmente figura em quarto lugar entre as dez principais causas de adoecimento no

1
Resumo disponvel em <http://www.psiqweb.med.br/acad/oms2.html>. O relatrio completo pode ser obtido
em < http://www.inverso.org.br/blob/67.pdf>. Nesta dissertao as menes feitas ao Relatrio OMS/OPAS
2001 esto em referncia ao primeiro endereo eletrnico mencionado; quando necessrio, menciono textos
extrados do segundo endereo eletrnico e nesse caso a citao ou meno ser indicada pela sentena verso
completa.
 25
2
mundo, ou seja: ocupa o quarto lugar como causa da carga patolgica mundial, com

estimativa de que at o ano 2020 venha a ocupar o segundo lugar neste rol, ficando atrs

apenas das doenas isqumicas do corao.

O Relatrio OMS/OPAS 2001 chama ainda a ateno para o aumento que se tem

verificado nesse tipo de transtorno entre crianas e adolescentes e alerta para o fato de que a

crena popular segundo a qual os transtornos mentais e comportamentais em crianas so

pouco freqentes no encontra respaldo na realidade. Ao contrrio, esses transtornos

denuncia a OMS ... so comuns durante a infncia e a adolescncia, mas tem-se dado

insuficiente ateno a essa rea da sade mental (OMS/OPAS 2001: 4).

Esse mesmo documento menciona ainda, a ttulo de complementao, um estudo do

Departamento de Sade dos Estados Unidos (US-DHHS), cujo diretor geral afirma que o seu

pas est passando por uma crise na sade mental dos lactentes, crianas e

adolescentes.(US-DHHS, 2001 apud OMS/OPAS 2001: 4)3. A Organizao Mundial de

Sade sintetiza neste estudo a preocupao que os temas ligados esfera da sade mental,

particularmente em crianas, tm despertado em cientistas sociais, mdicos, psiclogos,

psicoterapeutas, autoridades sanitrias, enfim, os setores sociais envolvidos com a discusso

pblica do assunto. A preocupao e as discusses em torno do tema tm crescido nos ltimos

anos, embora se reconhea que a ateno devida esteja aqum da necessria.

Devo admitir, no entanto, que at a minha vinda para o Estado de Santa Catarina no

ano de 2000, posicionava-me frente a esses problemas mais como um observador. A minha

experincia clnica, como pediatra-neonatologista e a minha atuao em Equipes de Sade da

Famlia como mdico de famlia e comunidade4 nos Estados do Piau e Pernambuco, no me

2
A carga patolgica, aferida pelo ndice AVAI (Ano de Vida Ajustado por Incapacidade), mede os anos de vida
saudvel perdidos por uma populao em vista de uma determinada patologia. um ndice estatstico e indica o
peso que determinada patologia exerce no conjunto das patologias incapacitantes de uma populao.
3
US DHHS-United States Department of Health and Human Services. Departamento de Sade e Servios
Humanos dos EE.UU. responsvel pelas aes de sade, assistncia social e desenvolvimento humano. Seria
correspondente, no Brasil, ao Ministrio da Sade, dos Esportes e Assistncia Social juntos.
4
Designao atual da especialidade mdica mais diretamente engajada na Ateno Primria Sade, da qual o
Programa de Sade da Famlia-PSF uma das expresses. A terminologia Medicina de Famlia e Comunidade
substituiu desde abril de 2002 a antiga denominao Medicina Geral Comunitria e tornou-se especialidade
mdica reconhecida pela Associao Mdica Brasileira-AMB desde novembro de 2003 (Falk, 2004: 5-9).
 26
colocaram em contato direto com esse tipo de problemas, muito embora nesses Estados eu

tenha desenvolvido basicamente as mesmas funes aqui desenvolvidas.

Em Santa Catarina, a minha primeira experincia profissional ocorreu na cidade de

Blumenau, mais especificamente no bairro de Nova Esperana, onde trabalhei e morei

durante trs meses, como mdico do Programa de Sade da Famlia-PSF, atendendo a uma

populao estimada em seis mil pessoas. Naquela comunidade surpreendeu-me o consumo de

medicamentos psicoativos aqueles popularmente chamados remdios controlados , e

mais ainda o consumo desse tipo de medicao por parte da populao de faixa etria

correspondente infncia e adolescncia. Alm disso, atendi a trs casos de tentativa de

suicdio em menores de 21 anos de idade, fato que me pareceu igualmente inusitado.

Tratava-se de uma experincia nova para mim, pois na minha prtica mdica anterior,

desenvolvida em cidades do interior e nas capitais dos Estados nordestinos onde trabalhara

por um perodo de cerca de dez anos, no verifiquei a necessidade de prescrio desse tipo de

medicamentos para o pblico infantil. Exceto para as chamadas patologias orgnicas.

Vivenciei situao semelhante em relao aos casos de tentativas de suicdio ou de suicdios

consumados.

Uma primeira impresso viria no sentido de ratificar o senso comum segundo o qual

povos de descendncia germnica so mais propensos a transtornos emocionais em vista do

estoicismo a eles atribudo, em comparao com o modus vivendi um tanto mais despojado

dos povos de origem latina, africana e indgena, de cuja descendncia provm a maioria da

populao nordestina. Condies scio-econmicas e fatores climticos tambm costumam

ser apresentados como possveis determinantes de uma maior incidncia dos distrbios de

natureza mental, muito embora essa impresso carea de conformao estatstica. Na

realidade no possvel definir com preciso um ou alguns fatores determinantes dessa

natureza de transtorno, at porque no existe uma s manifestao dos mesmos. Variadas

condies ensejam variados tipo e modos de manifestao das patologias mentais e

emocionais ou comportamentais. muito difcil, seno impossvel, encontrar uma explicao

comum para essa diversidade de variaes (OMS/OPAS, 2001: 4). Mas essa primeira impresso me
 27
contaminou e os achados clnicos verificados em Blumenau-SC soaram em mim como uma

confirmao dessa impresso calcada no senso comum.

Aps essa experincia em Nova Esperana/Blumenau passei a trabalhar na cidade de

guas Mornas, tambm no Estado de Santa Catarina, onde permaneci por cerca de um ano,

vinculado ao PSF. Nesta cidade no verifiquei a necessidade da prescrio de drogas de

notificao obrigatria para crianas e adolescentes, em vista de transtornos de

comportamento e emocionais. Exceo feita aos casos de patologias orgnicas. Tambm no

tomei conhecimento de nenhum caso de tentativa de suicdio ou suicdio consumado na faixa

etria correspondente infncia e adolescncia. Isso poderia sugerir um volume efetivamente

menor de casos clnicos relacionados aos transtornos mentais e comportamentais na

populao infantil? Embora eu no possa afirmar positivamente, a observao chamou-me a

ateno.

As condies climticas, tnicas e scio-econmicas de guas Mornas apresentam

muitas semelhanas com o municpio de Blumenau. Em ambas as cidades a descendncia

majoritariamente de origem germnica. Blumenau tem renda per capita de 4900 e guas

Mornas 4232 reais. A esperana de vida ao nascer de 74,5 e 75,1 anos para Blumenau e

guas Mornas, respectivamente (IBGE, 2002). Por fim, o ndice de desenvolvimento humano

municipal, calculado para o ano 2000 (IDH-M/2000)5, apresenta valores prximos nos dois

municpios: 0,855 para Blumenau e 0,783 para guas Mornas.

A minha inquietao foi tomando corpo. Como justificar as presumveis diferenas

entre a prevalncia dos transtornos mentais e comportamentais verificados entre a populao

infanto-juvenil das cidades nordestinas onde trabalhara e as populaes catarinenses de Nova

Esperana em Blumenau e guas Mornas? Haveria mesmo uma diferena significativa na

prevalncia desse tipo de transtorno em crianas e adolescentes, materializada no consumo

aumentado de psicotrpicos e/ou nas tentativas de suicdio ou suicdios consumados nessas

cidades?

5
O ndice de Desenvolvimento Humano, adotado pela ONU, leva em conta dados econmicos (PIB corrigido
pelo poder de compra da moeda em cada regio e renda per capita) e informaes sobre alfabetizao e taxa de
matrculas. Varia de zero a um (mximo desenvolvimento humano). Fonte: PNUD.
 28
O primeiro desafio com o qual me deparei ocorreu quando busquei informaes acerca

do consumo de medicamentos psicoativos pela populao infanto-juvenil de Blumenau. A

minha experincia clnica, abonada pelas informaes de outros mdicos e de alguns

enfermeiros, falava a favor de um consumo elevado. Mas no pude ter acesso a dados oficiais.

Alis, informaram-me nos setores competentes que no h dados oficiais disponveis,

sobretudo no que diz respeito ao consumo por faixa etria, pois a liberao dos medicamentos

nos postos de sade no prev um controle por idade dado, alis, que no consta dos

receiturios de medicamentos controlados, seja da medicao de notificao compulsria A e

B ou da prescrio especial.6 Por essa razo, dentre outras, a avaliao do consumo de drogas

psicoativas por faixa etria impraticvel com a base de dados atualmente disponvel.

Por outro lado, a comparao entre municpios no que diz respeito aos gastos com

medicamentos, que nos permitiria inferir o consumo, invivel, pois no h um controle

nacionalmente centralizado sobre a distribuio de medicamentos, exceto em alguns

programas especiais como DST/AIDS, tuberculose, hansenase, hipertenso e diabetes os

dois ltimos ainda em fase de implantao . Assim, um maior gasto com medicamentos de

um municpio em relao a outro, pode indicar maior demanda por parte da populao como

uma maior disponibilidade de recursos ou mesmo um maior comprometimento no tocante

poltica de distribuio de remdios por parte do gestor municipal de sade.

Quanto aos diagnsticos relativos aos transtornos mentais e comportamentais em

crianas e adolescentes, os dados so pouco precisos. Primeiro, porque a base de dados do

servio pblico no mbito da ateno primria (SIAB-Sistema de Informao da Ateno

Bsica) no distingue os casos relacionados aos transtornos emocionais e de humor (afetivos)

de outros transtornos mentais e comportamentais como os induzidos pelo consumo de drogas

lcitas e ilcitas, por estresse, neurticos, psicticos ou ainda aqueles derivados de distrbios

orgnicos. Segundo, porque existe uma grande dificuldade por parte dos clnicos e pediatras

6
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria preconiza trs formulrios-receitas para medicamentos psicoativos:
o formulrio de notificao A (receita amarela), utilizada para prescrio de drogas com alto poder de gerar
dependncia; o formulrio de notificao B (receita azul), utilizado para a prescrio de medicamentos com
mdio poder de gerar dependncia e a receita branca especial (duas vias) utilizada para a prescrio de drogas
psicoativas leves. Em nenhuma dos trs so solicitadas informaes sobre a idade do usurio.
 29
a quem normalmente esses pacientes recorrem em primeira mo em diagnosticar

transtornos mentais e comportamentais em crianas, exceto em se tratando dos casos com

etiologia orgnica.

O desconhecimento por parte de alguns profissionais de sade da vinculao de certos

sintomas aos transtornos mentais e comportamentais, ou mesmo o receio de estigmatizar o

pequeno paciente como portador de uma doena mental, esto na origem do sub-diagnstico

que se verifica nesse campo. Na verdade o rtulo de doente mental ou psiquitrico

qualquer que seja a patologia especfica considerada reconhecido pela comunidade

mdica como altamente estigmatizante (Moffatt, 1994). Por essa razo, freqentemente se

pode encontrar um portador de transtorno mental e comportamental infantil sendo

acompanhado sob um diagnstico menos comprometedor. De fato, no fcil diagnosticar

uma criana como depressiva ou suicida, em vista da estigmatizao que si acompanhar esse

diagnstico/rtulo.

Pude verificar, atravs de levantamento feito nas fichas de produo do SIAB, em

Biguau-SC onde trabalhei nos ltimos anos que no constam, ou quase no constam,

diagnsticos ligados a esse tipo de distrbio. De quase cinco mil atendimentos feitos pelas

Equipes de Sade da Famlia daquele municpio, no ms de maro/2005, apenas 16 casos

foram identificados como de transtorno ou distrbio depressivo. Quando questionei, em

reunio das Equipes, o baixo nmero, os colegas mdicos admitiram que, para no

comprometer o usurio, fazem freqentemente o que eu denomino aproximao diagnstica,

procedimento atravs do qual um transtorno depressivo registrado como labilidade do

humor, por exemplo. O que no deixa de ser verdadeiro afinal a labilidade do humor uma

das possveis e freqentes manifestaes da depresso . O gesto revela uma preocupao

legtima, mas certamente contribui para o aumento do fenmeno da sub-notificao e, dessa

forma, reduz a carga patolgica em vista dos transtornos depressivos, conforme mencionado

acima.

Em termos de registro junto ao Datasus os casos de suicdio ou s tentativas de

suicdio apresentam-se sob forma menos variadas, pois todos poderiam ser arrolados na
 30
7
classificao geral de leses autoprovocadas voluntariamente. Mesmo assim h espao para

a sub-notificao que, nesses casos, decorre do fato de serem disponibilizadas apenas as

ocorrncias que gerarem internao. A partir de dados constantes no endereo eletrnico do

Datasus (<http://www.datasus.gov.br>) verifica-se que no Estado de Santa Catarina, de

janeiro de 2000 a janeiro de 2005, foram internadas 15 pessoas com idades compreendidas

entre cinco e 19 anos por leses autoprovocadas voluntariamente, dentre as quais poderamos

arrolar as tentativas de suicdio. Dessas pessoas, seis eram de Cricima e uma residia em cada

um dos seguintes municpios: Calmon, Blumenau, Urussanga, Tai, Cocal do Sul, Morro da

Fumaa, Mirim Doce, Correia Pinto e Papanduva.

Chama a ateno o fato de Cricima contribuir com 40% destas internaes, bem

como o no registro de casos semelhantes em outros municpios, alm dos citados, sobretudo

se considerarmos que no perodo de 2000 a 2003 portanto dentro do perodo considerado

pelo Datasus um estudo efetuado por Pacheco e colegas (2003) levantou 13 casos de

suicdios consumados na faixa etria de 11 a 20 anos necropsiados no Instituto Mdico Legal

de Florianpolis, provenientes da regio metropolitana da Grande Florianpolis, que inclui os

municpios de Florianpolis, So Jos, Palhoas, Santo Amaro da Imperatriz, Biguau e

guas Mornas.

Comparando as duas fontes, podemos ver que pelo levantamento de Pacheco e colegas

com base em ocorrncias verificadas no IML foram registrados 13 casos de suicdios

consumados na regio da Grande Florianpolis; enquanto pelos dados disponveis no Datasus,

nenhuma internao por tentativa de suicdio ocorreu no mesmo perodo e rea. Ora, segundo

a OMS, ocorrem no mundo entre 10 a 20 milhes de tentativas de suicdios e um milho de

suicdios consumados por ano (OMS/OPAS 2001: Mensagem da Diretora Geral; verso

completa). Isso indica que em termos mdios mundiais a relao entre suicdios consumados e

tentativas de um para 10-20; ou seja, para cada grupo de 10 a 20 pessoas que tentam o

suicdio, apenas uma efetivamente consuma o suicdio. Mesmo considerando a margem

7
Denominao adotada pela Classificao Internacional Estatstica de Doenas e Problemas Correlatos, dcima
edio CID-10, ratificada pela OMS em 1990, para leses autoprovocadas voluntariamente, dentre as quais o
suicdio ou suas tentativas.
 31
menor, seria esperado algo em torno de 130 tentativas de suicdios na regio da Grande

Florianpolis, no perodo de 2000 a 2003. Mas nenhuma internao por esse motivo, como

visto, foi registrada. Esse fato nos alerta para a possibilidade da sub-notificao.

Como os dados disponveis no Datasus dizem respeito apenas aos casos que geraram

internao via Sistema nico de Sade, os resolvidos no mbito do atendimento de

emergncia ou os casos tratados domiciliarmente, bem como os atendimentos em clnicas

privadas, no figuram nesta lista, o que afeta os dados, levando a um comprometimento da

sua fidedignidade. Fato acrescido pela sub-notificao em vista do receio da estigmatizao,

situao semelhante e at agravada quela verificada quanto aos distrbios ou

transtornos depressivos.

Esse fato pode ser corroborado na prtica clnica diria em servios de pronto-

atendimento. Em quase todos os casos de tentativas de suicdio envolvendo crianas e

adolescentes que atendi, fui instado pelos familiares de forma sutil ou s vezes ostensiva

a ocultar a verdadeira causa do atendimento, por vezes como pr-condio para que a

vtima fosse levada a mim para avaliao e para a necessria abordagem teraputica. Por

vezes a famlia se negou at mesmo a aceitar o fato de que seu/sua filho/filha tentara suicidar-

se. A negativa dos familiares gera um certo impasse quanto ao registro diagnstico posto que,

no havendo aquiescncia da famlia quanto s verdadeiras causas das leses ostentadas pela

vtima, o mdico pode apenas presumir, mas a rigor no pode afirmar tratar-se de tentativa de

suicdio sem um procedimento pericial correspondente, nem sempre factvel ou conveniente.

Ainda a propsito da provvel sub-notificao dos casos de tentativa de suicdio,

menciono as intoxicaes exgenas. Diagnstico que, na minha experincia clnica em

servios de urgncia e emergncia, por vezes esconde tentativas de suicdio. De acordo com

levantamento do CEATOX/FMUSP (2005), so atendidos, em mdia, 54 casos de intoxicao

por gua sanitria por ms naquele servio. No feita meno natureza dessas

intoxicaes, mas o profissional de sade com experincia em servio de pronto-atendimento

sabe que a ingesto de gua sanitria figura entre as formas comuns de tentativas de suicdio
 32
por envenenamento, particularmente em crianas que desde muito cedo recebem informaes

acerca do perigo representado por esse produto.

Em visto do exposto, que materializa a fragilidade dos dados oficiais, seja no que diz

respeito ao consumo de drogas psicoativas, seja quanto aos casos de depresso e/ou suicdios

consumados ou tentados, considerei que a avaliao dos casos de transtorno mental e

comportamental em crianas com base nesses dados seria pouco confivel. Restava-me a

consulta direta a pronturios mdicos, a partir dos quais intentaria traar um perfil das

ocorrncias, que pudesse me levar a uma avaliao comparativa entre os municpios de

Blumenau e guas Mornas quanto a essa natureza de distrbio.

Pude constatar, porm, que a consulta em pronturios mdicos de pacientes tambm

no fornece dados muito esclarecedores. A primeira dificuldade constatada foi a de

localizao do prprio pronturio, pois no so poucos os documentos extraviados. Em guas

Mornas, por exemplo, a chuva havia destrudo segundo me foi informado na Secretaria

Municipal de Sade parte importante do acervo de pronturios mdicos disponveis at o

inicio do ano 2000. Por outro lado, observei a falta de registros confiveis. Aqui novamente

deparei-me com a problemtica da presumvel sub-notificao; neste caso derivada do sub-

registro. Foi comum encontrar nos pronturios analisados histrias clnicas compatveis com

tentativa de suicdio, mas concludas com hipteses diagnsticas diferentes. Fato j

mencionado como prevalente e recorrente.

Em um dos pronturios por mim analisados pude ver o seguinte registro mdico no

campo da ficha de atendimento destinado histria clinica: ingesta de substncia qumica

corrosiva. Tratar-se-ia de uma tentativa de suicdio? No campo da ficha destinado hiptese

diagnstica o profissional mdico registrou: Intoxicao exgena. Em outro pronturio

verifiquei um registro com trs sentenas, como segue: QP [Queixa Principal]: tiro acidental.

HDA[Histria da Doena Atual]: acidente enquanto limpava a arma; terceira vez. HD

[Hiptese Diagnstica]: acidente com arma de fogo. A tentativa de suicdio poderia ser

presumida, o que acredito tenha sido a opinio do prprio mdico atendente, em vista da

meno ao fato de ter sido a terceira vez. Mas o mdico efetivamente no mencionou esse
 33
diagnstico. Anotaes demasiadamente sumrias, inconclusivas ou at mesmo ilegveis so

freqentes e comprometem uma avaliao mais precisa e potencializam a dificuldade de uma

anlise diagnstica a partir da consulta aos pronturios.

Diante da dificuldade encontrada em lidar com a problemtica dos transtornos mentais

e comportamentais infantis a partir de dados oficiais disponveis abandonei a idia de um

estudo comparativo, seja entre os achados de Santa Catarina em relao aos Estados

nordestinos onde trabalhara, seja entre a comunidade de Nova Esperana, em Blumenau e o

municpio de guas Mornas. Entretanto, continuava convencido a partir da prtica

ambulatorial cotidiana das diferentes intensidades na manifestao desses transtornos. O

volume de achados clnicos verificados em Nova Esperana/Blumenau em to pouco tempo

de atividade, associado ao relato do pessoal mdico e demais membros da Equipe de Sade da

Famlia, ratificando a freqncia de tentativas de suicdio bem como o consumo de drogas

psicoativas pela populao infanto-juvenil, convenceu-me da maior ocorrncia de transtornos

mentais e comportamentais na populao infantil e juvenil na comunidade de Nova

Esperana/Blumenau, tanto em relao s cidades nordestinas, como em relao cidade de

guas Mornas.

O que poderia explicar essa diferena suposta existente? Clima, composio tnica e

aspectos scio-econmicos, alm de no darem conta da questo per se, so muito

semelhantes nos dois municpios catarinenses. H, porm, uma grande diferena que se

verifica entre Nova Esperana/Blumenau e o municpio de guas Mornas e que tambm se

verifica entre esta e as cidades nordestinas onde trabalhara: o estilo de vida, particularmente

no que diz respeito insero de sua populao no mercado de trabalho.

Blumenau uma cidade predominantemente urbana, com 55% da sua populao

economicamente ativa (PEA) empregada em atividades industriais e 43% ligada s atividades

comerciais e de servios (Prefeitura Municipal de Blumenau, 2005). As atividades

econmicas ligadas ao campo respondem por apenas 2% da PEA. Mesmo as suas

comunidades pobres, como Nova Esperana, adotam estilo de vida compatvel com o do

ncleo social hegemnico. Blumenau uma das cidades mais industrializadas do pas. O seu
 34
parque industrial ocupa o quinto lugar, se excetuarmos as capitais, despontando como o maior

plo txtil e de confeces do Brasil. Nesta cidade esto sediadas cinco das maiores empresas

do setor. Na comunidade de Nova Esperana/Blumenau, pude observar que as pessoas adultas

saem de casa para o trabalho normalmente por volta das seis horas da manh e permanecem

envolvidas em suas atividades laborais durante todo o dia. Rotina seguida indistintamente por

homens e, sobretudo, mulheres, que constituem mo-de-obra preferencial da indstria txtil.

No municpio de guas Mornas, por outro lado, cerca de 82% da populao mora no

campo, e a produo de hortifrutigranjeiros para eles a principal atividade econmica

(Prefeitura Municipal guas Mornas, 2000). Nessa atividade, apesar do esforo familiar ser

requerido, no h, em princpio, a separao cotidiana dos membros da famlia, sendo

inclusive comum o envolvimento de crianas nas prticas laborais, segundo as suas

possibilidades. Mesmo nas eventuais separaes, muito raramente isso se d por longos

perodos, a ponto de uma me ou pai sair de casa deixando os seus filhos ainda dormindo e

retornar quando os mesmos j esto novamente dormindo, o que acontece freqentemente em

ncleos urbanos inseridos no mercado como o de Nova Esperana/Blumenau.

Feitas essas constataes, cresceu em mim a convico de que o estilo de vida,

particularmente o afastamento das crianas de suas famlias mais especificamente de suas

mes poderia justificar o aparecimento, nessas crianas, das condies que em futuro breve

ou tardio viessem a produzir alteraes no seu processo de formao que redundassem em

transtornos mentais e comportamentais. Sobretudo se considerarmos que muitos desses

afastamentos do-se nas primeiras fases da vida, especificamente no primeiro ano, perodo

que, como veremos, constitui momento privilegiado para a formao da personalidade e do

psiquismo infantil.

Configurou-se para mim uma hiptese plausvel para o que era, at a, a minha

principal indagao. A partir da hiptese assim formulada passei a buscar suporte na literatura

especializada. Descobri inicialmente que, j na dcada de 1940, Anna Freud observou que

crianas afastadas de suas mes, em vista da guerra, posteriormente desenvolveram distrbios

emocionais mais significativos que aquelas que se mantinham ao lado das mes, mesmo
 35
submetidas aos horrores decorrentes do conflito blico. Segundo Janet Sayers (1992) a

constatao feita por Anna Freud de que o afastamento das crianas de suas mes e mesmo o

comportamento dessas mes frente guerra influenciava de modo decisivo o comportamento

e o desenvolvimento mental e emocional de sues filhos, o que levou Anna a revolucionar a

psicanlise, ao implicar a me e a famlia no processo de formao do psiquismo infantil.

Sayers lembra que (...) isso levou Anna [Freud] a criticar veementemente a incapacidade do

governo de atentar para esse sofrimento, ao evacuar as crianas para longe das mes. (1992:

160). Mesmo considerando o risco fsico que essas crianas corriam se permanecessem nas

reas expostas diretamente aos bombardeios.

Antes e depois de Anna Freud outros autores desenvolveram estudos que buscavam

enfatizar a importncia dos vnculos afetivos, particularmente aqueles estabelecidos entre

mes e filhos, para o desenvolvimento infantil saudvel. Mais recentemente tm-se feito

estudos que buscam aprofundar e dar eco aos trabalhos pioneiros de Melanie Klein, Anna

Freud, Donald Winnicott, Erik Erikson, Franoise Dolto, Ren Spitz dentre outros. A

Organizao Mundial de Sade, sintetizando a concluso desses pesquisadores, afirma no

Relatrio de 2001:

Um importante achado ocorrido no sculo XX e que deu forma

compreenso atual, a importncia decisiva do relacionamento com os pais
e outros provedores de ateno durante a infncia. O cuidado afetuoso,
atento e estvel permite ao lactente e criana pequena desenvolver
normalmente funes como a linguagem, o intelecto e a regulao
emocional. (...). A criana privada de afeto por parte de seus cuidadores tem
mais probabilidades de manifestar Transtornos Mentais e Comportamentais,
seja durante a infncia ou numa fase posterior da vida. (OMS/OPAS 2001).

A minha convico conformada a partir da observao clnica de que os laos

afetivos estabelecidos entre a criana e os seus cuidadores, em particular o vnculo entre me

e filho, sobretudo no primeiro ano de vida, cumpriam papel decisivo na formao e

consolidao de uma personalidade infantil saudvel tomava corpo e adquiria consistncia.

Mas particularmente chamaram-me a ateno as contribuies originais de Erik Erikson e

Franoise Dolto. Os conceitos de confiana bsica e imagem inconsciente do corpo

estabelecidos, respectivamente, por esses dois autores, pareceram-me bastante consistentes no

 36
sentido de responderem minha inquietao quanto s possveis inter-relaes entre

transtornos mentais e comportamentais infantis e os vnculos afetivos, particularmente

aqueles estabelecidos entre mes e filhos.

Por outro lado, embora reconhecendo as diferenas existentes entre as formulaes

tericas dos dois autores, pude perceber traos comuns. Ali mesmo onde os dois pareciam to

diferentes pois se haviam posicionado em lados opostos na grande ciso ocorrida no seio

do movimento psicanaltico mundial em 19538 vislumbrei a possibilidade de um dilogo,

tendo como fio condutor a psicopatognese infantil, tema to caro aos dois autores.

Assim, formulei como objetivo principal desta dissertao discutir os aspectos comuns

ao pensamento de Erik Erikson e Franoise Dolto no tocante conformao do psiquismo

infantil, destacando os elementos relevantes para o desenvolvimento de personalidades

suscetveis aos transtornos mentais e comportamentais.

Certamente Franoise Dolto e Erik Erikson foram antecedidos por outros psicanalistas

infantis; parte do que concluram embasava-se em estudos anteriores, como corrente na

Cincia. Porm, no lhes podemos negar o pioneirismo no estabelecimento de conceitos que

partiam da clnica da criana em sofrimento psquico e a relacionava com o meio social-

cultural em que estavam inseridos, o que constitui exatamente o foco do meu maior interesse,

posto que propugno e intentarei demonstrar ao longo do estudo que a relao

estabelecida entre a criana e o seu meio social-cultural, representado pelos seus cuidadores,

contribui de forma decisiva para a conformao da personalidade da criana e para dot-la das

condies bsicas de enfrentamento dos chamados fatores estressores, que contribuiro para a

definio dos transtornos mentais e comportamentais infantis.

Para empreender o estudo, partindo desses pressupostos, escolhi como caminho

prioritrio de investigao uma pesquisa explicativa, entendida como aquela cujo principal

objetivo tornar inteligvel e justificar os motivos de algum fenmeno. (Tobar e Yalour,

8
Em 1953 divergncias conceituais e metodolgicas, sobretudo no tocante ao ensino de psicanlise, levaram.
Franoise Dolto, Favez-Boutonnier e Lagache a fundarem a Sociedade Francesa de Psicanlise, no que foram
seguidos por Jacques Lacan e outros. Esse gesto provocou a expulso do grupo da Associao Internacional de
Psicanlise (IPA) e constituiu a primeira grande diviso do movimento psicanaltico mundial aps a
consolidao da psicanlise de orientao freudiana (Chemouni, 1991).
 37
2001: 69), e bibliogrfica por ser um estudo sistematizado desenvolvido a partir de material

publicado em livros, revistas, jornais, (...) (Id. Ib.: 72). Tenho por suporte tambm a minha

prtica profissional, onde busco endosso para as idias apresentadas e discutidas, posto que

exatamente dessa prtica partiram os questionamentos e reflexes que me conduziram aos

estudos mencionados.

As pesquisas explicativas, segundo Antonio C. Gil (...) tm como preocupao

central identificar os fatores que determinam ou contribuem para a ocorrncia dos

fenmenos.(2002: 42). O fenmeno, neste estudo, representado pelos transtornos mentais e

comportamentais infantis e pelo dilogo que intento estabelecer entre os autores em torno

desses transtornos. Gil tambm lembra que um tipo de pesquisa onde a possibilidade de

erros grande em vista do seu escopo de fornecer os porqus do fenmeno observado.

Procurei minimizar essa possibilidade atendo-me idia geral de que uma explicao

sempre pautada em determinados pressupostos e somente responde s indagaes balizadas

por esses pressupostos.

Quanto escolha da pesquisa bibliogrfica como procedimento tcnico, ainda

segundo Gil (2002), as fontes podem ser livros, publicaes peridicas e impressos diversos.

Tobar e Yalour por sua vez, definem a pesquisa bibliogrfica [como] o estudo sistematizado

desenvolvido a partir de material publicado em livros, revistas e jornais, ou seja, materiais

acessveis ao pblico em geral. (2002: 72). Nenhum desses autores menciona a internet como

fonte de pesquisa, mas fao uso da rede mundial de computadores como fonte alternativa,

tendo apenas o cuidado de utilizar-me de bases de dados cujos responsveis sejam idneos.

Na presente dissertao, contudo, os livros constituem o material central.

Utilizo-me do cabedal terico de autores variados. E isso tambm est a servio do

que considero a melhor forma de abordar tema to complexo. Acho pertinente ampliar o

ngulo de viso para que me seja permitido ver de forma mais completa os vrios aspectos

que o tema, afinal, abarca. No que com isso esteja buscando um ecletismo estril, mas uma

percepo ampla o suficiente para que o tema possa ser compreendido em suas vrias

nuanas, corroborando, no meu entendimento, os achados que a realidade oferece. Nesse

 38
sentido, concordo com Freud quando diz, a propsito do Pequeno Hans: (...) todo

conhecimento um monte de retalhos, e que cada passo frente deixa atrs um resduo no

resolvido. (Freud, 1996a: 94).

Cumpre mencionar ainda que Erik Erikson e Franoise Dolto, os autores por mim

utilizados como fundamentais e em torno de cujas contribuies tericas mais relevantes

intento estabelecer o dilogo possvel, jamais aceitaram enquadramento em sistemas rgidos

de pensamento. Muito embora psicanalistas com um longo e profcuo trabalho clnico e

terico, ambos sempre se colocaram de forma aberta e atenta frente aos ensinamentos

provenientes da clnica; por isso mesmo apresentaram modificaes e atualizaes dos seus

conceitos chaves at bem pouco tempo antes de suas mortes, como veremos ao estudarmos os

fragmentos bibliogrficos dos mesmos.

Reservo tambm um lugar para a minha observao clnica, a partir da qual tive a

ateno chamada para o tema em apreo e qual retorno com freqncia em busca de

embasamento para o que vou encontrando como resultado da pesquisa bibliogrfica

empreendida. No tenho a presuno de complementar o trabalho dos autores, tambm no

intento rever a teoria a partir da minha prtica, mas rejubilo-me ante o fato de que muito

daquilo que acabei encontrando como resultado da pesquisa j tinha sido por mim constatado

na minha prtica clnica com crianas. Por vezes aventuro-me em ilaes entre as minhas

observaes pessoais e os construtos tericos nos quais me baseei. Nessas oportunidades

ofereo ao estudo a minha contribuio, muito embora o faa fundamentado no raciocnio dos

autores.
 39

Ca pt u lo 2

OS CONSTRUTOS CONCEITUAIS

No h (...) nem ignorncia em geral nem saber em geral.

Cada forma de conhecimento reconhece- se num certo tipo de
saber a que contrape um certo tipo de ignorncia (...). Todo
saber saber sobre uma certa ignorncia e, vice- versa, toda
ignorncia ignorncia de um certo saber.

Boaventura de Sousa Santos

 40
2.1 SADE E TRANSTORNO MENTAL: contornos e limitaes

Conceitos so recortes no real e so elaborados com base em critrios que nem sempre

podem ser estendidos a todos. No que diz respeito particularmente sade mental os limites

entre as noes de saudvel e no-saudvel so bastante tnues e por vezes do lugar a

divergncias conceituais em vista de consideraes culturais, histricas e sociais

imprescindveis. Alteraes ou atualizaes conceituais bem como as mudanas nas

classificaes so determinadas, em parte pelo advento de novos distrbios, em parte pelas

modificaes em nossa forma de ver e entender certos comportamentos; ou ainda pela

descoberta de novos mtodos diagnsticos, que nos permitem revelar condies mrbidas

antes ocultadas.

Um conceito de sade mental minimamente consensual precisa contemplar as

diferenas culturais que impem entendimentos diferenciados noo de sade e doena, de

normal e patolgico. Em cada pas e s vezes dentro de um mesmo pas grupos

diferenciados incorporam entendimentos de sade mental por vezes dissonantes entre si. A

OMS, numa tentativa louvvel de sumarizar os vrios entendimentos de sade mental,

reconhece que:

Estudiosos de diferentes culturas do diferentes definies sade

mental. Os conceitos de sade mental abrangem, entre outras coisas,
o bem-estar subjetivo, a auto-eficcia percebida, a autonomia, a
competncia, a dependncia intergeracional e a auto-realizao
potencial, intelectual e emocional da pessoa. Por uma perspectiva
transcultural quase impossvel definir sade mental de uma forma
completa. De modo geral, porm, concordamos quanto ao fato de
que sade mental algo mais que a ausncia de transtornos mentais.
(OMS/OPAS-2001: 3-4 (verso completa).

O conceito de sade mental da OMS me parece dotado de grande amplitude e

plasticidade. No limita a noo de sade mental ausncia de transtorno e, ao propor um

conceito genrico, oferece um balizamento para a compreenso da noo de transtornos, aos

quais necessariamente implicam caractersticas histricas e culturais.

Nesta dissertao transtorno mental ou mental e comportamental diz respeito a uma

gama de distrbios de natureza orgnica, de conduta, do humor, derivado do uso de drogas,

hiperatividade com dficit de ateno, passando por sinais e sintomas manifestos no mbito
 41
fsico, tais como dores abdominais recorrentes, lceras, gastrites, anorexia/bulimia, dentre

outros. So expresses empregadas pela OMS para designar o mesmo grupo de distrbio. A

expresso transtorno mental tambm empregada no Relatrio Final da III Conferncia

Nacional de Sade Mental realizada em 2001, sob a coordenao do Conselho Nacional de

Sade num sentido muito prximo quele de sofrimento psquico ou sofrimento mental,

expresses igualmente utilizadas no Relatrio acima mencionado (CNSM, 3/MS, 2001). A

OMS apresenta o que poderamos entender como critrios gerais para identificao desse tipo

de distrbio, como podemos ver no texto abaixo:

IDENTIFICAO DOS TRANSTORNOS MENTAIS

Entendem-se como transtornos mentais e comportamentais as

condies clinicamente significativas caracterizadas por alteraes
do modo de pensar e do humor (emoes) ou por comportamentos
associados com angstia pessoal e/ou deteriorao do
funcionamento (...). Os Transtornos Mentais e Comportamentais
no constituem apenas variaes dentro da escala do "normal",
sendo antes, fenmenos claramente anormais ou patolgicos. (...).
Para serem caracterizados como transtornos mentais, preciso que
essas anormalidades sejam sustentadas ou recorrentes e que
resultem em certa deteriorao ou perturbao do funcionamento
pessoal, em uma ou mais esferas da vida. (OMS/OPAS, 2001: 2).

A OMS, ao classificar os vrios transtornos mentais e comportamentais, adota a

Codificao Internacional Estatstica de Doenas e Problemas Correlatos de Sade,

atualmente em sua dcima edio CID 10 por ela mesma ratificada e que constitui o

resultado do consenso negociado entre especialistas e estudiosos de vrios pases membros da

Organizao das Naes Unidas-ONU. No que diz respeito populao infantil, a CID 10

estabelece duas grandes categorias de transtornos mentais:

a)Transtornos do Desenvolvimento Psicolgico; caracterizados por: a) deteriorao

ou retardamento do desenvolvimento de funes especficas, tais como a fala e a linguagem

(dislexias), e b) transtornos globais do desenvolvimento, como autismo e paralisia cerebral.

b)Transtornos de Comportamento e Emocionais, que incluem: a) os transtornos

hipercinticos (tambm chamados de distrbio de ateno e hiperatividade segundo a

 42
9
classificao adotada pelo DSM-IV, APA 1994 ), b) os distrbios de conduta e c) os

transtornos emocionais da infncia, dentre os quais se colocam alguns tipos de depresso.

H poucas dvidas quanto aos transtornos do primeiro grupo. Porm, quanto aos

transtornos de comportamento e emocionais, temos tido algumas dificuldades conceituais. Os

atuais transtornos de conduta, por exemplo, at pouco tempo eram definidos como

delinqncia, expresso que hoje reservada aos atos marginais tipificados em lei. O

alcoolismo, antes transtorno de conduta, passou categoria de transtorno pelo consumo de

drogas psicoativas. O homossexualismo deixou a condio de patologia, sendo hoje

majoritariamente reconhecido como prtica sexual diferenciada, pelo menos nas sociedades

ocidentais. Essas alteraes na nomenclatura acompanham a evoluo e as mudanas que as

sociedades vo definindo e redefinindo ao longo de suas Histrias.

A depresso ou transtorno depressivo outra condio clnica que ao longo dos

ltimos anos vem adquirindo nova conformao e grande importncia na constelao dos

transtornos mentais. Atualmente foi alada condio de problema de sade pblica mundial

e sua manifestao entre crianas e adolescentes fator de crescente preocupao. Tem sido

cada vez mais difcil enquadr-la nos atuais esquemas classificatrios, em vista da

variabilidade de manifestaes com que se tem apresentado nos ltimos anos. Esta realidade

coloca para os profissionais envolvidos com o tema a necessidade de uma redefinio na

classificao.

Reis e Figueira (2002) alertam para o fato de que o desconhecimento ou a

desconsiderao da incidncia de transtornos do humor dentre os quais a depresso

acometendo a populao infanto-juvenil contribui para o agravamento desse tipo de

problema. O reconhecimento da condio clnica compatvel com um quadro depressivo

nesse segmento etrio reivindicado desde 1971 quando da realizao do IV Congresso da

9
DSM/APA: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders of The American Psychiatric Association,
atualmente na sua 4 edio (DSM-IV) adota uma classificao e diagnsticos nem sempre semelhantes quela
adotada pela OMS (CID-10). Nos EE.UU o DSM-IV a classificao corrente. No Brasil os diagnsticos
consagrados pela CID-10 convivem com aqueles do DSM-IV, dependendo da orientao clnica dos
profissionais e/ou servios que os utilizam, e at mesmo da convenincia da situao em tela.
 43
10
Unio Europia de Paidopsiquiatras-UPE . Nessa oportunidade foram elaborados os

primeiros critrios de diagnstico da condio clnica que se denominou Transtorno

Depressivo na Infncia e Adolescncia, denominao que tem sido adotada pelo DSM em

suas vrias edies, inclusive naquele atualmente em vigor, o DSM-IV.

A partir dessa primeira tentativa da UPE tem-se buscado uma maneira de conceituar e

caracterizar os distrbios depressivos infantis que contemple ao mximo a variabilidade de

manifestaes que o transtorno tem apresentado, considerando-se as variaes determinadas

pelas diferences faixas etrias, inclusive lactentes crianas com menos de dois anos de

idade , nos quais j pode observar comportamentos sugestivos de transtornos depressivos

em curso ou com tendncia manifestao posterior.

No Relatrio de 2001, a OMS menciona a depresso, ou transtorno depressivo, como

um conjunto de alteraes caracterizadas por tristeza, perda de interesse em atividades e

diminuio da energia. (...) perda de confiana e auto-estima, sentimento injustificado de

culpa, idias de morte e suicdio, diminuio da concentrao e perturbaes do sono e do

apetite. Podem estar presentes tambm diversos sintomas somticos. (OMS/OPAS, 2001: 2).

A Sociedade Paulista de Psiquiatria Clnica-SPPC, a partir de uma reviso de critrios

diagnsticos de vrios autores, apresenta uma lista de sinais e sintomas que, quando presentes por

tempo prolongado ou recorrente, sugerem um quadro clnico compatvel com depresso infantil:

1- Mudanas de humor significativa

2- Diminuio da atividade e do interesse
3- Queda no rendimento escolar, perda da ateno
4- Distrbios do sono
5- Aparecimento de condutas agressivas
6- Auto-depreciao
7- Perda de energia fsica e mental
8- Queixas somticas
9- Fobia escolar
10- Perda ou aumento de peso [sem causa orgnica]
11- Cansao matinal
12- Aumento da sensibilidade (irritao ou choro fcil)
13- Negativismo e Pessimismo
14- Sentimento de rejeio
15- Idias mrbidas sobre a vida
16- Enurese e encoprese (urinar/defecar na cama)

10
Union of Paidopsychiatrists European (UPE). Entidade que congrega as associaes europias de psiquiatras
infantis. Em seus congressos so tomadas posies gerais e feitas orientaes que tm carter consultivo para o
conjunto das suas associadas. O IV congresso da UPE, aludido no texto, foi realizado em Estocolmo-Sucia. O
ltimo deles, o sexto, ocorreu em 1979, na cidade de Madri-Espanha.
 44
17- Condutas anti-sociais e destrutivas
18- Ansiedade e hipocondria

(SPPC, 2005).

Jayme Murahovschi, doutor em pediatria, referncia peditrica no Brasil, autor

consagrado, decano da Sociedade Brasileira de Pediatria-SBP, ganhador do Prmio Nacional

de Comunicao Mdica e atual presidente do Departamento de Pediatria Ambulatorial da

SBP, caracteriza a depresso infantil como:

Um distrbio recorrente, de manifestao quase diria, de durao

no inferior a duas semanas, caracterizado por insnia ou
hipersonia, alteraes do apetite associadas perda ou aumento
significativo do peso, baixo nvel de energia ou cansao crnico,
sentimento de insuficincia ou de inutilidade, eficincia diminuda
na escola ou no lar, diminuio da ateno, da concentrao ou da
capacidade de raciocinar claramente, retraimento social, com menor
nvel de atividade ou loquacidade habitual, irritabilidade ou raiva
excessiva dirigida aos pais ou cuidadores, respostas instveis aos
elogios ou recompensas, atitudes pessimistas em relao ao futuro
ou meditao sobre acontecimentos passados, choro ou gritos,
humor negativo ao acordar que melhora em poucas horas ou
minutos, pensamentos recorrentes de morte ou suicdio. (1994:150).

A depresso se apresenta, portanto, como um tipo de transtorno mental cuja

manifestao abrange um variado leque de sintomas, traduzindo praticamente todos os tipos

de alteraes que poderamos encontrar nos transtornos mentais e comportamentais, como

definidos pelo Relatrio OMS/OPAS de 2001. Exceo feita s tentativas de suicdio que a

CID-10, enquadra no grupo das leses autoprovocadas voluntariamente. Defendo, porm, a

partir de vrios estudos, que tambm os suicdios ou as tentativas de suicdio tm uma forte

vinculao com os transtornos depressivos, conforme se pode inferir com base no trabalho de

Reis e Figueira. Esses autores, em artigo intitulado Transtorno depressivo e suicdio na

infncia e adolescncia (2002: 215-246) elaboraram extensa e exaustiva compilao de

publicaes mdicas no perodo de 1968 a 2000. Como concluso, lembram a associao

encontrada em todos os trabalhos publicados no perodo considerado entre tentativa ou

suicdio e transtorno depressivo. O que no implica, necessariamente, que todo depressivo

chegue ao suicdio ou tentativa ou que no possa haver suicdios no vinculados depresso.

 45
Mas os estudos compilados por Reis e Figueira estabelecem uma relao estatstica

significativa entre os dois sintomas.

Pode-se, portanto, dizer que com exceo dos distrbios arrolados pela CID-10 como

transtorno do desenvolvimento psicolgico, os demais transtornos mentais e

comportamentais infantis tm na depresso uma espcie de denominador comum, pois os

transtornos hipercinticos condio clnica fortemente vinculada depresso em lactentes

e crianas pequenas , os distrbios de conduta, os transtornos emocionais da infncia e os

suicdios/tentativas, que constituem o leque dos transtornos mentais e comportamentais

infantis, apresentam, de uma forma ou de outra, vinculao com os transtornos depressivos, o

que torna a depresso o sintoma-sntese dos transtornos mentais e comportamentais em

crianas.

2.2 MENTE x CORPO: dualidade questionvel

O Relatrio OMS/OPAS 2001, ao se referir aos transtornos mentais ou transtornos

mentais e comportamentais com sentido semelhante ora refere-se a quaisquer distrbios

que envolvam a mente, poupando o corpo em sentido restrito (como a esquizofrenia e outras

psicoses); ora aos aspectos psicolgicos do desenvolvimento humano (distrbios da fala e da

sociabilidade, como a dislexia e o autismo); ora a afeces que comprometem aspectos fsicos

do corpo (como epilepsia e esclerose amiotrfica lateral), casos em que utiliza a denominao

orgnico; ora a aspectos fsicos e mentais (como Down e Alzheimer).

Nessa perspectiva, a esclerose lateral amiotrfica-LEA, por exemplo, seria

classificada como um transtorno orgnico, pois se identifica leses em determinadas grupos

neuro-musculares, mas com a preservao do componente intelectual e emocional. J a

depresso, por sua vez, seria vista como um transtorno emocional, pois embora se possa

identificar alteraes em termos de neuro-transmissores, no h leso perceptvel de

componentes neurolgicos.

H, porm, entre os estudiosos das reas de sade, a convico de que transtornos

emocionais prolongados podem levar a alteraes fsicas. As gastrites nervosas, por exemplo,
 46
constituem uma condio clnica dessa natureza. Por outro lado, doenas mais afeitas ao

mbito orgnico, como o cncer e a AIDS, podem desencadear quadros emocionais graves.

Vemos nessa classificao uma tentativa de separar as doenas em doenas do corpo e

doenas da mente. Em alguns casos at em doenas do corpo e da mente, mas de qualquer

forma, vendo-os como instncias estanques. Com isso, o que se est querendo, em ltima

anlise, buscar formas de promover uma adequao entre a realidade humana integral,

manifesta nos consultrios onde a vida e as pessoas se apresentam como realidades

indivisveis e a viso dicotmica corpo x mente consagrada pelo paradigma cientfico da

modernidade.

A OMS afirma que os diagnsticos relativos aos transtornos mentais podem atingir

nveis de preciso da ordem de 70 a 90%, o mesmo verificado entre as doenas fsicas. De

acordo com a OMS, dois especialistas concordariam entre si quanto a um diagnstico de

transtorno mental, em nveis prximos ao que ocorreria se estivessem tratando de diabetes ou

hipertenso arterial. (OMS/OPAS, 2001). Porm, o mesmo documento, ao definir sade

mental, admite uma quase impossibilidade de se chegar a um consenso. Ou seja: somos

capazes de definir com preciso o que entendemos como um transtorno mental, mas no

temos a mesma facilidade em definir a sade mental. E a razo para isso a prpria OMS

anuncia: sade no pode ser entendida como a mera ausncia de doenas.

Todo diagnstico de transtorno mental classifica sndrome ou condio, mas no

indivduos (Id. Ib.: 2). Nessa afirmao, vemos implcita a noo de que uma pessoa mais

do que o somatrio dos seus rgos e sistemas, ou de um corpo e de uma mente, como

realidades distintas. Por essa perspectiva, possvel que algum seja portador de uma

doena mental sem que nada de anormal possa ser localizado em seu corpo/mente; da

mesma forma, pode estar vivenciando condies descritas no conceito de sade mental da

OMS, mesmo sendo portador de uma limitao fsica importante. Vrios exemplos poderiam

ser citados, mas fiquemos com uma meno ao fsico ingls Stephen W. Hawking, fsico
 47
11
renomado, cuja doena portador de esclerose amiotrfica lateral desde os 21 anos de

idade no o tem impedido de continuar trabalhando e produzindo como fsico; sendo,

inclusive, responsvel pela noo atualmente mais aceita acerca dos buracos-negros. Poderia

haver algum mais doente do que ele? Poderia haver algum mais saudvel do que ele?

O dilema corpo e mente ou a compreenso de corpo e mente como realidades

apartadas tem sido posto em cheque em vrios campos do conhecimento, inclusive na

discusso envolvendo sade e doena. Atualmente temos nos deparado com patologias que

desafiam a velha noo de corpo e mente como realidades distintas. Num primeiro momento

evolumos para o conceito de patologias psicossomticas. Por esse entendimento, buscamos

associar as patologias de um campo com as do outro, admitindo at mesmo uma relao de

causa-e-efeito, como aquela verificada entre ansiedade prolongada e distrbios gstricos. Mas

ainda assim, pressupondo uma certa interdependncia entre elas. Mantm-se a dualidade

corpo/mente

Nessa perspectiva, o que se supe que uma instncia orgnica no exemplo citado,

o estmago recebe influncia de outra instncia, supostamente localizada na mente.

Instncias integradas, mas compreendidas como realidades separadas. Mas doenas como a

fibromialgia e a depresso, dentre outras, vieram questionar essa abordagem. No se pode

localizar nessas patologias o ponto em que o problema se inicia e o percurso atravs do qual

os sintomas se propagariam, permitindo destarte, o estabelecimento de uma relao de causa-

e-efeito. obvio que os defensores de uma viso biologicista diro que alguns neuro-

transmissores esto desajustados e que esse desajuste seria o causador do transtorno

depressivo. O que no se consegue explicar adequadamente porque o sistema regulador

perdeu o ponto de equilbrio ou buscou um equilbrio em desarmonia com o sujeito portador

do distrbio. E mais ainda, porque nem sempre portadores de baixos nveis plasmticos de

neuro-transmissores desenvolvem sintomas depressivos.

11
A esclerose lateral amiotrfica -ELA (ou LEA da sigla em ingls) uma doena crnica degenerativa de
causas variadas que leva destruio dos neurnios motores superiores que foram o trato crtico-espinhal
lateral, e se caracteriza clinicamente pela progressiva perda das funes motoras, preservando as funes
intelectuais, sensitivas e emocionais.
 48
Quanto fibromialgia, os mdicos conhecem os pontos dolorosos que, se presentes,

falam a favor da doena. O diagnstico pode ser preciso. Imprecisos so os eventuais motivos

pelos quais esses pontos passam a apresentar maior sensibilidade lgica. Tanto em um como

no outro caso, fala-se em doenas da (falta de) felicidade. E se admite um processo

teraputico fundado no trip: drogas, exerccios fsicos e apoio psicolgico. Podemos

identificar, novamente, uma compreenso do sujeito humano bi-partido. Alm da bipartio

do sujeito portador do sintoma em corpo e mente, promove-se uma separao entre o sujeito e

o seu ambiente. Tanto o procedimento diagnstico como a teraputica indicada deixam

antever trs instncias bem distintas: mente, corpo, meio ambiente.

Essa compreenso do ser humano assim partido em rgos e sistemas, corpo e mente

ou indivduo e sociedade o suporte dos esquemas atuais de estudo do ser humano, e de resto

de toda a realidade que nos cerca, mutatis mutandis. O mundo visto por esse prisma nos

apresentado como o real, o verdadeiro, o cientificamente correto. Questionamentos a esse

modelo de abordagem podem ser mal recebidos. Formou-se ao longo dos ltimos sculos

uma compreenso dos processos ocorridos na natureza que somente faz sentido e merece o

status de cientfico se obedecer a esses pressupostos. Como se os mesmos fossem

consubstanciais ao ser humano e no construtos historicamente dados e culturalmente

definidos.

conveniente lembrar, porm, que a viso de mundo, das coisas e do ser humano,

assim estabelecida, uma dentre vrias, tendo se constitudo como viso hegemnica ao

longo da era moderna12, a partir, sobretudo da contribuio dos filsofos e cientistas naturais

dos Sculos XVI a XVIII, com destaque para Ren Descartes e Isaac Newton que, pela

12
Ren Descartes (1596-1650) estabeleceu os princpios filosficos do pensamento racionalista. Preconizava a
dualidade corpo-mente com a total predominncia da segunda. ...compreendi que [o existir] era uma substncia
cuja essncia ou natureza consiste apenas no pensar, (..) no depende de qualquer coisa material. De sorte que
esse eu, isto , mens [a mente] pelo qual sou o que sou, inteiramente distinta do corpo (...). (Descartes,
1983:47). Isaac Newton (1642-1727), consolidou o pensamento cartesiano ao criar um instrumental matemtico
que propiciava uma abordagem lgica dos fenmenos fsicos, envolvendo corpos situados na Terra ou no espao
celestial, criando assim a noo do universo como um maquinismo cujo funcionamento poderia ser
compreendido e dominado pelo gnio humano. A partir dessa viso se eliminava qualquer possibilidade de
subjetividade, posto que tudo poderia ser medido e calculado. Essa compreenso do funcionamento do universo,
como sistema fsico, foi extrapolada para as demais esferas da vida. O paradigma cartesiano-newtoniano
embasou a revoluo cientfica que, a partir do Sculo XVII, redefiniu o pensamento ocidental e deu forma ao
que chamamos modernidade.
 49
importncia de suas contribuies, so utilizados como referncias paradigmticas no terreno

cientfico hegemnico da modernidade. A hegemonia do paradigma cartesiano-newtoniano

porm, comea a ser abalada.

Segundo Boaventura Sousa Santos, por exemplo, os estudos pioneiros no mbito da

Fsica Relativstica e da Fsica Quntica que tomaram fora no comeo do Sculo XX, e mais

recentemente, os trabalhos de Ilya Prigogine (Nobel de Fsica em 1977), de Haken, Eigen,

Maturana e Varela, Thom, Jantsch, David Bohm e Geoffrey Chew, contriburam para abalar o

paradigma cartesiano-newtoniano e estabelecer, no mbito das cincias naturais, uma nova

viso de mundo (2000: 47-117). Com base nessa viso desenvolvida a partir das cincias

naturais mas que se tem estendido para todos os mbitos do conhecimento, inclusive o das

cincias sociais tornou-se necessria uma abordagem do ser humano que o compreenda

no apenas como um ser dotado de corpo e mente, mas antes, como uma unidade corpo-

mente: simultaneamente dada e interativamente definida. Nesse sentido, mente no a

experincia que vivemos dentro de nossas cabeas, mente a prpria essncia de estar vivos.

Tudo o que vive, vive em funo de um processo mental subjacente. (Batistella, 2004: 18).

Para Fritjof Capra, fsico, PhD pela Universidade de Viena e um dos principais

responsveis pela divulgao dessa nova viso de mundo,

Quando adotada uma viso sistmica da mente, torna-se bvio que

qualquer doena tem aspectos mentais. Adoecer e curar-se so partes
integrantes da auto-organizao de um organismo, e, como a mente
representa a dinmica dessa auto-organizao, os processos de adoecer e
curar-se so essencialmente fenmenos mentais (1982: 320).

Vendo dessa forma, podemos compreender melhor as gastrites nervosas ou os

processos que podem levar um paciente portador de cncer ao suicdio, bem como entender a

depresso e a fibromialgia, em suas complexidades, como doenas do corpo-mente ou se

preferirmos da mente, enquanto essncia de estarmos vivos. Por essa perspectiva, tambm

possvel aceitar que Stephen Hawking no seja um doente mental, na acepo comum do

termo, embora necessite dos recursos que a cultura coloca ao seu dispor e do auxlio dos que

esto sua volta. Tais limitaes no o impedem, necessariamente, de sentir-se

subjetivamente auto-eficaz, autnomo, competente e auto-realizado intelectual e

 50
emocionalmente, como pessoa; assim como uma criana ou um ancio que, mesmo no

dispondo de todo o seu potencial fsico, no deixam de ser pessoas completas; completude

entendida na sua relao intergeracional.

Alm da compreenso de mente e corpo como uma unidade, questionando dessa forma

a dicotomia corpo/mente consagrada pelo paradigma da modernidade, os novos estudos

questionam a dicotomia ser humano/natureza. O que nos faz refletir sobre a nossa condio

de exploradores e manipuladores da natureza, entendida como algo separada de ns. A nova

viso de mundo, advinda dos estudos mencionados, nos mostra o universo visto como uma

teia dinmica de eventos inter-relacionados. Nenhuma (...) parte dessa teia [particularmente]

fundamental; todas elas decorrem das (...) outras partes do todo, e a coerncia total de suas

inter-relaes determina a estrutura da teia. (Capra, 1982: 87).

2.3 DESENVOLVIMENTO INFANTIL SAUDVEL:

fatores pessoais e sociais-culturais
A compreenso do ser humano como um conjunto coeso e articulado de aspectos

fsicos/biolgicos e psquicos/mentais imbricados, simultneos e reciprocamente

determinados uma conseqncia imediata do questionamento do paradigma cartesiano-

newtoniano. Uma outra dicotomia, igualmente sedimentada, e que tem servido de base ao

entendimento de sade adotado desde o advento da modernidade, diz respeito separao

entre o sujeito e o meio social-cultural em que vive. Se por um lado questionamos o

entendimento de sade mental em separado de sade do corpo, tambm tem sido objeto de

questionamento a compreenso da sade mental separando o sujeito do meio social-cultura

em que ele est inserido. O meio social-cultural, como aqui entendemos, compreende o

conjunto dos fatores externos ao indivduo, incluindo o meio ambiente e a comunidade.

Nesse sentido, concordo com o poeta: impossvel ser feliz sozinho (Tom Jobim, Wave).

Parece igualmente impossvel ser saudvel ou doente sozinho. Vrios autores advogam

essa interao entre o meio social-cultural e o indivduo. Para Arnold Gesell, pediatra e

psiclogo americano, o processo de conformao do indivduo como ser saudvel se d

 51
atravs de um conjunto definido de aquisies, o qual denominou desenvolvimento neuro-

psquico-motor (DNPM). Gesell criou uma srie de critrios avaliativos que nos ajudam a

acompanhar e entender esse processo de desenvolvimento, o que nos permite a deteco

precoce de distrbios. O Teste de Gesell como chamado esse conjunto de critrios

avalia o processo de desenvolvimento das crianas do nascimento at o incio da idade

escolar, observando vrios aspectos, em vista dos quais define faixas de normalidade relativas

a perodos nos quais uma determinada aquisio neuro-psquico-motora dever se manifestar

(Murahovschi, 1994: 6). Em todo o processo de avaliao dessas aquisies o autor sugere

que a normalidade de uma criana somente pode ser adequadamente avaliada em relao s

expectativas do meio social-cultural em que a mesma nasceu e vive.

Os achados de Gesell relativos ao desenvolvimento motor permitem avaliar o grau de

maturao do sistema neuro-muscular. Nesse campo, em determinada fase do

desenvolvimento, se verifica se a criana apresenta os reflexos primitivos, como o de abraar,

da marcha, da prensa palmar etc. Tambm se observa, posteriormente, se a criana engatinha,

fica de p, caminha, sobe escadas ou corre na poca esperada.

O desenvolvimento da capacidade adaptativa avaliado pelas respostas da criana aos

estmulos externos, tais como o sonoro, o luminoso e o ttil. Avalia a capacidade de adaptao

vegetativa ou biolgica. Em fases mais avanadas da vida, essa capacidade adaptativa ser

extrapolada para os aspectos mais abrangentes e vai ser aferida por critrios sociais: adaptao

escola, aos novos amigos, aos desafios que a vida impe.

O desenvolvimento pessoal-social avalia as atitudes da criana frente aos contatos com

outras pessoas; o sorriso espontneo uma das suas primeiras manifestaes, ocorrida

normalmente entre o primeiro e o terceiro ms. Posteriormente o desenvolvimento da

sociabilidade nos indicar as aquisies pessoais-sociais da criana. O desenvolvimento da

linguagem, que tem inicio com a lalao (os primeiros sons voclicos: ah, ah; eh, eh; p, p,

emitidos por volta do segundo ms) se prolonga at o desenvolvimento completo da fala, que

com algumas variaes, ocorre por volta do final do segundo ano.

 52
fcil observar pelos critrios acima que em todas as fases do DNPM as aquisies

verificadas em um determinado setor contribuem para a conformao e consolidao de

outros. Assim, a partir do inicio da deambulao diretamente afeito ao desenvolvimento

neuro-muscular e tambm do incio da fala ligado ao desenvolvimento da linguagem

comea-se a observar uma interao positiva de vrios aspectos do DNPM, num movimento

de complexificao e ajuda recproca.

O Teste de Gesell nos permite, a partir de uma avaliao conjunta de todos os fatores

mencionados, obter uma viso geral do desenvolvimento neuro-psquico-motor da criana e a

identificao de possveis anormalidades nesse desenvolvimento. Nesse sentido, nos apresenta

uma viso ecolgica do desenvolvimento infantil, posto que se verifica em ntima interao

entre a prpria criana e o meio no qual est inserida. O qual no apenas fornece os estmulos

para esse desenvolvimento, em termos gerais, como tambm direciona o percurso que o meio

define como o mais adequado, em vista do que prope como desafio e do que espera como

resposta. Ou seja: uma criana indgena, cuja sociabilidade pressupe o aprendizado da caa e

a obedincia a uma determinada relao com a natureza, necessitar dos estmulos que os seus

cuidadores e a sua comunidade lhe prover, em acordo com o que se espera dessa criana, em

termos de normalidade. O que seria, necessariamente, diverso de uma criana nascida num

meio urbano tecnologizado, cuja expectativa em termos de normalidade seria outra. Por outro

lado, o meio recebe da criana uma resposta ao estmulo oferecido e, em vista dessa resposta,

se reposiciona em vista dos novos desafios.

Em um processo de mo dupla se, por um lado, a criana incorpora as marcas

significativas do meio, tambm impregna esse meio com as suas marcas pessoais. No se

trata, porm, apenas de uma adaptao s imposies do meio, trata-se, antes de um

culturamento, entendido como um mergulho no caldo de cultura no qual foi gerado, em vista

do que marca o meio e marcado por ele. Noutras palavras podemos dizer que a criana no

seu processo de desenvolvimento adquire traos marcantes do seu meio e simultaneamente

deixa nesse meio os seus traos pessoais, cuja intensidade e significado dependero de cada

criana e de cada cultura. Nada que uma criana apresente como trao pessoal deixa de ter um
 53
sentido e um significado que concomitantemente a expresso dessa cultura nessa criana e

vice-e-versa. Inclusive nos casos de traos ou comportamentos de negao. Como apontado

por Norbert Elias, ao analisar o tratado de Erasmo de Rotterdam Da civilidade em criana:

A postura, os gestos, o vesturio, as expresses faciais este comportamento externo de

que cuida o tratado a manifestao do homem interior, inteiro. (Elias, 1994: 69). assim

que compreendo. A marca externa, engendrada no processo maturacional culturalmente

definido, fala do processo ntico (do ser), do qual o indivduo o representante social. Assim,

no se pode compreender um ser humano que seja conformado, enquanto pessoa, de forma

independente do meio social-cultural em que vive.

Alm de Gesell, outros autores, com base em outros referenciais, apresentaram a sua

viso particular quanto ao processo de desenvolvimento infantil e como esse processo dialoga

com o meio, no sentido de conformar uma personalidade saudvel, ou no. Anna Freud, em

seu livro Infncia Normal e Patolgica, considerado um marco no desenvolvimento terico e

teraputico da psicanlise infantil, avalia a normalidade a partir de um processo de

desenvolvimento que leve em conta seqncias de interaes entre os vrios aspectos da

personalidade e destes com o ambiente em que a criana est inserida. A autora define

diretrizes de desenvolvimento que podem ser entendidas como realidades histricas que,

quando reunidas, transmitem uma imagem convincente das realizaes de uma criana ou,

por outra parte, das suas falhas no desenvolvimento da personalidade (1987: 61). O que pode

ser entendido como linhas gerais de comportamento e expectativas, definidas historicamente,

que criam para a criana uma noo coerente do que o meio quer e exige dessa criana como

realizaes ou, por outro lado, indicam a essa criana que a mesma se encontra fora dessa

expectativa, fazendo-a promover um movimento de adaptao s exigncias do meio ou

buscando adaptar o meio as suas necessidades, ou ambos.

Posio algo semelhante assumida por Isaac Mielnik, psiquiatra e estudioso do

desenvolvimento da personalidade humana que, ao responder pergunta: Como a criana

normal?, assevera:
 54
Para podermos conceituar o que normal devemos basear-nos no
progresso da criana, em sua evoluo e desenvolvimento, (...). O que
deve interessar-nos so as seqncias caractersticas e a observao da
conduta no que se refere a COMO APARECE e O QUE SIGNIFICA
para determinada criana em particular, em determinada poca e local
de sua vida e desenvolvimento (grifos do autor; 1993: 13).

Donald Winnicott, pediatra e psicanalista, discute o conceito de normalidade em

termos da capacidade da criana de empregar recursos que a natureza lhe forneceu para

defender-se contra a angstia e o conflito intolervel13, o que o faz empregando sintomas, tais

como urinar na cama, rejeitar alimentos, chorar, gritar, tudo no sentido de buscar, no outro,

eco sua angstia.14 A anormalidade, diz o autor, revela-se numa limitao e numa rigidez

na capacidade infantil para empregar sintomas e uma relativa carncia de relaes entre os

sintomas e o que se pode esperar como auxlio. (1964: 143). Obviamente os sintomas e o

uso adequado que a criana far deles vo-se transformando com o tempo e definem-se

culturalmente, o que implica numa adequao histrica das respostas representadas pelos

sintomas em vista dos conflitos a que a criana submetida, que so, no fundo,

representaes da angustia e do sofrimento intolervel a que todos os seres humanos so

submetidos. Vale ressaltar que nesse processo de interao entre a realidade exterior e a

realidade ntima e pessoal da criana estabelece-se um hiato, posto que o realizado jamais da

mesma ordem da demanda interior, daquilo que pretendido e esperado. Como resultado

possvel, a criana cria um mundo interior e pessoal que lhe d sustentao psquica e lhe

permite interagir de forma saudvel com a realidade externa. Ou no. (Id, Ib: 140-147).

Na minha prtica clnica tenho observado com freqncia pais mes em particular

queixosas de filhos muito agitados. No seria hiperatividade, doutor? perguntam

aflitas, estimulados pelas reportagens veiculadas na imprensa leiga. A pergunta de fundo :

13
Em psicanlise fala-se de conflito quando, no sujeito, opem-se exigncias internas contrrias. (Laplanche e
Pontalis, 2001:89). Conflito intolervel diz respeito ao desejo da criana de ter o pai/me do sexo oposto como
parceiro sexual (incesto), fundamento de todos os conflitos psquicos. Para Freud Intrinsecamente, o desejo
sempre o desejo do incesto. (Nasio, 1995: 30).
14
O termo angstia (angst em alemo) gera confuses semnticas porque foi traduzida para o ingls como
anxiety. Nas tradues do ingls para o portugus, anxiety gerou ansiedade. Mas ansiedade e angstia no tm,
em psicanlise, o mesmo sentido. Para Laplanche e Pontalis angstia pode ser considerada Reao do sujeito
sempre que se encontra numa situao traumtica, isto , submetido a um fluxo de excitaes, de origem externa
ou interna, que incapaz de dominar (2001:26-27).
 55
meu filho normal?. Coerentemente com o que tenho mostrado at aqui, procuro observar

o comportamento da criana em termos dos estmulos oferecidos pelo meio e das respostas

esperadas por este. Os estmulos oferecidos pelo meio so comumente percebidos pela

criana como agresses sua homeostase interna. O que pode gerar, num primeiro momento,

uma certa ansiedade. Num segundo momento, a criana busca defender-se dessa ansiedade,

o que o faz procurando uma reorganizao interna de suas expectativas, caso em que assume

uma certa passividade; ou, por outro lado, procurando reorganizar o ambiente segundo o seu

padro.

Um critrio que tem orientado a minha prtica, com fins definio de um diagnstico

presuntivo, a observao de como a criana se comporta nesse trabalho de

reorganizao/desorganizao do espao e, sobretudo, que atitude assume em relao ao

adulto cuidador (pai/me). Tenho verificado recorrentemente que a criana que reputo como

normal certifica-se, com o olhar, sobre a aprovao tcita da me quanto ao que est

fazendo. Tambm confere com o olhar a minha aprovao ou no ao que est fazendo, muitas

vezes promovendo o que eu chamo triangulao entre ela, eu e o adulto cuidador. A criana

portadora de distrbio e isso vai depender da natureza e intensidade do distrbio menos

freqentemente busca essa confirmao escpica.

Tambm observo se a criana muda constantemente o foco de interesse. Se tem a sua

ateno chamada para coisas ou atividades que lhe paream mais interessantes, ou se ao

contrrio detm-se na mesma atividade, independente de novos estmulos. Essas

observaes, bem como os estmulos propostos, variam de acordo com a idade da criana. Um

estmulo interessante para uma criana de cinco meses um foco de luz, por exemplo

no o mesmo para uma criana de trs anos. Um estetoscpio deixado ao alcance de uma

criana de trs a cinco anos normalmente exerce sobre ela uma atrao irresistvel,

provavelmente por no ser algo comum no seu dia-a-dia. O que o torna algo provocador da

necessidade de uma reorganizao interna.

Por outro lado, observo com freqncia alguma intolerncia s manifestaes

adaptativas da criana naquele sentido de adequar o meio s suas expectativas ou de

 56
adequar-se s expectativas do meio ou ambas tentativas s vezes desastradas, mas que

traduzem a boa vontade da criana de responder demanda colocada. O que muitas vezes

uma tentativa de comunicao, de pedido de socorro, visto como mal-criao ou rebeldia.

Essa reflexo, relativa s crianas pequenas, poderia ser estendida a outras faixas

etrias, com outras referencias e outra tica. Como se posicionar, por exemplo, ante o

consumo de drogas ou a violncia das chamadas crianas de rua? As condies de abandono

social, emocional e psicolgico a que esto submetidas poderiam explicar tais prticas? A

vida de rua, segundo Walter Ferreira de Oliveira:

, sem dvida, uma vida de sofrimento. Quem vive na rua enfrenta

muitos estresses no cotidiano e muito raramente tem acesso a bens, (...)
como educao, cuidados de sade, habitao e lazer. A grande maioria
no dispe do conforto de uma cama ou mesmo de gua potvel. Para
as crianas, h ausncia de adultos responsveis, zelosos e protetores.
So, em geral, vtimas da negligncia, da discriminao e da violncia
cometidas por outros indivduos ou pelas instituies sociais. Apanham,
so torturados, s vezes exterminados. (2004: 31).

Diante do quadro acima exposto, julgo aceitvel supor que os atos praticados por

crianas de rua que coloquem em risco a sua vida ou a dos outros, constituem gestos

normais dentro um contexto social anormal. O que nos remete ao postulado inicial de que

normalidade ou anormalidade s podem ser compreendidas em relao s expectativas

sociais-culturais do meio em que a criana se desenvolveu.

Vimos, portanto, que as atitudes e comportamentos que fazem supor normalidade e

anormalidade no so lugares fixos nas sociedades, nos quais podemos situar as pessoas, e as

crianas em particular. Existem razes teoricamente consistentes para se afirmar que

obrigatria a contextualizao, em termos histricos e culturais, para se definir as bases de um

desenvolvimento normal ou patolgico. Para Freud, por exemplo,

(...) no pode ser traada qualquer linha ntida entre pessoas neurticas e
normais quer crianas ou adultos , (...) a nossa concepo de
doena uma concepo puramente prtica (...) vrios indivduos esto
passando constantemente da classe de pessoas saudveis para a de pacientes
neurticos, enquanto um nmero bem menor tambm faz a viagem oposta.
(grifos do autor; 1996a: 130).

Porm, nem todas as crianas submetidas a condies externas semelhantes

desenvolvem as mesmas caractersticas. Porque alguma coisa funciona como substrato no

 57
qual as influncias do meio vo agir. da interao entre esse substrato individual, que a

criana de alguma forma traz desde o nascimento ou de antes at e o meio em que vive

que se definir o sujeito do processo social-cultural.

2.4 INATISMO GENTICO E ONTOLGICO:

condio de animal humano x condio de ser humano

O termo inato pode ser compreendido de vrias maneiras. Em linhas gerais admite-se

como Oposto a adquirido. Que pertence natureza de um ser, e no resultado daquilo que

experimentou, fez ou percebeu desde o nascimento (Lalande, 1996: 537). Nesse sentido

semelhante a natural. Em oposio a inato, adquirido refere-se ao que obtido pelo indivduo

aps o nascimento, a partir da interao com o meio (Id. Ib: 31).

Considerarei pelo menos duas grandes possibilidades de fatores inatos: os genticos

transmitidos pelos pais no ato da concepo e os ontolgicos, que dizem respeito ao ser,

condio de ser humano, em sentido ontolgico. Caractersticas inatas, determinadas

geneticamente, seriam a cor dos olhos, o sexo biolgico, a cor da pele, o tipo de cabelo, por

exemplo. Por outro lado, as categorias fundamentais do pensamento como as noes de

tempo e espao, noes fundamentais de esttica e as noes bsicas de organizao e caos,

por exemplo seriam caractersticas inatas em sentido ontolgico, ou seja, caractersticas

naturais da condio humana, segundo alguns autores como veremos.

Em relao s caractersticas somticas de um indivduo, h consenso acerca do seu

inatismo gentico. reconhecida entre os bilogos a expresso: caractersticas fenotpicas

resultam da influncia dos fatores genticos em interao com o meio ambiente, expressa na

famosa frmula F = G + MA (Wellington e Pedersoli, 1990). Com relao s caractersticas

comportamentais, no entanto, nem sempre houve esse consenso. O receio de se aceitar que

fatores genticos pudessem influenciar os comportamentos residia na preocupao de que essa

aceitao conduzisse ao estigma social, com base em mitificaes.

O mito da superioridade tnica, embasado na concepo de que algumas raas seriam

geneticamente superiores a outras e acalentado durante muito tempo, tornou a comunidade

 58
cientfica avessa aceitao de que algumas caractersticas comportamentais fossem, de fato,

condicionadas geneticamente. Mas hoje se tende a admitir que certos traos comportamentais

podem ser influenciados hereditariamente.

Atualmente h um certo consenso de que fatores genticos e ambientais contribuem

em maior ou menor parcela na determinao das caractersticas comportamentais, posio que

a OMS reconhece quanto a alguns aspectos da sade, ao afirmar:

A evidncia cientfica moderna indica que os Transtornos Mentais e

Comportamentais resultam de fatores genticos e ambientais ou,
noutras palavras, da interao da biologia com fatores sociais. (...). J
desde antes do nascimento e por toda a vida, os genes e o meio
ambiente esto envolvidos numa srie de complexas interaes. Essas
interaes so cruciais para o desenvolvimento e evoluo dos
Transtornos Mentais e Comportamentais. (OMS/OPAS, 2001).

Quanto s caractersticas supostamente inatas pessoa humana, enquanto ser, a

questo algo polmica. Filio-me intelectualmente corrente de pensamento acorde com o

princpio de que alguma coisa intrinsecamente humano, ou seja, inato no apenas a uma

determinada pessoa ou grupo, mas ao conjunto dos seres da espcie, nesse sentido, sou adepto

do princpio de que existe uma natureza humana. A interao com o meio assim como

ocorre com os fatores genticos que ir definir a forma como se manifestar a sua maior

ou menor intensidade, mas a caracterstica em si inatamente humana. Assumo, porm, que

se trata de uma questo polmica cujo ponto de partida perdeu-se no tempo e com freqncia

mescla argumentos filosficos, sociolgicos, teolgicos onde a paixo e a racionalidade

cientfica por vezes do-se as mos. Para os meus interesses imediatos, retomo no tpico

seguinte essa discusso a partir da era moderna e estendo-me at os dias mais recentes,

incorporando a contribuio da neurobiologia.

2.5 INATISMO ONTOLGICO: sou, mesmo sem pensar

Nos anos finais do Sculo XIX e inicio do Sculo XX estavam em discusso nos meios

cientficos ocidentais duas posies filosficas acerca da existncia ou no de fatores inatos

aos seres humanos, ou seja, se haveria ou no algo que pudesse ser definido como uma
 59
condio humana inatamente determinada. Uma dessas posies baseava-se no pensamento

de John Locke e a outra em Immanuel Kant (Vygotsky, 1991). Os seguidores de Locke

negavam a possibilidade de que quaisquer caractersticas humanas pudessem ser inatamente

determinadas. Defendiam a origem do pensamento a faculdade humana por excelncia

a partir unicamente da estimulao ambiental. O recm-nascido constituiria uma tabula rasa,

uma folha em branco, na qual seriam impressas todas as noes necessrias ao seu

desenvolvimento como ser pensante. Nesse sentido, para Locke, tudo seria resultado de um

aprendizado que o vivente humano empreenderia, a partir do seu nascimento, em interao

com o meio (Locke, 1983: 133-156).

Os seguidores de Kant, por outro lado, defendiam que algumas noes bsicas, ou

categorias elementares, como as idias de espao e tempo e conceitos de quantidade,

qualidade e relaes originavam-se na mente humana de forma inata (...) (Vygotsky, 1991:

2), podendo se desenvolver em maior ou menor intensidade. Essas categorias elementares

estariam previamente presentes, como potencialidades, em todos os seres humanos e no eram

resultado de um aprendizado. Poderamos dizer, em acordo com essa viso, que por mais que

estimulemos um macaco, ele jamais desenvolver algumas categorias de pensamento, tais

como a fala e a cognio, pois lhe faltariam os elementos bsicos para isso, s presentes,

inatamente, no ser humano. As pesquisas no mbito da psicologia comportamental em

animais parecem corroborar essa posio.

As divergncias entre as correntes representadas por Locke e Kant persistem at hoje.

Atualmente pesquisadores de vrios campos dedicam-se compreenso dos processos

formadores da psique, do comportamento e, por conseguinte, da sade e dos transtornos

mentais. Esses pesquisadores, entretanto, normalmente restringem o seu campo de pesquisa a

algum aspecto especfico da mente humana. Boa parte dos estudos em psicologia e educao,

por exemplo, aborda preferencialmente os aspectos cognitivos da questo, o que no invalida

que as concluses a obtidas possam servir de base compreenso da vida mental como um

todo, muito embora se reconhea que qualquer abordagem pode-nos oferecer, no mximo,
 60
uma compreenso parcial e limitada da vida mental entendida como a prpria essncia de

estar vivos como afirmado por Batistella (2004: 18).

Aprender , enfim, uma possibilidade presente em qualquer ser vivo, mas o processo

de apreenso de conhecimentos parece previamente condicionado a determinadas categorias

gerais da espcie com a qual se trata. Em termos das noes afeitas s chamadas categorias

superiores de pensamento, como visto acima, essas categorias parecem exclusivas espcie

humana. Chomsky15, mais recentemente, numa clara defesa de princpios inatistas, questiona

at mesmo a noo de aprendizagem. Segundo Dennis Werner, para Chomsky

Embora a criana no possua todas as capacidades cognitivas de um adulto,

isto no implica que essas capacidades precisam ser aprendidas, da mesma
foram que no se precisa pressupor que o crescimento dos braos ou o
desenvolvimento dos seios nas mulheres adultas precisa ser aprendido.
(Werner, 1997: 54).

Piaget, um dos autores referenciais no estudo do desenvolvimento cognitivo, adota

uma posio algo diversa. Para este autor o conhecimento precisa ser construdo pela criana

na interao com o meio. Com o crescimento, pode aumentar a capacidade biolgica da

criana de aprender diferentes conceitos, mas de qualquer forma estes conceitos precisam ser

construdos a partir de reflexes sobre a realidade. (Id. Ib.: 54). Ainda segundo Piaget, a

inteligncia humana somente se desenvolve no indivduo em funo de interaes sociais

(...). (Piaget apud La Taille, 1992:11). E nesse mesmo sentido volta a afirmar: (...) no se

pode negar que desde o nascimento, o desenvolvimento intelectual , simultaneamente, obra

da sociedade e do indivduo. (Id. Ib: 12). Piaget no pressupe caractersticas inatas pessoa,

enquanto ser. Porm, especificamente ao tratar da construo do senso moral na criana,

afirma:

H no funcionamento das operaes sensrio-motoras uma busca de

coerncia e de organizao: ao lado da incoerncia de fato, prpria aos
procedimentos da inteligncia elementar, devemos admitir a existncia de
um equilbrio ideal (grifo meu), indefinvel a ttulo de estrutura, mas
implicado neste funcionamento (Piaget, 1994).

15
Avram Noam Chomsky um dos intelectuais mais importantes da atualidade. Professor de lingstica no
MIT. Tem-se destacado no estudo e na defesa das condies e da qualidade de vida dos povos e na preservao
do Planeta, na sua opinio cada vez mais ameaado pela falta de dilogo entre os povos e pela ganncia do
capital. Autor de mais de 30 livros e inmeros artigos. Esteve no Brasil em 2002 para o Frum Social Mundial,
onde proferiu palestra sob o ttulo Um mundo sem guerras possvel.
 61
A afirmao parece constituir uma concesso possibilidade de que um certo

equilbrio ideal poderia estar pressuposto na criana antes da mesma iniciar o seu processo de

construo de conceitos; algo na linha das categorias elementares admitidas pelos

seguidores de Kant.

Vygotsky, cuja obra mantm profunda relao com o materialismo histrico de base

marxista, tambm no era partidrio de princpios inatos, no sentido de que estejam prontos,

aguardando apenas o momento oportuno para manifestao. Porm, supe uma organizao

bsica do crebro humano, resultante da evoluo da espcie. Isto , (...) no supe um caos

inicial, mas a presena de uma estrutura bsica estabelecida ao longo da histria da espcie,

que cada membro dela traz consigo ao nascer. (Vygotsky, 1991). Para o autor de A formao

social da mente uma organizao bsica, inata espcie, est presente no sujeito desde

nascimento. Cujo processo de desenvolvimento se faz na relao com o outro social. No se

pode pressupor a assuno de um inatismo ontolgico. Mas certamente se pode antever nessa

posio a possibilidade de que algo inerente espcie humana.

Quanto influncia dos fatores culturais, este autor advoga que eles no apenas

contribuem para conformar o psiquismo humano, mas que a cultura torna-se parte da

natureza humana num processo histrico que, ao longo do desenvolvimento da espcie e do

indivduo, molda o funcionamento psicolgico do homem. (Id. Ib.: 24). Nesse sentido,

Vygotsky aproxima-se da posio de Henri Wallon, para quem o ser humano

geneticamente social, radicalmente dependente dos outros seres para se constituir enquanto

ser da mesma espcie. (Wallon apud Le Taille, 1992: 92).

A partir do que expus acima, pode-se admitir um certo consenso acerca da influncia

do meio na determinao do sujeito humano historicamente dado, ou seja, presente em um

determinado momento histrico, bem como se pode assumir como uma posio

cientificamente vlida que traos de humanidade estejam presentes no beb humano mesmo

antes do seu nascimento. A postura lockeana ortodoxa parece no encontrar eco no

pensamento cientfico hodierno. Pelo menos em termos filosficos ou com base nos estudos

feitos a partir da psicologia experimental ou comportamental. O Professor Dennis Werner,

 62
do Departamento de Antropologia Cultural da UFSC, filsofo, PhD em antropologia cultural

e ex-presidente do Human Relations Areas Files, da Universidade de Yale (EE.UU), nos

apresenta uma viso baseada em estudos neurolgicos recentes. Citando Steven Pinker16, o

autor lembra que possumos 100.000 genes, mas 10 bilhes de neurnios com 10 trilhes de

interconexes. [e conclui] Obviamente no existe um gene especfico para determinar cada

interconexo neuronal (Werner, 1997: 55).

Seguindo essa linha de raciocnio, pode-se aceitar que o volume total de neurnios

humanos seja geneticamente definido, e, at certo ponto, que esse volume seja

aproximadamente o mesmo para todos os membros da espcie, e que no mude

significativamente ao longo da vida. O que aumenta em vista dos processos de aprendizagem

so as interconexes neuronais. Mas no se pode explicar geneticamente como as

interconexes vo se processar. Sabe-se, porm, que elas ocorrem e so responsveis pelo

aumento da massa cerebral, verificada ao longo da vida, sobretudo nos primeiros anos. O que

poderia provocar o aumento dessas interconexes matrizes do processo cognitivo?

Segundo Werner (Id.Ib:55), ancorado nos estudos de Pinker, estmulos ambientais so os

responsveis pelos processos a partir dos quais o crebro poderia incorporar material de

crescimento, porm essa incorporao no parece seguir uma regra fixa para todos os

indivduos humanos. Ou seja, submetidos aos mesmos estmulos, dois gmeos univitelneos

portanto possuidores da mesma carga gentica podem desenvolver-se de formas

diferentes tanto em termos de aquisies neuro-psquicos-motoras como cognitivas ou

emocionais.

Werner chama a ateno tambm para o fato de que esse crescimento da massa

cerebral s custas do desenvolvimento de interconexes neuronais, embora sem definio pr-

programada, se faz privilegiando certas conexes mais ativadas. Este autor, porm, no

apresenta uma explicao para a existncia dessas interconexes ou sinapses mais ativadas.

Informa apenas que os axnios substratos materiais dessas interconexes crescem como

16
Steven Pinker psiclogo e lingista. Professor de Harvard onde desenvolve pesquisas no campo da
lingstica envolvendo aspectos psicolgicos e neurolgicos. Nos seus estudos, assume posies evolucionistas e
nega a noo da mente do recm-nascido como uma tabula rasa, no sentido lockeano.
 63
que buscando os seus destinos naturais, ou seja, um axnio do olho busca no crebro a rea

certa de conexo (no busca, por exemplo, a rea da olfao), mas a chegando no se liga

diretamente ao seu destino. Ocorre uma competio vencida pelas sinapses mais ativadas.

(Werner, 1997:55).

A partir da contribuio do Professor Werner resultam duas concluses possveis: os

estmulos provenientes do meio desempenham papel preponderante no crescimento e no

estabelecimento de interconexes neuronais; entretanto, alguma coisa parece independer dos

fatores ambientais; est pr-programada, a exemplo da escolha certa do axnio pela sua rea

natural de conexo, ou a aparente competio de neurnios menos e mais ativados, posterior

ao nascimento. Imagino que pesquisas futuras mostraro uma mistura de capacidades pr-

programas e elementos apreendidos em diferentes fases do desenvolvimento, conclui

Werner (Id. Ib: 56). Posio que adoto como a mais consistente.

A discusso, com base nesses autores, sobre os aspectos inatos e adquiridos, na

formao dos processos cognitivos e por extenso mentais do ser humano, reafirmam a

concepo de que o indivduo no pode ser tomado como uma determinao isolada do seu

inatismo, seja ele representado por fatores genticos ou ontolgicos, nem como produto do

meio, mas como sntese de trocas constantes entre suas potencialidades inatas e o meio em

que vive.

Assim sendo, uma criana, ao nascer, traz elementos que a conformaro como ser

humano completo, mas essa conformao no segue uma programao inexorvel. Elementos

da cultura vo ajudar a definir o vir-a-ser dessa criana, ora promovendo, ora inibindo, ora

determinando caractersticas que a conformaro como um ser humano total na sua

complexidade biolgica, psquica, emocional e cultural simultnea e imbricadamente

estruturada. Nessa perspectiva, se justifica entender a sade mental ou a sua alterao,

consubstanciada nos transtornos mentais, como resultado, em parte, das influncias do

ambiente em que a criana est inserida e da forma como se verifica essa insero.
 64
2.6 CRIANA E FAMLIA: consolidao e desestruturao

Este trabalho postula, inicialmente, que a quebra dos vnculos afetivos da criana com

os seus cuidadores particularmente a me nas primeiras fases da vida, poderia justificar

o incremento dos transtornos mentais em crianas, verificados nas ltimas dcadas.

Objees levantadas a essa linha de raciocnio fazem-se no sentido de contestar esse

presumido incremento dos transtornos mentais, seja na populao infantil, ou na populao

em geral. Os que assim procedem costumar lembrar que houve um aumento da populao

planetria e que isso seria necessariamente acompanhado do aumento de todas as taxas de

morbidade, inclusive daquelas associadas ao campo mental. Por outro lado, o

desenvolvimento de novos procedimentos diagnsticos faria crescer o nmero dos portadores

de distrbios pelo aumento na descoberta desses distrbios. E por fim, argumentam que a

maior possibilidade de comunicao nos colocaria mais facilmente em contato com dados

atualizados e precisos acerca das patologias. Esses fatores, isoladamente e em conjunto

forneceriam uma falsa impresso de que vivemos uma epidemia de sintomas mrbidos, em

particular daqueles associados aos transtornos mentais ou mentais e comportamentais.

Acerca da primeira hiptese, cumpre lembrar que nos anos de 1980 a 1992, por

exemplo, a populao mundial cresceu 14%, enquanto a taxa mundial de suicdios, segundo

Pacheco e colegas (2003), sofreu um incremento de 56,9%. As maiores taxas de suicdios, por

outro lado, ocorreram exatamente em pases com taxas de crescimento vegetativo prximo a

zero (OMS/OPAS, 2001: 3). Menciono o suicdio por julgar que essa natureza de transtorno

paradigmtica em termos de sade mental. Com relao aos transtornos depressivos, seu

incremento esteve bem acima do crescimento populacional vegetativo, ao ponto que, como

vimos, constituir hoje a quarta causa de afastamentos do trabalho nos pases desenvolvidos,

com a estimativa de que venha a ocupar em futuro prximo, a segunda posio, conforme

atesta a OMS no Relatrio de 2001 (OMS/OPAS, 2001).

A segunda linha de argumentao no resiste a uma observao mais atenta. Os

mecanismos e procedimentos diagnsticos, no mbito das patologias enquadrveis como

transtornos mentais e comportamentais, particularmente os de natureza emocional, que mais

 65
nos interessam no presente estudo, so essencialmente clnicos e, a rigor, pouca contribuio

receberam dos avanos tecnolgicos verificados nas ltimas dcadas. A constatao de que

algum se suicidou no carece de recursos diagnsticos novos. Por outro lado, no h exame

laboratorial ou de imagem que diagnostique depresso, ideao ou tentativa de suicdio. At

mesmo a enigmtica fibromialgia, embora com manifestaes essencialmente fsicas, resiste

s tentativas de desnudamento laboratorial, tendo o seu diagnstico definido a partir

essencialmente da avaliao clnica (Pollak e Atra, 2002: 1103).

Por fim, contraponho ao terceiro argumento a fala do Diretor do Departamento de

Sade e Servios Humanos dos EE.UU, segundo o qual o seu pas est passando por uma

crise na sade mental dos lactentes, crianas e adolescentes (Nota 3). Parece-me, na melhor

das hipteses, questionvel que os EE.UU. no tivessem h 30-50 anos recursos de

comunicao que lhes permitisse conhecer e dar conhecimento ao mundo de tais achados, e

que por isso grandes contingentes populacionais padecessem de condies clnicas associadas

aos transtornos mentais, ocultados por dificuldades de comunicao. Tambm me parece

questionvel que o Diretor do DHHS-US admita que o seu pas est passando por uma

situao de crise e desconhea que essa situao pr-existia, havendo apenas uma ignorncia

a seu respeito. plausvel, portanto, defender que esse aumento no volume e na severidade

dos transtornos mentais e comportamentais infantis de fato venham ocorrendo, restando-nos a

tarefa de buscar as possveis explicaes para o fenmeno em tela.

Dadas as condies de vida da realidade contempornea e a importncia de um

mnimo de estabilidade para que uma criana seja gestada e assistida na sua primeira infncia

para que possa desenvolver-se como pessoa saudvel em vista do que se espera em termos de

normalidade para essa criana, julgo pertinente a hiptese que as perturbaes produzidas no

seio das famlias, mormente as que dizem respeito sada do elemento materno do lar para o

mercado de trabalho, vm constituindo fator estressor importante para as crianas e, nesse

sentido, propiciam o surgimento das condies que vm determinando o crescimento dos

transtornos mentais e comportamentais infantis verificados nos ltimos anos no mundo

ocidental.
 66
A noo de confiana, que a criana precisa ter no meio ambiente, representado por

seus cuidadores , a meu ver, fator basilar na constituio de uma personalidade estvel,

essencial para um desenvolvimento infantil saudvel, como nos alerta Anthony Giddens:

A confiana, afirmo, um fenmeno genrico crucial do

desenvolvimento da personalidade (...) est diretamente ligada
obteno de um senso precoce de segurana ontolgica. A confiana
estabelecida entre uma criana e os que cuidam dela instaura
inoculao que afasta ameaas e perigos potenciais que at mesmo as
atividades mais corriqueiras da vida cotidiana contm. A confiana
nesse sentido fundamental para a formao de um casulo protetor
que monta guarda em torno do eu em suas relaes com a realidade
cotidiana. (2002: 11).
Durante toda a vida os seres humanos so desafiados a procurar formas de

relacionamento com a realidade cultural em que esto inseridos que lhes permitam conviver

com essa realidade de uma maneira satisfatria, advindo desse relacionamento a

caracterizao do que entendemos como normalidade. Os transtornos mentais em crianas

no so exclusivos dos tempos atuais, mas o incremento verificado, a ponto de caracterizar

uma crise, como denunciado pelo diretor do DHHS-EE.UU, sim. Que teria havido, ento, que

explique o aumento de transtornos dessa natureza?

A busca de uma causa pretensiosa. Entretanto, algumas transformaes

experienciadas pelas sociedades ocidentais, ao longo do ltimo sculo, em particular na

metade final, podem ter contribudo de forma relevante para conformar o ambiente no qual os

transtornos acima referidos encontraram campo propcio ou mais propcio. A cincia

moderna est mostrando, (...) que a exposio a estressores durante o desenvolvimento inicial

est associada com hiperatividade cerebral persistente e o aumento da probabilidade de

depresso numa fase posterior da vida (grifos meus. Heim et al.2000 apud OMS/OPAS,

2001: 1).

Transformaes de quase todos os parmetros sociais que balizavam os

relacionamentos humanos ocorreram nas ltimas cinco dcadas de uma forma jamais vista.

Alvin Toffler, consultor de empresas e futurlogo americano, publicou dois livros que

mostravam como essas transformaes foram-se processando e que possibilidades

projetavam, lanando luz sobre as modificaes que se nos apresentavam como inexorveis

para os anos vindouros.

 67
Em O Choque do Futuro (1970), o autor antecipa o modo de vida que se engendrava a

partir das condies geradas pela alta tecnologia, e antevia o choque cultural que seria

experimentado pelas pessoas ante os novos padres de produo e consumo. Em A Terceira

Onda (1972), discute as grandes ondas revolucionrias do processo produtivo a agrcola, a

industrial e a da informtica e as suas implicaes nas relaes interpessoais. O livro

enfatizava em particular as transformaes provocadas pela revoluo da informtica, por ele

denominada terceira onda. Segundo Toffler, nada do que se vivera antes poderia ser

comparado ao que se anunciava a partir do advento da chamada sociedade da informao.

Os processos produtivos, antes naturalmente limitados pelas condies materiais

objetivas, passam a ter como limite a prpria capacidade de sonhar do ser humano, ou seja,

nenhum. O processo produtivo, com a possibilidade de mquinas fazendo mquinas, tornou

praticamente inesgotvel a capacidade de produzir. Os mercados no se limitariam s

fronteiras dos pases produtores, o capital industrial fixo, cederia lugar ao capital

informacional na hegemonia do processo de acumulao e no engendramento de novos

processos produtivos e relacionais.

A reao dos cientistas sociais, antroplogos e humanistas oscilou entre o descrdito,

relegando tais previses categoria de alarmistas, at os entusiasmados apoios. Um dos meus

Professores, em 1980, em palestra proferida na Universidade Federal do Rio de Janeiro, disse

que seria iluso achar que robs poderiam substituir homens nas linhas de montagem.

Segundo esse Professor, mesmo tarefas aparentemente simples como a pintura de automveis,

por exemplo, requeriam tamanha soma de processamentos que estariam fora do alcance

mesmo das mais complexas mquinas robotizadas. Essa afirmao desconsiderava a assertiva

do fundador da Intel Corporation, Gordon Moore, segundo o qual a capacidade de

processamento dos computadores duplicaria a cada 18 meses. O que vimos se confirmar a

ponto de adquirir fora de lei da indstria da informtica a chamada Lei de Moore .

Os avanos tecnolgicos vieram confirmar que Toffler no s estava correto, mas at

mesmo comedido, no antecipar dos acontecimentos. O aumento da capacidade de

processamento e a crescente associao entre os processos informacionais puros,

 68
consubstanciados em programas complexos e versteis os softwares e os aparelhos

responsveis pela sua operacionalizao os hardwares permitiram a construo de

crebros eletrnicos cada vez mais rpidos e operacionais, viabilizando o processo de

robotizao que viria substituir o elemento humano na execuo de muitas tarefas, abrindo

possibilidades antes inimaginveis. Vivemos, ento, uma revoluo nos processos produtivos,

com implicaes sobre as pessoas e as relaes interpessoais, igualmente inimaginveis.

Como numa seqncia em cascata, os fatos foram-se precipitando e gerando novas sries que

abriam novos leques, numa seqncia exponencialmente crescente.

Essas transformaes, como seria de se esperar, no se limitaram aos aspectos

materiais do processo produtivo, mas se estenderam a todos os campos da atividade humana,

provocando mudanas na forma como as pessoas passaram a encarar a vida em termos

pessoais e em sociedade. Gerou-se uma sensao de aturdimento, de vertigem. Richard

Sennett em A corroso do carter (2005) alerta para o clima de incerteza que tomou conta das

pessoas, mas no aquela incerteza mais ou menos esperada em vista de situaes especiais,

como as guerras, as calamidades e as crises; Sennett fala da incerteza incorporada ao dia-a-

dia, que inviabiliza consideraes de longo prazo, seja no processo produtivo que

incorporou o imediato como norma seja nos processos sociais subjacentes. Para este autor:

O que singular na incerteza hoje que ela existe sem qualquer desastre
histrico iminente; ao contrrio, est entremeada nas prticas cotidianas de
um vigoroso capitalismo. A instabilidade pretende ser normal. (...). No h
mais longo prazo [como lema de vida] desorienta a ao a longo prazo,
afrouxa os laos de confiana e compromisso e divorcia a vontade do
comportamento (2005:33).

A impresso de solidez no mundo e nos processos sociais at ento vigentes de um

certo modo ratificada pela chamada tecnologia pesada deu lugar a uma incmoda sensao

de fluidez, como advoga Zigmunt Bauman, para quem O mundo (...) est-se preparando para

uma vida sob uma condio de incerteza que permanente e irredutvel. (...). Vivemos hoje

na atmosfera do medo ambiente. (1997: 32-33), conclui, utilizando expresso cunhada por

Marcus Doel e David Clarke.

Dentre os fatores responsveis por essa atmosfera de medo ambiente, Bauman

menciona o despedaamento das redes de segurana socialmente tecidas e societariamente

 69
sustentadas (Baumann, 1997: 35) bem como o esfacelamento das outras redes de segurana

tecidas e sustentadas pessoalmente como famlia, vizinhana, locais para onde uma pessoa

podia retirar-se para curar as contuses deixadas pelas escaramuas do local de trabalho. (Id.

Ib: 35). Dessas redes de segurana, s quais alude Bauman, chama particular ateno a

famlia, posto ser este ambiente local privilegiado para a tecitura do desenvolvimento infantil.

Phillipe Aris, na Histria Social da Criana e da Famlia (1973), situa entre o final

do sculo XVII e o incio do sculo XVIII o recolhimento da famlia intimidade da casa,

criando dessa forma as condies para o incio do sentimento de infncia tal como o

entendemos hoje. Antes desse perodo j estava presente nas classes scio-econmicas

favorecidas a noo de que a criana precisava ser protegida, mas a tarefa de cuidar delas, via

de regra, era dividida com os servos e criados, e no exclusiva e primordial dos pais. A noo

de famlia nuclear, representada por pai, me e filhos, no era prevalente. A vida social era

essencialmente coletiva.

Por volta do Sculo XV, a infncia normalmente terminava quando as crianas

adquiriam condies mnimas de sobrevivncia autnoma. Os ensinamentos que recebiam, no

sentido de prepar-las para a vida em comunidade, eram ministrados por pessoas mais velhas

que elas, s vezes crianas tambm. Ocorria algo semelhante s artes de ofcio, em que s

pessoas mais velhas e, presumivelmente mais sbias, competiam os cuidados e os

ensinamentos das mais novas e inexperientes. Essa relao entre aprendizes e mestres criava

um sistema de camaradagem geralmente mais importante e intenso que as relaes

estabelecidas entre as famlias biolgicas, o que no implicava, necessariamente, em vnculos

afetivos slidos ou marcados pela solidariedade. Por vezes esses cuidados e ensinamentos

eram cobrados em forma de trabalhos, e os castigos fsicos eram freqentes. A partir do final

da Idade Mdia [meados do Sculo XV] esse sistema de camaradagem encontraria na opinio

influente uma oposio crescente, e se deterioraria gradativamente, at aparecer no final como

uma forma de desordem e de anarquia (Aris, 1973: 179). Em seu lugar surgiram as

organizaes escolares.
 70
A infncia saiu das ruas e praas para as escolas autoritrias e disciplinares. Ainda no

era dos pais a responsabilidade pelos cuidados com a educao, entendida como preparao

para a vida, em sentido amplo. Nas escolas, o ensino era destinado a tornar a criana apta a

viver em comunidade e a desempenhar as tarefas que lhe permitissem sobreviver, levando em

conta a sua classe social. Os pais tinham pouca ou nenhuma influncia nesse processo. A

criana ainda pertencia ao mundo. O que tambm de um certo modo se verificava em

relao aos pais, particularmente ao pai. Pois, se a criana estava afastada do lar, entregue ao

mundo para ser educada, o pai, por sua vez, se encontrava fora do lar, envolvido com as

atividades laborais. Essa situao logicamente no favorecia o estabelecimento de uma vida

social centrada na famlia.

Aris ressalta que at meados do Sculo XVII tanto o homem se encontrava muito

envolvido com atividades externas ao lar e quanto mais o homem vive nas ruas ou no

meio das comunidades de trabalho (...) mais essas comunidades monopolizam no apenas o

seu tempo, mas tambm seu esprito, e menor o lugar da famlia em sua sensibilidade

quanto os filhos, enviados para outras casas, como aprendizes. Desse modo, as condies

de vida quotidiana no permitiram esse entrincheiramento necessrio da famlia.

(Aris,1973: 238). Cumpre ressaltar, porm que a criana estava no mundo, mas o mundo a aceitava

como sua e por ela se responsabilizava. Do ponto de vista da cultura havia condies de estabilidade

em vista do que se cobrava e do que esperava da criana e do indivduo.

As condies favorveis formao do sentimento familiar, caracterizadas pelo

entrincheiramento dentro da casa, que viabilizaram a formao da famlia nuclear, somente

comearam a se definir nos anos finais do Sculo XVI, e mais intensamente, em meados do

sculo XVII. Aris refere-se a uma gravura, datada do final Sculo XVII, que mostra uma

famlia bem sucedida, representada pelo pai e pela me, tendo um beb ao colo e ao seu lado

uma outra criana maior, presumivelmente um outro filho. A gravura complementada por

uma legenda que diz: Feliz daquele que segue a lei do cu/ E emprega a parte mais bela de

sua vida/ Em servir a seu Deus, sua famlia e a seu Rei (1973: 208). A famlia, a esta altura,

havia-se tornado uma instituio basilar da sociedade, equiparando-se a Deus e ao Rei.

 71
Mas ainda se aguardaria por todo o Sculo XVIII e parte do Sculo XIX para que a

famlia se consolidasse como a famlia nuclear, tal como hodiernamente a temos. Nesse

processo lembra ries ir desempenhar papel fundamental o movimento massivo de

retorno de crianas mantidas em Escolas ou sob o cuidado de amas-de-leite para os lares

paternos.

Neste perodo compreendido entre a metade final do Sculo XVIII e a metade

inicial do Sculo XIX entre as famlias das classes populares, j havia se tornado prtica

corrente o cuidado com os prprios filhos, mas as famlias abastadas nobres e burgueses

continuavam deixando os seus filhos aos cuidados de amas-de-leite. Nesse meio termo,

pontua o autor, houve uma mudana cultural importante: os fatores de atrao dos bebs aos

lares foram mais fortes e as amas que passaram a se deslocar para as casas das famlias

abastadas, algumas das quais levando consigo os seus prprios filhos. O autor enfatiza o

imbricamento entre as noes de famlia e de infncia e acentua o papel importante que a

segunda desempenha na conformao da primeira.

O retorno da criana aos lares foi simultaneamente associado conformao da

famlia nuclear moderna que, por sua vez, passou a cumprir novos papis dentro da estrutura

social, agora marcada pelos novos processos de trabalho, inaugurados em vista da incipiente

revoluo industrial. Nesse novo cenrio, o papel de provedor do homem foi associado

novamente s atividades externas ao lar, e mulher foi reservado preponderantemente o papel

de cuidador, de dona da casa. No tenho o interesse ou a pretenso de discutir os complexos

fatores que nortearam a definio desses papis. Nesta dissertao limitar-me-ei a situar a

famlia a partir da sua consolidao como famlia nuclear que como visto em Aris se

d entre os Sculos XVII e XIX. essa noo de famlia, com a sua nova conformao e os

seus novos papis, que o Sculo XX ver surgir.

Com a intensificao dos processos produtivos, inaugurados a partir da Revoluo

Industrial, o homem voltou ao mundo, ao mercado de trabalho. Por outro lado, comea a

ocorrer a incorporao da mo de obra feminina ao processo produtivo como fora ativa de

trabalho. Os fatores determinantes da entrada da mulher no mercado de trabalho so

 72
complexos e variados. O incremento do parque industrial nas grandes cidades, a ocorrncia de

duas grandes guerras, que mobilizaram militarmente um grande contingente masculino, ou

mesmo a assuno de uma nova postura da mulher frente ao mundo podem ser mencionados

como alguns desses fatores. De qualquer modo, o pai num primeiro momento e em

seguida a me, mesmo que de forma ainda modesta, intensificam um movimento de retorno

ao mundo do trabalho, externo ao lar.

Com o advento da revoluo da informtica a terceira onda de Toffler e o

incremento dos postos de trabalho ligados ao setor de servios, radicalizou-se a presena da

mulher no mercado. Segundo Sennett (2005), de 1960 a 1990 dobrou a participao das

mulheres na fora de trabalho assalariada nos EE.UU. Enquanto nas economias

desenvolvidas do mundo em 1990, quase 50% da fora de trabalho profissional liberal e

tcnica j era de mulheres, a maioria empregada em tempo integral (2005: 66). A

incorporao macia da mulher como fora de trabalho, dentre outros fatores, produziu

significativas alteraes na dinmica familiar, notadamente no tocante aos cuidados com os

filhos. Desde o retorno das crianas aos lares, no se havia visto alterao to profunda do

ethos familiar.

A famlia nuclear, entronizada no papel de porto-seguro, refgio das escaramuas do

dia-a-dia (Baumann, 1997) teve as suas bases abaladas at a quase total desestruturao.

Assim, a noo de famlia que se imbrica com a noo de infncia foi redefinida. Nessa

redefinio no h lugar para a mulher-me e muito menos para a criana. A criana precisa,

ento, deixar o lar e voltar ao mundo, s instituies creches, escolas de tempo integral,

atividades extra-escolares e outras ocupaes do tempo ocioso da criana . A famlia

deixa novamente de ser o lugar preferencial e privilegiado dos cuidados infantis E no se pode

pressupor que estaramos apenas fazendo o caminho de volta, ao devolvermos a criana ao

mundo de onde ela afinal veio, pois as condies agora so outras.

Quando no Sculo XV o processo educativo das crianas entendido como

preparao para a vida em totalidade era deixado sob a responsabilidade do coletivo

comunitrio se tinha a garantia de um lugar para essa criana dentro desse coletivo, o qual, de
 73
alguma forma, se sentia responsabilizado por ela. Nessa condio o coletivo comunitrio dava

suporte ao processo de formao da criana, a qual, como vimos, no chegava a se constituir

em propriedade dos pais, e nem era deles a tarefa de prepar-las, em todos os sentidos, para a

vida. Os cuidados infantis eram coletivamente assumidos. O ethos social comportava essa

forma de relao entre o todo social e o mundo infantil, tanto insisto em termos do que

oferecia criana em termos de cuidados como em termos do que cobrava dessa criana como

partcipe do todo coletivo.

Neste novo contexto, ps-Revoluo Industrial e, sobretudo, na vigncia da revoluo

da informtica, as tendncias vigentes so de desagregao. Verifica-se o esfacelamento das

redes de segurana societariamente definidas, bem como a desconstruo dos casulos

protetores, que criavam uma condio de f na coerncia dos processos existenciais, como

advoga Giddens (2002). No temos mais as redes culturais fornecedoras das condies

homogneas que davam sentido e significado a esse estar no mundo infantil.

A partir do pressuposto que o processo de conformao do sujeito social-cultural,

assumido como a conformao do seu psiquismo, se faz pela interao de fatores inatos

gentica e ontologicamente dados com fatores ambientais, importa questionar que

contribuio essas transformaes vo fornecer no sentido de engendrar as condies

estressoras propcias ao desenvolvimento de personalidades mais suscetveis aos transtornos

mentais. Com a finalidade de apresentar algumas possveis respostas a esse questionamento

discute-se, em seguida, o processo de formao do aparelho psquico luz das teorias

freudianas e, particularmente, luz das contribuies de Erik Erikson e Franoise Dolto.

CAP TULO 3

A FORMAO DO
 74

Ca pt u lo 3

A FORMAO DO PSIQUISMO:

A MENTE HUMANA E SEUS MECANISMOS

INCONSCIENTES

O que a psicanlise revela (...) dos neurticos, tambm

pode ser observado na vida de certas pessoas normais. A
impresso que do de serem perseguidas por um
destino maligno ou possudas por algum poder
demonaco; a psicanlise, porm, sempre foi de opinio
de que seu destino , na maior parte, arranjado por elas
prprias e determinado por influncias infantis
primitivas.

Sigmund Freud
 75
Vrias possibilidades de abordagem terica poderiam ser aventadas para intentar

compreender a criana quanto ao seu processo de desenvolvimento mental. Um dos caminhos

contempla a compreenso da criana como uma totalidade corpo-mente, cuja construo

como sujeito se d a partir da interao de fatores individuais genticos e ontolgicos

inatos com fatores ambientais, adquiridos historicamente, os quais sero amalgamados e

conformaro aquilo que podemos chamar mente humana, que tomarei como semelhante a

psiquismo ou aparelho psquico.

Segundo Mark Solms ainda estamos longe de um consenso acerca da formao da

mente ou psiquismo humano, mas um nmero cada vez maior de neurocientistas est

chegando mesma concluso de Eric Kandel, da Universidade de Colmbia e Nobel de

Medicina/Fisiologia de 2000: a psicanlise ainda a viso da mente mais intelectualmente

satisfatria e coerente (2004:7). Esta citao deixa claro que no se renega uma certa base

biolgica da psicanlise embora o tema suscite controvrsias. Sendo essa uma das razes para

a adoo de Franoise Dolto e Erik Erikson como estofo terico, posto que esses autores

tambm no renegam um certo biologismo, como veremos adiante.

Esta dissertao no tem como inteno empreender uma anlise em termos

psicanalticos de crianas e sua relao com a sociedade. Apenas busca, com base em

pressupostos psicanalticos, respostas para inquietaes acerca da formao da mente humana,

considerando, em consonncia com Nasio17, que a psicanlise, enquanto forma de

compreender o funcionamento do aparelho psquico ou mental, constitui (...) uma imensa

resposta, uma resposta inacabada pergunta: qual a causa dos nossos atos? Como funciona

nossa vida psquica? (1995: 15). A utilizao do termo mente como organizao psquica do

sujeito, certamente encontra respaldo em Freud e nos clssicos da psicanlise. Nasio, por

exemplo, a partir de uma releitura dos escritos de Freud, diz que a concepo freudiana da

vida mental, (...) pode formalizar-se num esquema lgico elementar. (Nasio, 1995: 15).

Nessa perspectiva toma vida mental como semelhante a psiquismo. Uma associao entre

17
Juan-David Nasio Professor da Universidade de Sorbone e dirige os Sminaires Psychanalytiques de Paris.
autor de vrias obras e um divulgador mundial do conhecimento psicanaltico.
 76
psicanlise e mente se faz possvel no momento em que tomamos mente em sentido amplo,

como vida psquica ou essncia de estar vivo (Batistella, 2004) ou como dinmica de auto-

organizao (Capra, 1982).

Os pressupostos bsicos da teoria psicanaltica, em geral aceitos por todas as correntes

psicanalistas, foram estabelecidos por Sigmund Freud no incio do Sculo XX. Mais ou

menos na mesma poca em que psiclogos experimentais procuravam compreender a

formao da mente humana a partir do entendimento dos processos cognitivos. Acreditavam

que, partindo das experincias com animais, acabariam demonstrando que, tal como se

houvera chegado unidade orgnica bsica a clula tambm assim se chegaria a uma

eventual unidade mental bsica, e dessa forma acreditavam poder compreender, in totum, os

chamados processos psicolgicos superiores tais como raciocnio, cognio, pensamentos,

emoes. O intento nunca foi logrado. Uma tal unidade mental bsica a partir da qual toda

a estrutura psquica se organizasse ainda no pde ser identificada, e os processos

psicolgicos superiores jamais puderam ser derivados da mera complexificao dos processos

simples como os reflexos sensitivos motores revelados a partir da experincia com

animais (Vygotsky, 1991).

Os estudos de Freud mdico e especialista em neurologia tambm intentavam

buscar a compreenso do funcionamento da mente humana, porm seguindo percurso inverso.

Ao invs de focar os processos cognitivos, revelados a partir de observaes conscientes,

buscou a compreenso dos processos mentais a partir da influncia de fatores inconscientes.

Em um trabalho publicado em 1895, Projeto para uma psicologia cientfica, lanou os

pressupostos do que viria a se constituir nos fundamentos da teoria psicanaltica. Nesse texto,

adota um esquema j consagrado pela neurofisiologia do sculo XIX para explicar a

circulao do impulso nervoso: o esquema do arco reflexo, que consiste, grosso modo, em

aceitar que um estmulo recebido do meio provoca um desequilbrio energtico de cargas

eltricas, em forma de potencial de ao que leva a uma tenso. Essa tenso se desloca pela

fibra nervosa como corrente eltrica e provoca resposta numa extremidade efetora (um

msculo ou uma glndula, por exemplo) que, atravs de uma resposta especfica, como
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contrao muscular ou segregao glandular, alivia a tenso provocada pela estimulao. Esta

resposta, manifesta como uma ao, representa uma descarga energtica. Nesse sentido, no

arco reflexo ordinrio, a tenso geradora do estmulo teria origem externa ao sistema e

levaria, em ltima instncia, a uma alterao que poderia se exercer tambm externamente ao

sistema, reconduzindo ao equilbrio energtico do circuito.

O psiquismo humano pareceu a Freud regido, em linhas gerais, por principio

semelhante. Mas com duas grandes diferenas: a primeira, que Na vida psquica (...) a

tenso nunca se esgota. Estamos, enquanto vivemos, em constante tenso psquica. Esse

princpio de reduo da tenso deve ser considerado como tendncia e nunca como realizao

efetiva (Nasio, 1995: 17). E assim o porque a estimulao, em se tratando do aparelho

psquico, no est fora dele, mas dentro. Mesmo que a estimulao desencadeadora do

estmulo seja externa no essa estimulao que impressiona o psiquismo. Para que o

estmulo externo atinja a psique, segundo Freud, necessrio que se gere internamente uma

marca psquica, um representante ideativo da estimulao, esta sim responsvel pela

excitao do aparelho psquico.

A outra diferena que esse representante ideativo da estimulao, uma vez

carregado, tem a propriedade de continuar existindo mesmo na ausncia de novas

estimulaes externas. Ou seja, reproduz-se endogenamente, a ponto de no ser possvel

distinguir, ou mesmo interessar saber, se a imagem endgena ou representante ideativo da

estimulao tem respaldo no mundo exterior ou uma criao ou recriao endgena.

Tornando assim as tentativas de reabsorver a excitao e eliminar a tenso fadadas ao

fracasso (Id. Ib: 18).

tenso acumulada Freud se referiu como desprazer, que o aparelho psquico tenta

em vo abolir. A hipottica eliminao dessa tenso traria o prazer, jamais conseguido de

forma completa, porm incessantemente buscado. O equilbrio consiste nessa busca e no na

sua consecuo. Conviver com essa tenso desprazeroso na medida em que isso se ope ao

prazer total, mas buscar o prazer parcial, incessantemente, no outra coisa seno a chama

vital de nossa atividade mental (Nasio, 1995: 18). Para Freud, portanto, o elan vital, a fonte
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da vida denominada por ele de libido seria a responsvel por essa busca de

distensionamento do aparelho psquico manifesta no princpio do prazer, que no deve ser

confundido com satisfao, pois como veremos adiante, Freud atualizou a sua concepo

defendendo que o prazer psquico por vezes pode-se manifestar como sofrimento do corpo.

Essa primeira aproximao das noes elementares da teoria psicanaltica, tal como

pensadas por Freud, se completa para os interesses imediatos desta dissertao com a

noo bsica de inconsciente, que pressupe o entendimento do mecanismo do recalcamento.

Os estmulos geradores de prazer seriam, em sua maioria, impedidos de se manifestar, ou seja,

seriam recalcados. Nessa primeira e elementar perspectiva o inconsciente freudiano seria

constitudo do conjunto das imagens reapresentaes ideativas que no lograram

manifestao no mundo externo. Para explicar esse mecanismo Freud criou a noo de eu

ideal, entendido como imagens externas criana representadas sobretudo pela me ou

seus representantes parciais, como o peito, leite, fezes, voz etc que funcionariam para ela

como objetivos a serem atingidos, mas nunca alcanados porque a fantasia da criana no tem

correspondente exato no mundo real. Nessa perspectiva o recalcado seria formado no apenas

daquilo que foi impedido por injunes externas de se manifestar, mas tambm daquilo

que no pde se manifestar pela impossibilidade natural de se encontrar no mundo real algo

que se equipare imagem ideativa formada.

Segundo Freud, ento, o impulso ao prazer consiste numa busca de comparao dos

objetos que se encontram no mundo real com aquelas imagens que constituem a noo

inconsciente de prazer. Como nenhum objeto se encaixa nesta imagem, pois ela no real,

mas produto de uma fantasia, a criana o ser humano por extenso v-se lanado no

circuito infinito do desejo.

importante mencionar que uma explicao sobre a teoria do desejo como essa que

expus pode ser contestada, pois o prprio Freud no foi muito preciso nas suas formulaes

quando se referia aos bebs. Em vista disso, alguns autores intentaram completar a obra do

mestre, dentre os quais Erik Erikson e Franoise Dolto, como veremos oportunamente. Por

outro lado, estou omitindo de forma intencional algumas particularidades da teoria freudiana
 79
por entender que essas particularidades dispensveis compreenso do conjunto so

desnecessrias ao entendimento que quero dar e a linha de raciocnio que quero seguir.

Essa primeira viso do inconsciente freudiano foi incrementada pelo prprio Freud a

partir de 1920-1923, com a introduo do conceito de Es, cuja traduo foi feita para o termo

em latim Id, forma mantida em muitas tradues das obras de Freud, embora alguns tenham

ultimamente adotado a forma aportuguesada Isso, ou a dupla meno Id/Isso, como podemos

ver em Laplanche e Pontalis (2001). O termo faz aluso s expresses corriqueiras,

associando-se a fatos que esto alm da compreenso: Isso maior do que eu; Isso me

domina, Isso est me levando loucura. O Isso aqui aludido essa fora inconsciente que

nos move e nos funda como sujeitos desejantes.

O Isso/Id desta segunda abordagem se diferencia do inconsciente como definido

anteriormente porque o autor percebeu que a instncia recalcante, o Eu/Ego e suas operaes

defensivas quase sempre so igualmente inconscientes e se incorporam ao psiquismo do

sujeito a partir da sua interao com o meio. Assim o Isso/Id compreenderia tudo aquilo que

foi definido antes, ou seja, o conjunto das imagens ideativas recalcadas/no manifestas em

vista dos mecanismos inconscientes de recalcamento ou pela impossibilidade material de

realizao produzidos, sobretudo, na infncia, mais aqueles recalcamentos promovidos

tambm inconscientemente pelo Eu/Ego ao longo da vida. Essa nova noo do inconsciente o

torna continuamente dinmico, posto que em qualquer momento da vida o sujeito est

desejando coisas que no podem ou no devem a partir de uma filtragem inconsciente

promovida pelo Ego se manifestar. Nessa perspectiva, o Isso/Id um inconsciente

ampliado, o grande reservatrio da libido e, mais geralmente, da energia pulsional.

(Laplanche e Pontalis, 2001: 220).

Assim, em termos gerais, o inconsciente freudiano o depositrio da libido que,

formado a partir do recalcamento inconsciente dos impulsos no manifestos, bem como dos

mecanismos de defesa do Eu/Ego, mantm a chama da vida e constitui a base do psiquismo,

ou, conforme Nasio, a essncia mesma do psiquismo, o psiquismo em si. (...). O inconsciente

o psquico em si e sua realidade essencial. (1995: 26.). Nesse sentido, as manifestaes

 80
conscientes, aquelas das quais tomamos conhecimento e sobre as quais temos algum controle,

so manifestaes marginais dos processos psquicos inconscientes. Um epifenmeno, do

qual as foras inconscientes so o fator determinante.

Mas que relao poderamos estabelecer entre a noo de inconsciente segundo Freud

e a mente ou psiquismo infantil? Ou ainda: que relao poderamos estabelecer entre a

formao da mente ou psiquismo infantil e os transtornos mentais e comportamentais?

Para responder a essas indagaes h que entender o processo de formao da mente

humana, que se faz em consonncia com o processo de formao do ser humano como um

todo. Por isso a expresso mente como a essncia de estar vivo, tomada de Batistella (2004)

assume grande relevncia; nessa perspectiva, mente e corpo deixam de ser realidades

distintas. Perde o sentido falar de um corpo como algo apartado da mente; mente e corpo

conformam-se como realidade una. Assim, a busca de uma compreenso acerca da mente

humana associa-se busca da compreenso do ser humano como um todo.

Ou seja, que foras, que fatores guiam a criana da sua condio de completa

dependncia em relao aos provedores at a situao de independncia e autonomia, mesmo

relativas? Como se d esse processo de desenvolvimento em sua relao com a cultura, com

os padres socialmente definidos e aceitos como normais? Como neutralizar os fatores

estressores, sempre presentes, a ponto de definir uma personalidade estvel e, por conseguinte

menos suscetvel aos transtornos mentais? So perguntas que estimulam o gnio humano

desde pocas imemoriais. Respostas podero ser buscadas com base em vrios referenciais

tericos, inclusive nos referenciais freudianos, cujos elementos basilares da formao da

mente ou do psiquismo infantil so de natureza inconsciente.

Este percurso que leva da imaturidade total do recm-nascido at sua relativa

independncia e autonomia em relao aos provedores, no constitui apenas uma adequao

ou acomodao. Trata-se antes de um processo maturacional que associa dinamicamente

fatores inatamente dados com estmulos do meio, que em conjunto vo conferir estabilidade

ao sujeito na sua relao consigo mesmo e com o outro social, com quem necessita
 81
estabelecer compromissos de confiana na coerncia da vida cotidiana. Nesse ponto reflete

Giddens:

At que ponto diferentes situaes culturais permitem que se alcance

uma f na coerncia da vida cotidiana pela proviso de interpretaes
simblicas das questes existenciais (...) muito importante. Mas
quadros cognitivos (...) no geram essa f sem um nvel correspondente
de comprometimento emocional subjacente cujas origens, devo
ressaltar, so inconscientes. Confiana, esperana e coragem so
relevantes para esse comprometimento.
Como essa f alcanada em termos de desenvolvimento psicolgico
do homem? O que cria um sentido de segurana ontolgica que
transportar o indivduo pelas transies, crises e circunstncias de
alto risco? A confiana no fundeamento existencial da realidade num
sentido emocional, e de certa forma tambm no cognitivo, se funda na
crena na confiabilidade das pessoas, adquiridas nas primeiras
experincias da criana (grifos meus; 2002: 41).

Giddens associa a f na coerncia da vida cotidiana s noes de confiana,

esperana e coragem, sentimentos responsveis pela auto-percepo de coeso do ser ou

segurana ontolgica, que transporta o indivduo pelas transies, crises e circunstncias de

alto risco. A noo de segurana ontolgica que este autor vincula confiana no

fundeamento existencial adquirida nas primeiras experincias da criana de forma

inconsciente e ecoa com a noo de coragem de ser, de Paul Tillich.

Para Tillich A coragem de ser o ato tico no qual o homem afirma seu prprio ser a

despeito daqueles elementos de sua existncia que entram em conflito com sua auto-

afirmao essencial. (2001: 30). Nesse sentido, podemos compreender a coragem de ser

como os atributos psquicos que tornam o indivduo identificado por si mesmo e na sua

relao com os outros. , enfim, o que permite a cada um ser e querer ser ele mesmo,

abdicando de outras condies por mais privilegiadas que sejam, inclusive resistindo aos

fatores que atentem contra a sua estabilidade emocional. Vale ressaltar que o entendimento

de coragem, como aqui utilizada, no guarda relao direta com a noo de bravura. No

sentido que aqui queremos dar, e ainda segundo Tillich, coragem uma realidade tica, mas

se enraza em toda a extenso da existncia humana e basicamente na estrutura do prprio

ser (Id. Ib: 1).

 82
A questo que se coloca , ento, como esses atributos so conformados no psiquismo,

na mente da criana? Como se daria esse processo? Que momentos na vida seriam

determinantes? Que fatores poderiam se interpor sua adequada conformao?

A fragilidade do beb humano chama a ateno quando comparada aos outros

mamferos. Os naturais instintos de sobrevivncia, normalmente esto presentes nos seres

vivos, no do conta da sobrevivncia do beb humano nos primeiros momentos da vida. Um

documentrio, intitulado frica selvagem (1993) mostra o parto de uma girafa, ocorrido em

plena marcha, na savana africana. O filhote expelido e em seguida estimulado pela me,

com cabeadas, para que se levante e siga com os outros animais da manada. Embaraado e

claudicante, o filhote pe-se de p e, entre uma queda e outra, incorpora-se ao grupo.

Impressiona a rapidez com que o recm-nascido assume uma posio de relativa

independncia.

Esse tipo de amadurecimento precoce verifica-se em quase todo o reino animal, com

maior ou menor rapidez, mas nada comparado com o lento processo de amadurecimento

humano. O recm-nascido humano nasce desprovido da coordenao motora e fora muscular

que lhe permitam, por seus prprios meios, buscar o seio materno ou outra fonte qualquer de

alimento. Abandonado sua prpria sorte, seu destino seria muito provavelmente a morte.

A necessria assistncia ao beb estaria na base do seu desenvolvimento social?

possvel que a fragilidade neuro-motora do recm-nascido seja parte do processo geral de

socializao engendrado ao longo do nosso processo evolutivo e consolidado pelas culturas

nas quais nascemos e nos desenvolvemos. Nessa perspectiva, a dependncia fsica em relao

ao outro-cuidador seria a expresso da dependncia que tambm teramos do outro como

partcipe do processo de formao do aparelho mental e da vida como um todo.

Mas esse processo interativo, verificado entre a criana e o meio, no se inicia apenas

aps o nascimento. No meu exerccio profissional, tendo acompanhado vrias gravidezes e

partos, permito-me deduzir que uma criana nasce, enquanto ser ntico e social, antes do

parto. Quando uma mulher engravida, o entorno engravida com ela. A postura da

comunidade, os comentrios que se fazem acerca da gravidez, denunciam este fato. Se for
 83
uma moa jovem, dir-se-, por exemplo, que uma criana tendo outra; se for uma mulher de

maior idade, que muito tarde para engravidar. Se for uma primpara, se comentaro sobre as

dores ou as delcias da gravidez; se uma me de muitos filhos, que mais um no far

diferena. Se o filho desejado, haver festas; em caso contrrio, dir-se-o palavras

encorajadoras ou se far um silncio eloqente. Haver cobranas, avisos e conselhos acerca

de comidas e/ou atitudes recomendveis ou no; simpatias para se antever o sexo da criana,

mesmo com a revelao supostamente inequvoca da ultrassonografia; certeza, porm, que

no diz do desejo maior da me: fazer-se a si e ao seu concepto centro das atenes. O que

algumas vezes pressupe falar do feto, em todos os sentidos. Afinal, quem no sabe que

barriga pontuda menino e barriga plana, menina?

Em qualquer situao e de alguma maneira, a comunidade encontra formas de

participar da gravidez, de envolver-se com ela. Ocorre um processo de captura da gestao

pelo meio social-cultural. Isso resiste mesmo medicalizao da gravidez, o que por sua vez

no deixa de ser tambm uma apropriao do processo gestacional por parte da cultura, ou de

uma sub-cultura no caso a cultura medico-tecnicista . Ou seja, mesmo lanando mo

dos recursos disponibilizados pela cincia mdica, uma gestao continua envolta numa aura

de mistrio. algo encantador presenciar uma me ouvindo pela primeira vez o bater do

corao de seu filho, mesmo que eventualmente ela j tenha visto isso acontecer atravs de

ultrassonografias. Acredito que o enlevo provocado pela audio do batimento cardaco deve-

se ao fato de que no imaginrio de todos ns corao algo que bate. Por isso mesmo

importa mais que se oua bater do que se veja bater. O mesmo encantamento pode tomar

conta de outras pessoas da famlia presentes consulta. No se pode negar tambm o

desespero por vezes gerado diante da constatao de uma gravidez indesejada, o que reafirma

o dito acerca da condio de existncia do novo ser mesmo antes do seu nascimento fsico.

A me, por sua vez, passar por um processo que a transformar em todos os sentidos.

Arredondar as suas formas, modificar a sua composio hormonal, sua pele, seu

metabolismo, seu humor e sua relao com as outras pessoas. A protuberncia fsica que se

projeta para o mundo manifesta, no plano material, o anncio que o novo ser faz da sua
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existncia. Uma gravidez constitui, nessa perspectiva, um fenmeno orgnico, psicolgico,

comunitrio, social e, fundamentalmente, cultural.

Por outro lado, o avano verificado nos mtodos diagnsticos por imagem permite-nos

literalmente ver e conviver com a criana no interior do tero e flagr-la em gestos bem

sugestivos de um processo relacional em curso: dorme, chupa o dedo e reage a estmulos

variados. Altera a sua composio hormonal em vista da composio hormonal da me ou, ao

contrrio, induz alteraes hormonais na me a partir da sua. H atualmente entre os

tocoginecologistas a convico de que so essas transformaes hormonais sofridas pelo feto

(por exemplo: aumento da adrenalina fetal) que induzem o trabalho de parto, pelo aumento da

ocitocina materna.

Em meu local de trabalho, que funciona como campo de estgio para estudantes da

rea de sade, procuro mostrar, durante as consultas de pr-natal, que a criana em gestao,

sobretudo aquelas que tm algum tempo de relao comigo, move-se dentro da barriga da

me em busca do contato com a minha mo ou com a mo dos pais. Procuro conversar

com elas e estimulo pais, irmos e outros parentes a fazerem o mesmo. Estou convencido de

que esse procedimento percebido pela criana no tero, impresso que os familiares

parecem confirmar, posto que, com relativa freqncia, dizem que ele/ela fica agitado/a

quando vem consulta. Por outro lado, ouo rotineiramente mes dizerem que a criana na

barriga sente quando o pai chega em casa. No discuto se a criana sente quando vem

consulta ou a presena do pai ou se sente a sensao que a me lhe transmite. Parece apenas

que ela sente algo, de algum modo proveniente do meio.

Para Erikson e Dolto, o processo relacional consubstanciado em cuidados, trocas,

desejos, afetos, rejeio, tristeza, desespero e abandono inicia-se antes do nascimento.

Como veremos a seguir, esses dois autores conferem importncia decisiva aos processos

relacionais intra-uterinos, no tocante vida psquica da criana, que comea, assim, a se

consolidar como ser antes mesmo do nascimento fsico. Propugno e procurarei demonstrar,

com base nos estudos de Dolto e Erikson, que o processo de formao orgnica do novo ser
 85
d-se em sintonia com seu processo mental. Ou, como tenho defendido, a conformao do ser

humano um processo corpo-mente imbricado e interdependente.

 86

Ca pt u lo 4

ERIK ERIKSON

E O CONCEITO DE CONFIANA BSICA

Os historiadores e os filsofos reconhecem a existncia (...) de um

princpio feminino, mas no a realidade de que os homens so gerados e

criados por mulheres. Discutem princpios de educao formal, mas

negligenciam o irrevogvel despertar da conscincia individual. Insistem

permanentemente em uma miragem de progresso promissora de que a

lgica masculina conduzir razo, ordem e paz, embora cada passo na

direo dessa miragem (...) levam guerra e a coisas piores.

Erik Erikson
 87
4.1 ERIK ERIKSON: o homem e sua obra

Erik Homberger Erikson nasceu em 1902, na cidade de Frankfurt, Alemanha. Filho de

uma alem de origem judaica e de um pai de quem se sabe apenas que era alemo e que

abandonou a esposa logo aps o nascimento do filho. O pequeno Erik viveu apenas com a

me, Karla Abrahamsen, at a idade de trs anos, quando esta se casou com Theodor

Homberger, o pediatra do garoto. Foi registrado com o nome do pai adotivo, mas adotou o

sobrenome Erikson (filho de Erik), ao obter a cidadania americana. No se sabe se uma

homenagem ao seu pai cujo nome no conhecido ou uma auto-homenagem.

Erikson era um tpico judeu-alemo, no apenas pela sua filiao, mas porque fora

criado numa comunidade judaica, porm ostentava traos fisionmicos tipicamente alemes.

Na escola, padecia de um duplo preconceito: entre os garotos alemes era tratado como judeu,

em vista da sua filiao; entre os judeus era tratado como alemo em vista do seu aspecto

fsico. Essa situao lhe causava profundo incmodo e poderia estar na raiz da sua deciso de

abandonar a pequena cidade de Karlsruhe, no sul da Alemanha, onde vivia com a famlia,

para uma viagem de reconhecimento por vrios pases da Europa, aps a concluso do

segundo grau.

Optou pela carreira artstica, envolvendo-se com teatro e magistrio. Como professor

tornou-se especialista no mtodo Montessori de ensino. Tinha especial apreo por museus,

gosto provavelmente motivado pelo seu interesse em ver o processo vital humano como um

ciclo interdependente, o que acabaria por definir a linha de investigao que seguir por toda

a vida. Aos 25 anos de idade, juntou-se ao grupo de Sigmund Freud, em Viena que na

poca era constitudo de analistas e simpatizantes da psicanlise pouco tempo aps a

publicao de O Ego e o Id e Inibio, Sintoma e Angstia, obras de Freud que viriam a ter

grande influncia sobre o seu trabalho. A aproximao fora promovida por um amigo, Peter

Blos artista como Erikson e posteriormente psicanalista que o convidara para dar aulas

de teatro em uma escola experimental dirigida por Dorothy Burlinghan e Anna Freud. O
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contato com Freud e os primeiros psicanalistas despertou o seu interesse para a nascente

cincia. Foi amigo e admirador de Anna Freud, com quem faria a sua anlise didtica18.

Em 1933, com a ascenso de Hitler ao poder na Alemanha, mudou-se para os EE.UU.,

o que tambm aconteceu com outros membros do ncleo psicanalista inicial. Em solo

americano tornou-se um dos mais conceituados terapeutas de seu tempo. Tambm travou

conhecimento com vrios antroplogos famosos como Ruth Benedict, Margaret Mead,

Gregory Bateson. Creo que no seria exagerado decir que estos autores tuvieron tanta

influencia em Erik, como la tuvo Sigmund sobre Anna Freud (Boeree, 2002: 4). Erikson Foi

Professor da Universidade de Harvard, da Universidade de Yale e em seguida da

Universidade de Berkeley, onde empreendeu os estudos que culminaram com as teorias que o

tornariam famoso em todo o mundo. A propsito da contribuio de Erikson para a teoria do

desenvolvimento humano, assim se refere George Boeree: Me resulta difcil pensar em outra

persona, a no ser Jean Piaget, que haya desarrollado ms um acercamiento a los estdios del

desarrollo que Erik Erikson (2002: 3).

Erikson foi um dos mais proeminentes representantes de um ramo da psicanlise

conhecido como Psicologia do Ego, hegemnica nos EE.UU por muitos anos. As origens da

psicologia do ego remontam aos trabalhos de Freud O Ego e o Id, de 1923 e Inibio, Sintoma

e Angstia, de 1926. E mais especificamente ao trabalho de Anna Freud O Ego e os

Mecanismos de Defesa, escrito em 1936 e que viria a desempenhar grande influncia sobre a

viso de Erikson como psicanalista. Alm de Anna, Heiz Hartmann o precursor desse ramo

psicanaltico nos EE.UU tambm influenciou fortemente a vida e a obra de Erikson.

A respeito da Psicologia do Ego e sua influncia sobre a psicanlise americana,

menciono texto de Robert S. Wallerstein publicado em The Journal of the American

Psychoanalytic Association (JAPA):

A Psicologia do Ego floresceu na Amrica no perodo ps 2 Guerra

Mundial com Hartmann e seus muitos colaboradores, e por mais de duas
dcadas manteve uma hegemonia monoltica na Psicanlise americana.
Dentro desses parmetros, as concepes das psicoterapias psicanalticas se

18
A anlise a que se submete o pretendente ao exerccio da profisso de psicanalista. Constitui a viga mestra da
formao. Segundo Freud somente pelo conhecimento do prprio inconsciente, obtido em anlise, se poderia
chegar prtica da psicanlise, na condio de analista.
 89
desenvolveram como modificaes especficas da tcnica psicanaltica
dirigidas s necessidades clnicas do espectro de pacientes no permeveis
pela Psicanlise propriamente dita. (JAPA, 2002).

importante ressaltar que nem todas as correntes psicanalticas reconhecem a

Psicologia do Ego como ramo da psicanlise, o que assumido por Wallerstein quando

menciona os pacientes no permeveis pela psicanlise propriamente dita (grifo meu).

Ainda assim, seja pelo pragmatismo americano, que tende a buscar respostas mais imediatas,

nem sempre possveis atravs de um processo psicanaltico clssico, seja pela influncia de

grandes autores como Hartman que a introduziu nos EE.UU , Anna Freud e o prprio

Erikson, a Psicologia do Ego se afirmou como a psicanlise americana at o advento de

outras vises e de outros autores como Melanie Klein, Karen Horney e Donald Winnicott. A

partir da dcada de 1960, o ramo ligado Psicologia do Ego sofreu alguma retrao, mas

manteve e mantm uma grande influncia, tendo em Erikson um dos seus baluartes.

Erikson autor de uma extensa obra bibliogrfica, composta por artigos e livros,

alguns dos quais referencias no seu ramo. Foi um psicanalista com forte inclinao ao

cultural. Posso afirmar com Boeree que Erikson (...) est bastante ms orientado hacia

la sociedade y la cultura que cualquier outro freudiano, tal y como cabia esperar de uma

persona com sus intereses antropolgicos. (2002: 4). Pesquisador criterioso, observador

atento, clnico por excelncia, buscou na experincia do consultrio o material do seu pensar

terico. Convidado a acompanhar o representante do Departamento de Assuntos Indgenas do

EE.UU. numa viagem que objetivava descobrir a origem da trgica apatia com que as

crianas sioux aceitavam silenciosamente e depois refugavam tambm em silncio muitos dos

valores que lhes ensinavam. (Erikson, 1976a: 104), empreendeu um rigoroso estudo sobre o

modo de vida infantil dos ndios sioux. O mesmo tipo de trabalho foi posteriormente

estendido aos ndios yurok, o que lhe permitiu construir uma explicao acerca do

desenvolvimento humano da infncia senectude, com base nos fatores ambientais e

culturais, em vrias sociedades e, a partir disso, estabelecer os critrios tericos que lhe

permitiram definir o ciclo de vida humano, para alm das diferenas circunstancialmente
 90
dadas, o que se constitui, talvez, em sua mais importante obra terica. Erik Erikson morreu

em 1994, deixando indita a sua ltima obra O Ciclo de Vida Completo, escrito em

colaborao com a sua esposa Joan M. Erikson.

4.2 O CICLO VITAL: epignese e desenvolvimento humano

Os estudos de Erikson sobre o desenvolvimento humano adotam o princpio

epigentico, segundo o qual o progresso de um estgio ou fase do desenvolvimento est

relacionado ao sucesso ou fracasso dos estgios anteriores. O princpio epigentico remonta a

Aristteles, que observou experimentalmente 20 ovos de galinha, abrindo-os sucessivamente,

do momento da postura ecloso para ver se neles j havia pequenas partes em miniatura que

cresciam com o tempo ou se o embrio tornava-se galinha em etapas sucessivas nas quais as

diferentes partes seriam diferenciadas uma aps outra (a teoria da epignese) (Werner, 1997:

13). As observaes do filsofo grego foram estendidas, por extrapolao, a qualquer

processo de desenvolvimento em que se supe avanar-se de um estado de menor para um

estado de maior complexidade. Lembro que a teoria da epignese no advoga o

amadurecimento de caracteres pr-formados viso assumida pela teoria da pr-formao

atualmente desacreditada nos meios cientficos; defende que o desenvolvimento de um

indivduo d-se em graus, em que cada etapa posterior se define e se conforma a partir da

etapa anterior. Assim, no pressupe uma linha inexorvel de desenvolvimento, mas uma

seqncia na qual, em termos gerais, pode-se assumir que os processos presentes se

relacionam com os pregressos e futuros de forma interdependente.

Erikson, ao utilizar-se do princpio epigentico como ocorre em geral com os que o

admitem no postula uma posio de tudo ou nada; mas um melhor momento. Como

exemplo poderamos tomar o desenvolvimento de um embrio. Na seqncia de

desenvolvimento fetal, cada rgo ou sistema tem o seu momentum adequado de

aparecimento e desenvolvimento acelerado. O rgo continua crescendo e se especializando

ao longo de toda a gestao e at mesmo aps esta como vimos com o sistema nervoso

humano mas se no surge no momento mais oportuno, fica permanentemente

 91
comprometido. Se um rgo surge com xito diz Erikson apoiado em Stockard pode

depois ficar aleijado ou atrofiado, mas sua natureza ou sua existncia real j no podem ser

destrudas pela interrupo do crescimento (1976a: 58).

Seguindo, ento, esse princpio, e com base em sua experincia clnica e nas suas viagens

de estudos, Erikson estabelece oito estgios do desenvolvimento humano A cada um deles

definido em relao a uma determinada fase ou idade associa um conflito ou crise

psicossocial e um sentimento ou fora psicossocial que deriva da soluo adequada desse

conflito, como veremos a seguir:

a) Perodo de beb: que se estende, em termos de idade cronolgica, do nascimento at o

primeiro ano de vida. Neste estgio emerge a esperana como fora ou virtude

psicossocial do conflito entre a confiana bsica e a desconfiana bsica;

b) Infncia inicial ou primeira infncia: compreende o segundo e o terceiro ano, no qual

emerge a vontade como fora psicossocial derivada do conflito entre autonomia e

vergonha/dvida;

c) Idade pr-escolar ou idade do brincar: varia do terceiro ao sexto ano de vida, faz

emergir o propsito como resultado do conflito entre iniciativa e culpa;

d) Idade escolar: dos sete aos 12 anos. Neste estgio emerge a competncia como

resultado do conflito entre diligncia (indstria no texto de 1976a) e inferioridade;

e) Adolescncia: compreende o perodo dos 13 aos 19-20 anos. Na adolescncia se

opem a identidade e a confuso de identidade (ou de papis segundo a edio de

1976a), de cuja anttese emerge a fidelidade;

f) Adulto jovem: perodo que se inicia por volta dos 20 anos e se estende at por volta

dos 30 anos. Os limites neste estgio no so to precisos quanto nos estgios

anteriores, o que verdade no somente pra o ciclo de vida de Erikson. De um modo

geral no h preciso cronolgica quanto ao que se denomina adulto jovem. Em

termos de conflito psicossocial se confrontam intimidade e isolamento, donde emerge

como virtude ou fora psicossocial o sentimento de amor;

 92
g) Idade adulta ou adulta mdia: compreende o perodo que vai dos 30-40 aos 50-60

anos, com limites ainda mais imprecisos, este estgio se caracteriza pelo confronto

entre generatividade e estagnao, do qual deriva, como sntese, a noo de cuidado;

h) Velhice: o ltimo estgio19, acima dos 60 anos, o qual tem na sabedoria a fora

psicossocial que emerge do conflito entre integridade versus desespero.

(Erikson,1976a; 1976b; 1998; Boeree, 2005).

No posso concluir a apresentao do ciclo de vida de Erikson sem um esclarecimento

prestado pelo prprio autor acerca de uma incompreenso rotineiramente presente quando se

menciona as caractersticas sintnicas as virtudes ou foras psicossociais e as

distnicas, antagnicas a estas:

Um dos principais usos incorretos do esquema aqui apresentado uma

conotao dominante dada ao sentimento de confiana e a todos os outros
sentimentos positivos a serem postulados, como realizaes, adquiridas
de uma vez para sempre numa determinada fase. De fato, alguns autores
(...) omitem (...) todos os potenciais negativos, a desconfiana bsica,
etc., que no s permanecem como rplicas dinmicas dos potenciais
positivos durante a vida inteira, mas so igualmente necessrios vida
psicossocial. Uma criana desprovida da capacidade de desconfiar seria to
incapaz de viver quanto uma que confia.
O que uma criana adquire numa determinada fase uma certa proporo
entre o positivo e o negativo, a qual, se o equilbrio pender para o positivo,
ajud-la- a enfrentar crises posteriores com uma predisposio para acudir
s fontes de vitalidade. (1976b: 107).

Ao apresentar o ciclo de vida humano, compreendendo os oito estgios do

desenvolvimento psicossocial, tal como descritos por Erik Erikson originalmente em 1950, e

posteriormente revisto e aprofundado em publicaes diversas, intentei mostrar de forma

sucinta a idia bsica do autor, que focalizo como um dos pontos importantes de meu estudo:

a insero da criana num ciclo de vida cujo processo de desenvolvimento segue uma lgica

de dependncia intergeracional e social-cultural, portanto tica. Mas o prprio Erikson

reconhece, numa publicao pstuma, de 1998, que trs desses estgios tm importncia

crucial, pois encerram as bases nas quais o processo de desenvolvimento infantil ir assentar-

se: Em suas palavras:

19
Um nono estgio, denominado gerotranscendncia, foi formulado por Erik e sua esposa Joan Erikson.
Apresentado por esta aps a morte do marido, o nono estgio como que coroa o ciclo de vida que segundo Joan
termina mesmo com a morte.
 93
(...) esperana, fidelidade, cuidado (...) afirmamos, esto entre as foras
psicossociais que emergem das lutas entre as tendncias sintnicas e
distnicas em trs estgios cruciais da vida: a esperana, a partir da
anttese entre confiana bsica vs desconfiana bsica, no perodo de beb;
a fidelidade, a partir da identidade vs. confuso de identidade, na
adolescncia, e o cuidado, a partir da generatividade vs. auto-absoro na
idade adulta. (1998: 51).

Quando apresentou o seu ciclo de vida, dentro do qual situou o conceito de confiana

bsica, Erikson havia concludo os seus estudos com base em vrios anos de trabalho clnico

na Europa, seja como psicanalista, seja como professor da Escola de Dorothy Burlinghan,

bem como nos EE.UU, onde associou as funes de Professor e terapeuta. Tambm relevante

foi a sua experincia junto aos ndios sioux e yurok.

Erikson buscou compreender o universo infantil a partir de uma compreenso dos

fatores subjetivos das crianas, mas em associao com o coletivo, com o meio e com a

cultura onde essas crianas se desenvolviam. Para Erikson a compreenso que se procurava

obter acerca dos processos mentais, sobretudo da relao sade-doena esbarrava em alguns

obstculos. Algumas perguntas continuavam sem resposta, pelo menos sem a resposta que

julgava coerente:

perguntas muito simples que so extremamente embaraosas porque a

controvrsia que continuamente suscitam conduz apenas a um permanente
fracasso (...). Em psicopatologia, essas indagaes se tm referido sempre
localizao e causa de um distrbio neurtico. Tem um comeo visvel?
Reside no corpo ou na mente, no indivduo ou na sociedade a que ele
pertence? (1976a: 19).

A discusso que o autor faz em seguida mostra o porqu da sua insatisfao com as

respostas at ento apresentadas. Erikson achava que as novas respostas dadas

contemplavam mais uma preocupao semntica com os vrios fatores envolvidos na gnese

dos problemas psico e somtico, psico e pessoal e interpessoal do que um entendimento

realmente novo. Percebia decepcionado, que as novas definies no pressupunham

entendimentos novos, mas apenas velhos entendimentos apresentados sob novos conceitos:

(...) essas novas definies nada mais so do que modos diferentes de

combinar conceitos distintos, como psique e soma, indivduo e grupo.
Agora dizemos e em vez de ou, mas conservamos pelo menos o
pressuposto semntico de que mente uma coisa separada do corpo, e que
uma sociedade uma coisa separada do indivduo (Id. Ib.: 19).
 94
Ainda como reflexo acerca dessa compreenso do ser humano dividido entre corpo e

mente, indivduo e sociedade o autor pontua que a busca incessante dos homens por uma

enfermidade que localize e justifique os seus problemas que deu a medicina o status de

cincia e lhe conferiu prestigio. Ou seja, quando nomeia a medicina se apropria da realidade

que o nome encerra, mas concomitantemente limita a sua compreenso na medida em que a

separa do todo. Nesse sentido, a tentativa de compreender as neuroses o transtorno mental

da poca como enfermidades, ao invs de clarear o lugar ocupado pela neurose, tem levado

a um encobrimento das enfermidades at ento bem localizadas e estabelecidas. Assim que

as afeces do corao, do estmago, parecem adquirir nova configurao quando tomadas

em relao aos sintomas neurticos, ou pelo menos a sintomas de uma perturbao central e

no de uma ocorrncia perifrica em partes afetadas isoladas (1976a: 20). Erikson acaba por

concluir que a compreenso dos distrbios neurticos, inclusive nas suas inter-relaes com

as enfermidades somticas, somente se far a partir da compreenso daquilo que chama

ansiedade humana, entendida como um processo engendrado pelas pessoas nas relaes que

estabelecem entre si e delas com o meio e as condies em que vivem. Concluindo esse

raciocnio diz:

A esse respeito pouco (se) pode dizer que no exprima o todo pois o
ser humano, em todas as pocas, desde o primeiro ponta-p in utero at o
ltimo suspiro, est organizado em agrupamentos geogrfica e
historicamente coerentes: famlia, classe, comunidade, nao. Assim, um
ser humano em qualquer poca um organismo, um ego e um membro de
uma sociedade, e est envolvido nos trs processos de organizao (...).
Parece imediatamente evidente que no h ansiedade sem tenso somtica;
mas tambm (...) que no h ansiedade individual que no reflita uma
preocupao latente em relao ao grupo imediato ou ao grupo maior (Id.
Ib. 20; 30).

Erikson faz ainda uma ltima considerao, antes de adentrar a discusso do processo

de formao do psiquismo infantil/humano, ao lembrar que no se trata de desconstruir duas

dicotomias corpo/mente, indivduo/sociedade para construir uma tricotomia

corpo/mente/social, o que continuaria sendo uma clivagem; trata-se antes de entender os trs

elementos como trs aspectos do mesmo processo, isto , a vida humana (1976a: 32).

Consistindo exatamente nessa abordagem interdependente o preconceito da abordagem

psicanaltica, segundo a sua opinio e viso. interessante atentar para o termo preconceito,
 95
utilizado pelo autor, que dessa forma reconhece que a sua viso, a viso obtida a partir do seu

mtodo de estudo, apenas mais uma, carregado dos mesmos vcios pertinentes a quaisquer

processos investigativos, tendo talvez como nica virtude especial o reconhecimento

prvio dessa limitao.

Erikson inicia o seu estudo pontuando que a abordagem de crianas se diferencia

qualitativamente da abordagem adulta, pois o que na criana ainda est livre para a expresso

mltipla e o aperfeioamento, no adulto se tem transformado em uma caracterstica fixa (Id.

Ib.: 53). Para Erikson, uma criana no um adulto pequeno; tem as suas especificidades. O

autor presta homenagem ao gnio criativo de Freud como formulador da primeira teoria

coerente que levou em considerao de modo sistemtico as tragdias e as comdias que se

centralizam nos orifcios do corpo (Erikson, 1976a: 53), segundo a qual, durante as

sucessivas etapas da infncia algumas zonas do corpo, dotadas ora de orifcios, ora de

salincias, proporcionam satisfao especial, por serem dotadas de uma energia que procura

o prazer, denominada libido. O termo, derivado do latim, tem originalmente o mesmo sentido

de vontade ou desejo e no foi criado por Freud, mas adquiriu com ele uma significao nova,

sobretudo por t-lo estendido criana, consistindo nisso, uma grande ousadia.

Freud criou essa teoria abrindo caminho por entre a hipocrisia e a negligncia

artificial de sua poca (Erikson,1976a.: 53). De fato, mostrava-se bastante ousado e corajoso

assumir em plena vigncia de uma moral vitoriana que a criana nascia dotada de desejos, de

uma sexualidade, inicialmente associada preservao da vida, mas que logo se dissociava da

noo de necessidade, convertendo-se em satisfao gratuita, sem vinculao obrigatria com

a idia da sobrevivncia. Residindo nisso a gratuidade da sua satisfao, impulsionada

apenas pelo desejo o seu principal diferencial em relao aos demais seres vivos,

propugno.

Mas Freud assumiu esta ousadia e asseverou: a sexualidade genital madura o

produto final de um desenvolvimento sexual infantil (Freud apud Erikson, 1976a: 53).

Erikson adota esse pressuposto e dele parte. Mesmo antes do nascimento, a partir mesmo do

seu primeiro pontap in utero, a criana inicia um crescimento fsico que se d em ntima
 96
relao com a me. ntima, nesta acepo, diz respeito, inclusive, aos seus mecanismos de

formao e conformao de rgos. Aps o nascimento, o recm-nascido em vez das trocas

qumicas no ventre, passou a receber os cuidados maternos de acordo com o sistema de

educao de sua sociedade (Id. Ib.: 59). O novo ser passa a desenvolver ao invs de novos

rgos, novas habilidades, novas aquisies neuro-psquico-motoras, como descrito por

Arnold Gesell o pediatra e psiclogo que estabeleceu os critrios para avaliao do

desenvolvimento neuro-psquico-motor de crianas (vide seco 2.3).

Esse processo de desenvolvimento insisto d-se em duas vias. A sociedade, a

cultura, representada pelos cuidadores, sejam eles pais, babs, irmos mais velhos, enfim

quaisquer elementos que o meio dispe para o trabalho de preparao da criana para a vida,

tm papel determinante na forma como o desenvolvimento ocorrer. Mas a criana tambm

influi sobre a vida dos adultos e, por extenso, da comunidade, do meio social. Os bebs

controlam e educam suas famlias tanto quanto elas o controlam. (...) e qualquer que seja a

seqncia predeterminada relativa ao desenvolvimento, devem ser consideradas como uma

srie de potencialidades para padres variveis de regulao mtua (Erikson,1976a: 62).

4.3. MODOS PSICOSSEXUAIS E ZONAS ERGENAS:

formas e lugares de manifestao da libido

Erik Erikson procurou, a partir da contribuio de Freud, estabelecer a sua prpria

linha de raciocnio para compreender o que poderamos chamar o percurso da pulso,

entendida como processo dinmico que consiste numa presso ou fora (carga energtica,

fator de motricidade) que faz o organismo tender para um objetivo. (Laphanche e Pontalis,

2001: 394). Lembro ao leitor que o conceito de pulso em psicanlise, d margem a muita

controvrsia, sobretudo quando tomado como sinnimo de instinto, confuso gerada em parte

pelas tradues de obras freudianas feitas diretamente do ingls, que no possui ou no

adotou um termo especfico para o termo alemo Trieb/Pulso (no sentido de impelir).

Mas, ainda segundo Laplanche e Pontalis, Freud adota acepes distintas para os dois termos.
 97
Quando Freud fala de Instinkt, qualifica um comportamento animal fixado por

hereditariedade, caracterstico da espcie (Id. Ib: 394).

O prprio Freud foi esculpindo o conceito de pulso ao longo do tempo. J em 1905,

nos Tres ensaios sobre a teoria da sexualidade, introduz o termo, sempre mantendo o carter

dual do conceito. Inspirado, como o prprio Freud admitiu, num pensamento do filsofo

alemo Schiler, segundo o qual a fbrica do mundo era movida pela fome e pelo amor, o

criador da psicanlise defendeu a existncia de duas manifestaes pulsionais: as pulses do

Eu ou de autoconservao, responsveis pelos impulsos de preservao da vida, e as pulses

sexuais, responsveis pelo busca da satisfao A partir dessa idia me parece legtimo

relacionar Instinto com pulses de autoconservao e Pulses com pulses sexuais, mas o

Freud no fez essa associao, talvez por reservar o termo pulso energia humana,

diferentemente do animal que ostenta apenas o instinto. Em 1915, em um ensaio intitulado

Pulses e destinos das pulses, Freud reconheceu que o Eu tambm poderia ser libidinizado,

mudando assim o enfoque da dualidade pulsional: as pulses do Eu tambm seriam sexuais,

no sentido de que no estariam apenas a servio da preservao da vida. E a pulso passa a ser

definida em termos de pulses do Eu e pulses objetais. Nesse texto, completa o leque de

componentes da pulso que passa, assim, a ter quatro elementos: fonte, objeto, meta

presentes desde 1905 e presso ou fora, assumida ento como o quarto componente.

Em 1920 em Alm do principio do prazer, Freud promove uma reviso do conceito e,

sem negar as definies anteriores, incorpora novas concepes ao apresentar a pulso em

termos de pulses vida prxima sua primeira noo de pulso sexual e pulses de

morte muitas vezes tomada como sinnimo de pulses de destruio. Essa sua ltima

formulao nunca chegou a ser totalmente aceita pelos seus seguidores e mesmo Freud

reconhece que a noo de pulso como a energia ou fora motriz da existncia humana em

sentido mais profundo necessita de contnua reavaliao. (Laplanche e Pontalis, 2001: 394-

420). Em 1932, sete anos antes de sua morte e j bastante combalido pelo cncer e pelo

crescimento do movimento nazista anti-semita, Freud publica um texto intitulado Novas

 98
conferncias introdutrias sobre psicanlise, no qual eu encontro o que me parece ser a sua

viso definitiva sobre a pulso:

meu intento mostrar-lhes, hoje, tambm a rea da teoria da libido ou

teoria dos instintos [pulses], onde tem havido, igualmente numerosos
desenvolvimentos recentes. No proclamarei que nela tenhamos feito
grandes avanos, (...). No. Esta uma regio na qual estamos lutando com
afinco no sentido de encontrar nosso rumo e fazer descobertas.
A teoria dos instintos [pulses] , por assim dizer, a nossa mitologia. Os
instintos [pulses] so entidades mticas, magnficas em sua
indeterminao. (Freud, 1996c: 97-98).

Trabalhando com um conceito to amplo e to complexo, no tenho como no cometer

imprecises e, dessa forma, correr o natural risco de expor-me s crticas e objees. Mas

preciso do conceito para dar sentido ao que venho tentando mostrar, por isso na presente

pesquisa ater-me-ei a um conceito de pulso tal como apresentado acima, segundo Laplanche

e Pontalis, e cuja gnese foi esboada em linhas gerais no captulo 3. Essa noo simplificada

de pulso nos habilitar para compreender os ensinamentos de Erikson, nos limites deste

trabalho.

Como vimos no captulo citado, a carga energtica pulsional, definida a partir das

marcas psquicas guardadas no inconsciente, geradas pelo recalcamento ou em vista dos

mecanismos defesa do Eu, tende a uma manifestao nunca totalmente realizada, mas em

constante busca de realizao, advindo dessa busca a sensao de prazer. No corpo o local por

onde a pulso se satisfaz so as zonas ergenas, mas como essa satisfao nunca plena, diz-

se que a pulso bordeja, circula em torno das zonas ergenas, advindo desse bordejamento a

sensao de prazer parcial que sentimos. A pulso, nesse sentido, se satisfaz no percurso e

no no atingimento da meta. E, importa ressaltar, a satisfao da pulso se faz em relao ao

inconsciente e no necessariamente ao corpo. O prazer, nesse sentido, prazer do aparelho

psquico, cuja conformao e estruturao pode determinar prazeres em consonncia ou em

dissonncia com o corpo onde afinal se manifesta.

A forma como esse percurso feito pode ser variada e a representao didtica que se

pode fazer desse movimento igualmente variado. Erik Erikson apresentou o seu modo

particular de conceber tal fato, o que foi feito baseado no que este autor chamou de encontros

decisivos, entendidos como situaes estatisticamente significativas onde (...) a seqncia

 99
aproximada de etapas nas quais, de acordo com o conhecimento clnico comum, tanto a

excitabilidade nervosa, como a coordenao dos rgos ergenos e a reatividade seletiva das

pessoas significativas no meio ambiente tendem a produzir encontros decisivos (Id. Ib.: 64).

importante ressaltar que para Erikson uma situao que definiria um encontro

decisivo pressupe a existncia desses trs elementos: a excitabilidade nervosa, a

coordenao dos rgos ergenos e a reatividade seletiva das pessoas significativas no meio-

ambiente. E como contra-exemplo menciona uma experincia realizada por Gesell em que

este autor observa uma criana colocada em frente a um espelho, cuja imagem produz na

mesma uma srie de reaes, dentre as quais uma ereo peniana, Erikson ressalta que esse

tipo de reao, embora significativa para a histria pessoal da criana, no pode ser tomada

como experincia normativa em termos psquicos, posto que em uma situao dada, pode

ocorrer, pode no ocorrer (1976a: 63). Somente a partir de um processo de anlise, onde se

buscaria entender o significado que esse gesto teve para o inconsciente da criana, que se

poderia definir se o gesto foi ou no significativo em termos de estruturao do aparelho

psquico. E nisso se levaria necessariamente em conta o gesto fsico em si e a significao que

o gesto teve diante de pessoas significativas para a criana.

Vemos que uma das condies colocadas por Erikson para que uma situao defina

um encontrro decisivo que o gesto precisa ser significado pelas pessoas, em particular pela

me se se tratar de crianas pequenas para que adquira sentido. Ou seja, o encontro no

um fato unicamente social, ou biolgico. Tem elementos do social, do biolgico, mas para

caracterizar-se como decisivo precisa incluir um tipo particular de reatividade das pessoas

significativas envolvidas na experincia. So esses encontros decisivos que serviro de base

elaborao do esquema em que Erikson mostra as zonas e modos de manifestao da libido

infantil e, por conseguinte, dos determinantes do desenvolvimento psicossexual e

psicossocial da criana:

O primeiro desses encontros sucede quando o recm-nascido, agora

privado da sua simbiose com o corpo da me, levado ao seio. Sua
capacidade congnita e mais ou menos coordenada de incorporar pela boca
encontra a capacidade mais ou menos coordenada e a inteno do seio, da
me e da sociedade de aliment-lo e de o acolher com satisfao (1976a:
64).
 100

Entendo que o que vemos aqui o gesto fundador do ciclo do prazer-desprazer. A

criana faminta percebe a fome como falta. Ela no tem ainda a percepo clara de onde a

sensao de fome provm. Poderamos, numa concesso imaginativa, supor que todas as

clulas da criana sentem fome, aqui assumida como falta de energia para o seu

funcionamento adequado. A vida no sentido fsico, mas tambm ontolgico porque no se

separam entra em declnio. Ainda como imagem aceitvel supor que as clulas do

sistema nervoso podem at captar essa necessidade de maneira precoce, porque se sabe que

nelas o metabolismo mais intenso, pois at os quatro anos de idade, o metabolismo do

crebro pode representar at 50% do metabolismo do corpo (Werner, 1997: 76), mas em

termos gerais a fome como falta provm do corpo em totalidade. Instado por esta condio a

criana vai ao peito e sacia-se. A sensao de saciedade novamente como imagem

percebida pelas cavidades orais-nasais num primeiro momento porm transmitida como

sensao a todo o corpo. Novamente, mas em sentido inverso, posso supor que as clulas do

todo-corpo se satisfazem, devolvendo ao corpo-ser a sua sensao de plenitude.

A sensao de saciedade, percebida difusamente como sensao de vida-voltando, no

tem como ser transmitida de cada clula individual a um centro processador, supostamente

situado no crebro. At porque tal centro mesmo suposto operante dbil nas primeiras

horas de vida. O resultado possvel disso uma sensao fantasiosa20 de estar-bem. Mas se o

crebro no pode processar essas informaes, quem ou o que produz a sensao de

saciedade, traduzida como sensao de estar-bem? Existiria alguma memria celular,

distribuda por todo o corpo, capaz de processar isso tudo? Discutir em profundidade essa

questo est fora do meu objetivo imediato, mas ofereo como suposio que essa integrao

feita ao nvel do aparelho psquico da criana, este sim j habilitado, posto que o material do

que formado sensaes, imagens, sonhos21 est disponvel j na vida intra-tero.

20
A fantasia [nesse sentido] est na mais estreita relao com o desejo; [pois] sabe-se que para Freud o desejo
tem a sua origem e o seu modelo na vivncia da satisfao: O primeiro desejo (...) parece ter sido um
investimento alucinatrio da recordao da satisfao (Laplanche e Pontalis, 2001: 172).
21
Imagens ultrassonogrficas intra-tero mostram bebs sorrindo, chupando o dedo, aparentemente vivenciando
sensaes. Recentemente, descobriu-se que at os bebs no tero tm sono REM (movimento rpido dos olhos)
e sonham (..) (WIKIPEDIA, 2005).
 101
Quando novas situaes engendram as condies caracterizadas por novas sensaes

de fome-falta, novos impulsos levam fonte do prazer. Porm, desta vez, ao invs de uma

falta, difusamente distribuda, o psiquismo do pequeno ser busca aquela sensao que sups

satisfeita na vez anterior. Mas aquela sensao um representante ideativo, no existe como

realidade concreta. Assim, o que obtm como resposta sua busca no igual s suas

fantasias. Instala-se o desejo, como aquilo que se inaugura na lacuna, na hincia entre o que

de fato obteve e o que fantasiou. A criana como ser total, corpo-mente est, dessa forma,

lanada no circuito da vida, na condio de ser desejante, que o marcar durante toda a sua

existncia. E at mesmo depois dela, pois a transcendncia seja artstica, intelectual ou

mesmo espiritual constitui, no meu entendimento, expresso do desejo de continuar sendo,

para alm da morte, ou da vida se preferirmos.

Esse circuito envolve a fonte de satisfao me-peito-leite, que por sua vez est

inserida numa realidade culturalmente dada. Isso constitui o que julgo ser a base para o

segundo encontro decisivo, expresso que vou utilizar em relao ao que Erikson denominou

primeiro encontro decisivo, visto acima. O segundo encontro da me, como portadora da

realidade me-peito-leite, com a cultura. Para Erikson, as motivaes da me, baseadas em

seu amor-doao, tem forte vinculao com a certeza de que possa ser igualmente amada pelo

seu meio, do amor-prprio que acompanha o ato de amamentar e da resposta do recm-

nascido (Erikson, 1976a: 64). Ou seja, enquanto a criana fantasia a me-peito-leite como a

fonte de sua vitalidade (no sentido daquilo que lhe d a vida), a me-ser-social-inserida-

numa-cultura de alguma forma tambm fantasia o seu gesto como promovedor e provido de

um sentido que no , em si, real, mas sustentado na cultura na qual o conjunto me-beb est

inserido.

A fantasia da me de que uma provedora, de que uma esposa se o for , de que

amada, etc, toda fundamentada numa ideao, conformada culturalmente e marcada no seu

inconsciente como representao ideativa. O que pode ser colocado em cheque pelo simples

fato do beb chorar muito ou nascer doente, por exemplo, o que expe essa me-ser-cultural
 102
como faltante em relao imagem que construiu de si mesmo como me. Um exemplo

corriqueiro que ilustra os mecanismos simblicos psiquicamente influenciados, envolvendo a

dade me-beb, a hipogalactia verificada em situaes de tenso, dores ou ansiedade por

parte da me. A simples falta de suco dificulta a descida do leite (lactognese). Nesse

contexto aparecem o caldo de cana, a cerveja preta preferencialmente obtidos em locais

pouco acessveis e em horas imprprias que se sabe ineficazes como estimuladores da

lactognese (Murahovschi, 1994: 8-18), mas excelentes indicadores dos cuidados que essa

me possa estar demandando.

Quanto ao gesto da criana no sentido de buscar a sua satisfao os fatores

culturais tm, naturalmente um peso menor, quando se trata de uma avaliao tendo como

referencial a prpria criana. No desconheo a sua condio de ser cultural, e isso foi e ser

ratificado ao longo de toda a discusso. Mas o beb no sabe disso. Desse ponto de vista ele

o que Freud denominou um perverso, um ser centrado em si mesmo, cuja nica razo de

existir dele e dos outros a satisfao do seu prazer. Para o beb, o mundo como

realidade externo no tem sentido, e sua nica tarefa de vida buscar no mundo que

nesse momento inicial a me-peito-leite a sua satisfao. Mas esse mundo-me-peito no

percebido pela criana como apartado de si mesmo. Essa noo de separao no pode

existir, ainda, porque a criana no reconhece um no-Eu, externo a ela. Certamente no

reconhece tambm um Eu. No h qualquer possibilidade ou necessidade dessa natureza de

questionamento para que a vida se faa ou no se faa. Apenas a fome lhe comunica,

difusamente, que a vida se esvai e por instinto nesse momento instinto de preservao

animal busca o seio. Nessa busca utiliza zonas ou rgos especficos do corpo dotadas de

uma energia especial que busca o prazer, a energia libidinal (Erikson, 1976a: 64). Dentre

esses rgos ou zonas destaca-se, nesses primeiros momentos, a boca, que constitui (...) o

foco de um primeiro e geral modo de aproximao, a saber, a incorporao (Erikson, 1976:

64), que se inicia na boca e depois se estende para outros focos de sensibilidade.

No percurso da pulso energia libidinal a boca, como zona ergena ou de

prazer, ser bordejada pela energia pulsional, mas no preenchida por ela, ou seja, no ter a
 103
satisfao completa, mas sempre parcial, o que ir promover a estimulao das marcas

ideativas no psiquismo da criana, nas prximas vezes em que as mesmas tenses exgenas

aparecerem. Porm, mais relevante que essa possvel associao entre estimulaes externas/

exgenas e as marcas psquicas, a possibilidade, freqentemente verificada, de que o

psiquismo desencadeie uma estimulao a partir de suas prprias fontes internas ou fantasias.

Por essa razo, entre outras, freqentemente assisto a mes angustiadas em vista de um

presumvel leite fraco, que no alimenta o seu filho. Interrogada sobre as razes que lhe

levam a essa concluso, as mes sobretudo as mais inexperientes dizem que seus filhos

choram to logo lhes seja retirado o peito. Uma avaliao da curva estato-ponderal, ou mesmo

a constatao de plenitude gstrica mostram claramente que no se trata de fome. Pelo menos

no de fome de leite. O que a criana est demandando a prpria me, como ser portador

das condies que lhe do garantia da sua integridade, j que a criana sente a me como

parte de si mesma. Nesse sentido, a criana pede mais me e no necessariamente mais leite.

Me entendida aqui como aquela fantasia extremamente investida de contedo libidinal que,

embora jamais alcanada plenamente, buscada de forma incessante.

Nessa perspectiva fala-se de sexualidade, de prazer sexual que, no sentido

psicanaltico, no est a servio da satisfao de uma necessidade orgnica, mas na busca da

satisfao de uma fantasia, por isso mesmo jamais obtido em plenitude. Por outro lado,

tambm no pode ser reduzida idia de genitalidade, no sentido do contato de rgos

sexuais stricto sensu. Em psicanlise

Chamamos sexual a toda conduta que, partindo de uma regio ergena do

corpo (boca, nus, olhos, voz, pele etc), e apoiando-se numa fantasia,
proporciona um certo tipo de prazer. (...) dito prazer sexual; distinto,
portanto, do prazer funcional, representado pelas necessidades orgnicas
(Nasio, 1995: 33-34).

Classicamente a psicanalista divide didaticamente a sexualidade humana em duas

grandes fases: uma pr-genital, que vigora durante a infncia e outra genital, aps a

adolescncia. O perodo correspondente adolescncia foi designado por Freud como fase de

latncia. Na infncia, por sua vez, o desenvolvimento da sexualidade passa por trs fases,

cada uma das quais caracterizada pela forte libidinizao de uma zona ou rgo vital do
 104
corpo, que lhes confere designao Desde Freud essas fases e as zonas em relao s quais

elas so nomeadas, so a fase oral, fase anal e fase flica. Cada uma dessas zonas-fases,

entretanto, pode ser entendida como abrangendo uma regio mais ampla do corpo e se

envolve diretamente com alguma funo do corpo com a qual guarda relao direta de

dependncia recproca. Com o intuito de contemplar a regio toda mais a funo somtica

com que se relaciona, Erikson prefere falar de estgios ao invs de fases ou zonas.

Dessa forma, o autor designa a clssica fase oral por estgio oral-respiratrio e

sensrio; a fase anal denominada estgio anal-uretral e muscular, enquanto a fase flica

passa a se chamar estgio infantil-genital e locomotor. importante mencionar que o

desenvolvimento desses estgios designados de estgios psicossexuais faz-se de forma

epigentica e mantm relao com os estgios do desenvolvimento psicossocial, j vistos

quando estudamos o ciclo de vida.

Posso, ento, com base no que foi dito, proceder interligao entre o

desenvolvimento psicossexual da criana, conformado a partir do percurso da energia

libidinal, referenciada aos estgios ou zonas ergenas, com o seu desenvolvimento

psicossocial, referenciado ao meio social em que vive, e muito particularmente, aos seus

cuidadores ou provedores de ateno, conforme expresso consagrada pela OMS.

Teramos, assim, para os trs primeiros estgios, a seguinte caracterizao: Perodo de

beb (primeiro ano), no qual se verifica o confronto entre confiana bsica e desconfiana

bsica, produzindo como caracterstica sintnica a noo de esperana. Nesse perodo

domina o estgio oral-respiratrio sensrio, tendo o modo incorporativo como modalidade

psicossexual dominante. No perodo da primeira infncia ou infncia inicial, confrontam-se

autonomia e vergonha/dvida, tendo como resultado sintnico a vontade. Neste perodo

dominam o estgio anal-uretral, muscular e os modos retentivo-eliminatrio. Na idade do

brincar confrontam-se iniciativa e culpa, de onde resulta como sntese a noo de propsito.

Neste perodo dominam o estgio infanto-genital locomotor e os modos intrusivo-inclusivo.

 105
O quadro abaixo resume essas informaes, acrescentando o que o autor chama de

raio de relaes significativas, ou seja, a constelao de pessoas que em cada perodo

constituem os chamados cuidadores ou provedores de ateno:

Quadro 1. Estgios Psicossexuais e Desenvolvimento Psicossocial Infantil

Estgios e Crises Foras ou Raio de

Perodos Modos Psicossociais Virtudes Relaes
Psicossexuais Bsicas Significativas
Perodo de Oral- Confiana
Beb Respiratrio- Bsica
(0-12 meses) Sensorial. X Esperana Pessoa Maternal
Modo Incorporativo Desconfiana
Bsica
Infncia Inicial Anal-Uretral- Autonomia
(2-3 anos) Muscular. X Vontade Pessoas Parentais
Modo Retentivo- Vergonha e (Pai e Me)22
Eliminativo. Dvida
Idade do Infantil-
Brincar Genital.- Iniciativa Propsito Famlia Bsica
(3-6 anos) Locomotor X (Nuclear)
Modo Intrusivo- Culpa
Inclusivo.
Fonte: Erikson, 1989: 32-33; Boeree, 2005: 6-7).

Para cada perodo existe um estgio ou zona ergena e uma modalidade

psicossexual dominante. Neste perodo considerado, os demais modos funcionam como

modos auxiliares. Segundo Erikson:

(...), a teoria da pr-genitalidade afirma que cada uma das zonas

libidinais durante o seu estgio dominada tanto prazerosamente
quanto intencionalmente por um modo configurado primrio de
funcionamento. A boca primariamente incorpora, mesmo que possa
ejetar contedo ou fechar-se para a matria a ser recebida. O nus e a
uretra retm e eliminam enquanto o falo intrusivo e a vagina inclui
(1998: 35).

Em algumas situaes os modos auxiliares podem chegar a um ponto de quase

predomnio por causa de uma falta ou perda do controle interior da regulao mtua com as

fontes de alimento e de prazer oral (Erikson, 1976a: 65). o que ocorre, por exemplo,

quando a me, por receio de mordida nos casos em que j ocorreu a odontognese

promove a retirada habitual do mamilo:

22
Alguns textos sobre Erikson e seu Ciclo de Vida colocam o pai nesse componente do raio de relaes
significativas. Entretanto assumo a designao pessoas parentais, entendidas como pai e me, por reconhec-la
como uma melhor traduo de parents, do texto original. Presumo que a traduo de pessoas parentais por pai
pretenda completar o pensamento de Erikson, situando o pai como uma figura de relevo, mas a meu ver, no
reflete o pensamento do autor, pois mesmo no seu mais recente livro, de 1998, mantm o termo parents..
 106
Nestes casos, o maquinismo oral, em vez de favorecer a suco moderada,
pode desenvolver prematuramente o reflexo de morder. Nosso material
clnico sugere geralmente que essa situao o modelo de uma das
perturbaes mais radicais nas relaes interpessoais (Erikson, 1976a: 67).

O que acentuamos aqui um exemplo da relao que existe entre o desenvolvimento

psicossexual definido a partir dos estgios ou zonas ergenas e dos modos ou modalidades

psicossexuais com o desenvolvimento psicossocial definido a partir da relao entre a

criana e o meio. Ou seja, uma perturbao ocorrida em uma zona ergena em vista de um

comportamento da criana em relao me e vice-e-versa, leva a uma perturbao no modo

ou modalidade psicossexual, que por sua vez, ocasiona uma perturbao interpessoal,

segundo o autor.

A compreenso do comportamento ou atitudes da criana como categorias

interrelacionadas aos modos psicossexuais constituem, no meu entendimento, a grande

contribuio de Erikson para buscar um entendimento do ser humano que no seja balizado

pelas dicotomias corpo-mente ou mente-sociedade, ou ainda pela tricotomia como o autor

menciona corpo-mente-sociedade. Mas sim como partes de um complexo integrado no

qual se imbricam fatores psicossexuais e psicossociais. Por isso um gesto aparentemente

fsico-corporal como de amamentar pode envolver mltiplos fatores, pois englobam

elementos determinantes do psiquismo dos vrios atores envolvidos.

A criana suga o peito-leite, mas est em busca da sensao fantasiada no seu

primeiro contato com o seio, portanto envolta num gesto que junta na mesma cena a obteno

do alimento necessidade orgnica e a busca da satisfao sexual fantasia em estreita

relao com o desejo. Neste gesto, pem-se em contato instncias do mundo objetivo-

material: peito-leite-dentes e instncias do mundo psquico: a fantasia do peito-leite primevo.

A me, por sua vez, se insere na cena com elementos igualmente materiais: os

mesmos da criana; mas tambm com as suas fantasias sociais, igualmente assentadas em

elementos pulsionais, ideativos. A quebra dessa harmonia, ou se preferirmos, a quebra da

homeostase fsico-psico-social tem como conseqncia direta uma alterao em todo o

circuito pulsional; logo, as alteraes ocorridas nem de longe se restringem ao mbito do

 107
puramente fsico ou do puramente social, mas permeiam a totalidade do conjunto corpo-

mente/psiquismo-sociedade.

Convm esclarecer que no estou supondo que tudo isso se faa unicamente por uma

retirada ocasional e fortuita do mamilo em vista de uma mordida. Como Erikson pontua,

trata-se de um gesto repetido, e mesmo assim, somente adquire sentido quando em relao

cultura, ao meio psicossocial no qual a dade me-beb se insere. Para Erikson, cada cultura

engendra condies de desenvolvimento, envolvendo aspectos biolgicos, psquicos, sociais,

morais e ticos que parecem formar um todo coerente, conforme expressa: (...) de fato, as

culturas homogneas dispem de meios que permitem equilibrar na vida posterior os mesmos

desejos, temores e raivas que provocaram na infncia. Ento o que bom para a criana, (...),

depende do que deve vir a ser, e onde (1976a: 65).

Isso implica que no se deve considerar aprioristicamente bom ou ruim nenhum gesto

ou comportamento, exceto quando analisado em relao cultura e s expectativas dessa

cultura. Como exemplo, posso citar, apoiado no autor, o sistema educacional no sentido de

preparao para a vida em comunidade das duas tribos indgenas por ele analisadas. Os

Sioux, tribo das pradarias norte-americanas, desenvolveram a sua sociabilidade

profundamente interligada com a caa ao bfalo fonte de alimento, de agasalho e at

mesmo provedor de simbologias tico-morais (fortaleza, vigor, bravura etc) em vista do

que se compreende que a criana sioux, do sexo masculino em particular, seja educada no

sentido de desenvolver traos de comportamento caracterizados pela bravura, pela intrepidez

e, at mesmo, por algum grau de dureza emocional, que seria compensada em termos

morais com o respeito ao animal abatido.

Os Yurok, habitantes da costa oeste norte-americana, na embocadura do rio do mesmo

nome, viviam e se organizavam socialmente em torno da pesca do salmo. Nesse contexto,

sensato supor, e Erikson de fato o constatou, que os traos de personalidade preferidos, sejam

masculinos ou femininos, tendam mais tranqilidade, reflexo e ateno, afinal no se

espera de um pescador gestos intrpidos, muito menos grandes bravuras. Talvez a maior

virtude, neste caso, seja a capacidade de permanecer horas a fio esperando a sua presa
 108
provedora simblicas e das condies de sobrevivncia para os Yurok, como o o bfalo para

os Sioux. O sistema educacional buscaria, neste contexto, outros valores e outras virtudes

tais como a resignao, a perseverana, o gesto sutil entre outros.

Ainda com relao aos Sioux e como demonstrao de uma diferena comportamental

justificada em vista das expectativas culturais, trago apreciao o que Erikson observou

nesta tribo quanto ao salutar hbito da amamentao. Esse povo privava os seus recm-

nascidos do leite materno nos primeiros dias de vida, por julgar que o primeiro leite o

colostro era prejudicial s crianas. A esse respeito o autor apresenta os motivos ou razes

que o sistema cultural da tribo apresentava para justificar tal gesto, certamente considerado

inadequado pelos padres da cultura branca. s mulheres ndias no parecia justo permitir

que o recm-nascido sofresse no esforo da busca de um leite escasso, como freqentemente

ocorre nos primeiros dias ps-parto e, alm disso, fraco impresso presumivelmente

adquirida a partir da comparao visual entre o leite maduro e o colostro. Em vez disso, com

a aprovao plena de toda a comunidade, os parentes e amigos preparavam o primeiro

alimento do beb com frutas e demais ingredientes selecionados entre os melhores

disponveis, oferecido por uma mulher igualmente especial dentro da comunidade (Erikson,

1976: 124). Dessa forma, a primeira refeio adquiria uma conotao de rito de iniciao.

4.4. MODO INCORPORATIVO: sugar e morder. Pressupostos para os

conceitos de confiana e desconfiana bsicas

O processo de apreenso do mundo por parte da criana d-se atravs do corpo, mais

especificamente pelas zonas ergenas e dos modos psicossexuais descritos, porm isso feito

de forma mediatizada pelo psiquismo. O encontro decisivo entre a capacidade inata da criana

de incorporar e a disposio do meio de fornecer-lhe o que deve ser incorporado garantir a

sua sobrevivncia e, simultaneamente inaugurar o seu processo de humanizao, na medida

em que o gesto de amamentar no se restringe a um ato provedor apenas de condies

materiais de subsistncia, mas tambm est investido de toda uma significao cultural, da

qual faz parte como elemento integrante.

 109
Atravs da cavidade oral-nasal a criana incorpora o que lhe colocado ao alcance,

em particular o leite e seus odores. E tambm incorpora pelos olhos o que se apresente em seu

campo visual. Incorpora os sons que lhe chegam aos ouvidos. O reflexo de prensa palmar e

plantar podem ser vistos como uma espcie de incorporao em termos musculares, enquanto

o reflexo de abraar ou reflexo de Moro, como uma incorporao pelo corpo como um todo.

Essa capacidade incorporativa da criana est a servio da vida, da sobrevivncia,

sobretudo nos primeiros meses, e se faz de forma interligada com o seu processo de

construo de marcas psquicas, que vo simultaneamente conformar a sua mente ou

psiquismo. Ou seja: a criana nasce dotada da capacidade de incorporar, como forma de obter

aquilo de que precisa para sobreviver, e enquanto incorpora alimentos, odores, imagens, sons

define a sua insero na vida. Assim, do gesto incorporativo primevo a suco a criana

avana incorporando o mundo, em sentido simblico. E da mesma forma que fantasiou a

me-peito-leite, fantasia, ou seja, cria representaes ideativas de tudo quanto lhe colocado

ao alcance, e vai conformando, com isso, a sua viso de mundo, que tem assento na

realidade, mas passada a limpo no seu psiquismo.

A forma como essa realidade registrada no inconsciente da criana o que

representa a sua realidade frente ao mundo vai depender da forma como se estabelece essa

comunicao entre a realidade e as marcas psquicas ou representaes ideativas dela. Cada

criana define representaes ideativas prprias; marcas psquicas especficas, que vo

defini-la como gente, como ser nico, como sujeito. Como e porque cada criana conforma

uma identidade ontolgica assumo sem constrangimento um daqueles mistrios que

provavelmente nos acompanharo por toda a vida. O que posso afirmar, porm, com base na

minha experincia pessoal e a partir dos estudos empreendidos, que a forma como se d a

relao entre a criana e os seus provedores de ateno, sobretudo nas primeiras fases da

vida, exerce grande influncia nesse processo. O que veremos a seguir a mitologia no

sentido platnico23 de Erikson a respeito da questo.

23
Mitologia, nesta acepo, uma forma de exposio de uma idia ou de uma doutrina (...) voluntariamente
potica e narrativa, onde a imaginao ganha asas e mistura as suas fantasias com as verdades subjacentes.
(Lalande, 2001: 689). Foi um recurso largamente utilizado por Plato, da o adjetivo.
 110
Enfoquei todo o ciclo de vida, segundo Erikson, para situar o contexto geral da

produo terica do autor. Na verdade, buscar uma compreenso da contribuio eriksoniana,

a partir do entendimento de desenvolvimento psicossocial como um todo, imprescindvel

para compreendermos a sua teorizao, que tem como pano de fundo o desenvolvimento

epigentico, o que significa a assuno de uma dependncia intergeracional. Nesse sentido

pressupe-se um compromisso tico que perpasse a comunidade humana em sentido

transversal todos os seres humanos numa determinada poca , bem como vertical os

seres humanos de todas as pocas.

Mas neste momento, estou particularmente interessado no conceito eriksoniano de

confiana bsica, e por isso dirijo a minha ateno fase pr-genital, focando

especificamente o primeiro perodo, que o autor denomina oral-sensorial (1976a) ou perodo

de beb (1998), correspondente ao primeiro ano de vida, durante o qual se definem as bases

para uma compreenso desse sentimento, bem como da desconfiana bsica como seu

contraponto. Estando esse processo vinculado forma como se d o desenvolvimento

psicossexual, que diz respeito criana e s suas fantasias em torno do elemento me-peito-

leite, centrado nas zonas e modos ergenos; e psicossocial, definido a partir da forma como a

me ser cutltural traduz, a partir das suas prprias fantasias e desejos, as experincias

vividas pelo filho. E, sobretudo, como se d a interao entre o desenvolvimento psicossexual

e psicossocial da criana.

Como visto anteriormente, o estgio oral-respiratrio-sensrio dominado por dois

modos de incorporao; o primeiro deles o de sugar, que constitui uma caracterstica inata

da criana j detectada inclusive na vida intra-uterina.24. O segundo refere-se ao ato de

morder, incorporar mordendo. O modo incorporativo por suco, para Erikson, constitui a

primeira modalidade social aprendida na vida [e mais] aprendida em relao pessoa

materna, o outro primal do primeiro espelhamento narcsico e apego amoroso (1998: 36).

24
Atravs de estudos experimentais o cientista Wilder Penfield mapeou o crebro humano, relacionando as
vrias partes do corpo com a rea do crtex cerebral a elas relacionadas. O resultado do experimento,
denominado homnculo de Penfield, mostra que a rea cortical correspondente regio da boca e dos lbios
proporcionalmente a maior, conforme pode ser visto no anexo 2. Essa maior inervao poderia explicar, do
ponto de vista fisiolgico, a tendncia instintiva da criana suco.
 111
Esse modo de incorporao inaugura a vida relacional da criana, lana-a no mundo das

relaes sociais, pois o ato de sugar compreende uma relao baseada no buscar e no receber.

Inicia-se uma fase de negociao atravs da qual a me lhe permite desenvolver e

coordenar seus meios de obter, medida que ela desenvolve e coordena seus meios de dar.

(1976a: 67).

O gesto da amamentao carrega em si uma forte carga libidinal, que parte das zonas

ergenas envolvidas, mas que se estende para alm delas. Para conformar essa carga libidinal

participam me e filho. Para Erikson a boca e o mamilo parecem ser meros centros de uma

aura geral de calor e mutualidade, dos quais desfrutam, e aos quais respondem com relaxao,

no s esses rgos focais, mas tambm ambos os organismos totais (1976a: 67). Essa

situao, porm, no inexoravelmente verificvel. Vrios fatores se lhe interpem, ora

facilitando-a, ora dificultando-a. Fatores esses que podem ser de ordem pessoal relativos

criana e me ou da ordem do ambiente, do meio social. Seja num caso, seja noutro, a

quebra dessa aura libidinal percebido pela criana como um desequilbrio que lhe atinge o

psiquismo e pode determinar a formao de marcas psquicas identificadas como ms. Nessa

perspectiva, a opinio de Erikson faz eco com o que disse Freud em 1920 no ensaio Alm do

princpio do prazer:

A impresso que do de serem perseguidas [os neurticos e certas pessoas

normais] por um destino maligno ou possuidas por algum poder
demonaco; a psicanlise, porm, sempre foi de opinio de que seu destino
, na maior parte, arranjado por elas prprias e determinado por influncias
infantis primitivas. (Freud, 1996b: 32).

Podemos supor, por exemplo, que a quebra disso que Erikson denominou aura geral

de calor e mutualidade poderia, em determinadas situaes, promover ao invs da gerao de

fantasias erticas associadas ao prazer, levar a criana a registrar como marcas psquicas

associadas ao ato de mamar, imagens ideativas de no-prazer. Nesse movimento descobrir o

seu polegar e amaldioar o mundo (1976a: 68).

A me, por sua vez, tambm tem o seu circuito libidinal perturbado. Entretanto, tem

como vantagem em relao ao filho a maior experincia, em vista do que poder ressignificar

o gesto. Pode no consegui-lo, mas possui em princpio condies para isso. Se essa
 112
possvel compreenso cognitiva vai permitir, de fato, uma ressignificao da quebra do

circuito libidinal, e viabilizar uma inscrio prazerosa no inconsciente materno, algo que

cada pessoa, cada psiquismo ir determinar. De qualquer forma, esta aura constitui para

Erikson um importante momento em termos do equilbrio e reciprocidade prazerosa vivida

por me e filho, e sua quebra constitui um risco potencial a tudo isso.

Erikson lembra, porm, que h mtodos para remediar essa situao. No podemos

nos dar ao luxo de negligenciar a nossa inventividade teraputica (Erickson, 1976: 68),

referindo-se nossa capacidade de prover condies para sanar distrbios. Seja atravs de

bicos artificiais, quando essa quebra for motivada por falta de leite ou por problemas

mamilares, seja adotando-se outras vias de satisfao no-orais, tais como o aconchego, o

toque carinhoso, que promove a incorporao por via sensitiva atravs da zona ergena

representada pela pele, ou atravs de sons, de odores etc. Tudo isso, porm, no responde

satisfatoriamente necessidade de estimulao da zona e do modo dominante neste estgio,

representado pela cavidade oral-nasal. Ou seja: O equilbrio psicossexual do qual derivar o

equilbrio psicossocial, cujas bases se assentam nesse momento na zona ergena oral-

nasal e no modo incorporativo de suco, s ocorrer de forma adequada se se verificarem as

condies propcias realizao desse gesto.

O corolrio imediato disso que, para o autor, somente a amamentao, realizada em

condies adequadas para me e filho, proporcionaria as condies necessrias ao

desenvolvimento saudvel do aparelho psquico infantil. Nesse momento outros modos

psicossesxuais e outras zonas ergenas podem e devem ser ativadas, mas na condio de

zonas e modos auxiliares. A assuno de modos ou formas alternativas de se promover esse

encontro, bem como o privilgio de modos e zonas auxiliares, alados condio de

dominantes, levariam a distrbios.

Como condio adequada faz-se mister dizer se entende aquela capaz de

proporcionar e deixar fluir a aura geral de calor e mutualidade, dos quais desfrutam, e aos

quais respondem com relaxao, no s esses rgos focais, mas tambm ambos os
 113
organismos totais, como dito antes. Consistindo nisso uma primeira e imprescindvel

condio para que se conforme o sentimento de confiana bsica. Mas no a nica.

O segundo modo incorporativo, denominado incorporativo 2, diz respeito ao ato de

morder, e ainda ocorre em relao cavidade oral-nasal como zona ergena. O gesto de

morder inicia-se antes da erupo dentria, e pode at mesmo ser entendido como motivado

por ela. provavelmente o incmodo causado pelo crescimento do germe dentrio que leva a

criana ao ato de morder ou, mais especificamente, prender com as gengivas.

Associadas ao gesto de morder/prender com as gengivas, vrias outras manifestaes

se definem nesta fase cronologicamente situada no segundo semestre de vida todas

vinculadas ao modo incorporativo. Os olhos, antes espectadores passivos, agora se convertem

em rgos perscrutadores. Buscam as cenas, os objetos, distinguem claramente reas de

interesse, mudam de foco com freqncia. Os rgos da audio, de modo anlogo,

aprendem a discernir os sons significativos, a localiz-los e a guiar uma mudana adequada de

posio (levantar e girar a cabea, levantar e girar o tronco) (Erikson, 1976a: 68). Os

membros braos/mos e pernas iniciam o seu processo de tomar o mundo em suas

mos, pelo menos o mundo que est ao seu alcance. Mas esse alcance j comea a se

ampliar, pois nesta fase a criana pode estar iniciando o movimento de engatinhar, ou

deslocar-se rolando sobre o prprio corpo. Em associao com esse modo incorporativo 2,

desenham-se as modalidades psicossociais de tomar e agarrar-se s coisas.

Chamo a ateno para o imbricamento, sempre presente, entre a modalidade

psicossexual representada pelas zonas e modos de incorporao e a modalidade

psicossocial, representada pelos gestos e comportamentos sociais: investigao manual, busca

ocular e auditiva do mundo, definio de um espao ao seu redor. um perodo de risco de

acidentes, pelo envolvimento com objetos e situaes nem sempre inofensivas. Algumas

crianas j sentam, o que lhes permite adquirir um novo referencial do mundo. Poderamos

falar do incio de uma sociabilidade ativa. um momento de grandes descobertas, e tambm

de muitas decepes, em vista das crescentes dificuldades encontradas.

 114
Um mundo se oferece como possibilidade at ento inexistente, mas simultaneamente,

impe limites sua consecuo. Neste momento, de novo a me exerce papel preponderante.

ela quem ir balizar os limites do possvel e do impossvel. Seja com os olhos, seja com a

fala. So comums, nesta fase, as manifestaes verbais colocando as barreiras, estimulando

conquistas. A prpria criana j comea a esboar uma fala; entende ordens simples e j

capaz de executar comandos. Nesse momento a criana ousada, mas igualmente

desconfiada. Pode at cair da cama, mas j no pularia; adquiriu a noo de medo, que se

manifesta explicitamente nos gestos de estranhamento, ainda como esboo. O mundo no

essencialmente bom no me oferece, afinal, tudo aquilo que demando algum grau de

desconfiana comea a se instalar.

Essa fase ou estgio tem dois momentos distintos, apesar de constiturem um s modo

incorporativo 2 quais sejam: no primeiro momento, os dentes ainda no irromperam, s

iniciaram o seu crescimento. Porm, a partir de um certo momento, varivel de criana para

criana, esses dentes, antes causadores de um leve incmodo, iniciam o seu processo de

erupo. Instala-se o que eu chamaria o segundo momento do modo incorporativo 2. Os

dentes irrompendo, furam vindo de dentro, na mesma cavidade oral que at ento constitua

a sede principal do prazer (1976a: 71). Esse momento, conquanto guarde relao com o

anterior, de natureza qualitativa diferenciada. O incmodo, antes prenunciado, agora se

manifesta em toda a sua intensidade. A criana manifesta uma curiosa juno de vontade de

morder para aliviar a dor e o prurido que o processo inflamatrio de erupo dentria causa

com a impossibilidade de faz-lo porque isso tambm provoca dor. Na prtica clnica v-se

com freqncia bebs tentando morder objetos e recuando ante o incmodo causado. Em

conseqncia a criana retira o objeto da boca e balana a cabea de forma rpida e irritada.

Por vezes, arremessa o objeto para longe, de forma agressiva; o que pode ser traduzido,

psicossocialmente, como um desagravo agresso sofrida.

A criana tambm no pode morder tudo que gostaria. Recebe proibies, em vista do

seu bem-estar quando se trata de objeto inconveniente ao morder ou em vista do outro

social, quando o que deseja morder seja socialmente proibido, como o brao de um
 115
amiguinho, por exemplo. Nesta fase da vida, a criana habitualmente simptica e meiga dos

primeiros meses, converte-se numa pessoinha irritadia, pouco socivel, chorosa. Inicia-se um

perodo de inapetncia. A capacidade de estranhar se manifesta em plenitude. Como

elemento complicador, esse , via de regra, o perodo em que costuma ocorrer o desmame, nas

sociedades ocidentais modernas. Procurando ver a situao a partir dos referenciais da

criana, possvel pressupor quo relevante o conflito que se instala. Por uma razo

desconhecida para a criana a sede privilegiada do prazer a boca agora se

apresenta como local de dor e incmodo. Verifica-se uma total incoerncia entre o que antes

estava registrado no psiquismo como representao ideativa de prazer e os novos sentimentos

que se impem a partir da experincia dolorosa.

A criana busca sentido para tudo isso na nica ncora que ainda mantm alguma

coerncia entre as suas fantasias e a realidade: a me, o ser identificado desde o incio como a

fonte dessas fantasias. sensato supor que faltando tambm o apoio deste elemento, o

conflito se torne ainda mais intolervel. So infindveis as formas possveis de administrao

dessa situao pela criana. Cada uma, em vista de fatores variados, desenvolver formas

diferenciadas para conviver e sobreviver a isso tudo. Este um momento crucial no

desenvolvimento psicossexual da criana, com repercusses no desenvolvimento psicossocial,

da mesma magnitude. Nessa poca, segundo Erikson, as noes de bom e de mau entram na

vida da criana.

Nosso trabalho clnico mostra que esse momento (...) pode ser a origem de
uma nociva perda de unidade, em que a raiva por causa dos dentes que
mordem, a raiva contra a me que se afasta e a raiva motivada pela prpria
raiva impotente (...) conduz a uma efetiva experincia de confuso sdica e
masoquista que deixa a impresso geral de que, em outro tempo, o
indivduo destruiu a prpria unidade com a matriz materna. Esta primeira
catstrofe na relao do indivduo com ele mesmo e com o mundo
provavelmente a contribuio ontogentica idia do paraso perdido(...).
Devemos compreender que a profundidade tanto quanto a universalidade
deste tema acentuam a importncia de que a unidade inicial deve ser
profunda e satisfatria e de que se deve expor a criana ao inevitvel
mau (sic) na natureza humana de forma suave e tranqilizadora, e sem
agravamentos evitveis. (grifo do autor; 1976a: 70).

Por esta razo mesma, o desmame bem como outras modificaes dos hbitos

naturais da criana pequena devem ser conduzidas de forma a no significar para a criana a

perda sbita do seio, nem a perda da presena confortadora da me, ou mesmo do ambiente
 116
ao qual esteja habituada. Pois, acentua Erikson, uma perda drstica do habitual amor

materno, sem uma substituio suficiente neste momento pode levar (...) a uma aguda

depresso (...) ou a um desgosto moderado, mas crnico, que pode transmitir por toda a vida

um tono depressivo.25 (1976a: 71). Com a possibilidade propugno de vir a se

constituir em algum daqueles fatores estressores que a OMS julga implicado na

determinao de eventuais transtornos mentais e comportamentais que podem atingir a

pessoa na infncia ou em outra fase qualquer da vida.

4.5. CONFIANA BSICA: auto-identidade e coragem de ser.

Erikson defende que da boa conduo da relao entre as motivaes internas

que poderemos chamar pulsionais e o sentido que a criana aprendeu a dar a elas, a partir

da relao estabelecida com a me ou outro provedor que se define a noo de

confiana bsica e/ou o sentimento contrrio a isso, a desconfiana bsica. O autor

menciona explicitamente que

A primeira demonstrao de confiana social da criana pequena a

facilidade de sua alimentao, a profundez de seu sono e a relaxao de
seus intestinos. A experincia de uma regulao mtua de suas capacidades
progressivamente mais receptivas com as tcnicas maternas de dar
alimento ajuda gradualmente a criana a compensar o desconforto causado
pela imaturidade da homeostase com que nasceu. (...). As formas de
conforto e as pessoas a elas associadas se tornam to familiares como o
corrosivo mal-estar intestinal. A primeira realizao social da criana,
ento, a sua voluntria disposio de deixar a me de lado sem demasiada
ansiedade ou raiva, por ela se ter convertido em uma certeza interior, assim
como em uma predizibilidade exterior. (1976a: 227).

A esse sentimento de confiana social, que o autor identifica como um estado geral

de confiana, que implica que a criana aprendeu a confiar na uniformidade e continuidade

dos provedores, bem como na sua capacidade de regular ou conviver com os seus

rgos, e, alm disso, que capaz de se considerar digna de confiana para que os

provedores no precisem ficar em guarda com receio de uma mordida (Id. Ib.: 228),

Erikson denominou confiana bsica, que cria na criana a base para um sentimento de

25
Esse tono depressivo foi denominado por Ren Spitz como depresso anacltica, expresso criada por ele para
designar perturbaes infantis que lembram as manifestaes da depresso em adultos, e que aparecem em
crianas privadas total ou parcialmente do contato com suas mes. ( Spitz, 1993: 200-212).
 117
identidade que mais tarde combinar um sentimento de ser aceitvel, de ser ela mesma

(Id. Ib.: 229). Sentimento que poderemos identificar com Giddens como o de coragem

de ser, tal como apresentado por Paul Tillich. (Giddens, 2001: 41-42).

O contra-ponto desse sentimento foi denominado desconfiana bsica, e no deve ser

entendido, conforme o prprio Erikson, como algo completamente negativo e indesejvel. O

autor chega mesmo a admitir que algum grau de desconfiana saudvel, posto que habilita a

criana a enfrentar o mundo de forma realista. O no desejvel o excesso, ou como

podemos dizer, a conduo inadequada desses dois sentimentos.

4.5. ESPERANA: sntese harmnica da confiana e desconfiana bsicas

Com Erikson acompanhamos o percurso da energia pulsional que atravs de zonas ou

rgos especficos do corpo da criana, define marcas ideativas, imagens representativas

associadas ao prazer que, em conjunto, constituem uma viso possvel do prprio psiquismo

ou da mente da criana. Porm, nesse percurso, realizado como modalidade psicossexual,

entendida como a maneira prpria de cada ser efetuar a sua apreenso e registro psquico da

realidade define-se, simultnea e imbricadamente, com as modalidades psicossociais que

vo conformar a personalidade. Nos dois processos tomam parte fatores inatos e do meio,

dentre os quais destaca-se, nesses primeiros meses da vida, a me, o outro de cuja homeostase

a criana participou desde os primrdios da vida, numa relao que envolvia ritmos, humores,

emoes e partilha orgnica.

Aceita-se sem questionamentos que a me fornece protenas, sais minerais, oxignio,

energia e tudo o mais que ir conformar a vida orgnica do novo ser. O que Erikson defende

coerente com uma viso no dicotmica da realidade corpo-mente que os processos

mentais/psquicos que constituem o ser conformam-se em absoluta conjuno com os

processos orgnicos ou biolgicos, numa relao que no apenas de paralelismo, de

dependncia ou de causa-e-efeito, mas como uma nica coisa.

Devo reconhecer que me faltam palavras para dizer dessa totalidade, posto que a

linguagem que um produto da cultura encontra-se atravessada pelas idias duais com
 118
as quais temos vivido e convivido nos ltimos sculos. Por isso, no momento em que busco

traduzir em palavras a idia de simultaneidade dos processos biolgicos, mentais e culturais

inevitavelmente flagro-me estabelecendo uma temporalidade e/ou uma precedncia entre eles.

Mas a crtica de Erikson que assumo como verdadeira e que faz eco com as novas

concepes que tm surgido como crtica da viso dicotmica da modernidade, anuncia uma

nova viso do mundo, das pessoas e dos processos bio-psquico-culturais, que passam a ser

vistos como realidade una, como simultaneidade reciprocamente determinadas.

Nessa perspectiva, como a me se constitui em via atravs da qual se conforma o

corpo fsico em relativa homeostase com o seu prprio corpo e por acreditar no

enunciado do pargrafo anterior, assumo como corolrio em acordo ao defendido por

Erikson que a me o ser naturalmente habilitado funo de provedor de ateno

preferencial, tal como o foi de subsistncia orgnica, na vida intra-uterina e nos primeiros

meses de vida da criana. Ou seja: na condio fetal a criana teve na me a sua provedora de

matria orgnica e dos demais elementos que conformaram o ente vivo gerado em seu ventre.

Ente vivo como ser total. Ao parir, a me continua na condio privilegiada de fornecedora

do melhor e mais adequado elemento para a continuao do desenvolvimento orgnico do

filho: o leite materno. O que afirmo, em consonncia com Erikson, que tambm os outros

elementos que entraro na constituio do sujeito humano chegam criana atravs da me,

preferencialmente. Particularmente no perodo da primeira infncia, correspondente ao

primeiro ano de vida. Perodo no qual predominam as etapas do desenvolvimento

psicossexual associadas zona oral-nasal e os modos incorporativos 1 e 2. Advindo disso o

papel privilegiado do elemento materno na conformao do sujeito saudvel, pois nesse

perodo se geram na criana as fontes do sentimento bsico de confiana e do sentimento

bsico de desconfiana que continuam sendo a origem autognica da esperana primordial e

da condenao por toda a vida (1976a: 71).

No possvel saber previamente se uma criana na relao com o seu meio

cultural definiu em seu psiquismo as condies para equacionar, de forma sintnica os

sentimentos de confiana e desconfiana bsicas que lhe faculte sair desse primeiro conflito
 119
psicossocial animado pelo sentimento de esperana, que ir permear toda a sua existncia.

Sobre uma parte dos fatores contribuintes nesse processo sequer temos ingerncia aqueles

com os quais a criana nasce. A outra parte constituda de elementos complexos com

mltiplas determinaes. Porm, partilho com Erikson a premissa de que a qualidade da

relao estabelecida entre os provedores de ateno, particularmente a me, nas primeiras

fases da vida, desempenha papel decisivo. Ou seja, para Erikson, com o que concordo:

O firme estabelecimento de padres durveis para a soluo do conflito

nuclear da confiana bsica versus a desconfiana bsica, (...), a primeira
tarefa do ego e, (...) uma tarefa para o cuidado materno. Mas (...) no
parece depender de quantidades de alimentos oferecidos ou de
demonstrao de amor, mas antes da qualidade da relao materna. As
mes criam em seus filhos um sentimento de confiana por meio daquele
tipo de tratamento que em sua qualidade combina o cuidado sensvel das
necessidades individuais da criana e um firme sentimento de
fidedignidade pessoal dentro do arcabouo do estilo de vida de sua cultura.
Isso cria na criana a base para um sentimento de identidade (...), de ser ela
mesma (...). (grifo do autor; Erickson, 1976a: 229).

Com essas palavras concluo o raciocnio. O que est em jogo no processo de

formao do psiquismo infantil, naquilo que ele depende da me ou de outros provedores de

ateno, est menos na quantidade seja de alimentos ou at mesmo de amor, como

manifestaes externas de afeto do que na qualidade das relaes. Tudo isso dado em

relao cultura, porque a estabilidade do aparelho mental/psquico que lhe facultar

transitar com coragem de ser por entre as tenses da vida cotidiana, mantendo f e confiana

na coerncia dos processos existenciais de forma a manter-se estvel ante os fatores

estressores diversos somente poder ser aferida se tomada em relao ao sistema cultural

em que a criana est inserida.

 120

Ca pt u lo 5

FRANOISE DOLTO

E O CONCEITO DE

IMAGEM INCONSCIENTE DO CORPO.

... a comunicao interpsquica produz efeitos, tenha-se conscincia

disso ou no, cada vez mais cedo, j na vida fetal, mas principalmente

depois do nascimento, entre o beb e seu meio...

Franoise Dolto
 121
5.1 FRANOISE DOLTO: sujeito e linguagem

Franoise Marette (o sobrenome Dolto foi incorporado aps o casamento com Boris

Dolto, em 1942) em termos de insero familiar, segue uma trejetria diversa de Erikson.

Nasceu no seio de uma famlia francesa aristocrtica, de linhagem militar, catlica,

conservadora. Dos eptetos familiares clssicos, o nico com o qual no seria pertinente

classificar a sua famlia o de patriarcal, embora estivesse longe de um matriarcado.

Aparentemente em sua famlia se equilibravam uma expectativa de domnio masculino com

uma sistemtica recusa desse papel por parte do pai, provavelmente por sentir inferiorizado

em vista da linhagem nobre de sua esposa.

Em vrias ocasies, seu pai colocou-se ao seu lado em situaes controversas, nunca

emitindo um parecer que afrontasse a esposa, mas apoiando tacitamente Franoise em vrias

de suas loucuras como a de ser mdica, por exemplo. Escolha que a sua me boicotou o

quanto pde. A medicina no seria aos olhos de sua me uma profisso para moas.

No preciso mencionar que a oposio e a revolta materna foram ainda maiores quando

Franoise decidiu seguir a profisso de psicanalista.

Franoise nasceu em 1908 e foi a quarta de sete filhos. Criada sob rgido controle,

dentro de uma lgica familiar severa, gostava de mencionar que at os 25 anos de idade

jamais fizera uma refeio fora de casa.

Aos seis meses de vida, aps a demisso de uma bab que cuidara dela desde o

nascimento, Franoise entrou em profundo desnimo e contraiu pneumonia. Foi mame que

me salvou, conservando-me junto dela a noite inteira... apertada contra o seu peito (Nasio,

1995: 241). O espectro da morte povoaria a vida da pequena Franoise de forma bastante

intensa. Ainda na infncia, aos sete anos, perdeu um tio militar por quem era apaixonada. A

prpria Franoise diria mais tarde que se tornara viva de guerra ao sete anos (Dolto, 1989).

O episdio da morte de sua irm Jaqueline, ento com 20 anos, quando Franoise

tinha 12, teve enorme relevncia em sua vida. Portadora de cncer sseo, de um certo modo o

destino da moa estava selado. Mas na vspera de fazer a sua primeira comunho, Franoise

fora instada pela me a pedir a Deus pela vida da irm. Deus, atende sempre a um pedido
 122
de uma garota boa, na sua primeira comunho teria dito sua me. A morte da irm pesou

nos ombros da pequena Franoise como uma falha imperdovel. Ou Deus no a considerara

digna da graa pedida, ou o seu pedido no fora feito com a devida intensidade. Esse luto

material, moral e psicolgico marcou a vida da criana e da mulher. E somente pde ser

ressignificado em sua vida aos 25 anos exatamente atravs da psicanlise. Eu nunca teria me

tornado psicanalista sem esse luto... (apud Nasio, 1995: 242).

Dolto tornou-se analisanda e discpula de Ren Laforgue, um dos fundadores do

movimento psicanalista francs, que a convenceu a tornar-se psicanalista, ela que na infncia

desejara ser mdica de educao. Em 1939 ano da morte de Sigmund Freud concluiu

o curso de medicina, mas j envolvida com a psicanlise, intitulou a sua tese (espcie de

trabalho de concluso de curso) de Psicanlise e Pediatria, cuja leitura atenta talvez indique o

que a pequena Franoise queria dizer ao manifestar o desejo de tornar-se mdica de

educao. A tese na verdade um estudo de casos com base numa viso mdica, mas

permeada de interpretaes psicanalticas. Na primeira parta que denomina terica

apresenta uma breve discusso sobre os conceitos psicanalticos bsicos. Nisso chama a

ateno pela linguagem simples e direta que utiliza. Na segunda parte que denomina

clnica Dolto apresenta e discute os casos clnicos por ela tratados no hospital de

Bretonneau, para o qual fora contratada em 1936, ainda durante a graduao.

Ao lado de douard Pichon, por quem fora convidada para trabalhar como assistente

de psicoterapia, no Departamento de Pediatria, dedicou-se ao atendimento de crianas com

distrbios emocionais ou psiquitricos com manifestaes orgnicas e vice-e-versa, e j ali

inauguraria o que viria a ser a sua marca registrada: a escuta atenciosa e criteriosa do outro-

que-sofre. Logo Dolto entenderia que parte das doenas somticas daquelas crianas tinha

assento em um transtorno psquico e vice-e-versa, cuja abordagem precisaria ser buscada em

procedimentos afeitos psicanlise. O resultado dessa inquietao foi o estabelecimento de

um mtodo de investigao que revolucionou a abordagem psicanaltica com crianas.

Nessa poca o mundo psicanaltico infantil se debatia entre as teses de Anna Freud e

Melanie Klein. Dolto, alheia a esta contenda at porque atuava em Paris, e o eixo da
 123
discusso era Viena e Londres foi delineando o seu mtodo psicanaltico prprio, e

afirmando-se como a grande figura da psicanlise infantil; ao tempo em que forma com Lacan

uma dupla extraordinria (...) participando juntos das mesmas cises e fundaes de novos

grupos (Dolto, 1989). A ponto de lisabete Roudinesco provavelmente a maior bigrafa

no-autorizada de Lacan declarar que Franoise Dolto (...) fue, al lado de Jacques

Lacan, la segunda gran figura del freudismo francs. [acrescentando em seguida que Dolto

viria a converter-se] (...) em la fundadora em Francia del terreno del psicoanalisis del nino

(Roudinesco, 1994: 241; 242). Roudinesco certamente no desconhece a condio de Eugnie

Solkonicka como pioneira da psicanlise infantil na Frana. Ao apontar Dolto como a

fundadora da psicanlise infantil naquele pas, estava presumo referindo-se sua

importncia no cenrio psicanaltico francs e mundial, ou aludindo ao fato de que Franoise

Dolto foi a primeira psicanalista que abordou a criana como sujeito portador de desejos

prprios, portanto como um ser autnomo e no uma caricatura de adulto, a ponto de instituir

o pagamento simblico: ela pede prpria criana para trazer uma pedra, uma moedinha, um

brinquedo, como prova de seu interesse em continuar o seu tratamento, como um adulto paga

a sua sesso (Colonel & Mezamat, 1983b).

Em 1969 apresentou sem se identificar para o pblico um programa de rdio

Doutor X no qual respondia, ao vivo, a perguntas de ouvintes acerca de temas variados,

particularmente os de natureza psicolgica, envolvendo transtornos infantis, com enfoque

psicanaltico. O programa transmitido pela rdio Europe 1 adquiriu repercusso

rapidamente e grande audincia. Em 1976 o contedo dessas entrevistas foi publicado em

livro S.O.S. psychoanalyst! cujos direitos autorais Dolto destinou a atividades

filantrpicas. Neste mesmo ano, voltou a fazer programa de rdio, agora j como a famosa

Franoise Dolto. O programa veiculado pela rdio France Inter, teve o mesmo formato do

anterior: perguntas e respostas. Intitulado Lorsque lenfant parat (Quando surge a criana),

permaneceu no ar 18 meses e se converteu em um lder de audincia na Frana. Nesta poca

Dolto j no mais fazia psicanlise clnica, mas ainda tinha tempo e disposio para ouvir as

crianas.
 124
Em 1979 iniciou a sua ltima grande obra ao criar a Maison Verte (Casa Verde). A

Casa Verde cujo nome deriva da cor com que fora pintada constituiu-se em uma grande

experincia com crianas, inspiradora de experincias similares em vrias partes do mundo26.

A respeito desta experincia Philippe Bague, dir:

Franoise Dolto adquire a certeza de que preciso, o mais rapidamente

possvel, instituir uma preveno dos distrbios precoces, baseada nos
conhecimentos trazidos pela psicanlise. Ela pe em prtica esta idia, com
algumas pessoas, inventando a Maison Verte.
Aparentemente, como qualquer ao de preveno, (..) no mostra nada de
espetacular, entretanto uma inveno grandiosa. um lugar de lazer para
as crianas pequenas, com seus pais, uma espcie de jardim pblico com
um teto onde acontecem coisas que no acontecem em nenhum jardim
pblico das grandes cidades (Colonel e Mezamat, 1983a).

Para concluir esta breve apresentao biogrfica, resta-me pontuar o universo de Dolto

em relao ao universo de outro gigante da psicanlise, Lacan; de quem foi contempornea e

colega de brigas e cises institucionais. Alm de um grande respeito mtuo, houve entre

Dolto e Lacan muita afinidade terica. O primeiro contato intelectual entre os dois pode ser

situado em 1936, quando Lacan apresentou perante o congresso psicanaltico de Marienbad o

seu artigo O estdio do espelho. Na platia, ainda como aluna de medicina, Dolto pareceu

impressionada com as idias expostas e fez detalhadas anotaes, que acabaram por se

constituir no nico registro escrito deste artigo original, pois Lacan o destruiu em

represlia ao fato de ter sido interrompido pelo presidente do congresso Ernest Jones no

permitindo que o texto fosse publicado nos anais do congresso.

Dois anos mais tarde, em 1938, ocorreria um segundo encontro intelectual entre o

dois, em torno do artigo A famlia, que segundo o prprio Lacan retoma o essencial do artigo

de 36 (Lacan, 1998: 186). Porm, o encontro definitivo, aquele que selaria a afinidade

terica entre os dois autores, aconteceu em 1953. Nesse ano Lacan publicou o artigo Funo

e campo da fala e da linguagem em psicanlise, texto que considera o escrito fundador do seu

ensino. Neste artigo, Lacan partindo da teoria lingstica de Ferdinand Saussure

apresenta as suas formulaes sobre o inconsciente e a linguagem, cuja concluso foi

sumarizada no seu famoso axioma o inconsciente estruturado como uma linguagem (Lacan,

26
No Brasil existem algumas experincias semelhantes. Em Florianpolis, a Casa da Colina-Espao de Sade e
 125
1998). Muito embora se faa necessrio destacar que nem sempre a opinio de Lacan e Dolto

sobre a concepo de linguagem sejam acordes, como veremos adiante.

Lacan tornou-se provavelmente o maior terico da psicanlise, depois de Freud, e isso,

de um certo modo embaou parte do brilho de muitos daqueles que com ele conviveram. As

pessoas em torno de Lacan ou eram convertidos em discpulos ou em adversrios. Dolto foi

uma das poucas excees a essa regra. Mantiveram uma longa relao de amizade. Dolto foi

uma das raras mulheres que teve acesso ao restrito grupo de amigos de Lacan, na sua quase

totalidade constitudo de homens. Franoise tuvo derecho pues, (...), a la expressin de uma

fraternidad habitualmente reservada a los hombres. (...). As que fue, como Jenny Aubry, uma

verdadeira amiga. (Roudinesco, 1994: 353).

Mas nem sempre concordaram em tudo. Dolto freqentemente lhe fazia crticas; s

vezes quanto a alguns traos pessoais de Lacan, cujo comportamento algo infantil, segundo

Dolto,

serva para disimular uma especie de vacio; se havia percatado que Lacan se
pareca a um nio nascisista e caprichoso al que le habia faltado, em su
primera infancia, algo esencial. Por eso se diriga a l como a los nios de
su consulta. Le hablaba como a um nio no para infantilizarlo, sino par
restituir al adulto demasiado infantil em que se haba convertido la infancia
real de la que haba sido privado (Dolto apud Roudinesco, 1994: 356).

Em outras situaes, porm, manifestava expressa discordncia quanto a algumas

posies tericas, como ao classificar de abusiva a denominao lacaniana de estdio do

espelho quilo que para ela representava apenas uma experincia narcsica do espelho (Dolto,

2002a: 120-121).

As suas primeiras experincias com crianas utilizando o que chamava de fala

verdadeira, j indicando uma nfase na linguagem como expresso do sujeito, entendido

como sujeito de desejo, que viria a fundamentar toda a sua construo terica, remontam ao

seu trabalho no hospital de Bretonneau, portanto bem antes da publicao do texto fundador

do lacanismo (Funo e campo da fala e da linguage em psicanlise, de 1953). Portanto,

embora reconhea pontos de convergncia entre os dois, creio que o posicionamento mais

de Cultura, coordenada pela psicloga Enedina Martins, desenvolve experincia baseada nos princpios
doltonianos e inspirada na Casa Verde. Funciona na rua Cachoeira, 156-Rio Tavares.
 126
conveniente acerca da relao entre Franoise Dolto e Jacques Lacan talvez seja o indicado

pelo prprio Lacan: Tu no necesitas comprender lo que yo cuento, puesto que, sin teorizar,

dices lo mismo que yo (Lacan apud Roudinesco. 1994: 354). Fica claro, na assertiva

lacaniana, aquele narcisismo aluidido acima. Mas para alm disso, o essencial a idia

transmitida de que entre os dois havia semelhanas de entendimento, em muitos aspectos. E

algumas divergncia de fundo em outros.

Dentre as divergncias mais profundas, menciono a noo de maturao instintiva,

aceita por Dolto e rechaada por Lacan, assim como um (...) cierto biologismo freudiano

[aceito e usado por Dolto em suas formulaes e] justamente aquel cuya critica efectuaba

Lacan (...) (Id. Ib.: 355). Porm, esse mesmo Lacan que rechaava qualquer posio que

apontasse uma linha maturacional ou biologicista, diria a Dolto aps uma interveno sua

durante um congresso em Roma: una voz divina se habia hecho escuchar por su boca

(Roudinesco, 1994: 355) Mas a fala de Dolto, que tanto impressionara Lacan, fora exatamente

uma defesa eloqente do biologismo e da maturao instintiva que ele rechaava. Dolto,

pontua Roudinesco, Havia evocado largamente la relacion carnal del nio com la madre y

subrayaddo que el papel del psicoanalista, (...) era comprender ms all de su lenguage

tomado del mundo de los adultos, para devolverle el lenguage de su edad de desarollo real.

(1994: 355). Ou seja: Lacan no poupava elogios a Dolto, mas parte do que elogiava nela

estava eivado daquilo que teoricamente contestava.

H, enfim, quem veja em Lacan, o terico e em Dolto, a clnica. Essas duas posies

certamente no seriam aceitas por nenhum deles. Lacan nunca se satisfez com o epteto de

terico. Teorizava, verdade, mas com base na clnica. Por outro lado, as contribuies

originais de Dolto a colocam em p de igualdade em relao aos grandes tericos da

psicanlise, muito embora se evoque e at mesmo se ressalte a sua condio de clnica

excepcional.
 127
5.2 O MTODO E O ESTILO: mdica de educao

A marca e o diferencial de Franoise Dolto na abordagem teraputica de crianas foi o

seu mtodo, desenvolvido a partir da sua experincia clnica no hospital de Bretonneau. As

crianas difceis, fbicas, insones, enurticas, desajustadas e com problemas escolares

compunham a sua clientela (Ledoux, 1991: 11). Era a poca da Guerra, as condies

materiais na Frana ocupada eram as piores possveis. Muito pouco podia ser feito em termos

convencionais, seja em termos de tratamento psiquitrico medicamentoso faltavam

recursos seja em termos de uma abordagem teraputica ortodoxa. No havia tempo nem

profissionais treinados e disponveis para atender a demanda.

Por essa razo ou mesmo pela sua vocao para mdica de educao atividade

imaginada por Dolto ainda na infncia dedicou-se atividade teraputica com base em

princpios tericos psicanalticos, porm utilizando-se de uma tcnica muito pouco usual

poca: Uma consulta especial uma vez por semana agrupava as crianas anormais,

retardadas, as que apresentavam distrbios nervosos ou de carter: consulta hoje muito

conhecida dos pais e, sobretudo, dos professores (...). (Dolto, 1988: 131). O que se fazia

nessas consultas era em sntese ouvir as crianas difceis, problemticas, desajustadas,

falar com elas, e, sobretudo, deix-las falar. Elas falavam sem amarras, sem que o

profissional que lhes ouvia, partisse do pressuposto de que suas palavras eram desprovidas de

sentido. Dolto escutava as crianas. Animava-lhe a certeza de que aquele indivduo, que ali se

apresentava como em falta em relao ao seu potencial de corpo escondia um sujeito de

desejos, cuja plenitude como ser humano, era s vezes eclipsado pelo corpo-em-sofrimento.

Alm de escutar a criana, Dolto se prope a escut-la em sua lngua comprender

ms all de su lenguage tomado del mundo de los adultos, para devolverle el lenguage de su

edad de desarollo real. (Roudinesco, 1994: 355) utilizando as mesmas palavras da

criana, os mesmos referenciais culturais, as mesmas imagens que povoam o seu universo.

El mtodo que invento consistia em rechazar la tcnica de juego y de la interpretacin de los

dibujos em favor de uma apropriacin por el terapeuta del linguagje infantil (Id. Ib.: 352).

importante pontuar o que significava esse rechaamento ao qual alude Roudinesco, pois se
 128
sabe que Dolto utilizava largamente a tcnica do desenho e da cermica. A diferena

fundamental residia na no interpretao. Dolto utilizava o desenho e a cermica, mas

perguntava prpria criana o que o seu desenho queria dizer, ou ainda, o que a criana

queria dizer com o desenho, que, nessa perspectiva tinha o papel de associao livre infantil.

Freqentemente as suas sesses psicanalticas eram acompanhadas por observadores

(alunos, mdicos, psicanalistas); a todos interessava ouvir aquela mulher que sabia conversar

com crianas. Os dilogos nem sempre eram compreendidos pela audincia; algumas vezes

poderiam parecer inteis, absurdos, sem sentido. E de fato o eram, afinal o inconsciente

que onde Dolto pretendia chegar no obedece a uma lgica racional, adulta. Dolto

evitava uma linguagem lgica, que agredisse ou ferisse a inteligncia da criana, que ainda

no lgica: queremos falar ao seu inconsciente que jamais lgico em pessoa alguma

e por isso que empregamos a linguagem simblica e afetiva, que dela e a afeta

diretamente. (Dolto, 1988 132-133).

A autora reuniu 17 casos que constituram o campo emprico de investigao que

embasou a sua tese de medicina. Com isso queria provar que o tratamento serviu para ajudar

a criana a resolver com xito o seu complexo de castrao e a liquidar o seu complexo de

dipo e no em virtude de uma influncia pessoal sugestiva (grifo da autora; Id.Ib.: 131).

Com esta frase final grifada, Dolto provavelmente, queria marcar uma posio de diferena

em relao ao pensamento e abordagem teraputica de Melanie Klein, para quem A tarefa

do analista aceder s fantasias e desejos mais profundamente recalcados e tentar fazer com

que o paciente se conscientize deles (Ledoux, 1991: 204). Esta postura encontra em Dolto

forte objeo, porque, para alm das diferenas tericas, criticava em Klein a sua forte

tendncia interpretao. Dolto, contrariamente, no sentia essa necessidade ou mais ainda,

no via utilidade teraputica nela. O que importava era a comunicao de inconsciente para

inconsciente (Id. Ib.: 208) e isso no necessariamente precisava ser interpretado, ou

convertido para uma linguagem consciente por uma razo simples: no no consciente que o

distrbio se conforma, logo no havia vantagem teraputica em se fazer aflorar para o mbito

do consciente o contedo inconsciente; ele precisava ser atingido enquanto inconsciente

 129
mesmo. Da o uso da escuta livre e das palavras afetivas e simbolicamente carregadas.

Trata-se, portanto, antes de mais nada, de um trabalho de comunicao da verdade

inconsciente do sujeito. (...) Um trabalho a partir do que a criana diz (...) (Ledoux, 1991:

152-153). A abordagem do caso Frdric/Armand ilustra o mtodo, como veremos.

Dolto, numa aparente contradio, costumava dizer que no havia diferena entre o

tratamento psicanaltico de adultos e de crianas. Na verdade, para a Sra Dolto, no existia

psicanlise de criana. O que existia (...) era o psicanalista que praticava psicanlise com

crianas. (grifo do autor; Nasio, 1995: 250). A compreenso desse princpio s poder ser

alcanada se entendermos a mensagem profunda a embutida, qual seja: crianas e adultos

definem os seus traumas psquicos que iro dar corpo aos distrbios no nvel

inconsciente, mas o inconsciente no tem idade. No h a rigor nenhuma diferena

entre as fantasias de um velho e de uma criana, exceto talvez pelo contedo dessas fantasias;

mas o material do que so constitudas o mesmo. Nessa perspectiva, no importa a idade;

importa buscar uma forma de chegar ao inconsciente.

Dolto preconiza a escuta e a fala comprometida. Nisso no se lhe pode atribuir

pioneirismo. Desde Freud aps o abandono da tcnica hipntica o escutar constituiu o

mtodo por excelncia da psicanlise. Escopo presumido do mtodo da livre associao de

idias, preconizada por Freud. Em Dolto, entretanto, duas coisas se avultam como

importantes e, nisso, pioneira: uma atitude no escutar caracterizada pelo respeito ao desejo

do outro, mas um respeito comprometido. Para Dolto no verdade que o psicanalista um

ausente, algum que deva permanecer distante da cena traumtica entendida como a(s)

experincia(s) real(is) ou fantasiada(s) do sujeito. Mas at mesmo se envolvendo

emocionalmente com o drama do analisando; mas no um envolvimento externo, no sentido

corretivo ou interpretador. O envolvimento que Dolto buscava era de inconsciente para

inconsciente. Para a autora, O essencial escutar, tentando estar sempre presente (...) por

outro lado, um analista no algum que sabe, mas que capaz de ouvir o outro, de se

identificar, (...) com a criana ou com a me, para descobrir (...) o que cada um sente (Dolto,

1990: 151; 210). necessrio haver, por parte do analista, uma disposio de escuta.
 130
preciso situar-se na posio do sujeito que supostamente sabe, mas que sabe no saber nada

da verdade inconsciente do sujeito. Nesse sentido, ajuda o paciente a ser seu prprio

analista (...) atravs da linguagem que esclarece o sentir e o dizer do analisando, associando-

os a acontecimentos histricos vividos ou fantasiados (Ledoux, 1991: 210). A meno ao

analista como sujeito que supostamente sabe, faz eco com o ensino de Lacan nesse mesmo

sentido (Lacan, 1985: 218-230).

Como mencionado anteriormente, Dolto costumava cobrar da prpria criana um

pagamento simblico pelas sesses. Isso, para a autora, selava o compromisso tico entre os

dois analista e analisando e marcava uma posio de aceitao por parte da criana do

trabalho que estava sendo feito. Dolto jamais aceitou que uma criana fosse submetida a uma

terapia de forma enganada, bem como rechaava os ttulos carinhosos, como o de tia.

Normalmente se apresentava criana como a doutora ou a mdica que iria ajudar a

senhorita ou o rapaz a livrar-se da sua doena e anunciava sem rodeios o distrbio em

questo se a criana quisesse ser ajudada completava. Ao longo do processo

teraputico, se a criana passasse a trat-la por voc, a ento, Dolto passava a referir-se

criana tambm como voc.

A criana no precisa e nem bom que tenha a sua privacidade invadida. Deve-

se ir at onde a criana permitir. Isso cria as condies para que se estabelea uma relao de

confiana que facilite o processo de transferncia e o acesso ao inconsciente: escopo final de

todo o processo analtico. Esse respeito privacidade infantil deve-se manifestar em todas as

ocasies. Dolto lembra que despir uma criana, sobretudo na frente de outras pessoas, sem

que ela seja comunicada do que vai acontecer e das razes para isso, constitui violncia que

deve ser evitada. Bem como compungi-la a falar, com perguntas insistentes, afast-las de seus

pais ou mesmo de seus brinquedos sem uma negociao e aceitao prvias.

Juan-David Nasio, amigo e discpulo, participou de vrias de suas sesses analticas.

Na condio de observador, descreveu o que chamou de gestao do ato analtico em

 131
27
Franoise Dolto . Nasio o apresenta em quatro tempos: no primeiro tempo ela se apoiava

nos sinais observados no comportamento gestual do paciente. Aqui observa tudo: a forma

como anda, como respira, expresses faciais, brincadeiras, desenhos, os sons que emitia, as

histrias que contava, a relao com amigos e familiares.

Num segundo tempo, com base no material colhido no primeiro, Dolto se comportava

como se no tivesse entendido tudo. Assumia, em alguns momentos, uma posio de

perplexidade e entrava numa fase de tateamento, durante o qual se comportava como se

tivesse buscando entender. Sbito, num dado momento, F. Dolto parecia isolar-se

mentalmente, e fazer o que chamo o silncio em si, ou seja, subtrair-se dos ecos do seu

prprio eu. Nesse estado, Dolto sintoniza o inconsciente da criana. Descobre l no fundo

uma outra criana, aquela do inconsciente, diferente da que est no consultrio, que traz as

marcas que definem o seu sofrimento atual. Se ampliarmos a cena [diz Nasio] aparecero

outros personagens que, maneira de uma roda fantasstica, giravam em torno da criana

inconsciente. Por que a cena traumtica normalmente povoada de coisas, lugares e pessoas.

A percepo da criana assim efetuada , para Nasio, a percepo da imagem

inconsciente do corpo da criana, que ser apresentada e discutida posteriormente, mas que

pode ser tomada nesse momento como o prprio inconsciente da criana. Porm, na criana

psiquicamente enferma esta imagem inconsciente do seu corpo necessita reparos; est l para

ser consertada. E s pode ser atingida se o psicanalista pe em jogo o seu prprio

inconsciente, pois como vimos anteriormente, a nica comunicao verdadeira advoga

Dolto de inconsciente a inconsciente. Na tcnica psicanaltica, desde Freud, isso s

possvel se o psicanalista se implica no processo teraputico, o que em ltima instncia

constitui a relao transferencial existente entre analista e analisando. por essa razo

pontuo que o analista no pode se situar na condio de ausente emocional, mas envolver-

se; sem que esse envolvimento, essa identificao com o sofrimento do outro, signifique

sentir pena ou piedade, ou se sinta comprometido a resolver o problema do outro.

27
O relato que segue foi feito com base no depoimento de Nasio, publicado sob o ttulo Um testemunho sobre a
clnica de Franoise Dolto (Nasio, 1995: 247-258). Todas as passagens mencionadas entre aspas fazem aluso
ao citado texto.
 132
Colocar o seu desejo em jogo na relao transferencial, pressupe abrir-se

possibilidade de uma comunicao de inconsciente a inconsciente como referido o que

justifica a necessidade da anlise prvia dita didtica do analista. O que viabiliza o

estabelecimento de uma relao entre iguais: nica forma eticamente justificvel de situar o

sujeito que supostamente sabe ante o sujeito que supostamente no sabe. E isso fica ainda

mais evidente e necessrio quando se considera que o lugar do analisando neste caso

ocupado por uma criana.

No terceiro momento de seu processo, Dolto ao mesmo tempo em que realizava o

processo silencioso de identificao com a criana inconsciente, tambm podia assumir o

papel de cada personagem da constelao fantasstica. E tudo isso sem jamais perder o contato

com a criana da sesso e com os analistas presentes.

No quarto momento o momento culminante do ato analtico ocorre a irrupo

da interpretao. o momento em que o analista anuncia criana da sesso o que a criana

inconsciente precisa ouvir ou dizer. No se trata apenas de uma interpretao comunicado ao

cognitivo da criana. preciso haver comunicao inconsciente. Ela transmitia a uma a

criana da sesso aquilo que fora beber na outra a criana inconsciente.

Nasio no faz nenhum esforo para ocultar o seu entusiasmo diante de Franoise

Dolto. De fato a considerava uma pessoa iluminada, opinio que compartilhava com muitas

outras pessoas, como pode ser atestado pelo depoimento de lisabeth Roudinesco, para quem

Dolto era

una mujer fuera de lo comn [a quem atribui a inveno de] un habla

inolvidable que hizo de ella uma narradora popular capaz de interpretar la
lengua de la infancia a la manera de um etnologo que hubiera escogido no
slo observar los ritos de su tribu de eleccin, sino compartir suas alegras y
sus sofirmientos. (1994: 352).

Dolto no se restringiu aos limites do consultrio. Alis, o prprio consultrio perdeu

as suas caractersticas peculiares. As suas sesses teraputicas freqentemente contavam com

grandes platias. Pessoas desejosas de verem e ouvirem aquela mulher que sabia falar com as

crianas. Dolto por sua vez tinha grande apreo em divulgar as suas descobertas. As

inmeras palestras que proferiu e os programas de rdio que apresentou do testemunho disso.
 133
Dolto sabia intuitivamente que parte do que ensinava no poderia ser feito atravs dos livros,

porque se baseava em um tipo de comunicao na qual a fala exercia papel preponderante. E

disso se deu conta Winnicott quando, na condio de presidente de uma comisso da IPA

(Associao Internacional de Psicanlise), interrogara Dolto a propsito do pedido de filiao

da recm-fundada Sociedade Psicanaltica de Paris afinal negada . Winnicott opinou que

achava interessante e inovador o seu trabalho, mas censurava-a pela transferncia selvagem

que ela despertava e concluiu, no final das contas, que Franoise tinha intuio demais e

mtodo de menos para ser didata (Ledoux, 1991: 13). Com esse parecer Winnicott negou

Dolto a condio de instrutora de novos psicanalistas, no mbito da IPA, o que no a impediu

de continuar ensinando psicanlise a vrias geraes de novos analistas.

Dolto jamais se converteu numa celebridade acadmica, mas ocupou um lugar

privilegiado como grande divulgadora da cultura psicanaltica. Gostava de ensinar como se

ouvir crianas. Isso talvez explique, afinal, o que a pequena Franoise queria dizer quando,

ainda criana, manifestava o desejo de ser mdica de educao.

5.3 TUDO LINGUAGEM: o sujeito sujeito da linguagem

Ouvir Franoise Dolto dizer que preciso escutar a criana pode nos remeter idia

de que a autora no faria a abordagem teraputica de um beb, ou de uma criana cujo

processo de fala pudesse estar comprometido. Mas Dolto sustentou que a linguagem existia

com ou sem as palavras (Ledoux, 1991: 13). Tudo linguagem afirmaria . Mas o seu

tudo linguagem, assevera Gerard Guilleraul, vem reafirmar (...) a importncia e a primazia

da palavra, mas at mesmo em suas incidncias corporais, (...) por mais jovem que seja.

tambm corporalmente, carnalmente, que tudo adquire sentido no homem, tudo adquire

sentido de linguagem. (Dolto, 2002a: XIII). Nesse sentido a linguagem existe como

expresso de vida. Onde h vida, h linguagem. Os exemplos mencionados a seguir ilustram a

noo doltoniana de linguagem.

A autora fora procurada por um pai, cuja filha recm-nascida negava-se a comer desde

que fora afastada de sua me, que permanecia internada em vista de complicaes puerperais.
 134
A criana definhava e j apresentava complicaes decorrentes da falta de alimentos. Vrias

alternativas haviam sido buscadas, vrios familiares haviam-se envolvido na tentativa de

resolver o impasse. Dolto ouviu atentamente o relato e sugeriu que o pai pegasse uma roupa

suja da me, no hospital, e a colocasse enrolada no pescoo da criana. Tomada essa

providencia, o beb iniciou um processo de recuperao das foras e logo em seguida passou

a alimentar-se normalmente. Essa criana precisava segundo a autora ser reconhecida

no cheiro da me. Por ter sido afastada muito precocemente da me, esta criana no tivera a

oportunidade de reconhecer os seus odores e em reconhecendo-os, reconhecer-se. A criana

precisava ser informada que seu interior existia, e que havia nele um desejo relativo sua

necessidade. (Colonel e Mezamat, 1983). A propsito dos odores e do seu significado

humanizante voltarei a falar quando da discusso sobre a construo das imagens do corpo.

Um outro caso clnico que trago apreciao o do garoto Frdric/Armand. Trata-se

de uma criana que fora abandonado pelos pais e admitido em um orfanato onde recebeu o

nome Armand e permameceu at a idade de 11 meses , at ser adotado. A famlia que o

adotou renomeou-lhe como Frdric. Ao longo da sua infncia, o garoto apresentou alguns

distrbios de desenvolvimento, vindo a apresentar srios problemas somticos, cognitvos,

emocionais e uma acentuada hipoacusia, parcialmente corrigida atravs de um aparelho de

surdez. Aos sete anos de vida, o garoto foi levado Dolto em vista desses problemas. O

tratamento a que foi submetido revelou-se eficaz quanto a vrios desses distrbios.

Uma certa aparncia psictica, que ostentava no incio, desapareceu e a criana

lentamente se recuperou e adaptou-se a sua faixa etria em muitos aspectos do seu

desenvolvimento. Mas se mantinha incapaz de escrever, e apresentava uma renitente recusa

s atividades de leitura. Freqentemente desenhava o que parecia a letra A em todos os

lugares. Perguntado por Dolto, durante uma sesso, se se tratava de um A, respondeu

afirmativamente, pronunciando a resposta aspirando, como se suspirasse, enquanto no geral

falava emitindo um som expirando. Dolto certificou de que no havia na sua atual famlia

qualquer pessoa ou coisa que pudesse ter relao com este A. Em contato com o pessoal do

orfanato onde residira at os 11 meses, Dolto soube do seu primeiro nome. Isso foi
 135
comunicado criana, porm nenhuma alterao foi obtida em relao a sua dificuldade com

leitura ou escrita. Para Dolto essa interpretao e a conseqente comunicao da presumvel

causa de seu problema no o ajudou em nada. A interpretao no traz nenhum resultado

diz a autora numa aluso ao ato de tornar consciente ou em trazer ao nvel cognitivo uma

verdade inconsciente.

Um dia a criana estava no consultrio, desenhando, quando Dolto teve uma idia:

como se no se dirigisse a ningum, ou como se chamasse algum que no se sabe onde est,

comeou a chamar por Armand, mas fazendo-o como se o chamasse com uma voz sem

lugar, com uma voz inconsciente:

Armand...! Armand...! Armand...! As testemunhas presentes minha

consulta viram-me a chamar por um Armand que eu no sabia onde estava.
Eu no olhava para Frdric. E nisso permaneci algum tempo. As pessoas
presentes relatam que viram o garoto aguar os ouvidos e se comportar
como se tambm procurasse algo ou algum. Tambm no me olhava. Em
determinado momento, os nossos olhares se encontram e lhe disse: Armand
era o teu nome quando voc foi adotado. Houve um brilho especial em seu
olhar. Houve um processo completamente inconsciente. Ele precisava ouvir
esse nome, mas no chamado com a minha voz normal, mas com uma voz
sem lugar, uma voz em off, chamando-o de fora da cena. Isso estabeleceu a
comunicao com o inconsciente da criana, que se curou. (2002a: 35-37).

Numa outra oportunidade, Dolto menciona o caso de uma criana de 14 meses,

morador de um internato que apresentava um comportamento depressivo e quase autista.

Chamada a atend-lo, ela falou criana nos seguintes termos:

Talvez voc queira morrer, no ? (...). Bem, veja s, por mim eu no o

impediria de morrer, mas voc sabe muito bem que, no orfanato, no vai ser
possvel (...); prefiro, se voc quiser, que voc me explique porque voc
quer morrer. Ento, depois que tiver falado, talvez voc seja capaz de
viver. (apud Ledoux, 1991: 74-75).

Esses exemplos ilustram a compreenso que a autora tem de fala e escuta, que diz do

sujeito que se conformou no inconsciente atravs da linguagem, uma linguagem que tudo e

que humaniza a criana. Uma fala verdadeira, com palavras que faam sentido quando

proferidas pelo amor que as tornou sensatas (Dolto apud Id. Ib.: 75). A autora sempre

defendeu a idia de que era preciso falar com os bebs, falar-lhes a verdade. Toda criana

tem o entendimento da fala, quando quem fala com ela, fala com autenticidade querendo

comunicar algo que ao seu ver verdadeiro (Dolto apud Id. Ib.: 75).
 136
essa linguagem que humaniza e acompanha a criana mesmo antes do seu

nascimento e continua depois dele. Dolto imagina uma triangulao na linguagem,

envolvendo a me, o outro da linguagem que pode ser o pai e a prpria criana.

Esse pai pode ter sido a parteira (...). Sua palavra deve, pois, se manifestar
pelo fazer da criana, que dessa forma sustenta sua realidade existencial,
haurida nessa primeira transao da linguagem quando do seu nascimento.
Eis como podemos entender que tudo linguagem, e que a linguagem, em
palavras o que h de mais germinativo, mais fecundante, no corao e na
simblica do ser humano que acaba de nascer. Ele s pode se desenvolver
num corpo (...) se estiver relacionado com uma voz (...), associada a de sua
me. (grifo da autora; Dolto, 2002b: 20).

Perguntada especificamente sobre a possibilidade de fazer psicanlise em crianas que

ainda no tm linguagem, a autora respondeu: ...elas no tm a linguagem verbal (...) mas

tm uma linguagem, (..). (Dolto, 2002b: 113). No h sujeito sem linguagem da mesma forma

que no h linguagem sem sujeito. O que precisamos levar em conta que em cada momento

histrico da vida do sujeito, a linguagem adquire uma marca preferencial, ou seja, existe uma

historificao da linguagem. No tero a nica linguagem disponvel criana so os

movimentos, mas com eles se comunica.

As palavras, porm, mesmo quando proferidas para e com crianas pequenas ou bebs,

ou at na vida intra-uterina, tm muita importncia. Para Dolto, elas manifestam um estado

emocional, uma energia que se transmite criana e que pode existir at mesmo em silncio.

necessrio e importante falar s crianas, mas falar palavras verdadeiras, entendidas como

aquelas que expressam uma verdade para ns. Nesse sentido, a autora defende na verdade

uma postura diante da criana marcada pela coerncia e compromisso tico. Para a autora

As palavras so aquelas que nos exprime a ns mesmos, de verdade, no

palavras ao seu alcance, mas palavras do vocabulrio que so claras para
ns. [Por outro lado], (...) h sesses de anlise que se passam em total
silncio. (...) h sesses de silncio completo, um silncio verbal, com uma
enorme energia de comunicao(2002b: 113). [E em seguida completa:]
no nvel de inconsciente para inconsciente. A forma de olhar
linguagem. uma forma de linguagem interpsquica. (Dolto, 2002b:
114).

A relao que Franoise Dolto prope estabelecer com a criana uma relao

fundada no compromisso tico, no respeito pessoa do outro, como sujeito. Isso vai demarcar

o seu diferencial teraputico e terico. O outro outro do desejo. A criana precisa ser

acolhida no desejo do outro e sentir no outro acolhimento ao seu prprio desejo. No feto o
 137
desejo se articula com o desejo de vir-a-ser, ou seja: com o desejo de incorporar matria e

tornar-se vivente. Na criana pequena o desejo essencialmente o desejo de ser. , antes de

saber, porque foi fundado no desejo que se articula na linguagem. Torna-se ser numa relao

social permeada pela linguagem. O ser humano um ser de filiao linguageira, um ser de

linguagem, pertencente a uma linhagem. Inscreve-se num mundo transgeracional. (grifo do

autor; Nasio, 1995: 208). No existe outro, que no seja outro da linguagem.

Nessa perspectiva poderamos inferir que h aluma ligao entre as teses de Dolto e

aquelas defendidas por Jacques Lacan, conforme vimos no incio deste captulo. Mas as

convergncias param a, at porque para Lacan o homem escravo da linguagem e, por

outro lado, a linguagem preexiste ao sujeito (Ledoux, 1991: 217; 220), a linguagem o tem;

enquanto para Dolto, o homem dotado de linguagem. No prescinde dela, na verdade

afirma-se como sujeito por ela que de certa forma o humaniza mas ainda assim, nunca

completamente um joguete, mas tem um desejo prprio que manifesta desde muito cedo

(Id. Ib.: 217). Por ter um desejo prprio sujeito. Em Dolto poderemos dizer sujeito da

linguagem; Em Lacan, sujeito na linguagem.

So diferenas semnticas sutis, porm revelam diferenas conceituais profundas. O

sujeito de Lacan causado passa a existir a partir de duas operaes: alienao e

separao. Pela alienao o sujeito entra no campo do outro, representado pela linguagem.

Isto , se inscreve no campo do outro, o que equivale a dizer, se aliena linguagem. Por um

lado precisa disso para se humanizar, para no se perder numa existncia egica, petrificada.

Mas se permanecer alienado, perde a sua identidade. Por isso vem a segunda operao que lhe

causa, que faz existir o sujeito: a separao, atravs da qual o sujeito nasce como sujeito

propriamente dito. Por esta operao o sujeito busca um lugar onde identifica uma falta no

outro, para onde o sujeito acorre na iluso de que possua aquilo que falta ao outro.

Mas isso que falta ao outro para ser completo no est, segundo Lacan, em nenhum

lugar. Por isso quando o sujeito se apresenta como um obturador da falta do outro, na verdade

intenta obturar uma falta com outra falta. Nessa perspectiva lacaniana o desejo o desejo de

obturar o furo/falta no outro, mas obtur-lo com um no-ser, porque o sujeito no tem, de
 138
fato, o que falta ao outro, embora suponha ter, e em vista dessa suposio se apresente como

obturador. Como conseqncia, desse encontro de duas faltas se supe estar preenchido o

lugar do sujeito. Por essa razo diz Lacan o sujeito barrado/dividido, um falta-ser.

, enfim, desprovido daquilo que diga respeito de si. Dolto jamais aceitou essa condio de

sujeito em Lacan. Para Lacan [dizia ela] o sujeito um furo: ele tinha medo desse abismo,

(...). Agarrava-se s bordas (Dolto, 1990: 127).

O sujeito doltoniano tambm depende do outro. o outro que o centra e lhe d

sentido, atravs do outro que exerce a sua funo simblica. Mas no barrado, no um

furo. Adquire consistncia no desejo de vir-a-ser. Para a autora, enfim,

Desde os primeiros dias est ligado me pelo olfato e pela voz, que lhe
permitem encontrar-se. o outro que o detentor da identidade do sujeito,
pois atravs do outro, isto da me-nutriz, que o beb reconhece e se
conhece (...). Sem o outro a funo simblica da criana se exerceria no
vazio, j que exatamente o outro que d sentido ao experimentado e ao
percebido: o outro humaniza. (Dolto apud Nasio, 1995: 212).

E nisso reside a fundamental diferena entre os dois. Lacan encontrava o furo no

lugar em que procurava o sujeito. Franoise Dolto identificava o sujeito como o desejo de

viver, nesse sentido, ancorado na transcendncia como sua substncia maior.

Uma certa identificao conceitual poderia ser presumida entre Dolto e Lacan, tendo

em vista sobretudo a famosa afirmao de Lacan de que Dolto, mesmo sem teorizar, fazia o

mesmo que ele. O ponto de partida pode ser semelhante, mas os pontos de chegada so

dspares. Em Lacan, desde o incio, o fundamento colocado o da impossibilidade de

obturao do furo; enquanto em Dolto a relao visceral, construda atravs das referncias

carnais e pela comunicao da linguagem (Id. Ib: 212) permite criana antever uma

possibilidade real de obturao do furo. A diferena, a meu ver, que enquanto uma viso

a lacaniana lana o sujeito humano numa existncia desprovida de sentido e radicalmente

niilista, a viso doltoniana permite a construo de um sentimento configurado nos termos da

coragem de ser, como enunciado por Paul Tillich (2001: 3).

 139
5.4 ANTECEDENTES DA IMAGEM INCONSCIENTE DO CORPO:
o desejo dos pais sustentado na linguagem

Para Dolto, desde a concepo o feto inicia a sua vida de relaes. Na verdade at

mesmo antes dela. Pois a concepo deve ser vista como parte da histria de vida da criana.

O investimento narcsico da criana deve ser entendido como uma herana do excedente

energtico e emocional do encontro simblico de duas pessoas (...) que trocam uma libido na

conjuno genital, na concepo do filho (Ledoux, 1991: 110).

As impresses emocionais vividas pela me deixam marcas no corpo e no psiquismo

da criana. Dolto admite a hiptese do aparecimento de um distrbio orgnico na criana em

gestao em vista de uma perturbao emocional materna. Assim, uma criana pode ficar

surda ou muda por sua me ter vivido um drama na poca em que se construram os aparelhos

da linguagem e da fala (Ledoux, 1991: 110.) Por outro lado, a maneira como o beb

acolhido no ventre da me tem efeitos inibitrios ou promovedores. Desde o tero advoga

Dolto a criana conforma um corpo-mente, imerso na linguagem. O sujeito ganha corpo

(...) apoiado nas emoes de seu crculo mais imediato, atravs de trocas substanciais e sutis

(Dolto apud Nasio,1995: 220).

As trocas substanciais alimentos, gua, sais minerais, oxignio etc dizem

respeito ao mundo das necessidades, da materialidade dos alimentos e dos excrementos,

vinculada s quais se define o esquema corporal, que chamaremos neste primeiro momento

de corpo fsico. Enquanto as trocas sutis dizem respeito aos vnculos emocionais e afetivos

que se estabelecem entre a criana e a me; dizem respeito comunicao, ao desejo, ao

olfato, audio e viso. Esto em relao ao que Dolto denomina imagem do corpo,

conformada inconscientemente e que especifica cada um. Tem a ver com a sua histria, com a

sua identidade especfica. a encarnaro simblica do sujeito desejante (Dolto, 2002:

contra-capa).

Aps o nascimento, essa comunicao continua, assim como continua o trabalho de

formao do sujeito. O sentir da me, a sua alegria ou tristeza impregnam a vida do beb. Ao

nascer, as projees e sentimentos parentais so acolhidos pelo recm-nascido e marcam o

 140
seu narcisismo (Dolto apud Nasio, 1995: 110). A autora estabelece uma relao entre que

chama de imagem do corpo e as zonas ergenas em referncia as quais se forma, porm,

mais do que uma integrao sensrio-motora ou de uma elaborao psquica a partir do

fisiolgico, trata-se de uma memria inconsciente da vivncia relacional, de uma encarnao

inconsciente do Eu em crescimento (Id. Ib.: 84). Nesse sentido, a imagem do corpo aparece

como mediadora das trs instncias psquicas (Isso, Eu e Supereu). 28

5.5 IMAGEM INCONSCIENTE DO CORPO: suporte do Eu

A noo de imagem do corpo designada inconsciente em vista dos mecanismos

inconscientes implicados na sua formao surgiu a partir da clnica doltoniana e constitui-

se no cerne de sua elaborao terica. No seria imprprio at mesmo consider-la como a

sua noo-chave, a base de toda a sua clnica. Em auxlio dessa posio recorro ao

depoimento de Nasio, que ao descrever o percurso seguido por Dolto em seu processo

analtico, propugna pela existncia de uma imagem do corpo que, do inconsciente, fala

criana da sesso. Para Dolto a imagem inconsciente do corpo est prxima noo de

Isso/Id, mas um Isso/Id relacional, isto vinculado ao narcisismo primordial que tem

vinculao com o desejo dos pais, antes do nascimento e tambm com a constituio e

estruturao do Eu, aps o nascimento e, nesse sentido, j mediado pelas injunes do

Supereu, cuja principal fonte alimentadora inicial a prpria me castradora, como veremos

ao discutirmos as castraes simbolgenas. Assim, posso dizer que o inconsciente da criana,

aqui tomado como o psiquismo ou vida mental estrutura-se, segundo a autora, como imagem

inconsciente do corpo.

O conceito foi sendo esculpido ao longo de mais de 25 anos, e certamente continuar

sendo atualizado e aperfeioado, como si acontecer na psicanlise e na cincia em geral. O

primeiro artigo sobre o tema foi publicado em 1957, nele a autora esboa o que veio a tomar

28
Conceitos psicanalticos tais como os utilizados nesta dissertao podem no gozar de consenso at
mesmo entre psicanalistas de escolas diferentes. Por isso, quando os utilizar, procurarei defini-los previamente,
em relao ao contexto e/ou autor, quando o citado conceito demandar uma explicao para alm da usual, ou
quando prestar-se confuso em vista de entendimentos diversos.
 141
corpo e se consolidar como uma teoria completa somente em 1984, com a publicao do livro

A imagem inconsciente do corpo (2002b). Dolto lembra que a imagem inconsciente do corpo,

encarnao simblica do sujeito desejante, deve ser compreendida como diferente do

esquema corporal. Pois, enquanto este diz respeito ao indivduo como representante da

espcie, e guarda uma certa semelhana geral com todos os esquemas corporais dos demais

seres humanos nesse sentido no sendo suficiente para dar substncia e individualidade ao

sujeito , a imagem inconsciente do corpo especfica de cada um: ela est ligada ao sujeito e a

sua histria. (...), ela eminentemente inconsciente (2002a: contra-capa).

Por esquema corporal, ento, designa-se o corpo, o conjunto das funes orgnicas e

biolgicas, que especifica o indivduo enquanto ser vivo. O esquema corporal independe da

poca, do lugar e das condies em que vive, tem existncia em si; a sua evoluo

geneticamente definida e somente poder ser alterado se sofrer danos sua estrutura. O

esquema corporal o lugar das necessidades.

Dolto no advoga como poderia parecer em um primeiro momento que os dois

processo: formao do esquema corporal definido em vista do que chamou de trocas

substanciais , e imagem do corpo definido a partir das trocas sutis se faam de

maneira estanques e independentes. A discusso que a autora faz, mostrando a ntima

associao entre os dois processos, demonstra o carter simultneo e interdependente dos

mesmos. O que Dolto quer acentuar que so processos marcados por determinantes

diferentes.

Enquanto o esquema corporal segue uma lgica material e mais ou menos

determinada por fatores genticos comuns grosso modo a todos os seres humanos, a

imagem do corpo, diferentemente, prpria de cada indivduo, est ligada ao sujeito e a sua

histria. libidinal, ou seja, investida de desejos, forma-se pelo desejo, na relao com o

outro. nesse sentido, que Dolto a define como a encarnao simblica inconsciente do

sujeito desejante; o lugar do desejo. A imagem do corpo conclui a autora a sntese

viva de nossas experincias emocionais: inter-humanas, repetitivamente vividas atravs das

sensaes ergenas eletivas, arcaicas ou atuais. (2002a: 14). Deve ser entendida como um
 142
construto da criana, que a produz como referncia identificatria, advindo disso, como

conseqncia imediata, a sua vinculao e dependncia da linguagem, o que equivale a dizer,

da cultura, do outro. A imagem inconsciente do corpo constitui-se pela articulao dinmica

de trs componentes: uma imagem de base, uma imagem funcional e uma imagem ergena,

cujas conformaes e articulaes para a definio da imagem do corpo veremos em seguida.

5.5.1 Imagem de base

A imagem de base est relacionada ao que Dolto denomina narcisismo primordial29. Na

verdade, fundamentalmente referida a ele e constitutiva dele. O narcisismo primordial pr-

existe ao nascimento e mesmo concepo da criana. Remonta aos genitores enquanto

sujeitos de desejos. A idia da concepo da criana, mesmo que de forma inconsciente,

funda-se numa tica do desejo. Uma vez concebida passa a ser depositria, herdeira simblica

dos desejos dos genitores.

A partir da concepo, esse patrimnio herdado pelos pais vai-se articular com uma

nova tica, a saber: (...) o gozo de aumentar, todos os dias, sua massa carnal (Dolto, 2002a:

38). uma tica adicional, vamprica, no sentido de obter, de tomar da me/do mundo aquilo

de que precisa para se constituir e viabilizar como ser. Este narcisismo primordial acentua

Dolto constitui, de certa forma, uma intuio vivenciada de estar-no-mundo (...) o que

d o sentido da identidade social simblica.(Id. Ibid: 39). Temos, portanto, a conformao

de um ser que se inicia a partir do desejo de seus pais, que por sua vez se inserem numa tica

desejante socialmente aceita e esperada; comunica-se com o meio, de forma real (adio de

massa corporal a partir da placenta), e simblica (gravidez social da me), e realiza-se no ato

do nascimento. importante lembrar que o desejo a que se refere a autora o desejo

simblico presumido na tica desejante dos pais. A criana no sabe o que aconteceu com os

29
O narcisismo pode ser entendido como o sentimento que sustenta o desejo de existir. Narcisismo primordial
definido por Dolto como o desejo de viver, pr-existente sua concepo. Neste sentido, est relacionado ao
desejo dos pais e tica desejante na qual foi concebido. (2002a: 38) Em Freud distinguem-se duas concepes
de narcisismo: o primrio, que teria relao com o amor dos pais pelo filho, representaria uma reproduo do
narcisismo dos pais, que atribuem ao filho todas as perfeies e projetam no filho todos os sonhos a que eles
mesmos tiveram de renunciar (Nasio, 1997: 48-49); e o secundrio, que corresponde ao narcisismo do Eu (Id.
 143
pais em relao sua concepo, mas incorpora a tica desejante cultural e simbolicamente

definida, a partir da linguagem, cuja expresso corprea, o gozo de aumentar a sua massa

o seu corpo a partir do que lhe oferecido pelo meio, atravs da me.

A imagem de base o que permite criana sentir-se em uma mesmice de

ser, ou seja, em uma continuidade narcsica ou em uma continuidade
espao-temporal que permanece e vai-se preenchendo desde o nascimento,
apesar das mutaes de sua vida e dos deslocamentos impostos a seu
corpo, e a despeito das provas a que ele levado a submeter-se. dessa
mesmice, intensa ou tenuemente perene, que vem a noo de existncia, o
sentimento de existir de um ser humano... (grifos meus. 2002a: 38).

Aqui se insere a importncia do nome da criana; nomear constitui uma espcie de

certificado de perenidade existencial. Podemos dizer que o ato de dar nome a uma criana o

primeiro ato social-cultural de separao, o correspondente simblico da seco do cordo

umbilical; o recm-nascido outro. A autora alerta, pois, para a inconvenincia dos apelidos

e das trocas do nome da criana por formas nominais carinhosas como fofinho, docinho,

beb, etc. Existem muitos fofinhos e bebs no ambiente e este nome no designa o

sujeito, no o qualifica como ser na relao com o outro da linguagem. Disso deriva a

importncia de a criana ser tratada preferencialmente pelo seu nome, sobretudo pela me. Ao

cham-lo pelo nome, a me o individualiza do todo, o seu nome a sua marca no mundo.

Desde o nascimento, o nome ligado ao corpo e presena do outro contribui de forma

determinante para a estruturao das imagens do corpo (Dolto, 2002a: 35).

A propsito, apresento como ilustrao um caso por mim conduzido, como pediatra.

Trata-se de uma criana do sexo masculino, primeiro filho, nascido de parto cesareano, a

termo, boa vitalidade (Apgar 8/9), com trs quilos e 900 gramas, 52 centmetros. Na primeira

consulta, aps 20 dias de nascido, pesou quatro quilos e 400 gramas; um ganho ponderal

dentro das expectativas para uma criana naquela idade. Apresentava desenvolvimento neuro-

psiquico-motor dentro das expectativas (conforme os padres de Gesell). Alimentava-se

exclusivamente de leite materno.

Na segunda consulta, realizada quando a criana tinha um ms e nove dias, apresentou o

peso de seis quilos, cerca de meio quilo (10%) acima do peso mximo esperado para esta

Ib.) e representa um retorno ao Eu do investimento libidinal dos objetos. As concepes de Dolto, de uma certa
 144
idade. A me, uma mulher de 25 anos, mostrava-se dedicada e cuidadosa durante a consulta e

no trato com a criana. Fazia-se acompanhar do pai da criana, o que, alis, ocorrera durante

todo o pr-natal, tambm realizado sob os meus cuidados. O nico alimento oferecido

criana continuava sendo o leite materno. Na terceira consulta, quando tinha dois meses e 7

dias, pesou 7950 gramas, correspondente a um quilo ou 15% acima do peso mximo esperado

para a idade.

Os exames bsicos nada revelaram de anormal. Solicitei exames mais especficos e fiz

novas recomendaes sobre a dieta, tomando inclusive a precauo de orientar a me para que

obtivesse garantias de que uma outra pessoa no estivesse alimentando a criana sem o seu

conhecimento. Isso foi assumido com receptividade, at porque nesta terceira consulta

estavam presentes a me e o pai da criana, alm das duas avs. Todos j muito apreensivos

com o ganho ponderal excessivo.

Os novos exames no apresentaram nenhuma anormalidade. A criana continuava o

aumento estato-ponderal (altura e peso) acima da expectativa. Os demais aspectos do exame

clnico, inclusive os testes de vitalidade, mostravam-se normal, exceto claro pelas

limitaes associadas ao excesso de peso. Era uma criana macrossmica, ou seja, todas as

suas medidas estavam fora do padro. Diante desse quadro a encaminhei ao Hospital Infantil

Joana de Gusmo referncia peditrica na regio para uma abordagem diagnstica de

maior complexidade, em vista da possibilidade de um distrbio metablico grave.

A criana passou a ser acompanhada por uma equipe multi-especializada (pediatra,

endocrinologista, nutricionista etc). Foram realizados todos os exames laboratoriais

disponveis em Florianpolis para a abordagem de casos semelhantes. Todos absolutamente

dentro dos padres de normalidade. A criana me foi devolvida para acompanhamento

ambulatorial, com um diagnstico de obesidade sem causa aparente.

Na sua quarta consulta, com trs meses e sete dias, pesava 10.050 gramas. E na quinta,

aos quatro meses e um dia, ostentava 11 quilos e 500 gramas, o equivalente a trs quilos e

meio ou 35% acima do peso mximo esperado. Nesse momento j poderia ser classificada

forma, se fundamentam em Freud, mas no so iguais.

 145
como portadora de obesidade grave. Com seis meses e cinco dias de vida pesava 14 quilos e

250 gramas (peso esperado para uma criana de dois anos). Continuava alimentando-se

exclusivamente com leite materno. Aos sete meses, pesando 14 quilos e 300 gramas, o

equivalente a um peso 43% (ou 4,3 quilos) acima do peso mximo esperado, decidimos

introduzir frutas em sua dieta, as quais foram bem aceitas e passaram a dividir com o leite

materno o seu provimento alimentar. Aos nove meses de vida, e h dois meses com uma dieta

que alternava leite materno e frutas, a criana chegou aos 15 quilos e 400 gramas, peso

esperado para crianas de trs anos. (Na tabela de acompanhamento do crescimento, da

Carteira da Criana, em anexo, consta um peso de 16 quilos, e 74,5 centmetros de estatura.

Mas essas medidas no foram consideradas por no terem sido feitas com os cuidados

necessrios quanto ausncia de roupas).

Desde a primeira consulta, chamou-me a ateno o nome do beb: Vultuoso. Nome que

guarda ntima relao com vultoso, com o qual freqentemente confundido Considerei a

possibilidade de a criana ter recebido/estar recebendo da me e/ou do pai, ao nome-lo, uma

ordem simblica de aumentar o seu tamanho para, dessa forma, encontrar lugar no amor do

outro materno. Chamou-me igualmente a ateno o fato de Vultuoso ser sobrenome do pai, e

de no figurar no nome da criana, nenhum sobrenome da me. Resolvi, ento, fazer uma

abordagem da criana com base nos pressupostos psicanalticos, em acordo com Dolto.

Numa perspectiva doltoniana, com base na formao de sua imagem de base, supus que

a criana, tendo de conquistar um lugar no amor materno, ameaado por um pai que tambm

disputava esse amor, decidiu, inconscientemente, atender ao chamado da me para que se

assemelhasse ao concorrente; no encontrando forma melhor do que se tornando igualmente

vultuoso/vultoso. Pontuo tambm o nome da me: S. Cndido, que alm de no ter

contribudo na nomeao do filho, apresenta-se cndida ante um pai que alm de

vultuoso/vultoso era tambm custdio. Estava armado o cenrio possvel para um

amarramento ao significante paterno, cuja nica sada vislumbrada inconscientemente

pela criana seria pela via do assemelhamento a este pai. Da a ordem inconsciente de

aumentar a sua massa corporal.

 146
A via da cura/teraputica dar-se-ia, nesta perspectiva, pela ressignificao do nome

vultuoso, que precisaria deixar de ser ordem de aumento estato-ponderal. O meu primeiro

gesto na direo da cura foi explicar, sucintamente e de uma maneira que pudesse ser mais ou

menos entendida pela me e pelo pai, mas dirigindo-me criana essa histria toda.Solicitei

que a me o trouxesse para consultas semanais, durante as quais conversava com a criana,

sobretudo lhe dizendo que ele no precisava ser vultoso s porque tinha esse nome, e que a

sua me o amava mesmo sendo ele um garotinho pequenino. Alis, o amava especialmente

por isso. O lugar ocupado pelo pai no amor de sua me era outro. Pedi me que fizesse o

mesmo e que, preferencialmente, o tratassem como Guilherme. Forneci aos familiares,

particularmente me e ao pai, as informaes que me pareceram suficientes para que os

mesmos pudessem acompanhar e tomar parte ativa no processo teraputico. Mesmo sem uma

compreenso cognitiva completa dos elementos envolvidos na questo, pude perceber um

grande interesse dos pais nessa proposta de trabalho.

Nas duas consultas mensais seguintes o ganho ponderal foi bem menor. Na consulta de

10 meses apresentou ganho de 400 e na seguinte apenas 100 gramas. Na terceira consulta

realizada aps o incio do processo teraputico, um ms e sete dias aps a ltima a criana

havia perdido 200 gramas. Continuava alimentando-se de leite materno e frutas. Com um ano

e um ms, mantinha-se com os mesmos 15 quilos e 300 gramas. A queda ponderal continuou

nos meses subseqentes. A famlia mudou-se de municpio e eu deixei de acompanha-lo com

regularidade. Mas esporadicamente ainda vem ao Posto para consulta de rotina.

Na ltima vez em que estivemos juntos, quando tinha um ano e seis meses, o encontrei

em p, ao lado da me, olhando atentamente para mim que passava no corredor. Eu no o

havia reconhecido. A me me chamou a ateno: Oh, doutor, esse o Vultuoso! Ele riu. O

peguei nos braos e o parabenizei pelo fato dele ter decidido normalizar o seu peso.

Esse relato no pretende provar a teorizao doltoniana acerca da importncia do

nome, mas o apresento como um resultado que pode ter sido obtido a partir de uma

abordagem teraputica inspirada em Dolto. Para mim foi de especial relevncia conduzir esse

processo teraputico ressignificando o seu prprio nome diante da sua imagem de base.
 147
Acredito que at aquele momento a imagem de base da criana, pressupondo atender a um

desejo da me, que ao cham-lo projetava, no seu ntimo, uma imagem vultosa se

expressava no esquema corporal aumentando a sua massa. Dessa forma, o inconsciente da

criana atendia a uma demanda inconsciente da me.

A formao da imagem de base inicia-se na vida fetal, est associada ao desejo de

sobrevivncia, e de incorporao material. Continua a se formar aps o nascimento, em

estgios, de forma inconsciente e em ntima relao com a me. Esse processo de

conformao da imagem de base, aps o nascimento, ocorre em articulao com determinadas

zonas ergenas. A primeira imagem de base a se formar est associada zona ergena

respiratria-olfativa-auditiva (associada ao cavum cavidade oral-nasal e ao trax). Em

seguida, forma-se a imagem de base oral, que inclui toda a anterior mais a regio representada

pela cavidade oral, faringo-laringea, e a parte inicial do tubo digestivo. A terceira imagem de

base a aparecer a anal, constituda pelas anteriores, mais a parte inferior do tubo digestivo,

alm da bacia, ndegas e perneo. Cada estgio da imagem de base associa ao atual os

componentes anteriormente definidos, relacionando-os num todo articulado e coerente, o que

deixa antever a assuno de um processo evolutivo de natureza epigentica.

Posso afirmar com base na autora que esse todo articulado e coerente no

naturalmente dado, no conseqncia inexorvel do surgimento e amadurecimento

espontneo dessas zonas ergenas. Essa arquitetura relacional para usar uma expresso de

Dolto centrada nos buracos e nas reas de prazer boca, nariz, olhos, ouvidos pele, por

exemplo somente se far se a me-alimentadora falar com a criana enquanto cuida dela.

A concepo de Dolto acerca da conformao das imagens de base guarda relao com

as zonas e estgios da teoria da pr-genitalidade de Erikson, com o acrscimo, em Dolto, do

componente respiratrio-olfativo, que tem primazia em relao ao componente oral. Para

Dolto, aps o nascimento, a placenta como fonte de trocas gasosas substituda pelos

pulmes, pela rvore brnquica; por onde agora o ar significante csmico entra no

corpo. A imagem respiratria a mais arcaica das imagens do corpo, porque o ar que

respiramos a nossa placenta comum a todos (Ledoux, 1991: 88). Nisso residem na
 148
minha opinio as motivaes tericas da sua crena na transcendncia do ser humano,

tantas vezes claramente manifesta.

Uma criana alterna momentos de repouso pulso de morte com momentos de

desejo pulso de vida30 e no h melhor lugar para se opor o conflito existente entre essas

pulses do que, segundo a autora, ao nvel do narcisismo primordial e da imagem de base.

Quando uma me (ou o meio) trata o lactente como um pacote, como um objeto de cuidados,

sem falar com a pessoa do beb [diz a autora] prevalecem as pulses de morte (Dolto, 2002a:

40). Quando isso ocorre de forma recorrente determina alteraes que vo conformar uma

ausncia do desejo de viver, levando a criana a adotar um tono depressivo. Algo na linha do

que Spitz denominou depresso anacltica.(vide nota 25).

Nesses estgios de formao da imagem de base, segundo Dolto, de fundamental

importncia para a estabilidade existencial no sentido mesmo de existir como ser humano

a fala da me-alimentadora. atravs dela que se conforma e se articula o todo coerente

que vem a constituir a arquitetura relacional, entendida no duplo sentido de relao

harmnica e coesa das vrias zonas e estgios ergenos da imagem de base e da relao

consistente do indivduo com o meio. Nesse ponto articula-se a imagem de base com o

narcisismo primordial que, como vimos, est fundado no componente desejante dos pais.

Qualquer ameaa integridade da imagem de base sentida como mortal (Nasio,

1995: 222). As agresses e as ameaas imagem de base geram representaes

fantasmticas31, caracterizadas como um estado fbico, meio especfico de defesa contra um

perigo sentido (...) [que far a criana reagir] quilo que pe em perigo a sua imagem de base,

... (Dolto, 2002a; 39). Essa reao normalmente se manifesta na zona ou estgio ergeno que

est relacionado ao componente especfico daquela imagem de base agredida ou ameaada,

naquele momento. Isso pode justificar os estados de auto-agresso somtica como as

30
A noo de pulso em Freud das mais complexas (vide Laplanche e Pontalis, 2002: 394-420 e a discusso
feita no captulo IV, pp.88-89), mas para o nosso interesse, neste momento, vamos aceitar com Dolto que
pulso de morte representada por tudo aquilo que amortece o desejo de viver em relao com o mundo
exterior, como o sono, por exemplo; enquanto a pulso de vida existe a servio do desejo. A relao harmnica
entre esses dois elementos polares est na base da sade do ser.
31
Pode ser tomado, em linhas gerais, como equivalente fantasia, porm designando mais determinada
formao imaginria e no o mundo das fantasias, a atividade imaginativa em geral (Laplanche e Pontalis,
2001: 169).
 149
doenas respiratrias de cunho alrgico auto-imune , responsveis por grande nmero de

bitos em crianas no mundo todo. Em 1990 as doenas respiratrias alrgicas foram

responsveis pela morte de mais de quatro mlhes de crianas em todo o mundo (Unicef,

1992). Ainda segundo o Unicef a busca por remdios que possam aliviar os sintomas de uma

doena respiratria constitui a principal causa de procura por servios de sade. [As mes]

Geralmente pedem remdio para tratar os sintomas de seus filhos: tosse, resfriado, dor de

garganta ou falta de apetite. E nem sempre compreendem que talvez no exista uma cura

(Id. Ib). Lembro, a propsito, Agnes, a criana anortica em vista de uma agresso sofrida a

sua imagem de base respiratria olfativa.

5.5.2 Imagem funcional

O segundo componente da imagem do corpo a imagem funcional. Diferente da

imagem de base, que apresentava uma dimenso esttica, a imagem funcional estnica,

dinmica; no se localiza em nenhum lugar especfico, embora seja mediatizada por

necessidades ou demandas localizadas em algum lugar ergeno, onde a falta (provocadora do

desejo) se faa sentir. graas imagem funcional objetivada na relao com o outro

que as pulses de vida podem, aps serem subjetivadas no desejo, tender a manifestar-se para

alcanar prazer (...) (Dolto, 2002a: 43).

A imagem funcional se manifesta como tenso no corpo do sujeito desejante como um

todo, embora guarde relao com zonas ou lugares ergenos. Isso mais verdade ainda em

se tratando de um beb, no qual a capacidade de localizao , em princpio, menor. Citemos,

a ttulo de exemplificao, o ato de defecar ou urinar, que em si, uma necessidade orgnica,

mas que veicula tenso de desejo. A criana no a sentir localizada em nenhum lugar

especifico32, mas como um desejo do sujeito. O prazer que sentir com a realizao do ato

defecatrio ou miccional ser, destarte, um prazer vivenciado pela totalidade do corpo,

embora manifestado em relao a algum lugar ou zona ergena especfica.

 150
A criana vai, ento, associando dinamicidade prazerosa s vrias zonas ergenas de seu

corpo. Podemos dizer que, associada imagem de base, esttica e existente per se, forma-se a

imagem funcional, inicialmente ligada a determinadas zonas e a determinados objetos, mas

secundariamente transferida por deslocamento para outras zonas ou para o prprio corpo

como um todo. Esse processo de transferncia pode ser modulado pela linguagem. De

maneira que a criana vai sendo capaz de substituir, por exemplo, o ato de defecar pelo ato de

vocalizar, por sentir na relao com a me-que-lhe-fala, ou no meio, que esse gesto mais

bem aceito do que aquele. Promove, dessa forma, uma transferncia do prazer da zona

ergena anal e do ato defecatrio para o ato de vocalizao. Deve-se compreender que a

elaborao da imagem funcional realiza, com respeito ao acionamento das zonas ergenas,

um enriquecimento de possibilidades relacionais com o outro. (Dolto, 2002a:43).

Assim, um gesto inicialmente associado ao prazer exclusivo da criana, consumado em

relao a uma determinada zona ergena, estendido pela fala ao outro que articula um

prazer vivido simultaneamente pela criana e pelo meio. Em continuidade, essa interao gera

uma relao negociada entre a criana e o seu cuidador: a me. Julgo possvel identificar

nessa dinmica relacional algo semelhante interao dos modos psicossexuais e s

modalidade psicossociais a eles associadas, conforme Erikson (captulo V).

A esse respeito a autora lembra que A mo, por exemplo, que , a princpio zona

ergena de preenso oral, mais tarde de expulso anal, deve integrar-se em uma imagem

funcional braquial, dando criana a liberdade esqueleto-muscular que lhe permite chegar a

seus objetivos (Dolto, 2002a: 43). Ou seja, em cada momento haver zonas, lugares ou

rgos que, naquele momento, esto em exerccio funcional dominantecomo o caso da

zona oral e anal do exemplo. Nesse determinado momento a mo, cuja funcionalidade em

relao imagem do corpo ainda no est definida, ou no tem lugar, funciona como auxiliar

das zonas dominantes. Porm, mais tarde, essa mesma mo adquirir funcionalidade ativa e

32
A pesquisa dos chamados reflexos primitivos Babinsky, plantar, palmar, aquileu, de Moro, etc nos
permite inferir que a criana tem uma menor capacidade de localizao do agente causador de um estmulo,
associada a um incompleto processo de mielinizao das fibras neuronais. (Dangelo e Fattini, 1988: 52-88).
 151
ser articulada imagem do corpo de maneira coerente. E novamente possvel estabelecer

alguma relao disso com as noes de modos dominantes e auxiliares de Erikson.

Dolto admite a possibilidade de ocorrncia de um distrbio da imagem funcional em

vista de um atraso ou permanncia de uma zona ou rgo no passado do processo de

formao da imagem funcional. E menciona, a ttulo de exemplo, o caso da menina de boca

de mo. Trata-se de uma criana que no consegue segurar nada com as mos, embora tenha

grande habilidade com a boca, a ponto de escrever e desenhar usando esta regio do corpo.

Aps o processo de anlise, a autora intuiu que a criana havia fixado a sua imagem de base

na boca, sem uma articulao funcional com a imagem do corpo como um todo. Pegue com

sua mo de boca [disse Dolto criana] como que fintando a imagem ttil no articulada

(Dolto, 2002a: 43). Tratava-se, portanto, de uma fragmentao da imagem do corpo que o

processo teraputico psicanaltico permitiu reintegrar em torno a uma imagem funcional coesa

e articulada. Essa maneira de ver as coisas guarda relao com a idia de Erikson de que a

troca de modos dominantes em determinados periodos por modos auxiliares, elevados

condio de dominantes, levaria a distrbios (p. 103).

5.5.3 Imagem ergena

O terceiro componente da imagem do corpo o que o articula com o outro. o que abre

o corpo ao prazer compartilhado. Associa-se a uma determinada imagem funcional, posto que

guarda estreita relao com zonas e lugares ergenos, mas no se restringe ao sujeito,

essencialmente relacional. o lugar onde se realiza o prazer na relao com o outro. Sua

representao referida a crculos, formas ovais, cncavas, bolas, palpos, traos e buracos,

imaginados como dotados de intenes emissoras ativas ou receptoras passivas, com fins

agradveis ou desagradveis. (Dolto, 2002a: 44). Essa caracterstica relacional da imagem do

corpo, representada neste terceiro componente, nos transmite a idia de que a imagem do

corpo no se realiza nele mesmo, nem se esgota em sua articulao interna. Lana ao invs

disso uma ponte ao outro do desejo. A noo subjacente no meu entendimento

clara: o todo articulado e coerente, somente se realiza em plenitude em relao ao outro. O

 152
processo se inicia no outro da linguagem, representado pela me-alimentadora, se articula

internamente e se projeta de volta ao outro do desejo. Tem, nesse sentido, comeo e fim, no

outro do desejo e se articula na linguagem. E sempre um fim entre aspas, porque na verdade

um ciclo. Nesse sentido define o que a autora denomina Imagem dinmica, entendida como

o todo-sntese. A prpria imagem inconsciente do corpo, dinamicamente articulada como

mostrado acima, sntese viva, em constante devir destas trs imagens (...) ligadas entre si

atravs de pulses de vida (Dolto, 2002a: 44).

O que vimos at aqui poderia ser denominado como uma genealogia do psiquismo

infantil segundo Dolto. A noo que o conceito de imagem inconsciente do corpo sumariza,

diz respeito aos processos psquicos que conformam o corpo-mente da criana. Mas em

relao ao outro, mais radicalmente ainda, em dependncia ao outro. Existe como potncia

desde a concepo, mas o outro que lhe confere status de realidade existencial. Nesse

sentido, o ser um ser de desejo, seu e do outro. gerado numa lgica desejante, conforma-se

incorporando matria animado pelo desejo de vir-a-ser. Nascido, afirma o seu desejo de

viver, incorporando o ar, significante csmico, da placenta de todos ns; constri uma

imagem de seu corpo-no-mundo em relao s suas zonas ergenas, que se articulam entre si

e com o outro.

5.6 A IMAGEM DO CORPO E A ME: a fala materna

A imagem do corpo guarda relao com a me desde a concepo. Relao simblica,

que evolui aps o nascimento na mesma lgica desejante na qual foi estruturada. Assim, sua

evoluo se faz pela busca do prazer, motivado pelo desejo, atravs da apreenso do seu

objeto. Mas o desejo encontra, em sua busca, obstculos a sua realizao, seja porque o

sujeito no tem desejo suficiente, seja porque o objeto est ausente, ou ainda porque o objeto

proibido. (Dolto, 2002a: 49). Em vista do jogo de presena-ausncia do objeto de

satisfao do desejo que se instituiu esta ou aquela zona como ergena. Nessa perspectiva, o

mamilo ausente, aps ter estado na condio de veculo do prazer, que institui a boca como
 153
zona ergena, ou seja, como zona de percepo da falta. O mesmo ocorrer com outras zonas

e lugares ergenos do corpo.

a me segundo Dolto que ir fazer a substituio do objeto parcial de prazer

mamilo, fezes, pele pela palavra. A palavra vai, assim, substituir o objeto parcial de

desejo por um significante, um objeto simblico que nomeia e d sentido quilo que a criana

perdeu. Mas esse sentido no dado de per se, a me que lhe confere sentido, pois serve de

referncia simblica. Nessa transio entre o objeto parcial presente no corpo da me o

mamilo, por exemplo e as palavras, s vezes se fazem necessrios objetos transicionais33.

So objetos que se apresentam como representantes da me especialmente do peito nos

momentos em que, pela falta do objeto parcial, se instala o sentimento de solido da criana.

Normalmente uma coisa que a criana vincula de alguma forma aos seus referenciais antes

institudos. Pode ser um brinquedo, um pedao de pano. Podem ser fonemas, msicas, sons,

odores, imagens para as quais a criana deslocou a relao passada com me ou outros adultos

tutelares. So objetos investidos de afeto, capazes de presentificar a me nos momentos de

ausncia desta.

A substituio ou investidura de palavras na funo de objetos transicionais , segundo

Dolto, recomendvel e permite ampliar as possibilidades de explorao da criana. Esclareo:

os objetos materiais, conquanto providos de investimento afetivo conferido pela me, que

os qualifica como presentificadores da me ausente apresentam, porm, limitaes de duas

naturezas: primeiro nem sempre so viveis; a conduo consigo de objetos materiais pode ser

difcil e, s vezes, inconveniente; mas a segunda limitao que de fato importa. O objeto

material necessariamente mais limitado nas suas possibilidades representativas, mesmo

considerando que o objeto apenas um estmulo e que de fato o verdadeiro objeto de desejo

esteja marcado como representante ideativo. Mesmo assim, as suas possibilidades so

menores que os objetos simblicos representados nas palavras. Nesse sentido, os objetos

transicionais materiais poderiam ser dispensados se houvessem suficientes palavras

33
O conceito foi originalmente estabelecido por Winnicott, e adotado pela quase totalidade dos que fazem
sicanlise com crianas. Tem originalmente o mesmo sentido empregado por Dolto. Por outro lado, o conceito
de objeto parcial, utilizado por Dolto com freqncia, foi cunhado originalmente por Melanie Klein.
 154
proferidas pela me. Ou se a me renova o estoque de palavras colocadas disposio do(a)

filho(a). Isso particularmente importante por ocasio do desmame. A criana privada do

peito precisa receber da me palavras que substituiro o peito negado:

a palavra que, em virtude da sua funo simblica, acarreta mutaes de

nvel do desejo: da satisfao ertica parcial relao de amor que
comunicao de sujeito para sujeito ou, antes, do pr-sujeito (lactente) ao
sujeito que a me, objeto total para seu beb, a quem ela serve de
referncia em relao ao mundo e a ele mesmo.(Dolto, 2002a: 50).

Por outro lado,

como o desejo transborda sempre a necessidade, os elos de percepo sutis
do cavum, da audio, da viso, mais tarde do anus, da vagina, do pnis
[reas dotadas de excitabilidade nervosa, segundo Erikson] tornam-se zonas
ergenas, por um lado em conseqncia do seu contato com um objeto
parcial de apaziguamento em relao me (...), por outro, da ausncia
mediada pela linguagem, (...) na falta do objeto parcial. Da a importncia
primordial, eminente, da me, objeto total e sujeito que se expressa por uma
linguagem gestual, mmica, auditiva e verbal, em intercomunicao com
seu filho (enquanto este elabora as suas imagens de base, funcional e
ergena). a me que, atravs da palavra, falando ao filho do que ele
gostaria, mas que ela no pode lhe dar, lhe mediatiza a ausncia de um
objeto ou a no satisfao de uma demanda de prazer parcial. (Id. Ib: 49).

tambm pela palavra da me que a criana aprender a discriminar as coisas das

pessoas. No inicio, quando se machucar, a criana considerar mau o agente desse

machucado, seja ele um objeto ou uma pessoa. Houve um atentado sua homeostase, mas se

a criana aprendeu a autoconsolar-se pelas palavras da me, transferir para si prpria a ao

maternizadora confortante que somente a me podia realizar para ela. Para Dolto uma criana

solitria, mas suficientemente abastecida de palavras maternas, presentifica sua me atravs

de suas lalaes, acreditando repetir os fonemas que ouviu dela e assim, engodado, no se

sente mais sozinho, mas ele mesmo, para ela e com ela. (Id, Ib, 26).

importante esclarecer que nisso no est implcito, necessariamente, nenhum atributo

mgico associado me. A relao de um-com-a-me, vivenciada inicialmente no tero, no

qual esta criana foi plasmada em ntimo e total contato com a me, que habilita a continuar

sendo, mesmo aps o nascimento, uma dade, um ele-ela para o filho. No h porm,

impossibilidade de uma criana vir a constituir um outro relacional com que venha a ter

vinculao semelhante. Dolto admite que isso possvel e relativamente freqente. Neste caso

preciso que esta outra instncia tutelar ou provedor de ateno tenha com a criana uma

relao de continuidade e coerncia para que a criana constitua novos laos.

 155
Uma relao definida nestes termos, diria Dolto, vital pois cria a memria de um ele

mesmo-o outro, primeiro fator de segurana narcsica. Ela representante do ser ele-ela.

Essa presena humana vital mediadora das percepes e instauradora de sentido e de

humanizao (apud Nasio, 1995: 211). Em cada momento da vida da criana e em cada etapa

da construo de uma imagem do corpo (de base, funcional e ergena), bem como na relao

com a imagem dinmica desejo de ser, a criana tem um outro da fala, um outro da

linguagem que lhe individualiza e o define como sujeito, sujeito de desejo, sustentado na

linguagem. Esse outro da linguagem nas primeiras fases da vida a me, ou uma outra pessoa

que assuma a sua condio, e que mantenha com a criana uma relao de perenidade e

coerncia, e, sobretudo, que introduza a criana no mundo da linguagem.

A propsito deste papel estruturante da imagem do corpo na primeira infncia,

notadamente da imagem de base, menciono um filme-documentrio sobre a vida de Dolto

(Colonel e Mezamat, 1983), no qual a autora fala de uma experincia com crianas de uma

creche hospitalar, dirigida por um mdico chamado Ribadeau Dumas. Dolto diz que a

experincia em tela lhe fora referenciada porque ali ocorriam experincias loucas com as

crianas. Tais experincias consistiam em fazer com que cada criana internada fosse

submetida durante cinco minutos de manh e cinco minutos tarde a uma sesso de

conversa na qual fosse dito s crianas atravs de palavras amveis coisas como: O seu

irmo, seu pai e sua me so bonzinhos, gostam de voc e viro v-lo logo que puderem; no

momento voc est aqui e no pode ser visitado, mas logo ser; voc ficar bom logo. A

conversa toda girava em torno dos nomes da criana, dos pais, dos irmos. Durante o tempo

em que desenvolviam esse trabalho, as auxiliares no faziam mais nada. No cuidavam das

crianas durante esses cinco minutos, contados no relgio. E isso era difcil porque, diz

Dolto, sempre se quer fazer alguma coisa. O resultado dessa experincia louca foi a

reduo significativa do ndice de mortalidade entre as crianas, bem como diminuio de

 156
tempo de internao. Vrios outros casos ilustram o valor que a autora confere palavra dita,

embora no negligencie outras manifestaes da linguagem.34

Na minha experincia clnica, costumo ser interpelado por mes com a queixa de que a

criana troca o dia pela noite. Esclareo a estas mes angustiadas que durante o dia, a fala da

prpria me conforta a criana, que continuamente checa' se a me ainda est ali. Os demais

barulhos tambm presentificam a me, pois mesmo os rudos incidentais so captados em

referncia me, que para a criana pequena aquilo que lhe diz da sua prpria existncia.

noite, a ausncia de rudos, o silncio, pode dar criana uma sensao de vazio, o que lhe

leva a cobrar a presena fsica da me, sobretudo se tambm no lhe pode sentir o cheiro.

Costumo orientar as mes no sentido de apenas falar com seus filhos, evitando dar-lhes de

mamar, para que as palavras e no o seio assumam o papel de objeto transicional. Os

resultados costumam ser satisfatrios.

Por fim e cotejando os dois autores direi que, se para Erikson o estabelecimento

de padres durveis para a soluo do conflito entre confiana e desconfiana bsicas, de

forma a gerar na criana um sentimento de esperana na simples existncia, era a primeira

tarefa do ego, e uma tarefa para o cuidado materno; para Dolto, a assistncia da me ao filho,

por meio de percepes sutis e palavras constitui troca re-asseguradora e prova de uma

relao humana durvel para alm das feridas da imagem funcional ou da ameaa imagem

de base (2002a: 51). Ainda para Dolto

A psicanlise permitiu descobrir o que so as trocas, sutis mantenedoras do

narcisismo indispensvel ao reencontro da sade afetiva, que fundamentam
o prognstico psicossocial do futuro de determinada criana em particular,
nascidas de determinados pais. (...) Como se v, o narcisismo que, no incio
da vida, parece estar associado euforia de uma boa sade, est de fato,
desde o nascimento, cruzado com a relao sutil linguageira, criadora do
sentido humano, originado na me e alimentada por ela relao que no
pode ser, no inicio da vida, por muito tempo interrompida, sem perigo. (Id.
Ib: 52)

34
Em 1994, junto com a Dra. Edsalva Nunes, psicloga, iniciamos um trabalho de dialogao com as crianas
internadas na UTI neonatal do Hospital Baro de Lucena, no Recife-PE. O primeiro gesto nesse sentido
consistiu da aposio do nome do recm-nascido no seu bero-leito e na recomendao de que se evitasse trat-
lo por RN de me tal. Mdicos(as), enfermeiros(as) e auxiliares foram orientados(as) a conversar com as
crianas. A diretora da UTI, Dra Gisele Lima, tambm adepta da experincia, permitiu que estimulssemos as
mes a terem um contato maior com os seus filhos. No fizemos avaliao quantitativa dos resultados, mas a
primeira impresso nos estimulou a manter e intensificar a experincia.
 157
Nesse sentido durante a vida intra-uterina a me sustentou o narcisismo

primordial da criana, a partir do seu prprio narcisismo, e lhe propiciou as condies para a

sua formao como sujeito de desejo desejo de incorporar vampiricamente matria para

a sua conformao. Depois sustentou o seu desejo de vir-a-ser no mundo, estabelecendo o

vaso comunicante imaginrio, que associado aos fantasmas da simbiose primeira, garantiram

o Eu-minha-Mame-o-mundo reencontrado. E num terceiro momento sustentou, pela palavra,

a conformao de sua imagem do corpo. Em sntese: a imagem do corpo , portanto,

elaborada como uma rede de segurana linguageira com a me. (Dolto, 2002a: 122).

5.7 TRIANGULAO: a relao me-filho-pai

Durante todo esse processo, a criana e o outro esto imersos na linguagem. Linguagem

que o define como sujeito eu sou e marca o outro voc . Para Dolto a linguagem

que articula o desejo que o funda como sujeito e que o humaniza. E vem da me e do pai.

Segundo Ledoux, Dolto insiste na necessidade do continuum do clima afetivo do

tringulo homem-mulher-criana, fonte da autoconfiana. numa estabilidade de relaes

que a criana se constri e pela fala que ela introduzida no mundo humanizado. (Ledoux,

1991: 59). Para Dolto, at os seis meses de vida, a presena da me na vida da criana

fundamental. O mundo da criana pequena mediatizado por uma s pessoa. Para que um

beb se estruture de maneira sadia, parecia indispensvel a Dolto a presena de uma mesma

pessoa (...). Ela justificou essa tese de uma mesma pessoa-nutriz pelo fato de que durante a

oralidade invasiva, o lactente precisa ter certeza de que no comeu ou excretou essa pessoa

maternal (Id. Ib.: 59).

A trade me-filho-pai est na base do processo de humanizao da criana.

Inicialmente, na fase de vida em que conforma a sua imagem de base, a criana no se sente

uma outra em relao me. Na verdade percebe-se em continuidade com ela. Assim , e

assim deve ser. Quando cola a sua boca no mamilo da me, no h no beb noo de que seu

corpo e o corpo da me so duas coisas diferentes. Quem j presenciou uma amamentao

dada em condies ideais sem pressa, em ambiente adequado sabe do que Dolto estava
 158
falando ao anunciar que a criana poderia sentir que teria devorado a prpria me, caso esta

desaparea de repente. A relao de total incorporao. A criana no apenas suga o peito.

Via de regra, suga um e manipula o outro, ou agarra partes do corpo da me, finca o p em

algum lugar. Freqentemente vejo crianas tentando invadir narinas, ouvidos, bocas com os

seus dedinhos. Caso tenha a ateno chamada, normalmente a criana volta-se para o

ambiente, mas mantm-se em suco; mexe a cabea, estica o pescoo. Enfim, comporta-se

como de fato se sente: o peito e a prpria me so extenses do seu corpo.

Essa relao antropofgica e a palavra diz do que de fato ocorre, pois a criana ao

mamar deglute a me quebrada pela figura do pai, o outro do desejo da me. O pai,

nesse sentido, tem uma funo separadora e dinamognica. A relao dual deve ser marcada

pela lei do pai (...), apontando criana que a me no lhe pertence e apontando me que o

filho no produto dela. (grifos do autor. Nsio, 1995: 215). O pai instala-se entre a me o

filho, quebra o vnculo narcsico dos dois ao se interpor entre eles. A me, ao aquiescer s

demandas do pai, faz uma no-resposta aos apelos da criana; e, dessa forma, adota um

comportamento estruturante. H, pois, um alm do outro materno e, por conseguinte, um alm

da dade... [me-filho]. (Id. Ib.: 214). A ttulo de complementao, digo que o pai o outro

da linguagem. Pode ser, ou no, o pai biolgico. Pode at nem ser pai, mas ser o outro da

ciso da dade me-filho. Nesse sentido esse papel tambm humanizante, pois da mesma

forma que a criana precisou sair da sua relao de um-com-a-me da vida intra-uterina,

atravs da inspirao do primeiro alento csmico, a que foi levado pela seco do cordo

umbilical, mas sustentado pelo seu desejo de ser, assim tambm precisa provocar o segundo

nascimento, agora em relao ao corpo exterior da me, em relao qual conformou a sua

imagem do corpo, mas cuja interao precisa ser cindida para continuar o seu processo de

humanizao: papel materno, mas desempenhando em relao ao pai.

Franoise Dolto lembra um importante papel da me: dar sentido ao outro, qualific-lo

como seu representante. A me auto-significada na relao com o filho, mas o pai ou o

outro necessita desse aval materno.

 159
5.8 IMAGENS DO CORPO E SEUS DESTINOS: castraes simbolgenas

A noo de castrao em psicanlise, muito embora tenha um sentido simblico, guarda

relao com o termo utilizado em sentido literal, posto que faz referncia suposta perda do

pnis por parte da menina que imaginariamente supe t-lo possudo em poca passada

da sua vida. Essa suposta perda do pnis configura o que Freud denominou Complexo de

Castrao, centrado na fantasia de castrao, que proporciona uma resposta ao enigma que a

diferena anatmica dos sexos (presena/ausncia do pnis) coloca para a criana.

(Laplanche e Pontalis, 2002: 73).

Menina e menino se inserem no complexo de castrao de maneira diferente: o menino

teme a castrao, que lhe seria imposta pelo pai, em vista das suas atividades sexuais,

especificamente representadas pela descoberta que o prazer de manipular o seu rgo genital

lhe confere; mas fundamentalmente pelo desejo que a criana do sexo masculino alimenta de

ter a sua me como parceira sexual. Por esse temor se instaura no menino a angstia de

castrao. Na menina, a ausncia do pnis sentida como um dano pelo qual ela j passou.

Nesse sentido, no conduz angstia, mas necessidade da negao, compensao ou

reparao. Assim, busca o pai como aquele que lhe pode dar o que perdeu. Tanto no

menino como na menina o complexo de castrao tem funo interditria e normativa. No

menino, a interdio ao gozo com a me; na menina, a interdio ao conluio com o pai,

atravs do qual lhe seria possvel obter um pnis ou um filho, seu substituto simblico. Por

outro lado, o temor de perder o pnis ou a tentativa de obt-lo organizam a vida das pessoas,

residindo nisso a sua funo normativa. Nessa perspectiva, o complexo de castrao

relacionado com o primado do pnis nos dois sexos (Id. Ib.). Segundo Nasio, a experincia

da castrao incessantemente renovada ao longo de toda a existncia. (Nasio, 1997: 13).

O complexo de castrao apresenta estreita relao com o complexo de dipo,

entendido como o conjunto organizado de desejos amorosos e hostis que a criana sente em

relao aos pais (Laplanche e Pontalis, 2002: 77). Para Freud, o complexo de dipo tem o

seu apogeu entre trs e cinco anos de vida da criana, quando, em termos do seu processo de

desenvolvimento das zonas ergenas, est vivendo a fase flica.

 160

Para Dolto, no entanto, a castrao tem um sentido algo diferente. Permanece sendo um

ato de privao de um desejo, imposto pelo outro, mas no se define somente em relao ao

dipo35. Marcando a diferena em relao ao conceito clssico de castrao, Dolto refere-se a

elas como castraes simbolgenas ou simbolignicas, definidas como:

um processo que se realiza em um ser humano, quando outro ser humano

lhe significa que a realizao do seu desejo, sob a forma que gostaria de lhe
conceder, proibida pela Lei36. Esse significado passa pela linguagem, seja
gestual, mmica ou verbal. (Dolto, 2002a: 62).

Sumarizando: castrao privao, interdito e seu objetivo humanizar. Ou seja:

tornar a criana ser total, para quem o corpo da me e o seu so indivisveis um sujeito

da linguagem, inserido em um sistema cultural, para o qual a existncia deixa de ser toda-

plena condio suposta existente na vida intra-tero onde no havia hiato entre a

necessidade e o desejo, posto que aquilo do que precisava para se conformar como vivente

no passava pela mediao de nenhuma zona ergena especifica. Isto , no havia limitao

ao gozo no sentido do gozo de incorporar matria. O sujeito no sofria limitao, no era

barrado no sentido lacaniano , ou castrado para usar a expresso preferida por Dolto.

Na mitologia doltoniana, imbricada com o esquema corporal, conforma-se uma imagem

do corpo, inconsciente e que lhe d sentido como sujeito desejante, iniciando-se com a seco

do cordo umbilical no parto. Para cada estgio de conformao da imagem do corpo, Dolto

apresenta uma castrao, que significar, naquele momento, um ato seccional, interditrio e

humanizante. Ao final do processo, se as castraes foram adequadamente conduzidas,

35
Em sntese, o amor que o filho(a) nutre pelo genitor do sexo oposto. Desempenha papel fundamental na
estrutura da personalidade e na orientao do desejo humano (Laplanche e Pontalis, 2002: 77). O nome foi
tomado pea dipo-Rei, de Sfocles, na qual dipo mata Laio e casa-se com Jocasta, sem saber que se
tratavam de seus pais. Para Freud os complexos de dipo e de castrao ocupam o centro das psicopatologias.
36
A Lei, s vezes denominada Lei do Pai, refere-se ao interdito paterno de que a criana no pode ter a me
como seu objeto de desejo. um interdito simblico e normativo. A Lei do Pai inaugura, em sentido simblico,
a entrada na cultura, a parti do que o sujeito, para no perder o seu pnis, renuncia a um tipo de gozo proibido e
se habilita aos outros gozos. Dessa forma livra-se da castrao fsica, mas concede com a castrao simblica
que o limita com a me, no embora lhe abra outras possibilidades. a expresso simblica da limitao
realizao plena do desejo
 161
teremos o sujeito autnomo, estruturado, coeso e coerente consigo mesmo e com o outro

cultural.

5.8.1 Castrao umbilical

Para a autora o processo de castrao inicia-se na seco do cordo umbilical, no

nascimento. o primeiro gesto de limitao imposto pelo outro criana, antes em

homeostase com o corpo-um-com-o-seu da me. o gesto fundador do ser humano como

indivduo. Na vida intra-uterina no existe esquema corporal, porque a criana no tem noo

de um corpo, embora j exista a imagem do corpo primordial derivada do narcisismo

primordial e a criana no tem a noo de objeto parcial porque se realiza, como ser, sem

necessidade de localizar o ponto ou os pontos de prazer. A criana ; o seu prazer de estar

vivo . A necessidade e o desejo coincidem.

Lanado no mundo, a sua primeira tarefa existencial respirar. O seu chamado vida

feito pela necessidade imperiosa de obter por conta prpria aquilo que antes lhe era oferecido

passivamente. O sopro da vida, nesse sentido, provm de dentro; mais uma busca de

vida. A seco do cordo umbilical insere-se como uma primeira castrao, um primeiro

interdito. o interdito fundador da vida, como realidade existencial externa ao tero. Se no

for respondido adequadamente pela criana, efetivamente conduz morte.

No ato inaugural da respirao, a criana ser de desejo chamada a confirmar o

seu desejo de ser. Somente ela pode faz-lo. Executado esse salto para a vida que um

gesto necessariamente individual realizado a partir de uma necessidade imperiosa de

respirar-para-viver, a sim comeam os gestos relacionais. Advogo a partir disso, que o

primeiro gesto existencial da criana, aquele que inaugura o seu estar-no-mundo, o ato de

respirar. ele que marca a sua individualidade. O que pode ser conduzido de forma mais

ou menos traumtica.

No que diz respeito seco do cordo umbilical, tem-se dado pouca importncia a este

gesto que como ressaltado acima constitui-se no gesto fundador da individualidade. A

seco intempestiva do cordo umbilical, feita no momento seguinte expulso fetal, leva a

uma respirao agnica, normalmente acompanhada de choro. Mas se a criana, ainda com o
 162
cordo umbilical ntegro, portanto ainda respirando atravs dele, for suavemente massageada

na regio dorsal, quase sempre inicia o processo respiratrio sem choro ou agonia37, exceto

nos casos de recm-nascidos com baixa vitalidade, nos quais os procedimentos ativos de

estimulao se faam necessrios. Esse comportamento ante o recm-nascido, que seguido

via de regra pela colocao da criana nos braos da me para um primeiro contato

externo entre os dois, constitui elemento importante da tcnica do chamado parto

humanizado, que tem sido objeto de interesse crescente em todo o mundo.

A ttulo de complementao, trago discusso um tema que no vi abordado nas obra

de Dolto ou qualquer outro autor a que tenha tido acesso, mas que julgo relevante para a

discusso em tela. Trata-se da amniorrexe, ou seja: a ruptura da bolsa amnitica ou bolsa das

guas, que no meu entendimento, constitui uma importante castrao, na medida em que

impe ao beb uma limitao qual ele no estava submetido antes: a sensao de peso;

sensao ausente ou quase ausente enquanto vige a integridade da bolsa amnitica.

Imerso em fluidos, um corpo tem o seu peso diminudo de um valor correspondente ao

peso daquele fluido que estaria no lugar ocupado pelo corpo princpio de Arquimedes ou

empuxo . Por outro lado, sabe-se que o corpo de um recm-nascido tem cerca de 95% de

gua, e que o liquido amnitico tem densidade praticamente igual da gua. Assim, como

se um objeto feito de gua flutuasse dentro de um recipiente com gua. O resultado natural a

falta de sensao de peso por parte desse corpo. Quando a bolsa amnitica rompida, quebra-

se esse equilbrio e o recm-nascido passa a ter a percepo de seu prprio peso. um

aterrisamento, uma chegada na terra. Que constitui, ao meu ver, a primeira imposio de uma

limitao, portanto, uma forma de castrao. Ocorrida ainda no interior do tero. Ou seja, com

as demais condies que conformam a homeostase me-beb ainda presentes. como se a

natureza promovesse um nascimento aos poucos.

37
O risco da poliglobulia excesso de hemcias, represadas no feto em vista do inicio da dequitao
eventualmente provocada pelo retardamento da seco do cordo umbilical, evitado se elevarmos a criana a
um nvel superior ao da placenta. Por outro lado, no estou preconizando demora no processo, apenas calma e
delicadeza. Prtica abonada por vrios autores, dentre os quais o prprio Dr. Frdrick Laboyer, um dos
pioneiros dos partos humanizados (1982).
 163
Dentro do tero no h esquema corporal, porque no h noo de limite fsico. A

satisfao do feto lhe chega de uma forma totalizante, na medida em que se faz atravs do

cordo umbilical, sem a localizao dessa satisfao, que se espraia por todo o corpo, sem

ponto de chegada definido. O ser-criana, na vida intra-uterina, todo imagem do corpo. S

existe como realidade psquica. Advogo, a partir da considerao acima, que a ruptura da

bolsa de gua constitui a primeira castrao, manifesta como uma espcie de chamada ao

mundo, deste ser um-com-o-universo, que agora faz a sua primeira aproximao com o

esquema corporal pela imposio ao seu corpo da noo de peso. Nessa perspectiva o

rompimento da bolsa amnitica constituiria um primeiro aviso das mudanas que esto

prestes a ocorrer. 38

5.8.2 Castrao oral

Essa castrao representada pelo desmame. Embora corporificada no desmame, deve

ser entendida como castrao de toda zona ergena oral, o que compreende, lbios, mucosa

oral, faringe-laringe, poro proximal do tubo digestivo, alm da zona respiratria-olfativa.

Esta castrao, quando sensatamente dada, resulta no desejo e na possibilidade de falar, e,

portanto na descoberta de novos meios de comunicao (Dolto, 2002a: 79) Sensatamente

refere-se forma como se processa, no sentido de tempo (progressivamente) e na adequada

conduo pela fala e pelos gestos, de forma que o gozo oral, antes centrado no binmio

mamilo-boca, possa ser transferido para outros objetos que a criana pe na boca, os quais,

nomeados pela me, introduzem a criana na linguagem. Assim, o efeito simbolgeno da

castrao oral , portanto, a introduo da criana enquanto separada da presena

absolutamente necessria de sua me, na relao com o outro. (Dolto, 2002a: 82). Essa

castrao representa a separao da criana de uma parte dela mesma: o leite (Nasio, 1995:

218). O leite materno, nessa perspectiva um objeto partilhado. A criana no o v como uma

38
A bolsa das guas ou saco amnitico normalmente rompida prximo ao parto e, via-de-regra, o seu
rompimento desencadeia a fase expulsiva do trabalho de parto. Pode-se retardar o parto mesmo com a bolsa
rompida, nos casos de prematuridade. Mas esse no o procedimento de rotina, at porque uma bolsa amnitica
rota expe a criana a riscos, que aumentam com o tempo de rompimento (Rosemberg & Thilo, 1995: 41-42).
 164
coisa da me que ele toma, mas como uma coisa dele que est na me. Retirar o leite ou

proibi-lo, f-lo- buscar substitutos: o dedo, objetos ou palavras que, proferidas pela me, vo

ocupar o lugar do mamilo e ressignificar o desejo. Quebra uma relao baseada no corpo-a-

corpo e instala-se uma relao simblica mediada pela palavra. Para Dolto, a linguagem

preexistente ao nascimento, mas somente aps o desmame (...) que a assimilao da lngua

materna passa a ser feita (Nasio, 1995: 28).

Esse momento crucial porque o circuito curto do prazer, representado segundo a

autora pela relao mucosa-mucosa, corpo-a-corpo, precisa ser substitudo pelo circuito

longo, que circuito da fala comunicante. Mas o circuito longo no direto, um circuito

simblico, estabelecido numa relao sujeito-sujeito; pode-se dizer, estabelecido a partir de

sensaes sutis, com maiores possibilidades, mas no imediatos. Assim, o prazer dado

sentido como uma inveno, uma descoberta, uma criao a dois para uma conjuno

atravs do corpo dos psiquismos da me e de seu lactente. (Dolto, 2002a: 67). crucial

porque um momento de redefinio da fonte do prazer. O desmame precisa ser conduzido

de forma a ser percebido/sentido pela criana como uma modificao do valor simblico,

antes direto via mucosa do bebe-leite materno-mamilo, alm dos odores e sabores que

permeiam a cena completa. A nova via representada pela fala comunicante deve

significar, para o psiquismo da criana

uma modificao do valor simblico, sempre novo, da presena

materna, e no de um desaparecimento do objeto-me. (...) Em
contrapartida, se o objeto desaparece (...) a castrao no mais nem
valorizadora do desejo, nem portadora de vida conhecida, nem abertura para
um chamado da comunicao inter-humana. , aps um curto tempo de
espera, um esgotamento do desejo e uma parada da dinmica do desejo, a
mutilao da imagem do corpo que se desenvolveu na relao do lactente
com a sua me; (...). (Id. Ib. 67).

Dolto associa a angstia do oitavo ms, correspondente ao nascimento dos dentes39,

conduo inadequada do desmame. Est associada falta de mediao entre os objetos e o

39
Na edio mais recente, de 2002, na pgina 68, a autora faz aluso odontognese. Mas por um erro
presumivelmente grfico o texto fica comprometido, pois a palavra dentes que deveria se seguir a nascimento
foi omitida. O sentido e o cotejamento com edies anteriores, porm, permite-me a complementao.
 165
desejo da criana. um sentimento de impotncia que provm da falta de mediao pela

me. (Dolto, 2002a: 68). Por isso, tal como em Erik Erikson, o momento do desmame

crucial na relao me-beb, no que diz respeito conformao de uma estrutura psquica

equilibrada que permita criana estabelecer uma relao com o mundo humanizar-se

de forma adequada. E novamente, tal como em Erikson, um processo ocorrido na fase oral,

que tem no elemento materno o seu estofo fundamental.

5.8.3 Castrao anal

A castrao anal constitui o processo seguinte e tem, segundo a autora, duas acepes: o

sentido de autonomia determinada pela motricidade, atravs da qual a criana se torna

autnoma do adulto que promove a sua deambulao passiva. Nesse sentido se assemelha a

um desmame; um desmame dos cuidados com o corpo. Cuidados esses que dizem respeito

ao asseio com relao aos excrementos da criana e cuidados relativos deambulao. A

criana precisa ter a liberdade de ir ao mundo. de fato uma poca de riscos, mas o maior

risco ficar presa s figuras parentais ou aos cuidadores. As contuses e escoriaes

inauguram no mbito do espao familiar os desafios que ho de vir na vida social-cultural.

A outra acepo refere-se proibio da criana auto-impingir-se algum mal. Consiste,

pois, no impedimento de que ela prpria se submeta a riscos que ela no gostaria que um

outro lhe fizesse. Esse processo se faz atravs de um comrcio relacional. E, como nos

demais, constitui-se em um processo de mo-dupla: enquanto castram a criana de suas

possibilidades, os pais castram a si dos seus cuidados excessivos. A castrao pressupe a

assuno da criana como sujeito, mesmo que esse sujeito tenha limitaes definidas pelo

meio. Assim, quando os pais castram a criana dos riscos inerentes ao seu amadurecimento,

mas no efetuam a sua prpria castrao em termos de cuidados, prejudicam a sua

humanizao, ao consider-la um objeto a ser adestrado, o que tambm precisa ser

mediatizado pela palavra. Segundo Dolto, os seres humanos, qualquer que seja a sua idade,

so capazes de dar essa castrao aos mais jovens, tanto pelo exemplo como pela palavra

(2002a: 87).
 166
Nas duas acepes, precisamos recorrer ao meio, ao outro, para compreend-las e

aceit-las em sua totalidade. Que sentido teria a castrao anal numa tribo indgena, em cujo

seio, os cuidados com as crianas sejam compartilhados por todos e cujos revezes, tambm,

fossem aceitos pelo coletivo; em comparao com um aglomerado urbano, moderno, onde a

responsabilidade do cuidado freqentemente no se estende para alm da famlia nuclear? As

possibilidades e limites da castrao anal, portanto, somente podem ser situadas em referncia

a um sistema cultural que lhe d significado.

Os aspectos relacionais tornam-se particularmente importantes nesta fase. Pode-se

mesmo afirmar que aqui se inaugura a vida social da criana. Iniciam-se os primeiros passos,

que coincidem com um relativo domnio da fala. Se a castrao anterior foi bem sucedida,

representa um lanar-se ao mundo, num processo efetivado objetivamente pelo corpo

agente visvel da deambulao mas mediatizado pela palavra. A palavra da criana e dos

adultos tutelares modulam o caminhar. A minha observao de crianas nesta fase da vida

corrobora plenamente o que a autora indica como conduo adequada da castrao anal. A

criana vai ao mundo, mas mantm um lao simblico com o outro-tutelar, representado

sobretudo pelo olhar e pela audio: Vai!...Vem!... Cuidado!... Muito bem!... Caiu,

mas no precisa chorar!. So expresses que confirmam para um observador o processo

linguageiro que acompanha a deambulao infantil, ocorrida nesta fase.

5.8.4 Castrao genital

A castrao genital constitui-se no ltimo dos processos de castrao simbolgena. Dolto

a analisa em dois tempos: o primeiro, denominado castrao genital primria ou genital no-

edipiana, refere-se descoberta da diferena sexual entre meninas e meninos. A castrao

edipiana no genital pode fracassar como ao simbolgena em conseqncia da falta de

informaes, das broncas, adiamentos que acompanham respostas ou reaes dos adultos a

respeito do que a criana levanta a respeito do que ela observou, ouviu dizer, sentiu. (Dolto

2002a: 151).
 167
Esta castrao primria ou no edipiana reveste-se de uma importncia especial porque

primeira vez em que a criana se depara com uma Lei que no imposta pelos adultos

tutelares, mas uma lei natural. A descoberta da diferena anatmica constitui-se, assim, na

sua primeira descoberta pessoal, o que em alguns casos pode trazer transtornos, mas que

quase sempre traz valorizao, fortalecimento do sujeito, particularmente quando o processo

de descoberta do sexo acompanhado das explicaes pertinentes.

A criana adquire a constatao dessa diferena atravs da observao direta de si no

espelho e do outro, como espelho de si. a experincia do espelho que d criana a

certeza de que a sua imagem do corpo, conquanto lhe assegure estabilidade e coerncia

internas, no lhe confere um lugar na relao com o outro. A haver o encontro das

diferenas sexuais anatomicamente definidas: realidades existenciais dspares embora

complementares, posto que relativas a um mesmo ser. Essa noo de complementaridade

constitui um entendimento novo em relao viso freudiana clssica, que pontua a diferena

como existente ou inexistente relativamente ao rgo sexual masculino e o inexistente

como gerador de angstia. Mas para Dolto a descoberta da diferena geradora de um

conflito duplamente sentido, e no necessariamente na linha do eu tenho, o outro no tem,

mas algo prximo ao sou diferente do outro.40

Esse encontro, por vezes conflitivo, define uma marca, uma ferida. Esta ferida

irremedivel da experincia do espelho pode ser denominada de buraco simblico, do qual

decorre, para todos ns, a inadaptao da imagem do corpo e do esquema corporal (Dolto,

2002a: 124). A repetio da experincia do espelho vacina a criana com o primeiro estupor

que ela teve, e assegura pelo testemunho escpico e continua sendo nica que no

ser despedavel; a sua integridade h de se manter, independente das variaes e

vicissitudes do meio. O sujeito descobre na sua relao com o outro

40
Na anlise do Pequeno Hans (Freud, 1996a ), texto considerado determinante na descoberta do complexo de
castrao (Laplanche e Pontalis, 2002: 73), Freud interpreta como mentirosa uma fala do garoto, segundo a qual
o pipi de Hanna [sua pequena irm] era to bonito. Na verdade, ele quis dizer estranho sentencia Freud
(1996a: 28). Ora, em todo o texto Freud chama a ateno para a confiabilidade das palavras do Pequeno Hans
porque o garoto no estaria ainda submetido aos ditames dos preconceitos e amarras sociais. Mas nessa
passagem teria mentido. Presumo que a convico de que Freud, para alem do gnio criativo que foi, estava
submetido aos limites culturais do seu tempo e de sua cultura, levou Dolto a considerar a questo da
 168
(...) que ele s autntico em sua imagem do corpo inconsciente que,
associada ou no ao esquema corporal, (...), lhe permite discriminar a
diferena entre um encontro na presena ou na ausncia, entre um fantasma
e um fato.(...). Ela se v, mas todo o seu desejo de se comunicar com o
outro frustrado ali. O espelho permite criana se observar como se fosse
um outro que ele nunca encontra. (grifo da autora; Dolto, 2002a: 124.).

O segundo tempo da castrao genital a edipiana. uma castrao diferente por que se

verifica no mbito consciente. A criana, pela experincia do espelho, promoveu um encontro

entre a imagem do corpo e o esquema corporal. Na verdade quedou-se frente ao seu esquema

corporal com uma imagem do corpo conformada ao longo da sua histria, de forma

inconsciente. Esse encontro a torna consciente de que um sujeito. A criana assume a sua

condio sexual no mundo: o seu projeto de vida agora indissociavelmente ligado ao sexo a

que pertence. Pelas castraes anteriores, a criana ia adquirindo potencialidades ligadas a sua

existncia como indivduo, dono de um corpo sobre o qual cada vez mais adquiria controle e

poder e com o qual lanava-se no mundo como sujeito gozante. Pela castrao genital

edipiana, a criana conquista as insgnias do seu sexo simblico, com as quais se lanar no

mundo, agora no s com as potencialidade fsicas, mas tambm com as potencialidades

psquicas. Adquire conscincia de si. Em termos cronolgicos isso corre por volta dos cinco a

sete anos de idade.

5.9 HUMANIZAO: o fruto das castraes simbolgenas

O fruto das castraes sofridas pela criana o seu processo de humanizao, no

sentido de tornar-se ser humano, sujeito de um processo histrico do qual parte integrante.

Pela castrao oral (desmame do corpo-a-corpo alimentador) a criana adquire a possibilidade

de chegar a uma linguagem que seja socialmente compartilhada, e no apenas compreensvel

pela sua me. A criana adquire, enfim, a possibilidade de uma independncia em relao

me, que vai se intensificar no processo deambulatrio associado castrao anal, o qual

complementaridade entre os sexos e no apenas uma relao de existncia/inexistncia. Da postulo a sua

noo de castrao centrada e conduzida a parti de referenciais femininos/maternos.
 169
permite criana efetuar as suas prprias experincias exploratrias, que lhe conferir

autonomia, embora a lance em um mundo de riscos, mas tambm de possibilidades.

A castrao genital, no seu primeiro tempo, confronta a criana com o diferente de si.

Podemos aceit-la como o coroamento do processo de humanizao e socializao da criana,

que agora sai de si e se confronta com o outro. No pode se perder nesse confronto especular,

e no o faz se tiver definido uma imagem do corpo que lhe assegure a unidade e a

autocoerncia. No segundo tempo, a menina ou menino, j identificado no seu sexo, se

prepara para a vida genital. Ser a primeira vez que um processo consciente comanda uma

transformao da imagem do corpo.

Quando adequadamente conduzida, a castrao genital favorece a adaptao da criana

s situaes sociais, representadas pela conquista da linguagem, pelo conhecimento das regras

de todos os jogos, enfim a preparao da menina ou do menino para uma vida genital futura,

esperada como um promessa e preparada pelo prazer de adquirir conhecimentos e poderes,

tcnicas, curiosidades e prazeres. (Dolto, 2002a: 60).

O processo de castrao simbolgena constitui a meu ver algo semelhante ao

processo gestacional, mas com sentido inverso. Na gestao a criana vai de uma condio de

nada-ser, sustentada unicamente na tica desejante dos pais, e se estrutura como ser-de-

desejo, que na vida intra-uterina se traduz como desejo de incorporar matria e aumentar a

sua massa carnal, s expensas da placenta, na condio de uno-com-o-universo. Universo que

na vida intra-uterina a prpria me. Nesse momento a me simboliza e mediatiza para a

criana a realidade universal na qual est sendo gerada. A criana no se percebe como em

partes, porque a sua nica realidade sensvel advm do gozo de incorporar matria,

difusamente distribudo. Nesse sentido, toda imagem inconsciente do corpo.

O momento do nascimento se interpe como um divisor de guas. O ser-todo-com-o-

universo, in totum um ser-de-desejo depara-se com a angstia mortal primitiva

representada pela falta do alento vital e tem de afirmar o seu desejo-de-ser. Este momento

tem como aviso prvio da nova condio que ir enfrentar o rompimento da bolsa das guas
 170
que lhe comunica a sensao de peso e, por conseguinte, um primeiro encontro com a

entidade corpo, ainda como uma vaga noo.

Nascido, inicia-se o processo de formao ou de diferenciao da sua imagem do

corpo, agora no mais como totalidade indefinida, mas associada a determinadas reas

corporais, dotadas das condies para que o estmulo que vem do meio possa passar para o

psiquismo da criana. Essas reas ou zonas ergenas constituem, assim, o elo de comunicao

sutil entre o mundo mental e o mundo social, ou utilizando os termos de Erikson, o mundo

psicossexual e o mundo psicossocial. Enquanto conforma a sua imagem de base, associada s

zonas ergenas, a criana vai fazendo a interao entre elas atravs da sua imagem funcional,

bem como de si em relao ao outro atravs da imagem ergena, as quais devem ser

entendidas quando assim explicadas como um recurso didtico, pois em realidade,

conformam-se, simultnea e imbricadamente, num todo coeso, inter-relacionado e dinmico.

As castraes, iniciando na umbilical ou na amnitica, defendo e terminando na

genital, vo oferecendo interditos e limitando o espao do gozo, do prazer. Por isso mesmo

tiram a criana da sua condio de uno-com-o-universo e alocam-na na terra, na cultura, em

um processo conduzido exatamente por aquele ser em associao ao qual teve a sua condio

existencial estruturada: a me, que por isso mesmo habilita-se a oferecer as castraes, os

interditos, sem o risco de um rompimento ser-a-ser com o filho.

A cada interdito oferecido a criana substitui um prazer parcial por um prazer

simblico sustentado na linguagem, que passa a ser, a partir do nascimento, o estruturante do

ser-no-mundo no qual a criana ser transformada. A partir da linguagem tambm um

processo conduzido pela me nas primeiras fases da vida a criana se estruturar como

indivduo e como ser social, em um processo que continuar sendo preponderantemente

inconsciente e que nunca ter fim, mas somente ter sentido, continuidade e coeso se

adequadamente operado nestas primeiras fases da vida. Uma tarefa para o cuidado/castrao

materna.

No final do processo de castrao, quando define a sua condio de ser-sexual, estar

apto a assumir o seu prprio projeto humano, cuja presena no mundo agora representado
 171
pelo seu corpo biolgico ou esquema corporal. A sua imagem do corpo foi completamente

recalcada e constitui o Isso/Id inconsciente como depositrios das marcas psquicas ou da

energia libidinal que dar sentido sua vida mental que a prpria essncia de estar vivo,

para usar a expresso de Batistella.

CAPTULO 6
 172

Ca pt u lo 6

EXPLORANDO CONFLUNCIAS:
O DILOGO POSSVEL

preciso falar ao beb na sua linguagem. A linguagem anterior s

palavras. Antes da Babel, da grande confuso. A linguagem do paraso
perdido. (...). preciso falar por gestos, por mmica, como a um
estrangeiro? preciso ir mais longe, retroceder ainda mais. preciso
reencontrar a lngua universal. preciso falar de amor. (...). Isso mesmo!
Falar de amor! No essa a lngua que toda a natureza fala?

Frdrick Leboyer
 173
Nos dois ltimos captulos procurei apreender o essencial da contribuio terica de

Erik Erikson e Franoise Dolto, particularmente quanto definio dos conceitos de

confiana bsica e imagem inconsciente do corpo, que inscreveram Erikson e Dolto entre

aqueles que contriburam para o engrandecimento do conhecimento cientfico humano. O

texto pontua aspectos relevantes do ambiente, das motivaes e das possveis influncias que

cada autor recebeu bem como as linhas gerais de raciocnio que seguiram na elaborao dos

seus construtos tericos.

Erikson e Dolto, conquanto partindo de uma base psicanaltica comum assentada na

contribuio freudiana mais geral , percorreram caminhos metodolgicos dspares. Esses

autores representam escolas cujos princpios tericos gerais nem sempre convergem. Erikson

figura entre as estrelas da Psicologia do Ego, escola psicanaltica hegemnica nos EE.UU.

Franoise Dolto destaca-se no plano terico com uma linha de pensamento muito pouco

associvel a qualquer outra autor, muito embora no seja difcil estabelecer uma certa

proximidade com o pensamento de Lacan, proximidade essa freqentemente admitida pelo

prprio Lacan como vimos na apresentao da autora.

Um possvel dilogo entre eles ser buscado, portanto, nos aspectos comuns da

abordagem e/ou do percurso terico, bem como naquilo que presumo ser o mago das suas

teorizaes e a essncia dos respectivos modos de pensar.

6.1 CRIANA E MEIO SOCIAL-CULTURAL:

imbricamento necessrio e obrigatrio

Em Erikson e Dolto, no meu entendimento mais do que em quaisquer outros

psicanalistas, a formao do psiquismo humano compreendida incluindo-se os fatores

ambientais, representados pelos aspectos sociais-culturais nos quais a criana nasce e se

desenvolve e os fatores inatos, que iro definir o modo particular como cada criana

promover a interao dos fatores ambientais e pessoais.

Para Dolto o nascimento da criana apenas mais uma etapa certamente

determinante do processo de formao de um novo ser, que como tal comea bem antes.
 174
Comea no desejo dos pais, no desejo de um pelo outro, sustentado na cultura. A criana vai-

se definindo, como ser, numa mesmice de ser, em uma continuidade narcsica (...). (Dolto,

1984: 38). Isto , o narcisismo da criana, que pode ser tomado como a sua noo intuitiva de

coeso interna parte de um todo, tem continuidade no meio, na cultura. disso que advm a

noo de existncia dir Dolto. Essa continuidade narcsica assumidamente histrica,

preexiste concepo, funda-se, como dito, no desejo dos pais. nesse sentido que a criana

herdeira simblica do desejo dos genitores que a conceberam (Id. Ib.: 38). Em outras

palavras, a existncia da criana est intimamente associada realidade tica na medida

em que relacional vivida na experincia de desejo dos pais. A criana vem ao mundo como

ser desejante, mas j nasce ou gerada na lgica desejante, que precede o seu nascimento,

pois no desejo segundo a psicanlise que se assenta a essncia da vida dos seres

humanos.

O desejo funda o sujeito e o amarra ao outro, atravs da linguagem; o que equivale a

dizer, atravs de uma cultura. Uma criana, portanto, d testemunho da existncia no

indivduo daquilo que o faz sujeito, que o faz gente, no sentido psicanaltico. Assim, a criana

e o desejo dos pais esto em um continuum existencial simblico, interligados e mutuamente

determinados e que somente faz sentido em relao a uma determinada realidade social-

cultural.

Erik Erikson, por sua vez, buscou compreender a criana enquanto ser inserido numa

cultura. No apenas no sentido de que essa cultura o conforme aps o nascimento, ou que lhe

instrumente ou habilite com os recursos necessrios ao seu desenvolvimento. Para este autor,

estamos todos inseridos em um ciclo de vida, cuja concretizao plena depende do seu

antecessor, que inter-geracional. Assim, a criana de trs anos, por exemplo, no independe

daquela de seis meses, assim como o adulto utiliza-se do estofo que foi lanado na infncia.

Todas as fases do desenvolvimento humano guardam entre si relao de interdependncia, em

vista da qual pode-se dizer que o todo tende a ser ou no coerente.

Erikson vincula as clssicas fases do desenvolvimento do aparelho psquico fase

oral, anal e genital ao seu processo de socializao/humanizao. Destarte, enquanto

 175
conforma o corpo fsico e organiza as suas energias pulsionais, a criana vai adquirindo traos

de personalidade que vo definir comportamentos fundamentais no seu processo de insero

no mundo, o qual tambm influenciado pela criana, posto que muito do modo de existncia

da comunidade adulta define-se a partir da relao estabelecida com a criana. Concluso a

que chegou aps uma longa experincia como analista de crianas e adultos e aps

convivncia com duas tribos indgenas americanas. Erikson ressaltou, a partir da sua

experincia com os Sioux e Yurok, que

Um dos aspectos mais surpreendentes (...) foi a convergncia entre as

razes dadas pelos ndios para seus antigos mtodos de criao de filhos e
o raciocnio psicanaltico atravs do qual passaramos a considerar os
mesmos dados como relevantes e interdependentes. O treinamento em tais
grupos, logo conclumos, o mtodo atravs do qual a maneira bsica do
grupo de organizar a experincia (seu etos de grupo, como viemos a
cham-lo) transmitida para as experincias corporais iniciais do beb e,
atravs delas, para o incio do seu ego.
A reconstruo comparativa dos antigos sistemas de criao dos
filhos [nestas tribos] esclareceu muito do que Spitz chamou de dilogo
entre a prontido desenvolvimental da criana e o padro de atendimento
materno proporcionado criana por uma comunidade. (1998: 25).

O autor demonstrou que os sentimentos to caros e to requeridos dos adultos

ontologicamente afirmados, como coragem (de ser), fora de vontade, autoconfiana, auto-

estima, autonomia etc. so sedimentados, em geral, nos primeiros meses de vida. Tambm

neste autor v-se o corpo-mente sendo plasmado como um todo integrado. no exato

momento em que ocorre o ato fsico do andar, por exemplo, com a sua gama de fenmenos

relacionais adjacentes, que se conforma o sentimento de autonomia e vergonha, de modo

inconsciente. No necessariamente como conseqncia um do outro, mas como realidades

simultneas.

Vemos, portanto, que Erikson e Dolto vem a infncia como partcipe do ciclo vital

humano numa condio de igualdade em termos de importncia e significado com as

demais fases e no apenas como uma espcie de apndice da fase adulta da vida. Nesse

sentido, a forma como uma pessoa chegar idade adulta ou velhice guarda relao com a

forma como foi gerada, o que, por sua vez ir influenciar a forma como envelhecer num

ciclo infinito e interdependente.

 176
6.2 SOFRIMENTO HUMANO/TRANSTORNO MENTAL:
ponto de partida para uma compreenso holstica do ser humano

Na seco 4.2 apresentei o ponto de partida das motivaes eriksonianas na busca de um

entendimento novo sobre o ser humano. O autor lembra que algumas perguntas, embora muito

simples, so extremamente embaraosas porque suscitam contnuas controvrsias. Erikson

refere-se, por exemplo, localizao dos distrbios neurticos, e interroga: estaria no corpo

ou na mente; estaria no indivduo ou na sociedade?

Dolto, por sua vez, teve a sua ateno mobilizada pelas crianas anormais, retardadas,

as que apresentavam distrbios nervosos ou de carter (1988: 131). E, como Erikson,

buscava as causas mais profundas desses distrbios, buscava o mago das representaes

imaginativas do paciente, da sua afetividade, do seu comportamento interior e do seu

simbolismo (Id. Ib.: 132.) Mas o simbolismo ao qual a criana lana mo no falam por si,

no dizem das motivaes inconscientes sem uma contextualizao. necessrio o

contexto (Id. Ib.), assume Dolto.

Os distrbios neurticos, conforme descreveu Erikson, ou as crianas do Hospital

Bretonneau, atendidas por Dolto, desempenhavam, na poca e na condio em que cada autor

se situa, papel semelhante ao desempenhado atualmente pelos transtornos mentais, grosso

modo, ou pela depresso em particular, como o seu representante mais importante, conforme

definido pela OMS. Atualmente o interesse particularmente em termos de sade pblica

no est nas histricas de Freud, muito menos nos neurticos de Erikson ou no outro que

sofre, de Dolto. Hodiernamente no so essas condies clnicas que enchem os consultrios e

sobrecarregam os planos de aposentadoria, mas os depressivos, os portadores de sndrome do

pnico e os suicidas metforas do nosso tempo para usar uma expresso consagrada por

Susan Sontag41. Portanto, poderamos fazer as mesmas perguntas, quanto s suas possveis

causas e localizao. Seriam problemas da mente (stricto sensu)? Do corpo? Estariam

vinculadas s condies sociais ou seriam decorrentes de suscetibilidades pessoais?

41
Susan Sontag, autora de AIDS e suas metforas (1989) e A doena como metfora (1984), dentre outros livros,
cunhou a expresso aqui utilizada em relao aids, tuberculose e ao cncer doena da qual morreria em
 177
Erikson mostra-se decepcionado ao perceber que as respostas apresentadas, muito

embora contemplassem semanticamente as vrias categorias envolvidas corpo, mente e

sociedade de fato no as integravam num todo coerente; apenas as justapunham, de forma

que o discurso aparentemente novo somente rebuscava velhas noes. Em lugar das antigas

respostas, este autor ousa propor uma nova, que no seu entendimento contemplava num

todo harmnico e coerente os elementos envolvidos. No no sentido de substituir algumas

dicotomias por outras, ou mais ainda, de substituir as dicotomias corpo/mente e

mente/sociedade por uma tricotomia corpo/mente/sociedade mas de integr-las como

aspectos do mesmo processo, que em sntese a prpria vida humana.

A chave dessa integrao, segundo Erikson, estaria no entendimento dos processos

vitais humanos a partir do seu referencial psquico. Ao definir o que chamou de modos ou

modalidades psicossexuais em relao aos aspectos psicossociais a elas correlacionados, o

autor amarra no concreto das pulses que dizem do que h de mais humano na vida o

processo de humanizao da criana-ser humano. E isso se faz simultaneamente ao seu

desenvolvimento psicossocial. Assim, o autor integra e articula o processo de

desenvolvimento humano nas duas esferas do ser: a esfera circunscrita ao ntimo das

motivaes erticas que viabilizam a vida individual com a esfera das motivaes

sociais e culturais que viabilizam a convivncia coletiva.

Somos seres geneticamente sociais, porque o nosso elan vital est desde a

concepo impregnado em nosso corpo-mente-em-formao. Erikson no limita nem

esgota o processo de humanizao em uma etapa da vida. Ao contrrio, estabelece um ciclo

vital do nascimento morte. E adota o princpio epigentico, segundo o qual cada etapa se

constri em relao anterior. Assim, das primeiras fases da vida da criana permeada

pelo conflito bsico entre desconfiana e confiana advir o sentimento de esperana que

animar o ser em busca da continuidade existencial. Por esse motivo situo no sentimento de

confiana bsica o incio de um processo que inocular lembrando Giddens f,

esperana e coragem na coerncia e continuidade dos processos vitais, de forma a criar um

2004 , e sua utilizao associada aos transtornos mentais e comportamentais uma inferncia de minha
 178
sentido de segurana ontolgica de ser que guiar o indivduo pelas transies, crises e

circunstncias de alto risco. Todo esse processo faz-se simultaneamente na criana e no meio.

Naquela porque em relao ao prazer inconsciente que diz da sua individualidade mais

absoluta; neste porque somente faz sentido e pode-se realizar de fato se em relao ao meio

social-cultural em que a criana nasce e vive.

Franoise Dolto tambm empreende uma busca de resposta, resposta para o sofrimento

humano, e mais especificamente, para o sofrimento infantil. Marcou a sua vida pela escuta do

outro-que-sofre e que tinha algo a dizer. Assim como Erikson, rechaava as respostas por

demais prontas. Da a sua crtica a Melanie Klein, algum para quem tudo j estava

demasiado teorizado e demasiado construdo. (Roudinesco, 1994: 351).

Dolto tambm articula no concreto do gozo mediatizado pelas zonas ergenas a

formao do inconsciente ou Isso42 o plo pulsional da personalidade que poder ser

tomado como semelhante imagem inconsciente do corpo.

Esta autora acentua que a imagem do corpo um Isso [plo pulsional] j relacional,

j tomado em um corpo situado no espao, autonomizado43 enquanto massa espacial, um

Isso do qual uma parte constitui um pr-Eu: O de uma criana capaz de sobreviver

temporariamente separada do corpo do outro (2002a: 28). Assim, as pulses que emanam

do substrato biolgico estruturado sob a forma de esquema corporal, s podem passar para a

expresso no fantasma [fantasia], (...) atravs da imagem do corpo.(Id. Ib.: 28). Conclui a

autora: Se o lugar, fonte das pulses, o esquema corporal, o lugar da sua representao

a imagem do corpo (grifos da autora; 2002a: 28).

Dessa forma, a autora amarra a imagem do corpo lugar das representaes

ideativas, da fantasia ao esquema corporal lugar-fonte das pulses. Entretanto, a

elaborao desta imagem do corpo s pode ser estudada na criana, ao longo da estruturao

do seu esquema corporal. Nessa perspectiva, a imagem do corpo expresso da vida

responsabilidade.
42
Para uma melhor compreenso do Isso/Id, ver captulo 3.
43
Autonomizado um neologismo que indica um processo de autonomia conduzida por uma outra pessoa.
Adquire sentido quando utilizado em relao a uma criana cuja autonomia promovida pela me atravs de um
processo de castraes/interditos que redundar na sua humanizao, como visto nas seces 5.8 e 5.9.
 179
inconsciente da criana faz lao com o esquema corporal lugar de manifestao das

pulses, atravs das zonas ergenas. Para Dolto, no incio da vida que se constitui a imagem

inconsciente do corpo, em referncia s experincias olfativas, visuais, auditivas, tteis

que tm valor de comunicao distncia com os outros: Inicialmente a me e em seguida as

outras pessoas do meio social-cultural.

Porm, no havendo um outro relacional; no havendo, portanto, testemunho humano,

em face de uma nova experincia sensorial vivida pela criana, esta se esgotaria no esquema

corporal. Nesse sentido no faria marca inconsciente, no impressionaria no sentido de

marcar a imagem do corpo. Ou seja: para fazer marca psquica inconsciente, o que implica

construir o seu psiquismo, no basta a estimulao, a experincia sensorial vivida, preciso

que essa experincia seja significada pelo outro materno.

Mas a autora lembra que essa experincia pode ser recoberta pela lembrana de uma

relao simblica j conhecida. Assume aqui o valor que confere s relaes linguageiras com

a me o outro relacional primevo nas primeiras fases da vida. O que a autora mostra o

imbricamento entre psiquismo, aqui representado pela imagem do corpo, e o meio social-

cultural; imbricamento esse mediatizado pelas zonas ergenas, como em Erikson.

esta trama de relaes que permitir criana estruturar-se como ser humano. Mais

tarde, as relaes humanas assim introjetadas, permitiro a relao narcsica consigo mesma

(narcisismo secundrio) (Dolto, 2002a: 29). Ou seja: A partir da incorporao de imagens do

mundo exterior de coisas ou de pessoas desde que mediatizadas pela fala da me, a

criana estabelece a sua viso de mundo e, em um segundo momento, a sua viso de si

mesma. Construir o seu narcisismo, que se converter em seu passaporte por assim dizer

para uma relao coesa e coerente consigo mesma e com o meio.

Assim, tanto em Dolto, como em Erikson, a busca por um entendimento acerca das

causas e da localizao do sofrimento humano levou-os ao entendimento do processo

relacional que funda o ser humano, ou que o humaniza. O ser-que-a-de-vir necessria e

obrigatoriamente conformado a partir de um processo individual posto que fundado no

 180
prazer especifico de cada um e social-cultural, posto que se d atravs da interao com o

sujeito-que-fala, e fala de um lugar culturalmente definido.

6.3 MATERNIZAO E PSIQUISMO INFANTIL:

o papel dos cuidadores

Dentre as crticas que se faz a Freud e psicanlise em geral, avulta-se como de

grande relevncia o papel secundrio a que relegaram a mulher e a me no que diz respeito

formao do aparelho psquico humano. Ocorrendo o mesmo para com toda a primeira

infncia. O que no implica dizer que um papel no-importante. A mulher cumpre, a rigor,

papel fundamental na mitologia freudiana; mas no se pode negar que esse papel

desempenhado a partir de um lugar passivo em termos de determinao na formao do

psiquismo infantil.44 Por outro lado, embora tenha buscado compreender a genealogia da

libido e nessa busca tenha necessariamente passado pelas fases pr-edipianas do

desenvolvimento infantil, ainda assim Freud advoga que a experincia psquica mais

relevante, na infncia, diz respeito formao do complexo de castrao e do complexo de

dipo, fenmenos fundamentais para a formao do aparelho psquico, ocorridos em torno

dos trs a cinco anos de idade. Para os freudianos em geral, o complexo de dipo

(...) o principal eixo de referncia da psicopatologia; (...). A antropologia

psicanaltica procura encontrar a estrutura triangular do complexo de dipo,
afirmando a sua universalidade nas culturas mais diversas, e no apenas
naquelas em que predomina a famlia conjugal.(Laplanche e Pontalis,
2001: 77).

Ainda segundo Laplanche e Pontalis:

a predominncia do complexo de dipo, tal como Freud sempre a sustentou

recusando-se a colocar no mesmo plano, do ponto de vista estrutural e
etiolgico, as relaes edipiana e pre-edipianas , comprovada nas
funes fundamentais que ele lhe atribui: a) escolha do objeto de amor, (...);
b) acesso genitalidade, [pois] A organizao genital supe o primado do

44
Na anlise do Pequeno Hans (Freud, 1996a) que subsidiou Freud em grande parte da sua formulao terica
acerca do psiquismo infantil, todo o processo psicanaltico feito entre o pai da criana, a criana e Freud. A
me desempenha um papel importante, mas somente como causa de desejo. Em nenhum momento da anlise,
Freud procurou conversar com a me ou saber que sentimentos ou percepes ela tinha da fobia do garoto ou do
processo analtico a que o mesmo estava sendo submetido. Isso no me parece estranho, levando-se em conta a
poca em que Freud formulou os seus conceitos primeiros anos do Sculo XX. Final de uma poca (era
vitoriana) caracterizada por forte conservadorismo e que Freud, apesar da sua abertura mental e da sua
disposio de desalojar preconceitos, j enfrentava uma importante batalha: dar conhecimento ao mundo que
uma criana era, desde a mais tenra idade, animado por desejos.
 181
falo, e dificilmente se pode considerar (...) esse primado sem que a crise
edipiana esteja resolvida pela via da identificao(...); c) efeitos sobre a
estruturao da personalidade, sobre a constituio das diferentes instncias
[da personalidade]. (2001: 79)

Freud reconhece a existncia de um perodo anterior ao dipo. Alis, de sua autoria

o estabelecimento das fases oral, anal e genital anteriores ao dipo , mas o seu

reconhecimento no implica que ele atribua a essas fases qualquer importncia na

determinao do psiquismo humano. Mas quando se diferencia, e at mesmo se contrape o

pr-edipiano ao dipo, pretende-se ir alm do reconhecimento deste simples fato (laplanche

e Pontalis, 2001: 79). O que se pretende, do ponto de vista de uma formulao terica, o

reconhecimento da existncia e dos efeitos de uma relao complexa, do tipo dual, entre me

e filho e das possveis repercusses dessa relao nas estruturas psicopatolgicas, para alm

da relao triangular estabelecida no dipo. Numerosos autores sustentam que existe uma

relao [desse tipo], que precede estrutura triangular do dipo. (Id. Ib: 79).

Em 1931, em um texto dedicado ao estudo da sexualidade feminina, Freud volta a

abordar uma possvel estrutura pr-edipiana; admite (...) ter demorado em reconhecer todo o

alcance da ligao primitiva com a me e ter sido surpreendido pelo que as psicanalistas, sobretudo,

descobriram da fase pr-edipiana na menina (grifos meus; Freud, 1996c). Mas apesar desta

concesso algo tardia e restrita menina Freud jamais abandonou a sua posio

primitiva, declarando que mesmo admitindo-se essa ligao primitiva com a me, no

considera necessrio invocar um outro eixo de referncia, externo ao complexo dipo, para

explicar as estruturas psicopatolgicas. (Freud, 1996c).

A dificuldade de compreender a ligao primitiva com a me e a sua importncia para

a conformao do psiquismo infantil e humano, Freud debita ao fato de as mulheres que

foram por ele analisadas terem conseguido se agarrar justamente ligao paterna em que se

haviam refugiado da fase primitiva, pr-edipiana. (Freud, 1996c). Tambm reconhece que as

psicanalistas conseguiram perceber esses fatos com maior facilidade e clareza. Fazia aluso,

decerto, s mulheres que haviam abraado a psicanlise como profisso, dentre as quais, Anna

Freud, Karen Horney, Helene Deutsch e Melanie Klein, que poca cada uma ao seu

modo iniciavam um movimento de descoberta da importncia do elemento materno e das

 182
fases pr-edipianas da vida infantil. Freud iria incorrer numa segunda injustia, ao esquecer os

psicanalistas, que iniciavam teorizaes igualmente relevantes acerca do perodo pr-edipiano

e da importncia do elemento materno na conformao do psiquismo infantil, dentre os quais

Winnicott, Spitz e Erikson para citar alguns dos mais conhecidos.

A Erikson soava estranho imaginar que todo o perodo pr-edipiano no tivesse

relevncia na formao do psiquismo infantil, e como corolrio de suas investigaes

algumas das quais baseadas em conceitos antes desenvolvidos por Winnicott e Spitz

chegou ao conceito original de confiana bsica, para cuja conformao como vimos a

me desempenha papel preponderante, tanto no que diz respeito fase de formao do

sentimento de confiana bsica associada noo de segurana que a me transmite a

criana pequena como com relao formao do sentimento de desconfiana bsica

associada ao desmame que, se bem conduzida, conformar um sujeito dotado do

sentimento de esperana, como resultado do equilbrio entre os dois sentimentos antagnicos,

mas, afinal, necessrios e, de alguma forma, complementares.

Como vimos, tanto os modos psicossexuais que mediatizam a relao do psiquismo

infantil com o mundo exterior atravs das zonas ergenas como as modalidades

psicossociais que definem a relao da criana com o meio social-cultural no perodo de beb

tm no elemento materno o seu condutor e fiador privilegiado. Por isso, Erikson advoga que a

situao tima implica na disposio do recm-nascido de obter o que deseja: o leite-peito-

me; e na disposio da me de conceder-lhe o que ele deseja.

Mas Erikson postula, ainda, que esse processo, para desempenhar adequadamente a

sua funo de elemento significativo no processo de humanizao da criana e no

somente fornecedor de alimento , presume a existncia de uma aura geral de calor e

mutualidade da qual desfrutem me e filho. Nesse sentido, no se trata apenas de oferecer o

peito. Importa mais o conjunto de fatores implicados nesse gesto de amamentar, que pode,

inclusive, como vimos na tradio Sioux, substituir o peito num primeiro momento, desde que

as condies presentes na cultura signifiquem este gesto como adequados, pois assim, me e

filho sentir-se-o partcipes de um processo social-cultural acolhedor e coerente. Coerncia

 183
que no fundo conforma a condio simblica caracterizada pelo autor como aura geral de

calor e mutualidade.

Seguindo o mesmo raciocnio, Erikson lembra o delicado momento do desmame,

gesto que em si incorpora o modo psicossexual incorporativo modalidade prender e

morder em associao com a modalidade psicossocial de incorporao do mundo (em

sentido simblico). Nesse momento, em particular, o autor lembra que a perda sbita do seio

associada perda da presena confortadora da me pode conduzir a srios distrbios. Exceto

se a cultura tiver gerado formas adequadas e coerentes de substituio.

A condio de ser plasmador do vivente humano em totalidade presumida como

corpo, atravs das trocas substanciais; e mente, atravs das trocas sutis na vida intra-

uterina e depois a condio de ser fiador dos processos psicossexuais e psicossociais que vo

conformar a vida mental em associao com a vida social-cultural da criana, ps-parto,

confere me o status de ser provedor de ateno preferencial e privilegiado. Mas no apenas

seguindo uma tendncia instintiva. Para Erikson, a mutualidade da relao me-beb no se

justifica apenas por uma busca instintiva de contato, na cria, e uma proviso instintiva de

contato no genitor que completa a funo adaptativa daquela (1976a: 85). Pois, segundo este

autor, a experincia amplamente documentada d conta de que apenas os instintos naturais

de sobrevivncia no seriam suficientes para prover a necessria regulao mtua entre

genitor e cria, no ser humano. [e completa] Como animal o homem no nada. (Id. Ib.: 85).

Em sntese, posso afirmar, com base em Erikson, que o firme estabelecimento de padres

durveis para a soluo do conflito nuclear da confiana versus a desconfiana bsicas, na

simples existncia, a primeira tarefa do ego e, portanto, antes de tudo, uma tarefa para o

cuidado materno. (1976a: 229).

Dolto, cujo nome permaneceu fora de toda essa polmica acerca do olvido freudiano

ao perodo pr-edipiano, somente viria a se incorporar cena psicanaltica a partir de 1939, o

ano de sua formatura em Medicina e, coincidentemente, o ano de morte de Freud. Dolto era

freudiana, sem dvida. Como dissemos na seco em que a apresentamos (seco 5.1.) a sua

tese de formatura apresenta e discute, luz do conhecimento psicanaltico, vrios casos

 184
clnicos de crianas por ela tratadas. Na primeira parte a autora faz uma apresentao dos

principais conceitos psicanalticos, todos baseados em princpios freudianos. Mas desde o

comeo, Dolto marca uma posio de independncia conceitual e clnica.

Essa independncia vai se refletir na grande importncia que dar ao processo de

desenvolvimento do psiquismo infantil em perodos pr-edipianos e at mesmo no perodo

intra-uterino e, sobretudo, na elevao do elemento materno condio de protagonista nesse

processo. Dolto foi pioneira de um movimento que somente tomaria corpo bem mais tarde,

aps o descobrimento e o uso de recursos de investigao intra-tero, que consiste em

considerar relevantes a participao dos pais, particularmente da me, nos processos

gestacionais para alm daqueles restritos ao mbito fsico. Em Dolto, a relao carnal

ocorrida entre a criana e a sua me se estende como parte integrante de todo o processo de

formao da base psquica do que vir a ser a mente e a vida por extenso da criana.

Ao adotar a linguagem como elemento culturalizador por excelncia e no apenas a

linguagem falada Dolto compreendeu que a criana, ao vir ao mundo, j o faz envolta em

um manto cultural no qual os seus pais esto. E mais: o prprio gesto de conceber a criana

atende a um imperativo culturalmente definido. no desejo dos pais, que antecede o seu

nascimento, que se funda a vida do ser-que-a-de-vir. Mas o desejo dos pais no cumpre, como

nos animais, apenas a um imperativo biolgico, instintivo. O desejo humano mediatizado

pelo discurso, pela linguagem, pela cultura. Por isso, o ser humano um ser da linguagem,

desde a concepo.

Dolto assume aqui o valor que confere s relaes linguageiras da criana com a me

o outro relacional primevo nas primeiras fases da vida, como forma de tornar esse

processo de humanizao tolervel para a criana, pois a humanizao constitui um processo

de clivagem da sua simbiose com a me. Nesse sentido, a me, que plasmou a criana em seu

ventre e que garantiu o seu estar-no-mundo, tanto do ponto de vista fsico como do ponto de

vista psquico, tambm a principal responsvel pela sua transformao de ser-uno-com-o-

universo (em simbiose com a me a rigor o seu universo) em ser-na-cultura. Processo esse

constitudo de interditos que a autora denomina castraes simbolgenas.

 185
Assim, a cada interdito ou castrao que a me vai oferecendo durante esse processo,

deve corresponder um conjunto de palavras que re-signifique a falta imposta; de modo a

permitir criana construir um estoque de palavras objetos transicionais45 sutis que

permitam criana presentific-la nas suas ausncias, e, dessa forma, tornar tolervel os seus

momentos de solido.

Dolto menciona a ttulo de exemplo um encontro desagradvel do

corpo/esquema corporal da criana com um objeto material como um tropeo numa mesa

que faria essa criana projetar sobre o objeto as suas fantasias negativamente carregadas,

esperando desse objeto um consolo como aquele que teria da me em vista de uma situao

similar vivida com esta. Porque segundo a autora a criana no distingue objetos entre

si ou objetos de pessoas, nas primeiras fases da vida. Entretanto, se essa experincia tiver sido

anteriormente significada pela me em termos de palavras, a criana encontrar em suas

imagens registradas ao nvel da imagem do corpo, a condio de recorrer s suas prprias

simbolizaes e auto-maternar-se. A recorrncia de encontros e desencontros com as massas

que so pessoas e as massas que so objetos, vai conformando no psiquismo da criana a

noo de que ela e o mundo num primeiro momento e de que ela e a me num

segundo momento no so uma nica coisa. Essa clivagem entre a criana e o mundo

inicial, e depois entre a criana e a me constitui uma primeira tarefa para o cuidado materno.

A partir dessas experincias repetidamente vividas, e suas respectivas falas maternas,

dando sentido cultural s experincias vividas, a criana vai definindo relaes entre si e os

objetos, e entre si e as pessoas. Vai, dessa forma, incorporando o mundo das coisas e das

pessoas e fazendo as diferenas. Em algum momento no igual para todas as crianas, mas

situado nos primeiros meses de vida a criana institui outros que no a sua me como aptos

a desempenhar a tarefa de maternizao diante dos encontros desagradveis. Mas

45
Os conceitos de objeto transicional e fenmeno transicional foram primitivamente estabelecidos por
Winnicott para designar a rea intermediria de experincia entre o polegar e o ursinho, entre o erotismo oral e
a verdadeira relao de objeto, entre a atividade criativa primria e a projeo do que j foi introjetado, (...)
(Winnicott,1975: 14). O conceito foi assumido por Dolto que o estendeu para as palavras, as quais designou
objetos transicionais sutis.
 186
primeiramente necessita que esses outros sejam autorizados pela me; sejam significados no

papel de outro pela me inicialmente o nico no-eu reconhecido pela criana.

Como em Erikson, o ser materno mediador tanto do processo subjetivo de formao

do psiquismo, na medida em que e fornece objetos de gozo atravs das zonas ergenas

como o do processo de humanizao, efetuado atravs das castraes. Dessa forma, a

me lana uma ponte que vai permitir a passagem do ser-todo-com-o-universo plasmado em

seu tero para a condio de ser-na-cultura aps as castraes. Em sntese, atravs de um

processo, in totum, conduzido pela me, o ser-todo-desejo transformado em ser-

humanizado. Nesse sentido posso asseverar, com base em Dolto, que o processo de

humanizao semelhante ao processo de definio do Ego para Erikson tambm uma

tarefa essencialmente materna. Assim, concluo com base nos autores que tanto a construo

da imagem inconsciente do corpo como os sentimentos que conformaro a noo de

confiana bsica dependem preponderantemente da qualidade da relao estabelecida entre a

me como provedor privilegiado de ateno e cuidados e seu/sua filho/filha.

6.4 DESEJO DE SER, CORAGEM DE SER:

propulsores inconscientes da personalidade infantil coesa e equilibrada

O ser humano eriksoniano est sempre antepondo um sentimento sintnico dito

positivo a um sentimento distnico dito negativo, de cuja anttese emerge como sntese

uma fora ou virtude psicossocial. Particularmente nos primeiros meses de vida

denominado pelo autor perodo de beb sobressai-se como virtude psicossocial em vista do

conflito nuclear entre confiana e desconfiana bsicas, o sentimento de esperana, que est

na origem da coragem de ser, expresso tomada de Tillich que poderia resumir o que Erikson

anuncia como um estado geral de confiana [que] implica no s que o indivduo aprendeu a

confiar na uniformidade e continuidade dos provedores externos, mas tambm que pode

confiar em si mesmo (...). (1976a: 228). Nesse sentido, concordo com Giddens quando este

autor vincula a coragem de ser com a noo de confiana bsica, e estabelece uma relao de
 187
reciprocidade entre as duas. Ambas fundamentadas na forma como se estabelecem as

relaes entre a criana e os seus cuidadores, nas primeiras fases da vida:

A confiana no fundeamento existencial da realidade (...) se funda na crena

na confiabilidade das pessoas, adquiridas nas primeiras experincias da
criana atravs da ateno amorosa das primeiras pessoas a cuidarem da
criana. O que Erik Erikson, ecoando D.W. Winnicott, chama de confiana
bsica. (...). A experincia da confiana bsica o ncleo daquela
esperana (...) que Tillich chama de coragem de ser.
Liga de maneira decisiva a auto-identidade apreciao dos outros (...) e,
[nesse sentido], pode ser vista como uma espcie de inoculao emocional
contra ansiedades existenciais uma proteo contra ameaas e perigos
futuros que permite que o indivduo mantenha a esperana e a coragem
diante de quaisquer circunstncias debilitantes que venha a encontrar mais
tarde. (Giddens, 2002: 41; 43).

Em Franoise Dolto sobressai-se a noo de desejo de ser, articulado atravs de uma

imagem do corpo, conformada inconscientemente, e que para a autora representa

A sntese viva de (..) experincias emocionais: inter-humanas,

repetitivamente vividas atravs das sensaes ergenas eletivas (...). Ela
pode ser considerada como a encarnao simblica inconsciente do sujeito
desejante e, isto, antes mesmo que o indivduo (...) seja capaz de designar-se
a si mesmo pelo pronome pessoal Eu... (2002a: 14-15).

Dolto afirma que a viso do mundo da criancinha conforme a sua imagem do

corpo... e depende dela (2002a: 26). Nesse sentido, podemos inferir que a imagem do corpo

lugar do desejo justifica e d consistncia ao indivduo como ser desejante no mundo.

Desde antes do nascimento pelo desejo de incorporar matria e aumentar a sua massa carnal.

A partir do parto, a criana-toda-desejo, cuja realidade existencial se confunde com a sua

imagem do corpo vale dizer com o seu psiquismo chamada a exercer o seu desejo-de-

ser pela inalao inicial, sob pena de perecer como ser biolgico e, por conseguinte, como ser

total. A criana , ento, lanada no mundo, na cultura e, conduzida pela me, receber as

castraes interditos humanizantes associado aos quais desenvolver capacidades

relacionais que no fundo so manifestaes do desejo de se converter em um ser

autonomizado e coeso, na sua relao consigo mesmo pela imagem funcional e com o

outro/meio pela imagem ergena . Atravs de um processo mediatizado pela me e

sustentado na linguagem. Ao final do processo de castraes, o ser-de-desejo (passivamente

desejante) ter-se- convertido em sujeito-de-desejo. Apto a prosseguir na construo do seu

 188
projeto de homem/mulher, enfrentando as delcias e os desafios que a condio de sujeito lhe

faculta e impe.

Assim, os sintomas psquicos, quaisquer que sejam, comprometem em maior ou menor

intensidade a liberdade de viver entendida miticamente como aquela experincia plena

vivida no tero que funciona como ideal buscado, embora jamais alcanado , e fazem

aflorar no esquema corporal a linguagem inconsciente da imagem do corpo, do psiquismo.

Esses sintomas so tambm meios de expressar o sofrimento de um ser humano

atingido em seu narcisismo, ligado ao cruzamento da imagem do corpo com o esquema

corporal, o qual apoiado de castrao em castrao a uma tica inconsciente, assegura a

continuidade das estruturas psquica e sexual. Esta continuidade das estruturas psquicas e

sexuais a condio da articulao do sujeito que enquanto inconsciente, no nem

temporal nem espacial com o esquema corporal, que participa do Eu, e que representa o

sujeito no mundo, e pelo qual o sujeito se objetiva em seus comportamentos (Dolto, 2002a:

310). Dessa forma, posso afirmar com base na autora, que a criana cuja conformao da sua

imagem do corpo foi feita de forma adequada, constituiu-se como sujeito capaz de suportar as

castraes/interditos que necessariamente se seguem para que o seu processo de humanizao

se faa, em harmonia com o meio cultural e com as expectativas do seu ser no mundo.

Concluo, com base no trabalho de ambos os autores, que da adequada conformao do

psiquismo da criana consubstanciado na sua imagem inconsciente do corpo em

associao com as castraes que lhe vo humanizar, segundo Dolto; e no sentimento de

confiana bsica, adequadamente balanceado com o sentimento de desconfiana bsica,

segundo Erikson, define-se um sujeito apto a desempenhar na vida o papel que se lhe impe,

por si mesmo, e em relao s expectativas do meio social-cultural no qual se desenvolve.

Nesse sentido, o ser humano, que tem incio como ser-de-desejo no corpo-um-com-o-

universo, na vida intra-uterina, se afirma posteriormente como portador de um desejo-de-ser

de corpo-humanizado na vida social-cultural, que vai se concretizar no cotidiano como

coragem de ser, tal como definido por Tillich (vide captulo 3).
 189

Ca pt u lo 7

LAOS ME-FILHO(A) E TRANSTORNOS

MENTAIS E COMPORTAMENTAIS INFANTIS

Quando a vida est mais dura,

mais vida, ningum como a me

pra agentar a gente.

Mrio de Andrade
 190
Uma questo a retomar diz respeito s eventuais influncias que a desagregao

familiar notadamente aquela representada pela sada do elemento materno para o mercado

de trabalho poderia ter tido no desenvolvimento de personalidade mais propensas aos

transtornos mentais e comportamentais. O estudo da formao do psiquismo infantil, feito

com base nos dois autores escolhidos, permitem concluir pela existncia dessa vinculao, em

vista da importncia da me na conformao do que Erik Erikson denominou confiana

bsica e Franoise Dolto, imagem inconsciente do corpo.

possvel afirmar, com base nesses autores, que as crianas afastadas de suas mes

por tempo prolongado, nas primeiras fases do desenvolvimento, apresentam maiores

possibilidades de desenvolver condies de vida mental que lhes torne mais sensveis aos

fatores estressores do meio. Isso implicaria, por fim, no desenvolvimento de personalidades

mais propensas aos transtornos mentais.

No mesmo sentido, acredito ter reunido argumentos suficientes para apresentar uma

primeira resposta preocupao exposta no inicio da pesquisa e que na verdade foi seu

ponto de partida: o nmero relativamente maior de crianas portadoras de transtornos mentais

e comportamentais de Nova Esperana/Blumenau em relao cidade de guas Mornas,

consubstanciado no alto consumo de drogas psicoativas e/ou distrbios depressivos e

tentativas de suicdios, poderia ter relao com as condies de vida verificadas nos mesmos,

quais sejam: uma situao de relativo abandono psicolgico e emocional por parte dos pais

da comunidade de Nova Esperana/Blumenau em vista das condies de trabalho e emprego a

que esto submetidas. Diferentemente do que ocorre no municpio de guas Mornas, onde,

tambm em vista das relaes de trabalho, no se verifica essa situao de abandono,

conforme mostrado no primeiro captulo.

Reconheo que a confirmao dessa hiptese uma tarefa de difcil execuo,

particularmente dentro dos limites temporais de um curso de Mestrado. Teria que me

defrontar com inmeras variveis e observ-las por um tempo longo. Mas acredito que os

dados estatsticos disponveis, particularmente aqueles arrolados no Relatrio sobre sade

mental no mundo da OMS (OMS/OPAS, 2001), conformam um corpus emprico da maior

 191
relevncia. Parto, portanto, desses dados e intento construir uma explicao possvel, acerca

das possveis causas do aumento significativo que se tem verificado na incidncia de

transtornos mentais e comportamentais na populao mundial, particularmente na populao

infantil. O que julgo residir pelo menos em parte na falta das condies adequadas ao

desenvolvimento nas crianas do sentimento de confiana bsica, tomando Erik Erikson

como referencia, ou a consolidao da imagem inconsciente do corpo, se nos basearmos em

Franoise Dolto.

Em ambas as formulaes, as quais julgo consistentes e suficientes para uma adequada

compreenso do processo de formao do psiquismo infantil, d-se relevncia s condies de

afeto e cuidados que se tm tornado progressivamente mais raras em vista do processo de

trabalho engendrado a partir, sobretudo, do advento das modernas relaes de mercado, que

no propiciam e nem mesmo toleram as condies familiares, de bairros, comunitrias e

societrias que permitam criana criar sentimentos de f e esperana na coerncia dos

processos vitais e existenciais, cuja falta, posso asseverar, em acordo com a OMS, gera

crianas com mais probabilidade de desenvolver transtornos mentais e comportamentais na

infncia ou numa fase posterior da vida, conforme vimos no primeiro capitulo desta

dissertao.
 192
CONCLUSO

A psicanlise diz das motivaes inconscientes que esto no fundamento do sujeito.

Sujeito de desejos, condio que nos torna gente. Assumo e parto do princpio de que parcela

importante da nossa condio de ser assenta-se em bases inconscientes, que por sua vez se

definem, em termos dos seus traos gerais, nas primeiras fases da vida, compreendendo

inclusive o perodo de gestao. Com isso no advogo a imutabilidade de traos

comportamentais ou um determinismo inexorvel, mas to somente a contribuio importante

diria mesmo decisiva que esses fatores inconscientes desempenham em toda a nossa

vida. Procurar compreend-los , a meu ver, procurar compreender-nos.

A criana um ser em formao. consenso cientfico e fato aceito pelo senso

comum que condies adequadas propiciam desenvolvimentos infantis mais satisfatrios.

O que nem sempre parece to claro o que poderamos definir, sem controvrsias, como

condies adequadas e em que termos exatamente uma coisa deva ocorrer como

conseqncia da outra. No parece haver caminhos fceis para definies dessa natureza.

Rigorosamente falando talvez nunca venhamos a estabelecer com preciso uma relao desse

tipo; ou seja, talvez jamais venhamos a saber por que algumas pessoas desenvolvem certas

caractersticas comportamentais ou de personalidade e outras aparentemente submetidas s

mesmas condies no o fazem.

Recentemente foi incorporada ao rol de termos tcnicos, no mbito da psicologia, a

palavra resilincia, derivada do ingls resilient usada comumente na mecnica onde tem

o mesmo sentido que lhe foi dada no mbito humano: elasticidade, capacidade de voltar

condio original quando submetida a uma tenso, resistncia aos fatores de estresse que uma

estrutura pode suportar. Na mecnica, certas propriedades especficas da composio atmica

e/ou molecular do material lhe conferem essa caracterstica. De um ser humano dito resiliente

se espera uma maior capacidade de resistir aos fatores estressores sem deformar

significativamente a sua personalidade, ou uma certa imunidade psicolgica quando

submetido s agresses perpetradas por outros seres humanos ou em vista das adversidades do
 193
meio ambiente. A continuar a comparao, haveremos de nos perguntar: que caractersticas

intrnsecas do material de que seja formado tornar um sujeito mais ou menos resiliente?

Essa talvez seja uma pergunta que poderamos responder se as tentativas dos

psiclogos experimentais do incio do sculo passado houvessem logrado xito na descoberta

de uma presumvel unidade mental bsica, conforme tencionavam, que desse conta da

composio da mente humana. Mas como foi mostrado no captulo 3, esse intento fracassou.

Desse modo continuamos sem uma definio precisa acerca dos fatores que conformam um

sujeito saudvel. E at mesmo a prpria noo de saudvel passa por constantes adaptaes e

correes. Em cada tempo e em cada lugar a cultura define os parmetros que nortearo os

critrios de normalidade.

Em nosso tempo atual vivemos um perodo de grande perturbao. O sujeito humano

no tem conseguido absorver as tenses que as escaramuas do dia-a-dia tm oferecido.

Particularmente no que diz respeito sade mental, muito difcil olhar para o panorama

mundial e no ser tomado de alguma apreenso, sobretudo se atentarmos para a sade mental

infantil. O relatrio da OMS/OPAS de 2001 sobre esse tema, intitulado Sade Mental, Nova

Concepo, Nova Esperana, que me serviu de base para a conceituao efetuada no incio

desta dissertao, delineia um quadro que inspira reflexes.

Assiste-se ao deflagrar de uma onda de transtornos mentais e comportamentais em

crianas, cujos fatores determinantes eu procurei localizar na desagregao dos laos

estabelecidos entre a criana pequena e os seus provedores de ateno, com destaque para a

figura materna. Concluso a que cheguei em parte pela assuno que a prpria OMS faz

baseada em vrios estudos de que os fatores estressores a que uma criana submetida,

sobretudo nas primeiras fases da vida, podem definir condies que lhe exponha a maiores

riscos quanto sua sade mental presente e futura (OMS/OPAS, 2001), e em parte pelos

estudos empreendidos acerca da formao do psiquismo infantil, com base em referenciais

psicanalticos, mormente em Erik Erikson e Franoise Dolto.

Confiana bsica, como definida por Erikson, e Imagem inconsciente do corpo,

conforme Dolto, fornecem um instrumental de anlise que nos habilita a uma melhor
 194
compreenso do fenmeno social-cultural representado pelos transtornos mentais e

comportamentais particularmente aqueles que incidem sobre a populao infantil e sua

vinculao com a formao do psiquismo. Os conceitos mencionados permitem uma

compreenso do universo mental infantil, levando-se em conta os vrios aspectos envolvidos

no problema, em particular a inequvoca, inescapvel e necessria vinculao entre a criana e

o seu meio social-cultural, no qual se insere dentre outros a relao estabelecida com os

provedores de ateno, especialmente a me. Erik Erikson e Franoise Dolto conferem

qualidade da relao estabelecida entre a me e o/a seu/sua filho/a, sobretudo nos primeiros

meses de vida, papel determinante para a conformao de uma estrutura mental que dote a

criana das condies necessrias ao seu desenvolvimento, de modo a lhe permitir transitar

por entre as condies de riscos existenciais sempre presentes de maneira coesa,

coerente e equilibrada, tolerando e at mesmo aceitando, sem grandes perturbaes, os fatores

estressores como co-partcipes da vida.

Creio ter encontrado nestes dois autores uma explicao possvel para o entendimento

desses transtornos, situando-os como epifenmenos de um fenmeno bsico anterior: o estado

de abandono emocional a que nossas crianas esto submetidas em vista das condies

impostas pelas circunstncias das relaes humanas vigentes no nosso tempo, notadamente

aquelas vinculadas s relaes de trabalho. Circunstncias essas que inviabilizam que me

possa ser me e pai possa ser pai, para propiciar criana a chance de ser filho/a, com tudo

que essa condio demanda e implica.

No pretendo com isso acorrentar papis, defender uma volta das mulheres aos lares.

Ao contrrio, creio na crescente responsabilizao do casal no tocante aos cuidados com os

filhos e na certeza de que condies de vida mais humanas permitem uma melhor convivncia

e administrao da rotina familiar e, por conseguinte, dos cuidados com os filhos. Defendo,

porm que chegado o momento de uma reflexo profunda acerca dos estilos e condies de

vida a que todos ns estamos submetidos.

Tenho efetuado inmeras leituras algumas das quais arroladas na bibliografia

que denunciam esse esfacelamento dos laos sociais, em vista de uma crescente exigncia do
 195
mercado, alado condio de rbitro supremo do jogo da vida. Observo com apreenso

que para esse mercado e seus processos de reproduo, a criana ocupa um no-lugar.

Nessa perspectiva quebra-se a noo de ciclo intergeracional (Erikson) ou de continuidade

narcsica (Dolto) como condio tica necessria a um continuum existencial do ser humano,

tanto no sentido individual coeso interna , como no sentido coletivo coerncia nos

processos comunitrios , que consubstanciam as condies propcias conformao de

aparelhos psquicos que favoream a sade mental infantil e, por extenso, humana.

O documento da OMS no deixa dvidas sobre a gravidade da situao. Mas esse

mesmo documento aponta possveis sadas, e no por acaso intitula-se Sade mental: nova

concepo, nova esperana. A OMS, ao discutir a questo da sade mental e ao ressaltar que

falar em sade sem falar em sade mental como afinar um instrumento e deixar algumas

notas dissonantes (vide Introduo), d um grande passo no sentido de buscar o

enfrentamento dessa problemtica. E reconhece que uma tarefa afeita sade pblica. O

Relatrio sintetiza a preocupao que amplos setores da sociedade, incluindo sociedade civil

organizada, autoridades sanitrias, polticos e setores acadmicos tm demonstrado com

relao sade mental. Para a OMS:

Os vnculos essenciais entre fatores biolgicos, psicolgicos e sociais no

desenvolvimento e progresso dos transtornos mentais e comportamentais
constituem a base de uma mensagem de esperana para os milhes que
sofrem (...).
Esta mensagem um chamado ao visando reduzir a carga [patolgica]
estimada em 450 milhes de pessoas com transtornos mentais e
comportamentais. De uma perspectiva da sade pblica muita coisa se pode
fazer para reduzir a carga dos transtornos mentais, [tais como]:

Formular polticas destinadas a melhorar a sade mental das

populaes;

Assegurar acessos universais a servios apropriados e

econmicos, inclusive servios de promoo da sade mental e de
preveno;

Garantir a ateno e a proteo adequada dos direitos

humanos dos pacientes institucionalizados com transtornos mentais mais
graves;

Avaliar e monitorizar a sade mental das comunidades,

inclusive as populaes vulnerveis tais como mulheres, crianas e pessoas
idosas;
 196
Promover estilos de vida saudveis e reduzir os fatores de
risco aos transtornos mentais e comportamentais tais como: ambientes
familiares instveis, sevcias e inquietao civil;

Apoiar uma vida familiar estvel, a coeso social e o

desenvolvimento humano;

Fortalecer a pesquisa sobre as causas dos transtornos mentais

e comportamentais, o desenvolvimento de tratamentos eficazes e a
monitorizao e avaliao dos sistemas de sade mental.

(OMS/OPAS, 2001: 16 Relatrio

completo).

Em termos de Brasil, a discusso acerca da sade mental vem ocorrendo no bojo das

discusses sobre a Reforma Psiquitrica e em sintonia com a discusso da Reforma Sanitria.

Em 2001, no mesmo ano em que a OMS lanou o seu Relatrio, ocorreu em Braslia, nos dias

11-15 de dezembro, a III Conferncia Nacional de Sade Mental, organizada pelo Conselho

Nacional de Sade-CNS. Dentre as propostas aprovadas para subsidiar as aes do Poder

Pblico quanto elaborao de uma Poltica Nacional de Sade Mental, esto algumas

vinculadas especificamente sade mental de crianas e adolescentes, que, pela importncia

do debate que encetou e pela convenincia para o tema discutido nesta dissertao, fiz constar

em anexo (anexo IV).

No pretendo e nem poderia imputar toda a gama de problemas que uma

formao social complexa engendra a alguns poucos fatores. Ao contrrio, propugno pela

apreciao do maior nmero possvel de variveis. Mas sei tambm que a construo

cientfica qualquer que seja o entendimento que se tenha dessa construo

necessariamente parcial. Concordo com Freud quando diz, a propsito da busca de

conhecimento, que cada passo frente deixa atrs um resduo no resolvido (Freud, 1996a:

94). Nesse sentido, busco a compreenso do real, consubstanciado nos transtornos mentais e

comportamentais infantis, a partir da contribuio de dois autores, aparentemente dissonantes

embora se baseiem num referencial comum , e o fao com a inteno mesma de buscar

uma aproximao. Visualizei nas contribuies de Erik Erikson e Franoise Dolto a

possibilidade de um dilogo, que se torna possvel, a meu ver, em vista da escolha que os dois
 197
fizeram do elemento norteador de suas teorizaes: a qualidade do afeto dispensado s

crianas nas fases iniciais do seu desenvolvimento, cujo agente preferencial a me.
 198
REFERNCIA BIBLIOGRFICA

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Ane x os
 207
Anexo 1

Excertos do Carto da Criana Carteirinha de vacinao de G.M.V.

208
209
210
 211
Anexo 3

CONCLUSES DA III CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL

ITEM 12 DO RELATRIO FINAL: ATENO CRIANA E AO ADOLESCENTE

Orientao geral:

Elaborao e execuo de aes no campo da sade mental infanto-juvenil devem compor

obrigatoriamente as polticas pblicas de sade mental respeitando as diretrizes do processo

da reforma psiquitrica brasileira e os principio do estatuto da criana e do adolescente-eca.

Estas polticas devem ser intersetoriais e inclusivas com base territorial e de acordo com a

realidade scio-cultural de cada municpio. Nessa perspectiva fundamental a criao e o

fortalecimento de uma rede de ateno integral criana e adolescente e a reavaliao dos

servios existentes em relao criana e adolescente. Foram aprovadas tambm as seguintes

propostas:

1. Constituir uma agenda especfica para criana e adolescente no campo da sade mental,

elegendo esta temtica como foco fundamental do ano 2002.

2. Propor que a III Conferncia Nacional Sade Mental referende as propostas aprovadas

pela pr-conferncia para infncia e adolescncia realizadas nos dias 3 e 4 de abril 2001.

3. Criar a poltica de ateno sade mental da criana e adolescente mediante a

implementao de Centros de Apoio Psico-Sociais-CAPS infantil e outros servios e garantir

que Ministrio da Sade normatize a criao dos CAPS tendo como fundamento os princpios

da reforma psiquitrica e do ECA.

4. As diretrizes da reforma psiquitrica encarnada nos CAPS podem assumir diferentes

configuraes concretas de servios de base territorial de acordo com as possibilidades,

disponibilidades e particularidades de cada municpio brasileiro.

5. Exigir que a rede substitutiva inclua a ateno criana e ao adolescente nos diferentes

servios.

6. A rede de ateno integral criana e adolescente deve garantir acessibilidade, fluxo e

priorizao de casos de maior gravidade dentro de um enfoque multiprofissional.

 212
7. Implantar em todos os Estados e municpios oficinas para crianas e adolescentes em

consonncia com as polticas de atendimento em sade mental na perspectiva da construo

de cidadania.

8. Os CAPS infanto-juvenis ou outros dispositivos de base territorial devem ter como uma

das suas prioridades de ao os projetos de desinstitucionalizao de crianas e adolescentes

internadas em manicmios ou abrigos pblicos, filantrpicos ou privados.

9. Garantir o direito da criana e do adolescente portador de sofrimento mental e/ou usurio

de drogas de ser atendido em servios substitutivos especficos. As internaes, quando

necessrias, devem realizar-se em servios 24 horas ou hospitais gerais, no setor de pediatria

com a presena de acompanhante.

10. Garantir que a criana e adolescente com problemas escolares, uma vez esgotados os

recursos no mbito da ao escolar, tenham direito ao atendimento junto com os seus

familiares na rede bsica de sade.

11. Criar fruns intersetoriais nacional/estadual/municipal para tratar de questes referentes

ao campo da infncia e adolescncia. Esses fruns devero ser coordenados conjuntamente

pelo Conselho Nacional de Sade-CNS e pelo Conselho Nacional dos Direitos da Criana e

do Adolescente-CONANDA.

12. Construir e fortalecer espaos coletivos intersetoriais como instncias de discusso da

poltica de ateno sade mental da criana e adolescente, assegurando interlocuo com a

educao, Conselhos Municipais de Sade, Juizado, Promotoria, Conselhos Tutelares e Rede

Nacional dos Direitos Humanos.

13. Garantir que as comisses de sade mental em nvel municipal atuem de forma

intersetorial nos Conselhos Municipais de Assistncia Social, CONANDA e outros.

14. Realizar um censo nacional, operacionalizado pelos municpios para o mapeamento dos

servios existentes, contemplando o perfil clnico, social e epidemiolgico da clientela

infanto-juvenil que no vm sendo atendida nos servios de sade mental pblico,

filantrpicos e contratados e instituies de assistncia social e judiciria.

 213
15. Estabelecer condies para a construo de um indicativo populacional como critrio para

a criao de servios substitutivos destinados ao atendimento de crianas e adolescentes,

especialmente nos municpios onde houver assistncia total de servios e naqueles em que as

crianas e adolescentes que suportam dores, deficincia mental e transtornos psquicos so

assistidos pelo modelo asilar.

16. Promover por meio dos servios territoriais a qualificao no campo da Sade mental de

equipes das maternidades para garantir o cuidado precoce do RN com danos neurolgicos e

ateno gestante e parturiente sempre que se fizer necessrio.

17. Estabelecer mecanismos de referncia e contra-referncia efetivos entre as equipes de

maternidades e outros servios especializados no atendimento e s crianas portadoras de

patologias congnitas e outros transtornos decorrentes de etiologia diversas (paralisia cerebral,

etc) visando interveno precoce para a criana e seus familiares.

18. Garantir nas trs esferas governamentais o cumprimento da lei sobre a comercializao de

bebidas alcolicas e tabaco para crianas e adolescentes.

Braslia, 11-15 de dezembro de 2001.

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