Sunteți pe pagina 1din 4

II AMG Cardiologie curs nr 2

Endocardite

Definitie :
inflamatii ale endocardului ; se ntlnesc 2 forme :
forma acut (rapid progresiv , adesea mortal ) ;
forma subacut ( EBS )(cu evolutie mai lent ; numit si boala Rendu-Osler) ;

Etiologie ( cauze ):
de natur infectioas cu germeni cunoscuti care afecteaz endocardul : bacterian
(streptococul viridans ; stafilococul aureus ; enterococul ) ; virusuri ( HIV ) ; ricketsii ;
EBS apare printr-o gref hematogen , septic, ca o consecint a septicopioemiei declansat
de stri septice grave ( febra tifoid , pneumonii , avort septic , erizipel , infectii urinare ) ;

Anatomie patologic ( modificri anatomice ) :


este ulcerovegetant ; ulceratii si vegetatii care duc la distructia valvular ; vegetatiile sunt
alctuite din leucocite , fibrin si diversi germeni ; sunt friabile (se rup usor ) si duc la
formarea de emboli septici n diferite organe ( rinichi, creier, splin, membre inferioare );
pe scurt : o infectie mare dintr-un organ ajunge pe calea sngelui , la inim =>
inflamatia endocardului => distructia valvular => formarea de emboli pe cale
sanguin , ajung n diferite organe ;
streptococul viridans : se multiplic n special n cavitatea bucal ( mai ales cariile dentare ) ;
valvulele sunt distruse , astfel c leziunile sunt ireversibile ( nu se mai pot vindeca => IC
sever) ;

Simptomatologie :
bolnavul prezint : astenie ; anorexie (lipsa poftei de a mnca ) ; scdere n greutate ;
din anamnez , aflm c bolnavul prezint malformatii congenitale ; a prezentat RAA n
antecedente sau prezint focare septice ( sinuzit cronic , abces dentar , otit) ;

Perioada de stare a boli :


se caracterizeaz prin : febr, astenie fizic marcat, adinamie, semne de IC ( dispnee, cianoz,
edeme ) ;

Examenul obiectiv al bolnavului :


arat : o culoare palid tegumentar a fetei (cafea cu lapte);
prezint pe membre hemoragii punctiforme ;
la pulpa degetelor niste noduli rosii, mici, nedurerosi = nodulii Osler ; acesti noduli
sunt specifici (patognomonici) pentru aceast boal ;

Complicatii :
emboliile : care ajung la creier, rinichi, splin, artere periferice
IC grav ;
toate acestea , netratate duc la exitus ;

Examene de laborator :
leucocitoz ( nr. crescut de leucocite ); VSH accelerat ; anemie ; teste de disproteinemie
pozitive ; hipergamaglobulinemie ; hematurie si albuminurie ( normal acestea nu se gsesc n
urin) ; hemoculturi pozitive ;

Pg 1 ( Endocardite si pericardite )
II AMG Cardiologie curs nr 2

Diagnostic pozitiv : se realizeaz pe baza :


anamnez ( de la bolnav sau apartintori ) : RAA n antecedent ; interventii chirurgicale
recente ; sondaje vezicale ;
examenul fizic : paloarea fetei ; hemoragiile punctiforme ; nodulii Osler ;
hemoculturi pozitive ;

Tratamente :
tratamentul principal este cel antibacterian ;
pentru aceasta este necesar izolarea si identificarea germenului prin hemocultur ;
se recolteaz probe si se fac 4-5 hemoculturi pe mai multe medii , la interval de cteva ore si n
zile succesive ;
dac instituim tratament fr hemocultur , acesta rmne fals negative si nu se poate realiza
tratamentul corect , astfel c => complicatii ;
dac nu exist posibilitatea de a efectua hemoculturi, se folosesc criterii statistice de
probabilitate functional, de etiologie prezumtiv mai frecvent ntlnit la nivelul focarului de
infectie , adic al portilor de intrare a germenilor ; ex. : la extractii dentare streptococul
viridans ; la manevre genitale enterococul ;
se utilizeaz doze mari de 2-3 atb . bactericide , cu spectru larg , cu efect sinergic ( care
cumuleaz actiunea acestora ) ; ex. : peniciline, cefalosporine ;
acest tratament dureaz 6-8 sptmni ;
pe lng tratamentul medicamentos se practic :
si un tratament igienico-dietetic : repaus la pat ; vitaminoterapie ; hran echilibrat,
consistent ;
tratamentul de sustinere al cordului ( cu tonice cardiace pt. asigurarea tonusului inimii) ;

Profilaxia :
tratarea corect a focarelor de infectie ;
bolnavii cu boli valvulare, btrnii tarati ( foarte bolnavi) , bolnavii cu boli cardiace
congenitale necesit protectie cu antibiotice atunci cnd sufer extractii dentare ,
amigdalectomii ( nainte de interventia chirurgical se administreaz atb. cu spectru larg si
cteva zile dup aceast interventie chirurgical);

Pg 2 ( Endocardite si pericardite )
II AMG Cardiologie curs nr 2

Pericardite

Definitie :
inflamatii ale pericardului ;
se cunosc formele : acute sau cronice ; uscate sau exudative ( lichidiene )

Etiologie :
virozele ; TBC ; IMA , bolile de colagen ;
mai rare : RAA , cancerul ; hemopatii maligne ; boala de iradiere ; uremia ; inflamatia dat de
agenti chimici si medicamente ;
atunci cnd apare lichid n sacul pericardic , pericardul se mreste si produce :
compresiune pe plmni si bronhii => dispnee si tuse seac ;
compresia pe nevul recurent stng => disfonie;
compresia pe esofag => disfagie ;
atunci cnd cantitatea de lichid este foarte mare => tamponada cardiac => bolnavul intr
n IC hipodiastolic ;

Anatomie patologic :
n faza uscat : foitele pericardului sunt congestionate si prezint false membrane si depuneri
granuloase alb-glbui ;
n faza exudativ : lichidul este serocitrin , hemoragic, purulent ;

Simptomatologie :
simptomul dominant ( n faza uscat) este durerea vie , care este accentuat de inspir si
aceast durere trebuie diferentiat de durerea din cardiopatie ischemic ( din AP si IMA ) ;
pe msur ce se acumuleaz lichid, durerea scade n intensitate si apare dispneea ; bolnavul
se aseaz n pozitie genupectoral ( rugciune mahomedean) , aceasta usurnd dispneea ;
alte simptome : febra ; inapetenta ; scderea n greutate ;

Examenul obiectiv :
evidentiaz pozitia bolnavului n pat ; turgescenta jugularelor , pulsatile ; edeme ; ascita ;
diminuarea pulsului ; scderea TA => sunt specifice tamponadei cardiace , care este o urgent
cardiologic major ;
la auscultatia cordului se evidentiaz frectura pericardic ;

Examene de laborator (paraclinice):


ex. de snge cu : leucocitoz ; VSH accelerat ; IDR la TBC uneori pozitiv ;
EXG ; RX cord / pulmon ; echografie cardiac ;

Evolutie si prognostic :
P.Ac. evolueaz favorabil si se vindec fr sechele ;
evolutie bun n P.Ac. viral si P.Ac. reumatismal ;
P.Ac. tuberculoas se vindec cu sechele si cicatrici pericardice => aparitia sindromului de
pericardit cronic constrictiv

Tratamente :
n functie de etiologie : anti TBC ; antiinflamator ; antibiotice ;
nu se efectueaz tratament pn nu se cunoaste etiologia bolii ;

Pg 3 ( Endocardite si pericardite )
II AMG Cardiologie curs nr 2

exist situatii cnd nu se cunoaste etiologia bolii , atunci n functie de datele statistice prezente
1-2 atb. pn se fac analizele pentru a sti antibioticul corect ce trebuie administrat ;
Pericardita cronic :
a) constrictiv :
apare special datorit calcificrii pericardului , urmare a T.Ac. tuberculoase ; inima nu se
mai deschide n diastol n sacul pericardic ( fiind rigid , datorit calcificrii , este ca o
carapace );
diagnosticul se pune pe prezenta sindromului de constrictie ( cord unic , nepulsatil ) ,
semne de staz venoas periferic (jugulare turgescente , edeme , ascit) ; la Rx cord se
evidentiaz pericardul calcificat
b) adeziv :
formarea de aderente ntre foitele pericardului sau ntre pericard si organele vecine din
mediastin ( cavitatea natural cuprins de cei 2 plmni ; contine inima, timusul, esofagul,
aorta) ;
tumorile pericardice pot fi primitiv pericardice ( mezotelioame ) sau metastaze a unor
neoplasme de vecintate ;
hemopericard : snge n cavitatea pericardic ; apare n disectii de aort , traumatisme ,
ruptura cordului n IMA ;
pneumopericardul : prezenta aerului n cavitatea pericardic , apare postraumatic ;
hidropericardul : acumularea de transudat ( lichid srac n proteine ) n pericard ; n IC
global ;
exist o reactie a lichidului pericardic = reactia Rivalta => arat care sunt lichide srace n
proteine (transudat) si care sunt bogate n proteine (exudat) ;

Pg 4 ( Endocardite si pericardite )

S-ar putea să vă placă și