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Sumrio
Sinnimos 3
Conceito 4
Fisiopatologia 5
Classificao 6
Cuidados de enfermagem ao portador de ferida maligna 12
Cuidados especficos durante o curativo da ferida maligna 13
Concluso 15
Referncias 16

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 Sinnimos
As Feridas Malignas recebem diversos tipos de denominaes de acordo com suas
caractersticas, podendo tambm ser denominadas de feridas oncolgicas, feridas tumorais,
lceras neoplsicas, leses tumorais, dentre outras denominaes (FIRMINO, 2005).

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 Conceito
As feridas malignas so formadas pela infiltrao das clulas malignas do tumor nas
estruturas da pele. Com o crescimento anormal e desorganizado, tem-se a formao, no
stio da ferida, de verdadeiros agregados de massa tumoral necrtica,onde ocorrer
contaminao por micro-organismos aerbicos (por exemplo: Pseudomonas aeruginosa e
Staphylococcus aureus) e anaerbicos (bacteroides).
O produto final do metabolismo desses micro-organismos so os cidos graxos volteis
(cido actico, caproico), alm dos gases putrescina e cadaverina, que provocam odor
ftido s feridas tumorais (BRASIL, 2009 p.11).

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 Fisiopatologia
O processo de carcinognese responsvel pela proliferao celular descontrolada, em que
ocorre frequentemente a quebra da integridade cutnea e a infiltrao de clulas malignas
nas estruturas da pele, dando origem s feridas neoplsicas. Quando o tratamento
quimioterpico no mais indicado em vista do processo patolgico est em fase avanada,
a conduta torna-se paliativa a fim de controlar os sintomas fsicos e psicossociais (ELITE,
2007).

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 Classificao
Podem ser classificadas quanto ao: Aspecto, Estadiamento e Grau de odor.
1 - Classificao da ferida quanto ao aspecto:
Feridas ulcerativas malignas: Quando esto ulceradas e formam crateras
rasas;

Feridas fungosas malignas (ou feridas vegetantes malignas): Quando so

semelhantes couve-flor

Feridas fungosas malignas ulceradas:Unio do aspecto vegetativo e partes

ulceradas (BRASIL, 2009, p.11)

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2 - Classificao da ferida quanto ao estadiamento:

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Estadiamento 1
Pele ntegra. Tecido de colorao avermelhada ou violcea. Ndulo visvel e delimitado.
Assintomtico

Estadiamento 1N
Ferida fechada ou com abertura superficial por orifcio de drenagem de exsudato lmpido,
de colorao amarelada ou de aspecto purulento. Tecido avermelhado ou violceo, ferida
seca ou mida. Dor ou prurido ocasionais. Sem odor

Estadiamento 2
Ferida aberta envolvendo derme e epiderme. Ulceraes superficiais. Por vezes, friveis e
sensveis manipulao. Exsudato ausente ou em pouca quantidade (leses secas ou
midas). Intenso processo inflamatrio ao redor da ferida. Dor e odor ocasionais

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Estadiamento 3
Ferida espessa envolvendo o tecido subcutneo. Profundidade regular, com salincia e
formao irregular. Caractersticas: frivel, ulcerada ou vegetativa, podendo apresentar
tecido necrtico liquefeito ou slido e aderido, odor ftido, exsudato. Leses satlites em
risco de ruptura. Tecido de colorao avermelhada ou violcea, porm o leito da ferida
encontra-se predominantemente de colorao amarelada.

Estadiamento 4
Ferida invadindo profundas estruturas anatmicas. Profundidade expressiva. Por vezes, no
se visualiza seu limite. Em alguns casos, com exsudato abundante, odor ftido e dor. Tecido
de colorao avermelhada ou violcea, porm o leito da ferida encontra-se
predominantemente de colorao amarelada

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Fonte: Ministrio da Sade, 2009, p. 12-14

3 - Classificao quanto ao grau do odor (BRASIL, 2009, p.14):

Odor grau I: Sentido ao abrir o curativo;
Odor grau II: Sentido ao se aproximar do paciente, sem abrir o curativo;
Odor grau III: Sentido no ambiente, sem abrir o curativo.
caracteristicamente forte e/ou nauseante.

Curiosidade
lceras de Marjolin um termo comumente referenciado degenerao maligna de feridas
crnicas no cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda inteno, cujo epnimo se refere ao
anatomista Jean Nicolas Marjolin, que primeiro descreveu esse tipo distinto de lcera,
porm, sem ter conhecimento da natureza neoplsica da leso. As lceras de Marjolin tm
sido comumente descritas em vrios tipos de leses, como queimaduras (mais freqente),
leses por presso, lceras venosas, tecidos irradiados, lceras diabticas, osteomielite, e
outras leses menos comuns, como hidradenite, cisto pilonidais, fstulas urinrias, cicatrizes
vacinais, cicatrizes de herpes zoster e at mesmo sobre cicatrizes de enxerto (SIMO et al,
2012).

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11
 Cuidados de enfermagem ao portador de ferida maligna

As Feridas Malignas exigem do profissional conhecimento e capacidade de avaliao para

definir condutas que promovam qualidade de vida, controlando sintomas. Essas feridas
podem desenvolver lceras de aspecto desagradvel, odores intolerveis, produo de
exsudato e sangramento, alm de constituir uma deformidade corporal. Portanto, tratar
dessas feridas torna-se um desafio para o enfermeiro, pois o objetivo no a cicatrizao e
sim auxiliar ao portador de ferida tumoral atravs de orientaes acerca das coberturas e
alternativas que promovam alvio de sintomas (FIRMINO, 2005).

Neste sentido o profissional de enfermagem responsvel pela realizao de curativos deve

desenvolver competncias e habilidades na avaliao, que lhe permitam conhecer e
identificar caractersticas da ferida maligna, no intuito de subsidiar cientificamente a
implementao de aes (TAMAI et al, 2013).

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 Cuidados especficos durante o curativo da ferida maligna

(BRASIL, 2009, p.16-18)

Controle da dor

Monitorar o nvel de dor pela Escala Visual Analgica (EVA)

Considerar o uso de gelo (vasoconstrio/sangramento), medicao analgsica de
resgate (conforme a prescrio).
Iniciar o curativo aps 30 minutos para analgesia via oral, 5 minutos para analgesia
subcutnea ou endovenosa, e incio imediato para a via tpica.
Retirar os adesivos cuidadosamente.
Adequar o horrio de troca de curativos aps o paciente j estar medicado.
Avaliar a necessidade de analgesia tpica com lidocana gel a 2% (aplicar sobre a
ferida tumoral e ao redor, cobrindo cerca de 2 cm de tecido saudvel).
Empregar tcnica cautelosa, evitar friccionar o leito da ferida.
Irrigar o leito da ferida com gua destilada ou soro fisiolgico 0,9% e aplicar xido
de zinco (pomada) nas bordas e ao redor da ferida (a camada de pomada age
evitando o contato direto entre a pele do paciente e o exsudato, o que causa
desconforto, por vezes, referido pelo paciente como sensao de dor em queimao
ou ardncia).
Observar a necessidade de analgesia aps a realizao do curativo.
Reavaliar a necessidade de alterao do esquema analgsico prescrito.
Considerar a necessidade, junto equipe mdica, de antiinflamatrios, radioterapia
antilgica ou cirurgia.
Registrar a avaliao da dor pela EVA e a analgesia empregada antes e aps o
curativo.
Avaliar os casos de sofrimento lgico que fogem ao controle da conduta
preconizada.

Controle de exsudato

Curativos absortivos: carvo ativado/alginato de clcio e compressa/gaze como

cobertura secundria.
Atentar para a proteo da pele ao redor (empregar xido de zinco na pele macerada
e nas bordas da ferida antes da utilizao de antisspticos).
Avaliar os benefcios de coleta de material para cultura (aspirado ou em swab).

Controle do prurido
Investigar a causa do prurido:
Por uso de adesivos: considerar a utilizao de adesivos hipoalergnicos. Por
exsudato: considerar a reduo do intervalo de realizao dos curativos e

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 relacionado prpria ferida tumoral, nestes casos indicado utilizar dexametasona
creme a 0,1% nas reas com prurido e em caso de persistncia do sintoma,
considerar com a equipe mdica a introduo de terapia sistmica. Se existirem
reas de hiperemia ao redor da ferida associada ppulas esbranquiadas, deve-se
suspeitar de Candidase cutnea que pode ser tratada com sulfadiazina de prata a
1%.

Abordagem da necrose
Avaliar as necessidades de desbridamento, de acordo com a capacidade funcional do
paciente.
Eleger forma de desbridamento (mecnico, qumico, autoltico).

Abordagem das fstulas cutneas

Aplicar xido de zinco na pele ao redor da fstula.
Adaptar, quando possvel, uso de bolsas coletoras nas fstulas de alta drenagem,
com placas de hidrocoloide ao redor da pele.
Realizar curativo absortivo com carvo ativado e/ou alginato de clcio, com
compressa/gaze como cobertura secundria.

Abordagem do sangramento
Aplicar presso diretamente sobre sangramento com amparo de gaze, compressa ou
toalha.
Considerar aplicao de soro fisiolgico a 0,9% gelado; curativo hemosttico base
de gelatina suna; alginato de clcio; adrenalina (soluo injetvel) topicamente
sobre os pontos sangrantes.
Manter o meio mido evitando aderncia de gaze no stio da ferida.
Verificar, junto equipe, a possibilidade de tratamento com:
- Coagulante sistmico como o cido aminocaproico.
- Sedao paliativa para os casos de sangramento intenso acompanhado de agitao,
desespero e angstia do paciente.

Controle do odor
Odor grau I: Proceder a limpeza com soro fisiolgico a 0,9% + antissepsia com
clorexidina degermante; Retirar antissptico com jato de soro fisiolgico a 0,9% e
manter gazes embebidas em hidrxido de alumnio no leito da ferida; Outras
opes: sulfadiazina de prata e/ou carvo ativado envolto em gaze umedecida com
soro fisiolgico a 0,9%. Ocluir com gaze embebida em vaselina lquida. Se as
medidas acima forem ineficazes, considerar o uso de metronidazol tpico (gel a
0,8%).
Odor grau II: Proceder a limpeza da ferida + antissepsia conforme descrito acima;
Aplicar gel de metronidazol a 0,8% em gaze embebida em vaselina e aplicar no
leito da ferida. Se houver necessidade, fazer escarotomia em tecido necrtico
endurecido e aplicar gel de metronidazol.
Odor grau III: Considerar emergncia dermatolgica. Seguir passos acima e
considerar, junto equipe mdica, a possibilidade de associao do metronidazol
sistmico (endovenoso ou via oral) ao uso tpico.

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 Concluso

Estudos estimam que 5% a 10% dos pacientes com cncer apresentam feridas decorrentes
da doena, conferindo um grande desafio para a equipe de enfermagem, j que traz consigo
mais um agravo, tanto imagem corporal do paciente quanto para qualidade de vida,
comprometendo de forma significativa as atividades cotidianas, alm do mal estar fsico,
psicolgico e social.

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 Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Tratamento e Controle de

Feridas Tumorais e lceras por Presso no Cncer Avanado (Srie Cuidados Paliativos).
Rio de Janeiro: INCA, 2009. 44p.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto Nacional de

Cncer. Cuidados Paliativos Oncolgicos: controle da dor (Srie Manuais Tcnicos, n.
328). Rio de Janeiro: INCA, 2002. 120p.

SIMO TS, ALMEIDA PCC, FAIWICHOW L. lcera de Marjolin: viso atualizada. Rev
Bras Queimaduras, v. 11, n. 4, p. 251-253, 2012.

TAMAI N, HOMII T, NAITO A, TAYAMA M, NAKAMURA S, KADOSYT M.

Morphological characteristics of and factors related to moisture-associated dermatitis
surrounding malignant wounds in breast cancer patients. Eur J Oncol Nurs, v. 17, n. 5, p.
673-80, 2013.

FIRMINO, F. Pacientes portadores de feridas neoplsicas em Servios de Cuidados

Paliativos: contribuies para a elaborao de protocolos de intervenes de enfermagem.
Revista Brasileira de Cancerologia, v. 51, n. 4, p. 347-359, 2005.

EITE, A. Feridas tumorais: cuidados de enfermagem. Rev. Cientfica do Hospital Central

do Exrcito do Rio de Janeiro. 2007; 2(2):36-40.

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