CURSO DE TICA 2017

Primera unidad III tercera sesin : tica Clnica .

Alfredo Benavides
 Unidad III: TICA CLINICA
Temas
Mtodos En la practica clnica a menudo
Mtodos de Etica Clnica debemos tomar decisiones
Mtodo Deliberativo

I Presentacin caso
II Eleccin del problema etico
III Identificacin de problemas
IV. Eleccin Problema Moral por el interesado
V. Deliberacin del Curso de Acciones Posibles
VI. Deliberacin del Curso ptimo
VII. Decisin Final
VIII Argumentacin en contra de la Decisin

Conclusiones
La prueba del Mtodo
A menudo nuestras decisiones encuentran
dilemas
Alternativa 1 Alternativa 2

Argumentos morales Argumentos morales

El dilema envuelve una situacin disyuntiva ante una realidad, que se resuelve tratando de
encontrar la mejor solucin, dado que ninguna de las soluciones es completamente buena.

A veces es mejor usar el termino : Problema tico

 Dilema tico, conflicto moral
El sujeto se encuentra ante una
encrucijada moral porque tiene que
elegir entre dos o ms cursos de
accin posibles, pero ninguno de ellos
est, a su juicio, libre de problemas
morales
 Dilema tico, conflicto moral

El sujeto se encuentra ante una

encrucijada moral porque tiene que
elegir entre dos o ms cursos de
accin posibles, pero ninguno de ellos
est, a su juicio, libre de problemas
morales
 La historia de la tica Clinica en la medicina
Tom Beauchamp y Charles Childess,
mdicos que colaboraron en el Informe
Belmont, crearon la tica Clnica
tica
Aplicaron
tica Mdica Los Principios Bioticos en
Deontologa las decisiones clnicas
tica Autonoma Beneficencia y Justicia
y aadieron No Maleficencia
clnica

Tom Beauchamp Charles Childress

 Etica clnica
Conceptos
inseparables.

Mismo mtodo.

El modo ordenado y sistemtico de

proceder para llegar a un resultado o Mtodo
fin determinado: Del griego meta (ms all) y hodos (camino),
literalmente camino o va para llegar ms lejos)

Procede del mtodo de la clnica

hipocrtica..
. El ejercicio de la prctica mdica necesita
Descartes de los lmites morales.
Hipocrates
 MTODOS EN TICA CLNICA

Existen varios mtodos de tica clnica:

1. Mtodo de los cuadrantes de Jonsen,
2. Mtodo casustico,
3. Mtodo deliberativo (De Diego Gracia)
4. Otros
Mtodo de los 4 cuadrantes Jonsen y cols.

1 2
Indicaciones Preferencias del
mdicas paciente

Contexto:
consideraciones
Consideraciones
3 sobre la calidad econmicas, 4
legalidad,
de vida
intimidad,
familia, etc.

Clinical Ethics (A. Jonsen, M. Siegler, W.J. Winsdale) Quinta edicin, 2002.
Mtodo del Razonamiento casustico
Circunstancias

Quin
Qu
Dnde
Con qu medios
Por qu
De qu manera
Cundo
Acerca de qu

TPICO

Circunstancias configuran el
caso
Metodologas de deliberacin moral :
Consecuencialsimo estricto
El utilitarismo del acto: No hay
acciones correctas o
incorrectas en s mismas.

Las consecuencias de un acto

determinan la correccin o
incorreccin moral del
mismo.
Bentham, Mill

Es preciso buscar la mayor

felicidad para el mayor
nmero (Principio de utilidad).
 Mtodo de Deliberativo - Diego Gracia
La deliberacin, explica Aristteles,
es la reflexin reservada para
aquellos asuntos que est en nuestro
poder modificar. La accin debe ser
guiada por la razn prctica y el
desarrollo de juicios prudentes
(=phrnesis) se lleva a cabo
mediante la deliberacin.

Comn a la tica y la clnica

Anlisis cuidadoso y reflexivo de los factores
implicados para reducir la incertidumbre
Pondera los principios, los valores, las
circunstancias y las consecuencias
Determina los cursos de accin posibles
 Primer concepto: DELIBERAR

Proceso de ponderacin de los factores que intervienen en un acto o

situacin concretos, a fin de buscar su solucin ptima o, cuando esto
no es posible, la menos lesiva.

No siempre se consigue que todo Se delibera sobre lo que permite

el mundo acepte un curso como diferentes cursos de accin, en
el ms adecuado. orden a buscar el ms adecuado
 Segundo concepto importante: ARGUMENTACIN

A
B
A B
A
B
B

1
C
Esta argumentacin siempre permanece
abierta a nuevas razones, nunca est
definitivamente concluida, dispuesta a ser
modificada en virtud de los mejores
argumentos.
 Tercer concepto importante: OBJETO DE DELIBERACIN
1 El objeto de la deliberacin es ayudar en el proceso de toma de
decisiones con la conviccin de que se contribuye a mejorar la calidad de
la asistencia sanitaria y a la satisfaccin de los profesionales y usuarios del
sistema sanitario.

Escuchar atentamente A 2
Esfuerzo de comprender B ?
B
Anlisis de los valores implicados
Argumentacin de los cursos de C
accin posibles y ptimos ?
Marco legal
Consejo no directivo
 EL Mtodo deliberativo o principalista
(De los principios bioticos)

CONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMA Los principios Bioticos tienen

FACIE el mismo peso o jerarqua?
Principios de la tica de los mnimos
Derechos de la sociedad, la gestin
publica

NO MALEFICENCIA AUTONOMIA y
y JUSTICIA BENEFICENCIA

CON LOS PRINCIPIOS DE LA TICA DE LOS

MXIMOS
Derechos de las personas y de la
gestin privada
 Justicia y No Autonoma
maleficencia Y Justicia

tica
tica

Acto tico

Segn el principalsimo
 ETICA CLNICA Fases
1. Presentacin del caso.

2. Discusin de los aspectos mdicos.

3. Identificacin de lo problemas morales.

4. Eleccindel problema moral a discutir.

5. Identificacin de los cursos de accin posibles.
6. Deliberacin del curso de accin ptimo.
7. Decisin final.

8. Elementos de la prueba .
1. PRESENTACION DEL CASO
ESTABLECER LAS CONSIDERACIONES
CLNICAS DEL CASO
DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS

ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS

Nosotros usamos por didctica el rbol de decisiones tambin conocido como la

espina de pescado de Ishicawa
2. Discusin de los aspectos mdicos
de la historia
DETERMINAR LOS PROBLEMAS CLNICOS INHERENTES AL CASO
Aclarar dudas
Precisar informacin
Buena comprensin de los hechos

Seguir el mtodo clnico hipocrtico

(Anamnesis, examen clnico, diagnostico,
teraputica)
3. IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS MORALES
QUE PRESENTA
Competencia de un paciente (menor de edad,
1. estado de conciencia u otras)
2. Deseos del paciente, de los familiares o
decisiones de los mdicos
3. Decisiones tomadas por los mdicos o el
paciente, negarse a ser tratado, etc.
4. Demandas judiciales planteadas,
acusaciones por mala praxis y otros
5. Responsabilidades institucionales y
otras.
Pueden elegirse hasta diez problemas consecutivos, mas de este nmero no son
recomendables
 4. Eleccin por la persona interesada en
resolver el problema moral que le preocupa
1. Competencia de un paciente (menor de
edad, estado de conciencia u otras)
2. Deseos del paciente, de los
familiares o decisiones de los mdicos
3. Decisiones tomadas por los mdicos
o el paciente, negarse a ser tratado, etc.
4. Demandas judiciales planteadas,
acusaciones por mala praxis y otros
5. Responsabilidades institucionales
y otras.

Deseos del paciente, de los familiares o

decisiones de los mdicos
5. DELIBERACIN DEL CURSO DE ACCIN POSIBLES
CURSOS EXTREMOS
Se debe elegir los curso que por si solos pudieran resolver el problema propuesto.
Son extremos y pueden respaldar valores y principios

Ponerle sangre Paciente grave testigo de Jehov No ponerle sangre

Dignidad humana
se niega a que le coloquen sangre LA VIDA

Beneficencia Autonoma
No maleficencia
LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS PRINCIPIOS
BIOTICOS SUPUESTAMENTE VULNERADOS
 6. Deliberacin del curso de accin ptimo
CURSOS INTERMEDIOS

AUTONOMIA Problema: Paciente grave NO MALEFICENCIA

testigo de Jehov se niega a
que le coloquen sangre

Comunicar al fiscal Referir a otros mdicos

Eritropoyetina

Los cursos alternativos o intermedios corresponden a

decisiones prudentes o ticas
 7. Decisin Final

El resultado de la argumentacin a la que lleguemos

debe hacerse de conocimiento del paciente,
familiares o institucin que lo solicite, debe ser lo
mas adecuada y discreta posible.

Las conclusiones no se aplican a los problemas de Malpraxis, como veremos en el

captulo correspondiente y son de carcter deontolgico.
 8. DETERMINACION DE LA PRUEBA

Las decisiones pueden ser postergadas?

Pueden ser publicadas ?

Las decisiones asumidas son
legales?
GRACIAS