Sunteți pe pagina 1din 30

SUBIECTE TEHNICI SPECIALE DE MANEVRARE A BOLNAVULUI

1. Principii biomecanice in manevrarea bolnavului: indicaii privind biomecanica


corect a meninerii echilibrului i stabilitii;

1. Largeste baza de sustinere


Departeaza picioarele la nivelul umerilor
Un picior cu o jumatate de pas inaintea celuilalt
2. Coboara central de greutate
Flecteaza usor soldurile si genunchii
Foloseste muschii membrelor inferioare pentru activitatile cu
incarcare
3. Stabilizeaza coloana
Contracta muschii abdominali
Contracta muschii fesieri
Mentine curburile naturale ale coloanei
4. Evita rotarea trunchiului si a genunchilor
Rotirea trunchilui este normal. Pot aparea problem atunci cand
rotirea se executa cu incarcare sau in mod repetat
Rotirea trunchilui cu incarcare poate duce la intinderi si rupturi
muscular
Indreapta degetele picioarelor spre directia de executie
5. Tine bratele apropiate de trunchi
Acest lucru permite crearea unor parghii mai bune si un control mai
bun
Cu cat este mai departe greutatea de corp, cu atat mai multa forta
este necesara pentru a misca obiectul
Controlul este mai bun atunci cand greutatea este tinuta aproape
de corp, decat atunci cand este tinuta cu bratele extinse.
2. Biomecanica sigur a corpului n timpul activitilor de ridicare i crare;

1. Tine bratele aproape de trunchi


Permite controlul mai bun al greutatii manevrate
Antebratul in supinatie parmite folosirea mai eficienta a bicepsului,
in locul utilizarii muschilor mici ai antebratului
Se va evita lucrul cu umerii ridicati pentru a preveni folosirea
muschilor gatului si umerilor si mai mult a muschilor membrului.

2. Stabilizeaza coloana lombara joasa


Flecteaza usor genunchii
Evita rotarea prin orientarea varfurilor picioarelor in directia spre
care se indreapta bratele. Mentine nivelul umerilor parallel cu
podeaua
Mentine curburile naturale a coloanei
Expira in momentul ridicarii nu bloca respitratia

3. Foloseste membrele inferioare


Foloseste genunchii si soldurile pentru a executa majoritatea
activitatii. Muschii membrelor inferioare sunt proiectati pentru
activitati de incarcare
Nu incerca sa ridici greutati tinute inaintea genunchilor incearca
sa initiezi ridicarea cu greutatea tinuta intre genunchi

4. Tine greutatea aproape de trunchi


Incarcarea coloanei creste semnificativ daca greutatea se afla
departe de coloana.

5. Evita rotarea
Orientarea varfurilor picioarelor in directia spre care se indreapta
bratele.
Evita miscarile trunchiului, miscand jumatatea superioara si
inferioara a corpului in aceeasi directive.
La schimbarea directiei, rotarea se face de la nivelul picioarelor, nu
de la trunchi.

3. Biomecanica sigur a aciunilor de tragere i mpingere;

1. Actiunea de impingere

Pozitioneaza bratele la nivelul cutiei toracice, coatele spre


inauntru, plaseaza mainile la nivelul sau mai putin sub nivelul taliei.
Stabilizeatati pozitia, picioarele plasate la nivelul umerilor, un
picior plasat anterior, unul posterior.
Evita rotarea trunchiului prin executarea unor pasi mici cand
trebuie sa intorci la colturi.
Daca ai vederea blocata in timpul actiunii de impingere din spate,
incearca sa impinge din coltul din fata al greutatii.
Pentru o oprire brusca, stabilizeaza bratele si trunchiul superior,
prinde greutatea, flecteaza genunchii si soldurile pentru a cobori
central de greutate.

2. Actiunea de tragere

Este de preferat sa fie executata doar pe distante scurte,


deoarece in mod normal avem tendinta de a ne rasuci pentru a
verifica prezenta obstacolelor in drum.
Evita tragerea doar cu o mana
Inainte si in timpul miscarilor de tragere, fii atent la imprejurimi.
Pentru a nu intra in obstacole prezente pe parcurs.
Apuca greutatea cu ambele maini, tine coatele si membrele
superioare la nivelul cutiei toracice
Fixeaza postura, flecteaza genunchii, incepe sa misti greutatea prin
schimbarea greutatii pe piciorul dinapoi.

4. Mijloace ajuttoare de transfer: definitie, scop, tipuri;

Dispozitive nonmecanice care pot reduce fortele sau posturile anormale


associate cu anumite activitati de manevrare a pacientului. Cand sunt
selectate si folosite adecvat, aceste dispositive pot reduce riscul leziunilor
musculoscheletale (LMS) ale kinetoterapeutilor.

Faciliteaza independenta.
Ofera un mijloc sigur de a misca sau transfera pacientul dintrun loc in
altul.
Mentine demnitatea pacientului in timpul manevrarii.
Elimina sau diminueaza factorii de risc ce pot determina leziuni
musculoscheletale ale kinetoterapeutului sau chiar ale pacientului.

Lift mecanic de transfer total


Dispozitiv ajutator pentru transfer ortostatic
Centura de transfer
Centura pentru mers
Bara de transfer
Pledul
Lift pelvin
Cearsaf culisant
Placa de transfer
Placa de transfer pe toaleta
Disc pivotant de transfer
Banca de transfer pentru baie
Scaunul rulant

5. Indicaii pentru o utilizare sigur a mijloacelor ajuttoare;


ncurajeaz pacienii care se pot mica s realizeze singuri manevra.
Spune pacientului ce vrei s faci nainte de a trece la execuie.
Asigur-te c mnerele patului, scaunului rulant sunt la locul lor,
nainte de a ncepe orice manevr.
Inspecteaz fiecare dispozitiv nainte de utilizare.
Seteaz patul la o nlime corespunztoare n funcie de nlimea
kinetoterapeutului, a pacientului i a altor suprafee implicate. Unde
este necesar, pentru sigurana pacientului, coboar grilajul lateral.

6. Principii de baz pentru tehnici adecvate de manevrare a pacienilor;

1. Solicitai de fiecare dat ajutorul, dac este cazul


2. nainte de a ncepe orice activitate de manevrare terapeutul trebuie s
se poziioneze ct mai aproape de pacient, inclusiv prin ngenuncherea
lng patul pacientului dac este necesar
3. nainte de a ncepe orice operaiune de manevrare, explicai procedura
pacientului i ncurajai-l s coopereze ct mai mult posibil n timpul
operaiunii de manevrare
4. Meninei o postur corect n timpul operaiunilor de manevrare a
pacientului
5. Meninei o priz corect n timpul operaiunilor de manevrare a
pacientului
6. Purtai mbrcminte i nclri adecvate

7. Manevrarea pacientului: evaluare;

Evaluarea nivelului de comunicare al pacientului


Evaluarea statusului cognitiv al pacientului
Evaluarea statusului medical al pacientului
Evaluarea statusului fizic al pacientului
Evaluarea statusului senzorial al pacientului
Evaluarea statusului emoional i comportamental al pacientului
Evaluarea altor factori, precum mbrcmintea i dispozitivele
ajuttoare

8. Decizia privind alegerea celei mai adecvate tehnici de manevrare a bolnavului;

Tehnica de manevrare aleas trebuie:


s permit pacientului maximum de independen,
s fie sigur i confortabil pentru pacient.
s fie sigur i pentru kinetoterapeut
s presupun cea mai mic ncrcare i solicitare, din punct de vedere
biomecanic.

9. Pregtirea pentru ndeplinirea sarcinii de manevrare a pacientului;

Pregtirea spaiului
Pregtirea asistentului/lor
Pregtirea echipamentului
Pregtirea pacientului:
- explic pacientului exact ceea ce vrei s faci i ncurajeaz-l s asiste la
manevr.

10. Precauii generale n manevrarea pacientului;

D semnalul de pornire i apoi menine o biomecanic corect a


corpului pe parcursul desfurrii manevrei
Menine echilibrul i stabilitatea (pentru a evita cderile i micrile
determinate de postura incorect)
Folosete ambele mini i brae pentru a ine pacientul
Fii sigur c ai evaluat factorii de risc nainte de a efectua manevra
ntotdeauna fii pregtit pentru neateptat
Dac ceva nu pare n regul, reevalueaz situaia
Dac eti nesigur cu privire la tehnica de manevrare ce trebuie aleas,
alege-o pe cea mai sigur dintre ele
Tehnica de manevrare trebuie ntotdeauna s fie sigur i
confortabil, att pentru pacient, ct i pentru kinetoterapeut
ntotdeauna ncurajeaz pacientul s asiste att ct poate
Explic ntotdeauna ceea ce vrei s faci, att pacientului i
partenerului de lucru
Niciodat s nu grbeti efectuarea unei tehnici de manevrare
Menine ntotdeauna o biomecanic corect a corpului n timpul
execuiei tehnicii de manevrare
Ia mai multe pauze ntre paii de urmat n efectuarea manevrei
Transfer pacientul pe cea mai scurt distan posibil, i n etape,
dac este necesar
Transfer pacientul spre partea mai puternic
Nu apuca pacientul de sub axil, pentru c acest tip de priz poate
cauza leziuni n articulaia umrului pacientului
Dac este posibil, alege un partener aproximativ de aceeai greutate la
efectuarea transferului pacientului cu liftul de transfer

11. Caracteristici ale pacientului si nivelul de asistent;

Pacientul incapabil s asiste:


Pacientul dorete s asiste dar este incapabil de acest lucru
datorit limitrilor fizice, comportamentale sau cognitive.
Pacientul care refuz s asiste:
Pacientul refuz fizic sau psihic s asiste manevra.
Pacientul inconsecvent:
Statusul comportamental, cognitiv sau fizic al pacientului este
imprevizibil sau se poate altera n timpul manevrei

Independent nu necesit asisten.


Supravegheat indicaii verbale sau echipamente ajuttoare.
Semidependent - asisten fizic minim.
Semidependent asisten fizic moderat.
Dependent pacientul nu dorete sau nu poate s asiste/ este
inconsecvent sau este prea greu, necesitnd astfel asisten
complet la manevrare.
n condiii ideale, greutatea limit de ridicat
recomandat pentru o persoan este de 23 kg.

12. Imobilizarea: definitie, tipuri, efecte: hipotrofie musculara, contractura,


retractie musculo-tendinoasa, demineralizare osoas, edemul, escarele.

Imobilizarea bolnavilor reprezint o atitudine terapeutic, o tehnic


anakinetic (lipsa contraciei musculare voluntare i a lipsei de micare
segmentar), care se caracterizeaz prin meninerea i fixarea pentru o
anumit perioad de timp a corpului n ntregime sau doar a unei pri a
acestuia ntr-o poziie determinat cu sau fr ajutorul unor instalaii
speciale.

Imobilizarea este:
de punere n repaus;
de contenie;
de corecie.
Se manifest prin scderea diametrului miofibrilelor, n care structura lor nu
se modific.
Hipotrofia muscular prezint tulburri trofice reversibile, n
timp ce atrofia muscular are consecine de tip degenerativ, ireversibile
care afecteaz valoarea funcional a miofibrelor , pn la stadiul de
paralizie total.
Gravitatea pierderilor de mas muscular este evaluat prin
simpla msurare a circumferinei segmentelor examinate, sau prin tehnici
electromiografice sau imagistice. Lipsa contraciei musculare priveaz fibra
muscular de alungire i scurtare, cu repercursiuni negative asupra
troficitii musculare, n condiiile atrofiei musculare neurogene, adic prin
denervare.

Limitatea de mobilitate ce are la baz afectarea esuturilor moi se numete


contractur. Tesutul moale este reprezentat pe de o parte de muchi
alctuii dup cum tim din esut muscular, din schelet fibros (epimissium,
perimissium, endomissium) i de structuri necontractile (piele, capsul,
ligament, tendon).
Musculatura contractat determin reducerea sever a elasticitii
aparatului capsulo-ligamentar. Practic, scurtarea limitelor segmentului de
contracie este cea care conduce, n final, la retracii musculo-tendinoase,
care dac sunt permanentizate, devin ireductibile.

Demineralizarea osoas se nsoete de osteoporoz i hipercalcemie.


Osteoporoza reprezint o scdere a esutului osos mineralizat,
care se afl la originea acestei adevrate atrofii osoase.
n osteoporoz, traveele osoase existente au un aspect
histologic i un coninut mineral normal. Ele se caracterizeaz prin scderea
cantitativ a esutului osos mineral. Cu alte cuvinte, osul cu osteoporoz este
un os deficitar cantitativ, deoarece calitativ el este normal. Osteoporoza
este rezultatul unui dezechilibru ntre osteogenez i osteoliz.

Edemele reprezint acumularea anormal de lichid la nivelul esutului


interstiial. Apariia edemului n condiii de limitare a micrilor este
explicat prin aciunea unor factori locali reprezentai n special de
creterea presiunii capilare hidrostatice i scderea presiunii coloid-
osmotice. Iniial apare o acumulare a sngelui venos, ce determin o cretere
a presiunii venoase, nsoit de o cretere secundar a presiunii capilare.

O alt complicaie de temut a bolnavilor imobilizai timp ndelungat la pat i


care interfereaz cu posibilitatea interveniei kinetice sunt escarele de
decubit (mai ales la persoanele corpolente).
Escarele, apar n zonele de presiune maxim, unde sunt
excrescenele osoase: fese (ischioane), spina omoplailor, sacru, clci,
trohanter, maleole

13. Manipularea, manevrarea: definitie.


Manipularea = reprezint orice activitate a unei persoane, care necesit
utilizarea forei pentru: ridicarea, coborrea, mpingerea, tragerea,
transportul (crarea), mutarea, susinerea, reinerea (opunerea) unei
persoane, obiect, animal sau lucru.

Manevrele = reprezint suma aciunilor executate de KT prin care


poziioneaz pacientul n concordan cu scopul terapeutic urmrit.

14. Sigurana kinetoterapeutului in manevrarea pacientului;

Kinetoterapeutul trebuie s in cont de urmtoarele aspecte referitoare la


sigurana proprie, a pacientului i a colegilor din echip :
poziionarea ct mai aproape de pacient
picioarele ndeprtate pentru o baz ct mai larg de susinere, clciele pe
sol, vrfurile n direcia de aciune
genunchii flectai, coloana vertebral meninut n poziie neutr
evitarea micrilor combinate: flexie i rotaie sau extensie i rotaie
apucarea mnerelor dispozitivelor auxiliare cu palma orientat n sus (n
supinaie)
n cazuri particulare( pacient bariatric, aparat gipsat, etc.) se poate apela
la realizarea manevrelor n echip de doi sau mai muli terapeui.

15. Principiile lui Richard Chaput pentru o manipulare sigur;

SIGURANA FIZIC
Inconjurai greutatea
Meninei spatele n poziie neutral
Protejai spatele prin purtarea de centuri protectoare
Verificai-v poziia picioarelor trebuie s fie mobile i aliniate cu
ncrctura
Picioarele sunt cele care trebuie s lucreze .
ECONOMIA MICRII
Decide care este cel mai uor mod de a manevra greutatea de ex. prin
pivotare, alunecare, rulare etc.
Folosete-i greutatea acorpului
Las momentul s fac micarea
Lucreaz ntr-un anumit ritm nu te grbi.

ERGONOMIE
Adapteaz lucrurile dimprejur pentru a fi de ajutor n realizarea aciunii,
poart mbrcminte i nclminte adecvat.
Adapteaz manevra la persoana ta cunoate-i limitele

16. Posturarea: definitie, efecte, condiii de realizare;

Posturarea reprezint mijlocul de tratament prin care se impun corpului sau


segmentelor acestuia poziii corective, chiar hipercorective pe durat
limitat de timp.

sedative concretizate prin posturi antalgice determinate s reduc sau s


suprime durerea;
morfologice prin care se urmrete prevenirea i corectarea retracturilor
musculo-tendinoase;
facilitator al activitii neuro-motorii voluntare (afeciunle SNC);
facilitator al unui proces fiziologic dereglat de boal (afeciunile aparatului
respirator, circulator);
acceptul i cooperarea deplin a pacientului. Acesta trebuie s fie informat
asupra importanei pe care o are alegerea celei mai bune poziii a corpului i
segmentelor, precum i asupra efectelor negative pe care le poate determina
meninerea unei poziii incorecte;
informarea pacientul c posturile corective nu sunt ntotdeauna
confortabile, dar trebuie acceptate avnd n vedere efectele benefice pe
care le au n final;
meninerea posturii s se realizeze fr ca pacientul s depun efort;
prizele i contraprizele s nu fie prea strnse, pentru a nu jena circulaia
sanguin;
posturarea s asigurere facilitarea unor funcii fiziologice (respiratorii,
circulatorii, etc.) i combaterea poziiilor vicioase;
posibiliatea de a urmri reaciile pacientului la aciunile nteprinse de ctre
KT;
durata meninerii posturii este variabil, fiind stabilit n funcie de natura,
gravitatea i stadiul de evoluie al afeciunii .

17. Principii n realizarea posturrilor,

Plasarea pacientului ntr-o poziie ce previne un aliniament


patologic
Prevenirea retraciilor musculo-tendinoase
Profilaxia escarelor

18. Dispozitive i amenajri speciale de posturare a pacientului in kinetoterapie;

Cteva din dispozitivele pe care KT le poate folosi n procesul de recuperare


sunt:
- masa/patul basculant/;
- plana basculant (balansoar);
- montaj de scripei cu greuti;
- planet pentru poziionarea corpului n decubit dorsal, ventral, lateral;
- planet pentru poziionarea corpului n ortostatism (verticalizator);
- manivel pentru circumducie
- montaj de scripei pentru ADD i ABD membrelor superioare i inferioare
- amenajarea scaunului rulant;
- bare paralele pentru reeducarea mersului

19. Posturarea in decubit dorsal, decubit lateral, scaun cu rotile, ortostatism;


DD

Construcia suportului trebuie s prezinte urmtoarele caracteristici:


- s fie un plan nclinat, unghiul de nclinare 15-20 grade;
- partea caudal s permit atingerea solului cu degetele picioarelor, iar cea
cranian s fie ct lungimea braelor i jumtate a antebraelor;
- pe lateral, stg.-dr. s fie prevzut cu curele de fixare la nivelul axilelor i
bazinului;
- la nivelul umerilor i pubisului s fie plasate sprijinitoare pentru a evita
alunecarea i deci a permite meninerea aliniamentului corporal;
- acest tip de suport este utilizat pentru persoanele care au capacitatea de a
menine controlul capului;

DL

Se pot utiliza dou tipuri de suporturi n funcie de capacitatea/ dificultatea


de a menine poziia de decubit lateral.
Se folosesc dou plci aezate n unghi drept: placa de baz pe
care se plaseaz salteaua, precum i o plac vertical de 30-40 cm care
asigur sprijinul prii dorsale a corpului.
O poziie corect i relaxant a corpului impune folosirea unor
perne la nivelul capului care trebuie s fie n aceai linie cu trunchiul (fr a
fi n extensie, flexie sau nclinaie lateral) precum i la nivelul MI
heterolateral.
n condiiile n care este dificil meninerea acestei poziii se pot
folosi curele sau perne la nivelul trunchiului i bazinului, care previn
rostogolirea corpului anterior

Scaun cu rotile

Frecvena schimbrii poziiei. Persoanele care utilizeaz un scaun cu rotile


trebuie s i schimbe poziia ct mai mult pe cont propriu la fiecare 15
minute i ar trebui asistai la schimbarea poziiei la fiecare or.
Auto-ngrijirea. Dac pacientul are destul putere n partea superioar a
corpului, poate s fac ridicri din scaunul cu rotile prin mpingerea pe
braele scaunului.
Scaune cu rotile speciale. Aceste scaune se muleaz pentru a reduce
presiunea n zonele sensibile, distribuind-o uniform i uurnd schimbarea
poziiei.
Un kinetoterapeut poate consilia cu privire la amplasarea corespunztoare a
pernelor i rolul lor n posturare.

Ortostatism (verticalizare )

Exist dispozitive pentru meninerea poziiei ortostatice att cu sprijin


oferit posterior ct i anterior.
Dispozitivele care ofer sprijin anterior corpului sunt prevzute cu suport
pentru plantele piciorului i antebrae i diferite chingi la nivelul genunchilor,
bazinului i trunchiului.
Manevrarea pacientului are uneori ca punct de plecare controlul tonusului
muscular. Pacienii cu tonus crescut (spasticitate) se manevreaz cu mult
atenie, n scopul neinfluenrii creterii spasticitii

20. Tehnici de transfer: definitie, clasificare.

Transferul este procedeul prin care pacientului i se mut poziia n spaiu sau
se mut de pe o suprafa pe alta.
n sens mai larg noiunea include toate secvenele de micare ce
se impun att nainte ct i dup realizarea transferului propriu-zis:
pretransferul i mobilizarea n pat;
poziionarea n scaunul rulant (postransferul) sau pe alt suprafa.

posibilitatea i capacitatea pacientului de a participa la aciune, de la


dependent (n care practic pacientul este dependent n grade diferite n
realizarea transferului de KT; pacientul nu particip la transfer) pn la
independent (n care terapeutul doar supravegheaz i observ transferul);
de etapa de evoluie a bolii.

21. Principii de utilizare a unei mecanici corecte a corpului pentru KT n timpul


transferului;

stai ct mai aproape de pacient;


stai fa n fa cu pacientul;
ndoaie genunchii, folosete MI nu spatele!!
ine coloana vertebral ntr-o poziie neutr (nu flecta sau arcui coloana
vertebral)!
menine o baz larg de sprijin, clciele se menin tot timpul pe sol;
nu ridica mai mult dect poi, solicit ajutorul cuiva;
nu combina micrile, evit rotaia n acelai timp cu nclinarea nainte sau
napoi;
22. Transferul cu o singura persoana ;

23. Transferul cu doua persoane;


Acest transfer este utilizat pentru pacienii neurologici cu grad crescut de
dependen sau n cazul n care transferul nu se poate realiza n siguran
pentru pacient doar de ctre o singur persoan. Etape: - un KT se plaseaz
n faa pacientului iar cellalt n spatele acestuia; - KT din fa fixeaz cu
genunchii si genunchii i picioarele pacientului, cel din spate este cu prize la
nivelul beteliei pantalonilor/centurii abdominale sau de sub fesele pacientului;
- KT din fa ridic/face balansul pacientul pn ce centrul de greutate
ajunge deasupra picioarelor, iar cel din spate l mpinge prin prize de la nivelul
feselor n direcia transferului. Cele 2 persoane care realizeaz transferul
trebuie s-i sincronizeze aciunile.

24. Funciile scaunului rulant;

Scaunul rulant este considerat o extensie (prelungire) a corpului pacientului


fcut cu mai multe scopuri.
Acestea pot fi:
- mobilitate, o deplasare autonom/independent;
- verticalizarea progresiv (ca etap de recuperare);
- de a facilita un anumit aliniament corporal corect;
- o mobilizare activ (for muscular, amplitudine, coordonare, echilibru); -
pentru a mbuntii gradul de independen funcional/ADL-uri (activitile
vieii de zi cu zi);
- comunicare, via relaional/social.

Scaunul rulant trebuie s aib cel puin patru caliti:


securitate,
confort,
manevrabilitate,
estetic.
Prescrierea scaunului rulant se face de ctre o echip format
din pacient, familie, medic, KT, terapeut ocupaional, ortezist, asistent
social, inginer.
25. Mersul: definiie, aspecte generale;

Mersul este deprinderea motric prin care se realizeaz n mod deosebit


locomoia corpului omenesc
Activiate motorie, iniial voluntar, mersul devine prin
exerciiu involuntar, stereotip, automat.

In evaluarea mersului se urmaresc o seriede aspecte legate de:


echilibru;
simetria;
poziia piciorului;
comportarea lantului kinematic al membrului inferior;
parametri msurabili ai mersului
micrile bazinului
miscrile trunchiului
micrile membrelor superioare

26. Parametrii mersului;

Lungimea pasului 38-40cm sau 70-80 intre linia de mijloc a piciorului;


Lungimea unui ciclu este de 150-160 cm;
Distanta dintre picioare de aprox. 8 cm;
Ritmul de mers 90-120 pasi pe minut;
Unghiul de deviatie in afara a piciorului fata de linia dreapta este de 6,7-
6,8;
nltimea ridicrii piciorului fa de sol 1,5 cm;
Un ciclu dureaz aprox. 1,05 s;
Consumul energetic in mers este de 4,3 kcal/min la o vitez de 80 m /min

27. Elementele care realizeaz mersul fiziologic;


echilibrul poziia Cg al corpului este ntr-o permanent alternare n funcie
de transferul greutii corpului de pe un membru inferior pe cellalt; de
aceea este foarte important pstrarea permanent a echilibrului i
controlul direciei micrii;
suportul antigravitaional al corpului integritatea reflexelor
antigravitaionale pentru extensia trunchiului, coapselor i genunchilor
(acestea sunt influenate de poziia gtului i a capului);
propulsia propulsia corpului spre nainte presupune ca nainte de sprijinul
unipodal se realizeaz nclinarea lateral i anterioar a corpului;
pitul stimulii declanatori ai efecturii unui pas sunt reprezentai de
contactul plantar cu suprafaa plan i propulsia corpului.

28. Fazele mersului;

Sprijin
Contact initial
Incarcarea masei corporale
Sprijin intermediar
Sprijin final
Prebalans

Balans

Balans initial
Balans intermediar
Balans final

29. Mersul cu pas patologic

Pasul unilateral: se datoreaz unor afeciuni la nivelul MI (fracturi, entorse,


rupturi musculare, rupturi de tendon), cnd pacientul avanseaz numai cu MI
afectat pe care-l duce repede nainte. Din fazele mersului, impulsia este
realizat numai cu MI neafectat (incomplet), MI afectat neparticipnd la
impulsie. Mersul devine sacadat.
Pasul trit: este mersul cu MI flectate uor din genunchi, pacientul pind
pe toat talpa (mersul plantigrad), lipsind deci rularea tlpii pe sol. Pasul este
scurtat datorit flexiei MI din articulaia genunchilor. Se ntlnete n boala
Parkinson, la persoanele vrstnice.

30. Tipuri de mers patologic

Pasul cosit: este ntlnit n cazul AVC care produce hemiplegie, hemiparez.
Din cauza hiperextensiei MI (consecutiv modificrilor de tonus muscular n
grupele musculare extensoare ale MI) se efectueaz o micare semicircular
cu convexitatea n afar. Pacientul duce MI afectat prin lateral, cu o
pivotare (rotaie) n jurul MI sntos, iar piciorul afectat cade n equin.
Pasul scurtat: este datorat unor afeciuni articulare la nivelul genunchiului,
gleznei sau coxofemuralei (poliartrit reumatoid, coxartroz unilateral,
necroz de cap femural, gonartroz). Din cauza suferinei, MI neafectat
trebuie s se adapteze la lungimea pasului fcut cu MI afectat, amplitudinea
pasului scurtndu-se.
Pasul lrgit: se ntlnete n afeciunile neurologice extrapiramidale,
tulburri de echilibru, la vrstnici i copii (mersul ebrios, tabetocerebelos,
mersul atetozicului).
Mersul dureros (antalgic) este un tip de mers incorect, datorat unei atitudini
antalgice a bolnavului, din cauza unei afeciuni a aparatului de static sau
dinamic (bolnavul menajeaz membrul inferior afectat). Dac durerea este
foarte mare se merge cu oldul, genunchiul flectat, sprijinul pe MI afectat
este parial, astfel se opie repede pentru a trece n sprijin pe cellalt MI.
Este n special perturbat ritmul de mers dect aspectul mersului.
Mersul equin este caracterizat prin sprijin digitigrad (mersul digitigrad) i
apare n leziunile i sindroamele SNC i SNP.
v Mersul forfecat este mersul n care MI sunt ntr-un fel obligate s se
ncrucieze, n poziie adductoare (forfecare), la fiecare pas datorit
leziunilor SNC paraparez, tetraparez predominant inferioar (modificare
de tonus muscular - spasticitate pe grupele adductoare ale MI).
Mersul legnat (mers de ra) este mersul n cadrul cruia ntreg corpul se
nclin lateral la fiecare pas, de partea MI de sprijin. Caracteristic luxaiei
congenitale de old, paraliziei, scderea forei fesierului mijlociu care se
pune n eviden prin semnul Trendelemburg (bazinul cade n momentul
sprijinului pe MI afectat). Acest tip de mers apare i n cazul durerilor de la
nivelul articulaiei coxofemurale.
Mersul paralitic. Mersul este perturbat n funcie de grupul/grupele
musculare afectate
Mersul de paia este caracteristic celor cu afeciuni SNC, leziuni
extrapiramidale, core, coreoatetoz, fiind nsoit pe tot parcursul acestuia
de micri involuntare, dezordonate ale corpului, MI i MS i ale capului;
Mersul buestru este tipul de mers n care pacientul se deplaseaz ducnd
spre nainte MI i MS de aceeai parte. Se utilizeaz n reeducarea
tetraparezelor, paraplegiilor, scoliozelor .

31. Principii de reeducare a mersului cu mijloace de asisten

Mersul fiind o micare complex care antreneaz tot corpul lanurile


cinematice ale ntregului organism uman.
n cazul unor deficiene definitive (ex. amputaii) nu se pune probleme
relurii mersului, ci a dezvoltrii unor mecanisme de compensare (dup
proteze) cu dispozitive ajuttoare, a crerii unor stereotipuri dinamice de
locomoie.
Mijloacele de asisten ale mersului se prescriu pentru a asigura un grad ct
mai mare de independen pacientului n timpul activitilor, n cazul
necesitii descrcrii totale/pariale a unui sau a ambelor membre
inferioare, cazuri de instabilitate n mers, descrcarea postoperatorie a unui
membru inferior.

32. Amputatia: definitie, cauze, modificri anatomo-fiziologice;


Amputaia chirurgical este o intervenie prin care se sacrific un segment
terminal cu scopul de a ameliora funcia unui segment afectat sau de a salva
viaa pacientului.

arteriopatiile obstructive cronice boal arterial periferic (arteriopatia


obstructiv aterosclerotic, trombangeita obliterant, arterioscleroza
senil) .
diabetul zaharat care accelereaz formarea depozitelor de grsimi n vasele
mari i mai ales n cele mici ducnd la gangren diabetic;
formaiuni tumorale benigne, maligne sau boli (cancer, TBC);
anomalii congenitale ale membrelor;
degerturi;
infecii grave necontrolabile prin alte mijloace de tratament;
alte stri patologice care reduc fluxul sanguin la nivelul membrelor.

1. Membrului afectat membrul respectiv pierde prin amputaie suprafaa de


sprijin pe sol i va trebui prin adaptare i exerciii s se obin noi suprafee
de sprijin la nivelul bontului, capabile s suporte suprafaa corpului n static
i mers. MI de partea opus amputaiei va fi suprancrcat i cu timpul poate
aprea un picior plat, dureri care (dup Falk) se ntlnesc n cca. 22% din
cazuri. Aceste fenomene se manifest dup o perioad ndelungat de timp,
10-20 de ani. Lipsa unui membru sau a ambelor membre necesit utilizarea
pentru deplasare a crucioarelor, a crjelor axilare sau antebrahiale sau
cadrelor.

2. Bontului bontul va suferi o evoluie ndelungat pn la forma definitiv.


La nceput, el este voluminos, tumefiat, prezentnd la nivelul extremitii un
exces de pri moi. Cu timpul, volumul lor se reduce. n aceast perioad,
edemul dispare, muchii care au o extremitate secionat se retracteaz i
i fixeaz o nou inserie, canalul medular se nchide, captul osos se
restructureaz, prin dirijarea trabeculelor osoase n raport cu noile
suprafee de presiune, sprijin i inserie musculo-ligamentar, iar cicatricea
ajunge n stadiul definitiv la nivelul tuturor elementelor secionate.
3. n restul organismului dup amputaie, la nivelul MI echilibrul static i
dinamic se modific, musculatura trunchiului este anormal solicitat, Cg se
deplaseaz spre partea sntoas i apar o serie de deformaii
compensatoare n funcie de membru i nivelul amputaiei, de calitatea i
data protezrii. Psihicul amputaiilor este puternic influenat prin
pierderea integritii corporale, a posibilitii normale a
locomoiei/mersului, prin noile raporturi cu mediul social i pierderea
uneori a posibilitii de continuare a activitii profesionale.

33. Principii anatomice i biomecanice in amputaii;

muchii ischiogambieri se retract semnificativ mai mult dect muchiul


cvadriceps;
n amputaiile de la nivelul coapsei, lambourile cutanate sunt inegale, cel
posterior va fi mai lung, la fel i lamboul muchiului triceps sural va fi mai
lung pentru a acoperi segmentul osos al bontului;
pentru rezistena la solicitrile mecanice ale protezei, bontul trebuie s fie
cu suprafee regulate;
nivelul ideal al amputaiei de coaps este la unirea 1/3 medii cu 1/3
inferioar, la cel puin 7 cm deasupra interliniei articulare a genunchiului,
pentru a se asigura un bra de prghie suficient de lung propulsrii protezei;
amputaiile n 1/3 superioar a coapsei i deasupra de aceasta determin un
bont cu valoare funcional minim cu o conducere mai puin facil a protezei;
nivelul ideal de amputaie a gambei este n 1/3 medie sau la unirea 1/3 medii
cu 1/3 inferioar, bontul are o lungime de 15 cm de la interlinia articular a
genunchiului, construindu-se un bra de prghie corespunztor pentru
mobilizarea protezei.
34. Complicaiile la nivelul bontului de amputaie/membrului residual;

Complicaii subiective
Membrul fantom (MF) Majoritatea pacienilor cu amputaie,
cu vrste peste 14-16 ani vor avea senzaia unui MF, senzaia existenei n
continuare a unui membru sau segment de membru care a fost amputat,
deoarece sub aceast vrst imaginea corporal nu este nc definit.
MF se definete ca percepia imaginar a unui segment amputat, nsoit
uneori de anumite senzaii localizate la acest nivel: parestezii, prurit,
greutate tensiune, cald-rece, crampe musculare. Este frecvent resimit
partea distal a extremitii (degete), dei uneori pacientul simte ntreg
segmentul amputat.
De fapt, senzaia de MF este cea mai veridic dovad a posibilitii
existenei tulburrilor de schem corporal (Exarcu).

35. Efectele amputaiei asupra staticii i dinamicii aparatului locomotor;

tulburri trofice de tip hipotrofie i hipotonie muscular la nivelul


segmentelor supraadiacente amputaiei dar i la nivelul celorlalte segmente;
atitudini scoliotice sau chiar scolioze de compensare;
n raport cu nlimea amputaiei pot apare lombosacralgii, coxartroze i
gonartroze de partea MI amputat;
picior plat prin suprancrcare.

36. Obiectivele kinetice specifice la amputati

Educarea pacientului i indicaii privind msurile de ngrijire a membrului


rezidual;
Prevenirea limitrilor amplitudinilor de micare n membrul rezidual sau la
nivelul celorlalte segmente;
Prevenirea i reeducerea tuturor contracturilor musculare;
Creterea forei musculare a trenului superior i a membrelor superioare;
Creterea forei musculare a trenului inferior i a membrelor inferioare;
Educarea n vederea realizrii transferului i mobilizarea n pat
independent;
Meninerea viabilitii extremitii inferioare implicate n
intervenie/amputate - amplitudine de micare, for muscular, rezisten;
Meninerea viabilitii extremitii inferioare neimplicate n intervenie (MS,
trunchi, MI neafectat) - amplitudine de micare, for muscular, rezisten;
Independen n toate activitile ambulatorii i n activitile vieii de zi cu
zi (ADL-uri);
Reeducarea abilitilor pentru mers: mers ntre barele paralele, cu cadru de
mers sau, dac este posibil, cu crje;
Pregtirea pacientului din punct de vedere fizic i emoional s accepte
pierderea membrului;
Pregtirea pacientului din punct de vedere fizic i emoional pentru utilizarea
protezei

37. Programul kinetic al pacientului cu amputaie

evaluarea general i cea a membrului inferior amputat (amplitudinea de


micare articular, fora muscular, evaluarea durerii pe baza unor scale
numerice de intenstate a durerii, evaluarea apariiei unor deformri
compensatorii);
programul de reeducare propriu-zis;
prescrierea protezei (tipul de protez, materialul din care e confecionat,
caracteristicile i componentele sale).
38. Arsurile: definitie, clasificare, evaluarea aspectului lezional;

Arsurile sunt leziuni tisulare provocate de aciunea radiaiei


calorice/termice, substanelor chimice, radiaii, curentului electric,
substanelor radioactive.

Arsurile de gradul I (superficiale)


Arsurile de gradul I afecteaz doar epiderma. Se manifest
prin roeaa pielii, edem local, durere, frisoane. Arsura tipic de gradul I
este eritemul solar, produs prin expunerea ndelungat i neraional la
soare. Dureaz 3- 4 zile, dup care roeaa scade fiind nlocuit de o
pigmentaie brun, urmat de descoamaie. Afectarea pe termen lung este
rar i de obicei const n accentuarea sau deteriorarea culorii pielii.
Vindecare fr cicatrice n 2 - 3 zile.

Arsurile de gradul II
Intereseaz epidermul pe care-l decoleaz de derm provocnd
apariia flictenelor, vezicule (bici) pline cu lichid glbui, care nu este
altceva dect plasm sangvin extravazat. Acest tip de arsur este
provocat de lichide fierbini sau metale incandescente, care au acionat o
durat scurt asupra pielii. Este cea mai dureroas pentru c sunt atinse
terminaiile nervoase de la acest nivel.
Vindecare fr cicatrice n 10 - 12 zile.

Arsurile de gradul III


Arsurile de gradul III distrug epiderma i derma. Pot de asemenea distruge
oasele, muchii i tendoanele aflate sub piele n zona afectat. Locul arsurii
are culoarea alb i este carbonizat. Nu exist sensibilitate n zona
respectiv ntruct terminaiile nervoase sunt distruse. Se formeaz
cicatrici dermale n 2 - 3 sptmni.

Arsurile de gradul IV
Necroza total a tuturor straturilor pielii, a muchilor, tendoanelor i
esutului osos cu cruste negre.
Arsurile de gradul IV de regul necesit intervenii chirurgicale.
Arsurile care acoper 10% din corpul unui copil i 15-20% din corpul unui
adult, sunt considerate rni majore i necesit o perioad lung de
spitalizare i recuperare.

Bilanul lezional al pacientului ars se face n funcie de suprafaa ars i de


gradul de profunzime al arsurii. Pentru calcularea suprafeei arse se
folosete regula lui Wallace numit i regula lui 9.

39. Kinetoterapia in arsuri: obiective, program de recuperare;

Programul de recuperare cuprinde:


- ngrijirea complex a rnii;
- managementul durerii;
- reconstrucie cosmetic/grefe de piele (chirurgie plastic);
- kinetoterapia, incluznd: posturri, imobilizri, masaj i exerciii fizice;
- terapie ocupaional (ADL);
- psihoterapie pentru ameliorarea modificrilor psiho-emoionale (depresia,
anxietatea, sentimentul de vin i insomnia);
- consiliere privind dieta.
Recuperarea pacientului trebuie s nceap n faza acut i va
continua pn la cicatrizare i reluarea funcionalitii.

Asigurarea cicatrizrii sau grefelor de piele prin ngrijirea atent a arsurii,


Prevenirea i limitarea reducerii amplitudinii de micare articular,
Prevenirea sau reducerea contracturilor,
Prevenirea sau minimizarea poziiilor vicioase anatomice,
Prevenirea hipotrofiei musculare,
Imbuntirea fitnessului cardio-vascular,
Obinerea independenei n ADL-uri,
Revenirea organismului la maximum de funcionalitate,
Imbuntirea calitii vieii sub toate aspectele: psihic, emoional i social.
Reluarea activitii profesionale, sociale etc. a pacientului ct mai repede i
mai complet posibil.

40. Traumatismele cranio-cerebrale si vertebro-medulare: conduita, nivel


lezional.

Examen rapid pentru aprecierea funciilor vitale i strii de contien;


Asigurarea respiraiei prin controlul digital al permeabilitii cilor
respiratorii i ndeprtrii corpilor strini din cavitatea bucal;
POZIIONAREA PACIENTULUI:
DL cu un sul/pern ntre genunchi, DL sau DV cu capul sprijint pe antebra
pentru a preveni cderea limbii i asfixia pacientului, mpiedicrii aspiraiei
coninutului gastric sau vrsturilor;
transportul se face pe o suprafa rigid meninndu-se i pe timpul
transportului poziia de DL sau DV cu capul pe antebra.
!!! Este contraindicat transportul i poziionarea pacientului n
DD datorit riscului de asfixie i aspiraie a coninutului gastric.
Persoanele cu TCC sunt foarte sensibili la mobilizare i
trepidaiile determinate de transport, de aceea viteza de deplasare nu
trebuie s depeasc 50 km/h. Tratamentul de specialitate se face n
unitatea spitaliceasc, respectiv secia de terapie intensiv.

Traumatismele cranio-cerebrale moderate (medii)


Traumatismele cranio-cerebrale severe

Traumatismele coloanei vertebrale (luxaii, fracturi ale corpurilor vertebrale


i/ sau apofizelor vertebrale) pot s dea leziuni ale mduvei (contuzie,
compresie prin framentele osoase, seciune parial sau total)
Conduita la locul accidentului:
se poate ca n cazul unor fracturi importante, fr deplasarea fragmentelor
osoase, prin manevrele intempestive de prim ajutor sau n timpul
transportului, o fractur vertebal fr leziunea mduvei s se transforme
ntr-o leziune medular.

Definiiile sunt dup ASIA (Asociaia American a Traumatismelor Vertebro


- Medulare) dup cum urmeaz:
TETRAPLEGIA = diminuarea sau pierderea funcional motorie
i /sau senzitiv n segmentele cervicale ale mduvei spinrii datorate leziunii
elementelor neurale nuntrul canalului rahidian. Tetraplegia const n
diminuarea funciei MS, MI, trunchiului i a organelor pelvine. Nu include
leziuni de plex brahial sau ale nervilor periferici n afara canalului rahidian.

PARAPLEGIA = diminuarea sau pierderea funciei motorii i/sau senzitive n


segmentele: toracic, lombar sau sacral al mduvei spinrii, secundar leziunii
elementelor rahidiene. n paraplegie funcia MS este menajat, dar n
funcie de nivelul accidentului pot fi afectate trunchiul, MI i organele
pelvine. Termenul poate fi folosit i n leziunile cozii de cal i conului medular
dar nu i a plexului lombo-sacrat ori afectarea nervilor periferici n afara
canalului rahidian.

NIVELUL SENZITIV = este cel mai distal segment al mduvei cu funcie


senzitiv normal n ambele pri ale corpului. Exist 28 dermatoame de
fiecare parte, stnga-dreapta (vezi harta dermatoamelor).
Se noteaz cu: 0 = absent; 1 = deteriorat; 2 = normal; NT =netestabil.
NIVELUL MOTOR = se stabilete prin testarea a zece muchi "cheie"
de fiecare parte, stnga-dreapta, cinci pentru membre superioare i cinci
pentru membre inferioare.
Muchiul gsit cu valoare 3, cu condiia ca cel de deasupra s
aib valoare normal (4-5) iar cel dedesubt (0-2), reprezint nivelul motor
deoarece a rmas inervat doar de o rdcin.