ABDOMENAGUDO

Avila Flores Alma Alicia

Quijano Njera Dimitri Exael
Definicin
Sndrome clnico con signos y sntomas
agudos referidos al abdomen, delos cuales
el dolor abdominal es el principal , con o
sinotrasintomatologaacompaante.

Motivo ms frecuente de consulta en los

servicios de urgencia, puede poner en
peligro la vida del paciente si no se
estableceundxprecoz.

Con frecuencia requiere un tratamiento

Clasificaciny fisiopatologa
El dolor se puede clasificar como:
Visceral:
Se origina enlos rganos abdominales que son cubiertos por
peritoneo visceral.

Receptores ubicados
en la pared muscular

Estiramientoo Distensin dela capsula

Contraccin de un rgano macizo
(obstruccindel (hepatitis)
intestinodelgado) Isquemia (trombosis
mesentrica)
El dolorVisceral es:
Sordoy mal localizado
Puede percibirse a la distancia de la vscera afectada
Puede referirse a otras localizaciones
Con frecuencia se ubica en la lnea media abdominal

Notodas la vsceras son sensibles:

Insensibles Sensibles
Hgado Capsula del hgado
(parnquima) Conductos biliares
Parnquima Bronquios
pulmonar
Dolor parietal
Se corresponde con las races nerviosas que inervan el
peritoneo y corresponden a los segmentos espinales D7-L1
Puede ser causadopor
Irritacin del peritoneo
Inflamacin
Bacteriano(peritonitis)
Qumico(jugo gstricopor una ulcera)

Se acompaa de espasmos de la musculaturadel abdomen

Se localizaen el sitiode la lesin
Dolorintensodeaparicinbrusca
Seagudiza con los movimientos,tos y la respiracin
Dolor referido
Surge en estructuras viscerales y se percibe en una zona
alejada de la fuente del estimulo
Dolorreferido
Etiologa
El abdomen agudo tiene origen multifactorial, por lo tanto
las causas se puedendividir en:

Nonecesitan un
manejoquirrgico
Necesitan un
manejoquirrgico
Clasificacin
topogrfica
Enfoque Diagnstico: Anamnesis
Para poder llegar a un Dxadecuado es
importante tener una anamnesis
detallada
No se tiene que reemplazar con
tcnicas de imagen olaboratorio
No debe centrarse nicamente en el
estudiodel dolor, si notambin enlos
problemas precedentes y los sntomas
asociados
Realizar la semiologa de cada sntoma
Semiologa: Localizacine irradiacin
Investigar el
comienzoy la
progresin
Intensidad y gravedad del dolor
Dolor agudo decomienzo brusco
perforacin intestinal oembolia arterial
por isquemia, clicos biliares

Aparece y se acenta a lolargo de varias

horas inflamacin oinfeccin
progresiva ( colecistitis, colitis, obstruccin
intestinal)

Empeoramiento progresivo
Exacerbacino atenuacin
Comida acenta el dolor
Obstruccin intestinal, clico biliar,
pancreatitis, diverticulitisoperforacin
intestinal

Comida mitiga el dolor

Ulcera pptica, gastritis

Movimientos
Seevitan cuandohay peritonitis y que
sienten menos dolor cuando flexionan
Sntomas acompaantes
Pueden ser tiles para el diagnostico.
Los vmitos y nauseas pueden
producirse por un dolor abdominal
intenso de cualquier etiologa opor
una obstruccinmecnica oleo
intestinal.
Prdida de peso en enfermedades
malignas
Fiebreinfeccinintraperitoneal
(peritonitis, colecistitis, pielonefritis)
Distensin abdominalobstrucciones
 ExploracinFsica
Inspeccin general
Posiciny movimiento
Inquietud dolor clicovisceral
Inmovilidadperitonitis

Coloracin
Ictericia

Se siguecon la evaluacindel abdomen

Contornos: distendidoo deprimido
Cicatrices
Eritema
Equimosis
 Auscultacin
Ausencia de ruidos hidroaereos leo paralitico,
peritonitis
Ruidos intensos, agudos y prolongadosobstruccin
intestinal

Percusin
Permite valorar la distencin gaseosa del intestino,
ascitis o la presencia de inflamacin.

Timpanismo: gas intestinal
Obstruccin: hay timpanismo en todo el abdomen
excepto enCSD
Matidez: pensar en alguna masa que desplaza el
intestino
Resonancia uniforme en todoel abdomen: aire libre
intraabdominal.
Signode onda: en ascitis,al comprimir firmemente y
rpidamentela pared abdominal
 Palpacin ( pasoms importante)
se inicia enun lugar lejanodel dolor referido
por el paciente

Revela la intensidad y localizacin del

dolor
Contraccininvoluntaria al comienzode
la palpacin +dolor insoportable
peritonitis. Durante la inspiracin se
mantiene contrada y tensa la pared
abdominal ( abdomen en tabla)

Dolor focalprocesobien localizado

Dolor difuso a la palpacin profunda
inflamacin extensa (colon irritable,
gastroenteritis)
Realzar una exploracinminuciosapara
Patologas ms comunes
Constituyealrededor del 60%deloscuadros deabdomenagudoquirrgico.
Entre el 5%-15%de la poblacinpadece este cuadro enalgnmomento de
suvida. El mecanismo patognico fundamental es la obstruccin de la luz
apendicular. Su causa ms frecuente es la hiperplasia de los folculos
linfoidessubmucosos. Enel adulto, fecalitos, parsitos, tumores, barioetc.

Apendicitis
Catarral omucosa
Se caracteriza por hiperemia,
edema y erosiones de la mucosa
juntocon un infiltrado
inflamatorio en la submucosa.
(Normal microscopa)
Fibrinosa
El presinintraluminal condicionauna
isquemia de la pared que favorecela
proliferacinbacteriana entodas las capas.
Se observan ulceraciones en la mucosa,
infiltradoinflamatorioen submucosa y
muscular y una serosa hipermica
recubierta deun exudado fibrinoso.

Tipos de
apendicitis
Purulenta Gangrenosa
El exudadodela luz se torna purulentoy Aparecenzonas denecrosis queprovocanla
aparecen microabscesosenel espesor de la perforaciny contaminacinpurulentade la
pared. El apndice se muestra muy cavidadabdominal. Producida la perforacin
distendidoy rgido. Puedeexistir exudado apendicular,existendistintas posibilidades
purulento periapendicular evolutivas:
Peritonitis circunscrita.
 Cuadro clnico y diagnstico

Dolor abdominal.
Inicialmente es de tipo visceral
poco intenso y mal localizado
en epimesogastrio.
Posteriormente (4-6 h ms
tarde), cuando el peritoneo
visceral participa del proceso
inflamatorio, el dolor selocaliza
en la fosa ilaca derecha se
agrava con los movimientos o
los incrementos de presin
Cuadro clnico
Anorexia total.
En el 60%-70%de los casos existen nuseas y vmitos en
las primeras horas.
Diarrea.
Abdomen en tabla
Sx. Miccional (Irritacin de la vejiga).

NOTA:El pacientesueleestarquietoyevitamovimientos
innecesarios. Latemperaturasuelealterarse4-8hdespus
de iniciarse el cuadro y se eleva ligeramente, entre 37,5
Sntomas
Dx. Diferencial.
 Putos dolorosos
McBurney: puntosituadoa unos tres travesesde dedopor
encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, enla lnea
que une a esta conel ombligo.Algunos dicenen la unindel
tercioexternocon el terciomediode esta lnea.
Rovsing(contralateral)
Dolorprovocadoen el hipogastrioal flexionar
el musloderecho y rotar la cadera hacia
adentro. (apndiceplvico).
Otros signos
Signo de Summer: Aumentode la tensin de los
msculos abdominales percibidopor la palpacin
superficial de la fosa iliaca derecha.
Signo deVonBlumberg(rebote o descompresin):
Palpacin profunda con liberacinabrupta de la presin
que genera dolor.
Signo de talopercusin:Dolor en la fosa ilaca derecha
con paciente en decbitodorsal. Se eleva el miembro
plvicoderechoy se golpea el taln.
Signo de Dunphy: Incremento de dolor en la FIDa
Laboratorios
Rx. Simple de trax (Borramientodel psoas)
TC
Bh. (Leucocitosis)
l n i c a . ( 2 0 0 9 ) D i a g n s dt iec oA p e n d i c i tai gs u d a . IM S S S e c r e t a r i a d e S. a l u d
t e c . s a l u d . g o b .m x / d e s c a r g a s / g p c / C a t a l o g o M a e s t r o / 0 3 1 _ G P C _ A p e n d ic i t is A g D i a g / IM S S _ 0
l n i c a . ( 2 0 0 9 ) D i a g n s dt iec oA p e n d i c i tai gs u d a . IM S S S e c r e t a r i a d e S. a l u d
t e c . s a l u d . g o b .m x / d e s c a r g a s / g p c / C a t a l o g o M a e s t r o / 0 3 1 _ G P C _ A p e n d ic i t is A g D i a g / IM S S _ 0
 Peritonitis

Suele ser secundaria a unproceso inflamatorio

Aconsecuencia de apendicitis
Peritonitis circunscrita.
Es la ms frecuente. El organismo intenta delimitar el proceso
inflamatorio, por loque da lugar a un absceso oplastrn
apendicular. El abscesoest limitado por una pared denueva
formacin y contiene pus. Si nose drena, puede fistulizaren la
pared abdominal oen alguna vscera vecina (p. ej., el recto). El
plastrn est peor limitadoque el abscesoy nocontiene
coleccin purulenta.
Peritonitis aguda difusa.
Suele aparecer en personas con defensas generales debilitadas
(ancianos oinmunodeprimidos) o locales (nios con epipln
mayor pocodesarrollado), as comoen los casos de evolucin
ultrarrpida (apendicitis gangrenosa fulminante) en los que no
Pruebas diagnsticas
El signo ms frecuente es la turbidez de lquidode
drenadodebidoa la presencia de ms de 100leucocitos
por microlitrocon ms del 50%de PMN. Se acompaa
de abdomen en tabla.
Bacterias (24h) 80-90%
S. Epidermidis
S.Aureus
Streptococcus spp.
Sospecha por hongos (72h)

Rxsimple Niveles hidroaereosen abdomen

Tx.Antibiticos
N E S EDNE F E R M E R A P A RL A A T E N C I YN P R E V E N C I N D E P E R IT O N IT IS IN F E C C IO S A
I L IS IS P E R IT O N EaAmLb u l a t o r i a( 2. 0 0 9 ) E v i d e n c i a R s ye c o m e n d a c i o ns See c r e t a r ida e S a l u .d
e t e c . s a l u d . g o b .m x / d e s c a r g a s / g p c / C a t a l o g o M a-7e 9s t7-1 E RS .Sp d f)
r o6/ /IM
Sndrome de obstruccin intestinal
Sndrome de obstruccinintestinal
Sndrome caracterizado por la detencin completa y persistente del transito
intestinal mas de 24hrs
Puede clasificarseen:
Mecnico: por un obstculoreal que limita la luz
intestinal
Clculos biliares (leobiliar), cuerpos extraos,
parsitos,adherencias, (90%) inflamacin,hernias,
tumores, atresias, retencin de materia fecal, etc)
Simple:no hay compromisovascular
Estrangulacin: transito intestinal perturbadocon
afeccinvascular

Funcional: nohay progresodel transitointestinal

debidoa una parlisis
 La obstruccin produce dilatacinintestinal con acumulacin de aire y
liquido proximal a la oclusin y disminucin de calibre distal a esta.

MANIFESTACIONESCLNICAS:
Nauseas
ConstipacinyObstipacin
Dolor:tipoclicoqueselocalizainicialmenteen
el centro del abdomen y despus se hace
generalizadoporlainflamacin
Distensin abdominal: dato de la obstruccin.
Seproducegradual y progresivamente, se libera
con el vomito o al poner una sonda naso
gstrica
Vmito: de acuerdo al nivel de la obstruccin
(ileal fecaloide,pilricogstrico)
Ondas antiperistltica por saturacin de las asas
intestinales
Exploracinfsica
Signos vitales
Fiebre: cuandohaya un procesode sepsislocal o generalizada
Taquicardia: secundaria a la deshidratacin o hipovolemia ( vmito, ayuno
ohemorragia interna)
Hipotensin ortosttica: por deshidratacin

Inspeccin
Gradode distencin abdominal
Estadode hidratacin

Auscultacin
Sonidos abdominales: inicio tipoborborigmo, seguido de una sonido de
lucha(cada 6o 7 minutos en intestinodelgado, y cada 30a 40 minutos
en el colon), intensoy muy audible, seguido de un abatimientode la
intensidad, el silencionos indica uncuadro grave.
 Percusin:
Ayuda a evaluar la distensin dependiendode
su contenido, gaseoso (timpanismo) o lquido
(matidez), y ser dolorosa si hay afectacin
de las asas operitoneo.

Palpacin
Dolor: en el casode los pacientes adultos
suele noser tan doloroso, cuando hay datos
de irritacin peritoneal (dolor selectivoa la
descompresin rebote) ciruga
Exmenes de laboratorio
Bioqumica y hemograma:
Hemoconcentracin por deshidratacin
Leucocitosis
Anemia: en caso de neoplasia

Las alteraciones en la bioqumica (hiponatremia,

hipocaliemia, acidosis/alcalosis metablica, elevacinde
urea/creatinina) pueden ser:

Consecuencia del secuestrode volumen.

Rxsimlede abdomen
Coledocolitiasis
Coledocolitiasis
Presencia de clculos biliares en la va biliar principal
Puede clasificarseen
Genera un obstruccinde la viaque sueleser incomleta
en el 90%de los casos, generando una obstruccinagudo
ogronico
Primaria: cuandose generan en la misma viabiliar
Secundaria: (85%) cuando se generan por la migracin de
calculos a la va biliar desdela vescula
Factores de riesgo para desarrollar litiasis
Edad: >40 aos
Sexo: femenino
Obesidad, Sndrome metablico
Dietas con alto contenidoen grasas saturadas, hidratos
de carbonoolegumbres
Patologas crnicas: mala absorcin de cidos biliares o
hiperproduccin
Manifestaciones clnicas
Suele se asintomtica ( dependiendodel tiempode
permanencia de los clculos)

Sintomtica

Dolor abdominal, indistinguible del dolor dela colelitiasis

Epigastrio ohipocondrio derecho
Leve ointenso
Ictericia
Fiebre
Anamnesis y exploracinfsica
Mediante la anamnesis puede hacerse sospecha clnica
Con la exploracinfsica los datos se resumen a las
manifestaciones clnicas
Signo de Murphy
Diagnstico
Pruebas de funcinheptica
Amilasa
Hemograma
Anlisis de orina
Ultrasonido
Signos fsicos asociados a procesos
patolgicos concretos